obstetrica irina
TRANSCRIPT
Decolarea prematura de placenta normala inserata
Definitie:esteun sindrom anatomo-clinic un accident paroxistic datorita unei decolari premature de placenta normala inserata cu forma unui hematom intre placenta si peretele uterin.
Etiologie• Factori de risc:• HTA materna(cronica sau indusa de sarcina)-50% din cazuri
femeile cu HTA cronica au riscul de 9 ori mai mare decit cele normotensive.
• Traumatismele materne in special accidente auto dar si caderile-monitorizarea fetala trebuie efectuata 24 de ore dupa accident.
• Consumurile de droguri mai ales cocaina,dar si alcoolul si tutunul.
• Decompresiunea uterina brusca(dupa nasterea primului fat gemelara.
• Virsta materna risc crescut pentru gravidele cu virsata de 20 sau 30 ani.
• Cordon ombelical scurt.• Carentile alimentare:acid folic,vitamine,proteine.
Clasificarea
In functie de aspectul clinic si felul singerarii se inparte in:
Interna -20%
Externa -80%
Dupa Benson 1984
Totala
Partiala
Simptomatologia
• Se descriu 3 etape:• I ETAPA:tulburari circulatorii cu incetinirea circulatiei,se
constata consecutiv o stare intensa a dilatatiei si o permeabilitate excesiva.
• II ETAPA:determinat de intensitate si extensia leziunilor poate antrena :starea de soc ,tulburari de cuagulare.
• III ETAPA:faza de decolare proprie zisa a placentei
Aprecierea gravitatii
• Gradul I:exista doar metralgii,cauza fiind stabilita doar dupa delivrenta si inspectia placentei.
• Gradul.II:prezenta semnelor clinice,fatul este viabil.
• Gradul III:fatul este mort si in functie de prezenta a tulburarilor de cuagulare.
Complicatiile
• Socul hemoragic cu hipoperfuzie tisulara• Cuagularea intravasculara diseminata• Insuficienta renala acuta• Intirzierea de crestere intrauterina si
malformatii congenitale• Crestarea incidentei nasterilor premature
Conduita
• Tratarea socului si lupta in potriva hemoragiilor
• Evacuarea uterului• Reanimarea hidro-electrolitica• Administrarea de corticoizi-reduce incidenta
hemoragiilor• Administrarea de oxitacina in formele usoare • Administrarea de Imunoglobuina anti-D
Tratamentul in situatii speciale• Forme medii:• Fat viu • Fat mort• Forme grave:• Tratamentul socului,coagulopatiei,atingerii
organice multiple Operatie cezariana in functie de leziunile uterine histerectomiei totala +anexectomic,bilateral +legatura arterelor hipogastrice
Prognostic
• Materna :in formeme medii si grave este rezervat .
Mortalitatea atinge 5% si se porduce prin:anemie acuta grava ,insuficientei renale acute si hepatice.• Fetal:prognosticul este grav .Mortalitatea este foarte ridicata.