S.C.J.U.

ConstantaTip

documentPROTOCOL MEDICALPag. 2 / 7

Denumire AVC ischemic

Cod documentP-1231-01Ediia: 1 / Rev. 0

PROTOCOL MEDICAL

AVC ischemic

EXEMPLAR :

Copierea parial sau n ntregime prin orice mijloc, a procedurii este interzis fr acordul scris al managementului

ElaboratVerificatAprobat

Numele prenumele:Dr. Anca HancuDr Mihnea AvramDr. Capatana D

Semntura:

Data:

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr.DifuzareRetragere

crt.Departament Data Numele si

prenumele Semna-

TuraData Numele si

prenumele Semna-

turaObservatii

Lista de control a reviziilor

Nr. crt.Obiectul reviziilorElaborat/dataVerificat/dataAprobat/data

1

2

3

1. SCOP

Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al AVC ischiemic2. DEFINIII I PRESCURTRI

Termenii utilizai n procedur sunt n conformitate cu standardul SR EN ISO 9000:2006 i Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

AVC accident vascular cerebral

3. DOCUMENTE DE REFERIN

SR EN ISO 9000: 2006 Sisteme de Management al calitii. Principii fundamentale i Vocabular;

SR EN ISO 9001: 2008 Sisteme de management al calitii. Cerine;

SR EN ISO 9004: 2001 Sisteme de management al calitii. Linii directoare pentru mbuntirea performanelor;

SR ISO IWA 1: 2009 Sisteme de management al calitatii. Linii directoare pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;

SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului SR EN ISO 9001: 2001.

SR EN ISO 9004:2010 Conducerea unei organizatii catre un succes durabil. O abordare bazata pe managementul calitatii;

OMS Nr. 1223 din 16 septembrie 20104. MODUL DE LUCRU

4.1 Criterii de internare:

- de urgenta

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic debutul brusc al sindromului piramidal, al afaziei, al paraliziilor nervilor cranieni, al sindromului cerebelos, al sindromului de hipertensiune intracraniana, etc.

b) Paraclinic Examene obligatorii:- CT cranian, - Angio CT cervico-cerebral - IRM diagnosticul AVC n teritoriul cerebral posterior, infarcte lacunare si infarcte corticale mici,

- ultrasonografie doppler,

- EKG,

- Radiografie cord pulmon,

- Analize de laborator: Hemoleucograma complet, INR, timpul partial de trombin (PTT), electrolitii serici, glicemia, Proteina C reactiv (PCR) sau VSH, Biochimia hepatic si renal;

- Pulsoximetrie Examene optionale:

- La cei cu stenoze arteriale simptomatice strinse care ar putea beneficia de endarteriectomie sau angioplastie: Angio RM cu substanta de contrast.

c) Examene interdisciplinare La pacientii cu incontinent urinar se recomand evaluarea urologic

- Terapia neurochirurgical decompresiv n maximum 48 de ore de la debutul simptomelor pacientilor de pn la 60 de ani cu infarcte maligne ale

ACM (arter cerebral medie) n evolutie i celor cu infarct cerebelos care comprim trunchiul cerebral. Examen ORL pentru sond nazo gastric pus n maximum 48 ore de la internare la cei cu tulburri de deglutitie

Examen cardiologic la cei cu comorbiditi cardio-vasculare evolutive.

Examen boli de nutriie la cei cu diabet zaharat instabil.

4.3 Tratament

- aspirina (160 - 325 mg doz de ncrcare)

- edemul cerebral si hipertensiunea intracraniana: Manitol 20% 100 ml i.v.la 6 ore.

- infectiile post-AVC s fie tratate cu antibiotice: cefalosporine, ampiciline, macrolide, ciprofloxacina, metronidazol, etc.

- heparin subcutanate n doz sczut sau heparin cu greutate molecular mic pentru pacientii cu risc nalt de TVP (tromboz venoas profund) sau embolie pulmonar.

- la persoanele cu AVC non-cardioembolic se recomand terapia cu statine

- pentru pacientii cu indicatie de administrare de heparina nefractionata, ar fi necesara utilizarea injectomatelor.

- Combinatia aspirin - clopidogrel la cei cu indicatii specifice: angin instabil sau infarct miocardic non-Q sau stentare recent.

- Anticoagularea oral (INR = 2,0 - 3,0) se recomand:

- dup AVC ischemic asociat cu fibrilatia atrial

- la cei cu AVC cardioembolic nelegat de FA dac riscul de recurent este ridicat

- la cei cu ateroame aortice, anevrisme fusiforme de arter bazilar, disectie de arter cervical sau PFO (foramen ovale patent) n prezenta trombozei venoase profunde (TVP) dovedite sau anevrismului de sept atrial.

Tratament optional: NOAC (anticoagulante orale de generatie noua): Pradaxa 150 mg de 2 ori pe zi sau Eliquis 5 mg de 2 ori pe zi, etc.4.4 Monitorizare (cum se urmareste evolutia in spital prin analize, imagistica, etc. si ce tratament primeste pacientul zilnic)

- Monitorizarea intermitent a strii neurologice, pulsului, tensiunii arteriale,

temperaturii si saturatiei n oxigen este recomandat pentru 72 de ore la pacientii cu deficite neurologice semnificative persistente.

- Se recomand administrarea de oxigen dac saturatia n oxigen scade sub 95%.

- Monitorizarea regulat a echilibrului hidric si electrolitilor se recomand la pacientii cu AVC sever sau tulburri de deglutitie.

- Monitorizarea glicemiei

4.5 Durata estimata a spitalizarii 7 14 zile.4.6 Externare

Criterii de externare: echilibrare cardio-respiratorie, echilibrare metabolica, evolutia clinica neurologica spre recuperare atat cat este posibila in faza acuta, depasirea posibilitatilor de tratament si recuperare in cadrul unitatii medicale de urgenta Constanta.5. RESPONSABILITI

Conform prevederilor prezentului protocol6. FORMULARE

Nu este cazul