ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1

CAPITOLUL VORGANIZAREA ERGONOMIC A ACTIVITII N LABORATORUL DE TEHNIC DENTARAV.1. Laboratorul de tehnic dentarMotivaieAplicarea criteriilor ergonomice n organizarea activitii n laboratorul de tehnic dentar se impune ca o necesitate i rezid din structura intim i trsturile eseniale ale profesiei: sedentarism, poziii de lucru adesea incomode, tehnici multiple i complexe pe un cmp redus, cu iluminare dificil, instrumentar variat, noxe (pulberi, zgomot, vapori, gaze).Meninerea capacitii fizice i intelectuale a tehnicianului dentar, n contextul unui program de lucru intens i solicitant, presupune, n concepia sistemic, aplicarea criteriilor ergonomice n amplasarea i proiectarea laboratorului, mobilierului i echipamentului specific, n organizarea manoperelor practice, n adoptarea poziiilor de lucru optime.Respectarea acestor reguli contientizate asigur cadrul general comun tuturor laboratoarelor de tehnic dentar, la care se pliaz fiecare tehnician dentar, innd seama de caracteristicile individuale, de aptitudini. Parcurgerea triadei: se realizeaz att la nivelul suprastructurii menionate, ct i pentru structura activitii zilnice i chiar a gestului ca element constituent de baz al unei manopere. Observaia, autocorecia fac parte din sistemul ergonomie propriu de lucru al fiecrui tehnician dentar, asigurnd autoperfecionarea i optimizarea n aceast manier a activitii laboratorului.Pentru a se menine l un nivel ridicat al competenei profesionale, pe lng achiziiile teoretice i p'ractice noi, reactualizarea n permanen a celor nvate, tehnicianul dentar trebuie s-i formeze i s-i desvreasc manualitatea. Aceast caracteristic reprezint una din aptitudinile fundamentale ale profesiei. Micrile corecte, poziiile de lucru optime se nva n etapa de antrenament i se repet pn se ajunge la perfeciune. Tehnicianul dentar trebuie s fie aproape obsedat tie perfecionarea stilului propriu de lucru pentru ca acest obiectiv s devin realitate, iar micrile, tehnicile s se realizeze n mod logic, automat, i realizarea lor n gestualitatea zilnic s solicite ct mai puin memoria, atenia, iar micrile s aib siguran.Adoptarea unor poziii de lucru corecte n timpul lucrului permite organismului s-i desfoare funciile vitale n condiii optime, iar alternarea poziiilor de lucru aezat cu cele ortostatice asigur o irigare mai bun a esuturilor.Msurile de protecie a muncii, aplicate n mod cdrect, organizat, i respectarea lor ca parte component a sistemului ergonomie de lucru, contribuie la protejarea tehnicianului dentar i la meninerea strii de sntate a acestuia.V. 1.1. Amplasarea. OrganizareaLaboratorul de tehnic dentar reprezint baza material (spaii i dotare) n care tehnicianul dentar i desfoar activitatea zilnic. El lace parte din structura funcional a unui serviciu de stomatologie sau poate fi complet separat, independent, cazn care colaboreaz cu mai multe cabinete de stomatologie.Astzi, utilizarea materialelor moderne de amprentare, care cer o lurnare rapid a modelelor, montrile n articulator printr-un transfer sofisticat al datelor din cavitatea orala i verificrile repetate, xigenele fizionomice crescute, care cer individualizri n diversele itadii de lucru, i o serie de alte aspecte, ntre care esenial este cel al organizrii ergonomice a activitii stomatologice, necesit ca laboratorul s se gseasc n apropierea cabinetului. n caz contrar, modicul stomatolog este obligat s-i amenajeze o mas de gips (dotat pentru turnarea modelelor cu msu vibratoare, soclator) i ftBntru montarea n articulator (Fig. V.1 a, b, c).

Fig. V.1 a Laborator de tehnic dentar (vedere de ansamblu - KAVO)

Fig. V.1 b Laborator de tehnic dentar (vedere de ansamblu - KAVO)

ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VFig. V.1 c Laborator de tehnic dentar (vedere de ansamblu - KAVO)

239240241

Amplasarea laboratorului la distan de cabinet nu reprezint astzi un impediment, cci mijloacele de transport i comunicare sunt diverse i'dezvoltate, existnd situaii n care laboratorul (tehnicianul) preferat de medicul stomatolog se gsete n alt ora.Plasarea laboratorului n apropierea cabinetului se va realiza printr-o corect separare ntre aceste ncperi, deoarece zgomotui din laborator reprezint un factor nociv pentru desfurarea optim a activitii n cabinet i un factor de stress pentru pacient. Acest factor, zgomotul, trebuie avut n vedere i n cazul amplasrii laboratorului, ntr-o cldire unde se desfoar si alte activiti, cci chiar dac exist metode moderne de izolare fonic, aceasta nu poate fi totdeauna total.Un alt factor de care trebuie s inem seama n amplasare i reprezint orientarea laboratorului de tehnic dentar fa de punctele cardinale. Orientarea spre nord va asigura o iluminare uniform, constant n timpul zilei, iluminatul natural realiznd un mediu corelat cu mediul extern, implicnd o reducere a solicitrii vizuale. Iluminarea natural poate fi stnjenit dac laboratorul se gsete cu ferestrele orientate spre o cldire nvecinat mult mai nalt i foarte apropiat de cea n care este amplasat laboratorul de tehnic dentar.Organizarea laboratorului depinde de volumul de munc desfurat, care se va reflecta i asupra numrului de tehnicieni dentari, precum i a dimensiunilor ncperii de lucru propriu-zise, astfel nct aceasta s fie funcional, s nu dea senzaia unei ncperi aglomerate, iar tehnicienii care lucreaz s nu se stnjeneasc reciproc. De asemenea, s se asigure pe ct posibil fiecruia un Iluminat natural.243LCAPITOLUL VCAPITOLUL V

Diversificarea i complexitatea deosebit a tehnicilor de lucru prin iipariia de noi materiale, aparate, a impus specializarea.i n tehnicadentar. Aceast specializare este bine s se realizeze dup instruirea general a tehnicianului, acesta cptnd deci o pregtire complex, care-l ajut s aib o viziune de ansamblu.n coala de Gnatoprotetic ieean, organizarea activitii n laboratoarele de tehnic dentar se face difereniat (laborator de lucrri speciale, laborator ceramic, laborator aparate gnatoprotetice din Aur, laborator seminobile, laboratoare Cr-Co, laborator aparate gnatoprotetice amovibile). Specializarea i perfecionarea tehnicianului dentar pe o anumit direcie nu nseamn ignorarea celorlalte, dar permite stpnirea n detaliu a anumitor manopere, creterea competenei profesionale i a .eficienei muncii.Specializarea n tehnica ceramo-metalic, de exemplu, necesit cunoaterea tehnicii indicate de firma al crei produs l utilizm, alturi de alte aptitudini (sim al culorii, proporiilor, formelor), pe care tehnicianul'le desvrete prin cultivarea lor.Datele prezentate reflect c exist o multitudine de elemente care concureaz la amplasarea i proiectarea laboratorului de tehnic dentar i c un rol esenial l are tehnicianul dentar n sensul c el esteTfcel mai bun proiectant al propriului su laborator pentru a-i crea un ambient adaptat la stilul su de munc.V. 1.2. Zonele de lucru n laboratorul de tehnic dentarAsigurarea performanei, a siguranei i implicit a confortului tehnicianului dentar a necesitat organizarea spaiului profesional (laboratorul de tehnic dentar) dup criterii ergonomice. Aplicarea n practic a conceptului ergonomie a permis mbinarea factorilor antropometrici ai proporiilor i design-ului n obinerea unei funcionaliti optime [131].

