O.R.L. curs 2 Patologia chirurgical a faringelui

n structura laringelui se afl esut limfatic ; esutul limfatic la nivelul faringian se gsete pe ntreaga mucoas i conglomereaz pe anumite zone, face parte din inelul limfatic al lui Waldeyer ; rinofaringe : comunicarea ntre nas i faringe ( nazofaringe) ; esutul limfatic este cel mai frecvent inflamat la copii mici ( amigdala lui Luschka ) ; n jurul orificiului trompei lui Eustachio se gsete esut limfatic , se formeaz amigdala Gerlach, se coboar n cavitatea bucal , care se prelungete cu orofaringele , se gsesc amigdalele palatine ; esutul limfatic conglomerat la nivelul bazei limbii formeaz amigdala lingual , care preia funcia celorlalte dou i se hipertrofiaz ; patologia chirurgical la nivelul faringelui se afl pe aceste amigdale inflamaii repetate ale amigdalei faringiene = adenoidit cronic ( vegetaie adenoid ); (amigdale hipertrofe, obstrucie nazal, se asociaz cu otite - seroase sau supurate-); simptome : un copil cu vegetaie adenoid are multiple suferine ; respiraia nazal este alterat, nu se mai pot efectua prin urmare schimburile nazale care au loc la nivel de nas ( creierul nu se mai oxigeneaz bine, copilul obosete uor ) ; copilul somnolent , care nu are randament la nvtur , n momentul n care aceste simptome se manifest , se constat c fizionomia i este schimbat : are facies specific, prelung , pomei proemineni, figur de copil prost, dini vicios-plantai ( nclecai), pt. c nerespirnd pe nas , bolta palatin devine ogival ; ea deviaz septul nazal , iar fosele nazale sunt pline de secreii , de forme diverse; n spatele nasului existnd obstacolul , aceste secreii nu se mai usuc , pt. c aerul nu mai intr, secreiile ptrund n laringe, trahee, bronhii ; ex. obiectiv : un copil cu vegetaie adenoid are brae f. lungi, abd. destins, toracele are sternul n caren ( ca la pui), col. vert. prez. modificri de scolioz , d aspect copilului - de pianjen esutul limfatic de la nivelul rinofaringelui involueaz treptat i nu mai rmne nimic pe bolta rinofaringian ; intervenia chirurgical: se recomand : HLG, probe de sngerare, de coagulare, rx. pulmonar , etc. se face sub anestezie general ; se scot prin cavitatea bucal; se apas limba , se proptete apstorul de limb i se lipete de

peretele posterior , se chiureteaz ,se scurge coninutul pe apstor, se aspir, se terge ; postoperator ( dup intervenie n reanimare ) se urmrete copilul s respire, s nu

sngereze , iar perioada de somnolen dureaz cam 2 ore ;

pe secie va trebui ajutat s respire pe gur (i inchidem gura, el netiind s respire pe nas,

are tendina s deschid gura ), pn i preia spontan respiraia nazal ; regim alimentar : postoperator n prima zi va fi un regim hidric ( ceai, compot); exist i riscul de vom , deoarece sngele se poate prelinge n esofag pn la stomac

(copilul vars resturi de snge i suc gastric ) ; alimentele nu vin n contact cu plaga , care este n spatele peretelui palatin ; alimentaia se va diversifica , va fi moale i la temperatura camerei

la aceti copii trebuie tratat terenul hipoglicemic ; -1-

Amigdalita cronic

termenul este folosit pt. inflamaia amigdalelor palatine ; tipuri de amigdalit cronic : hipertrofic ; lacunar ( cazeoas) ; scleroatrofiat ;

