REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 3, AN 2007286

Autorul, personalitate bine cunoscut n dome-niul psihiatriei pediatrice, supune ateniei cititoriloro lucrare premier n literatura de specialitate dinara noastr ce abordeaz un domeniu de impor-tan major pentru sntatea generaiei tinere.Importana rezid pe de o parte din faptul c preve-nirea bolilor psihice a fost unul din cele mai rvnitevisuri ale omenirii. Pe de alt parte, nfptuirea sa anecesitat o sum de condiii mult vreme inacce-sibile este vorba de: cunoaterea cauzelor i amecanismelor de producere a bolilor psihice, dedescoperirea mijloacelor tehnice de identificare pre-coce, de un standard de dezvoltare economic asocietii care s permit acoperirea costurilor i deun nivel de educaie sanitar a comunitii, nivel cares asigure att acceptarea costurilor ct i cunoa-terea i respectarea unor norme adecvate de via.

Lucrarea este compus din patru pri.n prima parte autorul trece n revist:

tulburarea i sntatea psihic proceseinteractive;

prevenirea tulburrilor psihice un demersmultisistemic;

psihoprofilaxia primar vis dintotdeauna alomenirii (condiii prealabile indispensabile;repere istorice: obstacole obiective i subiectiveactuale);

psihoprofilaxia primar la copil i adolescent un deziderat actual (principii de baz; strategiila copil i adolescent; tipuri de psihoprofilaxieprimar).n partea a II-a se trec n revist:

particulariti ale etiologiei tulburrilor psihicela copil i adolescent (cu trecerea n revist acelor 7 particulariti majore); consideraii prac-tice i profilactice;

factori etiologici/asociaii de circumstane com-plexe cauzale constituite din factori antagonici:psihopatogeni (cu aciune nociv) i protectivi(care confer rezisten copilului) i factori derisc;

sistematizarea factorilor etiologici i de risc aitulburrilor psihice ale copilului i adolescen-tului.Acest capitol este larg prezentat; este fcut o

expunere detaliat a: factorilor de risc genetici ibolilor psihice, genetice ca factor etiopatogen; mu-taiilor ca factor etiopatogen; sistematizarea facto-rilor mutageni fizici, chimici, biologici; rolul vr-stei n influenarea ratei mutaiilor; rolul anomaliilorcromozomiale i mutaiilor genice.

n continuare sunt sistematizai: factorii de risc organici (biologici, chimici, fizici,

alergici, incompatibilitatea Rh i AB0); factorii psihotraumatici (psihotraumele biolo-

gice, psihotraumele cu coninut psihologic); dezvoltarea copilului i adolescentului ca factor

de vulnerabilitate pentru tulburrile psihice; sistematizarea factorilor etiologici i de risc spe-

cifici tulburrilor psihice ale copilului i adoles-centului n funcie de etapa dezvoltrii n careintervin;

categorii de copii cu risc crescut pentru tulbu-rri psihice (copii cu prini cu afeciuni cronice,cu boli psihice sau farmacodependeni; copiinscui de prini adolesceni, copii din familiimonoparentale (n divor sau crescui de ctrebunici); copii nscui subponderal, cu afeciunisenzoriale, abuzai fizic, emoional sau sexualsau cu afeciuni somatice cronice; copii din mediisocio-economice i educative defavorizate; copiiseparai precoce de mam sau adoptai);

consideraii practice i psihoprofilactice (indi-vidualizate n raport cu categoriile de copii curisc crescut);.Partea a III-a se refer la psihoprofilaxia pri-

mar nespecific la copil i adolescent. Sunt trecuten revist: obiectivele psihoprofilaxiei primare ne-specifice; prghiile de baz ale psihoprofilaxieiprimare nespecifice (educarea populaiei; consi-lierea premarital i planingul familial; calitatea me-diului extern fizic; alimentaia; condiiile de locuit;sntatea somatic a copilului i prinilor si;

11 RECENZII

PROFILAXIA PRIMAR A TULBURRILORPSIHICE LA COPIL I ADOLESCENT VOL. I

Prof. Dr. tefan MileaEditura tiinelor Medicale, Bucureti, 2006

287REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 3, AN 2007

procesul instructiv-educativ; educaia sexual; edu-caia rutier; programul de educaie fizic; timpulliber (adaptat vrstei, echilibrat ca durat i coninut;jocul; condiiile de odihn); climatul familial; con-tactul cu ali copii de vrste apropiate; exemplulpozitiv al membrilor familiei; excluderea abuzuluifizic; clirea fizic i psihic prin utilizarea factorilornaturali de mediu, plimbrilor n aer liber, practi-carea exerciiilor fizice i sportului; oferirea de mo-dele pozitive etc.).

