7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

1/229

NP- 015/ 97NORMATIV DE

PROIECTARE A

CLDIRILOR SPITALICE#TI

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

2/229

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

3/229

CUPRINSVOLUMUL I

I. GENERALITI1.1. Obiect1.2. Domeniu de aplicare i condiii de utilizare

II. CADRUL LEGISLATIVprivind proiectarea, realizarea si exploatarea

cldirilor spitaliceti

II.1. Cadrul general

Anexa II-a - Documente conexe

III. CONDIII FUNCIONALE I DE TEHNOLOGIE MEDICALApentru proiectarea construciilor si instalaiilor

III.1. Date generale, tipuri de spitale,date tematice de bazIII.2. Organizarea funcional i generalIII3. Prezentarea cerinelor funcionale tehnologice

pentru principalele compartimente i serviciiIII.4. Instalaii electriceIII.5. Instalaii de alimentare cu ap i canalizareIII.6. Instalaii de ventilare i tratare a aeruluiIII.7. Instalaii termiceIII.8. Instalaii frigorificeIII.9. Instalaii de gaze naturale i fluide medicinaleIII.10. Instalaii de colectare i tratare deeuri solide

IV. CRITERII FUNCIONAL - URBANISTICEprivind amplasarea cldirilor spitalicetiIV. 1. Dimensionarea i forma terenuluiIV.2. Caracteristici geo-fizice ale terenuluiIV.3. Condiii de microclimat n zona amplasamentuluiIV.4. Amplasarea spitalelor n cadrul localitilorIV.5. Criterii de organizare funcional-urbanistic

a incintei sau a platformei spitaliceti

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

4/229

ANEXE GENERALE

AI. Scheme funcionale privind principalele compartimente i sectoareAII. Condiii privind derularea procesului de proiectare, realizarea i exploatareaconstruciilor spitalicetiAII.l. Considerente generale

AII.2. Derularea procesului de proiectareAI 1.3. Realizarea lucrrilor de construcii i instalaiiAII.4. Exploatarea cldirilor spitaliceti

Anexa AII.2.a. Lista avizelor i acordurilor ce trebuie obinute de investitor(beneficiar de folosin) pe parcursul elaborrii proiectului

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

5/229

NORMATIV DE PROIECTARE A CLDIRILOR SPITALICETIINDICATIV NPO15-97

I GENERALITI

I.1OBIECT

I1.1 Prezentul normativ stabilete principii de concepie pentru proiectarea cldirilorspitaliceti inclusiv a incintelor i terenurilor aferente (cap.II i IV), precum i valorile

parametrilor ce definesc exigenele utilizatorilor, n conformitate cu prevederile Legii 10/1995.(cap.V).

I.1.2. Prezentul normativ reprezint n principal un ghid pentru uzul proiectanilor despitale, avnd n vedere complexitatea deosebit a acestor programe datorat n principal:-echipamentelor i tehnologiilor ce se utilizeaz n diagnosticul i tratamentul medical, acesteaimpunnd performane superioare cldirilor n care se amplaseaz-vulnerabilitii deosebite a principalilor utilizatori ai cldirii, bolnavii, cu capaciti fizice i

psihice diminuate, mai expui diferitelor riscuri ce survin n exploatarea cldirilor i instalaiilor

-cerinei specifice unitilor sanitare de a se menine n funciune, la parametri adecvai asigurriiasistenei medicale nalt calificate i eficiente, inclusiv n caz de calamitate sau dezastru.

1.1.3. Prezenta reglementare stabilete condiiile minime de calitate, corespunztoarecldirilor spitaliceti (indiferent de profilul i capacitatea acestora), ce trebuie realizate imeninute, la aceiai parametri, pe ntreaga durat de existen a construciei.

I .2. DOMENIU DE APLICARE I CONDIII DE UTILIZARE

I.2.1 Prevederile prezentei reglementri se vor aplica la proiectarea cldirilor spitaliceti noi, idup caz la modernizarea, reamenajarea, consolidarea sau repararea cldirilor existente.

I.2.2. Prevederile prezentului normativ se vor utiliza de ctre:-organismele de administraie teritorial precum i alte persoane fizice sau juridice care iniiazinvestiii n domeniul sntii (cap.II i cap.IV)-verificatorii de proiecte i experi autorizai n conformitate cu Legea 10/1995 (cap.V)

Elaborat de:INST. DE PROIECTARE CERCETARE I TEHNICA DE CALCUL N CONSTRUCII

Aprobat de:MINISTRUL LUCRRILOR PUBLICE IAMENAJRII TERITORIULUI

cu ordinul nr.4/N din 22.01.97

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

6/229

-elaboratorii studiilor de fundamentare ale planurilor de amenajare a teritoriului, ale PlanurilorUrbanistice Generale i Zonale (PUG, PUZ) ale regulamentelor de urbanism generale i locale,referitor la specificul funcional i condiiile de amplasare a construciilor spitaliceti (cap.IV) icap.V)-elaboratorii studiilor de prefezabilitate sau ale studiilor preliminare pentru ntocmireatemelor de proiectare i a temelor de tehnologie medical (cap.III i cap.IV)

-persoane fizice i juridice angajate prin contracte de consultan tehnic de ctreinvestitori sau antreprenorii executani ai lucrrilor (cap.III i cap.IV).I.2.3. Prin prezentul normativ sunt reglementate condiii de calitate admisibile (niveluri de

performan - conf.cap.V) corespunztoare categoriei de importan C". Proiectantul, lasolicitarea beneficiarului, poate adopta alte valori ale parametrilor corespunztori cerinelorutilizatorilor, dar n nici un caz inferioare celor prevzute prin prezentul normativ.I.2.4. La proiectarea unei cldiri spitaliceti se vor respecta, pe lng prevederile

prezentului normativ, toate reglementrile tehnice specifice domeniului, n vigoare la acea dat.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

7/229

II. CADRUL LEGISLATIV PRIVIND PROIECTAREA, REALIZAREA IEXPLOATAREA CONSTRUCIILOR SPITALICETI

II.1CADRUL GENERAL

II.l.l. Construciile spitaliceti sunt lucrri de utilitate public i, n conformitate cu legislaia,

privind asigurarea sntii populaiei, sunt uniti componente ale reelei naionale i teritorialede asisten medical.

II.1 .2. Organizarea spitalelor (capacitate, profil medical, structura serviciilor componente),indiferent de natura fondurilor de finanare a investiiei sau forma de proprietate, se face nconformitate cu prevederile legale privind organizarea reelei teritoriale a serviciilor medicalesau cu Ordine ale Ministerului Sntii, emise n temeiul prerogativelor sale.

II. 1.3. Realizarea spitalelor se poate face prin finanare din:a. -fonduri publice (de la bugetul de stat, bugetele locale, fonduri special constituite prin lege nafara acestor bugete),

b. -credite garantate sau contractate de stat,

c. -fonduri private (de la persoane fizice sau juridice),d. -fonduri mixte (publice + private).Construciile spitaliceti realizate, integral sau parial, dinfonduri publice i/sau credite garantate de stat, urmeaz regimul investiiilor publice conform cuOrdonana Guvernului nr. 12/1993 i se supun reglementrilor din Legea Finanelor Publice72/1996 privind aprobarea investiiilor.

II. 1.4. Executarea construciilor spitaliceti se autorizeaz de ctre administraia local ntemeiul Legii 10/1995, indiferent de natura fondurilor din care se finaneaz acestea.

II. 1.5. Realizarea construciilor spitaliceti i exoploatarea lor se vor face n conformitate cuprevederile Legii 10/1995 privind calitatea n construcii.

II. 1.6. Amplasarea spitalelor se poate face pe terenuri aparinnd domeniului public,domeniu privat al statului sau a unitior administrativ-teritoriale, sau pe terenuri

proprietate privat a persoanelor fizice sau juridice, cu respectarea prevederilor legalece reglementeaz utilizarea, concesionarea sau exproprierea acestora (Legea 80/1994, Legea33/1994, Legea 18/1990 etc).

II. 1.7. Proiectarea construciilor spitaliceti finanate, integral sau n completare, de la bugetulde stat, de la bugetele locale, din fonduri special construite prin lege n afara acestor bugete, dincredite externe garantate sau contractate de stat se adjudec prin licitaie public n condiiilestabilite de Ord. Guv. nr. 12/1993, de Ordinul comun al Ministerului Finanelor (MF) si alMinisterului Lucrrilor Publice i Amenajrii Teritoriului (MLPAT) nr.l743/69/N/1996.

II. 1.8. Proiectarea construciilor spitaliceti (cldiri + instalaii), indiferent dac acestea sefinaneaz din fonduri publice sau private, se va face de ctre proiectani specialiti (arhiteci siingineri) cu competen tehnic i experien n domeniul proiectrii de spitale i n domeniultehnologiilor complexe implicate de asistena medical modern.

MENIUNE

Pentru condiii privind derularea procesului de proiectare, realizarea, precum i exploatarea

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

8/229

construciilor spitaliceti, se va consulta Anexa general AII.

ANEXA II-a

DOCUMENTE CONEXE

Legea 10/1995 -privind calitatea n construciiLegea 3/1978 -privind asigurarea sntii populaieiLegea 72/1996 -privind finanele publiceLegea 50/1991 -privind autorizarea executrii construciilorLegea 18/1991 -privind fondul funciarLegea 33/1992 -privind exproprierea pentru cauze de utilitate publicLegea 83/1994 -pentru aprobarea unor ordonane ale Guvernului emise n bazaLegii 58/1993Legea 137/1995 -privind protecia mediuluiHG 592/1993 -pentru aprobarea Regulamentului privind procedurile deorganizare a licitaiilor, prezentarea ofertelor i adjudecarea investiiilor publice

HG 727/1993 -pentru aprobarea Regulamentului privind procedurile deorganizare a licitaiilor, prezentarea ofertelor i adjudecarea proiectrii investiiilor publiceHG 112/1993 -privind componena, organizarea i funcionarea ConsiliuluiInterministerial de avizare a lucrrilor publice de interes naional i locuinelor socialeHG 376/1994 -privind metodologia de elaborare a devizului general pentruobiectivele de investiiiHG 925/1995 -pentru aprobarea Regulamentului de verificare i expertizaretehnic de calitate a proiectelor, a execuiei lucrrilor i a construciilorHG 525/1996 -pentru aprobarea Regulamentului general de urbanismOrdonana Guv. 12/1993 -privind achiziiile de bunuri i investiii publiceOrdin 91/1991 MLPAT -pentru aprobarea formularelor, a procedurilor de autorizare i aconinutului documentaiilor prevzute de Legea 50/1991Ordin MAPPM 125/1996 -pentru aprobarea Procedurii de reglementare a activitiloreconomice i sociale cu impact asupra mediului nconjurtorOrdin comun MF-MLPAT .1743/69/N/1996 -pentru aprobarea Normelor metodologice privind coninutul -cadru al proiectelor - pe faze de proiectare -, al documentelor de licitaie, al ofertelor i alcontractelor pentru execuia investiiilorLegea 125/1996 -pentru modificarea i completarea Legii nr.50/1991 privindautorizarea executrii construciilor i unele msuri pentru realizarea locuinelorLegea 90/1996 -Legea proteciei muncii

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

9/229

III. CONDIII FUNCIONALE I DE TEHNOLOGIE MEDICAL PENTRUPROIECTAREA CONSTRUCIILOR I INSTALAIILOR

III.l. DATE GENERALE, TIPURI DE SPITALE, DATE TEMATICE DE BAZ

III. 1.1. n organizarea sistemului de ocrotire a sntii,SPITALULeste unitatea de baz, care

asigur asistena medical complet sau de specialitate, preventiv, curativ i de recuperarepentru bolnavii internai i ambulatori de pe teritoriul arondat.III. 1.2. Unitile spitaliceti care constituie baza reelei teritoriale sunt:-spitale generale- ce cuprind cel puin cele 4 specialiti medicale de boli principale: boliinterne, chirurgie, pediatrie, obstetric-ginecologie. In funcie de teritoriul arondat spitalelegenerale pot fi : comunale, oreneti,municipale, judeene.OBSERVAIE: Spitalele comunale mici pot avea numai 3 specialiti medicale (fr chirurgie),

cazurile chirurgicale urmnd a fi rezolvate n localitate urban cea mai apropiat. -spitale de specialitate- ce asigur asistena medical ntr-una din specialitile medicale

principale sau ntr-unui ori dou profiluri medicale nrudite, derivate din acestea. De ex.: spitale

de chirurgie cardio-vascular, de traumatologie i chirurgie reparatorie, de neurochirurgie(derivate din specialitatea chirurgie) sau spitale de endocrinologie, de oncologie, de boliinfecioase (derivate din specialitatea

boli interne) .a.m.d..

