ochi roşu dureros făra sc av.ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/1.jpg)
OCHIUL ROŞU ŞI/SAU DUREROS
AN UNIVERSITAR
2011 – 2012
CONF. UNIV. DR. VASINCA IOAN
![Page 2: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/2.jpg)
OCHIUL ROŞU ŞI/SAU DUREROS
I. Ochiul roşu puţin dureros sau nedureros fără scăderea acuităţii vizuale
II. Ochiul roşu dureros fără scăderea acuităţii vizuale
III. Ochiul roşu dureros asociat cu scăderea acuităţii vizuale
![Page 3: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/3.jpg)
I. Ochiul roşu puţin dureros sau nedureros fără scăderea acuităţii vizuale
A. HEMORAGIA SUBCONJUNCTIVALĂCauza: - corp străin conjunctival; - puseu de hipertensiune arterială
B. CONJUNCTIVITASemne funcţionale:- senzaţie de “nisip în ochi”, - senzaţie de corp străin, - senzaţie de arsură oculară, - senzaţie de lăcrimareExamen clinic: - congestie difuză, - secreţii clare (virale), purulente (bacteriene), - papile (alergice, bacteriene), - foliculi (virale)
![Page 4: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/4.jpg)
a.CONJUNCTIVITE BACTERIENE
1. Etiologie: stafilococ, streptococ, hemofilus.
2. Tratament: lavaj cu ser fiziologic; măsuri de igienă; Coliruri antiseptice sau coliruri antibiotice de primă intenţie - Tobrex
3. Factori de risc de infecţie a suprafeţei oculare:- imunodepresie, - diabet zaharat dezechilibrat,- sindrom de ochi uscat, - distrofie corneeană, - grefă de cornee- chirurgie oculară recentă,- corticoterapie locală- purtarea de lentile de contact- obstrucţia căilor lacrimale- tulburări ale staticii palpebrale
![Page 5: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/5.jpg)
4. Criterii de gravitate a unei conjunctivite bacteriene:- secreţii purulente abundente;- chemozis (edem conjunctival);- lăcrimare abundentă- scăderea acuităţii vizuale, chiar moderată;- fotofobie
b. CONJUNCTIVITE VIRALE (ADENOVIRUS)
Context epidemic, foarte contagioase;- afectare bilaterală, - secreţii conjunctivale clare, - adenopatie pretragiană, - prezenţa foliculilor la nivelul conjunctivei,
Tratament: măsuri de igienă sporite, lavaje oculare, coliruri antiseptice
![Page 6: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/6.jpg)
c.CONJUNCTIVITE ALERGICE:
Manifestare bilaterală, cu apariţie sezonieră; Examen clinic: - chemozis - apariţia de papile la nivelul conjunctivei; Subiectiv: prurit intens
Tratament:- spălături oculare;- coliruri antihistaminice şi antialergice – Opatanol, Spersallerg,- evitarea alergenului.
d. CONJUNCTIVITE PARTICULAREConjunctivita trachomatoasă la copil – trat. cu Azitromicină per os, Rifampicină localConjunctivită chlamidiană la copil - trat.: Azitromicină per os, Rifampicină / Tetraciclină local - identificarea leziunilor genitale
![Page 7: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/7.jpg)
II. Ochiul roşu dureros fără scăderea acuităţii vizuale
A. EPISCLERITASemne clinice: roşeaţă localizată, dispare după aplicarea unui
vasoconstrictor (Neosinefrin), deseori idiopaticăTratament: corticoterapie locală în doză redusă
B. SCLERITASemne clinice: durere oculară importantă, intensificată de mişcările
oculare; roşeaţă localizată, care nu dispare după aplicarea unui vasoconstrictor.
Etiologie:- boli articulare: spondilita anchilozantă, poliartrita reumatoidă, lupus
eritematos diseminat, boala Crohn, psoriazis;- boli vasculare: periartrita nodoasă, boala Wegener, boala Behcet- boli granulomatoase: tuberculoză, sarcoidoză, lepră,- boli infecţioase: sifilis, zona zoster, herpes,micoză, boala Lyme;- traumatică
![Page 8: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/8.jpg)
III. Ochiul roşu dureros asociatcu scăderea acuităţii vizuale
A.GLAUCOM ACUT PRIN ÎNCHIDEREA UNGHIULUITeren şi factori favorizanţi: hipermetropie, simpatomimetice,
parasimpatolitice, stres, întuneric.
