ordin nr. 507

7/25/2019 Ordin Nr. 507

1/16

Casa Naional de Asigurri de Sntate

ORDIN

Nr.507/20.07.2015

pentru aprobarea Normelor privind condiiile i modalitatea de decontare aserviciilor de dializ, contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de

servicii de dializ, autorizai i evaluai n condiiile legii

Vznd Referatul de aprobare nr. DG 1252 din 13.07.2015 al Directorului general al

Casei Naionale de Asigurri de Sntate,

avnd n vedere art. 48 alin. (1) i (3) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n

domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, Hotrrea Guvernului nr.

206/2015 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i 2016,

Ordinul ministrului sntii nr. 1.718/2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare i

funcionare a unitilor de dializ publice i private, cu modificrile i completrile ulterioare;n temeiul art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 i art. 17 alin. (5) din Statutul Casei

Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu

modificrile i completrile ulterioare,

preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntateemite urmtorul:

ORDIN

7/25/2019 Ordin Nr. 507

2/16

ANEXA

NORMEprivind condiiile i modalitatea de decontare a serviciilor de dializ, contractate de

casele de asigurri de sntatecu furnizorii de servicii de dializ, autorizai i evaluai n

condiiile legii

1. Dispoziii generale1.1. Serviciile de dializ pentru bolnavii cu insuficien renal cronic n stadiu uremic se

deconteaz n baza contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate judeene, amunicipiului Bucureti i Casa de Asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, SiguraneiNaionale i Autoritii Judectoreti, denumite n continuare case de asigurri de sntate,cufurnizorii de servicii de dializ, autorizai i evaluai n condiiile legii, denumii n continuarefurnizori, dup cum urmeaz:

a) furnizori publici;

b) furnizori privai

1.2. Serviciile de dializ sunt:a) servicii de hemodializ: hemodializa convenional i hemodiafiltrarea intermitenton-line;

b) servicii de dializ peritoneal: continu i automat.

1.3. Serviciile de dializ cuprind:a) serviciul de hemodializ convenional i hemodiafiltrarea intermitent on-line:

di i i l i ifi i i ii d l b ifi

7/25/2019 Ordin Nr. 507

3/16

1.5. La nivelul centrelor de dializ se acord servicii de hemodializ att bolnavilor aflaiconstant n eviden, n limita a 152 de edine/an pentru tratamentul continuu i bolnavilortratai temporar (bolnav temporar), precum i servicii de dializ peritoneal bolnavilor aflaiconstant n eviden, ct i celor tratai temporar (bolnavtemporar).

1.6. Bolnavul constant este bolnavul tratat prin dializ pentru IRC n stadiu uremic, carenecesit tratament substitutiv renal (FG < 15 ml/min./1,73 mp), nregistrat n Registrul deeviden a bolnavilor dializai al unui centru de dializ, n care bolnavul beneficiaz de edine

de hemodializ mai mult de 6 sptmni.1.7. Bolnavul temporar este bolnavul tratat prin dializ ntr-un centru de dializ pentru maipuin de 6 sptmni, respectiv:

a) bolnavul hemodializat pentru IRC n stadiu uremic, nregistrat n Registrul de eviden abolnavilor dializai al unui alt centru de dializ, transferat temporar, cu respectarea condiiilori formalitilor de transfer prevzute n Regulamentul de organizare i funcionare a unitilorde dializ publice i private, aprobat prin Ordinul ministrului sntii nr. 1.718/2004, cu

modificrile ulterioare;b) bolnavul titular al cardului european de asigurri de sntate emis de unul dintre statelemembre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n

perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor

europene emise n aplicarea Regulamentului (CE) nr. 883/2004, precum i bolnavilor din altestate cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu

prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente

i i l

7/25/2019 Ordin Nr. 507

4/16

cuprinse n contractul ncheiat cu furnizorul la care bolnavul a devenit bolnav constant,

respectiv cu modificarea corespunztoare a prevederilor bugetare.

1.11. n cadrul raportrii lunare de servicii de dializ, bolnavul nou-inclus n evidena unuicentru de dializ, va fi raportat de centrul de dializ n care urmeaz s fie tratat constant,trecnd n tabelele prevzute n anexele A i B, la rubrica Observaii: "N", un set minim deinformaii referitoare la bolnav (data iniierii tratamentului de dializ i centrul n care s-a fcutiniierea, centrul de la care provine, dup caz, data intrrii n centru, modalitatea de includeren centru, dup caz). Furnizorii de servicii dedializ vor notifica casele de asigurri de sntatedespre aceste situaii la sfritul perioadei de raportare.

