Vital Dent - clinic&labDental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic

Editorial Evenimente

SUMAR

Ar-Medica - Arad - 5-7 noiembrie 2009 Denta de Toamn` - 18 - 21 noiembrie 2009

Protetic` mobil` REABILITAREA PROTETIC~ A UNUI CAZ DE ABRAZIUNE DENTAR~ PATOLOGIC~ CU DIMENSIUNEA VERTICAL~ DE OCLUZIE MIC{ORAT~ (PARTEA AII-A){ef de lucr`ri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna - U.M.F. Carol Davila Bucure[ti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil; Teh. Dent. Bogdan Dobrin - Laborator privat.

Terapie restaurativ`METALO - CERAMICA {I CERAMICA INTEGRAL~ ESTETICE {I DE NCREDEREDr. Monica Basile i MTD Michele Temperani, Floren]a, Italia

Vol.IV nr. 4(13) nov. 2009DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an, naintea manifest`rilor expozi]ionale este distribuit` gratuit, prin po[t`, ntr-un tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`, fiind la ora actual` revista de specialitate cu cel mai mare tiraj din Romnia. De asemenea, revista este prezent` [i disponibil` n cadrul tuturor manifest`rilor expozi]ionale de profil. Revista DENTAL TARGET ofer` o privire de ansamblu asupra medicinei dentare fiind prima revist` romneasc` de specialitate adresat` att medicilor denti[ti ct [i tehnicienilor dentari. Avnd n vedere leg`tura indestructibil` care exist` ntre diferi]ii factori implica]i n tratamentul stomatologic (medicul, tehnicianul, asistenta [i nu n ultimul rand pacientul) revista [i propune o integrare ambi]ioas` a informa]iilor de interes pentru to]i ace[tia facilitnd n acest fel [i schimbul de opinii. n revist` pute]i citi articole [i studii de specialitate, prezent`ri de materiale [i tehnologii de ultim` or`, prezent`ri de firme, interviuri [i reportaje de la diverse evenimente, programul t#rgurilor [i expozi]iilor, al diferitelor cursuri de perfec]ionare precum [i anun]uri de interes pentru medici denti[ti, tehnicieni dentari [i asistente, incluznd [i o burs` a locurilor de munca. De asemenea beneficiaz` de spa]iu n revist` furnizorii de materiale [i aparatur`, dar [i cabinetele mpreun` cu laboratoarele. Pentru viitor, revista [i-a propus editarea sa ntr-o limb` de circula]ie interna]ional` precum [i introducerea ntr-o baz` de date interna]ional` de prestigiu.

ChirurgieDr. Thomas Bottler, Dr. Cornelia Helbling

TRATAMENTUL UNUI DEFECT ALVEOLAR POSTTRAUMATIC FOLOSIND STRAUMANN EMDOGAIN PLUS

Endodon]iePrep. Univ. Dr. Ruxandra M`rg`rit U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin` Dentar`, Clinica de Odontoterapie Restauratoare ef Lucr. Dr. Oana-Cella Andrei U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin` Dentar`, Clinica de Protetic` Dentar` Mobil`

IMPACTUL CALIT~}II TRATAMENTULUI ENDODONTIC ASUPRA VIITORULUI PROTETIC AL PACIENTULUI

Cercetare fundamental`FA}ETELE INTEGRAL CERAMICE. ETAPE DE REALIZARE TEHNOLOGIC~ {I VERIFICAREA ADAPT~RII MARGINALE UTILIZND TOMOGRAFIA OPTIC~ COERENT~ (II)Cosmin Sinescu1, Felicia Ghinescu2, Meda Negru]iu1, Emanuela Petrescu1, Daniela Pop1, Adelina Stoia1, Roxana Romnu1, Adrian Bradu3, George Dobre3, Mihai Romnu1, Adrian Podoleanu3 1 Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin [i Farmacie Victor Babes Timisoara, Romania 2 Student, Universitatea de Medicin [i Farmacie Victor Babes Timisoara, Romania 3 Universitatea Kent, Applied Optics Group, UK

Mica publicitateInterdisciplinaritate Prof. Gheorghe Dr`g`nescu Prof. Adrian Podoleanu As. Univ. Dorin Dodeniciu Conf. Lavinia Denisa Cuc Conf. Anca Tudor Prof. Nicolae Faur {ef lucr`ri Mihai Hlu[cu As. Univ. Radu Negru Redactor [ef Claudia L`z`rescu Colaboratori redac]ionali {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Dr. Ruxandra Dinu] Dr. Angelica Iliu]` Dr. Lumini]a M`nescu Director publicitate marketing Alexandru Dobre C`t`lina Zamfirescu Director executiv Sabina Dobre Design copert` arths@arths.ro DTP Gabriel Dumitru Editor Dental Target SRL C.U.I. 22855654 J/40/22660/2007 Publicitate, contact [i abonamente Dental Target SRL, Bucure[ti, Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358 Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i exactitatea articolelor publicate, aceasta apar]innd n totalitate autorilor. Reproducerea articolelor se poate face numai cu acordul scris al editurii. Tipografie RH PRINTING

