Ghidul 2 –

Nivel avansat

Utilizarea Puls Oximetrului OMS

1

Puls

Oximetria –

Nivel Avansat

Din acest curs vei afla:

• Cum utilizezi corect puls oximetrul

• Ce poate interfera cu oximetria

• Cum păstrezi puls oximetrul

• Managementul intra-anestetic pentru micşorarea SpO2

2

Plasarea probei

•

Proba va fi corect plasată pe pacient pentru a asigura buna funcţionare a oximetrului.

• Puls Oximetrul OMS este dotat cu probă pentru deget. Unele puls oximetre sunt concepute cu probe auriculare, considerăm oportun descrierea ambelor probe în ghid.

•

Proba este proiectată să emită fascicolul de lumină pe o parte a degetului şi o recepționează pe cealaltă.

• Proba este uşor deteriorabilă, trebuie utilizată cu precauţie.

3

Ce părere aveţi despre aceste probe?

4

5

Această probă este corect plasată pe deget. Proba este pe măsura degetului, ultimul nu este tare strâns ( microcirculaţia nu e restricţionată) or nu este prea liber (previne căderea probei sau pătrunderea luminii terţe).

6

Proba în cauză a fost plasată incorect fiind pusă pe un deget prea mare.

Plasarea forţată a

probei pe un deget prea mare, o poate deteriora.Mai mult, în acest caz circulaţia poate fi redusă, iar unda de lumină detectată inadecvat.

Proba va fi repoziţionată!

Probe pediatrice

7

Probele pediatrice sunt concepute pentru copiii mai mici de un an. Drept opţiune proba pentru adulţi poate fi folosită la haluce sau police în anumite circumstanţe. Probele pentru adulţi pot fi rotite la 180 grade

–

vezi figura.

Dacă se reuşeşte obţinerea unui bun semnal pe oximetru, proba funcţionează corect.

Probe auriculare

8

9

Proba auriculară va fi folosită pe lobul urechii. La copiii mici proba auriculară poate fi folosită pe obraz, din interior spre exterior, verificaţi dacă proba este curată.

Lobul auricular este puternic sensibil la vasoconstricţie graţie hipotermiei sau hipovolemiei.

Uneori circulaţia poate fi ameliorată masând uşor lobul auricular.

Probe auriculare

Care factori pot influenţa funcţionarea puls oximetrului?

10

Notaţi 5 factori care pot denatura activitatea puls oximetrului.

Răspunsuri

• Lacul de unghii sau pigmenţi pe degete

• Lumină puternică ce nimereşte direct pe probă

• Mişcarea pacientului

• Perfuzia insuficientă

• Intoxicarea cu monooxid de azot

11

Lacul de unghii

12

Unghia acoperită de lac – de ce interferă cu puls oximetria.

Pigmentul poate absorbi fascicolul emis de puls oximetrul şi interferă, astfel, cu oxihemoglobina.

Este recomandat lacul de unghii să fie înlăturat cel puţin de pe un deget. În condiţii de urgenţă poziţionaşi proba din lateral or găsiţi alt loc de amplasare.

În imagine sunt doi pacienţi cu mâinile pigmentate cu henna (Хна)

13

Cum va funcţiona puls oximetrul după părerea noastră?

14

Posibil, puls oximetrul va depista unda de puls, însă nu va măsura corect SpO2 , deoarece pigmentul blochează semnalul.

Plasaţi proba la picioare, lobul urechii.

Photo -

Dr S Lazo

15

Lumina puternică, lumina solară, lumina lampei chirurgicale nimerind pe probă va interfera cu senzorul de lumină, generând inexactităţi.

Notă. Proba este căptuşită cu cauciuc pentru a proteja senzorul de lumina din exterior.

Atenţie la plasarea probei

–

ea nu trebuie acoperită,

doar

preveniţi pătrunderea directă a luminii!

Lumina puternică

Mişcarea

16

În imagine sunt datele oferite de un puls oximetru.SpO2

este

98% şi pulsul

72

b/min.

Unda pulsului este regulată.

Care este deosebirea dintre această undă şi unda din imaginea următoare?

Mişcarea

17

Observaţi unda pulsului a devenit neregulată, greu detectabilă.Este acelaşi pacient, însă de curând a început să frisoneze, ceea ce a generat funcţionarea incorectă a oximetrului. şi This is the same patient but has now started shivering which can result in an abnormal reading and cause confusion.Ţineţi mâna pacientului, sau aşteptaţi până pacientul se calmează şi reevaluaţi pacientul.

