Avnd n vedere prevederile art. 175 alin. (1) al titlului VII Spitale" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,n temeiul Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, vznd Referatul de aprobare al Direciei de sntate public nr. E.N. 2.450/2006,ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:Art. 1. - Se aprob normele privind condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un spital n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare, prevzute n anexele nr. 1-4.Art. 2. - Anexele nr. 1-4 fac parte integrant din prezentul ordin.Art. 3. - Autoritatea de sntate public, Inspecia Sanitar de Stat din cadrul Ministerului Sntii Publice,ministerele cu reea sanitar proprie, autoritile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, inspeciile sanitare de stat judeene i a municipiului Bucureti, spitalele publice i private vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.Art. 4. - Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.Ministrul sntii publice, Gheorghe Eugen NicolescuANEXA Nr. 1NORME privind procedura de autorizare sanitar de funcionare a spitaluluiArt. 1. - Spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, care furnizeaz servicii medicale.Art. 2. - Indiferent de forma de proprietate, spitalul trebuie s solicite i s dein autorizaie sanitar de funcionare.Art. 3. - Autorizarea sanitar de funcionare a spitalelor se efectueaz de ctre autoritile de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n conformitate cu procedurile prevzute n prezentele norme.Art. 4. - In sensul prezentelor norme urmtoarele noiuni se definesc dup cum urmeaz:1. autorizarea sanitar a spitalului reprezint procesul de analiz i investigaie sanitar ce are ca rezultat emiterea autorizaiei sanitare de funcionare pentru spitalul care ndeplinete din punct de vedere tehnic i juridic condiiile prevzute n prezentele norme pentru punerea n funciune i desfurarea activitii de asisten spitaliceasc i sanatorial;2. autorizaia sanitar este un act tehnic i juridic, eliberat de autoritatea local de sntate public pentru un spital, prin care sunt stabilite condiiile i/sau parametrii de funcionare ori de punere n funciune a activitii de asisten spitaliceasc i sanatorial n acel spital;3. viza anual reprezint actul de constatare, eliberat n scris de autoritatea local de sntate public, privind respectarea conformitii cu autorizaia sanitar, eliberat anterior spitalului;4. programul de conformare reprezint un plan de msuri cuprinznd etape care trebuie parcurse n intervale de timp precizate, prin prevederile autorizaiei sanitare, de ctre spital, sub controlul autoritii de sntate public, n scopul respectrii prezentelor norme.Art. 5. - Documentele necesare pentru solicitarea autorizaiei sanitare sunt: a) cerere;b) dosar tehnic, care va cuprinde: planul dimensionat cu structura interioar, dotrile necesare desfurrii activitii supuse autorizrii, prezentarea circuitelor funcionale, modul de asigurare a iluminatului, ventilaiei, temperaturii ambiante, schia reelelor de utiliti sau modul de asigurare a acestora (ap potabil, ap cald menajer, evacuarea apelor uzate menajere i tehnologice, evacuarea deeurilor solide i a deeurilor periculoase rezultate din activitatea desfurat);c) dovada de achitare a tarifului de autorizare sanitar.Art. 6. - (1) Cererea de autorizare i dosarul tehnic se depun la autoritatea de sntate public judeean, respectiv a municipiului Bucureti, n raza creia se gsete spitalul.(2) In termen de 20 de zile de la nregistrarea cererii autoritatea de sntate public are obligaia s soluioneze solicitarea n baza referatului de evaluare ntocmit de specialitii proprii.Art. 7. - In urma evalurii spitalului solicitarea se poate soluiona astfel:a) se elibereaz necondiionat autorizaia sanitar de funcionare;b) se elibereaz autorizaia sanitar de funcionare, condiionat de realizarea programului i calendarului de conformare stabilit n autorizaie;c) nu se elibereaz autorizaia sanitar de funcionare, iar solicitantul este informat n scris privind neconformitile cu dispoziiile legale pe care se ntemeiaz refuzul de a emite autorizaia sanitar de funcionare.Art. 8. - (1) Autorizaia sanitar de funcionare are valabilitate, pe durata sa, att timp ct:a) sunt respectate condiiile igienico-sanitare prevzute de autorizaia sanitar de funcionare, prezentele norme i legislaia n vigoare aplicabil;b) sunt meninute elementele declarate n dosarul tehnic, condiiile de structur funcional i cele care se refer la obiectul de activitate din solicitarea iniial pentru care a fost emis autorizaia.(2) Autorizaia sanitar de funcionare a spitalului se vizeaz anual de ctre autoritatea de sntate public judeean, respectiv a municipiului Bucureti.(3) Intre dou vize anuale, n cazul n care elementele care au stat la baza autorizrii se modific, spitalul va cere autoritii de sntate public locale demararea procedurilor n vederea emiterii unei noi autorizaii sanitare de funcionare.(4) Inspecia sanitar de stat poate proceda la retragerea autorizaiei sanitare de funcionare n cazul oricrei modificri a obiectului de activitate i a structurii funcionale a spitalului fa de ceea ce este prevzut n autorizaia sanitar de funcionare sau n cazul nerespectrii programului de conformare.Art. 9. - (1) Din momentul retragerii autorizaiei sanitare de funcionare activitatea pentru care a fost eliberat autorizaia sanitar de funcionare se suspend.(2) Pentru reluarea activitii reprezentantul legal al spitalului solicit autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, procedura de evaluare n vederea autorizrii, iar activitatea va fi reluat dup emiterea noii autorizaii sanitare de funcionare.ANEXA Nr. 2NORME privind organizarea funcional general a spitaluluiArt. 1. - Conform normativelor pentru spitale, lista principalelor grupe i funciuni (sectoare), respectiv lista unitilor funcionale componente (compartimente), este urmtoarea:A. Sector spitalizareA1. Secii medicale cu paturi compuse din uniti de ngrijireA2. Unitate de spitalizare de o zi (dup caz) A3. Serviciul de primire i externare a bolnavilorB. Sector ambulatoriu (pentru pacieni neinternati) B1. Cabinete de consultaii i tratamenteB2. Compartiment de eviden medical, programare, informareC. Servicii tehnico-medicale de diagnostic i tratamentC1. Sector de intervenii - tratamente aferente bolnavilor spitalizaiC1a) Bloc operatorC1b) Serviciu de anestezie i terapie intensiv (ATI)C1c) Bloc de nateriC2. Sector de investigaii - explorri funcionale (comun pentru bolnavi spitalizai i ambulatorii)C2a) Laborator de analize medicaleC2b) Laborator de radiodiagnosticC2c) Laborator de explorri funcionaleC2d) Laborator de anatomie patologicC2e) Laborator de medicin nuclear (dup caz)C3. Sector de terapie (pentru bolnavi spitalizai i ambulatorii)C3a) Serviciu de urgeneC3b) Serviciu de recuperare medical i fizioterapieC3c) Compartiment de epurare renalC3d) Compartiment de radioterapie (dup caz)C3e) Compartiment de psihoterapie i ergonomie (dup caz)C3f) Alte compartimente de terapie special n funcie de structura medical a spitaluluiC4. Servicii tehnico-medicale auxiliare (nu se adreseaz direct pacienilor)C4a) Serviciu de sterilizare centralC4b) FarmacieC4c) Banc (punct) de snge, bnci de esuturi (dup caz)C4d) Prosectur (morg)D. Servicii gospodretiD1. Buctrie, oficii alimentare i depozite de alimenteD2. Spltorie i depozite de lenjerieD3. Staie de dezinfecie (central de paturi)E. Conducere medical i administraie E1. Conducere medicalE2. Birouri administrative E3. Serviciu de eviden medical i arhive E4. Compartiment de prelucrare a informaiilor i documentelorE5. Sala de ntruniriF. Servicii anexe pentru personalF1. Vestiare pentru personalul medical i tehnic F2. Punct de documentare medical (bibliotec)G. Spatii sociale i anexe pentru pacieni, aparintori, vizitatoriG1. GarderobG2. Serviciu de informaii i relaiiG3. Bufet i puncte de vnzare (florrie, cadouri, ziare)G4. Diverse prestaii - frizerie, coafur, pot (dup caz)G5. Capel (dup caz)H. Servicii tehnico-utilitareH1. Centrale i staii tehniceH1a) Central termicH1b) Uzin de ap i hidroforH1c) Post de transformare i grup electrogenH1d) Centrale de ventilaie i tratare a aeruluiH1e) Central frigorific (dup caz)H1f) Staii pentru oxigen, aer comprimat, alte fluide medicinaleH1g) Central telefonicH1h) Staii pentru comunicare intern (TV cu circuit nchis, cutare de persoane, radioficare)H1i) Staii de pompare i tratare eflueniH1j) Staii tehnice pentru maini ascensoareH1k) Staii tehnice aferente unor echipamente medicaleH1l) Alte staii tehnice aferente instalaiilor (puncte de distribuie, camere tablouri electrice, galerii de vizitare etc.)H2. Dispecerate pentru supraveghere, control i avertizare asupra funcionrii echipamentelor i instalaiilor (dup caz)H3. Serviciu de ntreinere i service aparatur (ateliere)H4. Depozite diverseH5. Staie de colectare i tratare a deeurilor solideH6. GarajeH7. Control poartArt. 2. - (1) Organizarea spaial-funcional a spitalelor n ansamblu, precum i cea a fiecruia dintre sectoarele i compartimentele componente se fac inndu-se seama de:a) categoriile de utilizatori;b) specificul activitilor;c) condiionri tehnologice impuse de aparatura medical i echipamentele (instalaiile) utilizate; id) criterii de igien i asepsie.(2) Att la proiectarea, ct i la amenajarea spitalului se recomand aplicarea simultan a criteriilor de organizare spaial-funcional, ceea ce conduce la un model general de zonare, model valid att la spitalele generale, ct i la unele spitale de specialitate, dup cum urmeaz:- zona curat" din punct de vedere al condiiilor igienico-sanitare: cu compartimente adresate numai pacienilor spitalizai, cu cerine severe privind igiena i asepsia, recomandabil a fi amplasate departe de circulaia principal a spitalului, include:a) blocul operator, serviciul ATI, blocul de nateri, sterilizarea centralizat;b) seciile medicale cu paturi;- zona murdar" (sau cu subzone murdare") din punct de vedere al condiiilor igienico-sanitare: este ncadrat astfel ntruct constituie zona de interfa a spitalului n relaia cu serviciile tehnice i de prestaii ale localitii, cu unitile furnizoare de materiale i produse, cu diverse reele edilitare. Aceast zon cuprinde compartimente strict separate de zonele cu cerine de asepsie, nchise accesului pacienilor i altor categorii de personal n afara celui propriu, amplasate uzual la demisolul (parterul) cldirilor spitaliceti, precum i n construcii anexe izolate, i include urmtoarele:a) unele servicii tehnico-medicale (prosectur, farmacie);b) zona gospodreasc;c) servicii tehnice;- zona neutr" din punct de vedere al condiiilor igienico-sanitare: este ncadrat astfel ntruct reprezint interfaa spitalului, pe componenta medical, n relaia cu pacienii, aparintorii i vizitatorii i are deschidere direct spre cile de circulaie auto i pietonale din zona public a incintei spitaliceti. Compartimentele ncadrate n aceast zon se recomand a fi amplasate la parter sau mezanin i includ:a) serviciul de urgen;b) secia de spitalizare de o zi;c) ambulatoriul spitalului;d) serviciul de primire - internri i externri;- zona intermediar" din punct de vedere al condiiilor igienico-sanitare: compartimentele grupate n aceast zon ocup poziii intermediare n ierarhia bazat pe condiii igienico-sanitare, cu precizarea c zona laboratoarelor i zona administraiei sunt segregate accesului pacienilor sau aparintorilor, cu excepia spaiilor de relaii (punctul de recoltare i, respectiv, secretariatul), i se vor amplasa periferic fa de zonele de circulaie principale ale acestor utilizatori. Zona neutr include urmtoarele compartimente i servicii:a) laboratoarele;b) serviciul centralizat i unitile de explorri funcionale;c) serviciul centralizat i unitile de roentgendiagnostic;d) administraia i serviciile anexe pentru personal.ANEXA Nr. 3NORMEprivind structura funcional a compartimentelor i serviciilor din spitalCAPITOLUL I Organizarea seciilor medicaleSecia medical de spitalizareArt. 