De asemenea, posibilitatea ptrundem n laborator i a altor persoane (ali tehnicieni, asistente, medici) determin interaciuni care pot afecta performana. Prezena mai multor tehnicieni n acelai laborator implic alte interaciuni sociale, fizice, cu influene asupra sistemului n ansamblu. Din acest punct de vedere, dispunerea spaial a dotrii i delimitarea unor spaii virtuale, cu o accesibilitate strict dar flexibil, a fost absolut necesar.Sectorizarea laboratorului de tehnic dentar are n vedere faptul c tehnicianul dentar realizeaz operaii multiple n locuri diferite, pentru fiecare n parte folosind poziii i dinamici adecvate. Cu toate acestea, ponderea cea mai mare a activitii se desfoar la masa de lucru, care reprezint locul de munc al tehnicianului dentar, centrul activitii fiind modelul de lucru montat n ocluzor sau articulator. Pornind de la acest "punct" de maxim importan i interes pentru activitatea profesional a tehnicianului dentar, propunem sectorizarea acestui spaiu n trei zone semicirculare: zona I (spaiul intim), zona II (spaiul personal) i zona III (spaiul public) (Fig. V.2). Delimitrile dintre aceste zone nu sunt materiale, dar nu este permis ptrunderea unor intrui, n sensul c se perturb sistemele relaionale, echilibrul psihic al tehnicianului dentar i poate fi influenat activitatea sa.Zona I (spaiul intim)

Fig. V.2 Sectorizarea laboratorului de tehnic dentarSe organizeaz sub forma unui semicerc n faa tehnicianului dentar (r = 30-40 cm), n jurul modelului de lucru, fiind accesibilminilor tehnicianului, controlat de acesta cu privirea' (sub un unghi vizual de 35), fr a mica capul. Situat n faa sa, ea conine instrumentarul static aezat radiar, ceara de modelat, garniturile de dini, alte materiale, n funcie defi>rspecificul etapei, becul de gaz (Bunsen sau Teclu) sau cuitul electric (Fig. V.3).n aceast zon trebuie s realizm cea mai bun iluminare pentru a avea o foarte bun vizibilitate asupra modelului, de lucru i a facilita realizarea i observarea fr efort a detaliilor milimetrice (puuri dentinare, anuri intercuspidiene, fisuri, fosete etc.).Aici regsim cmpul optim de lucru, adic zona n care accesul minilor tehnicianului se realizeaz prin deplasarea antebraelor fr deschiderea exagerat spre lateral. Micrile efectuate n acest perimetru sunt cele mai precise i pot fi realizate automat pe baza simului kinestezic [11].Inviolabilitatea acestui spaiu este explicat pe de o parte, pe plan psihologic, dar i practic, de perturbarea condiiilor ambientale n realizarea unor manopere. Tehnicile de aplicare sau de montare a porelanului pretind o izolare strict a ncperii respective (spaiul ce cuprinde zonele I i II), pentru a evita impuritile de orice natur care ar influenta calitatea masei ceramice.Zona II (spaiul personal)

Fig. V.3 Masa de lucru (KAVO)Este o zon care urmeaz n afara zonei I, care cuprinde motorul suspendat, situat imediat n dreapta tehnicianului dentar, piesa demn aflndu-se la o distant convenabil, permis de alonja braului, iar pedala, la o distan permis de alonja piciorului drept.Mesele moderne de lucru (Fig. V.4) au renunat la motorul vertical i sunt dotate cu micromotor care este plasat la marginea posterioar a mesei, n partea dreapt, n primul culoar al zonei II, alturi de sistemul individual de aspiraie. Pentru stngaci, acestea sunt plasate simetric n partea stng. Tot n aceast zon, pe o prelungire posterioar central orizontal, se gsete un mic ecran de protecie din material plastic. Un alt ecran de protecie, mai mare, se gsete n poriunea cea mai anterioar a zonei I, cu scopul de a fi detaat i adus n zona de lucru atunci cnd se prelucreaz n special acrilat.Tot n aceast zon, sub nivelul mesei, se gsete un sertar cu instrumente i materiale strict necesare, care pot fi depozitate i n dulapul lateral al mesei. Opus dulapului lateral se gsete sistemul de aspiraie. ntre acestea se plaseaz scaunul mobil al tehnicianului dentar.Zona III (spaiul public)

Fig. V.4 Masa de lucru clasic (CATO)ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VSe gsete la periferia laboratorului i cuprinde dulapuri cu materiale i un dulap pentru depozitarea aparatelor gnatoprotetice sau a fazelor de lucru, care, pentru economia de spaiu, pot fi ncastrate n

248247

ERGONOMIE STOMATOLOGICperete sau, n funcie de design i mrimea spaiului, sunt dispuse pentru a respecta zonele descrise i pentru a asigura deplasarea nestingherit.La acest nivel au acces persoanele din afara laboratorului i se creeaz pasajele pentru circulaia tehnicienilor, n cazul n care se gsesc mai muli n acelai laborator.Aceast sectorizare a spaiului profesional n laboratorul de tehnic dentar exprim, de fapt, respectarea unor reguli ancestrale de comportament, iar nerespectarea inviolabilitii acestor spaii induce reacii comportamentale diferite, tulburarea ateniei, care se reflect asupra manoperelor practice.V. 1.3. Poziiile de lucru ale tehnicianului dentarRespectarea principiilor ergonomice de organizare a activitii n laboratorul de tehnic dentar a impus i adoptarea unor poziii de lucru ergonomice: la masa de lucru - poziia aezat la aparate - poziia ortostatic, dar i aezatPoziia de lucru aezatTehnicianul dentar aflat la masa de lucru ocup un scaun cu rotile i cu sptar care mbrac regiunea lombar. Acest scaun asigur deplasarea tehnicianului dentar fr s se ridice pentru a avea acces la dulapurile din zona III (Fig. V. 5).Aa cum am mai artat, aceast poziie aezat determin o contracie muscular minim pentru meninerea unei poziii fiziologice a corpului i implicit a coloanei vertebrale. Scaunul cu perna cu o

csuprafa corespunztoare i sprijinul dorsal asigur stabilitatea corpului tehnicianului, dndu-i posibilitatea s efectueze micri precise, s manipuleze piesa de mn. nlimea scaunului va fi reglat n funcie de talia practicianului, astfel nct picioarele s se sprijine confortabil de sol; iar unghiul dintre coaps i gamb s fie cuprins ntre 90-130, valori care permit o bun irigare a gambei. Deschiderea prea mult peste 130 apropie situaia de poziia ortostatic (cnd este ngreunat circulaia de ntoarcere), iar valori sub 90, scaunul fiind prea cobort, compreseaz vasele din spaiul popliteal i are drept consecin irigarea precar a gambei (Fig. V.6).

Fig. V.5 Scaun mobil

Fig. V.6 Poziia de lucru aezatPoziia aezat trebuie s asigure i un unghi, de asemenea, cuprins Intre 90-130 ntre coloana vertebral i coaps, prin varierea nlimii fotoliului i apropierea sau deprtarea tehnicianului dentar de zona de lucru. Micorarea unghiului iire drept consecin comprimarea vaselor i viscerelor abdominale i Irigarea precar a membrelor Inferioare. Respectarea intervalului menionat permite realizarea uneipoziii ct mai fiziologice a coloanei vertebrale {187].n paralel cu nvarea acestor unghiuri, deci a unei poziii de lucru corecte, tehnicianul dentar trebuie s mai aib n vedere i poziia membrelor superioare. nlimea mesei de lucru va corespunde nivelului cotului, astfel nct antebraele s se sprijine pe mas fr efort. Acest sprijin determin compresiunea vasculo-nervoas (sindromul carpo-tunel) i de aceea s-auFig. V.7 Mas cu suporturi imaginat nite suporturi pe care se pentru coate (KAVO), , K , 1sprijin antebraele i care confer osiguran i o stabilitate mai mare tehnicianului n timpul lucrului (Fig. V.7) [286].IAtunci cnd lucreaz cu piesa de mn, priza acesteia este palmar (Fig. V.8), realizat cu mna dreapt (stnga, pentru stngaci), piesa protetic este inut n mna stng. Al treilea punct de sprijin se realizeaz prin intermediul degetelor inelar, degetului mic (primele dou puncte de sprijin sunt create lanivelul antebraelor). Se asigurwn. , ~ . .? '*Fig. V.8 Priza palmara a piesei

astfel sprijinul tripodal (minimum dede mn (KAVO)