2

Revista de actualitate dentar` ISSN -1842 -2054 e-mail: office@dentaltarget.ro www.dentaltarget.ro Tel. 0724 864 358 Consultan]i Medicin` dentar` {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei Prof. Dr. Mihaela P`una Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu Prof. Dr. Carmen Todea As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Conf. Dr. Meda Negru]iu Prof. Dr. Mihai Rom\nu Prof. Dr. Dorin Bratu Prof. Dr. Angela Podariu Conf. Dr. Emanuel Bratu Conf. Dr. Marius Leretter Conf. Dr. Vasile Nicolae As. Univ. Radu Scurtu As. Univ. Sergiu Antonie Tehn. Dentar Alina Moldovan Tehn. Dentar Bogdan Dobrin Tehn. Dentar Liviu Fera Tehn. Dentar Marius Hermeneanu

sumar

Protetica: Unde mergem i pe unde mergem?Protetica este definit ca ramura stomatologiei ce se ocup de restaurarea i men]inerea func]iilor cavit]ii bucale, confort, fizionomie i sntatea general a pacientului prin restaurarea din]ilor naturali i/sau nlocuirea din]ilor lips i a ]esuturilor cranio-faciale cu un obiect artificial. Un bun protetician trebuie s ]in pasul cu progresele n toate domeniile proteticii i ale stomatologiei restauratorii. n prezent sunt disponibile din ce n ce mai multe op]iuni de tratament, ns scopul final rmne acelai: optimizarea func]iilor, estetica i satisfac]ia pacien]ilor. De la op]iunile de tratament conven]ionale (proteze fixe i mobilizabile) pn la aanumita a treia denti]ie (implanturile), scopul urmrit este de a oferi o restaurare func]ional, mai exact de a realiza o unitate biologic a sistemului stomatognat. Gndirea i experien]a proteticianului i a tehnicianului joac un rol esen]ial n succesul restaurrii. Indiferent dac restaurarea este fix sau mobil, este necesar s fie luate n considerare i ]esuturile moi asupra snt]ii crora au efecte tehnicile de preparare a din]ilor, amprentare sau nregistrare a RIMO precum i interfa]a restaurat a dintelui. Interfa]a restaurrii condi]ioneaz succesul func]ional i supravie]uirea acesteia n cavitatea bucal. Proteza nu este o entitate singuratic ci trebuie s aib o rela]ie de simbioz cu ]esuturile moi nconjurtoare, cu din]ii vecini i cu antagonitii. Iat de ce este important s ncepem tratamentul protetic avnd deja n minte finalul acestuia, s vizualizm prognosticul tratamentului protetic ncadrat n mediul su final. Restaurrile integrate biologic nu numai c imit pr]ile care lipsesc cavit]ii bucale, dar sunt de asemenea i biofunc]ionale. Iat de ce protetica implic mai mult dect cuvntul care o definete. Un protetician are de ndeplinit o sarcin dificil: s abordeze corect ]esuturile dure i moi, s men]in i s trateze ]esuturile existente n cavitatea bucal, s planifice schema ocluzal optim i s restaureze forma, func]ia i estetica pr]ilor care lipsesc. Proteza nu este o entitate vie, dar trebuie s func]ioneze ca i cum ar fi. A transforma tehnologia n realitate func]ional nseamn a proteza inteligent. O protez inteligen-

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: cellaandrei@yahoo.com

t nu este un parazit i nici un obiect nesemnificativ ci unul care crete valoarea snt]ii sistemului stomatognat. Restaurarea protetic va face parte din via]a cotidian a pacientului. Stomatologia de butic poate fi cerin]a momentului, dar n final conduce la colaps parodontal, erori ocluzale cu consecin]e grave precum i eec al restaurrii. Un protetician inteligent trebuie s aib o viziune integrat a specialit]ilor deoarece protetica abordeaz toate ramurile stomatologiei. n final, pentru o ncheiere rotund, mi permit s citez un prieten drag, de profesie instructor la coala de oferi i - ntmpltor - printe de medic dentist, care i nva] elevii c nainte de a porni maina trebuie neaprat s tim unde mergem i pe unde mergem!

Revista Dental Target le ureaz tuturor cititorilor i colaboratorilor o vacan] de iarn minunat, srbtori tihnite i un an nou fericit !

editorial3

Reabilitarea protetic a unui caz de abraziune dentar patologic cu dimensiunea vertical de ocluzie micoratPartea a II-a1 2

{ef Lucr`ri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna Teh. Dent. Bogdan Dobrin 1 U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil 2 Laborator privat. ABSTRACT The severe wear of natural teeth must be stopped in order to improve the oral status and the long-term prognosis of the restorative treatment. In most of the cases of severe teeth wear caused by bruxism the vertical dimension of occlusion is not modified. This article describes the prosthetic rehabilitation of a case of severe teeth wear caused by a lot of factors and with a lost VDO, as it was evaluated and established before the beginning of the prosthetic treatment. KEYWORDS: severely worn dentition, vertical dimension of occlusion, removable partial denture. REZUMAT Abraziunea dentar patologic trebuie stopat n scopul de a mbunt]i statusul cavit]ii bucale precum i de a men]ine rezultatul tratamentului protetic pe termen lung. n cele mai multe cazuri de abraziune dentar patologic cauzat exclusiv de bruxism dimensiunea vertical de ocluzie rmne constant. Acest articol descrie un caz mai complex de abraziune patologic de cauz multifactorial cu DVO micorat, aa cum s-a evaluat i stabilit nainte de a ncepe tratamentul protetic propriu-zis. CUVINTE-CHEIE: abraziune patologic, dimensiune vertical de ocluzie, protez scheletat. Dup finalizarea restaurrii mandibulare care a stabilit i nivelul i direc]ia planului de ocluzie s-a trecut la realizarea restaurrii maxilarului superior utiliznd reperele DVO stabilite i men]inute cu ajutorul lucrrilor provizorii din acrilat. DVO a fost nregistrat cu ajutorul unui ablon de ocluzie maxilar iar modelele au fost fixate n articulator n RIMO corecte (Fig. 39.). Pe modelul de lucru superior s-a realizat macheta componentei fixe a restaurrii maxilare atand patricile capselor n pozi]ie corect n axa de inser]ie cu ajutorul paralelografului n urma analizei efectuate de medic i tehnician (Fig. 40.). Pe machet au fost frezate la paralelograf praguri simple i duble n func]ie de nl]imea coronar a din]ilor stlpi (Fig. 41.). Dup turnare i prelucrare componenta metalic a fost probat n cavitatea bucal utiliznd un silicon fluid. Pentru grupul frontal a fost realizat o protec]ie metalic incizal care a necesitat i proba n ocluzie static i dinamic, avnd n vedere istoricul de bruxism al pacientului (Fig. 42.). Metalul a fost transferat pe o baz de frezat utiliznd o cheie pianjen pentru a definitiva frezajele fr a deteriora modelul de lucru (Fig. 43.). Componenta fizionomic (Fig. 44.). a fost trimis n cabinet pentru prob i adaptare n ocluzie static (Fig. 45.) i dinamic (Fig. 46.). Dup arderea final de glazurare pe baza de frezat s-a realizat frezarea i finisarea final a pragurilor (Fig. 47.). Pentru confec]ionarea lingurii individuale s-a luat o amprent n alginat ale crei trasaje au fost efectuate de ctre medic cu un creion chimic utiliznd reperele din cavitatea bucal (Fig. 48.). Modelul preliminar a fost foliat cu cear iar pe suprafa]a ocluzal s-au realizat perfora]iile pentru stopurile ocluzale ale lingurii individuale, esen]iale pentru