Semne funcţionale: scăderea AV, durere oculară intensă,
Semne generale: cefalee, greţuri, vărsături
Semne clinice: - edem corneean,
- ochi roşu cu injecţie pericheratică,
- cameră anterioară îngustă, chiar plată,
- midriază areactivă (semimidriază fixă),
- hipertonie oculară majoră (peste 30 mm Hg),
- unghi închis la gonioscopie.
Mecamisme: blocaj pupilar, blocaj pretrabecular
![Page 9: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/9.jpg)
Tratament:
Spitalizare de urgenţă!!!
Pentru reducerea presiunii intraoculare: - pe cale generală: Diamox (Acetazolamidă) +/- Manitol 20%- pe cale locală: betablocante, - derivanţi ai adrenalinei, - inhibitori ai anhidrazei carbonice- se vor evita protaglandinele!!!
Cînd PIO este în curs de normalizare:- Agenţi miotici: pilocarpină aplicaţii oculare la ambii ochi, pînă la
obţinerea miozei;
Tratament curativ şi preventiv:- Iridotomie la nivelul ochiului afectat,- Iridotomie la nivelul ochiului congener: singurul tratament
preventiv al glaucomului acut prin închiderea unghiului, - risc de evoluţie spre glaucom cronic prin închiderea unghiului- dacă se impune chirurgia glaucomului: trabeculectomie
![Page 10: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/10.jpg)
B. GLAUCOM NEOVASCULAR (hipertonie oculară şi rubeoză iriană)
Etiologie:- ocluzia venei centrale a retinei (formă ischemică);- retinopatia diabetică proliferativă complicată;- ocluzia arterei centrale a retinei (10 – 15%)
Tratament:- spitalizare- tratament hipotonizant local şi general, apoi ciclodializă (cu Laser
cu diodă)- tratamentul neovascularizaţiei prin fotocoagulare panretiniană; în
caz de imposibilitate - crioaplicaţii
![Page 11: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/11.jpg)
C. UVEITĂ ANTERIOARĂ ACUTĂ(inflamaţia irisului şi a corpului ciliar)
Semne funcţionale: - ochi roşu dureros;
- injecţie pericheratică;
- scăderea variabilă a acuităţii vizuale.
Semne clinice: - precipitate endoteliale
- Tyndall al umorului apos
- sinechii irido-cristaliniene;
- tonus ocular variabil;
Se impune examinarea fundului de ochi ce poate depista o:- hialită;- corioretinită;- vasculită;- edem macular.
Anamneza va urmări antecedente medicale: spondilartrită anchilozantă, boala Behcet, sarcoidăză, tuberculoză.
![Page 12: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/12.jpg)
Schemă de investigaţii clinice şi de laborator
în diagnosticul etiologic al uveitelor:
ETIOLOGIE INFECŢIOASĂ
Bacteriană:
- serologice: pentru TBC, leptospire, ricketsii,brucella, sifilis;
- bacteriologice: hemocultură, coprocultură, ex. secreţie conjunctivală;- teste cutanate: IDR – doză 5 UI de tuberculină (tubertest).
Virală:- serologice: pentru virus citomegalic, virus Epstein – Barr;- culturi virale pentru: herpes simplex, varicelo-zosterian;
Parazitară:- serologice: pentru toxoplasmă şi toxocara canis;- Teste cutanate: pentru toxoplasmă şi toxocara canis.
![Page 13: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/13.jpg)
ETIOLOGIE IMUNOLOGICĂ
Hipersensibilizare:- neinfecţioasă: IDR cu antigene vegetale, serologie pentru IgE;- infecţioasă: IDR la PPD, ASLO, teste de inflamaţie nespecifice
(fibrinogen, VSH, PCR);
- autoimunitate: reacţii de depistare a hipersensibilizării la antigene oculare (pigment uveal, cristalin);
- teste imunologice nespecifice: dozarea complementului seric, complexe imune circulante, crioglobuline, anticorpi antitisulari, factor reumatoid, imunoglobuline;
- testarea imunităţii umorale: imunoelectroforeză, electroforeza proteinelor plasmatice;
- testarea imunităţii celulare: teste de transformare blastică nespecifică şi testul de inhibiţie al migrării macrofagelor.