Tremurul este frecvent întâlnit în postoperator şi foarte rară în sală de operaţie.Evaluaţi pacientul înainte să decideţi că oximetrul funcţionează incorect!

Cum puteţi verifica dacă oximetrul funcţionează corect ?

18

Dacă aveţi dubii referitor la funcţionarea puls oximetrului

–

cum aţi putea sa le verificaţi?

Proba funcţionează?

19

Puneţi proba pe propriul deget, verificaţi datele puls oximetrului!

20

Oximetrul solicită un flux sanguin adecvat prin deget pentru funcţionarea adecvată.

Unele oximetre indică fluxul sanguin detectat.

În acest puls oximetru există o scală ce indică fluxul sangvin. Unele puls oximetre au câteva asemenea scale.

De ce această scală este importantă în timpul anesteziei?

De ce această scală este importantă în timpul anesteziei?

Perfuzia

Perfuzia

21

De ce această scală este importă în timpul anesteziei?

Dacă fluxul sanguin în deget se modifică -

deobicei graţie vasoconstricţiei periferice or hipovolemiei, aceasta poate fi văzută pe monitor.

Acelaşi pacient după o hemoragie importantă post laparotomie prelungită.

Rata pulsului este accelerată şi fluxul sanguin periferic depistat de puls oximetrul este redus.

----

Intoxicarea cu mono oxid de carbon

22

Pacienţii după incendii, sau care au inhalat fum pot avea o parte considerabilă a hemoglobinei legată de mono oxid de carbon

(CO).

Majoritatea oximetrelor nu pot depista CO şi pot exagera valoarea

SpO2

Păstrarea oximetrului

23

• Păstraţi bateria încărcată!!

Păstrarea oximetrului

24

Curăţaţi proba delicat cu meşă înmuiată în alcool.

Păstrarea puls oximetrului

25

Va fi amplasat în condiţii de siguranţă pentru a preveni căderea sau scurgerile de curent electric. Consider connecting to a pole or trolley using the connector supplied with the WHO oximeter.

Păstrarea puls oximetrului

26

Când cuplaţi proba, sau sonda, aveţi grijă ştecărul sa fie poziţionat corect. Verificaţi-l cu atenţie pentru a preveni deteriorarea.

Ştăcerul poate fi cuplat doar într- un singur mod –

verificaţi forma

preventiv cuplării.

Păstrarea puls oximetrului

27

La conectarea şi deconectarea probei apucaţi ferm ştăcerul şi nu cablul.

Daca trageţi de cablu, sârmuliţele micic din interior vor fi rupte.

Păstrarea puls oximetrului

28

La conectarea şi deconectarea probei apucaţi ferm ştăcerul şi nu cablul.

Daca trageţi de cablu, sârmuliţele mici din interior vor fi rupte.

CarinPăstrarea puls oximetruluig for your oximeter

29

Când nu este utilizat, încolăciţi sonda şi plasaţi proba în siguranţă unde nu va fi deteriorată.

O încolăcire prea fermă va defecta sonda.

Sonda poate fi deteriorată dacă este lăsată liberă.

Ce trebuie de facut dacă pacientul este hipoxic?

Slide-ul următor prezintă un plan de acţiuni visa vis de hipoxie.

Utilizând planul, veţi aplica o abordare logică pentru soluţionarea problemei.

•

Studiaţi slide-ul următor pentru câteva minute.

30

Plan de acţiuni SpO2

< 94%

31

Care este nivelul normal al SpO2

în timpul anesteziei?

32

1.

85 -

89%2.

90 -

94%

3.

95 -

99%4.

100%

Selectaţi un răspuns

Care este nivelul normal al SpO2

în timpul anesteziei?

33

1.

85 -

89%2.

90 -

94%

3.

95 -

99%4.

100%

Selectaţi un răspuns

În normă

SpO2

este

95% or mai mult. Acest nivel trebuie menţinut în timpul anesteziei.

Ceea ce înseamnă că valori SpO2 mai mici de 95%

este un semn alarmant.

Planul de acţiuni ne va ghida deciziile când SpO2

este mai mic

94%.

