1

ORDIN Nr. 261 din 6 februarie 2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATIIACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 128 din

21 februarie 2007

ANEX NORME TEHNICE privind curarea, dezinfecia si sterilizarea n unitile sanitare

CAPITOLUL I Definiii

Art. 1. - In sensul prezentului ordin, termenii de mai jos au urmtoarele semnificaii:

- autorizaie - actul administrativ prin care produsul biocid este autorizat pentru plasarea pe pia, pe teritoriul Romniei, de ctre autoritatea competent, n urma unei cereri formulate de solicitant, conform Hotrrii Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor biocide, cu modificrile i completrile ulterioare;

- nregistrare - actul administrativ prin care autoritatea competent, n urma unei cereri formulate de un solicitant, permite plasarea pe pia, pe teritoriul Romniei, a unui produs biocid cu risc sczut, dup verificarea dosarului ce trebuie s fie conform cu cerinele cuprinse n Hotrrea Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor biocide, cu modificrile i completrile ulterioare;

- curare - etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricrei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici, care se efectueaz n unitile sanitare de orice tip, astfel nct activitatea medical s se desfoare n condiii optime de securitate;

- dezinfecie - procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici;

- produse biocide - substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active, condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului, avnd scopul s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice;

- substan activ - o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare;

- produs detergent-dezinfectant - produsul care include n compoziia sa substane care cur i substane care dezinfecteaz. Produsul are aciune dubl: cur i dezinfecteaz;

- dezinfecie de nivel nalt - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor i a unui numr de spori bacterieni pn la 10-4;

- dezinfecie de nivel intermediar (mediu) - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor n form vegetativ, inclusiv Mycobacterium tuberculosis n form nesporulat, a fungilor i a virusurilor, fr aciune asupra sporilor bacterieni;

- dezinfecie de nivel sczut - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea majoritii bacteriilor n form vegetativ, a unor fungi i a unor virusuri, fr aciune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, viruilor fr nveli i a mucegaiurilor;

2

- antiseptic - produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor; aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor;

- biofilm - caracteristica unui agent microbiologic de a adera i a se fixa de o suprafa imersat prin secreia unor polimeri, ngreunnd astfel accesul substanelor active antimicrobiene;

- materiovigilen - obligaia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate de utilizarea dispozitivelor medicale;

- sterilizare - operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Probabilitatea teoretic a existenei microorganismelor trebuie s fie mai mic sau egal cu 10-6;

- sterilizare chimic - un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori.

CAPITOLUL II

Curarea

Art. 2. - (1) Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.

(2) Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare.

Art. 3. - Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat.

Art. 4. - In utilizarea produselor folosite n activitatea de curare se respect urmtoarele reguli fundamentale:

a) respectarea tuturor recomandrilor productorului;

b) respectarea normelor generale de protecie a muncii, conform prevederilor n vigoare;

c) este interzis amestecul produselor;

d) este interzis pstrarea produselor de curare n ambalaje alimentare;

e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul seciilor sau compartimentelor, n ambalajul original sau n recipiente special destinate, etichetate cu identificarea produsului.

Art. 5. - (1) Urmrirea i controlul programului de curare revin personalului unitii sanitare, care, conform legislaiei n vigoare, este responsabil cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale din unitate.

(2) Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu unitii sanitare de supraveghere i control ale infeciilor nosocomiale.

3

Art. 6. - Depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se face respectndu-se urmtoarele:

a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii produselor i ustensilelor aflate n stoc, folosite n procesul de efectuare a currii;

b) spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utilizare;

c) spaiile de depozitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:

- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;

- zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesul uor la acestea;

- trebuie s existe aerisire natural;

- trebuie s existe iluminat corespunztor;

- gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor;

d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii, aflate n rulaj, i pentru pregtirea activitii propriu-zise;

e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:

- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;

- trebuie s existe aerisire natural;

- trebuie s existe iluminat corespunztor;

- locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere;

- trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena personalului care efectueaz curarea, conform prevederilor legislaiei n vigoare;

- trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite la efectuarea currii; dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale folosit la curare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i usctoare;

- trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mopurile, periile i alte ustensile;

- trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare.