Fig. V.9 Poziia de lucru - utilizareaFig. V.10 Priza spatuleipiesei de mn (KAVO)ca un creion (KAVO)

stabilitate) (Fig. V.9). ~In cazul modelrii, deci a utilizrii instrumentarului static, antebraele se sprijin pe masa de lucru, mna dreapt ine spatula (priza ca un creion - Fig. V.10), modelul se gsete pe masa de lucru, mna stng susine modelul de lucru, iar micrile minii drepte sunt perfect controlate. i n cazul modelrii cerii pentru o poziie stabil se realizeaz i al treilea punct de sprijin (inelarul i degetul mic de la mna dreapt se sprijin de model pentru ca micrile degetelor s ie precise, sigure, de amplitudine redus).tf *Poziia de lucru ortostaticERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VChiar dac este o poziie obositoare i considerat neergonomic, aceasta este adoptat n momentul lucrului la aparate. innd seama c operaiile acestea nu cer o perioad prea mare de timp, alternarea poziiei ortostatice cu cea eznd ar putea fi considerat o msur profilactic mpotriva sedentarismului.249252251

ERGONOMIE STOMATOLOGICPlasarea aparatelor pe mese trebuie s se fac la o nlime corespunztoare, astfel nct zona maxim de lucru s se gseasc la o distan de privire normal fa de aparat, cu braul uor ndoit de cot. n poziie ortostatic, funciile articulaiei umrului sunt complet degajate.Ambele picioare sunt bine sprijinite de sol, astfel nct poziia corpului s fie stabil (Fig. V.11). Modelul sau aparatul sunt susinute cu o mn sau cu ambele, n funcie de operaia de executat (soclare, sablare, finisare, lustruire). Este necesar un bun sprijin al minii sau antebraului pe aparat, iar priza modelului sau aparatului gnatoprotetic s fie perfect realizat pentru stabilitate i pentru sigurana execuiei. Exemple de operaii realizate n poziie ortostatic: prepararea i turnarea gipsului (Fig. V.12), soclare (Fig. V.13), sablare (Fig. V.14), poziia la motorul orizontal, pentru finisare, lustruire (Fig. V. 15, V.16).Miniaturizarea, design-ul modern i computerizarea au fcut ca majoritatea acestor aparate s aib dimensiuni reduse, iar lucrul cu acestea s se reduc doar la urmrirea funcionrii lor, ceea ce se poate realiza i prin simpla deplasare cu ajutorul scaunului pe rotile. Semnale luminoase sau sonore anun terminarea operaiei. Se evit astfel poziia ortostatic, acomodrile vizuale repetate, iar realizarea operaiilor este mult facilitat.V. 1.4. Dotare. Factori de designDotarea laboratorului de tehnic dentar se refer la un inventar strict de mobilier, echipament, instrumentar static i dinamic, aparate i materiale absolut obligatorii pentru desfurarea unei activiti optime, n funcie de specificul activitii i de puterea economic, aceast baz

Fig. V.12 Turnarea modelului (KAVO)Fig. V.11 Poziia ortostatic

Fig. V.13 Soclarea (KAVO)

Fig. V.15 Poziia de lucru la motorul orizontal (KAVO)Fig. V.14 Poziia la sablare (KAVO)

Fig. V.16 Poziia la motorulFig. V.17 Masa de lucruorizontal (KAVO)modern (CATO)

material se poate diversifica i moderniza cu scopul de a face mai uoar munca tehnicianului dentar i a crete calitatea aparatelor gnatoprotetice realizate. Totodat, firmele productoare sunt preocupate ca echipamentul, mobilierul s prezinte un design, proporii i o cromatic care s se integreze n ansamblul laboratorului i s contribuie la realizarea confortului tehnicianului dentar.1. Masa de lucru: clasic (Fig. V.4); modern (Fig. V.17)ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VAici se desfoar cea mai mare parte a activitii tehnicianului dentar pe parcursul unei zile. Este proiectat dup criterii ergonomice privind nlimea, limea, profunzimea, poziia dulapului lateral, a sertarelor (n funcie de criteriul antropometric) [137]. Poate fi confecionat din diferite materiale (lemn melaminat, material plastic) uor de ntreinut, n culori pastelate, n armonie cu restul laboratorului i cu o strlucire redus. n zona de lucru (zona I) se poate aplica o folie253254255

CAPITOLUL ViIb cauciuc (sau alt material absorbant al zgomotului), cu rolul de a imlijce zgomotul determinat de repunerea unui instrument static pe Himia de lucru. Masa poate prezenta un sertar (corespunztor ntregii mprafee de lucru) n care tehnicianul are la ndemn cear, garnituri ii dini, instrumentar static. Sub aceasta se mai pot afla nc 1-2 Initare similare, pn la o nlime care s nu jeneze genunchii llhnicianului.Deasupra sertarelor, pe linia median, n prelungirea nivelului unsei, se gsete extremitatea absorbant a sistemului de aspiraie Individual prevzut cu un ecran transparent de protecie susinut de un liiport pentru modelul de gips (Fig. V.17).n partea dreapt a meselor, cam n dreptul sertarelor, se gsete Un modul ce conine instrumentarul dinamic: piesa de mn cu micromotor i dou trepte de vitez (aprox. 30.000 rot/min.) i un spray de aer. Acestea se gsesc la o distan care s nu depeasc alonja braului.Pornirea i oprirea motorului se face la pedala acionat de piciorul drept. Pedala trebuie plasat alturi de picior, la o distan care s nu depeasc alonja acestuia. n timpul lucrului cu piesa de mn trebuie s existe o corelaie perfect ntre activitatea minii, a piciorului drept i a privirii.Pe masa de lucru se gsete i becul de gaz (Bunsen sau Teclu) sau un cuit electric pentru a ramoli ceara de modelat (Fig. V.18).Deasupra planului mesei se poate gsi o etajer pe care sunt plasate modelele i lucrrile protetice sau ortodontice n curs de realizare, iar deasupra sa, lampa individual (ex.: Day-Light-Quick - Cato), care asigur iluminarea corespunztoare a zonei I.Aceast descriere corespunde meselor moderne de lucru (ex.:

Fig. V.18 Cuit electric

Cato, Kavo), care respect criteriile ergonomice. Sistemele mai vechi, utilizate n unele laboratoare i astzi (din motive economice), nu prezint sistem de aspiraie. Instrumentarul dinamic este reprezentat de piesa de mn, n diferite forme de design, conectat la un bra flexibil, bra duplex i apoi la motorul vertical (suspendat). Acesta este susinut de un suport vertical metalic, fixat la masa de lucru n partea dreapt, astfel nct piesa de mn s se gseasc la o distan care s nu depeasc alonja braului, pentru ca tehnicianul s nu trebuiasc s- i roteasc corpul atunci cnd are nevoie de pies [99].n timpul lucrului la mas, tehnicianul dentar se gsete n poziie aezat, pe un scaun mobil, reglabil i cu sptar. Acest scaun proiectat ergonomie este stabil, avnd un sprijin realizat n minim 3 puncte, maxim 5, perna avnd o suprafa mai mare dect sprijinul. Este posibil reglarea nlimii scaunului n funcie de talia practicianului. Sptarul este i el reglabil i ofer sprijin zonei dorso-lombare, permind o poziie fiziologic de lucru care asigur folosirea instrumentarului static i dinamic n siguran (exemplu: scaun Siemens).Masa mai poate prezenta un sprijin nclinat pentru picioare, care permite realizarea poziiei ergonomice de lucru.Atunci cnd lucreaz mai muli tehnicieni n acelai laborator, Miele vor fi plasate fie separat, fie cte dou, fa n fa, avnd n vtulore s se respecte spaiile profesionale descrise, practicienii s nu |9 stnjeneasc reciproc i s beneficieze de un confort ambiental.lot n camera de lucru propriu-zis (zona III) pot fi plasate dulapuri, unde se realizeaz stocurile de materiale, mobilier proiectat ergonomie, In culori pastelate, armonizate cu restul laboratorului (nuane de bleu, Vinde, crem, bej) sau pot fi prevzute din construcie nite nie n parate.Un dulap separat, deschis, numai cu rafturi compartimentate i numere de ordine, este destinat aezrii aparatelor gnatoprotetice finalizate i celor n faze intermediare de lucru. La acest dulap are iicces numai tehnicianul dentar, care este responsabil de predarea i primirea aparatelor gnatoprotetice i a fazelor de lucru, nsoite de fia de laborator cu planul protetic de tratament (sau ortodontic) i cu observaiile i indicaiile medicului stomatolog [134].2. Instrumentarul staticEste utilizat n principal pentru aplicarea i modelarea cerii i cuprinde spatule pentru cear (cu mnere), cuite pentru cear (asociate sau nu cu spatule) i instrumente cu partea activ n forme variate pentru modelat formele de relief ale machetei n cear. S-au Imaginat astfel de truse ergonomice cu tot inventarul necesar (Fig. V.19).ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VSe mai utilizeaz, n special n ortodonie, cletii (clete crampon, Peeso, clete pentru ligaturi din srm), foarfeci (pentru tiat tabl, srm), pense pentru prehensiune, pile (Fig. V.20), truse speciale256258257