1. - Seciile medicale de spitalizare asigur cazarea i ngrijirea curent a bolnavilor pe perioada internrii n spital. Indiferent de profilul medical, seciile de spitalizare au o structur funcional asemntoare, cu excepia celei de pediatrie (compartimentele pentru prematuri, sugari i copii mici) i a celei de obstetric-ginecologie (compartimentul obstetric fiziologic i nou-nscui).Art. 2. - Secia medical de spitalizare va fi amplasat de preferin pe un singur nivel. Se accept amplasarea pe dou niveluri a seciilor mari, care au n componen compartimente relativ autonome.Art. 3. - In componena unei secii medicale de spitalizare intr urmtoarele categorii de spaii:a) saloanele pacienilor i dotrile sanitare aferente;b) ncperi pentru asistena medical;c) ncperi pentru deservirea pacienilor;d) camer de gard cu grup sanitar i du;e) diverse spaii pentru activitile gospodreti ale seciei.Art. 4. - In spitalele clinice pot fi amenajate spaii suplimentare, destinate activitilor didactice (studenilor i cursanilor care i desfoar practica medical sau specializarea la patul bolnavului).Art. 5. - Salonul pentru pacieni aduli se va conforma urmtoarelor cerine:a) capacitate maxim de 6 paturi n saloane curente i maximum dou paturi n rezerve;b) arie util minim de 7 m2/pat n saloane curente, 8 m2/pat n rezerv;c) cubaj de 20 m3/pat de aer, n caz de ventilaie natural.Art. 6. - (1) Dotarea minim sanitar aferent salonului va include:a) la saloanele cu 1-2 paturi: grup sanitar propriu/comun (du, WC, lavoar);b) la saloanele cu 3-4 paturi: grup sanitar propriu, comun la dou saloane (du, WC, lavoar);c) la saloanele cu 5-6 paturi: grup sanitar propriu (WC, lavoar);d) un du la 15 asistai cnd saloanele nu sunt prevzute cu duuri. Slile de duuri pot fi grupate pe uniti de ngrijire.(2) Pentru grupa de vrst 3-6 ani, secia pediatrie, se prevd grupuri sanitare comune.Art. 7. - Urmtoarele dotri minime sunt obligatorii n salon:a) priz de oxigen la dou paturi;b) corp de iluminat, priz i sonerie la fiecare pat;c) pat i noptier cu dulap la fiecare pat;d) o mas cu scaune la fiecare salon.Art. 8. - (1) Orientarea ferestrelor salonului ventilat natural va fi dup cum urmeaz:a) favorabil sau acceptabil: sud-est, sud, nord-vest;b) se va evita orientarea ferestrelor spre nord i nord-est (vnturi dominante reci);c) se poate accepta orientarea spre vest i sud-vest, n cazul asigurrii unei protecii corespunztoare a ferestrelor fa de excesul de nsorire.(2) Condiionrile privind orientarea ferestrelor nu mai sunt imperative la seciile de spitalizare de bolnavi acui (durata mic de spitalizare: 10-12 zile) i la saloanele la care se face tratarea aerului (climatizare).Art. 9. - (1) La amenajarea salonului se vor avea n vedere i urmtoarele criterii:a) paturile vor fi aezate paralel cu frontul ferestrei i vor fi accesibile pe ambele laturi lungi;b) distana dintre dou paturi nu va fi mai mic de 0,70 m;c) distana dintre pat i peretele exterior va fi de cel puin 0,80 m;d) distana dintre pat i peretele paralel pe care se afl lavoarul va fi de minimum 1,30 m.(2) Pentru cel puin un pat dintr-un salon, circulaia liber aferent va permite staionarea i deplasarea n crucior pentru persoanele cu handicap.Art. 10. - In mod curent pentru activiti medicale din secie se vor prevedea urmtoarele spaii:a) sli pentru tratamente -pansamente, fiecare cu suprafaa de 16-18 m2;b) cabinete de consultaii, fiecare cabinet cu suprafaa de 12-14 m2, amplasate numai la intrarea n secie;c) spaii de lucru pentru asisteni medicali (oficiu medical), cu posturi de supraveghere a bolnavilor (monitorizare, dac este cazul), cu anexe pentru depozitarea instrumentarului i medicamentelor;d) ncperi pentru conducerea medical a seciei: medic-ef, asistent-ef, raport de gard, secretariat;e) grupuri sanitare i vestiare pentru personal;f) pentru unele dintre profilurile medicale, n cadrul seciei se mai pot prevedea i alte spaii pentru activiti medicale: camere pentru investigaii, tratamente speciale, sli de intervenie chirurgical cu anexele respective i alte dotri n funcie de specificul specialitii.Art. 11. - Incperile necesare pentru deservirea pacienilor din componena seciei:a) oficiul alimentar cu anexele sale i sala de mese;b) camera pentru activiti de zi i primirea vizitatorilor, n funcie de spaiile disponibile;c) camera de baie (dup caz i grupul de duuri, dac sunt soluionate centralizat).Art. 12. - Obligatoriu, n componena seciei vor intra urmtoarele spaii pentru activitile gospodreti:a) camera de splare-sterilizare a plotilor i a altor recipiente (ploscar"): un ploscar la 25-30 de paturi;b) spaiu de colectare a rufelor murdare i box de curenie;c) depozit de lenjerie curat.Art. 13. - (1) In fiecare secie de spitalizare se desemneaz o subzon septic care la nevoie s permit izolarea i cohortarea pacienilor contagioi i dependeni de echipamentele seciei sau imunodeficieni, cu respectarea precauiilor de izolare.(2) La spitalele clinice se recomand diferenierea pe circulaie separat a zonei spaiilor destinate nvmntului i conducerii medicale a seciei de zona saloanelor pentru bolnavi.Art. 14. - (1) Seciile medicale pot fi organizate n sistemul unitilor de ngrijire.(2) O secie de spital poate cuprinde 2-4 uniti de ngrijire, din care cel puin una va fi destinat izolrii pacienilor cu risc septic.(3) Unitatea de ngrijire include o grupare de saloane i/sau de rezerve pentru bolnavi, cu un numr constant de paturi, pentru care asistena medical este acordat de o echip compus din 5-6 asisteni medicali, 2-3 ngrijitoare, repartizate pe ture, echipa fiind coordonat de un medic. In funcie de profilul medical al spitalului, capacitatea unei uniti de ngrijire poate varia ntre 20 i 35 de paturi.Art. 15. - In sistemul de organizare a seciilor pe uniti de ngrijire, anexele medicale i gospodreti ale seciei vor fi repartizate pe uniti de ngrijire (cte un cabinet medical, o sal de tratamente-pansamente, un post pentru asisteni medicali, un spaiu de igienizare, o camer de zi etc), rmnnd comune spaiile conducerii seciei, oficiul alimentar, 1-2 ncperi destinate investigaiilor i tratamentelor speciale.CAPITOLUL II Organizarea seciei de pediatrieArt. 16. - (1) Ingrijirea pacienilor copii se face obligatoriu n compartimente distincte n funcie de vrst: grupa sugari i copii de 1-3 ani, grupa copii precolari (3-6 ani) i grupa copii colari (6-14 ani).(2) Compartimentul destinat unei grupe de vrst constituie o unitate de ngrijire relativ autonom, n cadrul creia pe lng spaiile de spitalizare, conformate dup specificul vrstei, se mai prevd:a) o parte din spaiile de asisten medical (cele de supraveghere i tratament specific);b) o parte din spaiile de deservire a bolnavilor (individualizate dup vrsta pacienilor);c) un spaiu de curenie.Art. 17. - (1) Compartimentul pentru copii colari va fi organizat n mod asemntor cu unitatea de ngrijire pentru bolnavii aduli, astfel nct saloanele, cu grupurile sanitare aferente (separate pe sexe), vor fi identic conformate, dimensionate i mobilate i vor fi prevzute cu anexe medicale i gospodreti.(2) In cadrul compartimentului va fi desemnat un sector septic incluznd 1-2 saloane sau rezerve (fiecare cu grup sanitar propriu) care s permit izolarea i cohortarea pacienilor.(3) In plus, compartimentele pentru copii colari vor fi dotate cu o camer de zi, care se va amenaja pentru activiti colare.Art. 18. - (1) Compartimentul pentru copii precolari (3 - 6 ani) va cuprinde sistemul de cazare, care va fi adaptat vrstei, n grupri de 3-4 saloane de 2-4 copii, prevzute cu grup sanitar comun sau separat pe sexe, crora li se afecteaz un post de supraveghere pentru asisteni medicali.(2) In cadrul compartimentului, 1-2 saloane (cu grupuri sanitare distincte) se vor specializa pentru cazurile care necesit izolare i cohortare epidemiologic.(3) In amenajarea saloanelor pentru aceast grup de vrst se va ine seama de urmtoarele criterii:a) suprafaa util/pat n salon va fi de minimum 6 m2;b) peretele salonului orientat spre postul asistentului medical va fi parial vitrat securizat;c) dimensiunile mobilierului i ale obiectelor sanitare vor fi adaptate vrstei.(4) In cadrul compartimentului se vor mai prevedea: o camer de tratamente-pansamente proprie, un spaiu de lucru pentru personalul mediu (oficiu) i un numr de rezerve pentru copiii care se interneaz cu mamele.(5) Dac mrimea compartimentului o justific, se poate amenaja un spaiu de joac pentru copiii necontagioi.Art. 19. - Compartimentul pentru sugari i copii de 1-3 ani va fi organizat astfel:a) se va organiza n sistemul nucleelor cu 2-3 camere (compartimentate n boxe) de 4-6 paturi, prevzute cu un grup sanitar de igienizare i grupate la un post de supraveghere al asistenilor medicali;b) unul din nuclee va fi destinat cazurilor care necesit izolare i cohortare epidemiologic;c) suprafaa util/pat n camer va fi de 4-5 m2;d) toi pereii vor fi vitrai n partea superioar, pentru control vizual;e) n fiecare camer se va prevedea o cad cu du de mn pentru mbiere;f) pentru copiii care se interneaz cu mamele se prevd rezerve avnd dotri sanitare specializate pentru mam i pentru copil;g) se accept amplasarea n afara compartimentului, dar n cadrul seciei, a unor saloane pentru mamele care i alpteaz copiii.Art. 20. - Compartimentul pentru sugari i copii mici (0-3 ani) va fi izolat pe un circuit distinct de restul grupelor de vrst, va avea anexe medicale i gospodreti proprii, iar accesul dinspre exterior va fi soluionat n sistem filtru.Art. 21. - In cadrul seciei de pediatrie se mai amplaseaz urmtoarele categorii de spaii pentru asistena medical:a) unitate specializat (nucleu) de terapie intensiv, cu configuraia prevzut la art. 27;b) unitate specializat pentru ngrijirea prematurilor (dup caz), avnd n componen saloane separate pentru cazurile cu potenial septic i pentru cele fr potenial septic;c) ncperi pentru consultaii, investigaii i tratamente speciale;d) cabinete pentru medici i anexe pentru personalul medical auxiliar;e) spaii pentru conducerea seciei (dup caz).Art. 22. - (1) Pentru hrnirea sugarilor i a copiilor de 1-3 ani, n seciile de pediatrie se amenajeaz o buctrie specializat (biberonerie" sau buctrie de lapte"), organizat i conformat adecvat capacitii seciei.(2) Spaiile componente ale buctriei de lapte se dimensioneaz innd seama de echipamente; alctuirea lor urmrete fluxul tehnologic:a) primirea, splarea i sterilizarea biberoanelor, cnielor, lingurielor;b) prepararea alimentelor: paste, piureuri, lichide dietetice, lapte;c) umplerea biberoanelor, rcirea, distribuia acestora;d) anexe pentru depozitare;e) camera asistentei dieteticiene.