234705584 paladi obstetrica pdf

7/18/2019 234705584 Paladi Obstetrica PDF

1/282

BC

Capitolul 1

Nefiind cunoscuttrecutul, este greu dete orientaveridicitatea propriilidei att n prezent, c[i n viitor. Pentruminimaliza posibilgreeli este necesar dersfoi filele istoruitate, pentru muchiar necunoscute.

ISTORICUL SIEVO

LUIADISCIPLINEI

| |bstetricaeste o

disciplinclinic care

studiaz unadintre cele

maiimportantefuncii ale

fiineiumane -

procesul dereproducere,att n aspect

fiziologic,

ct i


2/282

BC

patologic.Ea propune

noi formeorganizatorice orientate

spreproteciasntii

mamei iprodusului

deconcepie,

att ntimpul

sarcinii, nnatere, ct

i nperioadapost-partum.

Cuvntul obstetrica

provine de lalatinesculobstetrix,ceea cesemnific asta naintea

femeii nnatere!. "e

parcursulsecolelor,aceastfuncie setransmiteade la ogeneraie laalta, fiindrealizat de

ctre ofemeie, deregul, ceamai n etatedin cadrulfamiliei.

#bstetricareprezint o

parte aginecologiei

- termen


3/282

BC

care provinede lacuvintelegrecetigyne -

femeie ilogos -tiin,disciplinatt de vec$eca iomenirea,care seocupnemi%locit custudierea

funciilorfiziologice ipatologiceale organelorgenitale, ndiverse

perioade devrst.

&oartaacestor doudiscipline

nrudite afost ca pe

parcursulmai multorsecole s fieseparate unade alta,

pentru caabia nsecolul al'()))-lea s

secontopeasc,formnd odisciplinunic -obstetrica iginecologia.


4/282

BC

*%utoruln timpul

procesuluide natereapare odat

cu homosapiens.+escrierileunor forme

patologicede evoluarea sarcinii inaterii sentlnescde%a n

papirusurile

Egiptului*ntic, nGH.

PALADI, OLGA

CERNECHI

inscripiile

de pe

Moa[ele din evul mediu


5/282

BC

monumentele )ndiei ireciei*ntice. Eleconin

informaiidespreprezentaiilepatologiceale ftului,$emoragii ntimpulsarcinii inaterii,folosireaunor operaii

n scopulsalvrii vieiimamei iftului.n culegerilecelebruluimedic ip-

pocrate /aa.012-344.C$.5, fiullui eraclit,

contemporanul lui&ocrate,numit tatlmedicinei!,

precum i nscrierile altor

personalitidin perioadaantic$itii,

e6ist datedespreorganelegenitale,despreoperaiiobstetricale,cum ar fiembriotomia, versiuneaintern a

ftului etc.


6/282

BC

*ristotel /aa.370-3.C$.5 i ace-laiippocrate

posedaucunotinedespree6istenauterului,ovarelor i avaginului,

presupunndimplicareaacestororgane n

dezvoltareasarcinii.+up p-rerea lor,amestecul desngemenstrual ispermconstituie

principalelecomponente

din careulterior sedezvoltftul.8ai trziu,&$usrut,9ilumen,Cel- sius,&oranus,Claudius

alen /aa.:;22.C$.5, deasemenea auconfirmatrolulovarelor n

procesul deconcepere,considerndc n

formarea


7/282

BC

organelorinterne aleftului

participmama, iar a

creierului -tatl.


8/282

BC

medicale iobstetricale,ntre

popoareledin *sia

8i%locie iale >rilor*rabe. =nuldin marii

proemineniai acesteiepoci esteenciclopedistul i medicul*. *vicena,care a fost

un marepropagator alcunotinelorobstetricaleobinute dectre mediciiantici.

8edicilor din reciai ?oma*ntic le era

cunoscut ioperaia

cezarian.

ippo!"ate #$%&'()) *+C,+-


9/282

BC

+up dateleistorice,operaiacezarian seefectua n

caz de decesal femeii ntimpulnaterii, nscopulsalvrii vieiiftului. &e

presupune cn felulacesta a fostsalvat viaa

lui )u. Cesar,". Corneli ialtor

personalitiistorice.#peraiacezarian afostlegitimatnc n sec.al (l)-lea

.C$. de ctreregele?omei @."ompilius nLex regia.


10/282

BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICEBC

Copiii nscui prin aceast operaie erau numiicaesi, caesonessauca- esari,iaroperaia a primit denumirea desectio caesarean sec. al '())-lea, ceea ce este incorectdin motivele c cuvntulcaesareaprovine nu de la termenulcaesar (cezar, mprat),cide la verbulcaeso - a tia.

Na[te"ea lui Ce.a"+ Ope"a/ia !e.a"iana p"a!ti!at0 de !0t"e moae+ 2"an3a4 5e!+ 6V#Pa"i54 7N2-

"rima operaie cezarian n natere la o femeie vie a fost efectuat n anul :1:2, noraul (ittenberg, de ctre obstetricianul german ). Arautman.

Este cunoscut faptul c, ncepnd cu secolele al )))-)(-lea, se constat o perioadde decaden, n cadrul creia, pentru a apra tradiiile galeno-$ip- pocratice,ma%oritatea medicilor respingeau orice descoperire. Ea a continuat pn n secolul al'()-lea - nceputul renaterii.

"erioada renaterii, la rndul su, a contribuit la o dezvoltare rapid a tuturorramurilor medicinei, inclusiv a obstetricii.


11/282

BC

GH. PALADI, OLGA CERNECHI


12/282


*ceast perioad de timp este remarcabil prin studierea de mai departe aanatomiei, descoperirea circuitului sangvin de ctre I. arveJ /a. :1:;5,amicroscopului de ctre eminentul biolog *. GeeuKen$uL /aa. :13-:435,foliculului ovarian de ctre ?. raaf /a. :1735, spermatozoidului de ctre G. amm/a. :1145 i alte multiple descoperiri, care au contribuit la dezvoltarea biologiei

umane i ndeosebi a procesului de reproducere.#bstetricianul C$amberllen, la nceputulsec. al '())-lea, a folosit pentru prima datforcepsul - instrument cu funcie de a e6tragecraniul fetal din filiera pelvigenital, atuncicnd starea mamei i a ftului era n pericol, icare este utilizat pn n prezent n materniti."e parcursul a zeci de ani, acest instrument aconstituit un secret al familiei C$amberllen iabea n anul :430 a devenit cunoscut medicilor

practicieni.


13/282

BC

9ebra puerperal se rspndea n form de epidemii n toate clinicile unde seconcentrau femeile la natere. +ou figuri proeminente care au luptat pentru viaatinerelor mame i au avut marele cura% s-i e6pun ideile asupra cauzelor infeciei

puerperale au fost ). &emmelKeis - nscut n udapesta, absolvent al =niversitii din(iena, asistent ordinator n una din cele mai mari clinici de obstetric i ginecologie

din (iena, profesor al1 GH. PALADI, OLGA CERNECHI

=niversitii din udapesta, i #liver olms - absolvent al =niversitii din arvard.


14/282


"rima societate n domeniul obstetricii i ginecologiei a aprut n *nglia n anul:7B. 8ai trziu societi similare au fost organizate n ma%oritatea rilor lumii.


15/282

BC

"rogresul te$nico-tiinific din sec. al ''- lea, implementarea cusucces a noilor te$nologii n domeniul medicinei, realizrile obinuten domenii caD biologia molecular, fiziologia, bacteriologia, genetica,

embriologia, endocrinologia,bioc$imia, farmacologia, anesteziologia, $ematologia, imunologia,perfecionarea te$nicilor operatorii, precum i noile forme organizato-rice, au situat obstetrica n rndul celor mai prioritare i prestigioasediscipline clinice.

# deosebit importan n dezvoltarea obstetricii a avut-o studiul $ormonilor

gonadotropi $ipofizari i ovarieni.


16/282


=n mare succes n domeniul endocrinologiei este descoperirea liu- liberinei dectre arris 8cCann Courrier /a. :;1:5 isintetizareagonadotrofinei realising-$ormon

/n?5 i a prostaglandinelor de ctre renumitul savant polonez *. &c$allJ, n anul:;4:, realizare pentru care i-a fost decernat "remiul @obel.

*ceste descoperiri tiinifice n domeniul neuro-endocrinologiei din a doua%umtate a sec. al ''-lea au permis dezvoltarea unor concepii moderne privindreglarea neuroumoral a funciei menstruale, se6uale i reproductive a femeii. *stfel, s-a putut formula un rspuns la numeroase ntrebri n ce privete determinismul naterii,rolul proceselor neuroumorale n declanarea travaliului etc.

"aralel cu progresul endocrinologiei, n a doua %umtate a sec. al ''- lea, studiileclinice sunt orientate spre descifrarea proceselor fiziopatologice i bioc$imice aleuterului i rolului apelor amniotice n metabolismul feto- placentar. ?ezultatele obinuten acest domeniu au fost prezentate de ctre savanii CaldeJro-arcia /=ruguai5, E.&aling /ermania5, *. Flopper /&coia5, G. "ersianinov /?usia5, @. acs$eev/=craina5, $. "alade /?epublica 8oldova5 n cadrul celui de-al (l)-lea Congres8ondial al #bstetricienilor i inecologilor /a.:;435.

=n mare succes n domeniul medicinei,inclusiv al obstetricii, :-a constituit

descoperirea grupelor sangvine n anul :;2: de ctre Gandsteinert iMansLJ, mai trziu i a antibioticelor, folosirea crora a salvat icontinu s salveze milioane de viei omeneti i s previn deceselematerne. "entru prima dat, n anul :;;, microbiologul *. 9lemming asintetizat penicilina, iar la scurt timp er$ard +omagL -sulfanilamidele, ambii laureai ai "remiului @obel.


17/282

BC

32 GH. PALADI, OLGA CERNECHI


18/282


Ga nceputul anilor H72 ai secolului al ')'-lea ncepe s funcioneze i o coalpentru pregtirea moaelor. @umrul cadrelor pregtite aici era ns limitat, din carecauz promoiile acestei coli, pe parcursul multor ani, nu erau n stare s asigureasistena femeilor n natere din oraul C$iinu.

Ctre sfritul secolului al ')'-lea, numrul populaiei pe teritoriul asarabiei acrescut pn la milioane de locuitori /n anul :7: constituind 02222 locuitori5, cuun nivel al natalitii de peste 02 la :222 de locuitori.

?ata fertilitii pe parcursul anilor :71:-:;:3 a fost de apro6imativ 1 copii la ofemeie de vrst fertil. 8ai trziu, acest indicator s-a micorat pn la B copii lanceputul anilor H2P 0,3 copii - n anul :;32 i 3,1 copii - n anul :;3;.

?ata nalt a natalitii i fertilitii, lipsa instituiilor curative i a cadrelormedicale /medici, felceri i moae5, micrile revoluionare caracteristice acestei

perioade de timp, primul rzboi mondial determin indicii nali ai mortalitiigenerale, mortalitii i morbiditii materne, perinatale i infantile. Ga fiecare :222 denateri se nregistrau peste 1 decese materne. 8ortalitatea ante- i intranatal constituia72 cazuri la :222 nou-nscui.