4

Art. 7. - (1) Intreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe se efectueaz n funcie de recomandrile productorului.

(2) Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile.

CAPITOLUL III

Dezinfecia

Art. 8. - (1) Dezinfecia este procedura care se aplic numai dup curare. Se face excepie de la aceast regul atunci cnd pe suportul respectiv sunt prezente materii organice.

(2) In orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile.

Art. 9. - Evaluarea dezinfeciei se face prin tehnici specifice descrise n Farmacopeea Romn.

A. Dezinfecia prin mijloace fizice

Art. 10. - (1) Dezinfecia prin cldur uscat sau flambarea este utilizat exclusiv n laboratorul de microbiologie.

(2) Este interzis flambarea instrumentului medico-chirurgical.

Art. 11. - Dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate a lenjeriei i a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90C.

Art. 12. - (1) Dezinfecia cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curare i dezinfecie chimic.

(2) Aparatele de dezinfecie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale n vigoare, sunt nsoite de documentaia tehnic, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare ale aparatelor, pentru a asigura o aciune eficace i lipsit de nocivitate.

B. Dezinfecia prin mijloace chimice

Art. 13. - Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide.

Art. 14. - (1) Produsele biocide utilizate n unitile sanitare se ncadreaz n grupa principal I, tip de produs 1 i 2, conform anexei nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor biocide, cu modificrile i completrile ulterioare.

(2) Biocidele ncadrate, conform prevederilor legale n vigoare, n tipul I de produs sunt utilizate

pentru:

a) dezinfecia igienic a minilor prin splare;

5

b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare;

c) dezinfecia pielii intacte.

(3) Biocidele ncadrate, conform prevederilor legale n vigoare, n tipul 2 de produs sunt utilizate

pentru:

a) dezinfecia suprafeelor;

b) dezinfecia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, n bi cu ultrasunete, sau la maini automate;

c) dezinfecia lenjeriei (material moale).

Art. 15. - Etichetarea acestor produse trebuie s respecte prevederile legislaiei n vigoare.

Art. 16. - Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).

Art. 17. - (1) Dezinfectantii utilizai n domeniul medical se autorizeaz/nregistreaz conform prevederilor legislaiei n vigoare.

(2) In domeniul medical nu se utilizeaz biocide la concentraii active n domeniul casnic.

Art. 18. - Dup natura substanelor chimice care intr n compoziia unui dezinfectant, acetia se mpart, n funcie de modul de aciune, n dezinfectanti care acioneaz prin toxicitate celular i dezinfectanti care acioneaz prin oxidare celular.

Art. 19. - Dezinfectanii care acioneaz prin toxicitate celular conin substane active care blocheaz sinteza proteic la nivel citoplasmatic, precum i proteinele responsabile de replicarea ADN-ului sau ARN-ului microorganismelor respective.

Art. 20. - Dezinfectanii care acioneaz prin oxidare celular conin substane active care oxideaz coninutul citoplasmatic inhibnd sinteza proteic, dezmembrnd i acizii nucleici purttori ai informaiilor genetice.

Art. 21. - In funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar i de concentraia utilizat, nivelurile de dezinfecie sunt:

a) sterilizare chimic;

b) dezinfecie de nivel nalt;

c) dezinfecie de nivel intermediar;

d) dezinfecie de nivel sczut.

6

Art. 22. - Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori bacterieni, n cazul instrumentarului medical termosensibil.

Art. 23. - Este obligatorie respectarea concentraiilor i a timpului de contact specificate n autorizaia/nregistrarea produsului.

Art. 24. - Etapele sterilizrii chimice sunt:

a) dezinfecie, cel puin de nivel mediu, urmat de curare;

b) sterilizare chimic prin imersie;

c) cltire cu ap steril.

Art. 25. - Sterilizarea chimic se realizeaz cu produse biocide autorizate/nregistrate, conform prevederilor legale n vigoare.