OBSERVAIE: Spitalele diversificate pe specialiti sau profiluri medicale apar ca necesare n

oraele mari. Pentru unele specialiti sau profiluri se recomand instituirea de spitale de

specialitate i n spitalele mici sau mijlocii. De ex.: spitale de pediatrie sau materniti (datorit

vulnerabilitii mai mari a pacienilor i/sau specificitii actului medical), spitale de boli

infecioase (datorit riscului de contaminare), spitale de psihiatrie sau alte boli cronice (datorita

duratei mari de spitalizare).

III. 1.3. Specialitile medicale principale sau profilurile medicale derivate constituie seciimedicale n cadrul spitalului acestea mpreun cu serviciile specializate de diagnostic itratament alctuiesc structura medical a unui spital. Sunt peste 20 de profiluri medicale relativautonome (cu tendin de diversificare i specializare continu), care pot intra distinct, ca secii,n structura unui spital general, sau pot defini profilul i structura unui spital de specialitate.n funcie de structura medical stabilit (rezultat ca urmare necesitilor din teritoriu) i dedezvoltarea preconizat pentru serviciile de diagnostic-tratament (ca amploare, diversitate inivel de echipare cu aparatur medical), spitalele teritoriale (att cele generale ct mai ales celede specialitate) vor prezenta diferene notabile ntre ele.III. 1.4. Spitalele de reea care cuprind i funciuni de nvmnt medical sunt denumite spitaleclinicei sunt difereniate Ia rndul lor n: -spitale clinice generale (spitale universitare), -spitale

clinice de specialitate.OBSERVAIE: Spitalele clinice se amplaseaz de regul iu oraele n care exist instituii denvmnt superior medical.III.15. Unitile medicale complexe organizate la nivel regional sau naional care, pe lngasistena medical propriu-zis i nvmntul de specialitate, integreaz i funciuni decercetare tiinific sau primesc atribuii de for metodologic pentru anumite profiluri medicalesunt:- institutele medicale,- centrele medicale.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

10/229

Dei aceste uniti nu sunt ncadrate n categoria spitalelor propriu-zise, ele au n componena lorsecii medicale i servicii de diagnostic-tratament organizate dup sistemul unitilor spitaliceti.

III.l .6. O categorie aparte de uniti de asisten medical, ce prezint asemnri de structuramedical cu spitalele (iar a intra ns n categoria acestora din punct de vedere al organizriireelei sanitare), o constituiepreventoriileisanatoriile. Preventoriile sunt uniti medicale ce

acord asisten specializat pentru prevenirea mbolnvirii persoanelor care prezint acest risc.Sanatoriile sunt unitile ce asigur asisten medical complementar (n faz de convalesceni recuperare) pacienilor care au ncheiat ciclul principal de tratament. Preventoriile isanatoriile se organizeaz pe profiluri medicale, separat pentru aduli i copii.Amplasarea preventoriilor i sanatoriilor se face n afara aglomerrilor urbane, n zone geo-climatice cu proprieti curative sau n staiuni balneare.

III.l .7. n funcie de capacitatea de spitalizare (numr de paturi), spitalele sunt clasificate dupcum urmeaz:a.-spitale mici (150-350 paturi pentru spitale generale,100-200 paturi pentru spitale de specialitate)b.-spitale mijlocii (400-600 paturi pentru spitale generale,

250-400 paturi pentru spitale de specialitate)c.-spitale mari (700-1000 paturi pentru spitale generale,

500-700 paturi pentru spitale de specialitated.-spitale foarte mari (peste 1100 paturi - de regul sunt spitale generale).

OBSER VA IE: In ceea ce privete capacitatea optim a spitalelor, specialitii n domeniu

apreciaz c:

-spitalele de capacitate mijlocie sunt cele mai eficiente din punct de vedere al gestiunii, mai uor

de administrat, mai apte s ofere servicii medicale de calitate, mai puin stressante pentru

pacieni

-spitalele foarte mari se justific numai n cazul marilor aglomerri urbane sau n cazul

clinicilor universitare, unde apare necesitatea concentrrii unei game ct mai largi de profiluri

medicale

-spitalele mici sunt cele mai potrivite pentru a realiza o distribuie echilibrat n teritoriu aserviciilor medicale de baz.

III. 1.8. n funcie de rangul deinut n reeaua sanitar teritorial, spitalul poate avea n subordineo serie deuniti de servicii si prestaii medicale, cum ar fi: dispensar i policlinic teritorial,de ntreprindere sau colar, centru stomatologic, centru de recoltare i conservare snge, staiede salvare, centrul teritorial de service i reparaii pentru aparatur medical, locuine de serviciu

pentru personalul medical etc. Atunci cnd aceste uniti se amplaseaz n incinta spitalului seimpune o tratare difereniat a circuitelor i acceselor.Unitile de servicii i prestaii medicale, altele dect spitalul propriu-zis, dar amplasate n

aceiai incint, vor fi denumite n text ..funciuni asociate".III. 1.9. Tipul de organizare funcional a unui spital, aria desfurat i costul de finanare vordepinde direct de urmtoarele date tematice de baz:-capacitate (numr de paturi),

-structura paturilor (numr de secii i profilul medical al acestora),-structura serviciilor de diagnostic i tratament (nominalizare, capacitate, nivel de echipare

tehnico-medical),-structura funciunilor asociate (dup caz)

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

11/229

, -natura atribuiilor n sistemul de nvmnt medical (dup caz),-tipul de servicii oferite pacienilor ambulatorii i amploarea acestora,-sistemul de asigurare al asistenei medicale la domiciliu (dup caz),

-condiiile de amplasare (caracteristicile terenului, reglementrile urbanistice, modul deorganizare al utilitilor).

Principalele elemente fixate prin acest pachet de informaii iniiale alctuiesc tema-cadrupentrustabilirea conceptului general de organizare a ansamblului de funciuni, pentru definirea,structurarea i dimensionarea fiecruia din sectoarele i compartimentele componente alespitalului (tema de proiectare propriu-zis), pentru estimarea global a necesarului deechipamente i utiliti.

III.2. ORGANIZAREA FUNCIONAL GENERAL

III.2.1. Factori care determin alctuirea compartimentelor i sectoarelor funcionale iinterrelaionarea lor reciproc

Organizarea spaial-funcional a spitalelor n ansamblu, ca i cea a fiecruia din sectoarele i

compartimentele componente, se face innd seama de:-categoriile de utilizatori,-specificul activitilor,-condiionri tehnologice impuse de aparatura medical i echipamentele (instalaiile)utilizate,-criterii de igien i asepsie.

III.2.1.1. Principalelecategorii de utilizatorisunt:a.- pacienii -spitalizai -ambulatori gravitatea afeciunii, risc de contaminare pentru restulutilizatorilor)b.- personalul medical (se difereniaz dup atribuiuni n cadrul procesului medical)c- personalul paramedical (desfoar activiti complementare procesului medical i se

difereniaz dup natura activitilor: tehnice, gospodreti, administrative etc.)d.- nsoitori (persoane din familia bolnavului care se interneaz odat cu acesta)

e.- aparintori si vizitatori (membrii ai familiei bolnavului sau alte categorii de persoane careintr n relaie cu bolnavii sau cu personalul medical i paramedical)f. Studeni, cursani - la spitale clinice i institute medicale-g.- personal de cercetare - la institute i centre medicale -

Pentru fiecare categorie de utilizatori trebuie asigurate: - spaiile necesare, - condiiile adecvatede microclimat i igien, - protecia corespunztoare fa de diverse riscuri la care sunt expui petimpul staionrii sau desfurrii de activiti n incinta i cldirile spitalului.

III.2.1.2. Principalele tipuri de activiti sunt:

-medicale (consultaii, investigaii, tratamente, acestea difereniate la rndul lor dupnatura procedurilor aplicate, dup criterii tehnologice i/sau de asepsie)-complementare procesului medical propriu-zis (supravegherea i asistarea

bolnavului, studiu i documentare, elaborarea i nregistrarea documentelor medicale,pregtirea materialului i instrumentarului, sterilizare etc)-gospodreti (curenie, splare rufe, igienizare, preparare hran etc)-de conducere si organizare:-administrative si de gestiune:-tehnice (de exploatare i ntreinere a instalaiilor i echipamentelor)

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

12/229

-de nvmnt si cercetare (dup caz).

Dintre activitile care se desfoar n spital trebuie stabilite i ierarhizate cele careimpun:-izolarea spaiilor sau separarea circuitelor (fie din considerente de igien i asepsie, fie din

considerente de protecie fa de riscuri tehnologice sau pericol de poluare),

-instituirea de relaii de vecintate obligate a spaiilor (compartimentelor) pentru optimizareafluxurilor i proceselor medicale.Spaiile, instalaiile, echipamentele i dotrilfe vor fi concepute adecvat pentru fiecare gen deactivitate, asigurnd condiiile optime de lucru n cadrul prevzut de normele specifice desecuritate a muncii n sectorul sanitar.

III.2.1.3. Aparatura medical i echipamentele utilizate n procedurile medicale, regimul defolosire pentru unele materiale i produse de uz medical, ca i o parte din utilajele funcionaleimpuncondiionri tehnologicesevere privind:-conformarea i dimensionarea spaiilor,-organizarea fluxurilor,-alegerea soluiilor constructive i de finisare,

-deservirea cu instalaii.

III.2.1.4.Criteriile de igien i asepsie, specifice unitilor spitaliceti, sunt determinante nalegerea soluiilor funcionale i tehnologice, att pentru ntregul spital ct i pentru fiecare dinsectoarele i compartimentele medicale. n practica de proiectare de specialitate sunt studiate irecomandate (uneori impuse de organismele cu responsabiliti n administrarea reelei sanitare)modaliti de soluionare spaio-funcional precis a diverselor compartimente, care s reduc laminim riscurile de contaminare pe care le comport, pe de o parte specificul unor procedurimedicale, iar pe de alt parte utilizarea acelorai spaii de ctre persoane cu diverse maladii.

Principiile utilizate n alctuirea spaiilor i structurarea compartimentelor funcionale pe bazacriteriilor de igien i asepsie sunt:-segregarea spaiilor medicale dup riscul de contaminare acceptat (septice, aseptice, sterile)-diferenierea circuitelor (medicale/nemedicale, septice/aseptice, deschise/nchise etc)-interpunerea de bariere - filtre de control i igienizare - la trecerile ntre zone cu

potenial diferit de contaminare-utilizarea de echipamente i instalaii speciale pentru tratarea, curirea, dezinfectarea,sterilizarea tuturor componentelor mediului ambiental spitalicesc care pot constitui suport detransmitere a infeciilor (aer, ap, eflueni, persoane, alimente, produse farmaceutice,instrumente, lenjerie etc.)

