Absolventa Darie Daniela Paula

Promoția 2013

Îngrijirea pacien ilor cu țsinuzita frontală

Cuprins

I ) Noțiuni de anatomie și fiziologie a nasului și sinusurilor

II ) Rinosinuzitele : sinuzita frontală

III ) Rolul asistenței medicale în grija pacienților cu sinuzita frontală

IV ) Cazuri clinice

V ) Bibliografie

Sinuzita frontală acută• Sinuzita frontală acută este o inflamaţie recentă difuză şi nespecifică, localizată la mucoasa sinusului frontal, îndemnă de orice

leziune patologică anterioară.

ETIOLOGIE

Cauze locale: malformaţiile congenitale şi cele postnatale dobândite ale foselor nazale, corpii străini endonazali sau intrasinuso-maxilari, tamponamentele nazale, băile la mare,spălăturile nazale

Cauze generale:frigul, umezeala, gazele toxice industriale, pulberile iritante, atmosfera supraîncălzită în care lucrează oţelarii.

Anatomo-patologic se constată congestia difuză şi edemul mucoasei sinuzale, microbiologic : streptococul piogen, pneumococul lanceolat, stafilococul auriu şi alb, cocobacilul Pfeiffer şi pneumobacilul Friedlander.

SIMPTOMATOLOGIA

• Simptomele subiective locale: rinoreea, durerea spontană, obstrucţia nazală, tulburările de olfacţie, prurit endonazal, hidroree şi strănut.

• Simptomele obiective locale: modificarea de culoare, o roşeaţă a pielii regiunii, leziuni de rinită vestibulară, fisuri, furuncule, congestia difuză a membranelor externe oculare şi a căilor lacrimale.

• Simptomele obiective funcţionale: obstrucţia nazală unilateral, hiposmie, anosmie, cacosmie, rinolalie, fotobie

• Simptomele generale:

a ) febra – oscilează 38-39°C; este prezentă în primele zile, însoţită de o senzaţie de oboseală fizică şi intelectuală;

b ) cefaleea – în regiunea mediofacială nazo-genio-orbito-maxilară. Se intensifică în mişcarea de aplecare a capului, în efortul de a sulfa nasul, în strănut şi în tuse;

c ) nevralgiile feţei şi cele cranio-cervicale: dureri periodice şi violente. Apar în crize provocate de retenţia exsudatului intrasinuso-maxilar.

Diagnosticul pozitiv se stabileşte

pe baza simptomatologiei

subiective şi obiective descri

Diagnosticul clinic se poate confirma prin urmatoarele

investigaţii :diafanoscopia, radiografia simplă de faţă şi

profil, trepanopuncţia .

Diagnosticul diferenţial va fi caut

cu:sinuzita frontală cronică acutizată,

rinoetmoidita acută, sinuzita maxilară

supurată, nevralgie trigemino-facială

esentială, tumoare a sinusului frontal

decongestionant, antiseptic : inhalaţii, masaje ale pielii capului şi a cefei, toaleta foselor nazale

antigripal şi antalgic: vitamine (C, A, complex B), antipiretice (aspirina) şi vaccino-terapie

nespecifică

chirurgical va fi efectuat în formele complicate cu

osteomielită a oaselor craniene, cu tromboflebita venelor

oftalmice şi a sinusului cavernos, cu abces al lobului

EVOLUŢIE• Sinuzita frontală acută poate să evolueze spre: vindecare

spontană, cronicizare, mai rar complicaţii.

• PROGNOSTICUL sinuzitei frontale acute este benign.

TRATAMENT

SINUZITA FRONTALĂ CRONICĂ

• Sinuzita frontală cronică reprezintă inflamaţia mucoasei sinusurilor frontale, care urmează unei afecţiuni nevindecate în două-trei luni, caracterizată prin alterări histologice adesea ireversibile.

Etiologie:

• Factori locali: corpi străini, malformaţii congenitale, condiţiile structural-anatomice ale cavităţilor nazo-sinuso-maxilare

• Factori generali: diferenţe de temperatură, umiditate, frig, atmosferă impurificată, anemie, diabetul şi bolile metabolice, alergia nazo-sinuzală

• Anatomo-patologic se constată: hiperemie, edeme şi îngrosarea mucoasei, polipii.

• Bacteriologia se caracterizează prin prezenţa unei asociaţii microbiene cu coci şi bacili, gram pozitivi şi gram negativi (b.piocianic, b.Coli, anaerobi în sinuzitele de origine dentară).