3. Instrumentarul rotativFig. V.19 Truse ergonomice (Ivoclar)pentru ortodonie fix (Fig. V.21).De asemenea, exist un instrumentar special pentru prepararea pastelor i montarea fazelor n tehnica ceramo-metalic (Fig. V.22, Fig. V.23) (spatui, pense i numeroase pensoane de grosimi diferite) i un instrumentar special de lustruire (Fig. V.24), truse puse la dispoziie de firmele productoare, cele prezentate fiind de la Ivoclar.Cuprinde instrumentar montat i nemontat sub forma frezelor din oel inoxidabil, extradure, carbur de tungsten i diamantate de forme i mrimi diferite pentru piesa de mn de laborator (Fig. V.25).Tehnicianul dentar mai folosete pietre (cilindrice, conice, roat), discuri diamantate, de carborundum sau pietre de corindon cu liant ceramic (Fig. V.26), abrazive (lenticulare, cilindrice, roat, flacr), deERGONOMIE STOMATOLOGICERGONOMIE STOMATOLOGIC

a) foarfecib) penseCAPITOLUL VCAPITOLUL VFig. V.20 Truse ergonomice260

259

Fig. V.23Trus pensoane ceramic (IVOCLAR) wiTnnnrih^.. .,,s jj.ij. .^^jilitiiiiwiii^

Fig. V.22 Trus pensoane ceramic

Fig. V.24 Trus instrumentar rotativ pentru lustruire (IVOCLAR)Fig. V.25 Trus frezeFig. V.26 Trus pietre, discuri

culori diferite, fiecare determinnd grade de finisare i lustruire diferite (negru, rou pentru finisare, verde pentru lustruire, gri pentru finisare ceramic i roz pentru lustruire). Cele folosite pentru ceramic nu trebuie utilizate i pentru alte materiale. Exist i seturi n cutii speciale, aezate n ordinea utilizrii, pentru materiale composite, pentru porelan, pentru metale preioase, pentru rini acrilice.4. Simulatoare ale sistemului stomatognat i mijloacede transferAu rolul de a simula n laborator relaiile complexe mandibulo- craniene. n ordinea istoric a utilizrii, acestea se clasific n [43]: cheia de gips (materializeaz rapoartele interarcadice); ocluzorul (red micrile de nchidere i deschidere); articulator neprogramabil (Gysy Simplex - red micrile de nchidere, deschidere, lateralitate i propulsie); articulator parial programabil - permite individualizarea unor valori la cazul clinic i folosirea unora medii: unghi Benett, panta condilian (Quick, Sam, Stratos 200) (Fig. V.27 Stratos 200); articulator total programabil; simulator electro-mecanic - a crui programare se face prin computer.

ERGONOMIE STOMATOLOGICCAPITOLUL VCAPITOLUL VTransferul datelor din cavitatea oral n laborator, pe modele, Fjg V2? Articulator STRATOS 200 se face cu ajutorul mijloacelor de(IVOCLAR)

transfer. Cele mai simple sunt machetele de ocluzie (pentru montarea n ocluzor) i sunt realizate de tehnicianul dentar pe modelul preliminar (sau de studiu) sau funcjional.Arcurile faciale sunt mijloace complexe i corespund fiecrui tip de articulator (Fig. V.28), [45], [237].Paralelografe i paraleloghideSunt utilizate pentru analiza modelului, a modelului de lucru i stabilirea axei de inserie i dezinserie a protezei, a zonelor dentare, de maxim i minim convexitate n scopul plasrii braelor croetelor turnate. Sistemele constructive sunt diferite, cele mai complicate permind o analiz electronic a datelor [44].n alt (alte) ncpere(i)'dect cea de lucru propriu-zis, sunt amplasate aparatele pe mese rezistente, din ciment sau metal, faianate, stabile fa de podea.Masa pentru gips reprezint un obiectiv important i se gsete n apropierea sursei de ap (chiuvet). Aici se prepar gipsul i se toarn modelele, dup o prealabil dezinfecie a amprentei adus din cabinet.Gipsul se prepar prin spatulare; manual (n bol de cauciuc, cu spatula metalic);

Fig. V.28 Arc facial cu vacuum-malaxorul (Fig. V.29).

Odat preparat gipsul, se va introduce n impresiunile amprentei aezat pe masa vibratoare (Fig. V.30). Aceasta funcioneaz pe principiul efectului electromagnetic al curentului electric, mpiedic formarea bulelor de aer n model i faciliteaz ptrunderea gipsului n indentaii [218].

Fig. V.30 Masa vibratoare (KAVO)Fig. V.29 Vacuum - malaxor (Degussa)

Fig. V.31 Soclator (KAVO)Dup priza gipsului, modelul va fi soclat cu ajutorul aparatului de soclat (soclator) (Fig. V.31). Acesta poate fi asemnat cu un polizor electric, la care partea activ este o piatr abraziv, cu granulaie mare, splat n timpul funcionrii, cu ap, de gipsul care se depune. Firmele de specialitate ne propun diverse forme constructive, cu un design modern, funcio-

Fig. V.32 Cuvete

nai i miniaturizate.Prepararea masei de ambalat se face mecanic, cu ajutorul malaxorului electromecanic (cu micromotor) sau a malaxorului cupomp de vid, care realizeaz absorbia aerului din masa de ambalat, rezultnd o compoziie omogen.Ambalarea se realizeaz n cilindri, cuvete speciale de diverse mrimi i forme (Fig. V.32).Urmrind algorjtmul clinico-tehnologic de realizare a aparatelor gnatoprotetice," etapele urmtoare necesit aparate speciale, cu funcii bine stabilite: cuptor electric de prenclzire a tiparului, dotat cu hot pentru evaporarea vaporilor i gazelor rezultate din arderea csm cu un aspirator (vid) pentru ceara din tipar; cuptor de nclzire a tiparului care asigur uscarea total a tiparului, dilatarea termic i apropie temperatura de cea a topirii aliajului; cuptorul de turnare modern (Fig. V.33) realizeaz topirea aliajului,folosind ca surs de cldur curentul electric de nalt frecven. Metalul este topit n creuzete de grafit sau ceramic, rezistente la temperatur crescut. Introducerea metalului topit n tipar folosete fora oentrifug, iar la centrifuga modern automat micarea de rotaie este determinat de un motor electric, topirea i turnarea aliajului se fac n mod automat, sursa de energie fiind tot curentul electric de nalt frecven. Se poate utiliza un aparat bazat pe vacuum i presiune (sursa de energie fiind curentul electric de joas frecven), n care, dup topirea aliajului, fora vidului asigur absorbia gazelor, apoi presiunea (aerul comprimat) mpinge metalul topit n tipar. Ecranele din sticl termorezistent permit controlul vizual de ctre tehnicianul dentar u operaiilor specifice care se desfoar. Se mai utilizeaz ca surs de c.ildur jetul de plasm sau laserul [218].