Partea a IV-a cea mai dezvoltat este rezer-vat profilaxiei primare specifice (PPS) la copil iadolescent. PPS este cea mai dinamic form deprevenie primar, aceasta beneficiind de progreselemedicinii moderne.

n peste 200 de pagini sunt prezentate:1. Consideraii generale asupra PPS: obiective,

mijloace de intervenie ale PPS la copil i adoles-cent;

2. PPS a tulburrilor psihice genetice ale copiluluii adolescentului: Obiective i mijloace: eliminarea i diminu-

area riscului mutagen; prevenirea nateriiunui copil cu genotip anormal (efortul deidentificare a persoanelor fertile cu risc; an-cheta genetic; stabilirea riscului real, a sfa-tului genetic i a msurilor preventive pe carele implic); eliminarea consecinelor clinicen cazul afeciunilor genetice tratabile; per-spective de viitor oferite de chirurgia genetic;

Principalii factori etiopatogeni i de risc aletulburrilor psihice genetice ale copilului iadolescentului i PPS proprie fiecrui factorpatogen n parte.

n cadrul principalilor factori etiopatogeni i derisc ai tulburrilor psihice genetice sunt trecui nrevist: bolile psihice cu participare genetic ca factor

etiopatogen: sindromul Down; sindromul Xfragil; lisencefalia microdeleie i mutaie 17p 13.3; sindromul Pradder-Willi; sindromulAngelman; sindromul Williams microdeleiela nivelul 7q 11.23; sindromul Smith-Magenis rezultat al deleiei interstiiale la nivelul brauluiscurt al Cr 17 (17 p11.2).n continuare sunt prezentate tulburrile nns-

cute de metabolism care pot beneficia de PPS: fenilcetonuria (boala Flling) (12q22 q24) boala Lesch-Nyhan hipertiroidismul congenital mucopolizaharidozele mucolipidozele i sfingolipidozele din cadrul

crora sunt citate boala Gaucher (cerebrozidoz),boala Niemann-Pick (lipidoz sfingomielinic),boala Tay-Sachs (gangliozidoz).

n cadrul tulburrilor psihice genetice ale co-pilului i adolescentului recent confirmate sunt pre-zentate ca beneficiind de PPS: Sindromul sau tulburarea autist Sindromul sau tulburarea Rett (Xq28) Sindromul Gilles de la Tourette Tulburarea specific a nsuirii cititului sau dislexia Deficitul de atenie cu hiperactivitate (sindromul

ADHD)3. PPS a tulburrilor psihice de natur or-

ganic la copil i adolescentDin punctul de vedere al PPS a tulburrilor

psihice de natur organic la copil i adolescent sepot delimita urmtoarele categorii: cazuri ce aparin altor specialiti medicale.

Sunt exemplificate n acest cadru: traumatismelecranio-cerebrale, strile infecioase i toxice,diferite sindroame careniale i senzoriale etc.

cazuri cu afeciuni pregnant psihiatrice de na-tur organic legate de anumite perioade aledezvoltrii. Sunt exemplificate afeciuni ca:embrio- i fetopatiile, suferina la natere, trau-matismul obstetrical

Cazuri n care prinii sunt sursa bolii psihicede natur organic a copilului i adolescentului

Privarea sugarului de alptarea la sn4. PPS a tulburrilor de natur psihotrauma-

tic la copil i adolescent Acesta este, indiscutabil, domeniul cel mai

reprezentativ al PPS i cel mai controversat, deoa-rece aici se confrunt aproape toate curentele teore-tice ale psihiatriei i psihologiei.

n acest cadru autorul trece n revist: Familia psihotraumatogen pentru copil i ado-

lescent Educaia neadecvat (tipul hipoprotector, tipul

hiperprotector, tipul contradictor n educaie) Carena de interaciune afectiv precoce Separarea precoce prelungit de partenerul pre-

ferat de ataament Abandonul copilului Instituia de ocrotire de lung sejur ca factor

psihotraumatic Divorul prinilor ca factor psihotraumatic

pentru copil Plasamentul familial ca factor psihotraumatic

pentru copil (considerat unanim ca situaie decompromis).5. PPS a tulburrilor psihice ale copilului i

adolescentului n perioada preconcepionalAutorul trece n revist:

factorii psihopatogeni i de risc de interes specialn perioada preconcepional i prevenia pri-mar specific, proprie fiecruia n parte