Simptomele subiective locale: obstrucţia nazală,

rinoree unilaterală mucopurulentă, durere spontană cu crize de paroxism însoţită de

fotofobie şi de oboseală oculară, hiposmie, adeseori

anosmie intermitentă şi cacosmie subiectivă.

SIMPTOMATOLOGIA:

Diagnosticul pozitiv se stabileşte pe baza anamnezei, pe suferinţele obiective

Diagnosticul diferenţial va fi făcut cu : sinuzită frontală cronică acutizată, sinuzită maxilară supurată cronică ,nevralgie trigemino facială esenţială, rinoetmoidită cronică.

profilactic: înlăturarea factorilor etiologici prin asanarea sinusurilor bolnave din vecinătate

curativ: trepanopuncţia

sinusului frontal; introducerea substanţelor

vasoconstrictoare în meatul mijlociu;

chirurgical: trepanaţiile pe cale externă frontală, pe cale externă orbitară, pe cale endonazală.

Evoluţia sinuzitei frontale cronice poate duce la vindecare în urma unui tratament adecvat sau la complicaţii , prognosticul fiind benign în lipsa complicaţiilor.Tratamentul sinuzitei frontale

cronice este:

Tratamentul chirurgical se contraindică în sinuzitele frontale acute necomplicate, la copiii până la 14 ani.  

1 •la internare, pacientul este condus în salon unde i se repartizează patul, i se va face cunoştinţă cu pacienţii din salon;

2 •se completează foaia de observaţie a pacientului şi i se va nota zilnic starea lui: TA, P, R, T°;

3•pe baza prescripţiilor medicale, pacientul va fi pregătit pentru

examinarea de laborator, explicându-i-se nevoia efectuării acestora şi atenţionându-l să nu mănânce, să nu bea, să nu fumeze în dimineaţa premergătoare luării probelor;

4 •asistenta medicală va explica pacientului tratamentul prescris de medic; va sta de vorba cu el oridecâteori va fi nevoie, încurajându-l; îi va trezi dorinţa de a trăi şi de a se vindeca;

5 •asistenta medicală va ţine sub supreveghere permanentă bolnavii, urmărind toate complicaţiile şi accidentele posibile ale bolii şi ale tratamentului aplicat.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU SINUZITĂ FRONTALĂ

CAZ CLINIC :

Pacientul S.A. , în vârstă de 26 ani, elev al Colegiului Tehnic „Gh.Asachi”, Jud.Botoşani se prezintă la serviciul de ambulanţă pe data de 07.02.2013, la ora 10°°cu următoarele simptome: obstrucţie nazală, rinoree purulentă, cefalee frontală şi hiposmie. Este internat pe sectia O.R.L. a Spitalului de Urgenţă „Mavromati”, Jud. Botoşani pentru investigaţii de specialitate şi tratament.

Antecedente personale patologice, fiziologice: sinuzită fronto-maxilară în urmă cu 2 ani.

INVESTIGAȚII

Data Examen

Valori pacient Valori normale

08.02.2013

SÂNGE HEMATOCRIT: 37%HEMOGLOBINA: 15mg%TROMBOCITE: 140.000mm³LEUCOCITE: 4000mm³VSH: 4mm/hUREE: 15,8/MG/DLGLICEMIE: 85/MG/DL

35-48%14-16mg%150-400.000/mm³4000-8000/mm³4-9mm/h15-50/MG/DL70-120/MG/DL

09.02.2013 Rx toracopulmonară: fără leziuni active09.02.2013 Puncţia sinusului maxilar stâng

TRATAMENT

Data Medicament

Forma de prezentar

e

Calde de administrare

Doza

07.02.2013 AMPICILINĂ

PIAFEN

FLACON

TABLETĂ

INTRAMUSCULAR

ORAL

1mil U.I./6h

1/2x2/24h

08-09.02.2013 AMPICILINĂ

DEXAMETAZONĂ

PIAFEN

ROLETRA

MEPROBAMAT

FLACON

FIOLĂ

TABLETĂ

TABLETĂ

TABLETĂ

INTRAMUSCULAR

INTRAMUSCULAR

ORAL

ORAL

ORAL

1mil U.I./6h

2ml/24h

1/2x2/24h

1tb/24h

1tb/24h

10-12.02.2013 AMPICILINĂ

DEXAMETAZONĂ

ROLETRA

EFEDRINĂ

FLACON

FIOLĂ

TABLETĂ

FIOLĂ

INTRAMUSCULAR

INTRAMUSCULAR

ORAL

INTRAMUSCULAR

1mil U.I./6h

2ml/24h

1/2x2/24 h

1ml/24h

07-12.02.2013: -DNF, aerosoli x2/zi -anemizări bilaterale -spălătură

PLAN DE ÎNGRIJIRE

1. Respiraţie inadecvată datorită procesului inflamator manifestată prin respiraţie orală :

◊ aerisesc camera pacientului ,

◊ administrez inhalaţii,

◊ medicamentoase,

◊ aerosolii,

◊ efectuez aspirarea secreţiilor;

◊ administrez tratamentul prescris de medic (antibiotice, antiinflamatorii nesteroidiene).