Amigdalita cronic hipertrofic :

se ntlnete i la copii ( hipertrofie moale ) i la aduli ( hipertrofie dur ) ; la copil se produce pe baza esutului limfatic , avnd amigdalele f. mari , aproape unite pe linia median ; la adult se produce pe baza esutului conjunctiv care se hipertrofiaz ; amigdalele sunt mari , roii, datorit inflamaiilor repetate ; simptome : dispnee, sforituri, agitaie, oboseal; intervenia chirurgical : la copii extirparea amigd. faringiene ( la vrsta >3 ani, pt. c es. limf. are rol imunitar )

la aduli extirparea amig. faringiene , ex. paraclinice : HLG, timpii de coagulare, de sngerare, EKG, ex. cardiologic , rx. pulmonar, glicemie ;

se face prin anestezie general ( intubaie oro-traheal) sau local ( se face testare la xilin ) ; intoxicaia cu xilin se manifest prin convulsii; de aceea orice anestezie local este

precedat de o premedicaie i.m. cu fenobarbital i romergan pt. efectele antialergice ; xilina ( este vasodilatator) se amestec cu adrenalina ; se face infiltrarea pericapsular ; se extirp amigdalele; capul pacientului va fi n poziia indicat ; la gtul lui se pune un cmp

steril ( secreia salivar fiind abundent i amestecat cu sngerri ) ; dup extirparea amigdalelor se tamponeaz loja ; postoperator , timp de 2 ore ct dureaz anestezia , pacientul scuip , raclnd saliva cu

dinii de pe limb, nu are voie s tueasc, pt. c oricnd suturile pot s se desfac ;

dup 2 ore ncepe s bea ; n ziua operaiei pn seara trebuie s bea lichide la temperatura

camerei ( dup 2 ore apar dureri; filetele de la nivelul faringian au ramuri prin urechi ) ;

se explic bolnavului c: nu are voie s fac munc fizic(mpins, ridicat ) dect dup 2 spt. ; s nu mnnce alimente dure i s nu bea lichide fierbini ; c poate s l doare de la o zi la alta (acest lucru depinde de sensibilitatea fiecruia ) ; gura va mirosi urt ( dat. depozitului de fibrin care se formeaz pe o zon recent operat) ;

dureri intense 5-6 zile, care scad apoi n intensitate , se elimin falsele membrane ; nu au voie s tueasc ;

pacienii operai de amigadalit hipertrofic ( n special brbaii) nu mai sforie, se pot odihni ; la medicaie postoperatorie se prescriu tablete ce conin substan anestezic i antiseptic: septolete plus ; tantum verde; sau citrolin sub form de sirop ( se face gargar i se scuip ) ; algocalmin

Amigdalita cronic lacunar :

form de inflamaie amigdalian cu prezena de depozite grunjoase cazeificate ; pacientul prezint n depresiunile respiratorii de cazeum , care se poate elimina spontan , dnd senzaie de miros urt n gur ; cazeum detritusuri , acizi grai, germeni, grsimi;

-2-

Amigdalita scleroartrofic : face parte din boala de focar amigdalian; are ASLO mrit , streptococ prezent ; amigdalele infectate sunt de dimensiuni mici ( cu ct amigdala este mai infectat , cu att e mai mic ); streptococul are origine n amigdale i se poate cantona n rinichi ( glomerulonefrit), tiroid, stomac, articulaii ( poliartrit reumatoid); pe lng amigdal , mai sunt nc 2 focare : caria dentar, infecia sinusal reumatism ; sau aceast form de amigdalit latent poate da infecii la distan ( focar urogenital ) ; n prezena unor amigadalite cronice cu ASLO mare , se face 5 zile preoperator cu antibiotice , postoperator se continu cu atb. ; amigdalele se extirp pt. a preveni reumatismul, complicaiile renale

Tumori benigneFibrom nazofaringian : tumoare benign la nivelul rinofaringelui ; e un angiofibrom ; dezvoltarea se face ctre rinofaringe fose nazale- sinus- orbit- craniu ;