Art. 26. - (1) In vederea unei corecte practici medicale i a eliminrii oricrui risc n domeniul sanitar, soluia chimic de sterilizare nu se va folosi mai mult de 48 de ore de la preparare, n cuve cu capac, sau maximum 24 de ore, n cazul utilizrii n instalaii cu ultrasunete. In ambele situaii, numrul maxim de proceduri (cicluri de sterilizare) este de 30.

(2) In cazul soluiilor care au termen de valabilitate mai mare de 48 de ore i nu s-a efectuat numrul de proceduri permis, este obligatorie testarea concentraiei soluiei cu benzi indicatoare speciale la nceputul fiecrei noi proceduri, pn la epuizarea celor permise sau pn la termenul maxim de valabilitate specificat n fia tehnic a produsului.

Art. 27. - Pentru dezinfecia de nivel nalt, intermediar i sczut este obligatorie respectarea concentraiilor i a timpului de contact specifice fiecrui nivel de dezinfecie, care sunt precizate n autorizaia/nregistrarea produsului.

Art. 28. - Etapele dezinfeciei sunt:

a) dezinfecia de nivel sczut, urmat de curare, sau curarea, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat;

b) dezinfecia de nivel dorit, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat;

c) cltirea.

Art. 29. - Dezinfecia se realizeaz cu produse i substane chimice autorizate/nregistrate, conform prevederilor legale n vigoare.

Art. 30. - Termenul antiseptic se utilizeaz pentru produsele destinate dezinfeciei tegumentului i/sau a minilor.

Art. 31. - Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele:

1. un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat;

7

2. se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;

3. se respect ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia/nregistrarea produsului;

4. pe flacon se noteaz data deschiderii i data limit pn la care produsul poate fi utilizat;

5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect;

6. flaconul se manipuleaz cu atenie; este interzis atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina;

7. este interzis transvazarea n alt flacon;

8. este interzis recondiionarea flaconului;

9. este interzis completarea unui flacon pe jumtate golit n alt flacon;

10. este interzis amestecarea, precum i utilizarea succesiv a dou produse antiseptice diferite;

11. se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare si nu necesit diluie;

12. sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic;

13. dup aplicare, antisepticul nu se ndeprteaz prin cltire, deoarece se pierde efectul remanent; excepie fac cele utilizate n neonatologie, pediatrie i pentru irigarea cavitilor, la care cltirea este necesar dup fiecare aplicare;

14. se acord o atenie deosebit compoziiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-nscui;

15. se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;

16. flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.

Art. 32. - Igiena minilor i dezinfecia pielii se fac dup cum urmeaz:

1. Splarea minilor se face utilizndu-se ap i spun; splarea igienic a minilor nu este un substitut pentru dezinfecia igienic a minilor.

2. Dezinfecia igienic a minilor se face prin splare sau frecare, utilizndu-se un produs antiseptic. Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea produsului; dispenserele trebuie s fie ntreinute n bun stare de igien i funcionare.

3. Procedeul de splare a minilor se efectueaz conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului; produsul trebuie s fie recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testat conform standardului EN 1499, care trebuie s conin indicaii despre:

a) necesitatea umectrii prealabile a minilor;

8

b) volumul de produs utilizat;

c) timpul de splare;

d) frecvena aplicrii produsului;

e) instruciunile speciale pentru utilizarea apei.

4. Procedeul de frecare a minilor se efectueaz conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului; produsul trebuie s fie recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testat conform standardului EN 1500, care trebuie s conin indicaii despre:

a) volumul de produs utilizat;

b) timpul de frecare;

c) frecvena aplicrii produsului.

5. Dezinfecia chirurgical a minilor prin splare sau prin frecare este procedura care se realizeaz numai dup dezinfecia igienic a minilor, utilizndu-se un produs antiseptic.

6. Antisepticul se aplic dup cum urmeaz:

a) pentru suprafeele cutanate srace n glande sebacee:

1. nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase, cu un timp de aciune de 15 secunde;

2. nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, precum i a micilor intervenii chirurgicale, cu un timp de aciune de minimum un minut;

b) pentru suprafeele cutanate bogate n glande sebacee:

1. naintea tuturor interveniilor chirurgicale se aplic de mai multe ori pe zona care urmeaz a fi incizat, meninndu-se umiditatea acesteia, cu un timp de aciune de minimum 10 minute.

Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de tergere; dac se folosete procedura de dezinfecie prin tergere, materialele trebuie s ndeplineasc cerinele pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.

Art. 33. - Procedurile recomandate, n funcie de nivelul de risc, se efectueaz conform tabelului:

Nivelul de

risc

Proceduri Indicaii

Minim - splarea minilor sau

- dezinfecia igienic a minilor prin frecare

- cnd minile sunt vizibil murdare

- la nceputul i la sfritul programului de lucru

- nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile

9

sau nesterile)

- nainte i dup activitile de curare

- nainte i dup contactul cu pacienii

- dup utilizarea grupului sanitar (WC)

Intermediar - dezinfecia igienic a minilor prin frecare sau

- dezinfecia igienic a minilor prin splare

- dup contactul cu un pacient izolat septic

- nainte de realizarea unei proceduri invazive

- dup orice contact accidental cu sngele sau cu alte lichide biologice

- dup contactul cu un pacient infectat i/sau cu mediul n care st

- dup toate manevrele potenial contaminante

-

nainte de contactul cu un pacient izolat

profilactic

- naintea realizrii unei puncii lombare, abdominale, articulare sau similare

- naintea manipulrii dispozitivelor intravasculare, tuburilor de dren pleurale sau

similare

- n cazul manevrelor contaminante efectuate

succesiv la acelai pacient

- nainte i dup ngrijirea plgilor

Inalt - dezinfecia chirurgical a minilor prin frecare sau

- dezinfecia chirurgical a minilor prin splare

- nainte de toate interveniile chirurgicale, obstetricale

- naintea tuturor manevrelor care necesit o asepsie de tip chirurgical: montarea cateterelor

centrale, puncii amniotice, rahidiene i alte situaii similare

Art. 34. - Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente se iau n considerare urmtorii factori care influeneaz dezinfecia:

a) spectrul de activitate i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena microorganismelor);

b) natura microorganismelor pe suportul tratat;

10

c) prezena de material organic pe echipamentul/suportul care urmeaz s fie tratat;

d) natura suportului care urmeaz s fie tratat;

e) concentraia substanei dezinfectante;

f) timpul de contact i temperatura;

g) susceptibilitatea dezinfectanilor chimici de a fi inactivai de diferite substane, aa cum este prevzut n autorizaia/nregistrarea produsului;

h) tipul de activitate antimicrobian (bacterii, virusuri, fungi) din care rezult eficacitatea produsului;

i) efectul pH-ului;

j) stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru.

Art. 35. - Criteriile de alegere corect a dezinfectantelor sunt urmtoarele:

a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;

b) timpul de aciune;

c) n funcie de secie, acestea trebuie s aib eficien i n prezena substanelor interferene: snge, puroi, vom, diaree, ap dur, materii organice;

d) s aib remanent ct mai mare pe suprafee;

e) s fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;

f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil i inflamabil) pentru personal i pacieni;

g) s fie uor de utilizat;

h) s fie stabile n timp;

i) s fie biodegradabile n acord cu cerinele de mediu.

Art. 36. - Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor dezinfectante:

a) un produs dezinfectant se utilizeaz numai n scopul indicat prin autorizaie/nregistrare;

b) se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;

c) se respect ntocmai concentraia i timpul de contact indicate n autorizaie/nregistrare;

d) se ine cont de incompatibilitile produsului;

11

e) niciodat nu se amestec produse diferite;

f) n general, produsele dezinfectante nu se utilizeaz ca atare, necesit diluii; este de preferat ca soluia respectiv s se fac n cantitatea strict necesar i s se utilizeze imediat, dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare; dac nu este deja fcut, soluia de lucru ar trebui s fie proaspt preparat;

g) soluiile se prepar utilizndu-se un sistem de dozare gradat;

h) se noteaz pe flacon data preparrii soluiilor respective;

i) se respect durata de utilizare a soluiilor; n funcie de produs, aceasta poate varia de la cteva ore la cteva sptmni;

j) n cazul n care eticheta produsului s-a pierdut, produsul respectiv nu se mai folosete;

k) ntotdeauna manipularea se face purtndu-se echipament de protecie;

l) se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta produsului;

m) flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.