(3) Biberoneria va avea dotrile sanitare specifice activitilor desfurate (autoclav, chiuvet, frigider, aragaz, mas destinat biberoanelor murdare, mas destinat biberoanelor sterile, casolete de transport etc).Secia (subsecia) de obstetric fiziologic i nou-nscui (maternitate)Art. 23. - (1) Seciile de obstetric-ginecologie din spitalele generale mici i mijlocii se organizeaz pe subsecii complet separate, de obstetric i, respectiv, de ginecologie, pentru care se prevd anexe medicale, de deservire a pacienilor i gospodreti distincte.(2) In spitalele mari sau n cele de specialitate, pentru cele dou profiluri se constituie secii diferite.Art. 24. - Funcionarea seciei poate fi organizat n oricare dintre urmtoarele 3 moduri:a) compartimente medicale distincte pentru mame i nou-nscui, n care asistena pentru mame se face similar cu cea pentru celelalte categorii de pacieni aduli, iar pentru nou-nscui se soluioneaz n sistemul de pediatrie la compartimentul sugari. Cele dou compartimente vor avea propriile anexe medicale, de deservire i gospodreti specializate. Intre cele dou compartimente se amplaseaz spaiile pentru alptare, utilizate n comun;b) sistemul nucleelor (respectiv al unitilor de ngrijire) mixte pentru mame i nou-nscuii acestora; un nucleu este compus din dou saloane pentru mame (cu cte 3-5 paturi), cu dotrile sanitare aferente, care flancheaz dou saloane (dotate corespunztor) pentru nou-nscui i un spaiu de lucru pentru asisteni medicali (care, dimensionat ca atare, este utilizat n unele variante de organizare ca spaiu de alptare);c) sistemul rooming-in" sau de cazare a mamei i nou-nscutului n acelai salon (fie n rezerve individuale, fie n saloane pentru dou mame cu copiii lor), cu spaii corespunztor dimensionate i dotri sanitare specializate;d) n sistemele prevzute la lit. b) i c), anexele medicale i de deservire, specializate pentru cele dou categorii de pacieni, se amplaseaz grupat n cadrul unitii de ngrijire.Art. 25. - (1) Indiferent de sistemul de cazare adoptat, pentru cazurile cu risc se vor diferenia compartimente (nuclee) distincte, att pentru mame, ct i pentru nou-nscui.(2) Pentru cazurile de obstetric patologic se amenajeaz saloane distincte, grupate, att n compartimentul aseptic, ct i n cel septic.(3) Uneori cazurile de obstetric patologic se pot amplasa n secia/subsecia de ginecologie.Art. 26. - (1) Secia de obstetric va fi amplasat la acelai nivel i n legtur direct cu blocul de nateri i sala de operaii pentru cezariene, recomandat fiind ca circuitul respectiv s fie distinct de cile de circulaie comune ale spitalului.(2) La spitalele generale mici i mijlocii, blocul de nateri se poate amplasa chiar n secia (subsecia) de obstetric.Serviciul de primire-internare a bolnavilorArt. 27. - Acest serviciu se organizeaz ca serviciu unic pe spital i are rolul de a asigura:a) efectuarea formelor de internare;b) examinarea medical i trierea epidemiologic a bolnavilor pentru internare;c) prelucrarea sanitar a bolnavilor n funcie de starea lor fizic; id) echiparea bolnavilor n mbrcmintea de spital.Art. 28. - Amplasarea serviciului de primire-internare se face n legtur direct cu accesul principal n spital, servicul de urgen i, dup caz, serviciile de spitalizare de o zi, epurare renal, chimioterapie, ntreruperi de sarcin.Art. 29. - Componentele funcionale ale serviciului de primire-internare sunt:a) unitatea de ntocmire a documentelor medicale de internare;b) compartimentul de examinri medicale, care include cabinete de consultaie specializate;c) unitatea de igienizare sanitar;d) unitatea de gestiune a hainelor i efectelor de spital;e) unitatea de externare.Art. 30. - Unitatea de ntocmire a documentelor medicale de internare cuprinde n structur:a) spaiul de ateptare prevzut cu grupuri sanitare, cu zone separate pentru pacieni aduli i pacieni copii;b) 2-3 birouri conexate ntre ele i prevzute cu amenajri pentru relaia cu publicul (ghiee sau tejghea cu boxe).Art. 31. - (1) Compartimentul de examinri medicale cuprinde cabinetele de consultaie, specializate dup profiluri medicale, cu spaiile de ateptare i grupurile sanitare aferente.(2) In spitalele generale este obligatoriu cel puin cte un cabinet medical pentru urmtoarele profiluri medicale: pediatrie, obstetric-ginecologie i aduli.Art. 32. - (1) Necesarul de cabinete pentru spitalele generale mari i spitalele de specialitate se determin n funcie de capacitatea seciilor crora li se adreseaz.(2) Pentru specialitatea pediatrie, numrul de cabinete nu va fi mai mic de:a) pn la 150 de paturi: 1 cabinet;b) peste 150 de paturi: 2 cabinete;c) peste 300 de paturi: 3 cabinete.(3) Pentru specialitatea obstetric-ginecologie, numrul de cabinete nu va fi mai mic de:a) pn la 50 de paturi: 1 cabinet cu dou boxe;b) pn la 200 de paturi: 2 cabinete;c) peste 200 de paturi: 3 cabinete.(4) Pentru seciile de aduli, numrul de cabinete nu va fi mai mic de:a) pn la 200 de paturi: 1 cabinet;b) pn la 400 de paturi: 2 cabinete;c) peste 400 de paturi: 3 cabinete.Art. 33. - (1) Spaiul de ateptare pentru pediatrie:a) va fi separat de spaiul de ateptare pentru aduli;b) va fi prevzut cu urmtoarele amenajri:- filtru de triaj epidemiologie;- box de izolare destinat pacienilor copii depistai cu afeciuni contagioase - fiecare box de izolare va avea grup sanitar propriu i acces direct n exteriorul spitalului.(2) La spitalele mari de pediatrie se vor amenaja 2-3 boxe de izolare.Art. 34. - Unitatea de igienizare sanitar:1. va cuprinde filtre de prelucrare sanitar cu grupuri sanitare aferente (prevzute cu du sau baie, dup caz), separate pe sexe i pe cele trei categorii de pacieni: copii, parturiente/ginecopate, aduli;2. la pediatrie spaiul de igienizare se compartimenteaz: pentru grupa 0-2 ani i pentru grupa 2 - 14 ani, accesul fcndu-se direct din cabinetele de consultaii;3. n filtrele de igienizare se prevd boxe pentru lenjerie i efecte curate de spital.Art. 35. - (1) Pstrarea hainelor bolnavilor pe perioada internrii se face ntr-un depozit de efecte compartimentat, bine ventilat, legat direct de spaiile de igienizare, dar i de unitatea de externare.(2) Depozitul de efecte va avea dotrile corespunztoare.Unitatea de externareArt. 36. - (1) Unitatea de externare se compune dintr-un spaiu prevzut cu boxe de mbrcare, separate pe sexe i distincte pentru copii i nou-nscui.(2) Dac externarea se face centralizat, unitatea se amplaseaz n afara circuitului de internare, dar n legtur cu depozitul de haine de ora i cu biroul de ntocmire a documentelor de spitalizare.Serviciul de urgenArt. 37. - (1) In varianta minim, curent la spitalele mici i mijlocii, serviciul de urgen trebuie s cuprind urmtoarele spaii:a) acces acoperit i nchis lateral pentru autosalvri;b) 1-2 cabinete de consultaie i tratament cu 2 (4) posturi de lucru;c) sal de intervenii chirurgicale, cu anexe pentru splare medici i instrumente;d) sal cu anexe pentru aparate gipsate, echipat cu aparat roentgen;e) camer de spitalizare provizorie, compartimentat pe sexe, de 2-6 paturi (1% din capacitatea spitalului);f) filtre de igienizare cu boxe pentru depozitarea hainelor pacienilor, a efectelor i lenjeriei de spital;g) post de lucru pentru asisteni medicali i anexe pentru personalul mediu;h) sal de ateptare cu anexe pentru aparintori;i) cabinet pentru medici de gard, cu grup sanitar;j) depozit de trgi, brancarde, crucioare.(2) La spitalele generale mari sau la spitalele cu specific de urgen, n cadrul serviciului crete numrul de sli de intervenie, iar acesta se diversific pe profiluri medicale (chirurgie, cardiologie, pediatrie) i poate cpta i alte funciuni medicale:a) sal de reanimare;b) cabinete de investigaii i explorri;c) laborator de teste de urgen etc.Art. 38. - Amplasarea serviciului n cadrul spitalului va permite colaborarea direct cu serviciul de internri, precum i legturi rapide cu blocul operator, serviciul de terapie intensiv, serviciile de roentgendiagnostic i explorri funcionale, laboratorul de analize medicale. Compartimentul de spitalizare de o zi Art. 39. - Compartimentul de spitalizare de o zi:a) se organizeaz n spitale mijlocii i mari, pentru o capacitate de 2-3% din numrul de paturi al spitalului, dar minim pentru 12 paturi;b) n cadrul compartimentului, dup caz, se pot amplasa distinct i uniti de epurare renal, de ntreruperi de sarcin, chimioterapie;c) se amplaseaz n apropierea accesului principal, n legtur cu serviciul ambulatoriu, cu serviciul de urgen i cu circuitele principale care fac legtura cu serviciile tehnico-medicale.Art. 40. - In compartimentul de spitalizare de o zi:a) cazarea pacienilor n compartiment se face n saloane de 2-3 paturi i rezerve;b) aferent acestor saloane se prevd:- cabinet de consultaii i tratamente (eventual sal de mici intervenii);- post de lucru pentru asisteni medicali;- mic oficiu alimentar;- grupuri sanitare;- boxe de lenjerie i de curenie etc. Sectorul ambulatoriuArt. 41. - Sectorul ambulatoriu propriu spitalului acord servicii medicale, n specialitile pe care este profilat, pentru pacieni a cror condiie nu impune sau nu mai impune internarea.Art. 42. - In structura funcional a ambulatorului de spital se amenajeaz:a) cabinete de consultaie (n specialiti din profilul spitalului i n specialiti conexe cu acestea);b) camere pentru pansamente i tratamente curente;c) spaii de ateptare aferente cabinetelor;d) birou de programare i eviden a pacienilor;e) trus pentru medicamente specifice (dup caz);f) anexe pentru personalul medical;g) grupuri sanitare i box pentru curenie.Art. 43. - (1) Dimensiunea pentru cabinetele de consultaie sau camerele de tratamente curente este cuprins ntre 16 i 24 m2 i va fi difereniat dup activitile specifice.(2) Numrul de cabinete i anexele acestora sunt determinate de numrul de consultaii ce se preconizeaz a se acorda pentru fiecare specialitate.(3) Pentru dimensionarea spaiilor de ateptare se ia n calcul ncrcarea la orele de vrf, considernd o arie util de 1,00-1,50 m2/pacient adult i, respectiv, 1,50-2,00 m2/pacient copil cu un nsoitor.(4) Spaiile de ateptare i grupurile sanitare pentru copii se izoleaz de cele ale adulilor.Art. 44. - Sectorul ambulatoriu poate fi accesibil dup cum urmeaz:a) direct din exterior, situaie n care va fi dotat cu anexe specifice (garderob, punct de informaii i control acces, cabine telefonice);b) din holul intrrii principale a spitalului, caz n care pacienii vor beneficia de toate serviciile i anexele prevzute pentru vizitatori i nsoitori.Art. 45. - Amplasarea sectorului ambulatoriu n cadrul spitalului va permite legturi uor accesibile cu serviciile de investigaii-explorri i tratamente, precum i cu compartimentul de spitalizare de o zi.Blocul operatorArt. 