III.2.2. Principalele grupe funcionale ce intr n alctuirea spitalelor

III.2.2.1. Schema de grupare a unitilor funcionale curente n spitale, prezentat n continuare,are la baz sistematizarea acestora dup categoriile de utilizatori i tipurile de activiti i estefolosit la structurarea temelor de proiectare. Ea nu se suprapune dect parial peste modul deorganizare medical i administrativ a spitalului i nu poate fi utilizat ca atare la elaborareaconceptului de organizare spaial-funcional a cldirilor spitaliceti.

III.2.2.2 Pentru spitalele generale neclinice, lista principalelor grupe de funciuni (sectoare) i aunitilor funcionale componente (compartimente) este:A. Sector spitalizare

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

13/229

Al. Seciile medicale cu paturi compuse din'uniti de ngrijireA2. Unitate de spitalizare de o zi (dup caz)A3. Serviciul de primire i externare a bolnavilor

B. Sector ambulator (pentru pacienii ncinternai)Bl. Cabinete de consultaii i tratamenteB2. Compartiment de eviden medical, programare, informare

C. Servicii tehnico-medicale de diagnostic si tratamentC1. Sector de intervenii - tratamente aferent bolnavilor spitalizaiCla.-bloc operatorClb. -serviciu anestezie i terapie intensiv (ATI)Clc.-bloc de nateriC2. Sector de investigaii - explorri funcionale (comun pentru bolnavii ambulator i

spitalizai)C2a.-laborator de analize medicaleC2b. -laborator de radiodiagnosticC2c. -laboratoare de explorri funcionale ,C2d. -laborator de anatomie patologic

C2e. -laborator de medicin nuclear (dup caz)

C3. Sector de terapie (pentru bolnavii ambulatori i spitalizai)C3a. -serviciu de urgeneC3b. -serviciu de recuperare medical i fizioterapie

C3c. -compartiment de epurare renal (dup caz)C3d. -compartiment de radioterapie (dup caz)C3e. -compartiment de psihoterapie i ergoterapie (dup caz)C3f. -alte compartimente de terapie special n funcie de structura

medical a spitaluluiC4. Servicii tehnico-medicale auxiliare (nu se adreseaz direct pacienilor)

C4a. -serviciu de sterilizare centralC4b. -farmacieC4c. -banc (punct) de snge, bnci de esuturi (dup caz)C4d. -prosectur (morg)

D. Servicii gospodretiD1. Buctrie i depozite alimenteD2. Spltorie i depozite lenjerie

D3. Staie de dezinfecie (central de paturi)

E. Conducere medical si administraieE1. Conducere medicalE2. Birouri administrative

E3. Serviciu eviden medical i arhiveE4.Compartiment prelucrare informaii i documente

E5. Sal de ntruniriF. Servicii anexe pentru personalFI. Vestiare pentru personalul medical i tehnicF2. Punct de documentare medical (bibliotec) F3. Cantin

G. Spatii sociale i anexe pentru pacieni, aparintori, vizitatoriG l. GarderobG2. Serviciu de informaii i relaiiG3. Bufet i puncte de vnzare (florrie, cadouri, ziare)G4. Diverse prestaii -frizerie, coafur, pot (dup caz)

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

14/229

G5. Capel (dup caz)H. Servicii tehnico-utilitare

H1. Centrale i staii tehniceH1 a.-central termicHlb. -gospodrie de ap i staie hidroforH1 c. -post de transformare i grup electrogen

Hld. -centrale de ventilaie i de tratare ageruluiHle. -central frigorific (dup caz)H lf. -staii pentru oxigen, aer comprimat, alte fluide medicaleH1 g. -central telefonicHlh. -staii pentru comunicare interne (TV cu circuit nchis,ceasoficare, cutare de persoane, radioficare)H1 i. -staii de pompare i tratare eflueniHlj. -spaii tehnice pentru maini ascensoareHlk. -spaii tehnice aferente unor echipamente medicaleHll. -alte spaii tehnice aferente instalaiilor (puncte de distribuie,camere tablouri electrice, galerii de vizitare etc.)

H2. Dispecerate pentru supraveghere, control i avertizare asupra funcionriiechipamentelor i instalaiilor (dup caz)H3. Serviciu de ntreinere i service aparatur (ateliere)H4. Depozite diverseH5. Staie colectare i tratare deeuri solideH6. GarajeH7. Control poart

OBSERVA IE: In funcie de structura medical a spitalului i de capacitatea acestuia, unele

din unitile funcionale menionate pot fi absente sau pot fi comasate, dac sunt compatibile (de

ex. laboratorul de anatomie patologic poate forma cu serviciul de prosectur un singur

compartiment, serviciul de urgen poate intra in componena serviciului de primire a bolnavilor

spitalizai etc.)

III.2.2.3. Pentru spitalele generale clinice lista sectorelor i unitilor funcionale se completeazcu compartimentele aferente activitilor de nvmnt (aule, sli de cursuri i demonstraii,cabinete de studiu individual i n grup, secretariat, anexe pentru studeni i personalul didacticetc.)Pentru spitalele de specialitate, clinice sau neclinice, schema general a funciunilor va prezentadiferene notabile de la spital la spital, n funcie de profilul acestora, mai ales n ce privetecomponena serviciilor tehnico-medicale de diagnostic i tratament (grupa C de funciuni).Pentru institutele medicale schema general a funciunilor spitaliceti va fi particularizatn raport cu profilul medical (la grupele de funciuni A, B, C). Schema se va amplifica cu un

sector de nvmnt specializat pe profilul unitii, precum i cu grupele funcionale specificeactivitilor de cercetare medical clinic i preclinic, de metodologie etc. In raport de specificulacestor noi funciuni se modific corespunztor i structura serviciilor tehnico-utilitare,gospodreti, de conducere i de administraie.

III 2.3. Principii de soluionare arhitectural i tehnologic a compartimentelorfunctionaleIII.2.3.1 Pentru fiecare din compartimentele medicale i gospodretij(din grupele de funciuniA,B,C,D) soluionarea arhitectural este dependent de respectarea unor reguli de

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

15/229

organizare i conformare a spaiilor i circuitelor precis determinate de: specificultehnicilor i procedurilor medicale, aplicarea criteriilor de igien i asepsie, condiionariletehnologice impuse de aparatura i echipamentele medicale utilizate. Practica de proiectare despitale (naional i european), studiile de optimizare elaborate de instituii i colective decercetare interdisciplinar specializate n probleme de tehnologie medical, precum ireglementrile normative ale autoritilor responsabile cu organizarea asistenei medicale au

consacrat seturi de modele tipologice de alctuire spaio-funcional i tehnologic a acestorcompartimente, care trebuie cunoscute i aplicate de proiectanii de spitale.

OBSERVAII: -experimentarea n exploatare a modelelor tipologice, evoluia tehnicilor

medicale i perfecionarea aparaturii conduc la revizuirea periodic a modelelor de soluionare

spaio-funcional.-echpamentele medicalele beneficiarului de folosin pot avea opiuni (preferine) privind

alegerea unora sau a altora din modelele tipologice i este necesar s fie consultate nainte defixarea soluiilor arhitecturale i tehnologice.

III.2.3.2. Alegerea modelului tipologic adecvat fiecrui compartiment funcional n raport cudatele concrete ale temei de proiectare i opiunile beneficiarului de folosin, stabilirea modului

de echipare cu aparatur, mobilier i dotare medical, precizarea cerinelor privind conformareastructurii de rezisten i a modului de soluionare a instalaiilor fac obiectul temei (respectiv

proiectului) de tehnologie medical. n absena tefmei de tehnologie medical pentru fiecare dincompartimentele cu specific medibal (cu deosebire a celor din grupele C i D) nu se poate ncepeelaborarea soluiilor peritru arhitectur i instalaii.

OBSERVAIE: Elaborarea proiectului de tehnologie medical trebuie fcut dup definitivarea

(sau avizarea) de ctre investitor sau beneficiarul de folosin a listei principalelor echipamente

i aparate medicale i precizarea potenialelor furnizori (pentru a putea fi previzionale condiiile

de instalare i montaj). Pentru definitivarea proiectului tehnic este necesar elaborarea

prealabil a proiectului de tehnologie pentru toate compartimentele care au astfel de implicata.

III.2.3.3. La stabilirea soluiilor spaio-funcionale, constructive i de deservire cu instalaii adiferitelor compartimente se va avea n vedere asigurarea unui potenial de flexibilitate a spaiilori a modalitilor de racordare Ia instalaii, date fiind cerinele, specifice spitalelor, de reechiparecu aparatur i reconfigurare a organizrii circuitelor interne n pas cu evoluia tehnicilormedicale. Astfel de modernizri sunt necesare la cea. 12 -15 ani pentru unele compartimente,respectiv la cea. 18-20 ani pentru altele i trebuie efectuate fr a se afecta funcionarea spitaluluii fr a perturba activitile din compartimentele nvecinate.

III.2.3.4. Att pentru a asigura potenialul de stabilitate menionat, ct i pentru a permitearmonizarea reciproc a diferitelor cerine dimensionale (gabarite ale echipamentelor ielementelor de mobilier, limi de fluxuri, compuneri de fronturi de lucru etc.) n cadrul

compartimentelor, dar i pe ansamblul cldirilor, n proiectarea de spitale se vor utiliza sistemelede dimensionare modular a spaiilor, avnd la baz serii modulare specifice funciunilorspitaliceti, elaborate pe baz de studii de specialitate.

OBSERVAIE: -Cele mai utilizate sisteme modulare pentru spitale sunt cele bazate pe modulul

de 0.90 m i pe modulul de 1.20 m.

III.2.4. Criterii de amplasare a compartimentelor funcionale n cadrul spitalului, organizareacircuitelor

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

16/229

III.2.4.1. Modul de amplasare a compartimentelor funcionale n cadrul cldirilor spitaliceti vafi dependent de:-condiionrile specifice fiecrui compartiment-cerinele de grupare pe zone (cldiri) a compartimentelor funcionale, adecvatstructurii medicale date

-sistemul general de organizare a circulaiilor principale (orizontale, verticale) lainteriorul cldirilor, n relaie cu accesele i cu circulaiile din incint-condiionrile amplasamentului (orientri, regim de nlime) - prezentate la cap.IV.-opiunea pentru un anumit tip de soluie spaial-volumetric.

III.2.4.2. La stabilirea amplasamentului adecvat pentru fiecare compartiment se vor lua nconsideraie condiionrile specifice acestuia: gradul de accesibilitate fa de categoriile deutilizatori (respectiv deschis sau nchis pentru unii dintre utilizatori), sistemul de relaii cucelelalte compartimente i sectoare (respectiv vecinti obligatorii, recomandate saucontraindicate), poziia optim n raport cu accesele i circulaiile comune ale cldirii, alterestricii sanitare speciale (izolare cu filtre, accese duble, protecie la radiaii nucleare, ageni

poluani etc.) sau tehnologice (distana fa de nivelul solului, protecia fa de trepidaii,

cmpuri electromagnetice etc).