Fig. 39. Montarea modelelor n RIMO corecte.

Fig. 40. Pozi]ionarea capselor n axa de inser]ie cu pensa special la paralelograf.

Fig. 41. Frezarea n cear a pragurilor n axa de inser]ie la paralelograf.

Fig. 42. Proba metalului n cavitatea bucal i verificarea ocluziei pentru protec]ia incizal a grupului frontal.

protetic` mobil`

14

Fig. 43. Transferul componentei metalice pe baza de frezat cu cheia pianjen.

Fig. 44. Componenta fizionomic pe modelul func]ional dup ardere.

Fig. 45. Proba componentei fizionomice n cavitatea bucal n IM.

Fig. 46. Proba componentei fizionomice n cavitatea bucal n propulsie i lateralitate.

Fig. 47. Frezarea i finisarea pragurilor dup arderea de glazurare a ceramicii.

Fig. 48. Amprenta n alginat pentru confec]ionarea lingurii individuale.

Fig. 49. Perfora]ii pentru realizarea stopurilor ocluzale ale lingurii individuale.

Fig. 50. Lingura individual din compozit fotopolimerizabil adaptat pentru amprentare.

Fig. 51. Cofrarea amprentei func]ionale cu alginat.

Fig. 52. Deretentivizarea i folierea modelului func]ional n vederea duplicrii.

Fig. 53. Duplicarea modelului func]ional cu silicon de adi]ie.

Fig. 54. Macheta scheletului metalic pe modelul duplicat.

repozi]ionarea constant i corect a acesteia n timpul amprentrii (Fig. 49.). n lingura individual corect extins i adaptat (Fig. 50.) s-a luat amprenta final utiliznd un silicon de adi]ie de consisten] medie; aceasta a fost ndiguit i cofrat pentru a pstra i transfera pe model func]ionalizarea marginilor (Fig. 51.). Modelul func]ional a fost deretentivizat i foliat (Fig. 52.) n vederea duplicrii (Fig. 53.). Pe modelul duplicat a fost realizat macheta scheletului metalic (Fig. 54.). Dup turnare, prelucrare i lustruire n baia galvanic (Fig. 55.) scheletul metalic a fost probat n cavitatea bucal (Fig. 56.) utiliznd un silicon fluid pentru marcarea zonelor de suprapresiune i perfectarea adaptrii pe praguri i interlock-uri (Fig. 57.). Pentru nregistrarea ocluziei valurile de cear au fost pozi]ionate direct pe armtura eilor (Fig. 58.). Valurile au fost

realizate din cear moale special de ocluzie astfel nct s permit nregistrarea corect a impresiunilor ocluzale antagoniste fr a modifica pozi]ia de IM corect (Fig. 59.). Pentru ob]inerea unui efect estetic superior pe schelet s-au pensulat agen]i de mascare (roz pentru ei i alb pentru dintele de deasupra capsei) (Fig. 60.). Au fost monta]i din]ii artificiali din garnitura aleas anterior i utilizat pentru proteza inferioar ob]inndu-se astfel macheta protezei scheletate (Fig. 61.) care a fost probat n cavitatea bucal. Dup dezambalare i prelucrare s-a ob]inut proteza scheletat maxilar (Fig. 62.). Pentru a men]ine rezultatul tratamentului protetic pe termen lung este imperios necesar ca adaptarea dintre componenta fix i cea mobilizabil s fie perfect (Fig. 63, 64.), att din punct de

vedere static ct i dinamic (Fig. 65.). Pentru a ob]ine o integrare biologic rapid i eficient este necesar ca aspectul fizionomic al pacientului s fie n armonie cu propria sa imagine mental despre sine, ceea ce se ob]ine prin utilizarea fotografiilor vechi ale pacientului ca reper (Fig. 66, 67.). Reabilitarea oral a unui caz de o dificultate att de ridicat (Fig. 68.) reprezint o provocare att pentru medic ct i pentru tehnician. Succesul pe termen lung al restaurrii depinde att de calitatea execu]iei ct i de pacient care trebuie s asigure o bun igienizare i s revin la control periodic.

CONCLUZIIDimensiunea vertical de ocluzie este ini]ial determinat de interac]iunea factorului genetic de cretere a ]esuturilor cranio-faciale, factori de mediu precum i

Fig. 55. Lustruirea scheletului n baia galvanic.

Fig. 56. Proba scheletului n cavitatea bucal.

Fig. 57. Distribu]ie uniform a siliconului fluid utilizat la proba scheletului.