Tumoare vascular : se numete i tumor sngernd a pubertii masculine , apare la biei i se manifest prin sngerare ; curge spontan snge din nas , aa cum apare , aa se oprete ; pacientul este anemic, palid, prezint obstrucie nazal unilateral ( care este parial sau total ) ; tumor benign dpdv histologic , dar malign la origine ; pregtirea preoperatorie const n recoltarea analizelor de snge i recoltarea cetosteroizilor ; pregtirea radiologic tomografic; se determin gr. sanguin i se recolteaz pt. compatibilitate ; intervenia chirurgical se ncepe cu ligatura de arter carotid extern ; dup intervenie zona se tamponeaz ( se menine tampon posterior 72 ore , completat cu tampon anterior 48 ore ) ; sngerarea nu se oprete dac nu se scot toate prelungirile ; postoperator se adm. atb. pt. a fi protejai de otit ; se adm. antialgice i tratament perfuzabil ( pt. c nghite dificil ) ; firele de sutur se suprim la 7 zile , calea de aport poate s fie paranazal ; tumoarea benign se extirp n totalitate ( ea nu recidiveaz ) ; Papilomul de luet ( determinat de papiloma virus ) : se ntlnete n orofaringe se face pe arcurile palatine ; aspect muriform de mici dimensiuni (2-3-5mm); pt. extirpare se fac analize curente ; firul se elimin n urmtoarele 5-6 zile ; intervenia chirurgical nu necesit ngrijiri postoperatorii ; Tumorile maligne ntlnim n 3 etaje : nazofaringe ( rinofaringe), orofaringe ( bucofaringe), hipofaringe Cancerul de rinofaringe: se depisteaz greu , fiind o zon mic ; numai un examen complet poate depista aceast patologie ; se manifest frecvent prin form ganglionar ( cnd bolnavul prezint o tumefacie jugulo-carotidian nalt , tumefacie nedureroas , mobil la nceput sau fix); forma otologic : cnd cancerul se localizeaz n jurul trompei lui Eustachio , pe care o blocheaz i pacientul nu mai aude , forma nevralgic : dureri de cap inexplicabile ; localizarea cancerului pe bolta rinofaringian, vine pe baza craniului, intercepteaz nervul trigemen ( care asigur sensibilitatea feei ); forma rinologic : cancerul se dezvolt pe cadrul cuanal, manifestat prin sngerri i obstrucie nazal ; cancerul de rinofaringe : se face biopsie ( cu pense Chattelier) , se trimite pacientul la serviciul oncologie ( citostatice, iradieri) ;

-3Cancerul de amigdal palatin : se diagnostigheaz uor, fiind la vedere ; amigdala este enorm ; se ntlnete la vrste diferite ( copii, aduli, vrstnici ); se extirp total amigdala i se trimite la anatomie-patologic; analize : HLG, glicemie, uree, probe hepatice , rx. pulmonar ( pt. a se evidenia metastaze pulmonare ); dac tumora canceroas localizat la nivelul amigdalei palatine se extinde ctre vlul palatin, se vor extirpa amigdala cu tot cu vlul palatin ; postoperator : trebuie s nu sngereze, s nu tueasc, s stea linitit Cancerul de hipofaringe : poriunea inferioar a faringelui care se ntinde de la baza limbii pn la esofag ; cuprinde valeculele de la baza limbii i sinusurile piriforme ( locul unde trece bolul alimentar ) simptome : disfagie( greutate la nghiit), otalgie ( durere auricular ),durere la nghiit Cancerul de sinus piriform : peretele exterior nu se poate extirpa , vecintatea carotidei nu ne d voie ;

metastaze ganglionare ; Patologia traumatic de la nivelul faringelui vizeaz traumatismele de ingestie pe faringe i hipofaringe , voluntar sau involuntar , de sod caustic .Intervenia se realizeaz n momentul n care se face stenozarea profund a sinusurilor piriforme i orificiul laringian prin bridele ce se formeaz deasupra epiglotei ; intervenie chirurgical pt. plastia laringelui ( dup 3 spt. postoperator se intervine i la nivel de faringe )

-4-