34

Toţi anesteziştii au obligaţia să cerceteze cauza micşorării SpO2

la

94% or mai mult în timpul şi

după anestezie.

Când

SpO2 cade sub 90%, pacientul este puternic hipoxic, iar puls oximetrul OMS va emite semnal de alarmă.Este nevoie de măsuri urgente! Acţionează

Problemă

Saturaţia %

Ce urmează să examinezi când pacientul devine hipoxic în timpul anesteziei?

Ce urmează să examinezi când pacientul devine hipoxic în timpul anesteziei?

A = Căile AerieneB = RespiraţiaC = CirculaţiaD = MedicaţiaE = Echipamentul

Planul de acţiuni te învaţă cum să acţionezi în timpul anesteziei.

37

Slide-urile ce urmează examinează fiecare etapă a planului şi explică cum trebuie să acţionezi.

SpO2

< 94% Plan de acţiuni.

Verifică imediat

38

Imediat ce

SpO2 a căzut sub

95% examinează pacientul.

Acţiuni:• Măreşte fluxul oxigenului•

Ventilează pacientul manual pentru a te convinge că oxigenul pătrunde în pulmoni.

Apoi

–

rezolvă problema:•

verifică dacă proba este corect plasată•

Problema ţine de pacient sau echipament?• La nevoie solicită ajutor. Parcurge

ABCDE

Verifică imediat

39

Solicită ajutor pe cât de repede posibil. Hipoxia se acutizează rapid, impune tratament de urgenţă. Este preferabil să soliciţi ajutor de care nu vei avea nevoie, decât să nu ai parte de ajutor când pacientul rapid se deteriorează.

AJUTOR!!

40

Paşii următori.Parcurge rapid

ABCDE.

Folosind planul vei verifica în mod logic toate componentele.

Tratamentul depinde de natura cauzei: pacient or echipament.

Este o decizie crucială pe care o vei face.

SpO2

< 94% Plan de acţiuni

Probleme ce ţin de pacient

Căi Aeriene

42

Cele mai frecvente cauze de hipoxie în sala de operaţie este obstrucţia căilor aeriene or respiraţia inadecvată!

Respiraţia

43

Cele mai frecvente cauze de hipoxie în sala de operaţie este obstrucţia căilor aeriene or respiraţia inadecvată!

Circulaţia

44

Circulaţia inadecvată poate fi cauzată de numeroşi factori

-

Puteţi enumera câţiva din ei?

Circulaţia

45

Circulaţia inadecvată poate fi cauzată de numeroşi factori

- puteţi enumera câţiva din ei?

Hipovolemia, insuficienţa cardiacă, sepsis, aritmia, supradozaj de anestetice.

Circulaţia

46

De obicei colapsul circulator se manifestă prin deteriorarea semnalului pulsului, pe care puls oximetrul îl depistează cu greu pe circulaţia periferică.

La pacientul şocat, oxigenarea pulmonară este puţin eficientă, de aceea ca regulă

SpO2

scade.

Circulation

47

Dacă pulsul lipseşte –Începe RCP şi caută problema.

Medicaţia

48

Anestezicele pot genera depresie respiratorie, astenie or paralizie musculară. Blocul spinal înalt poate cauza insuficienţă respiratorie.

Care deficienţe în echipamentul anestezic pot genera hipoxie?

Echipament

50

Examinaţi cu precauţie echipamentul pentru scurgeri şi obturare. Ventilaţi pacientul manual cu balon auto inflabil, dacă descoperiţi vreo deficienţă de echipament.

Dacă nu dispui de echipament de rezervă, ventilarea gură la tub traheal, gură la gură poate salva viaţa pacientului tău.

Acum încearcă să-ţi reaminteşti întreg planul de acţiuni din minte!

Ai făcut-o corect?

Dacă da

–

meriţi să fii aplaudat!!

Rezumat• Oximetrele

sunt esenţiale în timpul anesteziei

• Oximetrele

şi

probes vor fi utilizate cu grijă

•

Câţiva factori pot interfera cu un puls oximetru

• Când SpO2 începe să scadă

– acţionează!

• Planul de acţiuni

îţi este de ajutor –

aplica-l!

53

• Verifică imediat• Căile Aeriene• Respiraţia• Circulaţia• Medicaţia• Echipamentul

Acţionea

ză

Proble

mă

Saturaţia %