Fig. 58. Valurile de cear montate direct pe schelet pentru nregistrarea ocluziei.

Fig. 59. Impresiunile ocluzale antagoniste pe valurile de ocluzie din cear special.

Fig. 60. Mascarea eilor i a lcaelor pentru ob]inerea unui efect estetic superior.

Fig. 61. Macheta protezei scheletate pe modelul func]ional.

Fig. 62. Proteza scheletat la gata.

protetic` mobil`15

Fig. 63. Adaptarea perfect a componentelor fix i mobilizabil cadran I.

Fig. 64. Adaptarea perfect a componentelor fix i mobilizabil cadran II.

Fig. 65. Aspect final intraoral al restaurrii protetice compozite.

Fig. 66. Utilizarea fotografiilor vechi ale pacientului reprezint un reper important pentru restaurarea protetic.

Fig. 67. Aspect fizionomic recuperat al pacientului n armonie cu cel din vechile fotografii.

Fig. 68. Radiografia panoramic ini]ial a pacientului.

dinamica func]ional neuro-muscular desfurat n timpul creterii. Men]inerea DVO este legat de interac]iunea factorilor de mediu i de dinamica func]ional neuro-muscular a procesului de mbtrnire. Aparatul dento-maxilar este capabil s se adapteze cu succes unor modificri minime sau moderate ale DVO. Schimbrile brute sau greit dimensionate ale DVO pot avea efecte negative asupra unor pacien]i mai ales dac acetia au o capacitate mai redus de adaptare. Simptomele clinice variaz de la oboseal muscular la durere i anumite schimbri fiziologice ale muchilor masticatori, n special ale maseterilor, demonstrate a fi cauzate de creterea DVO. Anumite modificri au loc i la nivelul parodon]iului i al ATM. n ciuda unui rspuns de tip inflamator acut ini]ial, pe termen lung apar n general mai frecvent fenomene de adaptare i de compensare, desigur n func]ie i de dimensiunea modificrilor. O mare parte din pacien]ii cu abraziune dentar patologic cu pierdere de DVO pot fi reabilita]i cu succes prin restaurarea ocluziei fr a crete DVO. Dac acest lucru este necesar, se va realiza ntotdeauna prin tatonare cu ajutorul restaurrilor provizorii. Numai creterile moderate ale DVO pot fi tolerate cu succes de ]esuturile aparatului dento-maxilar. Restaurarea final va trebui s reproduc DVO, func]ionalitatea i estetica stabilite i testate n prealabil cu ajutorul restaurrilor provizorii, n caz contrar acestea nu i mai regsesc nici un rost.

protetic` mobil`

Bibliografie1. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela, Proteza cu capse n edenta]ia terminal, Editura Cermaprint, Bucureti, 2007, ISBN 978-973-7667-88-5. 2. M.G. Krishna, K.S.Rao, K. Goyal, Prosthodontic management of severely worn dentition, The Journal of Indian Prosthodontic Society, june 2005, vol. 5, issue 2.

16

STERILIZAREA ce nseamn steril?Scopul acestei prezentri este de a v supune aten]iei rolul sterilizrii n managementul instrumentarului.Cuvinte cheie: sterilizare, autoclavare

STERILIZAREASterilizarea este procesul prin care sunt distruse sau eliminate att microorganismele ct i sporii acestora, rezultatul fiind starea de sterilitate. Normativa EN 554 definete sterilizarea ca fiind procesul n urma cruia probabilitatea de existen] a unui microorganism (inclusiv a unuia n stare vegetativ - spor) s fie mai mic de 1 la 1.000.000 (10-6). Metoda de sterilizare cea mai cunoscut este sterilizarea cu abur

instrumentele trebuie s fie cur]ate i dezinfectate. Sterilizarea este un proces de suprafa] depunerile ac]ionnd ca un scut pentru microorganisme. Cur]area este OBLIGATORIE Sterilizatorul nu cur], nu ndeparteaz mizeria, existen]a acesteia fcnd imposibil sterilizarea, deoarece protejeaz microorganismele de ac]iunea sterilizant a aburului

nainte de a fi introdus n sterilizatorul cu abur (autoclav)

(autoclavarea), standardizat la nivel mondial din punctul de vedere al paramentrilor de proces (ex. temperatur i timp). Avantajele majore ale metodei sunt biocompatibilitatea i agresivitatea sczut n compara]ie cu folosirea cldurii uscate sau a metodelor care formeaz reziduuri cu poten]ial cancerigen (ex: oxidul de etilen). Legisla]ia romneasc (ord. 261/2007) o recomand ca fiind metoda de elec]ie. Este folosit cu predilec]ie n sta]iile centrale de sterilizare ale spitalelor i locale ale blocurilor operatorii, fiind tot mai mult aplicat n cabinete [i clinici. Pentru ca procesul de sterilizare s fie eficient trebuiesc ndeplinite urmtoarele condi]ii: a) Curat i dezinfectat nainde de a fi introduse n autoclav

Dup ce a a fost n sterilizator i s-a derulat un proces complet de sterilizare cu abur (autoclavare)

b) Fr aer aerul trebuie ndeprtat din camera de sterilizare deoarece este un bun izolator termic. Un film de aer cu grosimea de 1 mm are aceeai eficien] de izolare termic ca o plac de o]el cu grosimea de 1,32 m sau din cupru de 13,20 m. Sterilizatoarele de bun calitate au sisteme ce elimin 99,90% din aerul din camera de sterilizare, nainte de a ini]ializa faza de sterilizare propriu-zis. c) Umed nveliul confer stabilitate i protec]ie microorganismelor. Pentru ca sporii - microorganismele s fie distruse, nveliul - membrana exterioar a acestora trebuie s fie umed`, astfel nct transferul de energie termic ctre nucleu - con]inutul celular s fie maxim. Un vas fierbinte l ndeprtm de pe plit` cu un ervet textil uscat. Dac acesta ar fi umed, ne-am frige, deoarece umezit, materialul transfer cu uurin] energia de pe vasul fierbinte la mna noastr.