288 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 3, AN 2007

Sunt trecute n revist rolul negativ al: afeciunilor genetice n familie afeciunilor psihice n familie bolilor somatice i neurologice cronice diabetului zaharat matern epilepsiei materne uzului i abuzului de alcool al prinilor uzului i abuzului de droguri bolilor infecioase i parazitare ale prinilor i

tratamentelor necesare acestora afeciunilor toxice cronice (profesionale sau nu):

mercurul, plumbul, radiaiile ionizante,medicamentele i substanele utilizate pentruinvestigaii la prini

anomaliilor morfologice i funcionale ale sfereigenitale i antecedentelor patologice obstetricale

Rh-ul negativ al mamei vrsta naintat a viitorilor prini (peste 35 40

de ani) statutului social i marital al cuplului

(concepia i stilul de via al prinilor, srcia,familia monoparental ).La fiecare din factorii psihopatogeni trecui n

revist sunt propuse msurile de prevenie primarspecific.

6. Profilaxia primar specific (PPS) n pe-rioada dezvoltrii intrauterine

Sunt trecute n revist obiectivele PPS n pe-rioada dezvoltrii intrauterine: consilierea gravidei,monitorizarea evoluiei sarcinii, diagnosticul pre-natal (destinat cazurilor cu risc anticipat pentrumalformaii, cromozomopatii, unele boli geneticede metabolism, boli infecioase). Se trec n revistmijloacele paraclinice de diagnostic prenatal carese pot face la nevoie: ecografia (util n mod optimdup sptmna a 16-a de sarcin), biopsia vilo-zitilor coriale (dup sptmna a 9-a de gestaie),amniocenteza (dup sptmna a 15- de gestaie),screening-ul serului sanguin matern: dozarea alfa-fetoproteinei, sfatul genetic; n cazul sarcinilorcu risc crescut, ntreruperea sarcinii constituiesoluia radical.

n continuare sunt prezentai factorii etiopato-genici i de risc pentru tulburrile psihice de in-teres special n perioada dezvoltrii intrauterine imsurile de PPS proprii fiecrui caz n parte.

Sunt luai n discuie: factorii etiopatogenici i de risc preexisteni strii

de graviditate factorii genetici bolile psihice ale prinilor bolile somatice i neurologice ale prinilor

uzul i abuzul de droguri bolile infecioase i parazitare cronice afeciunile toxice cronice alcoolul i embriofetopatia alcoolic vrsta naintat sau prea mic a gravidei vaccinrile ce constituie un risc major pentru

embrion i ft, ceea ce nseamn c gravida numai poate fi vaccinat dac nu este imunizat;vaccinarea nu poate fi efectuat nici cuminimum 3 luni nainte de procreere

incompatibilitatea Rh mam ft.Ca factori psihopatogenici i de risc ce pot

aprea accidental sau nu, n cursul sarcinii, suntcitai: factorii alimentari (alimentaia gravidei carena, n principal calitativ, n proteine, calciu,fier, vitamine); boli infecioase i parazitare cutransmitere de la mam la produsul de concepie rubeola i embriopatia rubeolic, varicela i varicelacongenital, rujeola i rujeola congenital, infeciaHIV congenital, gripa, herpesul i herpesul conge-nital i neonatal, toxoplasmoza i toxoplasmozacongenital, boala incluziilor citomegalice iembriofetopatia cu virus citomegalic, infecia luetici sifilisul congenital, infecii ale tractului genital,administrarea de tratamente sau efectuarea de inves-tigaii medicale, stresul emoional, sarcina multipl,anomaliile placentare, factorii toxici exo- sauendogeni, o serie de complexe particulare de factorietiopatogenici (factorii teratogeni radiaiile ioni-zate, unele substane chimice utilizate pentru trata-ment i investigaiile medicale, hipertermia), hipo-xia fetal, disgravidia, stilul dezordonat de via algravidei i nivelul sczut de trai, sarcina dorit m-potriva recomandrilor medicale, sarcina nedorit.