III.2.4.3. Ansamblul cldirilor spitalului se va structura pe zone, n cadrul crora se vor grupacompartimentele funcionale cu activiti similare i compatibile, cu cerine de igien i asepsiesimilare, cu regim de adresare similar fa de categoriile de utilizatori, cu cerine tehnologicesimilare. Gruparea pe zone trebuie s urmreasc separarea unitilor funcionale ce prezintincompatibiliti de desfurare n aceleai spaii i s conduc la diferenierea natural acircuitelor ce trebuie protejate.Aplicarea simultan a acestor criterii conduce la un sistem de zonare utilizat la spitalele generale,

precum i la unele spitale specializate, dup cum urmeaz:a. zona blocului operator, a serviciului ATI, a blocului de nateri (i a compartimentului desterilizare central - dup caz)

b. zona de spitalizare (seciile medicale cu paturi)c. zona laboratoarelord. zona unitilor de explorri funcionale i roentgendiagnostice. zona sectorului de urgene i a seciei de spitalizare de o zif. zona ambulatoriului i a serviciului de internrig. zona accesului principal, a serviciilor pentru vizitatori i a conducerii medicale h. zonaadministraiei i a serviciilor anexe pentru personali. zona serviciilor de recuperare medical i alte terapii

j. zona celorlalte servicii tehnico-medicale auxiliare (farmacie, prosectur)k. zona gospodreasc1. zona serviciilor tehnice.

OBSERVAIE: -Sistemele de grupare a compartimentelor pe zone pot fi diferite la unele tipuri

de spitale de specialitate (spitale de ari, materniti), diferita fiind ponderea criteriilor n

funcie de care se face zonarea.

-n cadrul unora din zone apar necesare diferenieri de subzone, n funcie de gradarea unor

criterii (subzone septice/aseptice, subzone pentru personal/pentru pacieni).

-Asocierea altor funciuni sau servicii, conduce la apariia unor noi zone i subzone precum i la

regrupri ale acestora.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

17/229

-Gruparea pe zone nu se suprapune peste schema grupelor de funciuni prezentata la

pct.III.2.2.2., criteriile de zonare fiind mai complexe dect cele utilizate la elaborarea temelor de

proiectare.

Ordinea de listare a zonelor pune n eviden criteriul succesiunii gradate a spaiilor dinsprecurat" spre murdar", dinspre intim spre public, dinspre activiti medicale spre activiti

auxiliare, criteriu dup care se ordoneaz amplasarea zonelor pe verticalacldirilor sau pe orizontal, n raport cu circulaiile majore interioare. Astfel:-compartimentele din zonele a) si b). adresate numai pacienilor spitalizai, cu cerine severe

privind igiena i asepsia, se vor amplasa la nivelurile superioare ale cldirii, la distan decirculaiile comune-zonele e), f)si g), relativ neutre" din punct de vedere al condiionrilor igienico-sanitare, suntzone de interfa a spitalului, pe componenta medical a acestuia, n relaia cu pacienii,aparintorii i vizitatorii ele trebuie deschise direct spre cile de circulaie auto i pietonale dinzona public a incintei spitaliceti n funcie de soluia arhitectural adoptat, aceste zone seamplaseaz la parter sau mezanin-zonele i). k) si 1). murdare" (sau cu subzone murdare), sunt nchise accesului pacienilor i

altor categorii de personal n afara celui propriu i sunt strict separate de zonele cu cerine de

asepsie ele constituie zone de interfa a spitalului n relaia cu serviciile tehnice i de prestaiiale localitii, cu unitile furnizoare de materiale i produse, cu diversele reele edilitarecompartimentele componente vor avea accese directe dinspre zona de serviciu a incinteispitaliceti. Amplasarea uzual a acestora este la demisolul (parterul) cldirilor spitaliceti,

precum i n construcii anexe izolate-zonele c) si d). respectiv h) si i). pot ocupa poziii intermediare, cu precizarea c zonalaboratoarelor (c), ca i zona administraiei, sunt nchise pentru pacieni i aparintori, cuexcepia spaiului de relaii (punctul de recoltare sau secretariatul), i se vor amplasa perifericfa de circulaiile principale ale acestor utilizatori.

III.2.4.4. Sistemul de organizare a circulaiilor la interiorul cldirilor spitaliceti va trebui srspund urmtoarelor deziderate:-circulaia bolnavului (spitalizat sau ambulator) de la primul contact cu spitalul i pn la

prsirea acestuia, parcurgnd toate compartimentele medicale, de diagnostic i tratament,trebuie s se desfoare n flux continuu, pe trasee clare, accesibile n condiii de egal siguranatt pentru deplasrile pedestre, ct i pentru deplasri cu cruciorul rulant, targa sau patul.Traseele pe care este necesar deplasarea n vitez, n cazuri de urgen medical vor fi scurte idirecte,-circulaia personalului medical ntre toate punctele de lucru pe care le are de parcurs n timpulndeplinirii serviciului, trebuie s se poat desfura n timp ct mai redus, pe distane cu att maiscurte cu ct este mai mare frecvena deplasrilor-circulaia personalului tehnic i de ntreinere la diversele staii tehnice, puncte de control i

intervenie diseminate n spital, trebuie asigurat fr a se ntrerupe sau perturba activitile

medicale vitale i fr a impieta asupra cerinelor de asepsie specifice unor compartimentemedicale-circulaia i manipularea materialelor i echipamentelor care pot prezenta riscuri pentru pacienii ali utilizatori neavizai (chimicale i reactivi, materiale inflamabile i explozibile, butelii

pentru gaze sub presiune, surse nucleare, produse radiofarmaceutice, deeuri medicalecontaminate) se vor desfura pe trasee distincte, scurte, localizate i protejate corespunztor.

III.2.4.5. Traseele principale de circulaie, care asigur legtura pe vertical i pe orizontalntre toate zonele spitalului, respectiv ntre acestea i accesele principale n cldire, sunt deschise

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

18/229

tuturor categoriilor de utilizatori, jucnd rolul unor strzi". Transportul materialelor i diferitelorproduse, pe traseele comune ale spitalului, se va face numai n mijloace de transport adecvate,nchise corespunztor dac exist riscul de a deranja celelalte categorii de utilizatori.Circulaiile principale se dimensioneaz n raport cu intensitatea traficului i cu naturamijloacelor de transport. Eventualele zone de ateptare necesare pe aceste trasee se soluioneazn supralrgiri, protejate fa de traficul de pe traseu.

OBSERVAIE: La spitalele foarte mari, la spitalele mari cu funciuni asociate, la institutele

medicale, dimensionarea n funcie de trafic a traseelor principale poate conduce la lrgimi de

peste 3 ,5 m, nerecomandate n unitile sanitare n aceste situaii se vor alege acele soluii

arhitecturale care permit realizarea de trasee dedublate, care s descongestioneze traficul de pe

circulaia principal.

III.2.4.6. Sistemul general de circulaii ale spitalului va fi astfel soluionat nct s permitamplasarea de puncte de control i filtrare la trecerea spre diversele zone sau compartimente careau restricii de circulaie. Se va avea n vedere ca amplasarea acestora s nu blocheze fluxurile

principale care, prin natura lor, trebuie s rmn deschise.

III.2.4.7. n funcie de categoriile de utilizatori, accesele din exterior n cldirile spitalului pot fi:comune (accesul principal, accesul pentru sectorul ambulator), restricionate pentru unelecategorii de utilizatori (accesul de serviciu, accesul la sectorul de urgene, accesul forelor deintervenie), sau specializate numai pentru o anumit grupa de personal sau de materiale(accesele de aprovizionare la farmacie, la buctrie, la laboratorul de medicin nuclear).Soluionarea general a sistemului de circulaii va asigura amplasarea acceselor, n funcie denatura lor, n relaia funcional optim att cu zonele deservite din cldire, ct i cu zonelecorespunztoare din incint. Toate accesele n cldirile spitalului vor fi soluionate n aa felnct s poat fi controlate.

III.2.5. Schema de ansamblu a relaiilor funcionale ntre compartimentele i sectoarelespitalului (fig.l)

O imagine global a modului de asamblare a compartimentelor i sectoarelor unui spital general,ordonate pe zone, precum i a circuitelor ce trebuie stabilite ntre ele, este prezentat n schemaalturat.

NOTA: -Zona seciilor medicale cu paturi este indicatei numai prin punctele de conexiune lasistemul general de circuite, pentru a sublinia necesitatea plasrii ei in afara conglomeratului

de fluxuri ce leag celelalte comopartimente si sectoare funcionale, dar si pentru a evideniamai uor (n cele dou dimensiuni la care oblig schema) relaiile de vecintate i/sau

interconexiune dintre acestea. Punctele de conexiune ale seciilor medicale cu paturi trebuie s

asigure legturi specializate att cu zona tehnico-gospodreasc, ct i cu celelalte servicii

medicale. Ele pot fi noduri de circulaie vertical, in soluiile arhitecturale de tip monobloc "sau articulat", sau pot fi legturi orizontale, n rezolvrile de tip tentacular".

111.2.6. Tipuri de soluionare spaial-volumetric a cldirilor spitaliceti

III.2.6.1. Regulile stricte la care este supus interrelaionarea unitilor funcionale spitaliceti(compartimente sectoare, zone) determin anumite modaliti de configurare spaial-volumetric(arhitectural) a ansamblului spitalului.Tipurile de soluionare utilizate sunt:

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

19/229

a, -sistem pavilionar- sectoarele i zonele funcionale, medicale i paramedicale, ntre careexist incompatibiliti se amplaseaz n cldiri distincte, legate ntre ele prin trasee de circulaielimitate (coridor subteran, galerie la parter sau pasarele locale avantajos din punctul de vedere alcriteriilor de igien i asepsie, sistemul are dezavantajul lungirii traseelor de parcurs pentru

personalul medical i/sau tehnic. Soluiile pavilionare se recomand ndeosebi la spitalele foartemari i la institutele medicale. Se pot aplica i la spitalele generale mari, pentru a separa seciile

de pediatrie, boli infecioase, obstetric, blocul tehnico-gospodresc i, dup caz, funciunileasociate (staie de salvare, dispensar etc).

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

20/229

b. -sistem monobloc- toate funciunile medicale, gospodreti i majoritatea celor tehnice seamplaseaz comasat ntr-un ansamblu volumetric compact sistemul este mai economic din

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

21/229

punctul de vedere al soluionrii instalaiilor, scurteaz la maxim traseele de parcurs pentrupersonal, dar ridic probleme greu de soluionat n ce privete separarea zonelor i circuitelor.Soluiile monobloc sunt recomandate la spitalele generale mici i mijlocii.c. -sistem articulat- derivat din sistemul monobloc configuraia spaial cuprinde un ansamblude volume, articulate n zona nodurilor de circulaie vertical, pentru a facilita separrile pe zonei sectoare. O variant clasic a acestui tip este configuraia n care se separ sectorul de

spitalizare, dezvoltat pe vertical ca un bloc omogen, de serviciile tehnico-medicale i tehnico-gospodreti, distribuite predominant pe orizontal. Sistemul permite o mare varietate de soluiiarhitecturale, adaptate condiionrilor specifice fiecrui tip de spital, indiferent de capacitate.d. -sistem tentacular- derivat din sistemul pavilionar principalele zone funcionale ce necesitcondiionri specifice se amplaseaz n volume construite relativ autonome, conectate la unvolum central n care se amplaseaz circulaiile i funciunile comune, neutre" din punctul devedere al criteriilor de igien i asepsie. Se recomand a fi utilizat la spitalele foarte mari, maiales la clinicile universitare. Acest gen de soluionare permite la rndul lui o mare varietate demodaliti de configurare volumetric.

III.2.6.2. La alegerea tipului de configuraie spaial-volumetric se va ine seama de faptul cspitalele sunt de regul uniti sanitare n expansiune, pentru care se pune periodic problema

mririi capacitii, extinderii unora din serviciile tehnico-medicale existente sau completrii cucompartimente pentru noi proceduri medicale. Se impune ca, nc din faza iniial de proiectare,s se stabileasc zonele funcionale pentru care sunt probabile viitoare extinderi ale suprafeelorconstruite (de regul n sectorul compartimentelor de diagnostic i tratament) i s se opteze

pentru soluia arhitectural care va permite conectarea coerent a extinderilor la ansamblul decircuite funcionale.