19/282

BC


Ctre anul :;02, n oraul C$iinu, funcionau 42 de paturi pentru parturientecare, desigur, nu puteau asigura asistena medical a femeilor n natere.


20/282


+in an n an se mrete numrul de paturi n spitalele raionale, inclusiv pentrungri%irea gravidelor i a parturientelor. Concomitent se reduce numrul de case denatere n col$ozuri. Ctre sfritul anilor H42, pe teritoriul republicii funcionau peste3B22 paturi obstetricaleP 1 materniti cu funcii republicane n oraele C$iinu, li,Airaspol, Aig$ina, Ca$ul, #r$ei, n cadrul crora aveau loc 1,7Q din numrul total de

nateri de pe teritoriul republiciiP 3; de materniti pe lng spitalele raionale, n carenteau 4:,;Q din numrul total de femei din republic. =n numr nensemnat denateri aveau loc n spitalele de circumscripie.

Ca urmare a reorganizrii serviciului obstetrical-ginecologic n republic, n anul:;17 se remarc o scdere considerabil /de B ori5 a mortalitii materne, comparativicu anul :;0B, cnd acest indice constituia cifra de :4B decese la :22222 nateri.

Ga sfritul anilor H42 - nceputul anilor H72, ma%oritatea naterilor /;BQ5 aveau locn cadrul maternitilor raionale i republicane. @umrul specialitilor obstetricieni-ginecologi s-a ma%orat de la apro6imativ 322 persoane /anii H425, pn la peste :222

persoane /sfritul anilor H;25.Aoate acestea au dus la mbuntirea vdit a indicilor principali, precumD

mortalitatea i morbiditatea matern, perinatal i infantil.=n factor important, care de asemenea a influenat mbuntirea indicilor

perinatali, a fost propunerea i implementarea n practic n ?epublica 8oldova, nanul :;14, a e6ternrii precoce a luzelor din staionar, ceea ce a contribuit la scdereaconsiderabil a complicaiilor septico-purulente post-partum i la mbuntirearegimului sanitaro-igienic din cadrul maternitilor.

Ga nceputul anilor H;2, maternitile raionale dispuneau n medie de 0B-12paturi, inclusiv :B-2 paturi pentru ngri%irea gravidelor cu diferite stri patologice alesarcinii.

9iecare raion era asigurat cu :-:B medici obstetricieni-ginecologi, ceea ce

permitea organizarea serviciului nentrerupt pe parcursul celor 0 ore.Concomitent, are loc dezvoltarea serviciului consultativ destinat femeilor igravidelor pe teritoriul republicii. Ctre anul :;72 funcionau peste ;2 de instituii deacest profil.

&e atest perfecionarea permanent a formelor de pregtire a cadrelor medicaleatt n cadrul )nstitutului de 8edicin, ct i n perioada postuniversitar/subordinatur, internatur i alte forme5.

)mplementarea formelor eficiente de organizare a asistenei medicale n ntregime,inclusiv n domeniul ocrotirii sntii mamei i copilului a contribuit la mbuntireaindicilor perinatali.

8ortalitatea matern n republic, n anul :;73, constituia 4 decese la :22222

nateri /numrul total de nateri fiind de ;:1;45, mortalitatea perinatal n anul :;7Bera de :4,B%o.


21/282

BC


)niiatorul i realizatorul reformelor n domeniul medicinei, inclusiv al ocrotiriisntii mamei i copilului, a fost ministrul sntii "rofesorul @ico- lae Aestemianu,cunoscut savant, pedagog, organizator i mare patriot al neamului. 8erite mari n

domeniile organizrii serviciului obstetrical-ginecologic au "rofesorul ". ?oca,confereniarii 8. 8oldovan, E. Eleni, ?. Cerednicen- co, G. uctari, E. Cebanu, *.Efremova, ". &taricovici, care au implementat cu succes noile forme organizatorice pentreg teritoriul ?epublicii 8oldova i pe parcursul multor ani au activat n cadrul8inisterului &ntii.

+e asemenea, n procesul de reformare a serviciului obstetrical-ginecologic, attn plan organizatoric, ct i curativ, au participat medicii practicieniD A. *vsentev, &.uranda, 8. *ni$ovsc$i, E. ?usu, ). 9eldisman, *. Mosan, 8. Gabunsc$i, . (icuan,*. 8azur, 8. 8iltein, (. ubucea, G. +ubic$i, *. 8atcovsc$i, ". )udelsc$i, ".&taricovici, 8. &trtil.

+e o mare importan este rolul catedrelor de

obstetric i ginecologie n dezvoltarea tiinei, elaborarea i implementarea noilorforme raionale de organizare, profila6ie, diagnosticare i tratament n ramura ocrotiriisntii mamei i copilului. "rofesorul *. Cocerg$insc$i a fost unul din primii care, ncalitatea sa de ef de catedr, paralel cu pregtirea medicilor practicieni, a promovatdezvoltarea tiinei n domeniul obstetricii i ginecologiei. # parte dintre discipolii"rofesorului *. Cocerg$insc$i /$. "alade, . 8arcu, E. ladun5 au fost alei ulteriorefi de catedr. *ceast funcie a fost ocupat i de ctre discipolii "rofesorului $."alade /". ?oca, P"o>+ A+ Co!e"=,in5!,i#.Cernec$i5, ai "rofesorului E. ladun

/(. 9riptu, G. Eco5, de ctre 8. ?otaru pregtit de"rofesorul @. ogdaLin din arLov, *. &erbenco - discipol al "rofesorul E.8i$ailenLo din Fiev.

"rocesul de dezvoltare a ocrotirii sntii mamei i copilului a fost nalt apreciatde 8inisterul &ntii al =niunii &ovietice, ?epublica 8oldova constituind une6emplu elocvent de urmat i o baz de sc$imb de e6perien pentru alte republiciunionale. Ca semn de recunoatere a succeselor obinute n domeniul ocrotirii sntiimamei i copilului, n oraul C$iinu au fost organizate Congrese =nionale /aa.:;1; i :;415, Congrese ?epublicane /aa. :;4 i :;;35 i o Conferin ?epublicana medicilor pediatri i obstetricieni-ginecologi /a. :;445, "rimul Congres al moaelordin ?epublica 8oldova /a. :;415, n cadrul crora au participat savani din numeroaseri ale lumii, care au apreciat nalt rezultatele obinute n domeniul ocrotirii s ntiimamei i copilului, inclusiv aportul tiinific al savanilor auto$toni.


22/282

BC

Capitolul ?

2EMEIA IN SECOLUL 66I

I+ Statutul >emeii @n dive"5e etape i5to"i!eII+ Sntatea "ep"odu!tivIII+ Violen3aIV+ Semni>i!a3ia violen3ei pent"u p"a!ti!a o85tet"i!alV+ P"o5titu3ia i t"a>i!ul de >emei

I+ STATUTUL 2EMEII IN DIVERSE ETAPE ISTORICE

in cele mai ndeprtate timpuri se observ c femeia care dup cum scrieiblia, a fost conceput din coasta lui *dam ca o fiin care rmnea s-i aparin,reprezint o proprietate a brbatului. *stfel, datorit scripturilor evreieti, rspndite ntoat lumea prin intermediul religiei iudaice, iudaico-cretine i iudaico-islamice,femeia a fost transformat i considerat sclava brbatului.

+up prerea grecilor antici, natura femeii difer de cea a brbatului, dar reieinddin dimorfismul se6ual, valorile lui nu pot fi mai presus dect cele ale femeii. *stfel,dac urmrim istoria antic, observm c nu toate primele civilizaii erau dominate de

brbai.


23/282

BC

+in timpul )mperiului ?oman pn n secolul al ''-lea, corpul legislativ al )talieiera format, n e6clusivitate, din brbai.

Este stabilit faptul c potenialul intelectual al femeilor nu este mai redus dect celal brbailor, cu toate acestea lista laureailor "remiului @obel include doar 33 femeidin numrul total de 441, ceea ce constituie 0,BQ.

"e parcursul secolului al ''-lea, situaia femeilor a avut o tendin de ameliorare.*u fost revzute constituiile naionale, numeroase acte legislative i elaboratedeclaraii i $otrri internaionale.


24/282


#bstetrica reprezint specialitatea dedicat sntii reproducerii umane, funcieide procreare a unei noi viei, menit s asigure continuitatea speciei umane. &ecolul al''-lea a contribuit considerabil la dezvoltarea acestei discipline, implementnd pe largrezultatele progresului te$nico-tiinific, inclusiv n domeniul reproducerii umane. Esteevident faptul c toate acestea, ndeosebi n rile industrial dezvoltate, au condus la

micorarea mortalitii materne i pierderilor reproductive.


25/282

BC



26/282


9actorii decisivi care provoac maltratarea n familie suntD caracterul inadecvat,gelozia, comportamentul suspicios sau autoritar, utilizarea alcoolului, substanelornarcotice, starea psi$ologic condiionat de problemele socio- economice /srcia,oma%ul, nencrederea n ziua de mine5. &-a constatat c violena tinde s fie asociatcu clasa social mai srac, nivelul insuficient de educaie i ali indici ai privrii

sociale.9actorii de protecie includ vrsta mai nalt, accesibilitatea suportului social i dencredere din partea prietenilor.

"e parcursul mai multor secole i c$iar pn n zilele noastre n multe ri iregiuni ale lumii cauza principal ce provoac violena este, a fost i rmneinegalitatea se6elor i lipsa actelor legislative corespunztoare.


27/282

BC

Este dificil de a estima prevalena violenei la femei n timpul sarcinii. Aotui, eapare s fie un fenomen mai frecvent, comparativ c$iar cu alte cauze obstetricalecunoscute, cum ar fi preeclampsia, patologia placentei, sarcina gemelar.


28/282



29/282

BC


v+ PROSTITUIA I TRA2ICUL DE 2EMEI

"rostituia nu prezint un fenomen nou, ea i ncepe istoria din cele mai deprtatetimpuri. inale

).NOIUNIENERALE$

S etul de valori promovate n sistemul de ngri%ire medical esteD S respectul fade om, recunoaterea unicitii i a demnitii acestuia, dreptul la autodeterminare iafirmarea propriei personaliti, dreptul la egalitate i lipsa discriminrii.


30/282

BC

+ac deontologia profesional reprezint doctrina privitoare la normele deconduit ale unei profesiuni, fiind n acelai timp o teorie a datoriei, morala medicalreprezint totalitatea normelor de comportament profesional, etica este %ustificareateoretic a normelor morale, iar bioetica este modul de reziliere a conflictului dintremedicina te$nologic nou i etica vec$e.

Aermenul deeti!deriv de la grecesculethos,semnificnd ceea ce corespundetradiiei sau obiceiului!, caracter!, conduit!Pmo"ala(mos, mores) fiind ec$ivalentullatin al acestuia, avnd neles de obicei!, obinuin!, datin!. *ctualmente, moralareprezint un ansamblu de principii i norme, de idealuri i reguli care frecvent serefer la conceptele de bine i ru n reglementarea comportamentului dintre oameni.Etica sau filosofia /teoria5 moralei studiaz comportamentul moral i consecineleacestuia. 8edicii obstetricieni-ginecologi nu sunt eticieni, din care cauz ma%oritateainstituiilor posed comitete pentru a%utorarea n luarea celor mai dificile decizii deordin etic, de comun acord.