1.12. n situaii justificate (un centru de dializ nu mai ndeplinete condiiile pentrufurnizare de servicii de dializ n sistemul de asigurri sociale de sntate, schimbarea dedomiciliu a unui bolnav inclus n Programul naional de supleere a funciei renale la bolnaviicu insuficien renal cronic), furnizorii de servicii de dializpot solicita majorarea, respectivdiminuarea volumului estimat de servicii de dializ i a valorii de contract, notificnd n acestsens casele de asigurri de sntate, despre aceste situaii. Prile pot conveni s majoreze /diminueze volumul estimat de servicii de dializ i valoarea de contract prin ncheierea unui

act adiional, cu ncadrarea n limita numrului de bolnavi cuprini n Programul naional desupleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic i a fondurilor aprobate cuaceast destinaie prin buget, n anul n curs.Casele de asigurri de sntate vor informa Casa

Naionalde Asigurri de Sntatedespre aceste situaii justificate. Actul adiional se ncheien urma analizei de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntatei cu avizul acesteia,trimestrial sau, dup caz,prin diminuarea volumului de servicii estimat contractat i a valoriiestimate contractate, cuprinse n contractul ncheiat cu furnizorul la care bolnavul a fost bolnav

t i j l l i d i ii i i l ii i

7/25/2019 Ordin Nr. 507

5/16

Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate acardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n aplicarea

Regulamentului (CE) nr. 883/2004, precum i bolnavilor din alte state cu care Romnia ancheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniulsntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, urmnd sntocmeasc ulterior formularele specifice i s le transmit spre decontare, prin intermediulCasei Naionale de Asigurri de Sntate, instituiilor competente din statele ai cror asiguraisunt cu ncadrarea n bugetul alocat programului.

1.18 Pentru regularizarea serviciilor de dializ, casele de asigurri de sntate vor

transmite, spre analiz, Casei Naionale de Asigurri de Sntate n primele 20 de zilelucrtoare ale lunii urmtoare perioadei pentru care se face raportarea, date referitoare labolnavii transferai temporar, numrul de locuri vacante i numrul suplimentar de bolnavi(nou iniiati, transferati definitiv de la alte centre), pe CNP/CID/numr card european/numrformular european/numr paaport, pentru fiecare terapie contractat, distinct, pe fiecareunitate cu care este n contract.

1.19 Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup analiza datelor, va transmite caselor de

asigurri de sntatevolumul de servicii estimat i valoarea estimat contractat, urmnd caacestea s ncheie acte adiionale de regularizare.1.20. Anual, se poate efectua regularizarea serviciilor de dializ realizate i validate de

casele de asigurri de sntate pentru bolnavii constani ai centrului, n limita a 152 deedine/an.

2. Raportarea serviciilor de dializ

7/25/2019 Ordin Nr. 507

6/16

- valoarea total a serviciilor validate (numrul de servicii de hemodializ convenionalvalidate i suma aferent acestora, numrul de servicii de hemodiafiltrare intermitent on-line

validate i suma aferent acestora, numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu validaisi valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi i numrul de bolnavi cu dializ peritonealautomat validai si valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi);

- valoarea total a serviciilor invalidate(numrul de servicii de hemodializ convenionalinvalidate i suma aferent acestora, numrul de servicii de hemodiafiltrare intermitent on-line invalidate i suma aferent acestora, numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continuinvalidai si valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi, numrul de bolnavi cu dializ

peritoneal automat invalidai si valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi).Notificarea va fi semnat de ctre:- preedinte director general;- directorul executiv relaii contractuale/cu furnizorii;- medicul-sef;

- persoana care ntocmete documentul;

2.7. Furnizorii, n baza notificrilor primite de la casele de asigurri de sntate, emitfacturi pe care le transmit in format electronic la casele de asigurri de sntate.

3. Controlul raportrii serviciilor de dializ

3.1. Controlul serviciilor de dializ raportate de furnizori se realizeaz de casele de

7/25/2019 Ordin Nr. 507

7/16

i, respectiv, tarif/bolnav cu dializ peritoneal continu/an sau tarif/bolnav cu dializperitoneal automat/an, tratat continuu o lun complet, nmulit cu 1/12 (o dousprezecime).