C. Reguli generale de practic a dezinfeciei i a dezinfectantelor

Art. 37. - (1) Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu o suplinete i nu poate nlocui sterilizarea.

(2) Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil.

(3) Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat sau presupus; dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curare.

(4) Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n autorizaie/nregistrare.

(5) Se recomand utilizarea de cuve cu capac i grtar, pentru dezinfecia instrumentarului.

(6) La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:

a) cunoaterea exact a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei;

b) folosirea de recipiente curate;

c) utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau inactivarea lor;

d) controlul chimic i bacteriologic, prin sondaj al produselor i soluiilor dezinfectante n curs de utilizare.

12

(7) Utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile.

(8) Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante.

(9) In fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe n mod obligatoriu un grafic zilnic orar, n care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura; aceste persoane trebuie s cunoasc n orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul de aciune, precum i concentraia de lucru.

Art. 38. - Procesarea suporturilor suprafeelor, instrumentarului i echipamentelor medicale nainte sau dup utilizare trebuie s fie corect, pentru a preveni infeciile nosocomiale.

Art. 39. - Alegerea metodei de dezinfecie i/sau sterilizare pentru suprafee, instrumentar i echipamente trebuie s in cont de categoria din care acestea fac parte i de modul n care sunt folosite n asistena acordat pacienilor. Pentru dispozitivele medicale invazive este necesar eficacitatea mpotriva mycobacteriei atipice (eficacitate mycobactericid), procesul trebuind s fie eficace mpotriva M. terrae i M. avium.

Art. 40. - Suprafeele, instrumentarul i echipamentele sunt clasificate dup cum urmeaz:

a) critice- cele care vin n contact cu sau penetreaz esuturile corpului uman, inclusiv sistemul vascular, n mod normal sterile. In aceast categorie intr: instrumentarul chirurgical, inclusiv instrumentarul stomatologic, materialul utilizat pentru suturi, trusele pentru asisten la natere, echipamentul personalului din slile de operaii, cmpuri operatorii, meele i tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele i seringile, cateterele cardiace i urinare, dispozitivele pentru hemodializa, toate dispozitivele intravasculare, endoscoapele invazive flexibile sau rigide, echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctura,

acele utilizate n neurologie;

b) semicritice - care vin n contact cu mucoasele intacte, cu excepia mucoasei periodontale, sau cu pielea avnd soluii de continuitate. In aceast categorie intr: suprafaa interioar a incubatoarelor pentru copii i dispozitivele ataate acestora (masca oxigen, umidificator), endoscoapele flexibile i rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru imagistic, laringoscoapele, tuburile endotraheale, echipamentul de anestezie i respiraie asistat, diafragmele, termometrele de sticl, termometrele electronice, ventuzele, vrfurile de la seringile auriculare, specul nazal, specul vaginal, abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru

montarea dispozitivelor anticoncepionale, accesoriile pompielor de lapte.

Suprafeele inerte din secii i laboratoare, stropite cu snge, fecale sau cu alte secreii i/sau excreii potenial patogene, i czile de hidroterapie utilizate pentru pacienii a cror piele prezint soluii de continuitate sunt considerate semicritice;

c) noncritice - care nu vin frecvent n contact cu pacientul sau care vin n contact numai cu pielea intact a acestuia. In aceast categorie intr: stetoscoape, ploti, urinare, maneta de la tensiometru, specul auricular, suprafeele hemodializoarelor care vin n contact cu dializatul, cadrele pentru invalizi, suprafeele dispozitivelor medicale care sunt atinse i de personalul medical n timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi.

Suprafeele inerte, cum sunt pavimentele, pereii, mobilierul de spital, obiectele sanitare .a., se ncadreaz n categoria noncritice.