7ioeti!a(l.gr. bios -via iethos -obicei, caracter moral5 constituie o sintez amai multor discipline medico-biologice i filosofico-umanistice ce au scopul de a

cunoate i prote%a viul de pe poziiile eticii tradiionale.00 GH. PALADI, OLGA CERNECHI

ioetica este o aplicare i completare permanent a eticii la progresul i condiiilesociale noi de e6ercitare a medicinei.

Aermenul de bioetic! a fost inventat n anul :;42 de ctre (an ?ensselaer "otteri *ndre ellegers /ioet$ics, t$e &cience of &urvival!5. "otter spera s introduc

bioetica ca mod universal de via. ellegers a transferat bioetica n nvamntuluniversitar, destinnd-o s funcioneze ca o teologie! secular i ca o cultur aapariiei naltei te$nologii de atunci.

ioetica este tiina care, utiliznd o metodologie interdisciplinar, are dreptobiect de studiu e6amenul sistematic al comportamentului uman n domeniul tiinelor

vieii i al sntii, analizat n lumina valorilor i principiilor morale. ?efle6ia eticrezid n dou principii fundamentaleD respectul vieii i al autodeterminrii persoanei,avnd la baz autonomia i libertatea uman. ioetica a demonstrat c evoluiate$nologic n medicin i, n special, n genetic a negli%at personalitatea pacientului,care are i suflet i esuturi.

ioetica actual trebuie s ofere un rspuns la problemele cu care se confruntsntateaD egalitatea accesului la ngri%iri medicale, calitatea ngri%irilor medicale,raionalizarea resurselor actului medical, evaluarea adecvat a costurilor te$nologiilormedicale. ioetica relev necesitatea unei mai mari competene n domeniul tiinelormedicale accentund totodat i rolul social al medicinei. *cordarea constituional aunui drept la sntate din care decurge dreptul persoanei la ngri%iri medicale, implic i

dreptul acesteia de a beneficia de cuceririle tiinei actuale i la un trai concordant cuaceste cuceriri.

"entru a-i forma un sim de responsabilitate profesional, medicul trebuie scunoasc procedurile etice i legale care vizeaz oferirea de servicii.

&ntatea populaiei constituie una dintre valorile fundamentale, definitorii pentrunsi e6istena fiinei umane. "entru realizarea acestei valori, prin multiplele actenormative care reglementeaz activitatea din domeniul sanitar, sunt consacrate drepturii obligatii att pentru beneficiarii ngri%irilor de sntate, ct i pentru personalulunitilor sanitare.


31/282

BC

garania prestrii serviciilor medicale cu respectarea normelor de deontologie i eticmedical, a normelor legale n vigoare.

II+ PRINCIPIILE ETICII

&unt cunoscute patru principii sau ideale de bazD principiul nondunrii /nuduna5, principiul beneficiului, al autonomiei i al %ustiiei, acestea fiind acceptate, nmod general, n cazul ngri%irii n domeniul sntii.


32/282

BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICE 45BC

1+ Principiul nondunrii! "nu duna#

"rincipiul primum non nocere%sau primordial nu duna, cu originea de la coala lui

ippocrate, dezbate conceptul de baz n practica zilnic, medicii i pacienii acestoraavnd necesitatea de a accepta implicarea diverselor grade de daun n scopul obineriirezultatului preconizat. +e e6., dei performana $isterectomiei radicale ilimfadenectomiei pentru cancerul cervical poate fi asociat cu un nivel semnificativ demorbiditate i cu un risc minor de mortalitate, se va considera c beneficiile potenialesunt mai valoroase dect riscurile i consecinele adverse ale interveniei. # aplicare maistringent a principiului menionat este c$irurgia paliativ n strile terminale - tratamentcare ar putea fi n interesul pacientului. "e de alt parte, este o obligaie etic catratamentul medical recomandat, intervenia c$irurgical sau testele diagnostice indicates aduc mai mult beneficiu dect daun.

?+ Principiul beneficiului+atoria de a face bine este o parte component important a %urmntului lui

ippocrate, ma%oritatea considerndu-l mai mult un ideal dect o ndatorire. "romovareaprincipiului beneficiului n cazul unui pacient cu probleme individuale specifice, implice6ercitarea datoriei. +e e6., medicul fiind mpiedicat de propria contiin s participe laefectuarea unui avort, va susine, cu toate acestea, ngri%irea vieii femeii, care suferanumite complicaii n urma procedurii date.

(+ Principiul autonomiei

+reptul la autodeterminare este conceptul de baz al eticii biomedicale. E6ercitndu-i dreptul de autonomie, individul trebuie s fie capabil de a delibera efectiv, de a lua

decizii nefiind silit de constrngeri survenite din e6terior. Capacitatea de deliberareefectiv implic un nivel nalt de capacitate intelectual i abilitatea de e6ercitare aacesteia.

E6ist un numr de situaii n care este rezonabil limitarea autonomieiD:. prevenirea dunrii altei persoane. prevenirea propriei dunri3. prevenirea aciunilor lipsite de moralitate i0. prevenirea ofensrii altor indivizi.

8a%oritatea persoanelor vor accepta limitarea dreptului de autonomie pentru apreveni omorul, violul, fiind mult mai dificil aprecierea e6tinderii necesare a acestuiapentru a evita %ignirea altor persoane.

E6ercitarea autonomiei ar putea genera un stres i un conflict considerabil npromovarea ngri%irii n domeniul sntii, ca de e6. n cazul unei femei cu sarcinectopic rupt care refuz transfuzia sangvin pentru salvarea propriei viei dinconsiderente religioase i decedeaz n pofida eforturilor considerabile ale ec$ipeimedicale.


33/282

BC


$+ Principiul $ustiieiMustiia definete modalitatea prin intermediul creia sunt distribuite beneficiile i

obligaiunile n societate. "rincipiul general de %ustiie a lui *ristotel este acceptat pn nprezent, fiind necesar ns aprecierea diferenelor relevante dintre indivizi i grupuri deindivizi. =nii consider c toate persoanele raionale posed drepturi egaleP alii descopercriterii care ma6imalizeaz utilitatea individual i social /necesitatea, efortul,contribuia i meritul5.


34/282


III+ PRO7LEMEDEECONOMIEMEDICALA


35/282

BC


%onsideraii asupra principiului@ntietii fiinei umane"rimul principiu reglementeaz impactul progresului tiinific asupra a trei entiti

/ipostaze5 ale fiinei umane /fiina uman privit ca individ, fiina uman privit ca fiinsocial i umanitatea n ansamblu, respectiv fiina uman ca specie5, ntietatea protecieifiind acordat fiinei umane ca individ. *ceast prioritate se rezum la consimmntulnecesar asupra efecturii unei intervenii n domeniul sntii, la protecia vieii private ia dreptului la informaie al individului, la interzicerea discriminrii pe motivul patri-moniului genetic al persoanei, la cercetarea tiinific asupra unei persoane i lainterzicerea ctigului financiar de pe urma corpului uman i a prilor sale i utilizareaunei pri prelevate din corpul uman. # problem %uridic o reprezint definirea fiineiumane ca subiect de drepturi i obligaii. +in acest punct de vedere, se disting dou teorii,

una civilist /conservatoare5, care atribuie calitatea de titular de drepturi i obligaiipersoanei din momentul naterii i pn la cel al morii /cu o serie de e6cepii5, cealaltumanist /liberal5, potrivit creia e6ist drepturi aferente, inclusiv embrionului uman i

persoanei decedate. Convenia european privind drepturile omului i biomedicina asusinut cea de-a doua teorie, reglementnd interzicerea alegerii se6ului viitorului copil

prin utilizarea te$nicilor de procreaie asistat medical /cu e6cepia scopului evitrii uneiboli ereditare grave legate de se65, interzicerea cercetrii efectuate pe embrioniin itro,interdicia oricrei intervenii avnd drept scop crearea unei fiine umane genetic identiceunei alte fiine umane vii sau moarte /interzicerea clonrii fiinei umane5.

Rela3ia dint"e medi! i pa!ient se particularizeaz i prin dimensiuneacoordonatelor umane antrenate pe parcursul actului medical. 9iind mai vulnerabil,

personalitatea pacientului trebuie s se bucure de un plus de protecie i respect din parteacorpului medical. +in aceast perspectiv, este considerabil i dreptul pacientului de a firespectat ca persoan uman, obligaie care rezult n principal din Codul de deontologie

profesional precum i din normele legale generale. *stfel, n e6ercitarea profesiunii,medicul trebuie s dovedeasc disponibilitate, corectitudine, devotament i respect fade fiina uman i principiile eticii, dnd dovad de responsabilitate profesional imoral, acionnd ntotdeauna n interesul pacientului, familiei acestuia i al comunitii.!


36/282


U 8odelul autonom, care definete relaia medic-pacient ca o prestaie de serviciicontractuale. 8edicul propune i furnizeaz ngri%iri terapeutice, pacientul i remunereaz

serviciul. Consimirea ngri%irilor medicale se face n baza contractului medical. "acientuleste proprietarul propriului corp, medicul fiind frecvent numit consultant!.

U Cele dou modele e6puse sunt contradictorii i poate din acest motiv este necesarimplementarea unui al treilea model, cel al unui paternalism temperat sau al uneiautonomii prote%ate. &e pare c un numr anumit de medici i pacieni manifest dorinade a tri altfel relaia medical prin revizuirea propriilor principii i diversitii valorilormorale.

U *pare dilema n ce msur i n ce mod va fi implementat un model unic al relaiei medic-pacient, fiind atribuit un rol important factorilor structurali universali, evoluiei societiii medicinei. &e pare c ntrebarea rmne desc$is, necesitnd conlucrarea filosofiei,

bioeticii, medicilor i pacienilor.

%onsimmntul necesar pentru a putea fi efectuat o intervenie n domeniul sntii"rincipiul ntietii fiinei umane are ca principal pilon de susinere principiul

consimmntului necesar pentru a putea fi efectuat o intervenie n domeniul sntii.*ceasta apare ca o regul de o deosebit importan practic, care presupune trei aspecteDnecesitatea consimmntului n cazul unei intervenii n domeniul sntii, regulainformrii adecvate i prealabile i libertatea retragerii necondiionate aconsimmntului.

"rimordial este necesar e6primarea consimmntului pentru efectuarea uneiintervenii n domeniul sntii. Aermenul !intervenie!, ntr-un sens larg, acoper toateactele medicale efectuate n scopul prevenirii, diagnosticrii, tratrii, reabilitrii sau n

conte6tul unei cercetri.


37/282

BC

B2 GH. PALADI, OLGA CERNECHI

# a doua regul a principiului consimmntului o reprezint informarea prealabil apersoanei care este, pe de o parte, ca un drept al persoanei, pe de alt parte, ca o partecomponent din obligaiile profesionale /ale specialistului5. Conceptul dat deriv dinrespectul pentru principiul de autonomie i din dorina de a prote%a pacientele i subieciicercetai de un potenial pre%udiciu. Este un acord al crui ncuviinare voluntar esteefectuat dup o dezvluire adecvat a informaiei.


