Extractia dentar.1. Extractia dintilor permanenti este indicat n urmtoarele situatii:a. dinti cu fracturi orizontale n 1/3 apical;*b. dinti cu tulburri severe de eruptie;c. dinti supranumerari;d. dinti cu distructii coronoradiculare ntinse;e. dinti izolati situati pe arcada superioar.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 58).2. Cauzele locale care favorizeaz aparitia alveolitei postextractionale sunt:*a. nerespectarea conditiilor de asepsie n timpul actului operator;*b. existenta n alveola postextractional a unor fragmente de os sau dinte;c. cltirea gurii cu lichide nesterile, n cursul actului operator;*d. extractiile incomplete;*e. ndesarea de mese n cavitatea alveolar n scopul protejrii osului.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 133)3. Alveolotomia este indicat n urmtoarele cazuri:*a. rdcini deformate la apex prin procese de hipercementoz;*b. rdcini foarte recurbate care se fractureaz foarte usor;*c. resturi radiculare profunde intraosoase;d. rdcini curbe si aplatizate mezio-distal;e. rdcini ale dintilor pluriradiculari, unite la nivelul apexului.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 104)1) Inainte de perioada fiziologica de inlocuire , extractia dintilor temporari este indicata in urmatoarelesituatii:* a) dinti cu carii complicate care nu pot fi conservati printr-un tratament adecvat si care intretin procese septice locale sau generale* b) dinti care au suferit leziuni traumatice* c) dinti care produc deviatii sau malpozitii ale dintilor permanentid) in cazul ageneziei mugurelui dintelui permanent* e) dinti care raman pe arcada dupa perioada de eruptie fiziologica a dintilor permanenti(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.52-53)2) Tehnica extractiei dintilor temporari presupune:* a) extractia dintilor cu rizaliza accentuata, se face cu clestele adecvat, printr-o simpla miscare de basculareb) se exploreaza alveola cu pensa sau chiureta, pentru a depista eventualele fragmente de radacinirestante* c) este recomandabila evitarea sindesmotomiei, pentru a nu leza mugurii dintilor permanentid) se va incerca insinuarea elevatorului intre peretele alveolar si radacina* e) la pluriradiculari,varful elevatorului se va insinua intre radacini,luxatia facandu-se prin tractiune in sensul axului de implantare a dintelui(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.54-55)3) In cazul extractiei unui dinte temporar,tratamentul postextractional presupune:a) extractia dintilor temporari inainte cu cel mult un an de perioada fiziologica de eruptie a distilo permanenti, necesita tratament deosebit* b) in extractiile facute precoce,este necesara aplicarea dispozitivelor mentinatoare de spatiuc) mentinatoarele de spatiu se aplica la 3-4 zile de la extractied) se renunta la mentinatorul de spatiu atunci cand radiografic, radacina dintelui permanent apare mineralizata pe mai mult de 1 din lungimea sa* e) se renunta la mentinatorul de spatiu atunci cand radiografic, radacina dintelui permanent apare mineralizata pe mai mult de 1 din lungimea sa(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.55-56)4) Indicatiile extractiei dintilor permanenti, sunt:a) dinti cu distructii coronoradiculare extinse,care pot fi reconstituiti prin mijloace protetice* b) dinti cu gangrena complicata, la care nu se pot aplica tratamente conservatoarec) dinti fracturati, racuperabili* d) dinti supranumerari,care produc tulburari functionale*e) dinti care intretin procese infectioase acute sau cronice(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.57-58)5) Indicatiile extractiei dintilor permanenti, sunt:a) dinti cu fracturi radiculare in 1/3 apicala* b) dinti care se gasesc in zonele ce urmeaza a fi iradiate* c) dinti care ganereaza tulburari severe de eruptied) dinti inclusi, care mai pot fi readusi pe arcada* e) dinti care au provocat complicatii infectioase maxilare(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.57-58)6) Printre masurile generale care asigura pregatirea bolnavului inaintea efectuarii extractiei dentare, senumara si:* a) bolnavii care prezinta tulburari care pot fi agravate prin extractie,este necesara tratarea prealabila aacestor stari patologice* b) la bolnavii cu psihic labil,la cei fricosi,la copii este indispensabila o premedicatie sedativac) pregatirea