46. - Blocul operator grupeaz toate slile de operaii necesare diverselor specialiti (profiluri) medicale. In spitalele generale, profilurile medicale care utilizeaz blocul operator sunt: chirurgia general, ortopedia, traumatologia i arii, cardiologia, gastroenterologia, urologia, obstetrica, ginecologia, oftalmologia, ORL, pediatria, oncologia i serviciul de urgen.Art. 47. - In funcie de numrul de paturi chirurgicale i innd seama de specificul activitilor medicale, pentru unele secii (compartimente) se pot prevedea sli de operaii proprii n afara blocului operator centralizat, cum este cazul pentru secia de obstetric-ginecologie, secia de oftalmologie, secia de ORL, compartimentul de ari, serviciul de urgen.Art. 48. - Dimensionarea blocului operator, respectiv determinarea numrului necesar de sli de operaie, se face prin raportare la numrul de paturi din seciile i compartimentele cu profil chirurgical care l utilizeaz:a) o sal de operaie pentru 30-35 de paturi chirurgicale;b) o sal de operaie pentru 25 de paturi pentru specialiti chirurgicale (transplant, ari).Art. 49. - In funcie de mrimea i structura medical a spitalului, blocul operator centralizat poate grupa 2-10 sli de operaie.Art. 50. - La proiectarea/amenajarea blocurilor operatorii se vor lua n considerare urmtoarele recomandri:a) pentru spitalele mici i mijlocii se recomand gruparea slilor de operaie ntr-un singur bloc operator;b) n spitalele mari i foarte mari, mai ales n cele multiprofilate, se recomand amenajarea de 2-3 blocuri operatorii distincte i specializate, amplasate mai aproape de seciile respective de spitalizare.Art. 51. - (1) Blocul operator poate fi sectorizat, chiar i n spitalele de mrime mijlocie, prin separarea n bloc septic i bloc aseptic, cu tratare difereniat a slilor de operaie i a anexelor medicale n ceea ce privete msurile de asepsie.(2) In cazul blocurilor operatorii cu o singur sal de operaie, se vor aplica prescripiile normelor Ministerului Sntii Publice privind ordinea de efectuare a operaiilor septice i, respectiv, aseptice.Art. 52. - Amenajarea spaial-funcional pentru blocurile operatorii difer dup mrimea acestora. Sunt considerate blocuri operatorii mici cele cu 2-4 sli de operaie, iar blocuri operatorii mari cele cu mai mult de 6 sli de operaie.Art. 53. - Un bloc operator mic se compune din urmtoarele categorii de spaii:a) spaii medicale: 2-4 sli de operaie cu anexele aferente:- spltor-filtru pentru chirurgi;- spltor pentru instrumente, prevzut cu ghieu pentru transferul instrumentelor murdare;- spaiu de pregtire a bolnavului;- spaiu de pregtire a materialelor (dup caz);- spaiu pentru trezirea pacienilor (comun sau compartimentat n boxe);- camer de odihn pentru medici;- camer de lucru pentru asisteni medicali;- laborator pentru determinri de urgen;- sal de aplicare a protezelor gipsate, cu anexe pentru pregtirea feselor (dup caz);- camer de protocol operator;- camer pentru medici anesteziti;b) spaii gospodreti:- box pentru depozitarea materialelor sterile i farmaceutice;- depozit de aparate;- spaiu de depozitare a trgilor i crucioarelor;- box pentru curenie i colectare - evacuarea obiectelor murdare (rufe, deeuri);c) spaii de control i filtrare a acceselor:- filtru pentru bolnavi (eventual cu sistem de transbordare pentru targa);- filtru pentru personalul medical (separat pe sexe), cuprinznd vestiar i grup sanitar cu du;- dispecerat - programare (dup caz).Art. 54. - (1) Anexele vor fi individualizate pentru fiecare sal de operaie.(2) Amenajarea de anexe comune la dou sli de operaie se va putea face numai n cazul n care cel puin o sal a blocului operator dispune de anexe individualizate.Art. 55. - Spaiile tehnice pentru instalaiile aferente blocului operator:a) vor fi amplasate n afara blocului operator, dar n imediata vecintate a acestuia;b) vor cuprinde urmtoarele:- staie de preparare a apei sterile pentru splare chirurgical;- staie de preparare a gazului de narcoz;- staie de acumulatori i camer tablou electric;- central de ventilaie i tratare a aerului (dup caz). Art. 56. - Dispunerea spaiilor i organizarea circuitelor n interiorul blocului operator se vor face pe principiul zonrii dup cerinele de asepsie, trecerea fcndu-se gradat dinspre spaiile neutre" (condiii igienico-sanitare obinuite pentru sectorul sanitar), prin cele curate" (cu condiionri igienice speciale), la cele aseptice:a) zona filtrelor de acces i zona funciunilor anexe (protocol operator, secretariat, punct de transfuzii, laborator pentru determinri de urgen etc.) fac parte din zona neutr";b) zona curat" cuprinde camera de pregtire preoperatorie a bolnavilor, camera de trezire a bolnavilor, spaiul de lucru al asistenilor medicali, camera de odihn pentru medici, camera de gipsare etc;c) zona aseptic cuprinde sala de operaie i spaiul de splare i echipare steril a echipei operatorii.Art. 57. - In blocurile operatorii mari se accept cuprinderea unei staii de sterilizare proprii, distinct de staia central de sterilizare care deservete restul serviciilor din spital.Art. 58. - Blocurile operatorii mari pot fi dotate i cu alte spaii, dup cum urmeaz:a) camer de dezinfecie a aparaturii medicale mobile;b) punct farmaceutic;c) bnci de esuturi;d) post de lucru pentru medici i personal mediu anestezie;e) mic oficiu pentru ceai, cafea, legat de zona de odihn a personalului medical etc.Art. 59. - (1) Dimensionarea diverselor spaii specifice este determinat de tipul de intervenii chirurgicale, mrimea echipelor operatorii, mrimea blocului operator, nivelul de echipare cu aparatur, soluia general de conformare a blocului operator, dup cum urmeaz:a) pentru sala de operaie dimensiunile minime variaz de la 30 m2 la 40 m2 arie util;b) pentru celelalte spaii medicale, aria util nu va fi mai mic de:- 12 m2 - sal de splare i mbrcare pentru chirurgi, pentru o sal;- 18 m2 - sal de splare i mbrcare pentru chirurgi, comun la dou sli;- 10 m2 - sal de splare a instrumentelor;- 12 m2 - un post de pregtire preoperatorie;- 10 m2 - un post de trezire postoperatorie;- 25 m2 - sal de gipsare.(2) Inlimea liber a slii de operaie va fi de 3,2 m.(3) Uile slilor de operaii vor avea limea de minimum 1,20 m.Art. 60. - Blocul operator va avea:a) legtur direct cu serviciul de anestezie - terapie intensiv i sterilizare central (dac nu are sterilizare proprie);b) asigurate legturi uoare cu: blocul de nateri (cnd acesta nu are sal proprie de operaii cezariene), serviciul de roentgendiagnostic, serviciul de urgen, laboratorul de anatomie patologic (pentru examene extemporanee) i seciile de spitalizare.Serviciul de anestezie - terapie intensiv (ATI)Art. 61. - (1) Serviciul ATI centralizeaz toate cazurile medicale grave, care necesit supraveghere continu i ngrijire intensiv 24 de ore din 24.(2) Asistena medical se asigur de un personal nalt calificat, cu ajutorul unei aparaturi medicale specializate (pentru compensarea i monitorizarea funciilor vitale ale organismului bolnavilor).Art. 62. - Mrimea serviciului (numrul de paturi) variaz n funcie de capacitatea i profilul spitalului, astfel:a) serviciile ATI mici (sub 15 paturi), precum i cele pentru spitalele de specialitate se zoneaz n sector septic, respectiv n sector aseptic;b) serviciile ATI mari, n spitalele multiprofilate, se organizeaz pe sectoare (uniti) distincte, dup profilul medical sau dup gravitatea cazurilor, prevzndu-se i un compartiment amenajat corespunztor, destinat cazurilor septice.Art. 63. - Pentru unele profiluri medicale, dac particularitile procedurilor medicale i/sau numrul de paturi aferent o justific, se pot organiza compartimente de terapie intensiv specializate, distincte de unitatea central, amplasate n seciile medicale respective (sunt vizate mai ales urmtoarele specialiti: cardiologie i boli vasculare, pediatrie, ari i traumatologie, transplant de organe).Art. 64. - Spaiile componente ale serviciului ATI sunt urmtoarele:a) unitile de ngrijire - saloane sau nuclee cu spaii aferente pentru: postul de supraveghere (direct i/sau monitorizat), grupul de igienizare, depozite diverse;b) camera de lucru pentru asistente, cuplat cu staia central de monitorizare i semnalizare;c) cabinete pentru medici anesteziti, cu grup sanitar;d) sal de mici intervenii i tratamente speciale, cu anexele ei (n cazul serviciilor ATI mari);e) depozite pentru aparatur, instrumentar, produse farmaceutice;f) mic laborator pentru determinri de urgen (se poate utiliza n comun cu blocul operator);g) boxa pentru lenjerie curat;h) spaiu sanitar pentru prelucrarea i igienizarea obiectelor de inventar, cu box pentru colectarea obiectelor murdare (rufe, deeuri);i) vestiar-filtru pentru personalul medical, prevzut cu grup sanitar i du;j) filtru de acces pentru pacieni i materiale, cuplat cu un spaiu (vestiar) pentru echiparea n vestimentaie de protecie a persoanelor strine serviciului (aparintori sau alt personal medical dect al seciei).Art. 65. - Circuitul interior al persoanelor este de tip nchis pe considerente de asepsie, dar i pentru izolare fa de perturbri externe (agitaie, zgomot, vizite inoportune).Art. 66. - (1) Unitatea (nucleul) de ngrijire intensiv se conformeaz i se dimensioneaz n raport de cazuistica proprie spitalului, respectiv de numrul de paturi afectat unei echipe de ngrijire.(2) Capacitatea optim cuprinde 5-6 paturi aferente unui post de supraveghere.(3) Capacitatea maxim cuprinde:a) 8 paturi (la mai multe paturi aferente unui post de supraveghere, ngrijirea nu se mai consider intensiv);b) arie util minim/pat: 12 m2;c) arie util minim/post de supraveghere: ntre 12 m2 i 15 m2;d) dotare sanitar aferent: grup sanitar cu closet, lavoar i ploscar".Art. 67. - (1) Modul optim de alctuire a unei uniti de ngrijire este de tip nucleu cu camere (compartimente) de 1-2 paturi, grupate n jurul postului de supraveghere al echipei de ngrijire, prevzut cu perei vitrai i goluri de trecere spre acesta.(2) Sistemul de spitalizare n saloane mari de 5-7 paturi, cu paturile izolabile prin perdele sau panouri uoare, este nerecomandat, fiind mai puin igienic.(3) Indiferent de soluia tipologic aplicat, fiecare unitate de ngrijire din ATI va avea cel puin o rezerv de un pat cu grup sanitar pentru cazurile care necesit izolare epidemiologic sever.Art. 68. - (1) In mod curent, mai ales la spitalele mici i mijlocii, serviciul ATI se amplaseaz n imediata vecintate a blocului operator, pe acelai nivel cu acesta.(2) Serviciul ATI se poate amplasa i la nivel superior sau inferior fa de blocul operator (la spitalele mari i foarte mari), cu condiia realizrii unei legturi directe, prin scar i ascensor.Serviciul de sterilizare centralArt. 69. - In spitale activitile de sterilizare se centralizeaz cu precdere n cadrul serviciului de sterilizare central, cu urmtoarele excepii obligatorii:a) sticlria i materialele de laborator se sterilizeaz n interiorul laboratorului;b) produsele farmaceutice injectabile se sterilizeaz n cadrul farmaciei;c) biberoanele i alt inventar mrunt legat de alimentaia sugarului se sterilizeaz n compartimentul biberonerie al seciei de pediatrie.Art. 70. - (1) Serviciul central de sterilizare va avea circuit nchis pentru persoane, cu acces unic dinspre circulaiile generale ale spitalului.(2) In cazul n care serviciul central de sterilizare se alipete blocului operator, mai poate avea o comunicare interioar cu circulaiile acestuia (prin u n zona neutr" i prin ghieu n zona curat" a blocului, descrise la art. 56).Art. 71. - In cadrul serviciului de sterilizare, spaiile se mpart i se aaz n flux astfel nct s se asigure circuite separate pentru instrumentarul i materialele nesterile de cele sterile, dup cum urmeaz:a) zona de activitate cu materiale nesterile, cuprinznd spaiile pentru primire, depozitare temporar, sortare, prelucrare primar, introducerea n aparatele sau camera de sterilizare;b) zona de sterilizare propriu-zis sau zona fierbinte";c) zona de activitate cu materiale sterile, cuprinznd spaiile pentru scoatere din zona fierbinte i rcire, sortare, inscripionare, depozitare, predare;d) sectorul anexe comune: birou de eviden, depozit de detergeni i talc (dup caz), vestiar i grup sanitar cu du pentru personal.Art. 72. - (1) Prelucrarea primar a materialelor nesterile este difereniat ca proceduri pentru diferite categorii de materiale (instrumentar metalic, cauciucrie, material moale) i se desfoar n spaii distincte (boxe, alveole, nie).