Metalo - ceramica i ceramica integral estetice i de ncredereDr. Monica Basile i MTD Michele Temperani, Floren]a, Italia Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine 02/09 ABSTRACT Because of the growing expectations of the patients regarding the esthetics of the dental work, new solutions continue to be investigated for the fabrication of fixed dental restorations. For example, metal-free solutions, involving all-ceramics and zirconium, have been developed with which predictable and long-lasting aesthetic results can be achieved. Nevertheless, porcelain-fused-to metal restorations continue to be the benchmark for dentists in the fabrication of complex and partial restorations. However, the metal used for constructing the framework must exhibit certain properties. Depending on the problem at hand, several different materials may have to be used to produce the restoration. KEYWORDS: pressed-ceramic, porcelain-fused-to-metal, complex prosthetic restorations, homogeneous esthetic aspect, case study. REZUMAT Datorit ateptrilor din ce n ce mai ridicate ale pacien]ilor referitor la estetica lucrrilor protetice, se caut continuu solu]ii pentru fabricarea restaurrilor fixe. De exemplu, au fost dezvoltate solu]iile fr suport metalic implicnd ceramica presat i zirconiul cu care se ob]in rezultate estetice de durat i reproductibile de la un caz la altul. Totui, lucrrile metalo-ceramice continu s fie pentru medicii dentiti solu]ia de baz n rezolvarea unor cazuri complexe. Metalul utilizat pentru confec]ionarea scheletelor trebuie s prezinte anumite propriet]i. n func]ie de situa]ia pe care o avem, se poate s fie nevoie s utilizm mai multe tipuri de materiale pentru a restaura cazul respectiv. CUVINTE-CHEIE: ceramic presat, metalo-ceramic, restaurri protetice complexe, aspect estetic unitar, studiu de caz.

Dou` studii de cazCazul 1 Este indicat o abordare combinat dac situa]ia clinic necesit rezisten]a recunoscut a metalo-ceramicii i frumuse]ea natural a ceramicii presate (Fig. 1).

Fig. 1 Procedur clinic - combinat

Fig. 2 nregistrarea ocluziei pentru modificarea DVO

24

Fig. 3 Unul dintre avantajele ceramicii integrale: posibilit]i excelente de imitare a naturalului

De exemplu, dac este necesar mrirea dimensiunii verticale a din]ilor posteriori datorit pierderii de substan] sau dac aceast procedur ar complica cimentarea adeziv a unei restaurri n zona lateral, o lucrare metalo-ceramic este o alegere bun (Fig. 2). ns dac din]ii afecta]i intens de procese carioase sunt localiza]i frontal pe arcad, ca n cazul prezent, tratamentul protetic este axat pe materiale integral ceramice. Materialele integral ceramice de ultim genera]ie permit profesionitilor n tehnic dentar s selecteze cel mai potrivit material pentru a masca modificrile de culoare ale din]ilor survenite n urma tratamentelor endodontice (Fig. 3). n afar de propriet]ile biomecanice diferite ce influen]eaz selectarea unui material, utilizarea simultan a metaloceramicii i a ceramicii integrale creaz probleme din punctul de vedere al adaptrii materialelor unul la altul. Diferen]ele de aspect dintre dou materiale restaurative nu depinde numai de tipul de schelet utilizat. Este bine cunoscut faptul c diferitele tipuri de mase ceramice de placare produc efecte optice i texturi de suprafa] complet diferite pe acelai material de schelet. Astfel, tehnicienii dentari se gsesc n situa]ia de a ncerca prin metode manuale s atenueze efectul de peticire ce apare intraoral. Din fericire, materialele restaurative de la Ivoclar Vivadent sunt concepute conform

unui sistem unitar. Masele ceramice IPS d.SIGN, IPS InLine/ IPS InLine PoM i IPS e.max au acelai sistem de nuan]e coloristice, luminozitate i intensitate cromatic. n consecin], tehnicianul dentar este sigur c ob]ine aceleai efecte de culoare indiferent de masa ceramic de placare utilizat fr s mai fie nevoit s fac ajustri la fiecare etap. n plus fa] de nuan]ele coloristice clasice i masele de smal] clasice, toate masele ceramice IPS au i truse de efecte numite Impulse, care sunt precis ajustate d.p.d.v coloristic. Masele de efect sunt clasificate clar i simplu n func]ie de zona n care sunt aplicate. Acest fapt este de un imens ajutor n producerea unui aspect estetic unitar n cazuri n care mai multe restaurri protetice adiacente sunt sus]inute de tipuri diferite de schelete (Fig. 4 la 7). Acest studiu de caz este un prim exemplu care arat c diversele mase ceramice de placare IPS produc o nuan] coloristic

terapie restaurativ`

Fig. 4 ase elemente n zona lateral mandibular confec]ionate din IPS InLine

Fig. 5 Dou pun]i pe zona lateral confec]ionate din IPS InLine i patru coroane integral ceramice confec]ionate din IPS e.max arcada maxilar

Fig. 6 Ajustarea culorilor n cazul utilizrii mai multor tipuri de materiale ceramice

Fig. 7 Aceeai nuan] coloristic

Fig. 8 Restaurarea veche

Fig. 9 Arcada maxilar cu linia zmbetului inversat

Fig. 10 Faz intermediar de laborator

uniform i cald, precum i aceeai intensitate i luminozitate a culorii. Aceste rezultate sunt ncurajante ntruct demonstreaz c dentistul poate oferi solu]ii complexe de tratament protetic fr a priva pacientul de niciunul dintre aspectele importante: indica]ie, func]ionalitate, estetic.