instrumentarului se face numai in prezenta bolnavuluid) se verifica instalarea anesteziei prin inteparea cu sonda a mucoasei gingivale,labiale sau linguale* e) pacientii cu stari de debilitate accentuata, oboseala, surmenaj, vor fi pregatiti prin vitaminoterapie,odihna si tonice generale(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.62-63)7) Pregatirea cavitatii bucale in vederea realizarii extractiei, presupune urmatoarele masuri:* a) indepartarea depozitelor moi de la nivelul dintilor si mucoaselor* b) indepartarea depozitelor de tartru* c) curatirea proceselor carioase, urmata de aplicarea pansamentelor provizoriid) bolnavul isi va clati gura cu alcool* e) bolnavul isi va clati gura cu hipermanganat de potasiu 1/10000(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.8) Pozitia pacientului in timpul efectuarii extractiei este:a) pentru extractia dintilor superiori, fotoliul va fi ridicat la nivelul articulatiei cotului medicului , cucapul in hiperextensie* b) pentru extractia dintilor superiori, fotoliul va i ridicat la nivelul umarului medicului, capul, gatul sitrunchiul fiind pe aceeasi linie* c) pentru extractia dintilor inferoiri, fotoliul va fi coborat la nivelul articulatiei cotului medicului, planulocluzal fiind paralel cu podeaua* d) pentru extractia dintilor inferiori, planul ocluzal va forma cu podeaua un unghi de cel mult 10 grade* e) in cazul anesteziei generale, pacientii vor fi asezati in decubit dorsal pe masa de operatie(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg. 63)9) Indicatiile extractiei cu clestele sunt:* a) dinti a caror portiune coronara este integra sau partial distrusa* b) radacini alveolare care prezinta o portiune extraalveolara suficient de proeminenta si rezistenta* c) radacini dentare care se gasesc la limita peretelui alveolar, osul permitand crearea unui santperiradicular unde pot fi insinuate falcile clesteluid) dinti cu coroane conicee) radacinile situate sub limita marginii procesului alveolar(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.72)10) Care dintre urmatoarele afirmatii cu privire la extractia molarilor primi inferiori sunt adevarate:* a) pentru extractia molarului din cadranul stang, mediusul operatorului va fi plasat lingual, indexulvestibular, iar policele pe marginea bazilara a mandibulei* b) pentru extractia molarului din cadranul drept, mana stanga a operatorului inconjoara capulbolnavului, policele fiind plasat lingual, indexul vestibular, celelalte 3 degete fixand marginea bazilara amandibulei* c) luxatia se face la inceput prin miscari lente vestibulo-linguale, de amplitudine redusad) se va insista luxatia spre vestibular, datorita grosimii mai reduse a acestei tablii osoase* e) tabliile osoase sunt lafel de groase vestibular si lingual, insistandu-se in mod egal(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.11) Extractia prin alveolotomie este indicata in urmatoarele situatii:* a) resturi radiculare situate sub punti dentare* b) resturi radiculare profunde intraosoase, ramase dupa extractii vechi* c) radacini in limba de clopot* d) radacini situate in imediata vecinatate a podelei sinusalee) dinti cu gangrena complicata(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.104)12) Extractia prin alveolotomie este indicata in urmatoarele situatii:* a) radacini deformate prin procese tumorale* b) radacini foarte recurbatec) dinti cu procese parodontale marginale croniced) toate radacinile situate sub limita procesului alveolar* e)anchiloze dentoalveolare(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.104)13) Instrumentele necesare in cazul extractiei prin alveolotomie sunt:* a) decolatoare fine* b) departatoare Lagenbeck cu cioc fin* c) freze sferice si cilindriced) clesti pentru extractia radacinilor* e) elevatoare drepte si curbe cu lama fina(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.106)14) Extractia alveoloplastica presupune:*a) regularizarea minutioasa a marginilor osoaseb) grefarea osoasac) aplicarea unui pansament compresiv intraalveolar* d) sutura marginilor gingivo-mucoase* e) protezarea imediata sau precoce(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.110)15) Evolutia si ingrijirile postoperatorii in alveoloplastia modelanta cu protezare imediata in