13

Art. 41. - Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice n funcie de suportul care urmeaz s fie tratat sunt:

Suportul de tratat Metoda de

aplicare

Observaii

1 2 3

Suprafee

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor

Pavimente (mozaic, ciment,

linoleum, lemn etc.)

tergere Curare riguroas, apoi dezinfecie (ce poate fi de nivel sczut, mediu sau nalt ca n cazul prezenei produselor biologice)

Perei (faian, tapet lavabil, uleiai etc.), ui, ferestre (tocrie)

- tergere

- Pulverizare*)

Se insist asupra currii prilor superioare ale pervazurilor i a altor suprafee orizontale, precum i ale colurilor, urmat de dezinfecie (ce poate fi de nivel sczut, mediu sau nalt ca, de exemplu, n cazul prezentei produselor biologice)

Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic)

- tergere

- Pulverizare*)

Curare riguroas i dezinfecie de nivel sczut sau mediu a suprafeelor orizontale (partea superioar a dulapurilor, a rafturilor etc.)

Mese de operaie, mese instrumentar, suprafee pentru pregtirea tratamentului, suprafee pentru depozitarea temporar a produselor patologice recoltate,

lmpi scialitice, mese de nfat, mese de lucru n laborator(pot intra

i n categoria semicritice)

- tergere

- Pulverizare*)

- Curare riguroas i dezinfecia suprafeelor orizontale

- Dezinfecie de nivel nalt, curare, dezinfecie de nivel nalt ca, de exemplu, n cazul produselor biologice

provenite de la pacieni

Muamale din cauciuc sau plastic, colac din cauciuc etc.

- tergere

- Imersie

Dezinfecie de nivel mediu, apoi curare

Crucioare, trgi tergere - Curare, dezinfecie de nivel mediu sau nalt

- In funcie de prezena produselor biologice de la pacieni, nti se realizeaz dezinfecia de nivel nalt, apoi se cur

Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor

Bi, bie pentru copii, chiuvete, bazine de splare

tergere Curare, dezinfecie de nivel mediu sau nalt

Ploti, olie, urinare - Imersie

- Maini automate

- Dup golire se folosete 1 vol. soluie dezinfectant nivel mediu pentru 1 vol. recipient, curare, apoi dezinfecie de nivel nalt

- Se pstreaz uscate n locuri special destinate

14

Grupuri sanitare (WC, bazine,

scaune WC, pisoare), grtare din lemn sau plastic pentru bi si dusuri

tergere Curare, dezinfecie de nivel mediu

1 2 3

Sifoane de pardoseal, sifoane de scurgere

Se toarn un produs dezinfectant de nivel

sczut

Glei pentru curare, ustensile pentru curare (perii, mop, teu, lavete, crpe etc.)

Splare - Curare

- In cazul n care se folosesc la materii organice,

nti dezinfecie de nivel mediu sau sczut,

apoi curare

Recipiente pentru colectarea

deeurilor menajere, pubele Splare Curare, dezinfecie de nivel sczut

Lenjerie i echipament de protecie

Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor

Lenjerie contaminat (murdrit cu excremente, produse patologice i lenjerie care provine de la bolnavi

contagiosi)

Inmuiere n 4 litri de

soluie la 1 kg de lenjerie

Se pot folosi maini de splat automate cu program de dezinfecie inclus; necesit predezinfecie iniial i dezinfecie final.

Alte categorii Splare la maini automate cu ciclu termic de dezinfecie sau fierbere

Echipament de protecie si de lucru din material textil

Inmuiere Se dezinfecteaz numai cel contaminat.

oruri impermeabile din cauciuc si plastic

tergere Curare urmat de dezinfecie de nivel mediu sau nalt

Zone de preparare i distribuire alimente

Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz n buctrii, oficii alimentare, dezinfecia veselei, recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utilizare si a timpului de contact, conform recomandrilor

Vesel, tacmuri, alte ustensile de consum, echipamente

Imersie sau tergere Curare, dezinfecie, cltire

Pentru dezinfecie se utilizeaz un produs biocid

care se ncadreaz n tipul de produs 4.