38/282


"roblema este dac, i n ce masur, pacienii i pot valorifica integral i eficientacest drept. Calitatea actului medical este diminuat uneori prin nclcarea normelor de

etic profesional, ns n cele mai frecvente cazuri, prin lipsa resurselor financiare imaterialelor necesare, cu consecina ne- antrenrii ntregului potenial de care dispunecorpul medical. *stfel se instituie mai multe drepturi n favoarea pacienilor i mai multeobligaii n favoarea corpului medical. *ceasta deoarece, apelnd la serviciile de sntate,

pacienii i valorific un drept, n timp ce prestnd aceste servicii, furnizorii indeplinesc o obligaie profesional, etic i moral.

v+ REALIJBRI N DoMENIuL SBNBTBTII REpRoDu!TIvEF$

E2ICIENTB4 RISCURI4 ASPECTEETICO'MORALE$ ! !

?olul ma%or al familiei const primordial n reproducerea urmailor. Este binecunoscut faptul c prezena, n cadrul familiei, a unui sau mai multor copii sntoi,reprezint un eveniment important n viaa unui cuplu n particular i a ntregii societi ngeneral.

E6istena copilului n familie reflect cone6iunea cu generaiile viitoare, bucuria de afi printe i modul cel mai sigur i efectiv de a-i realiza scopul n via. Gipsa copiilor nma%oritatea cazurilor provoac o profund insatisfacie sufleteasc att pentru prini, cti pentru rudele apropiate.


39/282

BC

&uccesele tiinifice fundamentale, n primul rnd ale biologiei moleculare, geneticii,citologiei, embriologiei, imunologiei i endocrinologiei etc., aplicarea noilor metode de

investigare a dezvoltrii produsului de concepie a supus controlului reproducerea uman,att de important pentru procrearea B GH. PALADI, OLGA CERNECHI

perpetu a speciei umane. &-au creat mi%loace de monitorizare a proceselor evolutive aledezvoltrii embrionului i viitorului copil n timpul sarcinii.

&e presupune c noile te$nologii reproductive constituie remediul terapeutic cel maisigur al sterilitii, n conte6tul crora conceperea i dezvoltarea precoce a embrionului auloc n afara organismului. #rict ar prea de parado6al, c$iar i actul +umnezeiesc alcrerii omului prezint o concepere artificial. +umnezeu a crescut-o pe Eva printr-ometod netradiional - din coasta lui *dam!. *ctualmente, unii cercettori ai iblieideclar c cuvntul coast! a fost tradus greit din ebraic, iar n realitate Eva a provenit

din sufletul lui *dam, dup ultima versiune din semeni.*ctualmente sunt cunoscute apro6imativ : modaliti ce pot fi folosite n

reproducerea uman, cum ar fiD

U )nseminaia artifical cu sperma soului sau a donatoruluiU 9ecundaia e6tracorporal /n afara organismului5U Aransportul celulelor se6uale i al embrionuluiU 8aternitatea surogatU Clonarea etc.

@aterea primului copil /fetia Elisa roKn5 prin metoda e6tracorporal a avut loc nanul :;47 n *nglia, ulterior n anul :;72 un eveniment identic s-a produs n *ustralia, n

anul :;7: - n *merica i n anul :;71 - n ?usia.


40/282


"rocesul de reproducere constituie un moment de importan e6trem n snul uneisocieti, astfel nct, orice manipulaie n acest domeniu trebuie abordat cu nelegere i

precauie. ?elaia mam - ft este un fenomen unic n cadrul medicinei din cauzadependenei fiziologice a ftului de mama nsrcinat, accesibilitatea n aspect diagnostici terapeutic a ftului fiind nfptuit prin corpul mamei, ceea ce poate genera efecte att

pozitive ct i negative n legtur cu te$nologiile utilizate.


41/282

BC

*ctualmente sunt nregistrate cazuri cnd te$nologiile din domeniul reproduceriiasistate sunt folosite dup indicaii sociale, n absena sterilitii B0 GH. PALADI, OLGACERNECHI

materne. )ar copilul conceput de ctre o mam celibatar sau un cuplu $omose6ual, ardenatura conceptul de familie i educaie care constituie mediul favorabil de dezvoltare ievoluare al copilului.

2e"tili.a"ea e


42/282


*legerea metodelor de procreare relateaz despre valorile bioetice e6istente n cadrulsocietii n care convieuim i tipul acesteia. Condiiile socio-economice, legislative,

culturale i, nu n ultimul rnd, cele umane i religia posed un rol considerabil ninstituirea concepiei despre procrearea fiinei umane i posibilitatea deciderii e6isteneiacesteia.

VI+ STATUTUL EM7RIONULUI

"roblema etico-social de baz a utilizrii te$nologiilor reproductive reprezintstatutul embrionului, societatea influennd, n mod direct, statutul etic i %uridic alacestuia. &e impune dilemaD din care moment de dezvoltare embrionul trebuie consideratfiin vie cu drept de via i protecie legislativ i care sunt criteriile ce lcaracterizeazT


43/282

BC


Aezele de baz ale poziiei sunt urmtoareleD celulele se6uale /spermatozoidul iovulul5 sunt organisme vii de comple6itate nalt, contopirea acestor dou celuleconducnd la dezvoltarea unui organism viu nou, de o comple6itate i mai mare.

iserica Catolic, i nu numai, susine ideea despre respectul fa de viaa fiineiumane, insistnd asupra respectrii produsului de concepere /a embrionului5, refuznd sl considere doar un conglomerat celular asupra cruia este posibil orice aciune. +inclipa contopirii celulelor se6uale se concepe o via care nu este nici a tatlui nici amamei, dar cea a unei fiine umane noi, capabile s se dezvolte de sine stttor. +e la bunnceput embrionul constituie un cineva!, o fiin vie, un individ cu caracteristici binedeterminate care ncepe aventura! unei viei umane de%a promis dragostei lui+umnezeu. *stfel, din momentul conceperii, embrionul pretinde respect moral i spiritual

identic cu cel al unei fiine umane, care trebuie tratat ca o personalitate individual i cudrept inviolabil la via.


44/282


*ceast modalitate, din punct de vedere etico-moral, reprezint o form deprostituie i robie!, constituind e6ploatarea celor sraci i nevoiai. *adar, accesul la

folosirea te$nologiilor reproductive se las la c$eremul pieei. C$iar dac se admite cmotivaia femeii de a deveni mam de surogat este sincer i nobil, conceperea copiluluin scopul de a fi transmis unei alte persoane ofenseaz demnitatea lui uman.


45/282

BC


I6+ CLONAREA I UTILIJAREA CELULELOR GSTEMH


46/282


?eaciile din partea opiniei publice mondiale au fost resimite la multiple niveleDtiinific, politic, religios. (orbind despre clonare, cercettorul i filosoful ans Monas o

consider metoda cea mai despotic, iar n finalitate, cea mai sclavizat form demanipulare geneticP obiectivul ei nu e o modificare arbitrar a substanei ereditare, ci de-a dreptul o arbitrar fi6aiune a sa, n contrast cu strategia dominant n natur!.

*dversarii clonrii i-au formulat i mediatizat convingerile care menin caracterulcontroversat al problemei, susinnd c natura merge n direcia diversitii genetice, ceeace confer organismelor viabilitateP n sc$imb, clonarea ia direcia unei fi6aii genotipice,care ar putea reduce patrimoniul genetic att al oamenilor ct i al animalelor /de cas5.

"rin clonare se ignor principiul valorii personale a corpului uman, acesta din urmfiind manipulat n dimensiunea sa genetic. @aterea omului nu se mai consum natural,

prin ntlnirea dintre doi gamei i ca fruct al iubirii dintre prini, ci este determinat!,printr-o te$nic de laborator, s provin de la unul singur. *ceasta este o violen

mpotriva persoanei umane, pe care o transform ntr-un sclav, impunndu-i, total sauparial, un destin.

(iolena mpotriva identitii i individualitii fiinei umane trebuie vzut i dinpunct de vedere relaional. "rin clonare, se modific tipul de relaie intrafamilial. ?uptacest ec$ilibru, nu se va mai nelege ce este o familie, care e rolul raporturilor paternalei de ce anumii copii nu au dreptul s se nasc n mod natural!.

Clonarea e imoral i atunci cnd intenia este terapeuticD obinerea unei copii a uneipersoane, pentru a avea esuturi sau organe de sc$imb pentru eventuale transplanturi.>esuturile i organele desc$id oportunitatea unui adevrat marLeting, produsele declonare putnd fi comercializate. Arupul uman a%unge o marf vndut pe buci. &encalc astfel un celebru principiu LantianD !persoana umana devine mi%loc, iar nu scop!

Ga fel de discutabil este clonarea atunci cnd se urmresc motivaii subiective,precum dorina de a replica o persoana drag ce nu mai este sau de a reproduce genotipulunor personaliti din lumea culturii, politicii, sportului etc.

*pare dilemaD clona ar avea mcar drepturile unei fiine umaneT )ar dac originalular ucide o clon de-a lui /sau invers5, ce ar fi acest lucru din punct de vedere legalD ocrim sau o sinucidereT

@u se poate ignora faptul c, cel puin pn acum, numrul e6perimentelor reuiteeste mai mult dect nesemnificativ. Ga clonarea oii +ollJ, reuita a venit dup 31 deeuri. E6perimentele din anul 22: au dus la obinerea a 1 clone /n faza de blastocist5,care au murit n diverse faze i la intervale scurte de timp. #bieciunea etic vine tocmaidin perspectiva accidentelor ce duc la moartea embrionilor.


47/282

BC

+e asemenea, trebuie avute n vedere eventualele erori de parcurs i care nu suntpuine. @u se pot prevedea niciodat anomaliile induse de metodologiile te$nologice. Ga

fel de imprevizibile sunt bolile genetice ale persoanei donatoare de nucleu, dar, mai ales,cele transmise prin intermediul 12 GH. PALADI, OLGA CERNECHI

*+@-ului mitocondrial i originare din partea mamei /dat fiind c acest patrimoniugenetic este nc foarte puin cunoscut5.

Clonarea supranumerar a animalelor de laborator, utilizate pentru e6perimente poateduce la dezec$ilibre ale ecosistemului. Este amenintoare ns producerea, prin duplicarea animalelor de biocultur, adic destinate alimentaieiD sunt animale modificateintenionat /de e6emplu pentru mas muscular5 sau accidental, dar nu se cunoscconsecinele pe termen lung asupra sntii populaiei /fie c e vorba de carnea lor, fie a

produselor etc., unele programate s conin substane cu efecte terapeutice, de e6empluinsulina, interferonul etc.5.

@u trebuie nicidecum de demonizat metoda, nici de mpiedicat cercetarea tiinific.Clonarea genic, n vederea obinerii de esuturi utile transplantului i ntr-un viitor cnd

posibilitile te$nice o vor permite, obinerea c$iar a unor organe, reprezint o adevratcucerire pentru tiina medical. =tilizarea de celule staminale, adic celule coninndmaterial genetic cu totul nedifereniat, provenind din cordonul ombilical, din placent saulic$idul amniotic i care s nu interfereze cu linia reproductiv, se crede c ar putea fiacceptat atunci cnd motivaia este e6clusiv terapeutic.