![Page 14: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/14.jpg)
ALTE INVESTIGAŢII
Examene anatomopatologice:
- biopsie de sinovială în poliartrita reumatoidă;- biopsie de mucoasă respiratorie în granulomatoza Wegener;- biopsie musculo – cutanată în vasculite; - biopsie ganglionară în sarcoidoză.
Examenul LCR:- în scleroza multiplă- sindrom Harada.
Determinarea HLA B27:
- pentru spondilită anchilozantă.
![Page 15: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/15.jpg)
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT ÎN UVEITE
Determinarea etiologiei uveitei este esenţialăîn conduita terapeutică, fiind urmată de un tratament precoce şi corect pentru prevenirea complicaţiilor.
Tratament local – obiective:- midriaza – instilaţii oculare cu midriatice- sedarea durerii- prevenirea sinechiilor iriene – instilaţii oculare cu
antiinflamatoriinesteroidiene, corticoterapie (doar în inflamaţiile uveale fără prezenţă microbiană), antibioterapie după antibiogramă.
Tratament general:- Antiinflamator nesteroidian,- Antihistaminic,- Antibioterapie în funcţie de antibiogramă;- Corticoterapie în uveitele ce însoţesc fenomene reumatismale,
colagenoze. Corticoterapia nu este indicată în cursul infecţiilor microbiene, micotice sau virale, în afecţiuni hepatice.
![Page 16: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/16.jpg)
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT ÎN UVEITE
Determinarea etiologiei uveitei este esenţialăîn conduita terapeutică, fiind urmată de un tratament precoce şi corect pentru prevenirea complicaţiilor.
Tratament local – obiective:- midriaza – instilaţii oculare cu midriatice- sedarea durerii- prevenirea sinechiilor iriene – instilaţii oculare cu antiinflamatorii
nesteroidiene, corticoterapie (doar în inflamaţiile uveale fără prezenţă microbiană), antibioterapie după antibiogramă.
Tratament general:- Antiinflamator nesteroidian,- Antihistaminic,- Antibioterapie în funcţie de antibiogramă;- Corticoterapie în uveitele ce însoţesc fenomene reumatismale,
colagenoze. Corticoterapia nu este indicată în cursul infecţiilor microbiene, micotice sau virale, în afecţiuni hepatice.
![Page 17: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/17.jpg)
D. ENDOFTALMITAInfecţie ontraoculară, cel mai adesea de origine exogenă –
postchirurgicală.Conduita de urmat în urgenţă:- puncţia camerei anterioare: determinări bactiologice pentru Stafilococ
Aureus, Streptococ, Piocianic.- injectare intravitreană de antibiotice cu spectru larg: Vancomicină 0,05
ml, Fortum (ceftazidime) sau Amiklin (amikacină) 0,05 ml;- continuarea antibioterapiei pe cale intravenoasă adaptată secundar
antibiogramei, foarte probabil: Tienam 1gx3/zi, Tavanic 500 mg /zi;- tratament local cu antibiotic – Ciprofloxacină x 6 /zi, antiinflamator şi antibiotic – Tobradex x 6 /zi, midriatic – Tropicamidă- antiinflamator pe cale sistemică: - metilprednisolon (solumedrol) 500
mg /zi timp de 3 zile iniţiat în primele 48 ore de la debutul afecţiunii.DE SUPRAVEGHEAT: - AV dacă este limitată la percepţia luminii se indică vitrectomie; - tonus ocular;- inflamaţie în CA şi segmentul posterior;- identificarea complicaţiilor precoce – dezlipirea de retină
inflamatorie.
![Page 18: ochi roşu dureros făra sc AV.ppt](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082414/5695cf1e1a28ab9b028cae7c/html5/thumbnails/18.jpg)
E. KERATITA ACUTĂSemne funcţionale: - durere; - fotofobie; - lăcrimare; - blefarospasm.Factori predispozanţi: - purtătorii de LC – peste 50% din cazuri; - traumatism ocular; - sindrom de ochi uscat; - conjunctivită; - sindrom viral, - utilizarea prelungită a colirurilor cu conservanţi.Semne clinice: - leziune corneeană care se colorează cu fluoresceină;- leziunea localizată superior va impune căutarea unui copr străin
subpalpebral;- o leziune centrală ne sugerază o ocluzie palpebrală defectuoasă,- o leziune localizată inferior poate fi provocată de un sindrom de
ochi uscat sau de toxicitatea conservanţilor conţinuţi în diferite coliruri.