Fig. 11 Proba scheletului

Fig. 12 Linia restaurat a zmbetului

Cazul 2O pacient de 69 de ani s-a prezentat cu o protez mobil fabricat n urm cu 14 ani. Pacienta nu mai era mul]umit de aspectul acesteia (Fig. 8). Examenul clinic i radiologic au artat lipsa din]ilor 24, 25, 14 i 16. Datorit atrofiei osoase, implantele nu erau o op]iune de tratament. Mai mult, datorit afec]iunii parodontale, din]ii 26, 15 i 17 erau mobili. Examinrile i fotografiile n timpul zmbetului au artat o inversare a curbei Wilson (Fig.9). Am ales ca solu]ie de tratament pentru aceast pacient confec]ionarea unei lucrri protetice metalo-ceramice. Am

planificat un schelet par]ial mobilizabil cu un sistem de ancorare frezat conic, care ar mbunt]i prognosticul pe termen mediu i lung al elementelor dentare afectate de parodontopatie (Fig.10). Pentru confec]ionarea substructurii am ales aliajul d.SIGN 84. Datorit greut]ii sale specifice mici, poate fi folosit pentru confec]ionarea unui schelet rezistent dar i uor n acelai timp. Biocompatibilitatea sa excelent precum i faptul c formeaz pu]ini oxizi metalici sunt avantaje adi]ionale. Pentru placarea scheletului metalic s-a folosit ceramica IPS InLine, ntruct aceast ceramic demonstreaz propriet]i estetice foarte bune, alturi de rezisten] ridicat la ncrcare ocluzal i abrazie. Cnd s-a fcut proba scheletului, acesta a trebuit lipit. Acesta este un avantaj oferit numai de structurile metalice. n figura 11, lucrarea ajustat arat modalitaea de reconstruc]ie a liniei zmbetului. Noua linie a zmbetului i rezultatul final sunt n mod particular impresionante (Fig. 12 i 13).

ConcluziePe lng mbunt]irile pur tehnice, pacienta a fost ncntat de rezultat deoarece a fost din nou capabil s zmbeasc cu ncredere. I-a plcut nuan]a coloristic ce a corespuns vrstei ei. n plus, a fost ncntat de mbunt]irea adus aspectului ei, fapt care i-a sporit ncrederea n sine. Propriet]ile excelente fotodinamice ale acestor mase ceramice permit tehnicianului dentar s ob]in rezultate estetice deosebite.

Dr. Monica Basile, Firenze, Italia odo@spinellibasile.191.it

Michele Temperani, MTD Firenze, Italia lab@temperani.191.it

Fig. 13 O pacient mul]umit

terapie restaurativ`25

Fig.1: Radiografie posttraumatic`. Fractura procesului alveolar \n regiunea 31/41 nu a fost diagnosticat` pe Ortopantomograf [i nu a fost tratat` prin alt protocol. Fig.2: Deficit marcant de os [i ]esut moale \n regiunea 31/41, la o lun` posttraum`.

1

2

Tratamentul unui defect alveolar posttraumatic folosind Straumann Emdogain PLUSDr. Thomas Bottler, Dr. Cornelia Helbling Traducere de Ruxandra Popescu din Starget 1/2009 ABSTRACT Straumann Emdogain PLUS combines the regenerative capacity (1) and the confirmed longterm efficacy (2) of Emdogain with the stability required for wide defects of BoneCeramic. KEYWORDS: fracture of the alveolar process, osteolysis, bone repair, Emdogain REZUMAT Straumann Emdogain PLUS combin capacitatea de regenerare (1) i eficien]a pe termen lung (2) a Emdogain-ului cu stabilitatea necesar materialului Straumann BoneCeramic, n cazul trat`rii defectelor mari. CUVINTE-CHEIE: fractura procesului alveolar, osteoliz`, refacere osoas`, Emdogain

IntroducereFracturile procesului alveolar pot fi scpate cu uurin] din vedere prin metodele standard de diag5 4 nosticare, n special n regiunea 3 Fig.5: Defect adnc eviden]iat dup` anterioar. Imobilizarea inadec- Fig.3: Situa]ia clinic` \nainte de chi- Fig.4: Defect adnc eviden]iat dup` chiuretaj. chiuretaj. vat a fracturii poate conduce la uretajul ]esutului de granula]ie la o lun` posttraum`. vindecarea osoas incomplet, ceea ce poate avea ca rezultat osteoliza tratamentului a fost regenerarea pierderii Aceasta a fost urmat n 02.02.2007 de chiuretaj deschis, pentru a evalua dimenmajor cu posibilitatea slbirii din]ilor i a masive a parodon]iului i osului. siunile osteolizei i pentru a cur]a pierderii ataamentului. Situa]ia ini]ial Urmtorul raport clinic ilustreaz folosirea O pacient n vrst de 17 ani a avut un suprafa]a radicular (Fig. 3-5). In urma produsului Straumann Emdogain PLUS accident n ianuarie 2007, cu fractura pro- unei incizii marginale i a unor incizii la(Straumann Emdogain n combina]ie cu cesului alveolar n regiunea 31/41. terale de descrcare, lamboul mucopeStraumann BoneCeramic) pentru Fractura nu a fost diagnosticat pe riostal a fost mobilizat mult n direc]ie tratarea osteolizei posttraumatice a proce- Ortopantomograf (OPG) i nu a fost tratat bazal. Pentru evitarea retrac]iilor nu au sului alveolar. Scopul ambi]ios al prin alt protocol (Fig.1). Datorit durerii fost fcute incizii verticale de descrcare. Elevarea extensiv a periostului a fost persistente n regiunea fracturii, pacienta a necesar datorit dimensiunii defectului. fost trimis la noi n februarie 2007. Defectul i suprafe]ele radiculare au fost Fractura rmsese nediagnosticat timp cur]ate cu aten]ie, iar ]esutul de de o lun i nu fusese tratat pn n acel granula]ie a fost indeprtat. Spa]iul fracmoment. Investiga]iile fcute de noi au turii nu a mai putut fi observat n regiunea scos la iveal un deficit marcant de os i tablei osoase din regiunea bucal. ]esut moale n regiunea 31/41 (Fig.2). La [apte sptmni postoperator, nivelul Adncimea de sondare mesio - bucal la osului era uor mbunt]it, dar nc mai dintele 41 a fost de 13 mm. Oricum, la exista un defect masiv interdental la prima examinare nu s-a eviden]iat mi- 31/41 (Fig.6). Adncimile de sondare au carea dintelui sau mobilitatea procesului fost de 9 -11mm. In acest moment am luat alveolar. decizia de a trata defectul parodontal cu Straumann Emdogain PLUS. Prin Procedura chirurgical aceast procedur a fost elevat din nou n ciuda absen]ei mobilit]ii dintelui, am lamboul bucal. Dupa condi]ionare cu Fig.6: Defect interdentar persistent, la [apte s`pt`mni postoperativ. Adncimile de sondare au decis s procedm la imobilizarea regiunii Straumann PrefGel (24% EDTA), fost de 9-11 mm. S-a luat decizia de repetare a pro34 - 33 cu ajutorul unui retainer lingual. cedurii chirurgicale folosindu-se StraumannEmdogain PLUS.