Fig. V.33 Cuptor de turnare (Bego)Dup dezambalare, piesa metalic este supus aciunii corozive a jetului de granule de corund, antrenat de aerul comprimat la aparatul de teblare (Fig. V.34, ex. IVOCLAR). Prezena unui compresor puternic determin zgomot i trepidaii. Aciunea se petrece ntr-o incint i se poate urmri printr-un ecran frontal, piesa fiind susinut de tehnician, care poart mnui de protecie, iar minile sale ptrund prin dou orificii speciale laterale. Urmele de mas de ambalat mai sunt

Fig. V.34 Aparat sablare (KAVO)

ndeprtate i cu ajutorul instrumentarului abraziv montat la motorul orizontal (i acesta prezint ecrane de protecie). Aici se monteaz i gume, perii, filuri, puf de bumbac, pentru finisare i lustruire (Fig. V.35).Polimerizarea acrilatului termo-polimerizabil se realizeaz n aparate speciale, n baie de ap, sub presiune, respectnd regimul termic indicat de fabricant, ntregul proces fiind controlat automat (Fig. V.36 - Ivoclar).Tehnica ceramo-metalic impune o dotare special. Cuptoarele pentru arderea ceramiciiFig. V.36 Cuptor polimerizare

aparin mai multor generaii, n(Ivomat Ivoclar)

Fig. V.37 Cuptor ceramicFig. V.38 Cuptor pentru materiale(Ivoclar)composite (Ivoclar)funcie de evoluia tehnicii propriu-zise de montare i ardere. Ultimele generaii au un volum redus, prezint un design ergonomie modular, cu faciliti n utilizare i ntreinere, realiznd procese de ardere foarte precise. Etapele de ardere sunt controlate n mod automat, temperatura respectndu-se cu o mare precizie (2C), ntreg procesul fiind computerizat (conin peste 90 de programe) (Fig. V.37 - Ivoclar).Cuptoarele pentru materialele compozite fotopolimerizabile sunt n diverse forme constructive, culori i design adecvat, folosesc lmpi cu halogen, procesul fiind reglat automat (Fig. V.38 - Ivoclar).V. 1.4.1. ntreinerea instrumentului i a aparaturii

ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VMeninerea n stare de funcionare optim a instrumentarului i aparaturii din laboratorul de tehnic dentar reprezint un obiectiv care face parte integrant din sistemul de lucru ergonomie. Tehnicianul dentar este n mod direct interesat de funcionarea sigur i corect a echipamentelor sale deoarece din aceasta decurg o serie de ali parametri la fel de importani:

266267

realizarea procesului tehnologic n condiii normale i obinerea n consecin a unor aparate gnatoprotetice, care s se integreze i s] refac morfologic i funcional sistemul stomatognat; consum energetic redus i consum de aliaje nobile, seminobile,] kit-uri pentru ceramic n cantiti minime;i reducerea noxelor specifice laboratorului de tehnic dentar i o protecie optim a tehnicianului dentar; stress minim pentru tehnicianul dentar pe filiera relaiei profesionale specifice tehnician dentar - echipament.ndeplinirea acestor obiective tehnologice i implicit de organizare sistemic ergonomic a muncii presupune ca tehnicianul dentar s cunoasc n detaliu principiile care au stat la baza proiectrii echipamentului, elementele sale componente i modul lor de funcionare, pentru a putea explora la maxim abilitile aparatelor, a constata defeciunile si a realiza intervenii minime. ntreinerea curent1.Tffi reparaiile instrumentarului i aparaturii presupun intervenia personalului calificat, specializat, pus la dispoziie de firmele productoare i reprezentanii acestora [263].Manipularea corect, respectarea indicaiilor de utilizare date de fabricant i ntreinerea corespunztoare asigur o funcionare ndelungat la parametrii optimi. Aparatele moderne au o structur modular, sunt miniaturizate i controlate prin computer, ceea ce faciliteaz munca tehnicianului dentar, reducnd att efortul fizic, ct i psihic (de exemplu, cuptoarele pentru ceramic sunt prevzute cu peste 90 programe care controleaz fazele tehnologice). Informatizarea a preluat att faze clinice, ct i de laborator (proiecia i execuia protezelor dentare asigurat de computer i microrobot). Tehnicianul dentar va fi familiarizat i cu elemente de informatic, pentru a utiliza aceste sisteme.

ERGONOMIE STOMATOLOGICERGONOMIE STOMATOLOGIC268

Firmele productoare realizeaz cursuri de pregtire a tehnicienilor dentari pentru cunoaterea i manipularea corect a noilor aparate proiectate, a noilor instrumente (diverse spatule pentru modelat ceara), a noilor tehnici de lucru (montarea unui nou tip de ceramifc). De asemenea, sunt puse la dispoziia tehnicienilor dentari tabele simbolice cu ordinea corect a operaiilor, manevrele ce trebuie executate, parametrii care trebuie respectai i care vor fi afiai, pentru a putea fi consultate n orice moment n timpul lucrului, pentru mai mult siguran i reducerea solicitrilor psihice. Aceasta nu exclude cunoaterea teoretic exact a ntregului proces tehnologic.Folosirea codurilor de culori, organizate dup criterii funcionale, pentru manete, butoane, fire conductoare, semnale de avertizare, permite o urmrire facil a aparatelor, manipulare i ntreinere funcionale [16].Procedeele de ntreinere ale aparatelor, [203], sunt urmtoarele: inspecia vizual, verificarea curent, localizarea defectelor, manipularea (demontarea-montarea), reparaia, etalonarea, punerea n funciune.rInstrumentarul rotativ se poate descentra, inactiva i consuma.Descentrarea frezelor, mandrinelor se datoreaz manipulrii incorecte (introducerea, fixarea i eliberarea din piesa de mn) i funcionrii incorecte a piesei de mn. Este periclitat exactitatea operaiilor realizate, se poate produce deraparea, cu repercusiuni asupra piesei protetice sau a degetelor tehnicianului dentar. Instrumentarul rotativ descentrat nu mai poate fi utilizat.Inactivitatea frezelor i pietrelor metalice (de oel dur, de carbur de tungsten) i consumarea celor diamantate, din carbonud, corindon, abrazive presupune nlocuirea lor.

V. 1.5. Parametrii ergonomici ai laboratorului de tehnic dentar1. IluminareaLumina natural este excitantul fiziologic al ochiului uman i este cea mai puin obositoare. Putem asigura ptrunderea unei lumini uniforme, constante, "albe", prin ferestre, dispuse spre nord, sau putem construi luminatoare, n ambele situaii dezavantajul fiind influenarea regimului termic [109].Iluminatul natural al laboratorului nu poate fi exclusiv, fiind totdeauna suplimentat cu cel artificial (incandescent sau fluorescent). Se prefer sursele fluorescente [107] pentru c determin performane mai bune i randamentul luminos este mai mare de aproximativ cinci ori dect cel al lmpii incandescente. Fluorescena mai este preferat din raiuni economice i pentru c evit orbirea.Plafoniera va fi plasat deasupra mesei operatorului, avnd n vedere poziia sa cea mai frecvent la masa de lucru (aproximativ la 1,5 m deasupra mesei), pentru c aici este zona care trebuie s aib ceaAmai bun iluminare i pentru a nu fi perceput n vedere lateral. In situaia n care n acelai laborator lucreaz mai muli tehnicieni dentari, deci se gsesc mai multe mese de lucru, atunci vom folosi mai j multe surse, evitndu-se pe ct posibil ca acestea s fie percepute n vedere direct de ctre operator. Plasarea acestora n numr mai mare elimin i efectul stroboscopic.

IasIluminarea celorlalte zone, II i III, trebuie s scad progresiv i s se acorde cu cea a ncperilor anexe n care sunt plasate diferitele aparate, iar decorul laboratorului va fi neutru. Vom evita orbirea n cmpul vizual evitnd suprafeele albe strlucitoare, obiectele din metal cromat, iluminarea direct.