III.2.7. Alegerea soluiilor constructive pentru cldirile spitaliceti, n corelare cucondiionrile funcionale i tehnologice specifice cerine privind conformarea structuriide rezisten

III.2.7.1. Sistemele structurale i constructive adoptate pentru cldirile spitaliceti trebuie sasigure:-posibiliti de configurare variabil (flexibil) a spaiilor interioare, de la un nivel la altul,corespunztor cu cerinele funcionale i tehnologice specifice ale compartimentelor medicale,concomitent cu o suficient rigiditate a ansamblului structural la solicitri seismice, pentru a nuse produce avarieri ale elementelor de construcie nestructurale, ale instalaiilor iechipamentelor-posibiliti de reorganizare (modernizare) n timp a funciunilor medicale, care s impliceminime intervenii asupra elementelor structurale verticale sau orizontale-condiii optime de montaj pentru aparatura medical (preluarea unor sarcini utile relativ mari,800-1000 daN/mp, ditribuite neuniform n raport cu ansamblul cldirii)-libertate de amplasare a sistemelor de instalaii pe traseele cele mai adecvate din punct de

vedere tehnologic i optime din punct de vedere al cerinelor medicale de igien i asepsie-planeitatea pereilor i tavanelor, ce vor avea minimum de decrouri i reliefuri,pentru a nu reine praf i murdrie i a nu ngreuna activitile de curenie idezinfecie.

III.2.7.2. Satisfacerea cerinelor enumerate mai sus impune anumite particulariti specifice alemodului de alctuire a structurilor de rezisten pentru cldirile spitaliceti, dup cum urmeaz:a. -utilizarea de trame structurale cu deschidere mare pe ambele direcii (6.00m -8.10m)

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

22/229

b. -preferina pentru sistemele structurale pe cadre pentru cldirile joase (cu limitare la 1-2niveluri n zonele seismice de calcul A, B, C, D) i utilizarea sistemelor structurale mixtecompuse din cadre spaiale seismorezistente n combinaie cu perei structurali rari (cu dispunere1 3-5 travei, la nodurile cu circulaie vertical i pe conturul cldirii, pentru a prezerva suficientespaii flexibile), la cldirile cu mai mult de 3 niveluric. -utilizarea de planee de tip dal groas, fr grinzi n cmp (eventual cu goluri i nervuri

nglobate) i cu grinzi numai pe conturul cldirii i la pereii spre coridoarele de circulaied. --folosirea subsolului tehnic, destinat distribuiei i vizitrii magistralelor de instalaii, pentrucrearea unei cutii rigide", cu perei structurali mai dei, care s asigure rigiditatea necesar iconlucrarea ansamblului structurii la solicitrile seismice.

OBSERVAIE: -La spitalele generale comunale sau la unele spitale de specialitate mici, la careprevederea unui subsol tehnic general nu se justific, utilizarea demisolului funcional pentru

rigidizarea ansamblului structurii se va face cu precauiile necesare pentru a nu obstrucionaorganizarea funcional i soluionarea sistemelor de instalaii.

III.2.7.3. Condiionrile descrise la III.2.7.1., valabile n principiu pentru ntregul ansamblu decldiri, au ponderi diferite la soluionarea structurii de rezisten pentru unele sau altele din

sectoarele spitalului. Astfel: n cadrul sectorului de spitalizare, repetitivitatea majoritiiconfiguraiilor spaio-funcionale (saloanele de bolnavi, anexele seciei, unitatea de ngrijire),

precum i relativa lor stabilitate n timp, permite utilizarea unor sisteme structurale cu perei maidei, situaie ce poate fi speculat n cazul individualizrii de pavilioane sau corpuri de cldiredestinate spitalizrii. Chiar i n acest caz se va urmri prezervarea unor grade de flexibilitatespecific a spaiilor, necesare pentru viitoare modernizri.

III.2.7.4. Pentru zonele seismice de calcul A, B, C i D este necesar ca la stabilirea soluieispaial-volumetrice a cldirilor spitaliceti s se aib n vedere realizarea unor volume echilibratecare s permit conformri structurale cu potenial de stabilitate i de adecvare optim lasolicitrile induse de cutremure (volume compacte, relativ simetrice, cu contur regulat n planorizontal, a cror nlime s nu depeasc 10 niveluri dect n cazuri justificate). Se va urmrirealizarea continuitii elementelor structurale att pe orizontal ct i pe verticala cldirii,

precum i o bun conlucrare a structurii de rezisten cu celelalte elemente i subansamblurinestructurale ale construciei.

III.3. CERINE FUNCIONALE I TEHNOLOGICE ALE COMPARTIMENTELORI SERVICIILOR DIN SPITALE

III.3.1. Seciile medicale de specializare

III.3.1.1. Date generaleSeciile medicale de spitalizare asigur cazarea i ngrijirea curent a bolnavilor pe perioada

internrii. n funcie de structura medical a spitalului, seciile medicale cu paturi ocup ntre30% i 50% din suprafaa total a acestuia. Prin datele iniiale a.le temei-cadru se stabilesc:numrul de secii din spital, profilul medical i caopacitatea fiecreia (numr de paturi afectat).Mrimea seciilor poate varia ntre 50 i 100 de paturi (n funcie de morbiditatea specific

profilului medical), cu tendina de coborre a cifrei superioare la 70-80 de paturi.n funcie de capacitatea decis pentru secii, raportat la capacitatea spitalului, rezult cnumrul curent de secii din spitalele generale poate varia dup cum urmeaz:

-spitale mici - (3)4-5 secii-spitale mijlocii - 5-10 secii

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

23/229

-spitale mari - 10-18 secii-spitale foarte mari - peste 18 secii.

Profilul seciei poate fi definit de:-una din specialitile medicale de baz:

-boli interne

-chirurgie general-pediatrie-obstetric-ginecologie

-alte specialiti:-O.R.L.-oftalmologie-ortopedie-neurologie-boli dermato-venerice-boli contagioase etc.

-profiluri derivate din specialitile medicale de baz:-grupa boii interne:

-cardiologie-reumatologie-endocrinologie-boli de snge i sistem-oncologie-boli profesionale etc.

-grupa chirurgie:-chirurgie toracica i pulmonar-chirurgie buco-maxilo-faciala-traumatologie i chirurgie reparatorie-neurochirurgie etc.

-grupa pediatrie:-neuropsihiatrie infantil-chirurgie infantil-prematuri etc.

III.3.1.2. Organizarea seciilor medicale curenteIndiferent de profilul medical, seciile de spitalizare au o structurare funcional asemntoare,cu excepia celei de pediatrie (compartimentele pentru prematuri, sugari i copii mici) i aceleide obstretic-ginecologie (compartimentul obstetric fiziologic i nou-nscui).La soluionarea arhitectural a corpurilor de cldiri destinate spitalizrii, se va avea n vedere caamplasarea seciei medicale s se fac pe un singur nivel. Se accept amplasarea pe dou niveluria seciilor mari, care au n componen compartimente relativ autonome.

n componena unei secii medicale intr urmtoarele categorii de spaii:a. -saloanele bolnavilor i dotrile sanitare aferente

b. -ncperi pentru asisten medicalc. -ncperi pentru deservirea pacienilord. -diverse spaii pentru activitile gospodreti ale secieie. -circulaii

n spitalele clinice sunt necesare o serie de spaii suplimentare, destinate studenilor i cursanilorce i desfoar practica medical sau specializarea la patul bolnavului.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

24/229

III.3.1.2.1. Salonul pentru bolnavi aduli se va conforma urmtoarelor cerine:-capacitatea

-pentru saloanele curente:-optim: 2,3 sau 4 paturi-acceptabil: 5 paturi

-maxim admisibil: 6 paturi-pentru cazuri speciale:-rezerve cu: 1 pat sau 2 paturi (din care unul pentru nsoitor)

-arie util minim/pat:-7 mp/pat n saloanele curente-8-10 mppat n rezerve

-cubaj de aer n caz de ventilare natural:-20 mc/pat

-dotare sanitar aferent:

-minim:-un grup sanitar cu lavoar i closet la maxim 8 paturi (cu duurile amplasate n comun lamai multe saloane)-recomandat: -un grup sanitar propriu complet la saloanele de 5 (6) paturi sau la dousaloane de 2 (3) paturi

-optim:-grup sanitar propriu la salon

-rezervele vor avea n toate cazurile grup sanitar propriu-saloanele de 2-4 paturi care nu au gnip sanitar propriu, precum i cele de 5 i 6 paturi (n toatecazurile) vor fi prevzute cu lavoar n camer, pentru personalul medical.

-dotare medical:-minim: -l priz de oxigen pe salon-recomandat: -l priz de oxigen la 2 paturi-optim:-priz de oxigen la fiecare pat

-dotare minim cu instalaii electrice:-corp de iluminat, priz i sonerie la fiecare pat

-dotare minim cu mobilier:-pat + noptier cu dulap / bolnav,-l mas cu scaune / salon

-orientare a ferestrelor:

-favorabil: -sud-est, sud-acceptabi l: -nord-vest-se va evita orientarea ferestrelor spre nord i nord-est (vnturi dominante reci),-se poate accepta orientarea spre vest i sud-vest, numai cu condiia asigurrii

unei protecii corepunztoare a ferestrelor fa de excesul de nsorire.

OBSERVAIE: Condiionrile privind orientarea ferestrelor nu mai sunt imperative la seciile

de spitalizare de bolnavi acui (duratei mied de spitalizare: 10-12 zile) si la saloanele n care se

face tratarea aerului (climatizare).

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

25/229

-alte prescripii:-paturile se vor aeza paralel cu frontul ferestrei i vor fi accesibile pe ambele

laturi lungi,-distana ntre dou paturi va fi de 0.80-1.00 m, dar nu mai mic de 0.70 m,-distana ntre pat i peretele exterior va fi de cel puin 0.80 m, recomandat

1.00 m,

-distana ntre pat i peretele paralel pe care se afl lavoarul va fi de minim1.30 m,-pentru cel puin un pat din salon, circulaia liber aferent va permite

staionarea i deplasarea n crucior de handicapat.

Prin datele de tem se vor preciza, pentru fiecare secie, tipul de saloane ce se va prevedea,repartiia paturilor pe saloane, eventualele specializri pentru unele dintre ele, necesarelecompartimentri pe grupe de saloane (n funcie de sex, tip de afeciuni, nivel de asepsie).

III.3.1.2.2. Spaiile pentru activitile medicale din secie pot prezenta diferene n ceprivete numrul, dimensiunile si organizarea n funcie de profilul, capacitatea seciei i tipul despital. Aceste date se vor preciza prin tema de proiectare. n mod curent, se prevd urmtoarele

spaii:-camere pentru tratamente -pansamente (1 camer de 16-18 mp la 20-30 bolnavi)-cabinete pentru medici (cel puin 1 cab. de 12-14 mp la 25 paturi, cu sau fr grupsanitar propriu)-spaii de lucru pentru asistente (oficiu medical), cu posturi de supraveghere a

bolnavilor (monitorizare dac este cazul), cu anexe pentru depozitare instrumentari medicamente-ncperi pentru conducerea medical a seciei (medic-ef, asistent-efa, raport degard, secretariat)-grupuri sanitare i vestiare pentru personal.