(2) Spaiile vor fi echipate cu fronturi de lucru adecvate pentru splare, pregtirea (confecionarea) materialului moale, pudrare cu talc, ambalare, aezare pe rastele sau n casolete, conform tehnologiei impuse de tipul de aparatur de sterilizare utilizat.Art. 73. - Zona fierbinte" poate fi alctuit n dou moduri:a) fie dintr-o camer de sterilizare (eventual dou, separnd sterilizarea umed de sterilizarea uscat), aezat pe linia fluxului ntre zona nesteril i cea steril, n care se amplaseaz aparatele de sterilizare i mesele pentru descrcarea casoletelor;b) fie din chiar frontul alctuit din aparatura de sterilizare nseriat, dac se utilizeaz autoclave i echipamente cu deschidere dubl, sistem recomandat la spitalele mijlocii i mari, pentru a se asigura separarea complet a circuitului nesteril de cel steril.Art. 74. - Sterilizarea materialelor se poate face conform normelor Ministerului Sntii Publice, aparatura fiind difereniat n funcie de agentul sterilizant.Art. 75. - (1) Dimensionarea i organizarea staiei de sterilizare se vor face n funcie de:a) numrul de paturi (capacitatea spitalului) i numrul slilor de operaie;b) cantitatea materialului de sterilizat, pe categorii, determinat n dmc/pat/zi, corespunztor profilului spitalului;c) tipul i capacitatea aparatelor de sterilizare;d) durata unui ciclu de sterilizare, pe fiecare tip de aparat.(2) Se recomand prevederea pentru fiecare categorie de aparate a cte unuia suplimentar care s preia efectuarea operaiunilor n caz de avariere a aparatelor aflate n serviciu.Art. 76. - (1) Serviciul de sterilizare central se amplaseaz ct mai aproape de blocul operator i trebuie s aib legturi ct mai directe cu serviciul ATI, blocul de nateri, serviciul de urgene, laboratoarele de explorri funcionale, seciile medicale cu paturi.(2) La spitalele cu profil chirurgical sau la cele generale cu procent mare de paturi de chirurgie, se recomand alipirea staiei de sterilizare la blocul operator, cu crearea unui circuit specializat pentru relaia cu acesta.(3) La spitalele generale mari i foarte mari, dac mrimea blocului operator o justific, se poate amenaja o staie de sterilizare proprie blocului operator, separnd activitile de sterilizare de restul spitalului.Blocul de nateriArt. 77. - In blocul de nateri se efectueaz centralizat activitatea de asisten medical calificat a parturientelor pe parcursul naterii.Art. 78. - Modul de conformare al blocului de nateri i locul cel mai potrivit de amplasare n cadrul spitalului sunt depedente de:a) felul cum se organizeaz n cadrul spitalului, respectiv al seciei de profil, asistena parturientelor de la primirea n spital i pn la terminarea naterii;b) capacitatea acestuia (numrul de nateri/zi, rezultat din capacitatea seciei de obstetric prevzut n structura spitalului);c) sistemul adoptat pentru asistarea parturientei n timpul celor trei faze ale naterii: travaliu, expulzie, postpartum.Art. 79. - In principiu, un bloc de nateri este constituit din urmtoarele componente spaiofuncionale:a) compartiment de primire i prelucrare sanitar specific (dac activitile nu au fost preluate de serviciul de primire-internare descris la art. 29);b) uniti pentru natere (o suit de spaii pentru triada de activiti specifice: travaliu, expulzie, postpartum);c) eventual sal de operaie, descris la art. 56 i 59;d) camer de resuscitare a nou-nscutului;e) spaii de lucru pentru personal (cabinet pentru medici, camer de lucru pentru moae, boxe pentru depozitarea instrumentarului i materialelor sterile);f) spaii gospodreti (mic oficiu alimentar, boxe pentru depozitarea lenjeriei i efectelor, spaiu de colectare-evacuare a rufelor murdare i deeurilor);g) filtru de acces i dotri sanitare aferente (vestiar personal cu grup sanitar i du, compartimentat pe sexe, grup sanitar pentru paciente).Art. 80. - (1) In blocurile de nateri mici (2-3 uniti de natere) nu se recomand prevederea unei sli de operaie - pentru cezariene i alte urgene -, acestea urmnd a se efectua n blocul operator centralizat sau n sala de operaii a seciei de obstetric-ginecologie.(2) La blocurile de nateri mari (peste 10 nateri/zi) este indicat prevederea slii de operaie n cadrul blocului, precum i a spaiului de pregtire-trezire aferent.Art. 81. - Blocul de nateri va avea un circuit nchis, controlat prin filtre de acces.Art. 82. - (1) Blocul de nateri va fi compartimentat n sector septic i aseptic.(2) Pentru spitalele mici i mijlocii, cu mai mult de 50 de paturi de obstetric, una din unitile de nateri va fi individualizat ca unitate septic, va primi anexe sanitare proprii i se va izola n circuitul general al blocului de nateri.(3) In cadrul spitalelor de specialitate, cu secii de obstetric care nsumeaz mai mult de 150 de paturi, se vor crea dou blocuri de nateri separate, dintre care unul septic.Art. 83. - Unitatea de natere se poate alctui n mai multe moduri:a) camer de travaliu tip salon cu 2-3 paturi (14-20 m2), conectat la o sal de nateri, prevzut cu o ni (box) pentru prelucrarea primar a nou-nscutului (minimum 25 m2), urmat de o camer cu 2-3 paturi pentru terapia postpartum, cele 3 ncperi avnd ui ntre ele. O astfel de unitate funcioneaz i este dotat pentru un numr de aproximativ 20 de paturi de obstetric;b) sal unic pentru travaliu i expulzie, destinat unei singure parturiente, dotat cu pat, mas ginecologic i punct pentru toaleta nou-nscutului (arie util de 22-25 m2); paturile pentru terapia postpartum se grupeaz la un loc pentru mai multe astfel de sli, n saloane de 2-3 paturi. O astfel de unitate funcioneaz i este dotat pentru un numr de aproximativ 15 paturi de obstetric fiziologic pentru o sal de travaliu-expulzie.Art. 84. - Amplasarea blocului de nateri se poate face conform urmtoarelor dou moduri:a) amplasarea n cadrul seciei sau compartimentului de obstetric (justificat la spitalele mici, dar i la spitalele generale mari, cu puine paturi de obstetric);b) amplasarea n apropierea blocului operator i a celorlalte servicii tehnico-medicale, pentru a nlesni cooperarea cu acestea, cooperare absolut necesar dac spitalul are mai mult de dou secii de obstetric. Aceast soluie se aplic n mod curent la spitalele de specialitate (materniti sau blocuri materno-infantile).Laboratorul de analize medicaleArt. 85. - In acest compartiment se centralizeaz activitile de laborator necesare examinrii produselor biologice umane pentru o mai corect apreciere a strii de sntate sau a stadiului de mbolnvire a pacienilor. Laboratorul poate deservi att pacienii internai n spital, ct i pe cei ambulatorii.Art. 86. - Laboratorul va fi dimensionat i structurat funcional n concordan cu mrimea i profilul spitalului, respectiv cu capacitatea sectorului ambulatoriu, dar i cu rangul spitalului n ierarhia unitilor de asisten medical.Art. 87. - Laboratorul de analize medicale se va organiza conform normelor elaborate de Ministerul Sntii Publice.Art. 88. - (1) La spitalele clinice universitare, la unele spitale de specialitate cu programe asociate de cercetare (institute medicale), pe lng laboratorul de analize curente se dezvolt i un sector mai mic sau mai mare de laboratoare specializate de cercetare clinic i/sau paraclinic, caz n care apare i un sector mare de cretere i ntreinere de animale, numit biobaz.(2) Biobaza va fi amplasat izolat, n afara cldirilor spitalului.Art. 89. - (1) Incperile cu activiti periculoase se vor separa i se vor delimita locurile de munc n care operaiunile presupun degajri de noxe, prin crearea de boxe speciale sau nie de laborator.(2) Asemntor se protejeaz i activitile sau operaiunile care necesit condiii speciale de desfurare n ceea ce privete mediul aseptic sau steril, ecranarea luminii, protecia fa de vibraii etc.Art. 90. - (1) Incperile laboratorului de analize vor fi ferite de insolare i vor avea condiii de iluminare uniform a zonelor de lucru. Orientarea favorabil pentru fronturile cu ferestre este nord, nord-est i nord-vest.(2) In cazul n care nu se pot evita orientrile nefavorabile, se vor lua msuri speciale de protecie i ecranare a suprafeelor vitrate (geamuri termoabsorbante, brise-soleil).Art. 91. - (1) Intregul laborator de analize medicale va fi amenajat n circuit nchis, nefiind permis accesul altor utilizatori dect personalul propriu.(2) Accesul pacienilor sau al personalului medical din spital este permis numai n spaiile amenajate ca atare din compartimentul de recoltare direct a produselor biologice i camera sau ghieul pentru primirea probelor, respectiv ghieul pentru eliberarea rezultatelor.(3) Fiecare ncpere a laboratorului de bacteriologie, virusologie, microbiologie, biochimie va fi asigurat cu surs de ap potabil rece i cald, cu iluminat electric i gaze.Art. 92. - Amplasarea laboratorului va permite legturi directe cu serviciul de explorri funcionale i legturi uoare cu seciile de spitalizare, sectorul ambulatoriu, serviciul de urgen i compartimentul de spitalizare de o zi.Serviciul (laboratorul) de roentgendiagnosticArt. 93. - Serviciul grupeaz centralizat toate investigaiile bazate pe utilizarea radiaiei Roentgen pentru aducerea n domeniul vizibilului a structurilor anatomice interne. Tehnicile de diagnostic fac parte dintr-un sistem mai amplu de investigaii, cel al tehnicilor de examinare imagistic.Art. 94. - (1) Serviciul de roentgendiagnostic este una dintre unitile nucleare ce se pot constitui n cadrul spitalelor, pentru care sunt obligatorii solicitarea i obinerea de avize speciale, de amplasare i funcionare, din partea autoritilor responsabile cu controlul activitilor ce folosesc radiaii nucleare.(2) Modul de utilizare a radiaiei Roentgen pentru diagnosticul medical, condiiile ce trebuie s le ndeplineasc aparatura, precum i modul de alctuire, dimensionare i ecranare la radiaii a ncperilor sunt strict condiionate de normele de securitate nuclear - regimul de lucru cu surse de radiaii nucleare.Art. 95. - La proiectare sau reamenajare, dimensionarea i structurarea serviciului sunt dependente de numrul i tipul de aparate radiologice ce urmeaz a se instala, de cerinele fluxului medical specific, de considerente de optimizare a msurilor de radioprotectie. Pentru fiecare aparat sunt precis determinate necesarul de ncperi i condiiile tehnologice de montaj.Art. 96. - (1) Tipurile de aparate radiologice utilizate n mod curent n serviciul de roentgendiagnostic sunt:a) aparate de Rx-scopie i Rx-grafie, independente sau cuplate la un post comun de comand;b) aparate de Rx-grafie specializat (angiografie, mamografie, limfografie, radiografie dentar);c) aparate pentru microradiofotografie (MRF);d) aparate pentru tomografie computerizat (CT).