La fiecare din factorii etiopatogenici de risc suntdiscutate msurile de prevenie primar specific.

7. Profilaxia primar specific (PPS) a tul-burrilor psihice ale copilului i adolescentului nperioada perinatal

Autorul trece n revist: obiectivele i mijloacele cu caracter general al

PPS n perioada intranatal factorii etiologici i de risc pentru tulburri

psihice ale copilului i adolescentului n pe-rioada perinatal i msurile de PPS propriefiecrui factor n parteSunt discutate: naterea prematur cu prevenia

primar specific; dismaturitatea cu preveniaprimar specific; postmaturitatea cu preveniaprimar specific; macrosomia sau ftul cu greutatemare la natere cu PPS; suferina fetal perinatal,cu consecinele sale i PPS; infeciile bacteriene ivirale cu PPS.

289REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 3, AN 2007

8. Consideraii generale asupra psihoprofi-laxiei primare specifice (PPS) n perioada dezvol-trii postnatale a copilului i adolescentului

Se discut: obiectivele cu caracter general ale PPS n pe-

rioada dezvoltrii postnatale a copilului i adoles-centului

mijloacele cu caracter general ale PPS n perioadadezvoltrii postnatale a copilului i adoles-centuluiAcest capitol are ca motto: Cunoate i satisf

nevoile, menajeaz vulnerabilitile, stimuleaz abi-litile i ofer modele valabile.

Transformrile profunde i ritmul inegal al dez-voltrii psihice a copilului i adolescentului impuneca PPS s in seama de schimbrile semnificativecare au loc cu vrsta i de posibilitatea delimitrii acel puin 6 perioade: sugar, anteprecolar, pre-colar, colar mic, colar mijlociu i colar mare.

Vulnerabilitatea intrinsec a procesului dez-voltrii psihice a copilului i adolescentului i carac-terul su inegal permite delimitarea unor perioadede vrst cu o fragilitate deosebit respectiv cu gradde risc crescut pentru tulburri psihice [perioadade sugar, perioada de precolar (sau a crizei deopoziie) i perioada de adolescen] crora estedatoare s le acorde o atenie deosebit.

Aceste particulariti fac ca PPS la copil iadolescent s aib obiective i principii de inter-venie cu caracter general, comune pentru toateperioadele dezvoltrii i forme specifice intervalelorde vrst cu risc crescut.

Obiectivele cu caracter general ale PPS n pe-rioada dezvoltrii postnatale a copilului i adoles-centului sunt cu mult mai mult dect obinuitaeliminare a noxelor.

Ele au in vedere n plus: asigurarea unei dezvoltri psihice armonioase construirea unei personaliti echilibrate

adaptabil normelor sociale i culturale formarea competenelor profesionale i sociale formarea unor viitori prini responsabili depistarea i corectarea precoce a eventualelor

abateri sau ntrzieri de la parametrii normali aidezvoltrii psihice i somatice.n continuare autorul enumer mijloacele cu

caracter general ale PPS n perioada dezvoltrii post-natale la copil i adolescent. Acestea constau n: legislaie specific; nvmnt precolar, colar i profesional gratuit; un sistem de instituii i de servicii teritoriale cu

atribuii psiho-profilactice destinate copiilor iadolescenilor;

un sistem de msuri i soluii destinate protecieicopilului n dificultate;

promovarea cunoaterii procesului dezvoltrii; cunoaterea i satisfacerea nevoilor proprii

fiecrei etape de vrst; stimularea abilitilor n acord cu nivelul dez-

voltrii morfofuncionale; oferta de modele existeniale valabile; identificarea i eliminarea noxelor; recuperarea prompt a abaterilor de la normal a

parametrilor dezvoltrii psihice; abordarea difereniat a fiecrei etape de vrst.

9. Psihoprofilaxia primar specific (PPS) nperioada de sugar i PPS proprie acestora

Sunt prezentate: obiectivele PPS la sugar mijloace ale PPS n perioada de sugar factorii etiologici i de risc de interes special n

perioada de sugar [ignorarea sau necunoatereaparticularitilor dezvoltrii psihice; imaturitateamorfologic i funcional (imaturitatea siste-mului nervos; imaturitatea psihologic)].O anex (anexa I) prezint inventarul minimal

al parametrilor dezvoltrii neuropsihice normale asugarului.