Suprafee (pavimente, perei, mese) - tergere

- Pulverizare*)

Curare, dezinfecie, cltire

Pentru dezinfecie se utilizeaz un produs biocid

care se ncadreaz n tipul de produs 2.

15

Instrumentar, echipamente

Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor.

Nu se utilizeaz detergenii casnici, anionici pentru curarea instrumentarului, echipamentelor.

La curare se utilizeaz numai detergeni special destinai, inclusiv detergeni enzimatici urmai de dezinfectani de nivel nalt.

Dac se utilizeaz dezinfectani de nivel nalt cu efect de curare nu se mai folosesc detergenii enzimatici, curarea si dezinfecia avnd loc simultan si complet.

Procesarea suporturilor

(instrumentar, echipamente) critice

Imersie - Dezinfecie cel puin de nivel mediu i curare, urmat de sterilizare prin cldur

- Dezinfecie cel puin de nivel mediu, curare, urmat de sterilizare chimic (pentru instrumentarul care nu suport sterilizarea prin cldur)

Procesarea suporturilor (suprafee, instrumentar, echipamente)

semicritice

- Imersie

- tergere pentru suprafee

Dezinfecie de nivel mediu, curare sau dezinfecie de nivel mediu, urmat de sterilizare chimic (pentru instrumentarul care nu suport sterilizarea prin cldur)

Termometre (orale, rectale) - Imersie

- tergere

- Dezinfecie de nivel mediu, curare

- Soluii dezinfectante preparate zilnic

- A nu se amesteca n timpul procesrii termometrele orale cu cele rectale

Incubatoare, izolete, mti de oxigen tergere - Curare urmat de dezinfecie de nivel nalt

1 2 3

Cazarmament

Folosirea dezinfectantelor special destinate, de nivel mediu, iar pentru obiectele care provin de la bolnavii

contagioi (BK), n spatii special amenajate, a dezinfectantelor de nivel nalt, n absenta pacienilor

Saltele, huse pentru saltele, perne,

paturi, halate din molton,

mbrcminte

Pulverizare*) In spaii etaneizate i n funcie de:

- temperatur

- umiditate relativ

- timpul de expunere

Vaporizare Camer special

Vaporizare In saloane i alte spaii de cazare i n funcie de:

- temperatur

- umiditate relativ

16

- timpul de expunere

Doar n cazuri speciale (eliminatori de BK)

Spaii nchise

Folosirea dezinfectantelor special destinate dezinfeciei aerului, de nivel nalt, lipsite de toxicitate; se interzice utilizarea aldehidelor de orice natur.

Sli de operaie, sli de natere, saloane, cabinete

Pulverizare*) In spaii etane i n funcie de:

- temperatur

- umiditate relativ

- timpul de expunere

Vaporizare/Aerosolizare Aparatura electronic i de respiraie este protejat sau scoas din spatiul n care se face dezinfecia.

Diverse

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de contact, conform recomandrilor productorului

Jucrii din plastic, cauciuc sau lemn Jucrii din material textil

- Splare

- tergere

- Pulverizare*)

Curare i dezinfecie de nivel nalt sau mediu

Atenie cltire

Telefoane Stergere Curare si dezinfecie de nivel sczut, mediu

Ambulane, mijloace auto - Pulverizare*)

- Stergere

Curare i dezinfecie de nivel mediu sau nalt

*) In cazul n care dezinfectantul se aplic prin pulverizare se va utiliza cantitatea specificat n autorizaie/nregistrare pentru a fi utilizat pentru un m2 sau un m3 la timpii recomandai.

Art. 42. - Dezinfecia curent i/sau terminal, efectuat numai cu dezinfectani de nivel nalt, este obligatorie n:

a) seciile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;

b) situaia evoluiei unor focare de infecii nosocomiale;

c) situaiile de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul laboratorului a circulaiei microorganismelor patonege);

d) seciile cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic grefe/transplant (de mduv, cardiace, renale etc.), secii de oncologie i onco-hematologie;

17

e) blocul operator, blocul de nateri;

f) seciile de reanimare, terapie intensiv;

g) serviciile de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria;

h) orice alt situaie de risc epidemiologic identificat.