(2) Pentru fiecare aparat sau pentru un cuplaj de aparate se constituie o unitate funcional de examinare.Art. 97. - In structura serviciului de roentgendiagnostic intr urmtoarele categorii de spaii:a) unitile funcionale de examinare (compuse din camer de investigaie, posturile de comand i control,boxele de dezbrcare pentru pacieni, spaiile sanitare i tehnice aferente);b) spaii de ateptare pentru pacieni, cu grupuri sanitare aferente;c) spaii medicale pentru relaia cu pacientul (secretariat, cabinete de consultaii);d) spaii pentru personal n afara relaiei cu pacientul (cabinete de lucru ale medicilor, camere de odihn pentru personal, vestiare cu du i grupuri sanitare);e) spaii pentru prelucrarea i stocarea filmelor radiologice (developare, triere, uscare, citire, depozitare);f) spaii pentru ntreinere i activiti gospodreti (camer pentru tehnician de ntreinere, depozit pentru piese de schimb, boxe pentru ntreinere i curenie etc).Art. 98. - Unitatea de Rx-scopie i Rx-grafie clasic, ntlnit la toate spitalele, este constituit din urmtoarele ncperi:a) cele dou camere de investigaie, fiecare de minimum 20 m2 (cu raportul laturilor de minimum 2/3), ecranate corespunztor la radiaii conform cu puterea aparatului;b) camera de comand (comun pentru cele dou aparate) cu suprafaa de minimum 8 m2, prevzut cu vizoare de sticl plumbat spre camerele de investigaie, sau vizionare direct pe monitor TV;c) boxe de mbrcare-dezbrcare pentru pacieni, pe fluxul de intrare n camerele de investigare;d) spaiul de lucru pentru asisteni medicali (prepararea bariului, prepararea seringilor i substanelor de control injectabile) cu suprafaa de minimum 6 m2, n relaie direct cu camerele de investigaie;e) grup sanitar pentru pacient, n relaie cu camera de Rx-scopie.Art. 99. - Pentru unitatea de angiografie, n care se efectueaz cateterism vascular, nu sunt necesare boxele de dezbrcare, dar este necesar un spaiu de pregtire a pacientului, un spaiu de splare pentru medici i o box pentru splarea instrumentarului utilizat. Camera de investigaie va avea minimum 25 m2.Art. 100. - Unitatea de tomografie computerizat se compune din: camera de investigaie (30-35 m2), camera de comand (minimum 15 m2) prevzut cu vizor mare de vizionare radioprotejat, camera pentru computere (10-12 m2), camera pentru pregtirea bolnavului, boxe de dezbrcare, camera pentru evaluare, spaiile tehnice indicate de furnizorul aparatului.Art. 101. - Unitatea de microradiografie va cuprinde: camera de investigaie (18-20 m2), camera de comand (care este i spaiul de lucru al persoanei care manipuleaz aparatul) i boxele de dezbrcare pentru pacieni.Art. 102. - (1) Spaiile destinate prelucrrii filmelor radiologice se dimensioneaz dup numrul de filme ce trebuie prelucrate i dup tehnica utilizat (manual sau automat).(2) Spaiile menionate la alin. (1) vor cuprinde: camera obscur, camera luminoas i depozitul pentru filme neexpuse.(3) Camera obscur trebuie s fie n legtur direct cu camerele de investigaie prin ghiee speciale de transmitere a filmului (radioprotejate i duble, de tip passe-cassettes).(4) Depozitul pentru filmele neexpuse va fi protejat fa de radiaii calorice sau roentgen.Art. 103. - (1) Amplasarea serviciului de roentgen-diagnostic se face preferenial la nivelurile inferioare ale cldirii (demisol, parter, etaj 1) datorit ncrcrii structurale mari date de greutatea aparaturii i a elementelor constructive de ecranare (plumb, tencuieli baritate).(2) Nu exist contraindicaii de amplasare a altor servicii sau compartimente ale spitalului n vecintatea unitilor radiologice (lateral, la nivelul superior sau la nivelul inferior), dac se aplic msurile normate de radioprotecie la elementele constructive de separare fa de alte spaii, conform Normelor fundamentale de securitate radiologic, aprobate prin Ordinul preedintelui Comisiei Naionale pentru Controlul Activitilor Nucleare nr. 14/2000, Normelor privind radioprotecia persoanelor n cazul expunerii medicale la radiaii ionizante, aprobate prin Ordinul ministrului sntii i familiei i al preedintelui Comisiei Naionale pentru Controlul Activitilor Nucleare nr. 285/79/2002, i Normelor sanitare de baz pentru desfurarea n siguran a activitilor nucleare, aprobate prin Ordinul ministrului sntii nr. 381/2004.Art. 104. - Serviciul de roentgendiagnostic va avea legturi ct mai directe posibil cu blocul operator, serviciul de urgen, seciile medicale i serviciul de explorri funcionale.Art. 105. - (1) La spitalele mari i foarte mari, unitile radiologice pot fi amplasate i separat de serviciul central, n sectorul de urgene, n blocul operator, sau n secia de ortopedie.(2) Aceste uniti se vor trata ca practici i activiti nucleare distincte i se vor supune, ca i serviciul central, normelor fundamentale i de baz de la art. 103, precum i cerinelor de radioprotecie specifice practicii:a) pentru radiologia de diagnostic i radiologia intervenional: Normele de securitate radiologic n practicile de radiologie de diagnostic i radiologie intervenional, aprobate prin Ordinul preedintelui Comisiei Naionale pentru Controlul Activitilor Nucleare nr. 173/2003, modificat prin Ordinul preedintelui Comisiei Naionale pentru Controlul Activitilor Nucleare nr. 291/2004;b) pentru radioterapie: Normele de securitate radiologic n practica de radioterapie, aprobate prin Ordinul preedintelui Comisiei Naionale pentru Controlul Activitilor Nucleare nr. 94/2004;c) pentru medicina nuclear: Normele de securitate radiologic pentru practica de medicin nuclear, aprobate prin Ordinul preedintelui Comisiei Naionale pentru Controlul Activitilor Nucleare nr. 358/2005.Serviciul (laboratorul) de explorri funcionale i alte investigaii anatomofiziologice complexeArt. 106. - In cadrul acestui serviciu se grupeaz, centralizat pe spital, o mare varietate de tehnici de investigare, bazate pe utilizarea unor aparaturi specializate de nalt tehnologie i care permit obinerea de date referitoare la potenialul funcional al diferitelor organe i sisteme ale corpului uman.Art. 107. - La proiectarea sau amenajarea serviciului:a) se vor preciza tipul i numrul de laboratoare de explorri funcionale necesare (n funcie de mrimea i profilul spitalului);b) se va stabili mpreun cu proiectantul modul de organizare general a serviciului (schema de grupare a unitilor pe compartimente);c) se va indica aparatura medical cu care se intenioneaz s se echipeze fiecare laborator (ntruct conformarea i dimensionarea spaiilor sunt dependente de prescripiile i condiionrile furnizorului de echipamente i aparate medicale).Art. 108. - In mod uzual, n spitalele generale mijlocii i mari, unitile de explorri funcionale vor fi grupate pe compartimente, n funcie de organele i sistemele anatomofiziologice investigate, astfel:a) explorri cardiorespiratorii i cardiovasculare [electrocardiografie (EKG), diagnostic ultrasonic, probe de efort, ventilaie pulmonar, bronhoscopie etc.];b) explorri ale funciilor digestive (tubaje gastrice i duodenale, colonoscopie, rectoscopie etc);c) explorri ale sistemului nervos [electroencefalografie (EEG), excitabilitate neuromuscular etc.];d) explorri ale funciilor metabolice;e) explorri ale funciilor renale (citoscopie, cateterism uretral etc);f) explorri oftalmologice;g) explorri imagistice generale (ecografie, tomografie cu rezonan magnetic - RMN).Art. 109. - In cadrul serviciului:a) laboratoarele aparinnd aceluiai compartiment se grupeaz pe un circuit intern care, pe lng cabinetele destinate examinrii propriu-zise, mai cuprinde: ncperi de lucru pentru medici i personal sanitar mediu, camere pentru pregtirea pacientului n vederea examinrii (dup caz), anexe sanitare i gospodreti, precum i eventualele spaii tehnice aferente echipamentului medical;b) pentru fiecare compartiment sau n comun pentru 2-3 compartimente (n funcie de amploarea acestora i de schema general de organizare a serviciului), se prevd spaiile de ateptare pentru pacieni cu grupurile sanitare aferente, ghieul de relaii cu pacientul (informare, programare, eliberarea rezultatelor).Art. 110. - Evoluia tehnicilor de explorare endoscopic i laparoscopic, combinate cu proceduri terapeutice de tip chirurgical (cauterizri, extirpri, suturri), pune problema scoaterii laboratoarelor de endoscopie din cadrul compartimentelor specializate i gruprii lor ntr-un serviciu (compartiment) autonom de endoscopie, prevzut cu toate anexele medicale, tehnice i gospodreti necesare; n acest caz modelul tipologic de organizare a compartimentului de endoscopie va fi mai apropiat de cel utilizat pentru blocul operator.Art. 111. - La spitalele mari i foarte mari unele uniti de explorri funcionale se pot regsi i n componena seciilor medicale cu paturi, distinct de amplasarea lor n serviciul central (de exemplu: cabinet de ecografie n secia de obstetric-ginecologie, cabinet EKG n secia de cardiologie).Art. 112. - (1) Amplasarea serviciului de explorri funcionale se va face n apropierea serviciului de roentgendiagnostic i a laboratorului de analize medicale.(2) Se va asigura o legtur direct cu serviciul de urgen, cu sectorul ambulatoriu i cu compartimentul de spitalizare de o zi.Laboratoarele de medicin nuclearArt. 113. - Procedurile medicale care utilizeaz pentru diagnostic i/sau terapie substane radiofarmaceutice (izotopi) se izoleaz de restul activitilor medicale, constituind un serviciu distinct n cadrul spitalului: laboratorul de medicin nuclear. Acest serviciu se organizeaz n spitalele generale mari i foarte mari, precum i n unele spitale de specialitate, cum ar fi cele de oncologie, endocrinologie, reumatologie etc.Art. 114. - In componena serviciului pot intra (dup caz) urmtoarele compartimente:a) izotopodiagnostic (unitate de explorri cu aparatur de tip scaner sau tip scintigraf);b) izotopoterapie (microunitate de spitalizare pentru pacieni tratai cu produse radiofarmaceutice);c) laborator de analize medicale (pentru analiza produselor biologice de la pacienii tratai sau investigai cu izotopi);d) laborator de preparare i dozare (diluie) a substanelor radiofarmaceutice;e) anexe funcionale i tehnice comune pentru:- depozitarea surselor radioactive;- decontaminarea lenjeriei i obiectelor de inventar;- decontaminarea personalului;- dezactivarea deeurilor radioactive lichide i solide;- tratarea i filtrarea aerului.Art. 115. - Laboratorul de medicin nuclear se organizeaz ca o unitate nuclear de lucru cu surse deschise", n sensul definit de normele de securitate radiologic.Art. 116. - (1) Laboratorul se amenajeaz n circuit nchis, protejat prin filtre i ecluze cu control dozimetric, la intrarea n laborator i la trecerea dintr-un compartiment n cellalt.(2) Operaiunile de transvazare a surselor cu concentraie mare se fac n nie sau boxe special amenajate.(3) Efluenii i deeurile solide radioactive se colecteaz i se stocheaz pe durata de timp necesar dezactivrii.(4) Aerul viciat din nie, boxe sau alte zone cu posibile concentrri de particule radioactive se filtreaz i se controleaz nainte de evacuarea n exterior.Art. 117. - (1) Laboratorul de medicin nuclear se amplaseaz la parterul sau la demisolul construciei, sub acesta urmnd a fi soluionat un spaiu tehnic propriu, delimitat fa de alte spaii comune sau de alte funciuni ale cldirii.(2) In afara accesului dinspre cile de circulaie interioare ale spitalului, laboratorul de medicin nuclear va beneficia de un acces propriu direct din exterior, pentru aprovizionarea cu produse radiofarmaceutice i pentru expedierea deeurilor nedezactivate.