Chirurgie34

minimal iar marginea bucal a ]esutului moale a fost la nivel optim. To]i din]ii mandibulari sunt vitali i reac]ioneaz la zapada carbonic. Pacienta nu observ nici o schimbare a aspectului comparabil cu cel avut inainte de accident. Rezultatul ob]inut poate fi descris ca fiind bun.7 Fig.7: La [ase luni dup` a doua procedur` utiliznd Straumann Emdogain PLUS, adncimile de sondare sunt reduse la cel mult 3 mm, iar to]i din]ii sunt vitali.

ConcluziiProcesul alveolar are un mare poten]ial de regenerare n urma fracturilor, chiar i fr aplicarea de Emdogain. In cazul descris aici, defectul osos a fost foarte mare [i a existat aproape dou` luni din cauza nediagnostic`rii. Dup prerea noastr nu ar fi fost justificat o perioad mai lung de ateptare naintea lurii deciziei interven]iei chirurgicale. De aceea am procedat la repararea osoas folosind Emdogain i BoneCeramic. Rezultatul dovedete din plin corectitudinea acestei

Thomas Bottler MD, Dr. med. dent.Clinical Research Manager la Institutul Straumann din Basel Elve]ia (2004/2005) Specialist Chirurgie Oromaxilofacial (2005), Senior Phisician, Departamentul de Chirurgie Oromaxilofacial, Kantonsspital, Lucerna -Elve]ia, Dr. J Kuttenberger (2005 2008), Certificare suplimentar` Plastic Operations (2007) Practictician Chirurgie maxilofacial` n Baden - Elve]ia (2008),

suprafa]a radicular a fost irigat ca de obicei cu solu]ie salin. Emdogain a fost ini]ial aplicat direct pe suprafa]a radicular. Cantitatea de Emdogain ramas a fost apoi amestecat cu Straumann BoneCeramic direct n blister. Mixtura rezultat are, dup experien]a noastr, exact consisten]a care permite manevrarea optim pentru umplerea defectelor mari. In acest fel a fost posibil umplerea defectului. Lamboul a fost apoi suturat cu uurin] cu Supramid (Resorba GmbH & Co. KG, Nurenberg) 4-0, far tensiune. Dupa experien]a noastr, n regiunea parodontal nu se ob]in rezultate mai bune folosindu-se materiale de sutur mai sub]iri de 4 - 0. Pacientei i s-a administrat amoxicilin timp de trei zile. n plus, pacienta a cltit cu clorhexidin 0,12% timp de 4 sptmni. Nu au existat edeme sau dureri postoperator. Suturile au fost nlturate la 14 zile postoperator. Pacientei i s-a interzis igiena interdentar pentru o perioada de [ase sptmni. Dup ase luni am observat c parodon]iul a fost vindecat complet din punct de vedere clinic. Nivelul de os n acest moment era deja comparabil cu cel al din]ilor adiacen]i (Fig.7), iar adncimea de sondare a fost de 3mm n toate zonele din mandibula anterioar. Mezial n regiunea 31 a aprut o sngerare minimal. Dup dousprezece luni, n urma unei radiografii s-a observat o situa]ie parodontal continuu stabil, cu nivelul osului rmas neschimbat (Fig.8).

Cornelia Helbling MD, Dr. med. dent.8 Fig.8: Consultul la 12 luni arat` parodon]iul complet vindecat radiologic, iar nivelul osului deja comparabil cu cel al din]ilor adiacen]i.

RezultateLa ase luni dup opera]ie adancimile de sondare au fost de maxim 3 mm. Nu a aprut retrac]ia papilelor interdentare la nivelul defectului sau a marginii gingivale bucale. Ctigul de ataament n cazul de fa] a atins un impresionant nivel de 10 mm. Sngerarea la sondare a fost

metode de tratament. Straumann Emdogain PLUS combin capacitatea de regenerare (1) i eficien]a pe termen lung (2) a Emdogain-ului cu stabilitatea necesar pentru defectele mari oferit de BoneCeramic. In cazul de fa], gradul de regenerare osoas este impresionant. Spectrul indica]iilor pentru Emdogain poate fi extins, n opinia noastr, pn la includerea n tratamentul cazurilor chirurgicale orale posttramatice. Oricum, pentru evalurile viitoare sunt necesare studii controlate ale pierderilor de os traumatice.

