optimizarea protectiei in radiologia interventionala

7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala

1/57

RadiologiaIntervenional

OptimizareaProteciei n


2/57

RadiologiaIntervenional

CT

Radiografia


3/57

Radiologie Intervenional

Sunt proceduri complexe pentru caresunt necesare echipamente destinatespecial, i implic expuneri mari attale personalului ct i pacienilor.


4/57


O bun cunoatere aspecificaiilor i caracteristicilorechipamentelor este esenialpentru optimizarea efectiv aproteciei radiologice.


5/57

Principiile RadiologieiIntervenionale

Tehnicile de radiologieintervenional:o sunt folosite de un numr mare de

clinicieni insuficient pregtii nsecuritatea radiologic sau radiobiologie


6/57


Pacienii sufer injurii ale pieliidatorit dozelor mari nejustificate.

Pacienii mai tineriprezint un risccrescut privind un viitor cancer.


7/57


Cei mai muli nu cunoscpotenialuldea induce injuriiale acestei proceduri inu au cunotine privind cele maisimple metode utilizate n controluldozei.


8/57


Pacieniinu sunt informai

asuprariscului datorat radiaiilor! i niciurmrii ulterior! atunci c"nd dozele

prea mari datorate unor proceduridificile pot produce injurii.


9/57


Pacienii nu percepradiaiile ca peunriscn cazul n

care li se propune efectuarea unor proceduride RI. 20% din pacieni sunt neinformai

despre aceste proceduri i riscurile lor! iar

restul i culeg informaiile de pe internet! nuntotdeauna cea mai corect cale deinformare.


10/57


Consimmntulpacientuluitrebuie obinut cu c"teva zile de

intervenie dar el poate crea an#ietatecare poate fi mai duntoare dec"t risculinterveniei n sine.

!plicaiileoferite pacienilor suntmari consumatoare de timp darnecesare.


11/57


Personalul medical poate suferi injurii! i n

acelai timp i e#pun tot staff$ul la doze deradiaii mari.%ozele pentru personal pot fi reduse prin

reducerea dozelor inutile ale pacienilor!folosirea corect a ec&ipamentelor deprotecie.


12/57

Procedurile IR pot fi mpriteastfel:

cardiacenon cardiace

vasculare


13/57

Proceduri lungi i comple#eProceduri lungi i comple#e Personalul operator! foartePersonalul operator! foarte

aproape de pacientaproape de pacient 'imp de e#punere prelungit'imp de e#punere prelungit (r ecrane(r ecrane



14/57


'rebuiesc urmrite:'rebuiesc urmrite:

)istemeR# moderneR# moderne (olosirea ec&ipamentelor de protecie(olosirea ec&ipamentelor de protecie Oc&elari! ecrane specifice! etc.Oc&elari! ecrane specifice! etc. Cunoaterea suficienta a sistemuluiCunoaterea suficienta a sistemului


15/57


)e va menine tubul R# la o distan

c"t mai mare posibil de pacient! iarintensificatorul de imagine c"t maiaproape posibil de pacient.

)e va scoate grila la procedurile cupacieni de dimensiuni mici.


16/57


C"nd procedurile sunt neateptat de

lungi! se vor reconsidera opiunilepentru poziionarea pacientului saumodificarea c"mpului de radiaie saualte mijloace de modificare a nclinrii

fasciculului! astfel nc"t s nu fiecontinuu n c"mpul R# aceeaisuprafa a pielii.


17/57


Operatorul trebuie s tie c dozele

pot varia c&iar de zece ori pentruacelai tip de fluoroscopie!depinz"nd de dimensiunilepacientului! poziia zonei unde cadefasciculul R#! ung&iul fasciculului!distana de la tubul R# i pacient.


18/57


Intervenionitii trebuie s reductimpul de lucru n regim defluoroscopie la minim.

Timpii de fluoroscopie i dozele deradiaii pentru fiecare procedurtrebuie s fie monitorizai.


19/57


Prile corpului neimplicate nprocedur cum ar fi raele isnii

la femei, treuie poziionatei protejate n aa fel nct s nu

fie expuse n fasciculul primar deradiaii.


20/57


21/57


Dac pacientul a mai suferit o astfel deprocedur este indicat s se fac unexamen clinic amnunit al tegumentului.

Zonele de leziunitegumentare sunt ngeneral bine defnite iar

leziunile apar n generaln locaii tipice.