(3) Nu sunt contraindicaii n ceea ce privete amplasarea altor funciuni spitaliceti n spaiile aflate alturi sau deasupra ncperilor laboratorului.Serviciul de fizioterapie i recuperare medical Art. 118. - Procedurile de fizioterapie i recuperare medical, mai amplu sau mai puin dezvoltate, sunt nelipsite n structura spitalelor moderne, fie ca tratament asociat, fie ca tratament principal n cazul spitalelor de specialitate. Amploarea i structura serviciului sunt n funcie de capacitatea spitalului, de profilul acestuia i, dup caz, de asocierea dispensarului policlinic.Art. 119. - Serviciul de fizioterapie i recuperare medical poate cuprinde n structura sa urmtoarele compartimente:a) cultur fizic medical (kinetoterapie);b) electrofototerapie;c) hidrotermoterapie;d) masoterapie;e) pneumoterapie;f) psihoterapie i terapie ocupaional.Art. 120. - Pentru compartimentul de kinetoterapie (cultur fizic medical) sunt necesare urmtoarele spaii:a) sal de gimnastic n grup (dimensionat pentru 10-12 persoane);b) sal de gimnastic analitic (pentru 2-3 persoane);c) sal de elongaii;d) sal de terapie pe aparate;e) anexe: camere pentru instructori, depozit de materiale, vestiare pentru pacieni, separate pe sexe, grupuri sanitare.Art. 121. - (1) Compartimentul de electrofototerapie: se submparte pe uniti n funcie de tipurile de proceduri utilizate:a) terapie cu cureni de joas frecven sau ultrasunete;b) terapie cu cureni de frecven medie;c) terapie cu cureni de nalt frecven;d) terapie cu cmpuri electromagnetice;e) fototerapie.(2) In general aplicarea procedurilor de electroterapie se face n boxe de cte un pat, cuplate mai multe n cadrul unui cabinet, care va avea prevzut i un spaiu de lucru pentru personalul medical.(3) Procedurile cu cureni de nalt frecven se izoleaz n ncperi distincte de celelalte proceduri; de asemenea, procedurile bazate pe cmpuri electromagnetice vor avea aparatele instalate n camere individualizate protejate corespunztor.(4) Incperea pentru ultraviolete va fi nchis i controlat n ceea ce privete ozonarea aerului.(5) Compartimentul de electrofototerapie va mai cuprinde: camera de odihn pentru personal, boxe de dezbrcare pentru pacieni i grupuri sanitare.Art. 122. - (1) In compartimentul de hidroterapie se grupeaz urmtoarele uniti:a) hidrotermoterapie;b) hidroelectroterapie;c) hidrokinetoterapie.(2) Unitile de hidrokinetoterapie se amplaseaz mpreun ntr-o sal mare, nclzit i ventilat corespunztor, prevzut la intrare cu filtre-vestiar, closete i duuri pentru pacieni, precum i o camer cu grup sanitar pentru instructori. Bazinele mari vor avea scri i rampe comode pentru acces, balustrade de protecie la exterior, balustrade de susinere la interior.(3) Celelalte uniti de hidroterapie se amplaseaz n spaii compartimentate n boxe i aranjate n serie, accesibile pe o parte pentru pacieni (prin intermediul boxelor de dezbrcare) i deservite pe cealalt parte de personalul specializat.(4) In cadrul compartimentului se mai prevd: camer de lucru i odihn pentru personal, depozit pentru lenjerie umed dotat cu aparate de uscare, depozit pentru lenjerie curat, box pentru materiale de curenie.Art. 123. - Compartimentul de masoterapie se divizeaz n unitate pentru proceduri umede (du-masaj, masaj subacval) i unitate pentru proceduri uscate, astfel:a) unitatea pentru proceduri umede se amplaseaz separat sau poate fi cuplat cu celelalte uniti de hidroterapie;b) unitatea pentru masaj uscat se amplaseaz de regul ntre compartimentul de hidroterapie i cel de cultur fizic medical.Masajul uscat se execut n boxe individuale nseriate, pe lng care se prevede o camer de odihn pentru maseuri cu grup sanitar i du. Masajul uscat se execut n boxe individuale nseriate, pe lng care se prevede o camer de odihn pentru maseuri cu grup sanitar i du.Art. 124. - (1) Compartimentul de pneumoterapie poate avea n componen o unitate de aerosoli, o unitate de inhalaii, barocamer, o unitate de gimnastic respiratorie la aparate.(2) Unitatea de aerosoli se organizeaz fie ntr-o ncpere compartimentat n boxe pentru proceduri individuale, fie ntr-o sal comun pentru mai muli pacieni, dac se fac tratamente cu ultrasonoaerosoli.(3) Unitatea de inhalaii se poate organiza similar celei pentru aerosoli.(4) Barocamer va fi dimensionat corespunztor pentru un grup de 18-20 de pacieni, aezai pe scaune.(5) In cadrul compartimentului de hidroterapie se mai prevd staii de lucru i de odihn pentru personalul medical, grupuri sanitare, boxe pentru lenjerie curat i murdar, eventuale anexe tehnice pentru echipamente.Art. 125. - (1) Compartimentul de psihoterapie i ergoterapie (terapie operaional) se adreseaz n special pacienilor care efectueaz tratamente dificile i/sau de lung durat, fiind prezent la spitale de boli cronice, spitale pentru handicapai sau la spitale generale mari i foarte mari, care au secii de acest fel.(2) Unitatea de psihoterapie are n componen cabinete pentru tratament individual, sal pentru psihoterapie de grup i grupuri sanitare pentru personal i pacieni.(3) Unitatea de terapie ocupaional cuprinde un numr de sli-atelier specializate pentru diferite activiti (lucru manual, desen-pictur, tmplrie), camere pentru personal, depozite de materiale i grupuri sanitare.Art. 126. - (1) In zona accesului n serviciul de fizioterapie i recuperare medical se amplaseaz secretariatul de programare i luare n eviden, cabinetele pentru medici de specialitate i pentru asistenta-ef, garderoba pentru pacienii ambulatorii, vestiarele pentru personalul medical, depozitele de lenjerie i cele pentru diferite produse farmaceutice necesare procedurilor.(2) Spaiile de odihn postratament pentru pacieni se pot amplasa centralizat (n zona intrrii), pentru serviciile mici, sau pe grupe de compartimente, n cazul serviciilor amplu dezvoltate.Art. 127. - (1) Amplasarea serviciului n cadrul spitalului va asigura legturile directe cu seciile medicale de spitalizare (prin intermediul nodului de circulaie vertical) i cu zona de acces n sectorul ambulatoriului.(2) Nu se permite ca serviciul s fie traversat de cile de circulaie general ale spitalului.(3) Dac serviciul are n componen un compartiment de hidroterapie este recomandabil amplasarea lui la nivelul inferior (demisol sau parter), respectiv peste subsolul tehnic prin care se face distribuirea instalaiilor i vizitarea lor.(4) Se poate adopta i amplasarea serviciului pe dou niveluri, caz n care la nivelul superior se amplaseaz compartimentele uscate (electroterapie, pneumoterapie, cultur fizic medical, psihoterapie), asigurndu-se o circulaie vertical proprie (scar) ntre cele dou niveluri.Laboratorul de anatomie patologic i prosecturArt. 128. - Serviciul este destinat efecturii de examene anatomopatologice ale pacienilor decedai (autopsie, analize de organe, esuturi i produse biologice), dar i pentru examinri ale unor esuturi prelevate de la pacieni vii (biopsii, puncii, extirpri chirurgicale).Art. 129. - Cele dou componente ce intr n structura serviciului, urmnd a avea circuite interne relativ autonome, sunt:a) prosectura (prelucrarea cadavrelor i autopsie); ib) laboratoarele (histopatologie, histochimie, citologie). Art. 130. - (1) Compartimentul de prosectur se prevede la toate tipurile de spitale.(2) Laboratorul de anatomie patologic nu se organizeaz distinct la spitalele mici; n cazul acestora, slii de autopsie i se altur o ncpere-anex pentru lucrri de laborator.(3) La spitalele teritoriale judeene, de regul, pentru utilizarea mai eficient a personalului i aparaturii din dotare, laboratorului de anatomie patologic i se asociaz laboratorul judeean de medicin legal.(4) La spitalele clinice serviciul se poate amplifica cu spaiile necesare pentru nvmntul medical de specialitate, cu respectarea normelor.Art. 131. - Compartimentul de prosectur cuprinde urmtoarele spaii:a) camer frigorific compartimentat n boxe pentru depozitarea cadavrelor;b) sal de autopsie (cu unul sau dou posturi de autopsie, n funcie de mrimea spitalului);c) sal pentru pregtirea cadavrelor n vederea predrii acestora ctre aparintor;d) spaiu pentru predarea cadavrelor ctre aparintor, cu acces propriu sau exterior;e) hol de ateptare pentru aparintori, prevzut cu grup sanitar;f) birou pentru ntocmirea documentelor de deces;g) spaiu de odihn i grup sanitar cu du, pentru personal;h) laborator aferent pentru autopsie (dup caz). Art. 132. - Compartimentul laboratoare de anatomie patologic cuprinde:a) spaii pentru prepararea probelor i pieselor anatomice;b) spaii pentru diverse determinri histochimice, citologice etc;c) camer de microscopie i histotec;d) depozit sau spaiu de expunere a pieselor anatomice;e) boxe de depozitare a reactivilor i chimicalelor;f) camera medicului-ef;g) anexe pentru personal.Art. 133. - (1) Operaiunile de autopsie i cele de determinri de laborator sunt generatoare de noxe (mirosuri, degajri de vapori toxici) i implic pericol de infectare. Dotarea cu nie de laborator pentru localizarea acestora i ventilarea mecanic a ncperilor sunt obligatorii.(2) Pereii camerelor vor fi faianai (pn la nlimea de 2 m), restul se vopsete n ulei. Podeaua va fi prevzut cu sifon de pardoseal i cu pant de scurgere racordat la reeaua de canalizare. Reziduurile se dezinfecteaz nainte de deversare. Incperile vor fi prevzute cu instalaii de ap cald i rece, instalaii electrice i duuri pentru personal.Art. 134. - (1) Amplasarea serviciului se face n aa fel nct s se asigure un acces direct din exterior pentru aparintori i pentru preluarea cadavrelor. In zona acestui acces se va prevedea un spaiu pentru staionarea mainii mortuare, ferit vederii dinspre saloanele bolnavilor.(2) Accesul dinspre spital va fi amenajat cu un filtru igienico-sanitar, care s asigure izolarea circuitului intern al serviciului de restul cilor de circulaie din spital. Dinspre acest acces se vor asigura legturi directe cu blocul operator i nodul de circulaie vertical al sectorului de spitalizare.FarmaciaArt. 135. - (1) Farmacia este serviciul care asigur asistena cu medicamente de uz uman a bolnavilor internai.(2) Farmacia asigur recepia calitativ i cantitativ a medicamentelor i a altor produse de uz uman, conservarea acestora, eliberarea medicamentelor i a altor produse de uz uman conform condicilor de prescrieri, asigur prepararea i eliberarea preparatelor magistrale i oficinale.(3) In funcie de mrimea i de profilul spitalului, farmacia poate avea secie de sterile care trebuie s ndeplineasc Regulile de bun practic de fabricaie a acestui tip de produse n conformitate cu legislaia n vigoare.Art. 136. - Farmacia va cuprinde urmtoarele ncperi:a) o ncpere destinat primirii i eliberrii condicilor de prescriere a medicamentelor i materialelor sanitare, venite din seciile spitalului;b) oficin - ncpere destinat pregtirii condicilor de prescripii medicale;c) receptur - ncpere destinat preparrii reetelor magistrale;d) laborator - ncpere destinat preparrii medicamentelor oficinale;e) depozit de medicamente - care cuprinde o camer de recepie a medicamentelor i una sau mai multe ncperi destinate depozitrii medicamentelor i a altor produse de uz uman;f) box pentru instalarea distilatorului;g) spltor;h) biroul farmacistului-ef;i) grup social compus din vestiar, du, spltor, toalet.Art. 137. - (1) Primirea medicamentelor se face n camera de recepie, urmat de depozitarea lor n spaiile destinate acestui scop.(2) Accesul se asigur direct din exterior i se prevede cu ramp de descrcare.