Pentru unele din profilurile medicale, n cadrul seciei se mai prevd i alte spaii pentru activitimedicale: -camere pentru investigaii, tratamente speciale, sli de intervenie chirurgical cuanexele respective -.

III.3.1.2.3. In categoria ncperilor necesare pentru deservirea internailor intr:-oficiul alimentar cu anexele sale i sal de mese

-camer pentru activiti de zi i primire vizitatori-cabine telefonice-camer de baie (dup caz i grupul de duuri, dac sunt soluionate centralizat).In unele tipuri de soluionare a circuitului de primire-internare a pacienilor, vestiarul i filtrul deigienizare se amplaseaz direct n secie, n zona accesului n acest caz se prevede suita de spaiinecesare: grup sanitar, box de dezbrcare, depozite pentru efecte ale pacienilor etc.

III.3.1.2.4. Spaiile pentru activitile gospodreti ale seciei sunt:-camere de splare-sterilizare ploti i alte recipiente - ploscar" - (se recomand unala 25-30 paturi)-spaiu de colectare rufe murdare i boxa de curenie-depozit de lenjerie curat-camer pentru ngrijitoare.

III.3.1.2.5. Circulaiile interioare ale seciei asigur legturile necesare ntre diversele

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

26/229

ncperi ele se difereniaz sau se segmenteaz prin filtre dac apar n cadrul secieicompartimente cu cerine diferite de asepsie. La spitalele clinice se recomand diferenierea pecirculaie separat a zonei spaiilor destinate nvmntului i conducerii medicale a seciei, dezona saloanelor pentru bolnavi.Accesul n secie i coridoarele se recomand a fi supravegheate de la un post de control aflat nlegtur cu secretariatul i/sau cu spaiile de lucru ale asistentelor.

III.3.I.3. Organizarea seciilor medicale n sistemul ..unitilor de ngrijire"Unitatea de njgrijre cuprinde o grupare de camere de bolnavi, cu un numr constant de paturi,

pentru care asistena medical este acordat de o echip compus din 5-6 asistente medicale, 2-3ngrijitoare, repartizate pe ture, coordonat de un medic. Capacitatea unei uniti de ngrijirevariaz, n funcie de profilul medical, ntre 20 i 35 i de paturi, cele mai frecvente fiind cele de25-30 paturi..n sistemul de organizare a seciilor pe uniti de ngrijire, anexele medicale i gospodreti aleseciei se repartizeaz pe unitile de ngrijire (cte un cabinet medic, o sala de tratamente, un

post asistente, un spaiu de igienizare, o camer de zi .a.m.d.), rmnnd comune spaiileconducerii seciei, oficiul alimentar, una-dou ncperi destinate investigaiilor sau tratamentelorspeciale. Acest sistem faciliteaz realizarea , unor condiii mai bune de igien i asepsie aplicat

flexibil, asigur separarea interioar a seciilor atunci cnd sunt necesare segregri funcionale pesubzone (diferenieri pe profiluri medicale, izolarea pacienilor cu risc septic).Unitatea de ngrijire constituie un modul funcional repetabil, cruia i corespunde un modul deconfigurare spaial-arhitectural, ce devine o baz pentru modularea celei mai mari pri asectorului de spitalizare. In acest sistem de organizare, capacitatea seciei se va corela cunumrul de uniti de ngrijire i cu mrimea acestora. n funcie de mrime i de profil medical,o secie poate cuprinde 2-4 uniti de ngrijire.

III.3.1.4. Organizarea seciei de pediatriengrijirea pacienilor copii se face obligatoriu n compartimente distincte n funcie de vrst: -grupa sugari i grupa copii 1-3 ani, grupa copii precolari (3-6 ani) i grupa copii colari (6-14ani). Structura paturilor pe grupe de vrst se precizeaz prin tema-cadru, iar nominalizareaspaiilor i organizarea circuitelor prin tema de proiectare.Compartimentul destinat unei grupe de vrst constituie o unitate de ngrijire relativ autonom,n cadrul cruia pe lng spaiile de spitalizare conformate dup specificul vrstei, se mai prevd:-o parte din spaiile de asisten medical (cele de supraveghere i tratament specific),-o parte din spaiile de deservire ale bolnavilor (individualizate dup vrsta

pacienilor),-un spaiu de curenie.

III.3.1.4.a. Compartimentul pentru copii colari este asemntor ca organizare cu unitatea dengrijire pentru bolnavii aduli. Saloanele, cu grupurile sanitare aferente, sunt identic conformate,dimensionate i mobilate. Se prevd aceleai anexe medicale i gospodreti. Oficiul alimentar

se aprovizioneaz de la buctria spitalului. In cadrul compartimentului se vor crea subunitilenecesare pentru cazurile septice/aseptice. Camera de zi se va amenaja i pentru activiti colare.

III.3.1.4.b. Pentru compartimentul de copii precolari (3-6 ani) trebuie aplicat un sistem decazare adaptat vrstei, respectiv n grupri de 3-4 saloane de 2-4 copii, prevzute cu grup sanitarcomun sau separat pe sexe, crora li se afecteaz un post de supraveghere (lucru) asistente. Incadrul compartimentului, unul-dou saloane se vor specializa pentru cazurile septice (cu grupurisanitare distincte).-suprafaa util/pat n salon va fi de minim 6 mp.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

27/229

-peretele salonului orientat spre postul asistentei va fi parial vitrat.-gabaritele mobilierului i obiectelor sanitare vor fi adaptate vrstei.In cadrul compartimentului se vor mai prevedea o camer de tratamente-pansamente,proprie, unspaiu de lucru pentru personalul mediu (oficiu medical) i un numr de rezerve (stabilit printem) pentru copii care se interneaz cu mamele. Dac mrimea compartimentului o justific, serecomand prevederea unui spaiu dejoac pentru copii necontagioi.

III.3.1.4.c. Spitalizarea pentru sugari i grupa de copii de 1-3 ani se organizeaz n sistemulnucleelor cu 2-3 camere (boxate) de 4-6 paturi, prevzute cu un grup sanitar de igienizare igrupate la un post de supraveghere al asistentelor. Unul din nuclee va fi destinat cazurilorseptice, -suprafaa util/pat n camer va fi de 4-5 mp. -toi pereii vor fi vitrai la parteasuperioar pentru control vizual, -n camer se va prevedea o cad special pentru mbiere.Pentru copiii care se interneaz cu mamele se prevd rezerve prevzute cu dotri sanitarespecializate pentru mam i pentru copil. Uneori se recomand amplasarea n afaracompartimentului a unor saloane pentru mamele care i alpteaz copiii.Compartimentul pentru sugari i copii mici (0-3 ani) va fi izolat pe un circuit distinct de restulgrupelor de vrst, va avea anexe medicale i gospodreti proprii, iar accesul se va soluiona nsistem filtru.

III.3.1.4.d. In cadrul seciei de pediatrie se mai amplaseaz urmtoarele categorii de spaii pentruasisten medical, pentru care se vor face precizri anume prin tema de proiectare:-unitate specializat (nucleu) de terapie intensiv, -unitate specializat pentru ngrijire prematuri(dup caz), -ncperi pentru consultaii, investigaii i tratamente speciale, -cabinete pentrumedici i anexe pentru personalul medical auxiliar, -spaii pentru conducerea seciei.

III.3.1.4.e. Pentru hrnirea sugarilor i a copiilor de 1-3 ani. n seciile de pediatrie seamenajeaz o buctrie specializat, denumit biberonerie" sau buctrie de lapte", organizati conformat adecvat capacitii seciei. Spaiile componente se dimensioneaz innd seama deechipare alctuirea lor urmrete fluxul tehnologic: -primirea, splarea i sterilizarea

biberoanelor, cnielor, lingurielor -prepararea alimentelor: paste, piureuri, lichide dietetice,lapte -umplerea biberoanelor, rcirea, distribuia -anexe pentru depozitare -camer asistentadietetician.

III.3.1.5. Seciile sau subseciile de obstetric fiziologic si nou-nscuti (maternitate) au oorganizare spaio-funcional mai complex, ntruct activitile medicale se adreseaz distinctmamelor i nou-nscuilor, dei cele dou categorii de pacieni se spitalizeaz mpreun.

OBSERVAIE: Seciile de obstetric-ginecologie din spitalele generale mici i mijlocii, seorganizeaz pe subsecii complet separate, de ginecologie i obstetrica, pentru care se prevd

anexe medicale, de deservire pacieni i gospodreti distincte. In spitalele mari, sau n cele de

specialitate, pen tru cele dou profiluri se constituie secii diferite.

Se pot aplica trei moduri de organizare funcional a seciei:a. -compartimente medicale distincte pentru mame i nou-nscui, n care asistena pentru mame

se face similar cu cea pentru celelalte categorii de bolnavi aduli, iar pentru nou-nscuise soluioneaz n sistemul aplicat n seciile de pediatrie la compartimentul sugari. Celedou compartimente au propriile anexe medicale, de deservire i gospodretispecializate. Intre cele dou compartimente se amplaseaz spaiile pentru alptare,utilizate n comun.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

28/229

b. -sistemul nucleelor (respectiv al unitilor de ngrijire) mixte pentru mame i nou-nscuii lor,compuse din dou saloane (de 3-5 paturi) pentru mame cu dotrile sanitare aferente, careflancheaz dou saloane pentru nou-nscui (dotate corespunztor) i un spaiu de lucru

pentru asistente (care, dimensionat ca atare, este utilizat n unele variante de organizareca spaiu de alptare).

c. -sistemul de cazare al mamei i nou-nscutului n acelai salon, (fie nrezerveindividuale, fie

n saloane pentru dou mame cu copiii lor), cu spaii corespunztor dimensionate i dotrisanitare specializate.

n sistemele b.) i c), anexele medicale i de deservire, specializate pentru cele dou categorii depacieni, se amplaseaz grupat n cadrul unitii de ngrijire.

Indiferent de sistemul de cazare adoptat, pentru cazurile septice se vor diferenia compartimente(nuclee) distincte att pentru mame ct i pentru nou-nscui. Pentru cazurile de obstetric

patologic se amenajeaz saloane distincte, grupate, att n compartimentul septic, ct i n celaseptic. (Uneori cazurile de obstetric patologic se amplaseaz n secia/subsecia deginecologie).

Secia de obstetric va fi n legtur direct cu blocul de nateri, i sala de operaii pentrucezariene, la acelai nivel, recomandat fiind ca circuitul respectiv s fie distinct de circulaiilecomune ale spitalului. La spitalele generale mici i mijlocii, blocul de nateri se poate amplasachiar n secia (subsecia) de obstetric.

Prin tema de proiectare se vor face precizri asupra sistemului de cazare adoptat i asupramodului general de organizare al asistenei la nateri.

III.3.2. Serviciul de primire - internare a bolnavilor

III.3.2.1. Acest serviciu se organizeaz n general ca serviciu unic pe spital i are rolul de aasigura efectuarea formelor de internare, examinarea medical i trierea epidemologic a

bolnavilor pentru internare, prelucrarea sanitar a acestora n funcie de starea lor fizic iechiparea n mbrcmintea de spital. Serviciul se dimensioneaz n funcie de numrul mediu deinternri zilnice rezultat din capacitatea i profilul spitalului.Amplasarea serviciului de primire - internare se face n legtur direct cu accesul principal nspital i cu serviciul de urgen, corespunztor celor dou categorii de pacieni: -pacienii carevin pregtii la spital (programai dup consulturi i examinri medicale anterioare, uneleefectuate n ambulatorul sau n serviciile de diagnostic ale spitalului) i pacienii care ajung laspital nepregtii (accidente, mbolnviri subite, stare de criz) fiind preluai de serviciul deurgen. La spitalele mici i mijlocii, n funcie de profilul medical, serviciul de primire -internare se poate cupla cu serviciul de urgen sau cu ambulatorul.