10. Psihoprofilaxia primar specific (PPS) laprecolar (n perioada crizei de opoziie)

Sunt prezentate: obiectivele PPS la precolar mijloacele PPS n perioada de precolar factorii etiologici i de risc de interes special n

perioada de precolar i PPS proprie acestora.Ignorarea sau necunoaterea particularitilor

dezvoltrii psihice a precolarului este cel mai co-mun complex al dezadaptrii din punctul de vedereal PPS, deoarece el poate fi controlat i eliminat cumijloace la ndemn.

PPS ncepe cu nsuirea i aplicarea cunotinelorprivitoare la dezvoltarea psiho-somatic a sugarului.

Volumul I se ncheie cu PPS la adolescent saucolarul mare. Se trec n revist: Obiectivele PPS la adolescent: asigurarea unei

adolescene adaptate normelor socio-culturaleale comunitii i transformarea adolescentuluintr-un adult adaptat i integrat social.

Mijloacele PPS la adolescent: Acestea sunt re-prezentate de toate modalitile prin care sepoate media procesul de trecere de la statutul decopil la cel de adult integrat social.

Factorii etiologici i de risc de interes specialn perioada adolescenei. Acetia sunt foarte nu-meroi i conduc adolescentul la dezadaptare.De cele mai multe ori ei acioneaz n asociere,astfel c abordarea fiecruia n parte estenefuncional.

290 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 3, AN 2007

Psihoprofilaxia primar specific (PPS) se nte-meiaz pe cunoaterea psihologiei adolescentuluii eliminarea prejudecilor despre el. Secretulsuccesului st, mai ales, ntr-o familie echilibrat,care i-a luat n serios, foarte devreme sarcina deprini responsabili, oferindu-se ca modele autenticei credibile. Familia, i prin ea PPS trebuie susinutede coal, de mijloacele de informare i de o comu-nitate responsabil i contient att de obligaiilesale ca i de interesul ei direct i real.

Autorul promite cititorilor completarea acesteilucrri cu partea a V-a destinat categoriilor de copiicu risc crescut pentru tulburri psihice; aceastseciune nu a putut fi inclus n vol.I datorit unorconsiderente impuse de spaiul tipografic.

CONCLUZII

Lucrarea constituie o premier n literatura despecialitate psihiatric la copil n ara noastr; eaabordeaz un domeniu de importan major pentrusntatea generaiei tinere. Importana rezid pe deo parte din faptul c prevenirea bolilor psihice afost unul din cele mai rvnite vise ale omenirii. Pede alt parte, tema este important prin caracterulsu extrem de actual. Lucrarea are un caracter multi-disciplinar fiind un cmp de confluen care unetespecialiti din numeroase domenii medicale inemedicale cu consumatorii de sntate, la un efortcomun viznd schimbarea calitii vieii de toate

zilele. Volumul de fa se adreseaz unui spectrularg de poteniali beneficiari i anume: medicilorde familie, medicilor de medicin general i lucr-torilor din domeniul proteciei copilului; psiholo-gilor; medicilor colari; medicilor pediatri; psihia-trilor; formatorilor din nvmntul universitar ipreuniversitar din domenii care au legtur cusntatea public (medicin, psihologie, psiho-pedagogie, pedagogie, justiie, specialiti afiliateetc); organizatorilor de sntate i tuturor celorinvestii cu responsabiliti n domeniul planificriifamiliale, educaionale, economice i sociale, for-matorilor de opinii i specialitilor n proiectareaviitorului societii, datori s cunoasc factoriietiologici i de risc pentru echilibrul psihic al viitoa-relor generaii; actualilor i viitorilor prini, ca ituturor membrilor comunitii n general.

Stilul lucrrii este elevat i de o deosebit con-cizie i claritate, ceea ce face mai uoar receptareabogatului material tiinific.

Personal am desluit n rndurile acestei cricalitile pe care i le preuiesc n mod deosebitcolegului meu, Prof. Dr. tefan Milea: soliditateacunotinelor, seriozitatea, sobrietatea, profunzimea,spiritul academic al demersului gndirii tiinifice iscrupulozitatea concluziilor cu clar adres practic

Este o lucrare care face cinste Psihiatrieipediatrice i reprezentanilor ei, pe care o recomandcu cldur colegilor pediatri ca i tuturor celor carelucreaz cu copiii (educatori, psihologi, pedagogi).

Prof. Dr. Valeriu Popescu