Aoate constatrile de mai sus denot marea rspundere ce apas pe umerii savanilori a opiniei publice legate de promovarea sau blocarea aplicrii te$nologiilor de procreare.

6+ CONSIDERAII 2INALEB

U &copul nvrii bioeticii nu este acela de a forma filosofi sau retori ai eticii, ci practicienitot mai eficieni i cu un comportament etic adecvat.

U ioetica menine i dezvolt valorile morale n medicin.


48/282

BC

BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICE 61

de interes5 vor rspunde n detrimentul posibil att al pacienilor, ct i al medicilor.U


49/282

BC

1997 1 GH. PALADI, OLGA CERNECHI

;. 8orioLa 8.,'hen did %bioethics% begin in each countryB Eubios Mournal of *sianand )nternational ioet$ics :3, B:, 223

:2. "aladi $.,5ealizri n domeniul sntCii reproductie; eficienC, riscuri, aspecteetico-morale.uletinul *cademiei de Otiine a 8oldovei. Otiine 8edicale. C$iinu,/5, 22B

::. "opLin +r., "eddle GM.,'omen!s health today. 2erspecties on current research andclinicalpractice.A$e proceedings of t$e ')( Iorld Congress of JnecologJ and#bstetrics. 8ontreal, &eptember, :;;0

:. 2ortes L., &u consentement du malade a l!acte medical. # la recherche d!une ethiDue

medicale, 2aris, @asson, 7$$8:3. ?obertson M*.,4ytoplasm transfer.Mournal 9ertilitJ and &terilitJ, (ol. 4:, @;, 22::0. &avulescu M, +a$l E., ex selection andpre-implantation diagnosis. um ?eprod

@:B, 222:B. &oules 8?., 0uman reproductie cloning; not ready for prime time. Mournal

9ertilitJ and &terilitJ!, (ol. 41, @, 22::1. >rdea Aeodor @.,"lemente de bioetic,C$iinu, 22B:4. Aristram ., Engel$ardt Mr., The Eoundations of 4hristian ioethics, Ed. &Kets V

Neitlinger, 222

:7. ?erspieren 2., Le malade, sa liberte et le consentement aux soins; 5eue Laennec,1:-9, 2aris, 7$$un!3ionale !e au lo! pe pa"!u"5ul !i!lului men5t"ualVI+ O"=anele'3int ultimul nivel @n "e=la"ea neu"o,o"monal


87/282


41 ?evizuirea teoriei neuro$ormonale a fost determinat i de dezvoltareatiinei despre receptori i sensibilitatea acestora fa de $ormonii se6ualiP de

descoperirea i studierea neurotransmitorilor i sc$imbarea modelului e6perimental.44 &istemul reproductiv este organizat dup principiul ierar$ic din B

niveleD corte6ul, $ipotalamusul, $ipofiza, ovarele i organele-int. 9iecare nivel e re-glat dup mecanismul de recontrol dublu /stimulator sau in$ibitor, feed-bacL5 de ctrestructurile superioare.

47 9iecare ciclu menstrual reprezint o interaciune comple6 ntre$ipotalamus, $ipofiz, ovare i endometru. &c$imbrile ciclice ale nivelelor $ormonilorgonadotropi i steroizi induc modificri att funcionale, ct i morfologice n ovare,care constau n maturizarea foliculului, ovulaie i formarea corpului galben.

4; II+ ROLULCORTE6ULUINRELAREACICLULUIMENSTRUAL

72 "rimul nivel n reglarea neuro$ormonal a sistemului reproductivrevine !o"te


88/282

BC

22)4 94 GH. PALADI, OLGACERNECHI

70 &istemul limbic are efect de modelare fin a factorilor e6terni ipsi$osociali, iar epifiza - un rol in$ibitor. "articiparea sistemului limbic n coordonareafunciei se6uale e constatat e6perimental. 8ultiplele dereglri endocrine ce apar laafectarea sistemului limbic conduc la sc$imbri mai puin pronunate dect cele ce voraprea n urma creterii activitii funcionale a acestuia induse artificial. "osibilitileintegrrii sistemului limbic sunt determinate de faptul c aici se adun informaia attdespre mediul ncon%urtor ct i din mediul intern al organismului.


89/282


;: +in $ipotalamusul medial /tuberal5 fac parte nucleii ventromedial,dorso- ventral i arcuat. &e presupune c $ipotalamusul tuberal este rezervorul principal

de producere a $ormonilor $ipotalamici.; @ucleii posteriori se mpart nD supramamelar, $ipotalamic posterior,

tu- beromamelar i comple6ul mamelar. +in aceti nuclei numai cel tuberoma- melarare legtur cu funcia endocrin a $ipotalamusului.

;3 ipotalamusul e format din sisteme neuroendocrine secretoriiDmagno- celular i parvocelular. &istemul magnocelular este constituit din nucleiisupraoptic i paraventricular, ce secret o6itocin i vasopresin, care se acumuleaz nlobul posterior al $ipofizei. &istemul parvocelular se mparte n sistemul ce secretreleasing $ormoni /. tuberal5 i dopamin.

;0 ipotalamusul lateral formeaz tractul nervos principal /neuroni ia6oni5 ce face legtura dintre $ipotalamusul tuberal i structurile creierului.


90/282

BC

321 Giu-liberina gonadotrop /n?5 n literatur se mai ntlnete subsinonimeleD G-?, G-9&-?, 9&-?. Ea a fost descoperit de arris 8cCann

Courrier n :;1: i sintetizat de *. &c$allJ n :;4:. n? se secret n $ipotalamusultuberal i se elimin prin vasele sistemului portal, fiind transportat n adeno$ipofiz.*ici ea se fi6eaz de receptorii specifici localizai pe membranele celulelorgonadotrofe. @umrul de receptori capabili s se lege cu n? depinde deconcentraia celei din urm, deoarece ea condiioneaz formarea receptorilor proprii,adic are efect de autoinducie. *cest efect se manifest numai n condiii fiziologice,iar la folosirea lui ndelungat i intensiv numrul receptorilor pe celulele gonadotropese micoreaz.


91/282

BC

micoreaz rezervele dopaminei n structurile cerebrale, astfel ducnd la mrireanivelului de prolactin. @oradrenalina /neuronii ei sunt situai e6tra$ipotalamic5

regleaz transmiterea impulsului n centrul ciclic i particip la secreia tonic i ciclica gonadotropin-releasing-$ormonului avnd efect stimulator asupra acestui centru.&erotonina acioneaz in$ibitor asupra secreiei ciclice de liu-liberin, deci i de 9& iG, stimuleaz secreia prolactinei, in$ibnd ")9 i stimulnd "?9.


92/282


3: uues i Fosterlitz /:;475 au eliminat pentapeptide ce au constituitun punct de reper pentru determinarea ulterioar a numeroaselor peptide opiate, cele

mai importante fiind endorfinele, enc$efalinele i dinorfinele. 8asa principal /;2Q5din peptidele opiate revine ec$efalinelor, iar endorfinele sunt limitate i in$ib secreia

prolactinei /posibil prin sistemul dopaminei5. Ec$efalinele i endorfinele, dup prereamultor autori, influeneaz in$ibitor asupra secreiei $ipotalamice de n? numai n

prezena feed-bacL-ului de steroizi ovarieniP n lipsa acestuia are loc numai cuplareaec$efalinelor. *ntagonitii peptidelor opiate /nala6onul, indometacina . a.5 conduc lamrirea brusc a secreiei de liu-liberin gonadotrop.

3:3 n? i superagonitii lui /decapeptil, buserelin sau triptorelin5 pot fifolosii pentru a stimula activitatea gonadotrop $ipofizar doar dac sunt administrai

pulsativ cte B-:2 mg la ;2 minute. *stfel, se va stimula eliminarea pulsativ de 9& iG, restabilind activitatea a6ului $ipofizar-ovarian. *dministrarea zilnic a unuisuperagonist n? va determina o scdere de eliberare a 9& i G, blocnd decisinteza steroizilor gonadici.

3:0 IV+ IPO2IJA

3:B *l treilea nivel n reglarea neuro$ormonal a funciei reproductive e,ipo>i.a+ &ub aspect anatomic $ipofiza este situat la baza encefalului, n auaturceasc, fiind legat cu o ti% pituitar de tuber cinereum(fig.


93/282

BC

3:; *rterele $ipofizare inferioare /ce provin din partea cavernoas aarterei carotide interne5 se ramific n ramuri mediane i laterale care anastomozeaz cu

ramurile colaterale corespunztoare, formnd un inel arterial n %urul lobului posterior,de unde o ramur arterial nu prea mare ptrunde n neuro$ipofiz. ?eeaua venoas

primar, format din ramuri ale arterei $ipofizare, se adun n rnduri de vene paralele,situate pe partea anterioar a ti%ei pituitare. +in ele se dezvolt un sistem capilarsecundar n partea distal a adeno$ipofizei. *ceast reea e situat ntre celule secretoriiadeno$ipofizare. *adar, sngele98 GH. PALADI, OLGA CERNECHI

32 e desprit de celule numai prin endoteliul capilar i spaiul presinusoidal. "rinsistemul $ipofizar portal sngele circul din tuber medialis pn n partea distal itransport neuro$ormoni - releasing $ormon-liu-liberina.


94/282


31 "rolactina stimuleaz creterea i dezvoltarea glandelor mamare,lactocitelor, acioneaz pozitiv asupra troficii n gonade i organele-int. &ecreia

prolactinei se afl sub controlul $ipotalamusului prin intermediul a doi factoriDreleasing factor prolactin stimulant /"?5 i releasing factor prolactin in$ibant /")95.E6istena ")9 a fost demonstrat e6perimental prin distrugerea sistemului portal venosce a condus la eliminarea n $ipofiz a prolactinei n cantiti mari. &-a emis

presupunerea c efectul de in$ibare al prolactinei revine dopaminei /+*5, deoareceperfuzia acesteia direct n sistemul portal in$ib eliminarea prolactinei, iar antagonitiidopaminei /estrogenii, bromcriptina5 micoreaz concentraia prolactinei. "reparatelemedicamentoase, ca fenotiazidul, alcaloizii rauKolfiei, $aloperidolul, metildopa, ce ifac efectul prin micorarea dopaminei, stimuleaz secreia prolactinei i galactoreea.

34 *supra concentraiei prolactinei n snge acioneaz ineurotransmitorii. "eptidele opiate reduc cantitatea +* n $ipotalamus, mrind

totodat concentraia prolactinei n snge. &erotonina face s creasc concentraiaprolactinei, n sc$imb aceasta in$ib secreia i eliminarea 9& i G, iar $ormonultireotrop stimuleaz concentraia prolactinei n snge.

37 V+#(*?EGE O) &C)8^?)GE 8#?9#-

9=@C>)#@*GE CE AU LOC PE PARCURSUL CICLULUI

MENSTRUAL

3; *l )(-lea nivel n reglarea neuro$ormonal l reprezint ova"ele -gonade feminine pare, ce ndeplinesc funcia endocrin i germinativ, asigurnd

astfel funcia reproductiv.


95/282

BC

333 &tratul granulos se nmulete repede i celulele foliculare ncep s se-crete lic$id folicular formnd o cavitate, numit antrum.