Iluminarea mesei de lucruSe realizeaz cu ajutorul lmpilor individuale, montate la nivelul mesei (sub forma tuburilor fluorescente). Iluminarea zonei de lucru este asigurat, prin aceste lmpi, de o lumin direct i de o lumin indirect, prin reflectarea celei dinti de instrumentele lucioase. Plasarea lmpii se va face astfel nct unghiul de vedere asupra suprafeei de lucru s nu fie egal cu unghiul la incidena sursei. Practic, se pune pe masa de lucru o oglind, iar dac sursele de lumin se vd n oglind, ele se vor repoziiona (testul Rhoads) [109]. Se pot folosi vizoare pentru a ndeprta lumina direct din cmpul vizual.Masa de lucru reprezint zon care trebuie s fie cel mai bine iluminat, tehnicianul dentar avnd nevoie s disting detalii fine, multiple, "cmpul su operator" fiind de dimensiuni mici: arcada dentar pe care modeleaz n cear dinii cu toate elementele de relief. Instrumentarul static utilizat are i acesta forme complexe adaptate funcional. Ca urmare, ochiul tehnicianului este solicitat de nivelul iluminrii, de calitatea sa, dar i de orientarea i coordonarea micrilor fine i complexe pe care este obligat s le realizeze. Exist tendina ca aproape fiecare micare s fie nsoit de privire, circa 80% din activitile noastre desfurndu-se sub controlul privirii.Este bine s alegem plafoniere i lmpi simple, care nu colecteaz praful i sunt uor de curat. Pentru amplificarea luminii putem monta o lentil la nivelul lmpii.2. CromaticaElement component al ambianei vizuale, cu influen asupra activitii tehnicianului dentar i a psihicului acestuia, culoarea reprezint o proprietate obiectiv a materiei, cu aspecte funcionale importante.Alegerea culorilor n laborator se va face avnd n vedere 1 orientarea ncperii ctre punctele cardinale (vom folosi culori calde n ncperile orientate spre nord). De asemenea, vom lua n considerare i 1 ali factori importani: solicitrile neuro-psihice la care este supus ] tehnicianul dentar, protejarea analizatorului vizual, facilitarea percepiei I senzoriale (perceperea detaliilor, formelor, proporiilor), asigurarea unui .] confort vizual i a esteticii locului de munc [174].Suprafeele laboratorului au rol n asigurarea ambianei vizuale, n j sensul c prin cromatica lor realizeaz un anumit grad de reflexie a] luminii (mbuntind iluminarea) [11]. Plafonul va fi zugrvit n culorii mate, cu reflexi mare (85%), la fel pereii n partea superioarl (coeficient de reflexie 50%), dar n armonie cu restul laboratorului.! Pardoseala va avea un coeficient de reflexie sczut (15-30%) i vom ] evita desenele cu multe detalii, pentru a gsi uor obiecte mici scpate j (freze, pietre).Cromatica laboratorului va fi n strns corelaie cu mrimea sa, I respectiv cu senzaia termic subiectiv de "rece" sau "cald" pe carej dorim s o obinem. De exemplu, folosirea pentru perei a unor nuane ] deschise de bej sau crem va crea o ambian cald, n timp ce albastrul j deschis, verdele deschis vor da senzaia de rece.Pentru confortul vizual al tehnicianului putem utiliza foto-tapetul J sau tablouri care s reprezinte peisaje n culori calde, armonioase.Ochiul va avea senzaia de armonie dac va percepe o combinaie j ntre linii drepte verticale i orizontale, mpreun cu linii curbe [187].Studiile privind culoarea au relevat rezultate pozitive atunci cnd 1 se realizeaz o ambian cromatic corespunztoare: reducerea] efortului i a oboselii vizuale i psihice, creterea performanelor,] reducerea greelilor.Culoarea reprezint i un factor de randament, n sensul'c poate s ghideze deplasrile privirii. Organizarea locului de munc, folosirea unui cod al culorilor pentru instrumente, contribuie la gsirea acestora cu ajutorul analizatorului vizual, favoriznd precizia i diminund efortul pentru cutare.Exist un cod internaional al culorilor pentru conductele care transport diverse substane (n laborator): conductele de ap gri sau negru; gaze i lichide nocive chimic - galben; gaze explozive - rou; combustibil lichid albastru [11].Aceast simbolizare menajeaz concentrarea, atenia, memoria tehnicianului i mpiedic accidentele posibile n cazul manevrrilor greite.3. ZgomotulReprezint un element important al ambianei laboratorului de tehnic dentar i nsoete activitatea tehnicianului dentar cu instrumentarul static (depunerea brusc a instrumentarului metalic pe suprafee dure, scparea sa pe duumea), instrumentarul dinamic (pies de mn, micromotor, viteze mari), sistemul de aspiraie individual i central, lucrul la aparate care produc vibraii (msua vibratoare, soclatorul, sablatorul, aparat de turnare etc.). Peste aceste zgomote se suprapune zgomotul cldirii (n cazul n care laboratorul nu prezint izolaie fonic) i zgomotul strzii.ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL Vn ansamblu, zgomotul, cu efectele sale stimulatorii indiferente sau* Inhibitorii., reprezint un component natural al mediului tehnicianului dentar. Absena sa, ca i un control perfect al zgomotului, creeaz o272273

ERGONOMIE STOMATOLOGICatmosfer stranie, artificial, greu suportabil, cu efecte negative asupra analizatorului auditiv.Unele zgomote permit analizatorului auditiv (organ de control) supravegherea desfurrii normale a activitii instrumentarului dinamic (caracteristicile zgomotului la diferite viteze ale micromotorului) i a aparatelor din laborator. De asemenea, zgomotul permite detectarea unor defeciuni ale acestora. n situaiile menionate se prefer stimulii acustici celor optici [28], pentru c urechea este omnidirecional (ochiul are un cmp mai limitat), iar organismul prezint timpi de reacie mai scuri i reacii psihomotorii mai rapide la excitanii auditivi.r4Se pare c, pn la un anumit prag, omul se adapteaz la zgomot, aceast adaptare fiind relativ, cci s-a constatat c apare o reacie general negativ mpotriva zgomotului, a efectelor psihice, fizice sau neuro-senzoriale [28].4. Temperatura. Calitatea aeruluiAsigurarea confortului termic n laboratoare reprezint o problem, important, dar nu dificil. n timpul verii, instalaiile moderne de climatizare asigur o temperatur reglabil, constant, reprondu-se faptul c rezult un aer uscat. n timpul iernii, se poate asigura o temperatur confortabil cu ajutorul sistemelor de nclzire complexe, automate. Ca urmare, sistemul termoreglator al organismului tehnicianului nu va fi solicitat, nu va fi nevoit s se adapteze la variaii de temperatur, iar munca se va desfura n condiii termice optime, cu un cost fiziologic redus din acest punct de vedere.Dotarea laboratoarelor cu instalaiile menionate regleaz i temperatura, dar i umiditatea relativ a aerului i viteza sa de micare.Aceste condiii termice artificiale vor asigura schimburile de cldur organism-mediu la parametrii normali (radiaie 45%, convecie i conductibilitate 30% i evaporare 25%), i ca urmare, n aparen, nu ar trebui s existe probleme privind confortul termic pentru tehnicianul dentar [194].Aerul din laboratorul de tehnic dentar este viciat de noxe sub forma pulberilor, a vaporilor i gazelor.Compoziia pulberilor este variat i este dependent de specificul activitii, iar cantitatea, de eficiena mijloacelor absorbante. Studiile efectuate au pus n eviden elemente ca: Beriliu, Bor, Aur, Argint, Paladiu, Cupru, Mangan, Crom, Nichel, Mercur, Zinc, Zinconiu, Cadmiu, Aluminiu, Cobalt, dar i AlgOg, quartz (bioxid de Siliciu), microfibre de azbest, pulbere de gips (Sulfat de Calciu), pulbere rezultat din prelucrarea rinilor acrilice, cu un efect patogen cronic iritativ pentru arborele bronic (bronit cronic, modificarea capacitii vitale, VEMS), perioade de eliminare ndelungate, posibil efect alergizant i cancerigen [40], [41].Vaporii sunt reprezentai de Mercur, monomerul rinilor acrilice, acizi volatili (acid.clorhidric, sulfuric), cu efect iritant, toxic pentru cile respiratorii, alergizant, acid fluorhidric utilizat n gravarea ceramo- metalic, soluie cian'o de la electro-galvanizare, clorur de vinii.Gazele provin de la procesul de topire i turnare a metalelor prin metode clasice, avnd ca surse de cldur arderea gazelor naturale, vaporilor de benzin, hidrogen i oxigen, acetilen, cu eliminarea de bioxid de carbon, gaze nearse, reziduuri. Aceleai elemente rezult i din funcionarea becului de gaz. Aceste noxe au fost n parte eliminate prin utilizarea ca surs de topire a curentului electric de nalt frecvent.Calitatea aerului inspirat n laboratorul de tehnic dentar poate fi controlat prin utilizarea sistemelor moderne de aspiraie (individual, la masa de lucru, la nivelul fiecrui aparat, i cea central, a laboratorului). Folosirea numai a ventilaiei este contraindicat deoarece realizeaz recircularea aerului i nu sunt ndeprtate noxele.V. 1.6. Tehnicianul dentarV. 1.6.1. Rol. Jinut9Reprezint un membru important al echipei stomatologice, asigurnd realizarea n cele mai bune condiii a aparatelor gnatoprotetice, ortodontice, chirurgicale. n cadrul sistemului relaional complex, medicul stomatolog colaboreaz cu tehnicianul dentar n vederea obiectivrii scopului terapeutic. Tehnicianul dentar nu are numai rolul unui executant care s respecte cu strictee indicaiile oferite de medic. El este i un artist al crui talent, priceperi i deprinderi sunt dirijate de imaginaia creatoare, pentru individualizarea ct mai perfect a aparatelor gnatoprotetice. Fiecare pies realizat de el este un unicat, conceput i efectuat pentru a se integra morfologic i funcional, unui anume sistem stomatognat.Miestria unui tehnician specializat n tehryca ceramo-metalic const nu numai n a realiza, elemente identice cu realitatea din cavitatea oral, ci i n a realiza din punct de vedere practic, cel mai mic numr posibil de arderi. Aspectele menionate se refer la estetic, element reclamat astzi de majoritatea categoriilor sociale cu prioritate evident, dar nu eludeaz, ci presupune i celelalte funcii sistemice stomatognatice.Aadar, activitatea tehnicianului dentar se desfoar printr-o mare sum de tehnici de lucru pe un cmp reduu. Micrile se nva, se repet n orele de studiu i antrenament, se corecteaz i auto- corecteaz, implicnd intervenia memoriei micrii care se repet la nesfrit. Manualitatea cere educarea gesturilor prin exerciii i antrenament specific. Dac la acestea se adaug talentul (simul culorilor, al proporiilor, volumelor, umbrelor), tehnicianul este un artist, altfel este un simplu executant.Un alt nivel relaional profesional realizeaz colaborarea cu asistenta, aceasta ocupndu-se de transportul aparatelor gnatoprote- tice, ortodontice, n ambele sensuri i de respectarea termenelor prevzute.Relaiile psiho-sociale menionate se manifest n cadrul unui grup organizat: echipa stomatologic, i sunt reprezentate de respect, consideraie, colaborare, bun dispoziie.n concordan cu aceast inut psiho-social, tehnicianul dentar se caracterizeaz printr-o inut vestimentar profesional specific, la care face apel n momentul n care ptrunde n laborator. Aceasta trebuie s nlocuiasc complet inuta de strad, pentru ca hainele s fie protejate de pulberile i de noxele din laborator.Halatul simplu sau compus din bluz i pantaloni (fust) va fi nsoit de bonet. Mnuile sunt rezervate situaiilor n care sunt tratai pacieni cu risc (HIV, hepatit) i oricnd manipuleaz piese protetice sosite din cabinet.Masca este obligatorie. Este realizat din mai multe straturi de material sintetic hipoalergenic, unite cu ajutorul U.S. sau cldurii. Porii nu las s ptrund particule pn la aproximativ 0,5 \i i bacterii de aproximativ 3 p.. Adaptat perfect la relieful feei, masca se fixeaz cu barete elastice sau din acelai material [286].Ochelarii sunt indispensabili pentru protecia conjunctivei de impactul cu pulberea.Culoarea uniformelor nu este obligatorie alb, putnd fi alese culori pastelate (nuane de albastru, verde), n armonie cu cromatica ntregului laborator i avnd n vedere influena psiho-senzorial a acestora asupra organismului.O inut vestimentar corect, curat, ngrijit, impune i reflect ntructva poziia profesional i modul de organizare interioar a laboratorului. Respectarea n permanen a unei ordini perfecte, a unei dispuneri sistematice i logice a instrumentarului, indic i o gndire logic, organizat, sistematizat, seriozitate n munc.V. 2.2. SolicitrijERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VSolicitrile la care este supus tehnicianul dentar n procesul muncii rezult din profilul i caracteristicile profesiunii: preponderent sedentar (peste 3/4 din timpul afectat se desfoar n poziie aezat), realizat printr-o sum de micri fine, complexe, precise, repetitive, generatoare de monotonie, sub aciunea unor factori ambientali (zgomot, vibraii, iluminare, pulberi, gaze, acizi), cu o concentrare intelectual semnificativ i o responsabilitate privind corectitudinea execuiei piesei protetice.274276277