III.3.2.2. Componentele funcionale ale serviciului de primire - internare sunt:a. -unitatea de ntocmire a documentelor medicale,b. -compartimentul de examinri medicale,c. -unitatea de igienizare sanitar,d. -unitatea de gestiune haine i efecte de spital,e. -unitatea de externare.

OBSERVAIE: In funcie de opiunile beneficiarului de folosin, se poate adopta o organizare a

internrii n care componentele a.) i b.) se soluioneaz centralizat i se amplaseaz la intrarea

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

29/229

n spital, iar componentele c), d.) i e.) se repartizeaz la seciile medicale i respectiv la

serviciul de urgen.

III.3.2.3. Unitatea de ntocmire a documentelor de internare cuprinde:-spaiul de ateptare prevzut cu grupuri sanitare, cu zone separate pentru pacieniaduli i pacieni copii

-dou-trei birouri conexate ntre ele i prevzute cu amenajri pentru relaia cupublicul (ghiee sau tejghea cu boxe).Unitatea coopereaz cu conducerea seciilor medicale i cu compartimentul evidenmedical (din serviciul administrativ).

III.3.2.4. Compartimentul examinri medicale cuprinde cabinetele de consultaie, specializatedup profilurile seciilor medicale, cu spaiile de ateptare i grupurile sanitare aferente. Inspitalele generale sunt obligatorii cel puin trei cabinete: unul pentru pediatrie, unul pentruobstetric-ginecologie i al treilea pentru restul de aduli.

Necesarul de cabinete pentru spitalele generale mari i spitalele de specialitate din reea sedetermin n funcie de capacitatea seciilor crora li se adreseaz i nu va fi mai mic dect:-pediatrie: -pn la 150 paturi: -l cabinet

-peste 150 paturi: -2 cabinete-peste 300 paturi: -3 cabinete

-obstetric-ginecologie:-pn la 50 paturi:-l cabinet cu 2 boxe-pn la 200 paturi: -2 cabinete-peste 200 paturi: -3 cabinete

-secii de aduli:-pn la 200 paturi: -l cabinet

-pn la 400 paturi: -2 cabinete-peste 400 paturi: -3 cabinete

Ateptarea pentru pediatrie va fi separat, iar adiacent ei se va prevedea o camer de izolare cugrup sanitar propriu, pentru staionarea temporar a copilului identificat a fi contagios laspitalele mari de pediatrie se prevd dou-trei boxe de izolare i suplimentar se amenajeaz laintrare un filtru de triaj epidemiologie, de asemenea boxat.

III.3.2.5. Unitatea de igienizare sanitar cuprinde filtrele de prelucrare sanitar i grupurilesanitare aferente (prevzute cu du sau baie - dup caz -), separate pe sexe i pe cele trei categoriide pacieni, ce trebuie departajate igienico-sanitar (copii, parturiente, aduli). La pediatrie spaiulde igienizare se compartimenteaz: pentru grupa 0-2 ani i pentru grupa 2-14 ani, accesulfacndu-se direct din cabinetele de examinare. n filtrele de igienizare se prevd boxe pentrulenjerie i efecte curate de spital.

III.3.2.6. Pstrarea hainelor bolnavilor pe perioada internrii se face ntr-un depozit de efectecompartimentat, bine ventilat, legat direct de spaiile de igienizare, dar i de unitatea deexternare. Dimensionarea se face dup numrul de paturi (0.16-0.18 mp/pat i 0.08-0.10 mp/patcopil).

III.3.2.7. Unitatea de externare se compune dintr-un spaiu prevzut cu boxe de mbrcare,separate pe sexe i distincte pentru copii i nou-nscui. Dac externarea se face centralizat,unitatea se amplaseaz ct mai aproape de nodul de circulaie vertical care face legtutra cu

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

30/229

seciile de spitalizare, n afara circuitului de internare, dar n legtur cu depozitul de haine i cubiroul de ntocmire a documentelor de spitalizare.

III.3.3. Serviciul de urgen

III.3.3.1. Pentru activitile medicale de acordare a primului ajutor bolnavilor accidentai sau

aflai n stare grav (adui cu ambulana sau cu autovehiculele aparintorilor) ca i pentru alteurgene medicale din teritoriu, uvspitale se organizeaz un serviciu sau un compartiment special(n funcie de mrimea spitalului).

III.3.3.2. In varianta minim, curent la spitalele mici i mijlocii, compartimentul trebuie scuprind urmtoarele spaii:-acces acoperit i nchis lateral pentru autosalvri-l (2) cabinete de consultaie i tratament cu 2 (4) posturi de lucru-sal de intervenii chirurgicale, cu anexe pentru splare medici i instrumente-sal cu anexe pentru proteze ghipsate, echipat cu aparat roentgen-camer de spitalizare provizorie, compartimentat pe sexe, de 2-6 paturi (1% dincapacitatea spitalului)

-filtre igienizare cu boxe pentru depozitarea hainelor pacienilor, a efectelor ilenjeriei de spital-post de lucru pentru asistente i anexe personal mediu-sal de ateptare cu anexe pentru aparintori-cabinet medici de gard, cu grup sanitar-depozit trgi, brancarde, crucioare.

III.3.3.3. La spitalele generale mari sau la spitalele cu specific de urgen, serviciul seamplific ca numr de sli de intervenie, se diversific pe profiluri medicale (chirurgie,cardiologie, pediatrie) i poate cpta i alte funciuni medicale: -sal de reanimare, -cabinete deinvestigaii i explorri, -laborator teste de urgen etc.

III.3.3.4. Amplasarea serviciului n cadrul spitalului va permite colaborarea direct cu serviciulde internri, precum i legturi rapide cu blocul operator, serviciul de terapie intensiv, serviciilede roentgendiagnostic i explorri funcionale, laboratorul de analize medicale.

III.3.4. Compartiment de spitalizare de o zi

III.3.4.1. Pentru unele tipuri de investigaii, intervenii i tratamente, pentru care este necesarinerea sub observaie a pacientului pe'durata unei zile, se organizeaz n spitale un compartimentdistinct de spitalizare, care permite degrevarea seciilor medicale de perturbrile de activitate

produse de astfel de cazuri.

III.3.4.2. Compartimentul se organizeaz n spitalele mijlocii i mari, pentru o capacitate de 2-3% din numrul de paturi al spitalului, dar minim pentru 12 paturi. In cadrul compartimentului,dup caz i n funcie de precizrile temei de proiectare, se pot amplasa distinct i unitile: deepurare renal, de ntreruperi de sarcin.Cazarea pacienilor se face n saloane de 2-3 paturi i rezerve aferent acestora se prevd: cabinetde consultaii i tratamente (eventual sala de mici intervenii), post de lucru pentru asistente, micoficiu alimentar, grupuri sanitare, boxe de lenjerie i de curenie etc.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

31/229

Compartimentul se amplaseaz n apropierea accesului principal, n legtur cu sectorulambulator, cu serviciul de urgen (pentru utilizarea elastic a unor componente) i cu circulaiile

principale care fac legtura cu serviciile tehnico-medicale.

III.3.5. Sectorul ambulator

III.3.5.1. Spitalul acord servicii medicale, n specialitile pe care este profilat, i pentrubolnavii a cror stare fizic nu impune internarea. Sectorul ambulator propriu spitaluluiorganizeaz i gestioneaz aceste servicii, asigur asistena premergtoare internrii (consultri,explorri) i/sau pe cea posterioar internrii (post-control, tratamente prelungite ambulator),reducnd numrul de zile de spitalizare la strictulnecesar.

III.3.5.2. Spaiile necesare se amenajeaz pentru:-cabinete de consultaii (n specialiti din profilul spitalului ^i n specialiti conexecu acestea)-camere pentru pansamente i tratamente curente-spaii de ateptare aferente cabinetelor-birou de programare i eviden a pacienilor

-punct farmaceutic pentru medicamente specifice (dup caz)-anexe pentru personalul medical-grupuri sanitare i box pentru curenie.Dimensiunea minim pentru cabinetele de consultaie i camerele de tratamente curente,cuprins ntre 16 mp si 24 mp, este difereniat dup activitile specifice. Numrul de cabinetei anexele acestora sunt determinate de numrul de consultaii ce sepreconizeaza se acorda

pentru fiecare specialitate datele se vor preciza prin tema de proiectare. Pentru dimensionareaspaiilor de ateptare se ia n calcul ncrcarea la orele de vrf, considernd o arie util de 1.00-1.50 mp/pacient adult i respectiv 1.50-2.00 mp/pacient copil cu nsoitor. Spaiile de ateptare igrupurile sanitare pentru copii se izoleaz de cele ale adulilor.

III.3.5.3. Sectorul ambulator poate fi accesibil:a. -direct din exterior, situaie n care va fi dotat cu anexele specifice (garderob, punct deinformaii i control acces, cabine telefonice),

b. -din holul intrrii principale, caz n care pacienii pot beneficia de toate serviciile i anexeleprevzute pentru vizitatori i nsoitori.Amplasarea sectorului ambulator n cadrul spitalului va permite legturi uor accesibile cuserviciile de investigaii-explorri i tratamente, precum i cu compartimentul de spitalizare de ozi.

III.3.6. Blocul operator

III.3.6.1. Prezent n spitalele care au secii sau compartimente chirurgicale (toate spitalele

generale i cea mai mare parte a spitalelor de specialitate), blocul operator este unul dinsectoarele cu cea mai complex structurare i mai strict condiionare a spaiilor i circuitelorinterne.In principiu, blocul operator grupeaz toate slile de operaii necesare diverselor specialiti(profiluri) medicale. In spitalele generale, profilurile care utilizeaz blocul operator sunt:chirurgia general, ortopedia, traumatologia i arii, cardiologia, gastro-enterologia, urologia,obstetrica, ginecologia, neurologia, oftalmologia, ORL, pediatria, oncologia i serviciul deurgen.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

32/229

In funcie de numrul de paturi chirurgicale i innd seama de specificul activitilor medicale,pentru unele secii (compartimente) se pot prevedea sli de operaii proprii, n afara bloculuioperator centralizat, cum este cazul pentru:-secia obstetric-ginecologie-secia de oftalmologie-secia ORL

-compartimentul de ari-serviciul de urgen.

III.3.6.2. Dimensionarea blocului operator, respectiv determinarea numrului necesar de slide operaie, se face prin raportare la numrul de paturi din seciile i compartimentele cu profilchirurgical care l utilizeaz.Indicele mediu de raportare este:-o sal de operaie - pentru 30-35 paturi chirurgicale (indicele este n scdere datorit

perfecionrii tehnicilor operatorii i scderii duratei de spitalizare post-operator).

OBSERVAII: -Pentru unele specialiti chirurgicale (ari grav, transplanturi) se prevede o sal

de operaii la 25 de paturi.

-Intr-o sal de operaie au loc, n medie pe zi, 2, 5 intervenii chirurgicale, considernd un timpmediu necesar de cea 3 ore pentru pregtirea slii i desfurarea operaiei.n funcie de mrimea i structura medical a spitalului, blocul operator centralizat poate grupade la 2 pn la 8-10 sli de operaie.