96/282

BAZELEOBSTETRICIIFIZIOLOGICE

BC

2433 (ol&$"ol

2345

2436 #HS-S-o 17+-i"oi!"

/iolo ?

2437 HO

2348

2349

23502481 -i"o!i'"o&$"o

2352 3B3E

icircul liberilegaide

proteine/&

2057

2B7

2B;2060=

o

21:1

2062=o

2064

7+-i"oil'

2064

2068!"/

olo

2066214C

217C0&

,iFO

2069!"o/&$

"o242C I24:C24'O

243 #

240 androstend

ion 2i=+ ++

Ste"oido=ene

.a

2078

7+-i"oi!"o/&$"o

2076


97/282


BC

-se6$ormone

bilding-globuline,cuafinita

te maimaredect

pentrutestosteron5.Estradiolulestemobilizat$epatic nestron,careapoiesteconvertitn

estriol(fig.


98/282


BC

2354 3BB)

:| l|3B1OQOQ

2357248) 2+

-i"oi&$"o

3B; C O

2360

2361

31

2

-

metoxie

stron

2i=+

+%+

247O

24;O

20)0&$"'

iol

27:

20)216+

-i"oi&$"o

273O

270- #


99/282


BC

Meta8

oli5mu

l

e5t"o=

enelo"


100/282

BC

2464 102GH. PALADI, OLGACERNECHI

310 *re receptori nucleari specifici prin care moduleaz transcripia *+@/acidului dezo6iribonucleic5 n *?@ /acid ribonucleic5. Efectele specifice aleestrogenilor constau n maturizarea i meninerea dezvoltrii tractului genital intern/uterul, trompele, vaginul5, dezvoltarea glandelor mamare, iar n menopauz din cauzainsuficienei de E stimuleaz micorarea lor. Aot estrogenilor li se datoreaz iaccelerarea vrstei osoase, saltul statural pubertar i nc$iderea cartila%elor de cretere,stimularea endometrului n faza proliferativ, rolul metabolic /mbuntescvascularizarea organelor- int5. Estrogenii se produc ncontinuu, cantitatea lor variind

pe parcursul unei anumite etape a ciclului. @ivelul concentraiei estrogenilor n sngeeste reglat de sistemul cortico-$ipotalamo-$ipofizar-ovarian.


101/282

BC

$ipotalamus. *ceast proprietate se aplic n practica clinic i denot prezena

ovulaiei n ciclul menstrual lunar.


102/282


343


103/282

BC

24)1 104GH. PALADI, OLGACERNECHI

37 (). #?*@EGE->)@A^ - =GA)8=G @)(EG


104/282


377 &tratul funcional e format din zone - compact i spongioas,constnd din prelungirea glandelor stratului bazal i dou tipuri de celule secretorii i

ciliare. # mare importan n dezvoltarea proceselor ciclice au particularitilevascularizrii endometrului. *stfel, uterul este vascularizat de vase arteriale similareDde6tra i sinistra. 9iecare din aceste artere alimenteaz cu snge partea respectiv deuter i anastomozeaz cu cealalt parte. (ascularizarea straturilor bazal i funcional aleendometrului se produce din arterele ce vin de la stratul muscular. =ltimele se ramific

perpendicular pe planul mucoasei fa de cavitatea uterin.


105/282

BC


3;0 9aza secretorie medie dureaz 3-0 zile /:;-35P sub aciunea progeste-ronului stratul funcional se mparte n zoneD spongioas, ce acoper stratul bazal, icompact superficial.


106/282


3;; +escoperirea acestor $ormoni aparine savantului elveian (on Euler,care n anul :;31 a e6tras din secretul prostatei o substan biologic activ cu

proprieti vasodilatatoare i de stimulare a contractibilitii musculaturii uterine.


107/282

BC

021


108/282


0:0 ?eglarea neurogen decurge prin 0 ci neuroendocrine /codificinformaia nervoas prin poteniale de aciune n mesa% $ormonal5D $ipotalamus, glanda

pineal, medulosuprarenal i pancreas. Centrii superiori de control folosesc cantitimult mai mici de $ormoni dect cele ce reprezint rspunsul periferic al glandelor-int. *stfel, concentraia sangvin a $ormonilor glandelor periferice este de ordinul :2mgRml, comparativ cu concentraia tropilor $ipofizari, care este de ordinul :2! ngRml ial releasing $ormonilor $ipotalamici /:2!!5 de pgRml. @euromodulatorii cerebrali aufost evideniai n concentraii de :2 fgRml /femplogram5.

0:B &ecreia endocrin are un bioritm nnscut, sincronizat de factorii demediu. &pre deosebire de alte sisteme, sistemul reproductiv al femeii atinge activitateafuncional optim la vrsta de :1-:4 ani, cnd organismul este gata de reproducere. Ga0B de ani funcia reproductiv se stinge lent, iar la BB de ani - i cea $ormonal.

2416 Bibliografe

:. *bisogun *., rauet A, Asafriri *PThe inolement of platelet-actiating factorin oulation,&cience, 30, :;7;, pp. 37:-373

. #damson "&; *ctivities of groKt$ factors in preimplantation embrJos 6 4elliochem 7$$:,


109/282

BC


:3. illier & ,IicLings EM, *fnan 8, 8argira ?*, arloK C ?, Iinston Fnobil E,@eil M, Gipner /eds5DThe 2hysiology of 5eproduction,?aven "ress, @eK _orL,:;7;

:0. GaKn * 8 :;43,The ultrastructure of the endometrium during the sexual cycle.


110/282

BC

0: Coletul, sau gtul deine un centriol pro6imal i unul distal. Centrioluldistal formeaz microtubuli centrali i ; perec$i de microtubuli periferici, care

mpreun cu un aparat contractil, format din ; coloane dense conectate la perec$ilerespective de microtubuli, reprezint axonema sau a6ul flagelului.


111/282

BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICE92BC

d. "rezena n %urul ovocitului a unui nveli de glicoproteine i glicozaminglicani cudenumirea dezon pelucidi a unor specializatecelule foliculare,care, strbtnd cu

apofizele lor zona pelucid, formeazcoroana radiat.Celulele foliculare, comunicndatt ntre ele, ct i cu ovocitul prin %onciuni de tip ne6us, asigur ovocitul cuaminoacizi, glucoz, ioni, pregtindu-l totodat pentru fecundaie /nlturareae6perimental a acestora n cursul proceselor de cretere face ovocitul inapt de ainteraciona cu spermatozoizii5.

03 Nona pelucid e prevzut cu glicoproteine speciale -Pp7, Pp iPp:,necesare att pentru recunoaterea spermatozoizilor de aceeai specie, ct i pentru ampiedica calea altor spermatozoizi, de moment ce unul dintre ei a ptruns n citoplasmaovocitului.

00 ameto=ene.a

0B "rocesele de formare a celulelor se6uale masculine(spermatogeneza)ia celor feminine(oogeneza)au loc ngonade/glandele se6uale5, respectiv - n testiculei ovare. Celulele precursoare pentru ambele diversiti de celule se6uale devindistinctibile la sptmna a 3-a de dezvoltare embrionar n peretele sacului vitelin."ornind de aici, acestea parcurg o lung cale de migraie pn se instaleaz n primordiileviitoarelor gonade, unde mpreun cu epiteliul crestelor genitale, formeaz tubi seminifericontorCipentru viitorul testicul saufoliculi primordialipentru viitorul ovar.

01 Aransformrile de baz, ce rezult n ultim instan cu formarea unorgamei api de fecundaie, sunt n principiu comune ambelor se6e i permit a fi clasate n3 perioade de bazD a5 proliferare, b5 creOterei c5maturaCie.


112/282

BC

2340 114GH. PALADI, OLGA CERNECHI

03: n ovo=ene.calea de la ovogonie la ovocitul apt de fecundaie difer despermatogenez. "rocesele de proliferare au loc numai n cursul formrii ovarului, la B-:1sptmni de dezvoltare embrionar a organismului de se6 feminin. "roliferarea n cauze stopat de celulele foliculare, care mpre%muiesc de %ur mpre%ur fiecare ovogonie,formnd mpreun aa-numiiifoliculi primordiali.@umrul foliculilor primordiali iniialfiind de circa 4 milioane, viabili rmn ctre momentul naterii doar vreo 422 mii, iarctre vrsta de pubertate - circa 02 mii.

03 +ifer mult comparativ cu spermatogeneza i stadiul de cretere. +inmiile de foliculi primordiali, respectiv - ovogonii, ce nc n embriogenez pornesc ncretere printr-un start comun, cea mai mare parte a lor degenereaz prin apoptoz fr aa%unge la maturaie.


113/282


03B "rin sptmna a doua /numrnd din prima zi a ultimei menstruaii5foliculul devine matur /denumirea clasic - foliculul de raaf), prezentndu- se sub

form de vezicul. "eretele acestuia e alctuit consecutiv din dou teci con%unctive/e6tern fibroas i intern vascular5, dup care urmeaz o membran dens (membranalaians>i),i aa-numitazon granuloas, constituit din mai multe straturi de epiteliufolicular. # ngroare a acestui epiteliu, numit cumulus oophorus, gzduietevoluminosul ovocit de ordinul nti, aflat n pragul primei diviziuni meiotice. #vocitul seafl ncon%urat dezona pelucid,urmat decoroana radiat,despre care s-a vorbit maisus.


114/282

BC

00: +ezvoltarea antenatal constituie un e6trem de complicat lan deinseparabile procese la nivel molecular, micro- i macroscopic, deoarece orice divizare a

acestora n valoare de timp, manifestri etc. nu poate fi dect 116 GH. PALADI, OLGACERNECHI

00 convenional. )at de ce periodizarea dezvoltrii conceptului uman pn lanatere constituie un permanent mr al discordiei ntre diverse coli i savani embriologi,ntre embriologi i clinicieni. *stfel, n diverse surse, ntlnim de la pn la :B perioadede divizri n dezvoltarea antenatal la om.


115/282


00B Oansele de a nate bieel sau feti par a fi, n genere, egale, dar ovulul -n funcie de unele situaii - manifest o afinitate selectiv n a fi fecundat de 6'sau2-

spermatozoid. +atele de laborator, dar i unele statistici referitoare la om ne dovedesc cn condiii nefavorabile ovulele sunt fecundate mai frecvent de;-spermatozoizi.

001 9ecundaia se produce prin ptrunderea n citoplasma ovocitului doar aunui singur spermatozoid, dar pentru ca aa ceva s aib loc n vagin urmeaz a fi depuicirca 22-322 milioane spermatozoiziP fecundaia devine problematic dac numrul lor esub :B2 milioane, i dac ponderea de forme anormale depete 02Q.

004 *vansarea spermatozoizilor prin cavitatea uterului i a trompei uterine,n partea ampular a creia spermatozoizii urmeaz s ntmpine ovocitul (fig. A.: #, ezianexa color), se produce prin energice micri ondulatoare ale flagelilor, activatesemnificativ de produsul secretor al glandelor colului uterin la trecerea din vagin n uter,

precum i datorit contraciilor antiperistaltice ale cilor genitale feminine activate de

prostaglandinele din spermP n ultima etap a cursei un suplimentar efect activator vaavea contactul direct al sprematozoizilor cu epiteliul trompei uterine.