1. Solicitarea fizic este localizat la grupele musculare cel mai frecvent implicate n procesul muncii (muchii degetelor, minii, antebraului). Meninerea poziiei de postur aezat implic o contracie permanent a grupelor musculare antagoniste, n vederea asigurrii unei poziii fiziologice a coloanei vertebrale. Alte grupe musculare _ CAPITOLUL VImplicate sunt cele care menin postura extremitii cefalice, muchii globilor oculari. Concentraia prelungit a acestor muchi determin n timpul zilei instalarea oboselii musculare, printr-un dezechilibru onergetic. Restul maselor musculare ale organismului sunt inactive i ca urmare reluarea circulaiei periferice (n special la membrele Inferioare) este perturbat [129].Contracia muscular prelungit la nivelul membrelor superioare, comprimarea, la nivelul antebraului, a pachetelor vasculo-nervoase prin sprijinul antebraelor la marginea mesei de lucru (n absena unor suporturi adecvate), la care se adaug i factorul trepidaie (vibraie), transmis de piesa de mn, determin n timp afeciuni osteoarticulare, cunoscute sub denumirea de boala Raynaud, la care contribuie i poziia instrumentarului static n timpul lucrului. Aceste modificri apar n timp, dup ani de practicare a profesiei.Literatura mai descrie i sindromul carpo-tynel, o neuropatie compresiv manifestat prin oboseala muscular, dureri, amorire, resimite la nivelul policelui, index, mijlociu i inelar. Se datoreaz compresiunii nervului median la locul unde strbate tunelul carpian, ct i a vaselor care l nsoesc [286].2. Solicitarea neuro-psihic este important, pentru c se lucreaz pe un cmp redus ca dimensiuni (dintele), unde trebuie redate multe detalii cu un instrumentar complex, de foarte nalt precizie.Paleta tehnicilor de lucru este variat, impune folosirea mai multor aparate i, n acelai timp, cunotine teoretice multiple. Pe lng aspectele tehnologice complicate, tehnicianul dentar face apel la un bagaj de cunotine vast: anatomia i fiziologia sistemului stomatognat, gnatologie, biomateriale, biomecanica etc. El trebuie s fie contient i convins c aparatul gnatoprotetic pe care l-a realizat nu este un corpinert, ci va face parte integrant dintr-un sistem biologic complex, n care trebuie s se integreze morfologic i funcional.Utilizarea articulatoarelor complexe impune cunoaterea relaiilor fundamentale mandibulo-craniene, modul n care se realizeaz micrile mandibulare n toat complexitatea lor.Rolul artistic al tehnicianului se exprim prin cunoaterea valorii culorii, aprecierea proporiilor, volumelor, a legilor armoniei.Activitatea tehnicianului dentar se desfoar printr-o sum de tehnici multiple la masa de lucru i la aparate cu implicarea i a celorlali factori menionai, astfel nct el i pune la contribvi? imaginaia creativ, inteligena, memoria, memoria micrilor n flux continuu. Sistemul nervos central este implicat n toate actele pe care tehnicianul le are de desfurat. nsuirea unei noi tehnici de lucru impune efectuarea de exerciii cu minile (eventual piciorul acioneaz pedala). La nceput, micarea nu este precis, dar prin repetarea gestului se face educarea, antrenarea sa, sub controlul cerebral. Este implicat analizatorul vizual, care face posibil controlul corectitudinii micrii prin reacia de feed-back.Reducerea solicitrii neuropsihice este realizat ntr-o anumit msur de respectarea principiilor ergonomice n organizarea muncii, dar i nvare, antrenament, pe tot parcursul vieii profesionale.Relaia profesional care se stabilete ntre medic i tehnicianul dentar nu va solicita, atunci cnd sunt nelese i respectate principiile colaborrii: consideraia, respectul reciproc, ncrederea celor doi parteneri. Psihoergonomia subliniaz c aceste caliti sunt indispensabil legate de o pregtire profesional temeinic de ambele pri. Numai atunci se instaleaz echilibrul. Altfel apar stri tensionale, nenelegere, care se cumuleaz cu nelinitile i stress-ul cotidian,augmentnd stress-ul specific profesional [143].Stress-ul tehnicianului dentar rezult din caracteristicile i solicitrile menionate, din teama pentru a nu grei, din teama de eec. O situaie ce solicit o constituie i necesitatea de a fi la curent cu toate noutile aprute n materie de aparate, echipament, materiale, necesitate?. r>e a se pregti n permanen pentru a fi n pas cu cerinele medicului (vezi noile sisteme de implantare, de exemplu). Reacia n faa unei noi tehnici de lucru, a unui nou aparat, poate fi de acceptare sau de respingere, o nou surs de stress [32].3. Solicitarea auditivProvine din funcionarea instrumentarului dinamic (piesa de mn), din manipularea incorect a instrumentarului static (repunerea lui de la o nlime necorespunztoare pe masa de lucru) i de la funcionarea aparatelor.ERGONOMIE STOMA TOLOGIC1CAPITOLUL VNivelul sonor al laboratoarelor de tehnic dentar este ridicat i expunerea prelungit la zgomot determin pe parcursul vieii profesionale afectarea analizatorului auditiv. Mai frecvent se ntlnete hipoacuzia predominant a urechii drepte - (scderea permanent a capacitii auditive, dup expuneri ndelungate la zgomote, de tip perceDtie, n afara zonelor de conversaie) i dac terenul este predispozo^t i se adaug i alte surse de zgomot (se manifest efectul cumulativ al zgormului) - surditatea profesional (pierderea ireversibil a capacitii auditive, perceptiv, n zona frecvenelor conversaionale: 500-2000 Hz).278280279