(3) Camerele de depozitare se organizeaz pe tipuri de produse:a) medicamente tipizate, produse din plante;b) substane farmaceutice care se vor depozita separat n funcie de modul de ambalare;c) produse inflamabile (alcool, eter, aceton);d) dispozitive medicale.(4) Medicamentele termolabile se pstreaz n frigidere.(5) ntr-o ncpere distinct se va asigura depozitarea ambalajelor returnabile i a altor materiale necesare activitii tehnice (flacoane, pungi, dopuri, etichete).Art. 138. - Dac farmacia are secie de produse sterile injectabile, ncperile acesteia vor fi destinate i vor respecta Regulile de bun practic de fabricaie n vigoare.Art. 139. - (1) Prepararea formulelor magistrale se face n camera denumit receptur.(2) Laboratorul este ncperea destinat preparrii produselor oficinale; cnd spaiul o permite, receptur i laboratorul pot funciona ntr-o singur ncpere.(3) Pentru splarea, uscarea i depozitarea veselei i ustensilelor se prevede o ncpere, accesibil din receptur i laborator, denumit spltor.(4) Oficina este ncperea destinat pregtirii condicilor de prescripii medicale.Art. 140. - (1) Secia pentru produse sterile injectabile se proiecteaz conform normelor n vigoare. Ea se compune dintr-o suit de camere, ordonate tehnologic, ce alctuiesc un circuit nchis fa de restul farmaciei.(2) Accesul personalului n camera de preparare a soluiilor sterile se face numai prin filtru, iar comunicarea dintre aceast camer i celelalte spaii din fluxul de producie se asigur prin ghiee.Art. 141. - Spaiul pentru primirea i eliberarea condicilor de prescripii medicale este interfaa farmaciei cu spitalul, locul unde accede personalul din spital pentru a prezenta condicile cu reete medicale prescrise i de unde se elibereaz medicamentele i celelalte produse. Restul farmaciei este accesibil numai personalului propriu (circuit nchis).Art. 142. - In cadrul farmaciei se vor organiza urmtoarele ncperi:a) biroul farmacistului-ef (amplasat n apropierea zonei de eliberare a medicamentelor);b) camera de odihn i vestiarul personalului, cu grup sanitar i du;c) camera pentru arhivarea documentelor;d) boxa pentru materialele de curenie i dezinfecie. Art. 143. - (1) Farmacia va fi amplasat n spaii adecvate, evitndu-se situarea ei n vecintatea seciilor care pot contamina sau influena negativ calitatea medicamentelor.(2) Farmacia trebuie s aib o bun legtur cu toate serviciile medicale ale spitalului, de aceea va fi ct mai uor accesibil dinspre nodul de circulaie vertical.(3) Pentru a permite accesul direct din exterior, amplasarea favorabil este la parter sau la etajul 1.(4) In cazul amplasrii farmaciei la etajul 1, ntre spaiul de recepie accesibil din exterior i restul farmaciei se va asigura o legtur direct, proprie, prin ascensorul de materiale i scar.Blocul alimentar (buctrie)Art. 144. - Prepararea alimentelor se face centralizat pentru pacienii i nsoitorii internai, precum i pentru personalul care servete masa la spital, buctria dimensionndu-se n funcie de numrul de porii.Art. 145. - In cadrul blocului alimentar se vor amenaja urmtoarele sectoare:a) recepia i depozitarea produselor alimentare neprelucrate;b) spaii pentru prelucrri primare;c) spaii pentru prelucrri finale;d) spaiu pentru depozitarea alimentelor pentru o zi (depozit de zi);e) oficiu de distribuie;f) control dietetic;g) anexe pentru personal.Art. 146. - (1) Buctria are circuit nchis, cu acces direct din exterior pentru aprovizionare i evacuarea deeurilor menajere.(2) Interfaa spre spital o constituie oficiul de distribuie n care are acces personalul de ngrijire din seciile medicale, precum i cel de deservire al cantinei (restaurantului cu autoservire).Art. 147. - Condiiile de recepie i depozitare, prelucrare i preparare a alimentelor, modul de organizare a circuitelor buctriei i msurile de protecie igienico-sanitare sunt cele prevzute n normele i prescripiile referitoare la unitile de alimentaie public.Art. 148. - Spaiile pentru depozitarea produselor alimentare neprelucrate se vor dimensiona n funcie de stocul necesar pentru fiecare categorie, inndu-se seama c la unele produse de baz se face aprovizionarea pentru durate de timp mai lungi, cu scopul de a avea asigurat stocul de rezerv pentru cazuri de dificulti de aprovizionare sau dezastre.Art. 149. - Camerele pentru prelucrri primare:a) vor fi n numr de minimum dou, recomandabil trei (separat pentru legume, carne, pete, psri);b) se vor conecta direct cu spaiile buctriei propriu-zise sau prin intermediul unui coridor intern curat", neinterferat de circuitele de aprovizionare murdare".Art. 150. - (1) In buctria propriu-zis se vor organiza distinct urmtoarele zone de preparare (eventual separate prin perei de compartimentare parial, la blocurile alimentare de mare capacitate):a) prelucrri termice pentru mesele principale (buctria cald);b) prelucrri dietetice;c) prelucrri pentru micul dejun (buctrie lapte-ceai);d) buctrie rece.(2) Preparatele de patiserie-cofetrie se vor prelucra ntr-o ncpere distinct.(3) Anexat direct buctriei se amplaseaz camera pentru splat vase.Art. 151. - (1) Modul de amenajare a oficiului de distribuie a mncrii depinde de sistemul adoptat pentru livrarea acestora la seciile de spitalizare, astfel:a) livrarea alimentelor preparate se face pentru ntreaga cantitate necesar unei secii (n recipiente mari); n acest caz nclzirea i porionarea mncrii se fac n oficiile alimentare ale seciilor i tot aici se spal i se pstreaz vesela pentru pacieni i carturile (crucioarele) de transport. Oficiile alimentare se vor dimensiona i se vor echipa corespunztor acestor activiti;b) din blocul alimentar, alimentele preparate se livreaz gata porionate pentru fiecare pacient, situaie n care oficiul de distribuie (sau buctria) va fi dotat cu o linie special de porionare i catering. In acest caz, adiacent oficiului de distribuie se vor prevedea spaii, echipate cu linii mecanizate, pentru splarea veselei ntregului spital i igienizarea carturilor; carturile pentru transportul mncrii porionate vor fi izolate termic; oficiile alimentare din secii se vor dimensiona minimal.Se recomand ca hrana bolnavilor s fie servit la aproximativ 30 de minute de la preparare. In caz contrar, ele trebuie meninute la o temperatur mai mare de 60C sau la maximum 8C. Alimentele preparate n afara blocului alimentar vor fi transportate la rece i nclzite la minimum 60C nainte de a fi servite bolnavilor.(2) Este interzis pstrarea alimentelor preparate de la o mas la alta.Art. 152. - Dac se adopt sistemul de livrare pe partide, transportul alimentelor preparate de la oficiul blocului alimentar la oficiile alimentare ale seciilor de spitalizare se poate face fie n crucioare nchise prin intermediul ascensoarelor comune, fie direct cu ascensoare de alimente (tip monte-charge), dac oficiile seciilor se afl pe aceeai vertical cu oficiul central de distribuie.Art. 153. - (1) Pentru stabilirea meniurilor i controlul dietelor, n apropierea buctriei i a oficiului de distribuie se vor plasa laboratorul de dietetic, prevzut cu un frigider pentru probe alimentare, i biroul dieteticianului.(2) Personalul buctriilor sau oficiilor va fi supus controlului medical la angajare i controalelor medicale periodice. Periodicitatea controalelor i tipurile de examene care trebuie efectuate vor fi realizate conform normelor n vigoare.(3) Asistenta dietetician va supraveghea zilnic starea de sntate i de igien individual a personalului din blocul alimentar. Ea va investiga activ toi lucrtorii nainte de a ncepe munca i, dac acetia prezint semne de boal, i va trimite la medic. De asemenea, orice lucrtor din blocul alimentar va raporta asistentei dieteticiene apariia n timpul lucrului a unor semne de boal care pot pune n pericol starea de sntate a consumatorilor.Art. 154. - Anexele pentru personalul blocului alimentar vor cuprinde urmtoarele amenajri:a) vestiar cu grup sanitar i du, separate pe sexe, amplasate lng accesul personalului;b) sal de mese, amplasat n relaie cu oficiul de distribuie.Art. 155. - Blocul alimentar va fi dotat cu recipiente necesare pentru colectarea, depozitarea i ndeprtarea reziduurilor menajere conform normelor.Art. 156. - (1) Blocul alimentar se va amplasa n aa fel nct legturile acestuia cu seciile de spitalizare sau cu cantina personalului s nu traverseze alte zone gospodreti pentru care cerinele de igien sunt mai puin severe.(2) Blocul alimentar se poate amplasa fie n cldirea principal a spitalului (la parter sau demisol), cu luarea msurilor corespunztoare privind protecia spaiilor spitaliceti fa de degajrile de abur i mirosuri (ventilaie, sas-ecluz la accesul n spital), fie ntr-o cldire separat, caz n care legtura cu spitalul se va asigura printr-un coridor nchis.SpltoriaArt. 157. - De regul, spltoria se organizeaz ca un serviciu unic pe spital pentru urmtoarele activiti: primire, dezinfecie, splare, clcare, reparare, depozitare rufe. La organizarea spaial-funcional a spltoriei se vor respecta urmtoarele cerine:a) separarea obligatorie a circuitelor de rufe murdare i rufe curate;b) separarea arjelor de rufe pe categorii de provenien;c) diferenierea, pe ntregul flux tehnologic, a liniilor de utilaje pentru rufele pacienilor copii fa de cele pentru rufele pacienilor aduli.Art. 158. - (1) Pentru seciile de boli transmisibile i TBC, n spltorie se va organiza, obligatoriu, un circuit complet distinct de al celorlalte secii ale spitalului, cu compartimentarea corespunztoare a spaiilor pe ntregul traseu de procesare a rufelor.(2) In cazul n care secia de boli transmisibile este plasat n pavilion separat, se va organiza o spltorie proprie n cadrul pavilionului.Art. 159. - (1) Dimensionarea spaiilor i echiparea cu utilaje a spltoriei se fac n funcie de capacitatea seciilor de spitalizare, inndu-se seama i de amploarea celorlalte servicii tehnico-medicale.(2) Pentru spitalele generale se consider un minimum de 2,5 kg rufe pe zi i pe pat.(3) La spitalele cu profil chirurgical sau de obstetric-ginecologie se va lua n calcul o cantitate mai mare de rufe pe zi i pe pat, respectiv ntre 3 i 4 kg.Art. 160. - (1) Organizarea spaiilor se face n flux continuu, dup cum urmeaz:a) camera pentru primirea i trierea rufelor murdare (n care rufele murdare, ambalate n saci, sunt aduse de personalul seciilor i predate spltoriei);b) spaiu pentru dezinfecia rufelor, amenajat cu czi de baie pentru nmuiere n dezinfectant, n numr suficient pentru a se putea separa rufele provenind de la diversele secii. Dezinfecia se poate face i direct n utilajul mecanizat de splare, numai dac acest utilaj are un program special de dezinfecie, corespunztor cerinelor de igien pentru spitale;c) spltoria propriu-zis, n care se amplaseaz utilajele mecanizate pentru splare i stoarcere prin centrifugare;d) spaii pentru usctorie i clctorie (sal comun sau compartimentat pentru cele dou operaii, separat ns de sala spltoriei pentru a se asigura meninerea condiiilor de igien); uscarea i clcarea rufelor se fac mecanizat sau manual;e) ncpere pentru repararea rufelor, amplasat ntre clctorie i depozitul de rufe curate;f) depozit de rufe curate, n care se face i sortarea, respectiv ambalarea rufelor pentru seciile i serviciile de destinaie;g) camera de eliberare a rufelor curate, n care are acces personalul din seciile medicale.(2) Anexele pe