extractiilemultiple, presupun:a) bolnavului i se recomanda sa vorbeasca cat mai putinb) bolnavul va purta proteza, in primele 10 zile, doar 5-10 minute pe zi* c) alimentatia va fi lichida sau pastoasa* d) firele de sutura se scot dupa 6-7 zile* e) proteza va fi scoasa dupa 24 de ore de catre medic,care va verifica eventualele leziuni de decubit sistarea plagii postextractionale(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.113)16) In cazul extractiilor obisnuite,necomplicate, atitudinea fata de plaga postextracionala va fiurmatoarea:* a) evacuarea sangelui si a tuturor secretiilor din cavitatea orala,cu ajutorul unor tampoane sterile* b) netezirea tuturor proeminentelor osoase* c) regularizarea marginilor gingivaled) marginile alveolare sunt lasate departate* e) marginile alveolare sunt stranse intre police si index,apropiind cat mai mult tablele osoase(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.115)17) Dupa efectuarea extractiei,bolnavului i se dau urmatoarele indicatii:* a) cel putin 12 ore nu isi vor clati gura* b) nu isi vor suge plaga alveolara,pentru a nu declansa hemoragia* c) timp de 24-48 de ore va evita alimntele tari, consistente* d) fumatorii vor intrerupe fumatul timp de cel putin 24 de oree) vor clati gura cu solutie de bicarbonat, de cel putin 3 ori pe zi(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.116)18) Postextractional, este posibil ca bolnavul sa prezinte:* a) dureri la nivelul la care s-a facut punctia anestezica* b) dureri la nivelul alveolei, care persista 3-6 zile, in cazul in care sunt excluse complicatiile de tipulalveolitei* c) edem al partilor moi perimaxilare,care pot fi prevenite prin aplicarea deprisnite usor compresive* d) echimoze perimaxilare datorate difuzarii subcutanate a sangeluie) trismusul,care se remite dupa 10 zile(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.116)19) In cazul alveolotomiei cu lambou, se pot folosi urmatoarele tipuri de incizie:a) incizia trapezoidala,baza mare a lamboului fiind situata la nivelul crestei alveolare* b) incizia trapezoidala,baza mare a lamboului fiind situata la nivelul fundului de sac vestibular, pentru aasigura o buna vascularizatie a acestuia* c) incizia in Ld) incizia curba,cu convexitatea spre fundul de sac vestibular,efectuata in mucoasa fixae) incizia curba,cu convexitatea spre fundul de sac vestibular,efectuata in mucoasa mobila(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.106-107)20) In timpul extractiei dentare se pot produce urmatoarele leziuni osoase:* a) fractura procesului alveolarb) fractura apofizei coronoide* c) fractura tuberozitatii maxilared) fractura torusului mandibular* e) fractura mandibulei(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.123-124)21) Care sunt posibilitatile de a decela deschiderea accidentala a sinusului maxilar in timpul extractiei:* a) se produce o sangerare ceva mai abundenta a alveolei respective,sangele avand uneori , un caracteraerat* b) la explorarea cu un stilet butonat,se constata ca fundul alveolei este complet disparutc) in aceste cazuri,este absolut indispensabila manevra Valsalva* d) in aceste cazuri,este contraindicata manevra Valsalva,care poate mari bresa mucoasae) se recurge la explorarea cu sonda a fundului alveolei(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.125)22) Atitudinea terapeutica in cazul deschiderii accidentale a sinusului maxilar, este urmatoarea:* a) se va face toaleta plagii,indepartand cu grija eventualele eschile osoase libere* b) se va cauta ca alveola sa fie complet acoperita cu gingivo-mucoasac) este indicata introducerea de mese iodoformate in alveola* d) se va urmari o aplicare cat mai intima a gingivomucoasei pe osul subiacent,prin aplicarea deasupraalveolei a unui tampon iodoformat* e) se recomanda pacientilor ca timp de 2 saptamani,sa nu-si sufle nasul(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.125-126)23) Atitudinea terapeutica in cazul impingerii accidentale a unor resturi radiculare in cavitatea sinusala,este urmatoarea:a) se incearca extractia oarba prin irigari masive a sinusului* b) este necesara precizarea sediului radacinii, prin radiografii cu film retroalveolar si radiografiasinusului maxilar* c) resturile radiculare impinse in plina cavitate sinusala vor fi extrase cat mai urgent, in maximum 48 