PATOLOGIA GLANDEI TIROIDE GUSA Distrofie-tulburare metabolica a intregului organism Endemica-factor geographic Tireopata-in centrul suferintei e glanda tiroida Gusa -cresterea volumului glandei tiroide datorita unui process hiperplazic de natura distrofica,localizat in foliculii sau tesuturi conjunctive -congenitala -dobandita endemica(DET) si sporadica Etiopatogenie -reactia de aparare a tiroidei impotriva oricarui factor care o impiedica sa elibereze cantitatea de hormone necesara organismului 1.Factori de mediu scaderea absoluta/relative in iod -poluarea apelor -substante gusogene naturale -tiocianatii -substante minerale -medicamente gusogene 2.Factori individuali -nevoile organismului creste aportul zilnic(pubertate,graviditate,alaptare,climax,stress) -scaderea absorbtiei intestinala de iod -ereditar Factori pozitivi/insuficienta glhipofiza anterioaraTSH crestecreste volumul gl Anatomie patologica Leziuni distrofice : -parenchimul -stroma Clasificare 1.G.Parenchimatoase -difuze -nodulare -adenomatoase 2.G.Coloidale -microfoliculare -macrofoliculare -chistice

1

3.G.de origine Conjunctivala -fibroase -calcificate -osificate 4.G.Vasculare -anevrismale -varicoase -angiomatoase 5.G.Mixte Clinic 1.Volumul hipertrofiei -G.mica(creste discret cu pastrarea formei) -G.mijlocie(2-3x volumul normal) -G.mare(cranial>cartilajul tiroid,inf>baza gatului) -G.voluminoasa(cranial unghiul mandibulei,inf>baza gatului) -G.giganta(cranial pana la mastoida) 2.Topografia lezionala -globala -lobara -istmica -mediastinala(intratoracica) -cervicala laterala -linguala -intratraheala -esofagiana 3.Caracteristicile anatomopatologice ale leziunii -difuza -nodulara -coloidala(moale) -dura(scleroza,calcificare,malignizare) 4.Fenomene vasculare -palpare-tril -auscultare-suflu systolic 5.Mobilitatea -la deglutitie -planurile superficiale -planurile porfunde 6.Adenopatii laterocervicale

2

7.Fenomene compressive -vv.jugulare-turgescenta jugularelor,cianoza faciala,epistaxis,cefalee -carotide-tulburari ischemice cerebrale -laringo traheale-dispnee de effort,tiraj,comaj -esofag-disfagie -vv.mari-inima gusatilor-ICV dreapta -nervoase : -recurentii-pareza-voce bitonala -simpatic cervical-SD.Claude Bernard Horner(mioza,ptoza palpebrala,enoftalmie) -vag-tulburari gastrice Paraclinic Morfologice:marimea+sediul gusii -rtg.cervicala simpla(devierea traheei,calcificari ale glandei) -Rx.toracic(tu.mediastinala,cord gusat IVCD) -Rtg toracica+ba pasaj-devierea esofagului -Scintigrafia tiroidiana-fixarea iodului -omogen(guse difuze) -neomogen(multinodulare,chistice) Nodul rece -chis -adenom -cancer Fix localizata -g.nodul hipertiroidizare -ATT Functionale -RIC creste in primele 6 ore cu revenire lenta la normal(aviditatea gusii pt.iod) -testul de stimulare TSH + mecanismele de reglare sun conservate -testul de franare T3 + -MB normala sau usor scazut -colesterolemia normala sau crescuta -reflexograma achiliana(260-360 msec) prelungita -tiroxinemia normala sau scazuta -PBI(iodul legat de proteine)-(4-8 gamma%) scazute (cazuri endemice) -BEI(iodul extractibil pe butanol)-(4-5 gamma%) Diagnostic pozitiv si diferential 1.Tumora tine de tiroida sau nu? -mobilitate la deglutitie -chistul canalului tireoglos(median sub hyoid,moale,fistula cutanata,protruzia limbii,semen inflamatorii) -tumori dermiode(s.c.median) -chisturi branhiale(marginea anterioara a SCM,fluctuente,flistulizare)