22/57

R*CO+,-%RI


23/57

Tubul de radiaie X poziionat sub masIntensificator de eficien mareControlul facil al operaiilorSalvarea imaginilor de bun calitate

C! TR"#I" S$ %I" & SIST"! RX'C(&STRIT SP"CI$)* P"&TRR$+I()(,I" I&T"R-"&TI(&$)$


24/57

)P*CI(IC,/II '*0-IC* R*CO+,-%,'*:

(olosirea alarmelor sonore pentru doz sau debit de(olosirea alarmelor sonore pentru doz sau debit de

doz nu sunt considerate potrivite 1cauz de confuzii2doz nu sunt considerate potrivite 1cauz de confuzii2 (iltre adiionale(iltre adiionale 3ril detaabil3ril detaabil

Cerine pentru ec.ipamenteCerine pentru ec.ipamente


25/57

)P*CI(IC,/II '*0-IC* R*CO+,-%,'*:+ese adecvate pentru confortul pacienilor Prevederea cu ecrane protectoare pentru

personal,fiarea timpului de fluoroscopie! produs doz $ arie i

doza la piele estimat.

Cerine pentru ec.ipamenteCerine pentru ec.ipamente


26/57


27/57

'ub R4 i generator:

%istan minim piele$tub 56 cm.

$ecala%ul dintre achi"iionarea i afia%ulimaginii treuie s fie mai mic de & s.

Cerine pentru ec.ipamentCerine pentru ec.ipament


28/57

) fie folosite ec&ipamente care! ajut la) fie folosite ec&ipamente care! ajut laminimizarea dozei absorbite7minimizarea dozei absorbite7

) fie solicitai8angajai fizicieni medicali) fie solicitai8angajai fizicieni medicalicalificai pentru a asista la implementareacalificai pentru a asista la implementarea

acestor principii astfel ca sa nu fie afectateacestor principii astfel ca sa nu fie afectateintr$un mod ineficient obiectivele clinice aleintr$un mod ineficient obiectivele clinice aleprocedurii7procedurii7

Recomandrile pentru RadiologiaRecomandrile pentru Radiologia

IntervenionalIntervenional


29/57

Nivel de Risc (personal ipacieni)

Optimizarea Proteciei n Radiologia

Intervenional


30/57

'ptimi"area Proteciei n RadiologiaIntervenional

$%)$R"$!(TI-")(R C(&+I/II

I&$+"C-$T"SIST"!" RX-"C0I

CR"1T"R"$

&!2R)I+" "XP&"RI

f


31/57

"fectele radiaiilor asupra"fectele radiaiilor asupraoameniloroamenilor

C$&C"R

"%"CT"ST(ST(C0$STIC"

"%"CT"+"T"R!I&ISTIC"

I&3RII $)"(C0I)(R

I&3RII $)"PI")II

"R"+IT$R")$+"SC"&+"&TI


32/57

Factori care afecteaz dozapersonalului

Optimizarea proteciei pentru

Radiologia Intervenional


33/57

%actori care afecteaz doza

personalului

Principala sursa de radiaii pentrupersonalul din camera de fluoroscopie

este PACIENT!1radiaia mprtiat2.


34/57


35/57

P(4ITI$ T#)I +" R$4" X

%$CT(RI C$R"$%"CT"$4$ +(4$P"RS(&$))I

I&$)TI!"$P"RS(&$))I

P(4ITI$ R")$TI-$ %$T$ +"P$CI"&T

-()!) P$CI"&T)I IR$+I$T

5-6 m$ SI TI!P

%()(SIR"$ "%"CTI-$ $!$SRI)(R +" R$+I(PR(T"CTI"SI $ "C0IP$!"&T)I

(actori care afecteaza doza personalului 1I2


36/57

(actori care afecteaza doza

personalului 1II2

Rata dozei

imprastiateestemai mare

alaturi

de zona deintrare afascicului in

pacient

789 m,;.

78< m,;.

78= m,;.

>77 5-

>>?>> cm

)a >m distanta fata depacient6 pacientul avandgrosimea de >= cm8

> m$

+"P"&+"&T$ R$T"I +(4"IP"RS(&$))I %&CTI"+" &,0IRI


37/57

Rata dozeiimprastiate

cresteodata cucresterea

arieiinvestigate

789 m,;.

78< m,;.

78= m,;.>77 5-

)a >m distanta de pacient6pacientul avand grosimea

de >=cm

78@ m,;.

>8> m,;.

>89 m,;.