III.3.6.3. Pentru spitalele mici i mijlocii gruparea slilor de operaie ntr-un singur blocoperator comun prezint o serie de avantaje certe:-asigurarea controlului condiiilor de asepsie,-utilizarea mai eficient a spaiilor, aparaturii, instrumentarului, personaluluiauxiliar,-organizarea coerent a activitilor de anestezie i a supravegherii bolnavului latrezire,-gruparea economic a instalaiilor speciale pentru tratare aer, pentru producere idistribuie ap steril, gaz de narcoz, curent electric n caz de avarii etc.n spitalele mari i foarte mari, mai ales n cele multiprofilate, centralizarea prea multor sli ntr-un singur bloc operator pune n eviden serioase dezavantaje: -dificulti n controlul aplicriimsurilor de igien i asepsie, -scderea gradului de confort pentru echipa medical (agitaie,aglomeraie, instrumentar comun, dificulti n programare i n coordonarea personaluluiauxiliar utilizat n comun), -creterea deprtrii fa de secia medical de spitalizare.Reducerea dezavantajelor pe care le preznt blocurile operatorii mari se obine prin:a. -realizarea de dou-trei blocuri operatorii distincte i specializate, amplasate niai aproape deseciile respective de spitalizare

b. -sectorizarea blocului operator pe tipuri de intervenii, fiecrui sector revenindu-i un grup de

anexe propriic. -dublarea (eventual triplarea) circuitelor prin diferenierea circuitelor interioare n sistemcurat / murdar" i/sau specializarea circuitelor pe categorii de personal igrupe de echipe medicale.

OBSERVAIE: Un mod uzual de sectorizare a blocului operator, aplicat adesea chiar i n

spitalele de mrime mijlocie, este cel de separare n bloc septic i bloc aseptic, cu tratare

difereniat a slilor de operaie i a anexelor medicale, n ce privete msurile de asepsie. Acest

principiu de separare este din ce n ce mai contestat, pe plan internaional, de specialitii n

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

33/229

igien, ntruct se dovedete prin msurtori o scdere a nivelului de igien sub minimul

admisibil n sectorul septic (dup prerea acestora, toate slile de operaie - inclusiv anexele lor

medicale-trebuie considerate i tratate ca aseptice).

III.3.6.4. Soluionarea spaial-funcional pentru blocurile operatorii difer dup mrimeaacestora. Sunt considerate blocuri operatorii mici cele cu 2-4 sli de operaie, iar blocuri

operatorii mari cele cu mai mult de 6 sli de operaie. Pentru blocurile operatorii mici tipologiilede conformare optim sunt bine conturate i se aplic ca atare. Pentru soluionarea unui blocoperator mare este necesar un studiu prealabil privind organizarea medical i tehnologic ceamai adecvat datelor de tem i structurii medicale a spitalului.

III.3.6.5. Un bloc operator mic se compune din urmtoarele categorii de spaii: -spaiimedicale:-2-4 sli de operaie cu anexele aferente:-spltor-filtru pentru chirurgi,-spltor pentru instrumente,-spaiu de pregtire a bolnavului,-spaiu pregtire materiale - dup caz -, (se recomand ca anexele s fie

individualizate pentru fiecare sal n parte se accept i anexe comunela dou sli, dac cel puin o sal de operaie a blocului are anexeindividualizate) -spaiu pentru trezirea pacienilor (comun sau boxat), -camer de odihn pentrumedici, -camer de lucru pentru asistente, -laborator pentru determinri de urgen,-sal aplicare proteze gipsate cu anexe pentru pregtirea feselor (dup caz), -camer protocoloperator, -camer medici anesteziti. -spaii gospodreti:-box pentru depozitare materiale sterile i farmaceutice,-depozit aparate,-spaiu depozitare trgi, crucioare,-box pentru curenie i colectare - evacuare obiecte murdare (rufe,deeuri).-spaii de control i filtrare accese:-filtru bolnavi (eventual cu sistem de transbordare targa),-filtru personal medical (separat pe sexe) cuprinznd vestiar i grup sanitarcu du,-dispecerat - programare (dup caz), -spaii tehnice pentru instalaiile speciale aferente bloculuioperator (amplasate n afara blocului, dar n imediata vecintate a acestuia)-staie preparare ap steril,-staie preparare gaz de narcoz,-staie de acumulatori i camer tablou electric,-central de ventilaie i tratare a aerului.

III.3.6.6. Dispunerea spaiilor i organizarea circuitelor la interiorul blocului operator se face

pe principiul zonrii dup cerinele de asepsie, trecerea facndu-se gradat dinspre spaiile neutre(condiii igienico-sanitare obinuite pentru sectorul sanitar), prin cele curate" (cu condiionriigienice speciale), la cele aseptice:-zon filtre de acces - neutr --zon funciuni anexe - neutr - cuprinznd: -protocol operator, secretariat, laboratordeterminri de urgen, laborator, etc,-zon curat - camere de pregtire preoperatorie a bolnavilor, camera de trezire a

bolnavilor, spaiul de lucru al asistentelor, camera odihn medici, camera de gipsare,etc.

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

34/229

-zon aseptic - sala de operaie i spaiul de splare i mbrcare steril a echipeioperatorii.Problema principal n soluionarea circuitelor blocului operator o reprezint activitile ispaiile murdare": -spltoare pentru instrumentele utilizate, spaii sanitare i de curenie,evacuarea deeurilor i rufelor postoperator. Msurile ce se ntreprind sunt:-izolarea complet a activitilor n spaii nchise, pn la ambalarea" produselor n anvelope

sterile cu care se transport apoi pe circulaia comun a blocului operator-decalarea prelucrrilor murdare" pn dup ncheierea programului operator-crearea unui circuit murdar", separat de circuitul zonei curate, prin dublareacoridoarelor blocului operator (soluie recomandat n special la blocurile operatoriimari), ceea ce presupune sli de operaii capsulate.n toate cazurile, transferul instrumentelor murdare de la sala de operaie la spltor se facenumai prin ghieu n cazul soluiei cu dublu circuit, transferul deeurilor i rufelor murdare sprecoridorul de serviciu se face printr-o ecluz special.

111.3.6.7. n blocurile operatorii mari se recomand cuprinderea unei staii de sterilizareproprii (pentru prelucrarea instrumentarului i a cauciucriei din slile de operaie), distinct destaia central de sterilizare pentru restul serviciilor din spital. Descrierea modului de conformare

i organizare a unei staii de sterilizare se face la cap. III.3.15.In blocurile operatorii mari se mai prevd i alte spatii:

-camera dezinfecie aparatura medical mobil.-punct farmaceutic,-bnci de esturi,

-post de lucru pentru medici i personal mediu anestezie.-mic oficiu pentru ceai. cafea, legat de zona de odihn a personalului medical ctc.

111.3.6.8. Dimensionarea diverselor spaii specifice este determinat de tipul de interveniichirurgicale, mrimea echipelor operatorii, mrimea blocului operator, nivelul de echipare cuaparatur, soluia general de conformare a blocului operator. -pentru sala de operaiedimensiunile minime variaz de la 30 mp la 40 mp arie util. -pentru celelalte spaii medicale,aria util nu va fi mai mic dect:

-12 mp - splare i mbrcare chirurgi pentru o sal ,-18 mp - splare i mbrcare chirurgi comun la 2 sli-10 mp - splare instrumente-12 mp - un post de pregtire preoperatorie-10 mp de trezire postoperatorie-25mp sala de gipsare

III.3.6.9. Blocul operator va avea legtur direct cu serviciul anestezie - terapie intensiv icu sterilizare central (dac nu are sterilizare proprie) legturi uoare se vor asigura cu: bloculde nateri (cnd acesta nu are sal proprie pentru operaii cezariene), serviciul de

roentgendiagnostic, serviciul de urgen, laboratorul de anatomie patologic (pentru examenecxtemporatiee) i nodul central de circulaie vertical care conduce la seciile medicale despitalizare.

III.3.7. Serviciul de anestezie - terapie intensiva (ATI)

III.3.7.1. O creaie relativ recent n structura spitalelor, serviciul ATI centralizeaz toatecazurile medicale grave, care necesit supraveghere continu i ngrijire intensiv 24 de ore din24. Asistena medical se asigur de un personal nalt calificat, cu ajutorul unei aparaturi

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

35/229

medicale specializate (pentru compensarea funciilor vitale ale organismului i monitorizareabolnavilor).

III.3.7.2. Mrimea serviciului (numr de paturi) este o variabil n funcie de capacitatea iprofilul spitalului. Prin tem se precizeaz att numrul de paturi necesar ct i structura deorganizare a acestora pe uniti componente. Serviciile ATI mici (sub 15 paturi) precum i cele

din spitalele de specialitate, se subminri n dou sectoare -septic i aseptic -. Serviciile mari, nspitalele multiprofilate. se organizeaz pe sectoare (uniti) distincte, dup profilul medical saudup gravitatea cazurilor, prevzndu-se i un compartiment corespunztor cazurilor septice.Pentru unele profiluri medicale, dac particularitile procedurilor medicale i sau numrul de

paturi aferent o justific, se pot organiza compartimente de terapie intensiv specializate,distincte de unitatea central, amplasate n seciile medicale respective. Este cazul mai ales

pentru specialitile:-cardiologie i boli vasculare,-pediatrie,-ari i traumatologie,-transplant de organe.

III.3.7.3. Spaiile componente ale serviciului ATI sunt:unitile de ngrijire - saloane sau nuclee cu spaiile aferente postului de supraveghere (directi/sau monitorizat), grupului de igienizare, depozitrilor diverse,-camer de lucru pentru asistente, cuplat cu staia central de monitorizare i semnalizare,cabinete medici anesteziti cu grup sanitar-sal de mici intervenii i tratamente speciale, cu anexele ei (la serviciile mari),-depozite pentru aparatur, instrumentar, produse farmaceutice,-mic laborator pentru determinri de urgen (se poate utiliza n comun cu blocul operator),-box pentru lenjerie curat,-spaiu sanitar pentru prelucrare i igienizare obiecte de inventar, cu box pentrucolectare obiecte murdare (rufe, deeuri),-vestiar-fltru de acces pentru personalul medical, prevzut cu grup sanitar i du,-filtru de acces pentru pacieni i materiale, cuplat cu un spaiu (vestiar) pentrumbrcarea n vestimentaie de protecie a persoanelor strine serviciului(aparintori sau alt personal medical dect cel al seciei).Circuitul interior este de tip nchis pe considerente de asepsie, dar i pentru izolare fa de

perturbri externe (agitaie, zgomot, vizite inoportune).

III.3.7.4. Unitatea (nucleul) de ngrijire intensiv se conformeaz i dimensioneaz n raportde cauzistica proprie spitalului, respectiv de numrul de paturi afectat unei echipe de ngrijire.-capacitate optim:-5-6 paturi aferente unui post de supraveghere -capacitate maxim:-8 paturi (la mai multe paturi aferente unui post de supraveghere, ngrijirea

nu se mai consider intensiv), -arie util minim/pat:-12 mp, -arie util minim/post supraveghere:-12 mp (recomandat 15 mp) -dotare sanitar aferent:-grup sanitar cu closet, lavoar i spltor de ploti).Modul optim de alctuire a unei uniti de ngrijire este cel de tip nucleu cu camere(compartimente) de 1-2 paturi, grupate n jurul postului de supraveghere (i lucru) al echipei dengrijire, cu perei vitrai i goluri de trecere spre acesta. Sistemul de spitalizare n saloane maride 5:7 paturi, cu paturile izolabile prin perdele sau panouri uoare este nerecomandat, fiind mai

7/22/2019 Np-015-1997 - Spitale (+914)

36/229

puin igienic. Indiferent de soluia tipologic aplicat, fiecare unitate de ngrijire va avea celpuin o rezerv (box) de un pat pentru cazurile speciale.

III.3.7.5. n mod curent, serviciul ATI se amplaseaz n imediata vecintate a blocului operator,pe acelai nivel cu acesta (mai ales la spitalele mici i m