4.3. Suma decontat lunar se calculeaz astfel: (i) numrul edinelor de hemodializconvenional nmulite cu tariful hemodializei convenionale; (ii) numrul edinelor dehemodiafiltrare intermitent on-line nmulite cu tariful hemodiafiltrrii intermitente on-line;(iii) numrul bolnavilor supui dializei peritoneale continue tratai nmulit cu 1/12 (odousprezecime) din tariful dializei peritoneale continue; i (iv) numrulbolnavilor supuidializei peritoneale automate tratai nmulit cu 1/12 (o dousprezecime) din tariful dializei

peritoneale automate, cu urmtoarele excepii:

4.3.1. bolnavul tratat prin ambele tipuri de servicii de dializ (hemodializ i dializperitoneal), la care numrul de zile n care s-au efectuat edine de hemodializ (pltite latarif/edin) se scade din numrul de zile din lun n care a efectuat dializ peritoneal (tarifuldializei peritoneale pe an/365 x nr. zile cu dializ peritoneal);

4.3.2. bolnavul care ncepe tratamentul de dializ peritoneal n alt zi dect data de nti alunii, pentru care tariful dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi i se calculeaz astfel: tarifuldializei peritoneale/an mprit la 365 de zile x numrul de zile n care s -a efectuat dializa

peritoneal;4.3.3. bolnavul cu dializ peritoneal care decedeaz n decursul lunii de tratament, pentrucare tariful dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi i se calculeaz astfel: tariful dializei

peritoneale/an mprit la 365 de zile x numrul de zile n care s-a efectuat dializa peritoneal;4.3.4. bolnavul cu hemodializ care schimb tipul de hemodializ n cursul lunii va fi

decontat prin tariful/edin aferent fiecrui tip de hemodializ efectuat, cu ncadrarea nnumrul de edine de hemodializ i n valoarea de contract pentru hemodializ;

7/25/2019 Ordin Nr. 507

8/16

b) copii precolari la care hemodializa i dializa peritoneal continu ambulatorie suntdificil de aplicat din punct de vedere tehnic i cu multiple posibile accidente i complicaii;

c) bolnavi cu hernii sau eventraii abdominale, care nu suport presiuneaintraabdominal crescut din DPCA;d) bolnavi dializai care pot i vor s urmeze studiile colare i universitare;e) bolnavi dializai care pot i vor s presteze activitate profesional;f) bolnavi cu dizabiliti care nu i pot efectua schimburile manuale de dializ

peritoneal continu ambulatorie i la care familia sau asistena la domiciliu poate efectuaconectarea i deconectarea la/de la aparatul de dializ peritoneal automat.

4.3.7. Serviciile de dializ se deconteaz numai n limita fondurilor contractate pe tip deservicii de dializ: hemodializ i dializ peritoneal.4.3.8. La regularizarea anual, n condiiile n care valoarea serviciilor de dializ realizate

pe un tip de terapie este mai mic dect valoarea estimat contractat, decontarea se poateface, indiferent de tipul de serviciu de dializ: hemodializ sau dializ peritoneal, pentru

bolnavii constani ai centrului, cu ncadrarea n valoarea total de contract.4.4. Furnizorul are obligaia de a nominaliza la rubrica "Cumprtor" din factur, pe lng

casele de asigurri de sntate, n calitate de achizitor, i centrul de dializ, n calitate debeneficiar.Datele de identificare ale furnizorilor trebuie s corespund cu cele din contract.Rubrica "Descrierea produselor" se va completa cu "servicii de hemodializ

convenional", "servicii de hemodiafiltrare intermitent on-line", respectiv "servicii de dializperitoneal continu", "servicii de dializ peritoneal automat", valoarea serviciilor exprimatn lei la tarifele prevzute n actele normative n vigoare, precum i numrul contractului

7/25/2019 Ordin Nr. 507

9/16

5.2. nregistrrile contabile ocazionate de derularea operaiunilor rezultate din executareacontractelor ncheiate cu furnizorii sunt urmtoarele:

a)primirea facturilor lunare i nregistrarea obligaiei de plat- 628 "Alte cheltuielile cu servicii executate de teri" = 401 "Furnizori"b) decontarea serviciilor de dializ facturate

- 401 "Furnizori" = 7705 "Finanarea din bugetul FNUASS"

6. Dispoziii finale

6.1 Pentru trimestrul al II-lea 2015, regularizarea trimestrial a serviciilor de dializcare fac obiectul contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntatei furnizorii privaide servicii de dializ, se realizeaz de ctre casele de asigurri de sntate pentru serviciileefectuate n lunile mai i iunie 2015, avnd n vedere c pentru luna aprilie 2015 contractareai decontarea tuturor serviciilor efectuate pentru bolnavii constani i transferai temporar,

precum i decontarea n funcie de ponderea relativ a serviciilor de dializ peritonealcontinu a fost realizat de ctre CasaNaional de Asigurri de Sntate, n baza art. 38 alin.