007 &permatozoizii pot a%unge n prea%ma ovocitului la :B minute de lae%aculare, fr ns a fi capabili de fecundaieP aceast proprietate este obinut printr-unlan de fenomene fizico-c$imice, cum sunt chimiotactismul /c$emota6isul5, actiareaspermatozoizilor /capacitaia5 ireacCia acrozomal,fiecare treapt producnd reduceridrastice n numrul competitorilor.

00; C,imiota!ti5muleste capacitatea unei celule mobile, n cazul de fa aspermatozoidului, de a-i direciona micarea spre o surs de substane biologic active,fa de care spermatozoidul posed receptori. "rerea c sursa de substanec$imioatractive /ginogamoni5 pentru spermatozoizi e ovocitul i celulele foliculare i c

spermatozoidul ar secreta anumite substane /androgamoni5 de interaciune cuginogamonii nu s-a confirmat. @u s-a confirmat de asemenea nicio atare calitate a

progesteronului. &-a dovedit ns cu certitudine c substanele c$imioatractive pentruspermatozoizi sunt reprezentate de o familie de peptide termostabile, precum i acidul$ialuronic coninute n lic$idul folicular, revrsat prin ovulaie n prea%ma orificiuluiabdominal al trompei uterineP o alt surs de substane c$imioatractive ar putea fi isecreia glandelor trompei uterine. )mportant e a meniona c numai :2 la sut dinspermatozoizii e%aculatului au sensibilitate c$imiotactic i numai acetia pot realizacapacitaia.


116/282

BC

0B2 Capa!ita3ia4a doua condiie esenial pentru fecundare, este obinereade ctre spermatozoizi a abilitii de a se ancora n zona pelucid a ovocitului pentru a

ptrunde n citoplasma acestuia.


117/282


0B1


118/282

BC

01


119/282

BC

o"+ O 5e=menta"e ine=al4 !u 8la5tome"e ma"i i mi!i poate e


120/282


01; de segmentare se produce sub controlul genelor materne i cu a%utorul m*?@ i aproteinelor sintetizate prealabil n ovocit. enomul embrionului ncepe a se activa prin

e6presia propriilor gene dup stadiul de dou blastomere, dar intensitatea e6presiei edestul de redus, deoarece ciclurile mitotice se succed unul dup altul cu scurtareasemnificativ a duratei perioadelor : i . "rezint interes faptul c n segmentarefiecare nou ciclu mitotic nu necesit activarea genelor codificatoare a strict necesarelorcicline i Linaze ciclin-dependente, deoarece rezervele de m*?@ pentru producereaacestor enzime sunt n prealabil depozitate n ovocit.

042 "e parcursul segmentrii, pn la stadiul de 7 blastomere, sunt treptatlic$idate prin proteoliz mitocondriile aduse n fecundaie de spermatozoidP astfel deci,noul organism motenete pentru totdeauna numai generaiile de mitocondrii materne.

04: Ga 0-B zile cele 3 celule embrionare apar organizate ntr-un corpcompact, ce poart denumirea demorul (fig. A.9


121/282

BC

043 Implanta"ea+ "e parcursul diviziunilor de segmentare embrionul,cuprins de membrana de fecundare, este mereu propulsat prin canalul oviductului (fig.

A.< #, ezi anexa color).&ursa de alimentare a conceptului pn la implantare estesecreia glandelor uterului i ale trompelor uterine /alimentareahistiotrof),122 GH.PALADI, OLGA CERNECHI

040 meninut de corpul galben prin principalul su $ormon - progesteronul. Ga B-1zile de la fecundaie conceptul e adus n cavitatea uterului i aici se va produceimplantarea- cuibrirea embrionului n profunzimea endometruluiP acesta se afl pregtitdin timp de a gzdui noul organismD prin aciunea progesteronului produs de corpulgalben glandele uterine ating apogeul n funcia lor de secreie, iar ptura funcional aendometrului obine o abundent vascularizare.

04B )mplantarea urmeaz s rezolve o problem de importan vital -accesul direct al conceptului la sngele matern din care va obine substane nutritive io6igen /alimentarea hemotrof5 i unde va evacua reziduurile de metabolism, or, n

%umtatea cazurilor blastocistele pier anume prin nereuita de a se implanta.041


122/282


047 Araversnd bariera epitelial, conceptul urmeaz s parcurg o calesemnificativ de lung(fig. A.A.< 4, ezi anexa color),pentru a se instala n profunzimea

endometrului.


123/282


070


124/282

BC

23)8 124GH. PALADI, OLGA CERNECHI

071 &pre deosebire de psri i unele mamifere, la care amnionul /organe6traembrionar5 se formeaz prin complicate evoluii ale foielor embrionare, la omprocesul e aparent simpluD n grosimea epiblastului apare o fisur, n care se acumuleazlic$idP sub presiunea acestuia masa iniial compact a epiblastului se transform ntr-ovezicul - caitatea amniotic /fig. 1.1, ezi anexa color). Ga definitivarea pereteluiamniotic va contribui ulterior i mezenc$imul e6traembrionar, ce se va aterne pedeasupra peretelui de epiblast.

074 &acul vitelin reprezint o cavitate cptuit de entoderm e6traembrionar/o continuare a foiei entodermale a discului embrionar5 nsoit de mezenc$im.


125/282


0;: 9aza a doua a procesului de gastrulare debuteaz cu o micare combinata maselor celulare din epiblast n direcia cefalo-caudal i lateral-medial /fig. 1.4 *,

ezi anexa color)."ornind n ntmpinare din ambele pri, torentele celulare formeaz ncentrul epiblastului dou buze paralele, ce delimiteaz un an -linia primitisaubrazdaprimiti, la e6tremitatea anterioar a creia se afl nodul lui ensen. +ar deplasrilecontinuD sectorul de epiblast, aflat anterior de nodul ensen, alunecnd n spaiulinterlamelar, ncepe a se mica de data asta n direcie caudalo-cefalic, formnd lamaprecordal i coarda (fig. A.=47-4:, &:, ezi anexa color), iar regiunile de epiblastsituate pe marginile brazdei primitive, alunecnd i ele n spaiul interlamelar, fac deasemenea cale ntoars, plasndu-se lteral de coard i constituind aripile de mezoderm(fig. A.=&7-&9, ezi anexa color)."artea de epiblast rmas dup formarea coardei i amezodermului va constitui ectodermulNporiunea medial de ectoderm ce s-a pomenitdeasupra i n dreptul coardei va deveni neuroectoderm,care va formaplaca neural.

0; *adar, prin realizarea fazei a doua a procesului de gastrulare embrionulobine o organizare spaial nscris perfect n sistemul de coordonate, deveninddistinctibil a6a central /coarda5 i stabilindu-se poziiile viitoarelor organe n planurilerostro-caudal, dorso-ventral i medio-lateral.

0;3 &tadiile de zigot, morul, embrion bilaminar, embrion trilaminar la om auun profund sens biologic. Cercetrile i generalizrile fcute nc n secolul al 'l'-lea

permit a intui c istoria dezvoltrii lumii animale pe planeta noastr a cunoscut apariiamai nti a organismelor monocelulare /epoc recapitulat prin zigot5, apoi a coloniilorformate din aceste celule /morula5, care s-au difereniat ntr-un strat e6tern i o mascelular intern /cistoblastula5P avansarea n continuare a gradului de organizare s-a soldatcu transformarea fiinelor monolamilare n bilaminare i n fine - n trilaminare. &ensuldiferenierii n trei foie embrionare devine evident din punctul de vedere al funciilordistincte ce le reveneau acestora pentru a asigura e6istena acelor organisme ndeprtateDentodermul cu funcia de nutriie a organismului, ectodermul - ca nveli delimitante6tern, specializat i pentru obinerea informaiei despre cele ce se ntmpl n %ur /pentruanaliza acestei informaii i elaborarea reaciei de rspuns apare tubul neural5P decompetena mezodermului, pe lng alte funcii, mai era i cea de realizare a reaciilor derspuns. #ntogenia ns, dup cum s-a menionat mai sus, nu produce strmoi,reproducnd numai anumite trsturi generale, la care, cu fiecare pas al evoluiei, s-aadugat ceva nou. *stfel, abia realizndu-se stadiul de trei foie devine posibildiferenierea acestora cu formarea de esuturi i organe ce le avem i la om.

0;0 i5to=ene.a i o"=ano=ene.a este perioada cnd primordiile compo-nente ale comple6ului de organe a6iale evolueaz n esuturile i organele noului organism/tab. 1.:5. istogeneza i organogeneza au la baza lor procesele de determinare i dediferenCiere. +eterminarea este procesul n care destinul celulelor i, mai cu seam, asuccesoarelor acestora este decis n linii generale de poziia lor n cadrul embrionuluitridermic, iar mai apoi n derivatele comple6ului de organe a6iale(tab. A.7).


126/282

BC


0;1 Aabelul 1.:0;4De"ivatele !omple


127/282


::; Pla!aneu"al

:2 E!tode"mul

:: Me.ode"mul

: Entode"mul

A+ Tu8ulneu"al

:3 :.@euronii ineu-roglia

D- creierului- mduvei

spinrii- retinei

oc$iului

7+ C"e5tele=an'=liona"e

:. @euroniiine-urogliasistemuluin

ervos

periferic

. &

ubstanamed

1+ Epide"mul !u:0 derivatele

sale?+ Epiteliul de

:B !ptui"e i=lan'

deleF- sistemului

respirator- cavitii

bucale- faringelui- esofagului- regiunii anale a

rectului- poriunii distale

a vaginului

A+ Me.ode"mul pa"a' a


128/282


0;7 *stfel, foia e6tern include iniial placa neural /primordiul creierului ial mduvei spinrii5, pe de prile creia se afl crestele neurale /primordii ale sistemului

nervos periferic i a multor altor varieti de tipuri celulare5P crestele neurale sunt urmatelateral de ectoderm, destinat mai cu seam formrii epidermului pielii.

0;; "unctul de pornire al proceselor de determinare i difereniere esteactivarea organizatorului lui &peman, care asigur B fenomene de importan magistralD

:. )niierea deplasrilor celulare n procesul de gastrulareP. 9ormarea mezodermului a6ial /coardei, mezodermului rostral . a.5P3. Aransformarea regiunii centrale de ectoderm n neuroepiteliu al plcii neuraleP0. Aransformarea plcii neurale n tub neuralPB. +orsalizarea regiunilor mezodermale n vederea formrii mezodermului intermediar.

