PATOLOGIA GLANDELOR PARATIROIDEef lucr. Dr. Delia CiobanuMedic primar anatomopatolog

CurpinsAnatomia glandelor paratiroideHistologia glandelor paratiroideHiperparatiroidismulHiperplazia paratiroidianaAdenomul paratiroidianCarcinomul paratiroidianTumora brun

AnatomieEmbriologie: punga branhial III-IV;Numr: 4 (1-12);Localizare: faa posterioar a tiroideidispoziie simetriclocalizri rare: intratiroidianintratimic mediastinal

Mari variaii de form, mrime i greutate;Dimensiuni medii:4x3x1,5 mm;Greutate :Medie: 40 mg (7,5-75 mg);Total: M 1203,5 mg; F 142 5,2 mg

HistologieAlctuire:Lobuli parenchimatoiStrom adipoas (40%)Capsul.Celulele parenchimatoase:Principale (clare)OxifileGlanda normal:80% stadiu nesecretor (lipide intracitoplasmatice)IHC:CkhPTcromogranin

HiperparatiroidismPrimar:Hiperplazie PT (10-15%)Adenom PT (< 90%)Carcinom PT (1-3%)Secundar:IRCMalabsorbieDeficit vit D/ metab vit DTeriar:Hiperfuncie autonom n cadrul unui HPT secundar

Hiperplazia paratiroidian primar (HPT)Inciden: 10-15%Raport pe sexe: F/B= 3/1Forme:Sporadice 80%Familiale:Sdr. MEN 1 (sdr Werner) - anomalii crs 11Sdr. MEN 2A (sdr. Sipple)Subtipuri:HPT celule principaleHPT cu celule clare

Hiperplazia paratiroidian primar (HPT) Macroscopic

Mrire simetric/asimetric (inferioare);Unele cazuri prezint o gland mai mare dect celelalte sugernd un adenom;Glandele pot fi mrite difuz sau nodular (leziuni vechi);Degenerri chistice;Greutatea total 1-3 g (10 g)

Hiperplazia paratiroidian primar (HPT)MicroscopicHPT cu celule principale:15% din cazurile de HPT;Proliferare compact cu celule principale, oxifile sau intermediare;Dispoziie lobular sau difuz;Pot exista mici insule de esut adipos;Capsula delicat;Se pot gsi insule de esut PT n zona gtului - paratiromatoz;Arhitectur: solid, folicular, cordonal;Coninut redus de grsimi icMitoze

Hiperplazia paratiroidian primar (HPT)MicroscopicHiperplazia cu celule clare:Greutate 5-10 g;Culoare brun-nchis;Celulele voluminoase, citoplasma clar,limite distincte, nuclei rotunzi/ovalari hipercromatici, orientai bazalGlicogen n cantitate crescut ic

Adenomul paratiroidian (APT)Incidena < 90% din HPT;Raport pe sexe: F/M=3-4/1;Vrst: max decada 4-5;90% localizate n PT normale;Localizari rare:mediastinretroesofagianintratiroidianintratimic

Adenomul paratiroidian (APT)MacroscopicLeziune solitar, cu form regulat, rotund sau piriform;Culoare brun-portocalie, consisten moale;Deseori situat inferior;nconjurat de o capsul fin, cu o margine de esut PT restant n periferie;Modificri secundare:degenerare chistic,hemoragie, fibroz;Greutate medie 1 g.

Adenomul paratiroidian (APT)MicroscopicAlcatuit din celule principale:Se pot gsi i rare celule oxifile izolate sau n mici grupuri;Celulele principale talie uor mai mare dect cele clasicecitoplasma este eozinofil sau clarlipidele ic sunt redusenucleul este regulat, rar nucleolatSe pot gsi arii cu atipii nucleare i celule gigante multinucleate;es PT restant se identific n din cazuri;Mitoze rare 1-4/10 cmp HPF;Variant adenom oxifil.

Carcinomul paratiroidian (CPT)Inciden: rar, 1-3%;Fr predilecie legat de sex;Vrsta medie: decada 5-6, unele cazuri au fost raportate la copii;Majoritatea au hipercalcemie sever;Se asociaz cu mas palpabil n regiunea gtului;Exist forme familiale.

Carcinomul paratiroidian (CPT)MacroscopicGreutate mai mare dect a APT, medie 6,7 g (1,5-27 g);Culoare brun/ cenuie;Infiltrativ n organele vecine, determinnd dificulti de disecie chirurgical;Contur neregulat, capsul groas cu septuri fibroase n interior.

Carcinomul paratiroidian (CPT)MicroscopicMorfologie variabil;Arhitectur compactpredominant trabecular;Pleomorfism nuclear mai puin evident ca n APT, aspect general monoton;Activitate mitoticluat n consideraie doar mpreun cu alte semne de malignitate, prezena mitozelor atipice;Capsul groas, cu septuri intratumoraleaspecte infiltrative n capsul sau esutul de vecintate;Invazie vascular semn cert de malignitate;Invazie neural rar.

Tumora brun (osteit fibroas chistic)Microscopic:Proliferare fibroblastic ce asociaz frecvente celule gigante multinucleate osteoclastice;Liza lamelelor osoase;Spaii alveolare ocupate de proliferare fibroblastic;Arii de hemoragie cu frecvente macrofage cu pigment de hemosiderin.

Aspecte practice legate de patologia paratiroidianExamenul citologic:Puncia aspiraie cu ac fin/amprent celular din esut proaspt;Aspiratele conin frecveni nuclei liberi, sau mici insule celulare uneori cu dispoziie acinar;Material bazofil - coloid-like, dens;Celulele sunt n general mici, cu nuclei rotunzi, cu rari nuclei liberi atipici;Citoplasma este granular, uneori cu granule metacromatice n MGG;Nucleii sunt n generalhipercromatici, cromatin granular, grosolan, (neuroendocrine);Aspectele citologice din HPT i APT sunt boal proliferativ paratiroidian

Aspecte practice legate de patologia paratiroidianExamenul extemporaneu:Date necesare:Localizarea precis a glandei;Natura piesei:Gland totalFragment glandularDimensiunile/greutatea.Examen microscopic:Confirmarea prezenei esutului PT;esutul prelevat este cu HPT

Cazuri uoare:APT cu margine de esut PT n periferie;HPT cu dispariia esutului adipos intraglandular.Cazuri dificile:Trimiterea doar a unei glande PT atipice (HPT sau APT fr esut glandular periferic);Atingere pluriglandular ntr-o HPT sporadic ( APT pe multiple glande sau HPT asincron, sau APT cu infiltraie adipoas n cealalt gland PT);CPT poate fi suspectat la examenul extemporaneu, dar este necesar confirmarea la parafin.

Hiperparatiroidismul secundarHiperplazie difuz a celor 4 glandeAdeseori hiperplazia este mai pronunat dect cea care apare n hiperplazia primitiv