(2), din Hotrrea Guvernului nr. 206/2015 .

6.2 Anexele A i B fac parte integrantdin prezentele norme.

7/25/2019 Ordin Nr. 507

10/16

ANEXA B

FURNIZORCASA DE ASIGURARI DE SANATATECENTRUL DE DIALIZARaportare pentru luna

DECLARATIE DE SERVICII LUNARA

Desfasurator privind evidenta dupa CNP a bolnavilor cu IRC beneficiari de hemodializa si dializa peritoneala si a

sumelor de decontatI. HEMODIALIZA

Tabel I.A. - Bolnavi constani trataiprin hemodializa convenional

Nr. Crt.CNP bolnavi cu

hemodializaconvenional

Numr denregistrare fia

Numr edinehemodializa

convenional realizate

Tarif/edinahemodializa

convenional (lei)

Suma dedecontat

(lei)

Observaii

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

1

2

TOTAL

Tabel I.B - Bolnavi transferaitemporar trataiprin hemodializa convenional

Nr. Crt.

CNP bolnavi cuhemodializa

convenional transferaitemporar





convenional (lei)

Suma dedecontat

(lei)

Observaii

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

12

TOTAL

Tabel I.C - Bolnavi transferati temporar tratati prin hemodializa convenional - CETATENI STRAINI

Nr. Crt.CNP bolnavi cu

hemodializaconvenional transferai

temporar





convenional (lei)

Suma dedecontat

(lei)

Observaii

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

12

TOTAL

7/25/2019 Ordin Nr. 507

11/16

Tabel 1 - Bolnavi trataiprin hemodializa convenional

TOTAL

Bolnavi cu hemodializaconvenional

edinehemodializaconvenional

Suma de decontat(lei)

C1 C2 C3

-

C1 = total C1 din tabelul I.A + total C1 din tabelul I.B+ total C1 din tabelul I.CC2 = total C4 din tabelul I.A + total C4 din tabelul I.B+ total C4 din tabelul I.C

C3 = total C6 din tabelul I.A + total C6 din tabelul I.Btotal + C6 din tabelul I.C

II. HEMODIAFILTRARE INTERMITENTA ON-LINE

Tabel II.A - Bolnavi constani trataiprin hemodiafiltrare intermitenta on-line

Nr. Crt.CNP bolnavi cuhemodiafiltrare

intermitenta on-line


Numredinehemodiafiltrare

intermitenta on-linerealizate

Tarif/edinahemodiafiltrare

intermitenta on-line(lei)

Suma dedecontat

(lei)

Observaii

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

1

2TOTAL

Tabel II.B - Bolnavi transferaitemporar trataiprin hemodiafiltrare intermitenta on-line

Nr. Crt.

CNP bolnavi cuhemodiafiltrare

intermitenta on-linetransferaitemporar






Suma dedecontat

(lei)

Observaii

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

1

2TOTAL

7/25/2019 Ordin Nr. 507

12/16

Tabel II.C - Bolnavi transferaitemporar trataiprin hemodiafiltrare intermitenta on-line - CETATENI STRINI

Nr. Crt.

CNP bolnavi cuhemodiafiltrare

intermitenta on-linetransferaitemporar






Suma dedecontat

(lei)

Observaii

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

12

TOTAL

Tabelul 2 - Bolnavi trataiprin hemodiafiltrare intermitenta on-line

TOTAL

Bolnavi cu hemodiafiltrareintermitenta on-line

edinehemodiafiltrareintermitenta on-line


C1 C2 C3

C1 = total C1 din tabelul II.A + total C1 din tabelul II.B + total C1 din tabelul II.C



III. DIALIZA PERITONEALA CONTINU

Tabelul III.A - Bolnavi cu dializa peritoneala continua

Nr. Crt.CNP bolnavi cu dializaperitoneala continua

Numr denregistrare fia Numr zile cu dializa

peritoneala continua


Observaii

C1 C2 C3 C5 C61

2

TOTAL

7/25/2019 Ordin Nr. 507

13/16

Tabelul III.B - Bolnavi transferaitemporari cu dializa peritoneala continua - CETATENI STRAINI