deore de la producerea accidentului* d) radacinile dentare impinse sub mucoasa sinusala se extrag pe cale alveolara largita, prin tehnicadescrisa de Wassmundt si V.Popescu* e) alveola se sutureaza,pentru a favoriza vindecarea rapida(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.126-127)24) Leziunile nervoase care pot aparea in timpul extractiei dentare pot interesa:* a) nervul dentar inferior* b) nervul mentonierc) nervul hipoglosd) nervul abducens* e) nervul lingual(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.127-128)25) Complicatiile extractiei prezinta urmatoarele caracteristici:a) hemoragia si alveolita postextractionale sunt complicatii care apar tardivb) bridele cicactriciale si crestele alveolare cu exostoze impiedica protezarea ulterioara, dar nugenereaza dezechilibre ocluzoarticulare secundarec) bridele cicatriciale si crestele alveolare cu exostoze sunt complicatii precoce ale extractiei* d) hemoragia si alveolita postextractionale sunt copmlicatii care apar precoce* e) bridele cicatriciale si crestele alveolare cu exostoze sunt complicatii tardive(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.129)26) Hemoragiile postextractionale sunt clasificate in functie de momentul producerii, astfel:* a) imediata prelungita* b) precoce, la cateva ore dupa extractie* c) tardiva, la 3-4 zile dupa extractied) persistentae) in jet(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.130)27) Dupa cantitatea de sange pierdut, hemoragiile postextractionale se clasifica astfel:a) mici, cand se pierd pana la 350 ml de sange* b) mijlocii,cand se pierd 150-300 ml de sange* c) grave,cand pirderea de sange ajunge peste 30% din masa circulantad) mici, cand se pierd pana la 100 ml de sangee) mijlocii, cand se pierd pana la 500 ml de sange(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.130)28) Dupa tipul vasului lezat, hemoragiile postextractionale pot fi:* a) arteriale in jetb) arteriale in masac) venoase in jetd) venoase in masa* e) mixte(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.130)29) Printre factorii locali incriminati in aparitia hemoragiilor postextractionale, se numara:* a) vasodilatatia secundara (aparuta in urma administrarii substantelor vasoconstrictoare)b) fracturi ale proceselor coronare* c) plagi osoase intinse* d) persistenta in alveola a unor procese patologice* e) nerespectarea de catre pacient a indicatiilor privind ingrijirile postextractionale(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.130)30) Printre cauzele locale care favorizeaza alveolitele postextractionale, se numara:* a) extractiile laborioase si prelungite, cu zdrobiri ale mucoasei si peretilor ososi* b) extractiile incomplete* c) utilizarea nejudicioasa, la turatii mari a instrumentelor rotative, in vederea crearii accesului asupraradaciniid) consumul de alimente reci* e) mesele indesate in alveola si tinute multa vreme(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.133-134)31) In alveolita umeda, examenul locoregional, evidenteaza urmatoarele aspecte:* a) gingivomucoasa care acopera osul alveolar este congestionata, tumefiata, cu marginile sfacelateb) gingivomucoasa este palida, atona, fara tendinta de cicatrizare* c) endoalveolar, este prezentun cheag murdar, acopeirt cu depozite purulented) alveola este goala, fara cheage) la explorarea cu sonda a peretelui alveolar, se desprind aschii osoase, fara ca sangerarea sa aparaimediat(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.134)32) Care din urmatoarele situatii nu reprezinta indicatii ale extractiei dintilor permanenti:a) dinti fracturati irecuperabili* b) dinti cu procese parodontale marginale, cu mobilitate redusa* c) dinti inclusi,daca mai pot fi readusi pe arcadad) dintii care au provocat complicatii infectioase perimaxilare severee) dintii care au determinat osteomielite(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.56-58)33) Contraindicatiile generale absolute ale extractiei dentare sunt:* a) leucozele acuteb) cardiopatii ischemicec) bolnavii carora urmeaza sa li se aplice proteze valvulared) leucozele cronicee) diabet(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.59-60)34) Contraindicatiile generale absolute ale extractiei dentare sunt:* a) dinti aflati in regiuni expuse recent tratamentului radiant* b) leucozele