La scderea acuitii auditive particip, n mod variat, diveri factori de risc: nivelul intensitii zgomotului (peste 90 dB), durata expunerii (peste 5-10 ani), vrsta (peste 40 de ani), sexul (sensibilitate la frecvene nalte mai ales la brbai) i ali factori de mediu, mai ales trepidaii [28].Zgomotul perturb activitatea neuropsihic obinuit (iritabilitate, modificarea ateniei, a memoriei, a strii de vigilen) i, prin conexiunile corticale ntre ariile auditive i cele optice, se pot produce modificri ale funciei vizuale (ngustarea cmpului vizual, perturbarea vederii stereoscopice etc.). De asemenea, activeaz axul diencefa- lohipofizar, sistemul neurovegetativ, cardiovascular, respirator, tractul digestiv.4. Solicitarea vizual este intens, pentru c se lucreaz pe un cmp de dimensiuni reduse, tehnicianul fiind obligat s redea cu exactitate cele mai fine detalii ale dinilor, s realizeze sau s manipuleze i s monteze sisteme complicate, de finee, cu rol n meninerea i stabilizarea protezelor scheletate etc. Acestea impun adesea folosirea unei lupe pentru a mri detaliile.Oboseala vizual rezult din aceast concentrare permanent, pentru a avea o imagine clar, i din adaptrile vizuale frecvente, determinate de o aranjare necorespunztoare a locului de munc i o iluminare incorect (ca nivel, cu umbre, strluciri n cmpul vizual). Variaiile acuitii vizuale, ale tonusului muchilor ciliari, cu scopul de a focaliza imaginea pe retin, reprezint surse de disconfort vizual dup o perioad de lucru continu i ndelungat.Utilizarea corespunztoare a culorilor poate reprezenta un factor pozitiv, ntruct culoarea poate ghida deplasrile privirii n cazul cutrii unui instrument, tot culoarea permite aranjarea locului de munc n mod ordonat. Un obiect care nu este la locul su devine insolit i este remarcat.Solicitarea ndelungat, necorespunztoare, a analizatorului vizual, favorizeaz n timp scderea pragului acuitii vizuale.5. Solicitrile iritative se manifest n special la nivelul sistemului respirator, prin aciunea pulberilor, gazelor i vaporilor. Se produce o mbtrnire precoce respiratorie a ntregului arbore respirator (bronit cronic, scderea capacitii vitale, a VEMS). La aceti factori din laborator se adaug i factorii iritativi individuali (fumat).V. 2.3. Micri efectuate. Economia de micriITTehnicianul dentar realizeaz, n cadrul manoperelor la masa de lucru,' o sum de micri complexe, micri fine, coordonate, care urmeaz un algoritm bine reglat, se desfoar pe un cmp redus, cu un instrumentar complicat i variat, adaptat tehnicii respective.Principiile economiei de micri sunt valabile i n tehnica dentar. Micrile efectuate n timpul lucrului trebuie s fie ct mai uoare, ct mai scurte i ct mai rare, n msura n care sunt permise de ndeplinirea corect a manoperei. Se vor evita schimbrile repezi, brute, ale direciilor, micarea fiind lin, neted. La baza acestor observaii au stat elemente de fiziologie i gruparea micrilor n cele cinci clase menionate (care au n vedere dificultatea micrii, lungimea sa, masa muscular antrenat i pivotul sau articulaia) [54].Micrile se ncadreaz n caracteristicile de mai sus, atunci cndT*se refer la clasele I, II [104]. Cu ct se depesc aceste clase, micrile devin mai obositoare, mai imprecise, mai puin rapide, ele angajnd mase musculare mai importante i crescnd lungimea micrii (clasele IV, V), incluznd muchii toracelui i ai spatelui, i un consum suplimentar de energie. Aplecarea i rotirea trunchiului solicit coloana vertebral att prin structura osoas, ct i centrii nervoi din canalul medular. Din punct de vedere al randamentului se prelungete timpul deERGONOMIE STOMATOLOGIC execuie i se reduce calitatea manoperei.Micrile din clasa I se realizeaz n zona I, care cuprinde i zona normal de lucru, fiind caracterizate de maximum de precizie. Pentru a< avea acces facil la materiale i instrumente, acestea vor fi dispusei radiar n jurul modelului de lucru. n acest mod raional de organizare! micrile nu vor depi clasa a ll-a, controlul acestora va fi realizat dej ctre tehnicianul dentar fr ca el s mite capul, pe baza simului kinestezic. n virtutea acestui sim, omul cunoate n permanena situaia temporo-spaial a corpului su.n limitele acestei organizri, controlul asupra zonei de lucru poatej fi realizat i cu privirea, fr ca tehnicianul s mite capul, n limitele! cmpului vizual. Micarea (rotirea) capului, pentru a cuta un anumit! instrument, nseamn o readaptare vizual, un efort al muchilor globilor oculari, modificri ale echilibrului psihic, ale puterii dej concentraie.Ordinea pe masa de lucru permite o succesiune logic, fireasc i] normal a micrilor, ceea ce reduce efortul fizic i intelectual.Meninerea unui anumit ritm al micrilor, pe parcursul unei zile de lucru, poate reduce efortul fizic i psihic. n perioada de antrenament,- tehnicianul nva teoretic aceste micri, succesiunea logic a lor, apoi le aplic n practic n orele, de instruire practic, le repet, le corecteaz i autocorecteaz. De multe ori este necesar s revin pe modelele cu care s-a antrenat, pentru a repeta o micare, o tehnic.Abia dup ce capt siguran n executare va trece la realizarea unor aparate gnatoprotetice adevrate, destinate aplicrii n cavitatea oral a pacientului.Folosirea simurilor tactil, kinestezic i vizual n apucarea instrumentelor, poate fi facilitat de folosirea unui cod al culorilor (tehnicianul poate aplica pe mnerul instrumentelor benzi diferit colorate, cu semnificaii pe care doar el le cunoate). Fiecare tehnician Ii poate realiza propriul su cod al culorilor.Tot pentru realizarea unui efort muscular redus trebuie ca Instrumentarul s necesite o aciune de apucare uoar, simpl i rapid, la fel repunerea instrumentului la locul su dinainte stabilit i bine cunoscut. Cele mai simple micri de apucare i aducere sunt acelea prin contact (glisare) [134].Atunci cnd se lucreaz cu piesa de mn, acionarea acesteia se face la pedal. Tehnicianul va coordona micrile minilor cu micarea piciorului drept. Pedala va fi localizat tot pe baza simului kinestezic, fr a folosi privirea.n afar de micrile efectuate la masa de lucru, tehnicianul dentar lucreaz i la aparate n poziia de lucru ortostatic. Micrile aparin acum tuturor claselor cunoscute. Este bine ca acestea s antreneze mase musculare ct mai reduse i s se execute n zona minim de lucru, evitnd rotaiile corpului. Manivelele, levierele, butoanele de contact ale aparatelor trebuie s fie uor de mnuit i uor accesibile. Miniaturizarea acestor aparate a permis ca unele din faze s fie realizate n poziie aezat.281282283