Nr. Crt.CNP bolnavi cu dializaperitoneala continuatransferai temporar

Numr denregistrare fia Numr zile cu dializa

peritoneala continua


Observaii

C1 C2 C3 C5 C61

2

TOTAL

Tabelul 3 - Bolnavi trataiprin dializ peritoneal continu

TOTAL

Bolnavi cu dializ peritonealcontinu

Suma de decontat (lei)

C1 C2

C1 = total C1 din tabelul III.A + total C1 din tabelul III.B

C2 = total C5 din tabelul III.A + total C5 din tabelul III.B

IV. DIALIZA PERITONEALA AUTOMAT Tabelul IV. A - Bolnavi cu dializa peritonealautomat

Nr. Crt.CNP bolnavi cu dializperitonealautomat


Numr zile cu dializaperitonealautomat


Observaii

C1 C2 C3 C5 C61

2

TOTAL

Tabelul IV. B - Bolnavi transferai temporar cu dializperitoneala automat- CETATENI STRAINI

Nr. Crt.CNP bolnavi cu dializaperitonealautomattransferai temporar


Numr zile cu dializperitonealautomat


Observaii

C1 C2 C3 C5 C61

2

TOTAL

7/25/2019 Ordin Nr. 507

14/16

Tabelul 4 - Bolnavi cu dializperitonealautomat

TOTAL

Bolnavi cu dializ peritonealautomat

Suma de decontat (lei)

C1 C2

C1 = total C1 din tabelul IV.A + total C1 din tabelul IV.B

C2 = total C5 din tabelul IV.A + total C5 din tabelul IV.B

Tabelul 5 - BOLNAVI DIALIZAI

TOTAL

Bolnavi cu dializ Suma de decontat (lei)

C1 C2

0,00

C1= total C1 din tabelul 1 + total C1 din tabelul 2 + total C1 din tabelul 3 + total C1 din tabelul 4

C2= total C3 din tabelul 1 + total C3 din tabelul 2 + total C2 din tabelul 3 + total C2 din tabelul 4

CERTIFICAT N PRIVINA EXACTITII I REALITIIFURNIZOR

(reprezentant legal),

7/25/2019 Ordin Nr. 507

15/16

*) Prin bolnavi tratai constant se va nelegenumrul total de bolnavi tratai n centru.

ANEXA A

FURNIZOR

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE DECLARAIE DE SERVICII LUNARCENTRUL DE DIALIZ CENTRALIZATORRaportare pentru luna

Tabelul 1 - HEMODIALIZ

Serviciul dehemodializ, din

care:

BOLNAVI TRATAI EDINE DE TRATAMENT

SUMA DEDECONTAT(lei)

OBSERVAIIcontractai

din care, realizat:

contractateconstani*)

transferaitemporar

TOTAL:pentrubolnavi

constani

pentrubolnavi

transferaitemporar

TOTAL:

C0 C1 C2 C3 C4=C2+C3 C5 C6 C7 C8=C6+C7 C9=C8*tarif C10

Hemodializconvenional

Hemodiafiltrareintermitent on-line

TOTAL

Tabelul 2 - DIALIZ PERITONEAL

Serviciul de dializperitoneal, din

care:

NUMR DE BOLNAVISUMA DE

DECONTAT (lei)OBSERVAII

contractai constani*)transferaitemporar

C0 C1 C2 C3 C4 C5

Dializ peritonealcontinu

Dializ peritonealautomat

TOTAL

7/25/2019 Ordin Nr. 507

16/16

*) Prin bolnavi tratai constant se va nelegenumrul total de bolnavi tratai n centru.

Tabelul 3 - SUMA DE DECONTAT

Hemodializ, din care: Dializperitoneal:

TOTALHemodializ

convenional

Hemodiafiltrareintermitent

on-line

Dializperitoneal

continu

Dializperitonealautomat

C1 C2 C3 C4 C5=C1+C2+C3+C4

C1 din tabelul 3 = C9 Hemodializconvenionaldin tabelul 1.

C2 din tabelul 3 = C9 Hemodiafiltrare intermitenton-line din tabelul 1.

C3 din tabelul 3 = C4 Dializperitonealcontinudin tabelul 2.

C4 din tabelul 3 = C4 Dializperitonealautomat din tabelul 2.

CERTIFICAT N PRIVINA EXACTIT II I REALIT TIIFURNIZOR

(reprezentant legal),

ordin nr. 507

Documents