>>?>> cm >@?>@ cm

> m$

+"P"&+"&T$ R$T"I +(4"I P"RS(&$))I %$T$ +" $RI$ I&-"STI,$T$


personalului 1III2


38/57

Rata dozeiimprastiatescade cu

catdistanta

fata depacientcreste

>77 5-

>>?>>cm

> m$

m,;. la >mm,;. la 78Am

+"P"&+"&T$ +(4"I P"RS(&$))I

%&CTI" +" +IST$&T$


personalului 1I92


39/57

Tubulpozitionat subintensificator

reduce ingeneral

marimea rateidozei

la nivelulcistalinuluispecialistului

C"$ !$I #&$ C(&%I,R$TI"

I&T"&SI%IC$T(R) SS

T#) +" R$4" X 3(S

+(4$ S" R"+C"+" TR"I (RI

I& C(!P$R$TI"C SIT$TI$ I& C$R"

T#) +" R$4" X SS

II&T"&SI%IC$T(R) 3(S


personalului 192



40/57

Tubul de raze ? pozitionatsub intensificator reduce6 ingeneral6 marimea ratei dozei

la nivelul

cristalinului specialistului>89 BADE

F87 B>DE

F8F B>77DE>77 5-

F7?F7 cm

)a >m distanta fata de pacient

> m

> ,;.

B>@m,;minE

m,;.

>8F BAADE

T# +" R$4" X

t

>89 BADE

>8F BAADE

>8F BAADE

>77 5-

F7?F7 cm

)a >m distanta fata de pacient> m

> ,;.B>@ m,;minE

m,;.

F8F B>77DE

T# +" R$4" X

(actori care afecteaza dozapersonalului 19I2


41/57

Radiaia induce opaciti n ochii intervenionistului, dac tubul estedispus deasupra mesei n timpul interveniilor

$ngioplastie coronarian de dou ori ntrGo zi urmat de


42/57

$ngioplastie coronarian de dou ori ntr o zi urmat degref bpass8 +oza apro?8 F7 ,B ICRP =AE

BaE sptmHniBcE >=GF> luni dup proceduri apare necroza tisulara 8BdE imaginea mrit a leziuniiBeE fotografie mrit dup grefa de piele

BdE BeE

BaE BcEBbE


43/57

!acientul din ima"ine a suferit # investi"aiiendovasculare n $% ani pentru stenoz de

arter renal&eziune lombar de $' cm


44/57

!acientul,n decurs de o sptmn, a fost supus la proceduri *+!(unt trasju"ular intrahepaticportosistemic)

!ersoana suferea de dibet tip ++ *impul total al procedurilor a fost estimat la $-$# ore sptmni mai trziu a aprut o decolorare oval de

$.$/cm la nivelul spatelui &eziunea a fost dia"nosticat iniial ca herpes, apoi ca

reacie aler"ic la antidiabeticele orale $' luni mai trziu a fost dia"nosticat ca radiodermit

&eziunea la 0 luni

&eziunea la / luni


45/57

&eziunea la 1 luni&eziunea la %% luni

2voluia leziunii la 1 i respectiv %% de luni dupefectuarea interveniilor


46/57

&eziunea la % luni

2voluia leziunii la % de luni dup efectuareainterveniilor


47/57

3&idajul fluoroscopic la plasarea electrozilor spinali stimulatoriilustreaz practici care duc la e#punerea direct a m"inilor mediculuicare efectueaz procedura: 1a2 m"na medicului n zona fasciculului deradiaii 4.%ac e#punerile sunt fcute n condiiile de mai sus! m"inile suntsupuse direct e#punerii i sunt vizibile pe imaginea rezultanta 1b2.

BaE BbE


48/57

+" C" $ )(C

I& PRI&CIP$) din lipsa unor instruiri n protecieradiologic a personalului implicat:

Cardiologrolog,astroenterologC.irurg ortopedC.irurg vascularTraumatologPediatru$nestezist


49/57

Cancer)a copiiGrisc ma?im J


50/57

+ulte din acesteefecte sunt

*9I',;I


51/57

CONCLUZII


52/57

2fectele radiaiilor asuprate"umentului pot apare lacteva sptmni dupiradiere i se pot dezvolta

pro"resiv


53/57

3pacifierea cristalinuluipoate apare dac timp deciva ani este primit odoz de $'' mv.an


54/57

!acienii care urmeaz a fi supuiunor proceduri intervenionalecomple4e, trebuie s fie informaiasupra riscului apariiei leziunilorte"umentare i a urmririi clinice

ulterioare


55/57

PROTEJND PACIENTUL VPROTEJAI PE DUMNEAVOASTR!!!


56/57

2ste aceast ima"ine decalitate5

6re aceast ima"ine ocalitate suficient5

2ste posibil s fiembuntit5

2ste necesar s fiembuntit5


57/57

optimizarea protectiei in radiologia interventionala

Documents