acutec) graviditatead) alcoolism cronice) cardiopatii ischemice(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.60-61)35) Pozitia medicului fata de pacient pentru extractia dintilor laterali superiori din cadranul drept, este:* a) la dreapta si putin inaintea pacientuluib) la dreapta si putin posterior de pacientc) la stanga si putin posterior de pacientd) la stanga si putin inaintea pacientuluie) cat mai anterior de pacient(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.64)36) Pozitia medicului fata de pacient pentru extractia dintilor laterali inferiori din cadranul drept, este:a) la dreapta si putin inaintea pacientului* b) la dreapta si posterior de pacientc) la stanga si putin posterior de pacientd) la stanga si putin inaintea pacientuluie) cat mai anterior de pacient(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.64)37) Pozitia medicului fata de pacient pentru extractia dintilor frontali si laterali superiori precum si pentrucei inferiori din cadranul stang, este:a) la stanga si putin inaintea pacientuluib) la stanga si putin posterior de pacientc) la dreapta si putin inaintea pacientuluid) la dreapta si posterior de pacient* e) la dreapta si cat mai anterior de pacient(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.64)38) Extractia dintelui:* a) este momentul final al extractieib) este primul moment al extractieic) incepe cu luxatiad) se termina cu luxatiae) incepe cu sectionarea ligamentului alveolo-dentar(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg. 73-75)39) Vindecarea fibroasa a plagii postextractionale prezinta urmatoarele aspecte:* a) este o complicatie neobisnuita, datorata unei extractii traumatizante, cu sacrificarea unuia din peretiialveolarib) leziunea este foarte dureroasa* c) leziunea este asimptomatica* d) radiografic apare ca o zona de radiotransparenta, bine circumscrisa, localizata in dreptul unui dinteextrase) explorarea chirurgicala releva existenta unui tesut fibros, inflamat(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.136)40) Tratamentul alveolitei postextractionale uscate, presupune:a) este indicat chiuretajul alveolei* b) irigatia bogata a alveolei cu solutii caldute slab antiseptice sau cu antibiotice* c) aplicarea in alveola a meselor imbibate cu solutii analgeziced) daca durerea capata un caracter nevralgic, se fac infiltratii cu solutii anestezice ale trunchiurilornervoase, cu vasoconstrictor* e) pot fi aplicate in alveola conuri care contin antibiotice(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.136)41) Procedeele prin care se diminueaza la maximum pericolul complicatiilor ulterioare, produse defractura peretilor alveolari, sunt urmatoarele:* a) fragmentul alveolar complet detasat se inlatura* b) se vor regulariza marginile osoase* c) se va recurge la acoperirea osului cu mucoasa gingivala si la suturad) fragmentele osoase extinse,bine prinse de periost vor fi indepartate* e) se vor urmari in timp vindecarea sau aparitia unor complicatii septice(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.123)42) Vindecarea plagii postextractionale prezinta urmatoarele stadii:* a) elementul primar prin care incepe procesul de vindecare, este cheagul endoalveolarb) stadiul al doilea are loc in a doua si a treia saptamana de la interventie,caracterizandu-se prinproliferarea de fibroblaste si celule endoteliale vasculare* c) al treilea stadiu se caracterizeaza prin inlocuirea tesutului de granulatie cu tesut conjunctiv imatur* d) al patrulea stadiu se caracterizeaza prin umplerea alveolei cu tesut fibros tanar, continuand siproliferarea de tesut osos imatur* e) al cincilea stadiu este acela de remaniere secundara a tesutului osos alveolar(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.119)43) Tratamentul plagii postextractionale zdrobite se face prin:* a) indepartarea eschilelor osoase mici, detasate* b) regularizarea crestei alveolare cu pensa ciupitoare de os si netezirea acesteia cu chiureta* c) excizarea franjurilor mici gingivomucoase sfasiate si devitalizated) excizarea lambourilor gingivomucoase a caror vitalitate nu este compromisa* e) suprafetele de os descoperite vor fi protejate prin aplicarea de mese iodoformate(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.118)44) Extractia dentara poate