3

-adenopatii latero-cervicale inflamatorii specifice/nesprecifice-b.sistem -tumora glomusului carotidian-bifurcatia carotidei commune,pulsatile 2.E gusa(daca tine de tiroida?) -congestia tiroidiana-creste volumul tranzitor la ciclu -T.SA De Quervain-s.inflamatorii locale+generale -T.Cr.LIMFOMATOASA HASHIMOTO-consistenta ferma,lemnoasa -CC.TIROIDIAN-nodul rece-punctie biopsie 3.Daca e gusa-dg.clinic -dg.morfologic(forma anatomopatologica) -dg.functional(normo/hipo/hipertiroidie) -dg.stadialitate A. G.Endemica simpla,oligosimpomatica(eufunctionala) B. G.Endemica Endocrinopata-faza avansata -tulburari mecanice(compressive) -tulburari functionale C. G.Endemica neuropatica -leziuni ale apratelor si sistemelor -emfizem pulmonar -bronsita -leziuni miocardice -distrofii osteomusculare -debilitate mintala Evolutia Variabila -stationara -creste sau scade ciclu menstrual,sarcina,alaptare -medicamentosregresive -complicatii (dupa traumatisme pshihice,eforturi crescute) -hemoragia interstitiala -strumita(b.infectioase) -basedowificarea -degenerescenta maligna Prognostic -in functie de stadiul evolutiv,forma anatomopatologica si complicatii -tratament profilactic si curative Tratamentul profilactic -continuu(zilnic sare iodata 20 mg KI/100 g NaCl) -discontinuu-tb de l(1 tb egal 1 mg Kl) -7 ani -2 tb/sapt

4

-alaptare/gravide 2 tb/sapt -solutia de Kl 2 la mie(10 pic egal 1 tb.iodata) Tratament curativ -medical(recente,difuze,mici,moi) -hormonoterapie substitutive(T3,T4) -iodoterapia(tv Kl+sol Lugol) maxim 6 luni -chirurgical -esecul tratamentului medical -formele nodulare -voluminoase,compressive -hiperitoridizate -suspect de malignitate -operatii -strumectomia subtotala -hemitiroidectomia -enucleerea HIPERTIROIDIILE GUSA EXOFTALIMI(B.BASEDOW-GRAVES) -defdatorita hiperfunctiei complexului corticodiencefalohipofizar -clasic -gusa -exoftalmie -tremuraturi -tahicardie 1.Sindromul corticodiencefalohipofizar -tulburari neuropsihice -tremuraturile extremitatilor -exoftalmia -hipertrofia tiroidiana 2.Sindromul hipertiroidian(s.periferice) -tulburari cardiovasculare(palpitatii,aritmii) -scadere ponderala ATT (PLUMMER) -gusa nodulara(nodul unic) -fenomene cardiovasculare -absenta exoftalmiei -scintigrafie-nodul fierbinte HT pura -tireotoxicoza -absenta exoftalmiei

5

GUSA HIPERTIROIDIZATA -Iod basedow(gusa>15-20 ani de tratament) CANCERUL TIROIDIAN -1% din toate cancerele -80% pe o hipertrofie tiroidiana(mai ales pe gusi nodulare sau adenoame tiroidiene) Anatomie patologica -debut : unifocal sau plurifocal -intereseaza -un lob(cel mai frecvent) -istmul -toata glanda(in final) Etape 1.Cc in situ(cu focar uni sau multiplu) 2.Cc intracapsular 3.Cc.extracapsular(musculature,ggl limfatici,tesuturi inconjuratoare) 4.Cc.metastazat(meta la distanta) CLINIC 1.STD intracapsular(tiroidian) -intraparenchimatos,ferm,dur -venectazii,fixare partiala la tesuturile vecine -mobil la deglutitie -adenopatii precoce -jugular intern -digastric -supraclavicular -intercricotiroidiene(supraistmici DELPHIEN,subistmici) -retrofaringieni(inextirpabili) 2.STD extracapsular(cervical) -intreg lobul/glanda -tumora dura,pietroasa,boselata,ramolita pe alocuri,imobila Compresie -jugulare(turgescente,cianoza fetei) -trahee(deviere,dispnee) -mm.subhioidiana -tegument(coaja de portocala) -recurent(disfonie) -pneumogastric -Sy cervical(Claude Bernard Horner) -aa gatului

6

Metastazare: -ggl.limfatici -plaman -schelet -creier -ficat -rinichi Diagnostic + EHP Diagnostic diferential -tiroidita cronica lemnoasa(Reidel) -tiroidita limfocitara(Hashimoto) -tiroidita subacuta(De Quervain) -hipertrofii tiroidiene calcidicate -boli de sistem(B.Hodgkin) -adenopatii laterocervicale stangi(Virchow-Troisier) -tumori cervicale Tratament Tiroidectomia totala +/- neck dissection STD I lobectomie totala + sbtotala STD II lobectomie totala+ limfadenectomie+subtotala STD III-totala bilaterala+limfadenectomie STD IV operabil totala+limfadenectomie bilaterala - inoperabil op.paleative(traheostomie) Rontgenoterapia po(nu capteaza I) I 131 Hormonoterapia Cobaltoterapia Chimioterapia regiunii intraarteriala

7