B22 Neu"ula3iaeste procesul transformrii plcii neurale n tub neural, dincare se va dezvolta sistemul nervos centralP procesul decurge n dou etapeD neurulaCia

primarineurulaCia secundar.B2: @eurulaia primar debuteaz prin ziua a :1-a de dezvoltare i se nc$eie

la 1 zile. )niial, viitoarea plac neural e format dintr-un strat de celule cubice, fr a sedeosebi de ectodermul de pe prile laterale. Ga fel ca i celulele epiteliale din %ur celuleleviitoarei plci neurale ntrein adeziuni aderente prin "-caderine.Ga semnalele parvenitedin partea coardei i a plcii precordale regiunea de ectoderm situat e6act deasupraacesteia devin neuroepiteliocite, fapt ce se caracterizeaz prin imediata nlocuire acaderinelor-"- a moleculelor de adeziune a celulelor ectodermale prin caderine-1 (fig.A.8, ezi anexa color),caracteristice esutului nervos. Concomitent, inductorul neurulaieiiniiaz o cascad de e6presie ce culmineaz cu e6presia tubulinelor-@, avnd dreptconsecin modificri eseniale ale configuraiei corpului celularD datorit restructurriicitosc$eletului cu direcionarea n a6a polaritii a sistemului de microtubuli,neuroepiteliocitele devin cilindrice. =lterior, datorit faptului c poriunile bazale aleneuroepiteliocitelor se e6tind n pri, iar poriunile apicale, fi6ate ntre ele prin %onciuniaderente, se ngusteaz, neuroepiteliocitele preiau aspectul unor trunc$iuri de piramid."rin e6tinderea convergent a poriunilor bazale stratul de neuroepiteliu e6ercit ofle6iune longitudinal n direcia coardei i se transform mai nti n /gheab neural,ce

prin apropierea marginilor sale, devinetub neural (fig. A.8, ezi anexa color).B2 Concomitent cu formarea tubului neural ectodermul i stabilete

integritatea sa de nveli e6tern deasupra tuturor formaiunilor embrionare(fig. A.8, ezianexa color).


129/282

BC


B20 )ntersudarea marginilor anului neural, care se produce iniial pe lami%locul corpului embrionar pentru a avansa apoi i n direcie rostral, i n direciecaudal(fig. A.$, ezi anexa color).Gocul de pornire al neurulaiei este fie la nivelul dintreviitorul creier i viitoarea mduv a spinrii, fie la limita dintre rombencefal iformaiunile anterioare acestuia.

B2B Concomitent cu sudarea marginilor are loc o intens multiplicare aneuroepiteliocitelorP la creterea n lungime a anului, apoi a tubului neural contribuiefaptul c a6a diviziunilor e orientat astfel nct celulele nou aprute se aran%eaz nu lantmplare, ci n lungul plcii.

B21 C"e5tele neu"ale+


130/282


B2; *%unse la locul destinaiei, celulele crestelor neurale se antreneaz nprocesele de multiplicare i difereniere pentru a da natere la o gam foarte variat de

formaiuni /nveliurile creierului, esuturile con%unctive i muc$ii globului ocular,cartila%ele laringelui, substana medular a suprarenalelor5, de tipuri celulare /neuronii icelulele gliale ale sistemului nervos periferic, melanocitele pielii, endocrinocitele tubuluidigestiv5, sau contribui n mod decisiv la dezvoltarea normal a unor organe. &pree6emplu, celulele crestelor ganglionare, care migreaz din regiunea rombencefalului i seinoculeaz n peretele inimii la nivelul aa-numituluisept trunco-conal,au un rol crucialn procesele de septare a inimiiP lipsa lor n locul i la momentul cuvenit rezult cu graveanomalii ale inimii. *ctualmente se acumuleaz noi date ce mrturisesc despre contribuiacelulelor derivate din crestele neurale i la organizarea vaselor magistrale, n special alearterelor mari. Celulele crestelor neurale a%unse la locul destinaiei sunt considerate a fimultipotente, alegerea cilor de difereniere aflndu-se n funcie de cerinele

microambianei din locul unde i-au nc$eiat migraia.B:2 Re=ionali.a"ea me.ode"mului+ Concomitent cu transformrile plcii

neurale, importante rearan%ri ale materialului celular se produc i n cadrul celor doufoie de mezoderm, dispuse pe de o parte i de alta a coardei ntre ectoderm i entoderm.

B:: *ripile de mezoderm, c$iar la apariia lor, au o configuraie specific curegiuni paraa6iale ngroate, urmate lateral de nc o ngroare intermediar. @ite spaiilibere aprute n grosimea mezodemului lateral delimiteaz aceste regiuni periferice ndou foie -foiCa parietal de splancnotomifoiCa isceral de splancnotom (fig. A.7 #,ezi anexa color).9oia parietal de splancnotom mpreun cu ectodermul la care aderformeaz somatopleura, iar foia visceral formeaz mpreun cu entodermul

splancnopleura.B: 9oiele de splancnotom vor delimita pe de o parte i de alta a corpuluicele dou spaii ale celomului primiti care, nainte de a deveni cavitate secundar aorganismului, se va separa prin intersudarea foielor de splancnotom parietal i visceral decelomul extraembrionar.

B:3


131/282


:2B0 3 BB :2-

:3B1 0 B4 :3-:4

B7 B B; :4-2

B32 1 B3: 2-3

B3 4 B33 3-1

B30 7 B3B 1-;

B31 32 B34 30-

3BB37 3B B3; 0-00


132/282

BC


B0: *pariia somitelor, urmat de segmentarea parial i a poriuniiintermediare /nefrotoamelor5 marc$eaz organizarea corpului n metamere, carereprezint segmente dispuse cranio-caudal, fiecare cuprinznd cte un neuromer,unsomiti porCiunea respecti de ectoderm. +ivizarea corpului embrionar n segmente cu

proprieti diferite n perspectiva amplasrii diverselor organe i a prilor de organism seinstaleaz prin intervenia genelor-c$eieAo


133/282


B07 )nsulele sangvine reprezint agregate de celule mezenc$imale, care vorda natere attendoteliului/esutului de cptuire a ntregii albii a circuitului sangvin i

limfatic5, ct i primelor elemente figurate ale sngelui. @oile vase pot aprea att denoo,prin procesul descris mai sus i denumit asculogenez, ct i prinangiogenez-migraia i proliferaia endoteliocitelor din vasele pree6istente. *mbele ci de formare avaselor sunt orc$estrate de un divers grup de molecule semnalizatoare cu aciune

paracrin, cafactorul angiogenic ?"E, factorul de creOtere al fibroblastelor EE-,factorul *ndian 0edgehog.

B0;


134/282

BC


BBB +atorit plicei somatice, corpul embrionului, rotun%indu-se i devenindtubular, avanseaz tot mai mult n cavitatea amnionului, lic$idul acestuia devenind mediuln care va vieui organismul pn a se nate. Concomitent, cu apariia celor trei veziculecerebrale, corpul embrionului manifest i n plan sagital o curbare specific n formaliterei%(fig. A.77, ezi anexa color).

BB1 n!,eie"ea p"o!e5ului de neu"ula3ie4 5!,i3a"ea 5i5temului ne"vo5 i ao"=anelo" de 5im3++up cum s-a menionat mai sus, transformarea anului neural n tubneural ncepe din regiunea mi%locie a corpului embrionar, procesul avansnd tot mai multatt n direcie cefalic ct i n cea caudal. *stfel, tubul neural treptat se nc$ide,ultimele puncte de comunicare cu cavitatea amnionului rmnnd pentru un timpneuroporul craniali neuroporul caudal,ce se obtureaz la rndul lor respectiv n zilele a

0-a i a 1-a de dezvoltare. Eecul de nc$idere a neuroporilor are consecine serioase."ersistena neuroporului caudal se soldeaz, de regul, cu diverse variante de spina bifida,iar incapacitatea de nc$idere a neuroporului rostral va avea consecine i mai grave, cumar fi indezvoltarea total a creierului.

BB4 Ga nc$iderea neuroporului caudal poriunea respectiv a primordiuluimduvei spinrii se ntinde pn la nivelul somitului 3:, ceea ce corespunde vertebrei &.+ac formarea mduvei spinrii s-ar finaliza aici, organele genitale e6terne, regiuneaanal precum i muc$ii, articulaiile, nveliul cutanat al membrului inferior ar rmnecel puin parial fr inervaie. *ceasta ns nu se ntmpl datorit faptului c, lanc$iderea neuroporului caudal, mduvei spinrii formate iniial i se altur aa-numitaeminenC caudal/pentru segmentele &3-&B i Co:5, format prin neurulaCia secundar.

Conform unei opinii, formarea eminenei caudale se datoreaz alungirii primordiuluiiniial al mduvei spinriiP mai verosimil pare a fi punctul de vedere c eminena caudal

provine dintr-un cordon ectodermal ce scufundndu-se n direcia coardei, se alipeteprimordiului iniial.


135/282


B12 Delimita"ea !elomului p"imitiv++up cum s-a menionat, nc la finelesptmnii a 3-a cavitile dreapt i stng ale celomului devin separate de celomul

e6traembrionar. =lterior, prin apropierea plicei somatice pe de o parte i pe de alta acorpului, foiele de splancnotom visceral, venind n contact, fuzioneaz. *celai lucru se

produce i cu foiele contralaterale de splancnotom parietal. Ca rezultat, spaiul dintrefoiele menionate devine comun, constituind celomul primiti,sau cavitatea secundar aorganismului, care gzduiete diverse organe interne /inima, plmnii, stomacul,intestinele .a.5. Cavitatea aceasta se separ la rndul ei n ziua a -a de dezvoltare de

peretele ventral al corpului i formeaz o ngroare mezenc$imal, ce crete rapid ndirecie dorso-cranial devenind aa-numitulsept transers,ce mparte celomul n doueta%eD superior - pentru dou caviti pericardiale, i inferior - pentru cavitatea peritoneal.Cele dou caviti pericardiale n curnd fuzioneaz n una comun, pentru a mai lsa nsloc i pentru dou caviti pleurale.

B1: Apa"atul 8"an,ial+


136/282

BC


B1B Di>e"en3ie"ea !elula" n $istogenez i organogenez se soldeaz cuapariia a circa 22 tipuri celulare, ce se deosebesc ntre ele prin aspectul lor microscopic/form, dimensiuni, componena organitelor5, caracteristica c$imic i, evident, funciilela care sunt antrenate. *ceast variat gam de tipuri celulare poate fi divizat conformunor particulariti comune n 0 grupuri eseniale de esuturiD

1+ Epiteliile4dotate cu o serie de particulariti specifice pentru funciile de barier i desecreie.

B11 Epiteliile se dezvolt din diverse surse embrionare, ceea ce i-a permis lui@. . lopin a le clasifica n 0 tipuriD

a. epiteliul ectodermal /epidermul, epiteliul de cptuire al cavitii bucale, faringelui,esofagului, poriunii terminale a rectului .a.5, care are origine mai cu seam din foia

ectodermal i sunt formate din mai multe straturi suprapuse de celuleP acest mod deorganizare asigur n primul rnd funcia de barier ntre mediul e6tern i mediul intern alorganismului.

b. epiteliul enterodermal /cptuete stomacul i intestinele5P are origine din foiaentodemal, sunt constituite dintr-un singur strat de celule, avnd pe lng funcia de

barier i funciile de secreie i de absorbie.c. epiteliul celonefrodermal,derivat din mezoderm i dotat att cu funcia de e6creie /la

rinic$i5 ct i cu cea de barier /mezoteliul de cptuire a cavitilor abdominale, pleurale,pericardice5.

d. epiteliul ependimoglial,derivat al tubului neural, avnd funcia de secreie a lic$iduluicefalora$idian i de cptuire a canalului medular i ventriculelor cerebrale.

?+ e5utu"ile mediului inte"n reprezint un mare grup de diverse populai

234705584 paladi obstetrica pdf

Documents