determina urmatoarele tulburari:* a) bacteriemie tranzitorieb) ascensiuni termice de 2-4 grade* c) modificari ale hemogrameid) o scadere a VSH-ului cu 2-4 mm/h* e) modificari in functionarea sistemului cardio-vascular(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.51)45) Extractia incisivilor laterali superiori implica urmatoarea tehnica:a) clestele se aplica mai intai cu falca vestibulara apoi cu cea palatinala urmarind sa se insinueze cat maiprofund subgingivalb) luxatia se face prin miscari vestibulo-palatinale de basculare, insistandu-se mai mult vestibular, undetabla soasa e mai subtire* c) miscarile de rotatie in ax vor fi evitate,daca nu este infirmata radiografic curbura distala a apexului* d) in absenta curburii, miscarile de rotatie, vor fi facute cu prudenta datorita formei eliptice pe sectiunea radacinii* e)dintele luxat, va fi extras printr-o miscare lenta de tractiune mezio-vestibulara(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti, 1999 pg.77)46) Extractia molarilor de minte superiori implica urmatoarea tehnica:a) gura pacientului va fi larg deschisa, pentru a facilita pozitionarea clestelui* b) indexul si policele de la mana stanga a operatorului indeparteaza comisura bucala si obrazul, fixandalveola* c) ousl fiind spongis,se va avea grija ca elevatorul sa nu patrunda prea profund intraalveolar, existandpericolul fracturii crestei alveolare* d) se vor evita miscarile exagerate de basculare a dintelui spre inapoi cu elevatorul, pentru a nu fracturatuberozitateae) amplitudinea luxatiei va fi mai mare spre palatinal(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti,1999 pg.82)47) Timpii operatori ai extractiei, sunt:* a) sindesmotomiab) luxatia cu elevatorul Lecluse* c) aplicarea clestelui* d) luxatia dintelui* e) extractia propriuzisa(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti,1999 pg.73-75)48) Rezectia totala a peretelui alveolar vestibular, in timpul alveolotomiei, este indicata in urmatoarelesituatii:* a) radacini deformate la apex prin procese de hipercementozab) radacini fracturate in portiunea apicala* c) radacini sudate la osul alveolar prin procese de anchiloza dento-alveolarad) radacini situate la nivelul marginii alveolare* e) radacini fragile, cu procese carioase avansate, care se fractureaza foarte usor(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti,1999 pg.107)49) Rezectia marginala partiala a tablei vestibulare, in timpul alveolotomiei, presupune urmatoareatehnica:* a) se rezeca tabla osoasa vestibulara din aproape in aproape* b) rezectia osoasa se face cu dalta si ciocanul, desprinzand aschii mici din peretele alveolarc) pot fi utilizate freze in forma de flacara, carora li se va imprima o turatie mare si o presiune suficientapentru scurtarea timpului de lucru* d) la nevoie, ferza sferica se poate insinua si pe fetele aproximale ale radacinii, pentru a permiteintroducerea ulterioara a elevatoruluie) pentru a raci osul si a indeparta rumegusul rezultat din frezaj, se indica spalarea plagii cu alcool(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti,1999 pg.107)50) Indicatiile alveolotomiei apicale, sunt urmatoarele:* a) resturi radiculare mici, profunde, ramase dupa extractii vechi* b) resturi situate sub punti dentarec) radacini foarte recurbated) radacini deformate prin procese tumoralee) radacini sudate la peretele alveolar(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti,1999 pg.108)51) In timpul alveolotomiei cu lambou, luxatia radacinii implica urmatoarele aspecte:* a) se urmareste formarea de santuri in jurul radacinilor, in care sa poata fi insinuat elevatorul* b) luxatia se face cu elevatorul adecvat, introdus fie pe fetele laterale ale radacinii, fie sub radacinac) la pluriradiculari nu este necesara rezectia partiala sau totala a septului interradicular* d) in timpul manoperelor de trepanare si luxatie, se vor corobora situatia clinica cu imaginile obtinuteprin examenul radiografic* e) plaga se spala cu solutie de ser fiziologic sau cu apa oxigenata(C.Burlibasa-Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.medicala, Bucuresti,1999 pg.108-109). Chirurgia proprotetic.1. Pentru a permite o protezare n condiii optime, cmpul protetic trebuie s ndeplineascurmtoarele condiii:*a. crestele alveolare edentate s fie suficient de nalte, netede, acoperit de mucoas keratinizat,fr eroziuni;b. crestele alveolare edentate s fie suficient de nalte, netede, acoperite de mucoas keratinizat,cu eroziuni;*c. bolta palatin s fie suficient de mare, moderat de adnc cu torus redus;*d. limba s aib un volum normal;*e. gurile mentoniere s fie situate la distan de coama crestei alveolare.