Patologia

colonului si rectuluicolonului si rectuluidr. Dan Timofte

Date generale� Intestinul gros = colon (ascendent, transvers, descendent, sigmoid),

apendice + rect + canal anal

� Colonul transvers si sigmoidul – mobile, ascendentul si descendentul – fixe

� Limita dintre sigmoid si rect – S2

� Canalul anal - 3-4 cm

� Colonul: - drept: cec, ascendent, unghi hepatic, ½ dr a transversului –

vascularizate de a. colica medie

- sting: ½ stg a transversului, unghiul splenic, descendentul, sigmoidul

Date generale

� Vascularizatia

- colonul drept: colica dr. (ram AMS).

- colonul stg: colica stg. (ram AMI)

unite prin arcada lui Riolan

- rectul: 1/3 superioara – hemoroidala superioara; 1/3 medie –ram din hipogastrica (hemoroidala mijlocie); 1/3 inferioara –ram din hipogastrica (hemoroidala mijlocie); 1/3 inferioara –ram din rusinoasa interna (hemoroidala inferioara)

� Relee ggl – colonul: juxtacolici, pericolici, de-a lungul a. MS

- rectul: perirectali, intermediari

Date generale

� Functiile colonului – colonul drept: stocare si transport al

alimentelor, absorbtie de apa si vitamine liposolubile

- colonul stg: resorbtia de apa scazuta, transport al

bolului fecal

� Flora microbiana

- colon dr: flora de putrefactie

- colon stg: flora de fermentatie

Volvulusul de colon sigmoid

� Rasucire organo-axiala a sigmoidului si mezocolonului sau

� Factori favorizanti - anatomic

- regim alimentar bogat in fibre

- virsta >50 ani, degenerarea plexurilor neuro-- virsta >50 ani, degenerarea plexurilor neuro-

vegetative

� Clinic – sdr. ocluziv + infarct enteromezenteric (rasucire de

min 180 grade)

- asociat cu fenomene toxice

�Clinic subiectiv – durere violenta, initial colicativa, apoi permanenta, localizata difuz, spre FIS; suprimarea tranzitului, greturi, varsaturi tardive

- alterarea starii generale, oligurie, tahicardie, hTA

Volvulusul de sigmoid

hTA

� Clinic obiectiv – distensie abdominala asimetrica, timpanism la percutie, zgomote hidro-aerice

�Paraclinic – Rx abdominala simpla

- clisma baritata

Volvulusul de colon sigmoid

Volvulusul de Cec

Volvulusul de Sigmoid

Tratament - reechilibrare hidro-electrolitica

- incercare de devolvulare (in primele 4-6 ore)

- chirurgical: - devolvulare +/- rezectie, +/-

sigmoidopexiesigmoidopexie

- rezectie cu anastomoza T-T (risc de fistulizare)

- rezectie cu anus iliac temporar

Tumorile benigne ale colonului si rectului

�Polipi

�Leiomioame�Leiomioame

�Fibroame

�Leiomiofibroame

�Schwanoame

�Lipoame

Polipii

- Cea mai mare incidenta

�Clasificare Histologica:

1. polipi adenomatosi - proliferare benigna a

glandelor mucoaseglandelor mucoase

2. polipi hamartomatosi - alterarea benigna a

structurii histologice

3. polipi inflamatorii - pseudopolipi

Polipii1. Polipii adenomatosi

- cei mai frecventi; stare precanceroasa

Polipoza recto-colica: genetica, debut precocecancerizare precoce

� Clinic - debut - discrete tulb de tranzit, scaune cu mucus siClinic - debut - discrete tulb de tranzit, scaune cu mucus sisinge, vagi dureri colicative abdominale

- dupa citiva ani: diaree, hemoragii mici si persistente(anemie), denutritie

� Diagnostic - antecedente familiale, tuseu rectal, rectoscopia cu biopsie, clisma baritata,

fibrocolonoscopia

Polipii� Malignizarea – factori - virsta (25- 30 ani)

- hemoragia persistenta, in cantitate mare

- imaginea rectoscopica

- mai frecvent pe colonul stg si rect

� Tratament - chirurgical: - colectomie totala� Tratament - chirurgical: - colectomie totala

- pt. rect-polipectomie cu controale postoperatorii (la 3-10

ani)/rectocolectomie totala

� Sdr. Gardner – polipoza familiala + osteoame + leziuni cutanate

ADENOM TUBULAR GIGANT

POLIPOZA FAMILIALA

ADENOM PAPILA VATER

Polipii

2. Polipii hamartomatosi

- in special pe colon, mai rar pe rect

- tendinta la malignizare

- intilniti in sdr. Peutz-Jeghers

� Clinic – hemoragii mai frecvente si mai abundente (rectoragii,

melena)

� Diagnostic – tuseu rectal, rectoscopie, clisma baritata

� Tratament – excizie limitata a polipilor cu respectarea principiilor

oncologice

Sdr. Peutz – Jeghers Polipoza Familiala

Polipii

3. Polipii inflamatori – juvenili

�Clinic – singerari, uneori abundente

- nu se malignizeaza

�Tratament - chirurgical – doar in caz de singerare�Tratament - chirurgical – doar in caz de singerare

abundenta: polipectomie

- medical - antiseptice, antiinflamatorii digestive (talazol,

furazolidon)

- uneori pot disparea spontan (resorbtie)

Forme particulare

1. Polipul adenovilos - 45-50 ani, este unic, faracaracter familial, localizat pe colonul distal, rect, malignizant

� Clinic - scaune gleroase

- hipoproteinemie, hipopotasemie, anemie- hipoproteinemie, hipopotasemie, anemie

� Diagnostic – tuseu, anatomo-patologic, clisma baritata

� Tratament – chirurgical: polipectomie/ rezectie de colon/ rect

Prolapsul Rectal

� = evaginarea peretilor rectului cu exteriorizarea prin orificiul anal a

unei portiuni de rect datorata slabirii mijloacelor de sustinere si

suspensie

� Poate fi: congenital / cistigat; complet/ incomplet

Clinic – formatiunea rectala initial reductibila, incontinenta anala, � Clinic – formatiunea rectala initial reductibila, incontinenta anala,

dureri/ ulceratii/ singerari

� Complicatii – strangulare, necrozare – peritonita

� Tratament - chirurgical - rectopexie/cerclaj anal la batrini

Forme particulare

2. Polipoza colica senila - > 60 ani

- rari, unici/ multipli

- localizati oriunde pe colon/ rect

- stari precanceroase- stari precanceroase

Clinic – hemoragii oculte

- Descoperiti in general intimplator, cu rata mare de recidive

Prolapsul Rectal

Megadolicocolonul

�Congenital, manifestat in copilarie

�Lipsesc plexurile mienterice (lipsa peristalticii cu

distensia supraiacenta)

Prezenta de fecaloame dure datorita resorbtiei apei�Prezenta de fecaloame dure datorita resorbtiei apei

�Clinic – scaune rare, de consistenta dura

�Tratament – chirurgical – rezectia ansei dilatate

Megadolicocolonul

MCQ1

Care este tipul histologic cel mai frecvent de polipcolic:

1. Adenom.1. Adenom.

2. Fibrom.

3. Leiomiom.

4. Tumora viloasa.

5. Lipom.

MCQ2

Care afirmatie referitoare la adenocarcinomul gastric este falsa?

A) Poate fi vegetant.A) Poate fi vegetant.

B) Poate fi infiltrativ.

C) Poate fi ulcero-vegetant.

D) Poate fi mucosecretant.

E) Este un cancer epidermoid.