Cuprins CANCERUL COLORECTAL – DIAGNOSTIC

Strategia de screening a persoanelor peste 50 ani..............................................................2Clasificarea HNPCC............................................................................................................3Pentru a uşura depistarea pacienţilor prin anchetă familială s-au simplificat criteriile de diagnostic sub forma criteriilor Amsterdam........................................................................3

Pacienţii cu risc eredidar pentru CCR...................................................................3 Pacienţii cu boli inflamatorii intstinale idiopatice (RCUH şi BC)........................3

Diagnosticul cancerului colorectal..................................................................................4 RECTORAGIA.....................................................................................................4 HEMATOCHEZIA...............................................................................................4 ANEMIA FERIPRIVĂ.........................................................................................4 DUREREA ABDOMINALĂ...............................................................................4 TULBURARE DE TRANZIT..............................................................................4

EXAMENUL OBIECTIV...............................................................................................4INVESTIGAŢII PARACLINICE...................................................................................4STADIALIZAREA TNM................................................................................................5

Page 1

Target → diagnostic precoce leziunile preneoplazice (POLIP ADENOMATOS) şi cancerul precoce →

asimptomatice → SCREENING cancer “simptomatic”

Localizarea leziunii → investigat întreg colonul Stadializarea TNM → conduita terapeutică Screeningul cancerului colorectal

efort financiar educaţie → medici şi populaţie

vârsta peste 50 ani antecedente heredocolaterale de cancer antecedente de polipoza familială antecedente personale de cancer colorectal bolile inflamatorii intestinale nespecifice

Strategia de screening a persoanelor peste 50 ani (recomandată de American College of Gastroenterology)

Recomandare Metodologie Interval

Strategia preferată colonoscopie totală la fiecare 10 ani

Strategii alternative sigmoidoscopie flexibilăşi test HO fecale

la fiecare 5 anianual

Alte strategii de screening

test HO fecalesigmoidoscopie flex.

clismă baritată cu dublu contrast

anualla fiecare 5 ani

la fiecare 5-10 ani

Subiecţii cu istoric familial de CCR una sau mai multe rude de grd.I →↑ risc pt.CCR o singură rudă cu CCR dg. sub 60 ani, sau mai multe rude grd. I cu CCR

→ ↑risc de 3-4 ori o singură rudă de grd I dg. cu CCR peste 60 ani → ↑risc de 2 ori

colonoscopie de la 40 ani sau cu 10 ani mai devreme decât vârsta la diagnostic a

celui mai tânăr membru afectat din familieSubiecţii din familiile cu cancer colorectal ereditar nonpolipozic (Lynch)

colonoscopie totală → îndeplinesc criteriile Amsterdam de la 20-25 ani sau cu 5 ani mai devreme decât cel mai precoce cancer

diagnosticat în familia respectivă interval de screening de 2 ani până la 40 ani, apoi anual

Page 2

Clasificarea HNPCCSindrom Lynch I Sindrom Lynch II

localizare exclusivă la colon şi rect

vârstă tânără 70% localizate proximal de

flexura splenică prezenţa CCR multiple

(sincrone/metacrone) histo. → mucinoase, nediferenţiate carcinogeneză accelerată rată crescută de supravieţuire

CCR cu aceleaşi trăsături ca în varianta Lynch I

variate localizări maligne extracolonice

(risc cumulativ pe parcursul vieţii 40%)

Pentru a uşura depistarea pacienţilor prin anchetă familială s-au simplificat criteriile de diagnostic sub forma criteriilor Amsterdam

Prezenţa într-o familie a minim 3 rude cu CCR sau unul din cancerele non polipozice asociate (endometru, intestin subţire, pelvi-ureteral, gastric)

Una dintre aceste persoane este rudă de gradul I cu ceilalţi doi

Minimum 2 generaţii succesive sunt afectate

Minimul unul din CCR este diagnosticat la vârsta tânără (sub 50 de ani)

Fenotip FAP absent

Tumorile confirmate prin examen histopatologic

Pacienţii cu risc eredidar pentru CCR subiecţii din familiile cu sindroame de polipoză adenomatoasă familială

de la 10-12 ani → sigmoidoscopie de screening la 1-2 ani → prezenţa polipi colonici → rectocolectomie totală

screening molecular → detecţia mutaţiilor genei APC (adenomatous polyposis coli) situată pe braţul scurt al crs 5 → eficienţa 80%, limitată

Pacienţii cu boli inflamatorii intstinale idiopatice (RCUH şi BC) RCUH extinsă cu evoluţie îndelungată → peste 8 ani pentru pancolită şi

peste 15 ani pentru colita stângă pancolita Crohn → colonoscopie cu biopsii multiple peste 8 ani de

evoluţie, la 1-2 ani interval

Page 3

displazie severă → colectomie displazie moderată → colonoscopie la 3-6 luni displazie nedefinită → colonoscopie la 6 luni

Diagnosticul cancerului colorectal simptome de organ → RECTORAGIA, HEMATOCHEZIA, DUREREA,

TULBURĂRI DE TRANZIT simptome nespecifice → ANEMIA sindroame paraneoplazice simptome de impregnare neoplazică →INAPETENŢA, SCĂDEREA

PONDERALĂRECTORAGIA

“clopoţelul salvator” → alertează pacientul (şi medicul!!!!!) fără scaun, sânge amestecat cu scaunul, minoră, importantă, striuri

sanghinolente dureri la defecaţie, proctalgii, falsa diaree TUŞEU RECTAL, COLONOSCOPIE!!!!!!!!!! Hemoroizi, fisuri anale, polipi, BII, colita specifică, angiodisplazie,

diverticuloză, colita ischemicăHEMATOCHEZIA

sânge parţial digerat, cărămiziu colon drept, transvers excepţie melena → cec → tranzit încetinit

ANEMIA FERIPRIVĂ hemoragii oculte colon ascendent HO sacun

DUREREA ABDOMINALĂinvazia seroasei → la locul leziuniisubocluzie, ocluzie → în spatele leziuniidupă 50 ani nu COLON IRITABIL fără colono.concomitenţă cu litiaza biliară veziculară

TULBURARE DE TRANZITconstipaţie recentă → fen. subocluzivediaree → falsă, nocturnă, cu sânge → RECTalternanţă constipaţie-diaree → subocluzie

EXAMENUL OBIECTIV normal paloare formaţiune palpabilă pliu cutanat leneş hepatomegalie, ascită

TUŞEUL RECTAL !!!!!!!!!!!INVESTIGAŢII PARACLINICE

normale anemie feriprivă !!!! probe hepatice alterate lichid ascită → exudat, celule neoplazice

Page 4

COLONOSCOPIE → TOTALĂCLISMĂ BARITATĂ → completează (stenoză)

leziuni sincrone întinderea leziunii localizarea leziunii

STADIALIZAREA TNMo T → echoendo, CTo N → echoendo, CTo M → echo, CT

PROGNOSTICCONDUITĂ TERAPEUTICĂCANCER “CHIRURGICAL”CHIMIOTERAPIEREŢINEŢI

diagnostic preocce → screening → 50 anicolonoscopie la 10 anitest hemoragii oculte scaun anualrectoragie → TR şi COLONOSCOPIE !!!!!!!!durerea investigarea completă a colonuluistadializarea TNMEDUCAŢIA MEDICILOR ŞI PACIENŢILOR

Page 5