2. Eliminarea inadecvată cantitativ şi calitativ datorită inflamaţiei manifestată prin rinoree purulentă :

◊ pregătesc pacientul psihic pentru puncţie,

◊ efectuez spălătura sinusului cu ser fiziologic călduţ injectat cu presiune moderată pentru evacuarea conţinutului patologic al acestuia, administrez taratamentul prescris de medic (antibiotice, antiinflamatorii nesteroidiene).

3. Cefalee datorită infecţiei şi obstrucţiei nazale manifestată prin poziţie antalgică :

◊ calmarea durerii : băi calde, pungă cu gheaţă sau apă caldă, dacă este indicat, să practice exerciţii ale musculaturii 15'x4/zi , administrând analgezicul cu 20-30' înainte de a face exerciţiile sau activitatea.

4. Alterări senzoriale datorită procesului inflamator manifestat prin hiposmie :

◊ îndepărtez secreţiile nazale,

◊ îngrijesc mucoasa nazală,

◊ administrez: DNF, aerosoli, inhalaţii

5. Dificultatea de a îndeplini activităţi recreative datorită procesului infecţios manifestată prin cefalee :

◊ planific activităţi recreative împreună cu pacientul, asigur mediul corespunzător,

◊ amenajez camera de recreere: vizionări de filme, TV, audiţii muzicale,

◊ asigur o creştere gradual a dificultăţii activităţilor recreative,

◊ administrez şi supraveghez efectele tratamentului indicat de medic: antidepresive, tranchilizante.

6. Lipsa de cunoştinţe, priceperi, deprinderi, pentru recuperarea sănătăţii datorită lipsei de informaţii şi a interesului de a învăţa :

◊ conştientizez pacientul asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea,

◊ stimulez dorinţa de cunoaştere asupra modului de manifestare a bolii, a măsurilor curative şi prevenire,

◊ încurajez pacientul la dobândirea noilor deprinderi.

În urma instituirii tratamentului medicamentos cu antibiotice, antiinflamatorii nesteroidiene, DNF, aerosoli x2/zi , anemizări bilaterale şi a îngrijirilor acordate, pacientul este externat (având ca diagnostic :sinuzită maxilară acută, sinuzită frontală acută bilaterală, deviaţie de sept nazal) pe data de 13.02.2013 în stare ameliorată cu următoarele recomandări:

A ) evitarea frigului, curentului, spălarea cu apă rece pe faţă

B ) evitarea aglomeraşiilor şi mediilor poluante

C ) control O.R.L. la 7 zile

D ) continuua tratamentul conform reţetei prescrise de medic 

CONCLUZII :

• sinuzita frontală este o inflamaţie localizată la mucoasa sinusului frontal

• pacientul a fost expus la frig şi curent

• durata spitalizării a fost de 7 zile, la externare indicându-i-se evitarea frigului, curentului, mediilor poluante, aglomeraţiile

• în urma terapiei medicamentoase şi a îngrijirilor acordate pacientul a avut o evoluţie favorabilă.

 

 

BIBLIOGRAFIE

• ALBU, Roxana Maria „Anatomia şi fiziologia omului”, Bucureşti, Editura Corint,1996

• ANTOHE, Ileana „Elemente de nursing clinic”, Iaşi, Editura Medicală, 1964

• GARBEA, Ştefan „Oto-rino-laringologie”, Bucureşti, Editura Medicală, 1964

• GARBEA, Ştefan „Patologia O.R.L.”, Bucureşti, Editura Didactică şi Pedagogică, 1980

• MOZEŞ, Carol „Tehnica îngrijirii bolnavului (Cartea asistentului medical)”, Bucureşti, Editura Medicală, 2003

• SARAFOLEANU, Codruţ Rinologie, Bucureşti, Editura Medicală, 2003

• VOICULESCU, Bogdan „Anatomia şi fiziologia omului”, Bucureşti, Editura Corint, 2003