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 198).2. Frenoplastia:*a. este indicat n cazurile n care frenurile linguale sau labiale sunt deosebit de scurte;b. este indicat n cazurile n care frenurile linguale sau labiale sunt lungi;*c. este indicat anestezia loco-regional prin infiltraie;d. este indicat anestezia troncular;*e. este indicat cnd frenotomia simpl nu realizeaz o eliberare suficient a buzei sau a limbii sinici adncirea sanurilor periosoase reespective.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 202).3. Plastia sanurilor periosoase:*a. se mai numeste metoda Kazanjian;b. se mai numeste metoda Traunner;c. se mai numeste metoda Obwegeser;*d. este indicat n cazurile n care inseria mucoasei mobile se face pe creasta alveolar, iar sanurilevestibulare sunt sterse;*e. este indicat anestezia troncular periferic.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 205).4. Tehnica operatorie a crestei alveolare neregulate:*a. prezint IV timpi operatori;b. prezint III timpi operatori;c. timpul III reprezint sutura;*d. timpul III reprezint rezecia ciocurilor osoase;*e. anestezia troncular periferic poate fi asociat cu o infiltraie submucoas n scopul diminuriisngerrii;5. Tehnica operatorie a crestei alveolare subiri:*a. prezint III timpi operatori;b. prezint IV timpi operatori;*c. intervenia const n rezecia poriunii subiate si deplasate vestibular;*d. poate prezenta devieri vestibulare, ndeosebi frontale, cunoscute sub denumirea de alveoloprotruzii;*e. se face sub anestezie loco-regional.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 209-210).Tema 39.Incluzia dentar.1. Anclavarea dentar reprezint:a. incluzia parial a unui dinte;b. incluzia superficial a unui dinte;c. ancorarea unui dinte descoperit chirurgical;*d. se refer la un dinte a crui coroan, parial degajat de os, se afl sub fibromucoasa gingival sial crui sac pericoronar comunic cu cavitatea oral, dar nu-si poate desvrsi erupia datorit unuiostacol mecanic;e. situaia n care se afl un dinte dup decapusonare.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 259).2. La dinii permaneni, n ordinea frecvenei, incluzia const n:*a. molarii de minte inferiori;*b. caninii superiori;*c. molarii de minte superiori;d. incisivii laterali;*e. caninii inferiori.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 259).3. Clasificarea incluziilor molarului de minte dup Parant:*a. n prima clas sunt ncadrai molarii de minte a cror extracie nu necesit nici un sacrificiu osos;b. n prima clas sunt ncadrai molarii de minte a cror extracie necesit nici un sacrificiu osos;*c. n clasa a III-a sunt grupai molarii pentru a cror extracie se va recurge la trepanarea osoas,secionarea la colet a molarului inclus si separarea rdcinilor;d. n clasa a II-a sunt grupai molarii pentru a cror extracie se va recurge la trepanarea osoas,secionarea la colet a molarului inclus si separarea rdcinilor;*e. n clasa a II-a sunt grupai molarii a cror extracie se va recurge la trepanarea osoas si osecionare a molarului inclus.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 263).4. Molarul de minte inferior poate fi dezinclus n urmtoarele condiii:*a. coroana si rdcinile sunt bine conformate;b. direcia coroanei este oblic;*c. coroana se gseste inclus n regiunea procesului alveolar, acoperit complet sau parial de unstrat osos foarte subire, sau chiar submucos la o distan convenabil;*d. direcia coroanei este vertical, usor oblic putnd fi paralelizat prin slefuire;e. prile moi ale obrazului se insereaz n imediata vecintate a crestei alveolare, unde se gsesteinclus molarul de minte.(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 265).5. n incluziile vestibulare ale molarilor de minte superiori se pot face diferite incizii:*a. incizia n T;*b. incizia curb cu concavitatea n sus;*c. incizia curb cu concavitatea n jos;d. incizia n V;e. incizia curb cu convexitatea n jos;(C. Burlibasa Chirurgie oral si maxilofacial 1999, pag. 279).