paracenteza

7/21/2019 Paracenteza

http://slidepdf.com/reader/full/paracenteza-56dfafac67035 1/4

Paracenteza – puncţia abdominală

Def. Puncţia abdominală sau paracenteza constă în traversarea peretelui abdominal cu

ajutorul unui trocar în diferite scopuri.

În cavitatea peritoneală, se poate acumula lichid (ascită) care poate avea drept cauză:

• bstacole în circulaţia portală, ceea ce determină hipertensiune în ramurile venei porte

(în ciroza hepatică, insuficienţa cardiacă, tumorile peritoneale)

• !nflamaţia (în peritonita tuberculoasă)

Scop

Explorator

Punere în evidenţă a prezenţei lichidului peritoneal

"ecoltarea lichidului #i e$aminarea sa în laborator pentru stabilirea naturii sale

Terapeutic

%vacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive

Pentru efectuarea dializei peritoneale

Indicaţii

& ascitele masive care provoacă tulburări circulatorii #i respiratorii prin presiunea asupra

diafra'mului, venei cave inferioare

& ascitele care nu se resorb prin metodele obi#nuite de tratament

& traumatismele închise ale viscerelor abdominale, cnd se bănuie#te hemoperitoneu

& pt.dia'nosticul citolo'ic, bacteriolo'ic #i enzimatic al ascitei

Contraindicaţii

- chisturi ovariene mari, hidronefroză, sarcină

& se e$ecută cu prudenţă la pacienţii cu diateze hemora'ice #i în precomă

& colecţiile de lichid închistate se evacuează numai chirur'ical.

Locul puncţiei- pe linia *onroe&"ichter & în fosa iliacă stn'ă, la punctul de unire a +- medii cu cea

mijlocie a liniei ce une#te ombilicul cu spina iliacă antero&superioară stn'ă

- pe linia ombilico&pubiană la mijlocul ei

Pregătirea puncţiei



Materiale:

- de protecţie a patului pe care se e$ecută puncţia

& pentru dezinfecţia te'umentului tip !!!

& instrumente #i materiale sterile: trocar 'ros cu diametrul de -&mm cu un mandarin ascuţit #i

unul bont de rezervă, serin'i de / #i 01 ml, ace de /&2 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp

chirur'ical, mănu#i chirur'icale, comprese, tampoane, tuburi prelun'itoare

& pentru recoltarea #i colectarea lichidului, eprubete, cilindru 'radat, 'ăleată 'radată de +1 l

& pentru în'rijirea locului puncţiei & cear#af împăturit pe lun'ime, romplast

& substanţe medicamentoase, anestezice locale, tonice&cardiace

& paravan, tăviţă renală

Pacientul:

- pregătirea psihică: se informează asupra necesităţii puncţiei, i se asi'ură securitatea #i

intimitatea

& pregătirea fizică: se invită să urineze (dacă este cazul, se va face sondaj vezical) se

dezbracă re'iunea abdominală se a#ează pacientul în poziţie decubit dorsal în pat, peste

cear#aful împăturit în lun', cu flancul stn' la mar'inea patului #i trunchiul u#or ridicat se măsoară

circumferinţa abdominală

Execuţia puncţiei

& se face de către medic ajutat de +&0 asistente în salon sau în sala de tratamentePersonalul î#i spală minile, le dezinfectează.

*edicul ale'e locul puncţiei.

3sistenta !! pre'ăte#te patul cu mu#ama, aleză, cear#af, a#ează pacientul în poziţia

corespunzătoare locului ales.

3sistenta ! pre'ăte#te locul puncţiei, dezinfecţie tip !!!, serve#te serin'a încărcată cu anestezic.

*edicul face anestezia locală.

3sistenta !! menţine pacientul în poziţia dată.

3sistenta ! serve#te mănu#ile chirur'icale medicului, serve#te cmpul chirur'ical.

*edicul protejează locul puncţiei cu cmpul steril.

3sistenta ! dezinfectează locul puncţiei, serve#te bisturiul sau direct trocarul.

*edicul e$ecută incizia sau direct puncţia cu trocarul, scoate mandrinul

3sistenta !! suprave'hează permanent faciesul, respiraţia, starea bolnavului



3sistenta ! recoltează în eprubete lichidul de ascită serve#te tubul prelun'itor al canulei

trocarului (pentru evacuare).

*edicul adaptează tubul prelun'itor.

3sistenta ! suprave'hează scur'erea lichidului în vasul colector .

3sistenta !! suprave'hează pacientul.

Personalul schimbă poziţia pacientului dacă se întrerupe scur'erea lichidului.

*edicul retra'e trocarul, aplică a'rafă *ichel dacă a folosit bisturiul pentru incizie.

3sistenta ! dezinfectează locul puncţiei, face o cută a pielii , aplică pansament uscat compresiv.

3sistentele strn' cear#aful în jurul abdomenului pacientului, fi$ndu&l cu ace de si'uranţă.

Îngirjirea pacientului după paracenteză

se a#ează comod în pat, astel ca locul puncţiei să fie ct mai sus pentru a evita presiunea

asupra orificiului #i scur'erea lichidului în continuare se asi'ură o temperatură optimă în încăpere #i lini#te

după 2 ore se îndepărtează cear#aul strns în jurul abdomenului

se măsoară circumferinţa abdominală #i se notează

se supline#te pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale

se monitorizează pulsul, tensiunea arterială se notează valorile înre'istrate în primele

0h

pansamentul se schimbă, respectnd măsurile de asepsie

a'rafele se scot după 4&50 de ore

Pregătirea produului pentru exa!inare

- e$amenul macroscopic constă în măsurarea cantităţii de lichid evacuat, aprecierea aspectului

lui, determinarea densităţii

& reacţia "ivalta

& e$amenul citolo'ic, bacteriolo'ic, biochimic & eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la

laborator

"eorganizarea #i notarea $n f.o.

- se notează cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a e$ecutat puncţia

& se notează circumferinţa abdominală înainte #i după evacuarea lichidului

%ccidente



colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale

hemora'ie di'estivă manifestată prin hematemeză, melenă

perforarea intestinului determină peritonită

persistenţa orificiului de puncţie prin care se scur'e lichid DE T!"T:

& dacă scur'erea lichidului se opre#te brusc, se restabile#te prin schimbarea poziţiei pacientului

sau se introduce mandrinul bont pentru a îndepărta o ansă intestinală sau flocoanele de fibrină

care acoperă orificiul canulei trocarului

& viteza de scur'ere a lichidului este de + l la +/ minute

& la prima paracenteză se evacuează o cantitate de ma$imum &/ l

& la.următoarele paracenteze se pot evacua +1 l de lichid ascitic.

DE E#!T$T :

- decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale

- puncţiile evacuatoare repetate , deoarece duc la stări de hipoproteinemie #i ca#ectizează

or'anismul

paracenteza

Documents