Medic rezident n Departamentul de Chirurgie al Stadtspital Triemli, Zurich Elvetia, Prof. Dr. U. Metzger (2002-2003), Medic rezident n Departamentul de Chirurgie Oromaxilofacial Spitalul Universitar, Zurich, Prof. K.W. Gratz (2004-2006) Medic rezident n Departamentul de Chirurgie Oromaxilofacial la Kantonsspital, Lucerna -Elve]ia, Dr. J. Kuttenberger (din 2006).

Bibliografie(1) Hammarstroem J Clin Periodontal 1997;24; 658 [i 669 (2) Sculean et al Int J Periodontics Restorative Dent. 2007;27;221

Chirurgie35

IMPACTUL CALIT~}II TRATAMENTULUI ENDODONTIC ASUPRA VIITORULUI PROTETIC AL PACIENTULUI- prezentare de caz Prep. Univ. Dr. Ruxandra M`rg`rit - U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin` Dentar`, Clinica de Odontoterapie Restauratoare ef Lucr. Dr. Oana-Cella Andrei -U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin` Dentar`, Clinica de Protetic` Dentar` Mobil`

ABSTRACT The lifespan of the teeth in the support area is extremely important in the patients prosthetic outcome. The failure of the endodontic treatment is an indication of the apical resection at the mandibular molars which could display chronic periapical lesions when a conservative treatment is undertaken. This is the case mostly on the young patients, despite the fact that the surgery procedures are often difficult. KEYWORDS: prosthetic outcome, failure of the endodontic treatment, apical resection. REZUMAT P`strarea din]ilor din zona de sprijin este deosebit de important` pentru viitorul protetic al pacientului. Eecul tratamentului endodontic este o indica]ie a rezec]iei apicale la molarii mandibulari ce prezint` leziuni periapicale cronice, atunci cnd se dorete un tratament conservator al acestora, n special la pacien]ii tineri, n ciuda faptului c` interven]ia chirurgical` este mai dificil`. CUVINTE-CHEIE: viitor protetic, eec tratament endodontic, rezec]ie apical`. n cabinetul stomatologic s-a prezentat o pacient` n vrst` de 29 ani acuznd dureri la nivelul arcadei inferioare pe hemiarcada stng`. n urma examenului radiologic general se observ` leziuni periapicale att la nivelul lui 36 ct i la nivelul r`d`cinii meziale a lui 46, ambii molari fiind restaura]i prin coroane metalo-ceramice ( Fig. 1.). n cazul clinic prezentat eecul tratamentului endodontic anterior precum i obtura]ia endodontic. La controlul radiologic s-a observat obturarea incomplet` i neomogen` a canalelor meziale ale lui 36; clinic s-a constatat lipsa de etaneitate i omogenitate a obtura]iei pe canalele distale precum i impermeabilitatea canalului mezio-vestibular. }innd cont de faptul c` la nivelul lui 46 s-a constatat un eec al tratamentului endodontic datorat obtur`rii incomplete a unui canal radicular, cu imposibilitatea repermeabiliz`rii canalului respectiv n vederea refacerii tratamentului endodontic, solu]ia optim` de tratament s-a considerat a fi rezec]ia apical` cu obtura]ie retrograd`. n vederea realiz`rii rezec]iei apicale la nivelul r`d`cinii meziale a lui 46 a fost evaluat` radiologic pozi]ia canalului mandibular fa]a de apexul r`d`cinii meziale a molarului, respectiv fa]` de leziunea periapical`, pentru a ne asigura c` exist` posibilitatea realiz`rii interven]iei f`r` a intersecta aceast` forma]iune anatomic` urmat` de lezarea nervului i tulbur`ri de sensibilitate. Din punct de vedere clinic, grosimea tablei osoase vestibulare s-a g`sit a fi favorabil` interven]iei chirurgicale, iar creasta oblic` extern` nu a ngreunat accesul n vederea rezec]iei apicale prin dezvoltarea sa exagerat`. n ceea ce privete conduita terapeutic`, ]innd cont de faptul c` pacienta este tn`r` se ncearc` un tratament ct mai conservator. Dac` n privin]a lui 36 nu avem condi]ii optime pentru realizarea unui tratament conservator, n final fiind indicat` extrac]ia dentar` datorit` dimensiunilor crescute ale leziunilor periapicale i vecin`t`]ii canalului mandibular care contraindic` rezec]ia apical`, n ceea ce privete 46 se ncearc` p`strarea acestuia pe arcad` cu reluarea tratamentului endodontic i ndep`rtarea leziunii periapicale pe cale chirurgical`. Ca prim` etap` de tratament se realizeaz` extrac]ia molarului prim inferior de pe hemiarcada stng`, urmnd ca dup` vindecare s` se restaureze brea edentat` cu o lucrare protetic` conjunct` avnd ca din]i stlpi din]ii vecini acesteia. n acest scop se realizeaz` tratamentul endodontic al lui 37 cu un material de obtura]ie definitiv` pe baz` de endometazon` (Fig. 2.). n ceea ce privete situa]ia lui 46, ntr-o prim` etap` se face abla]ia coroanei metalo-ceramice existente i ndep`rtarea dentatusului. Observ`m radiologic faptul c` acest molar prezint` 4 canale radiculare, dou` situate pe r`d`cina distal` i dou` pe cea mezial` (Fig. 3.). Se ncearc` dezobturarea canalelor radiculare n vederea refacerii tratamentului endodontic, se reuete dezobturarea a trei dintre acestea - disto-lingual, disto-vestibular

Fig. 1. Status ini]ial. Leziuni periapicale la nivelul 36 i 46.

incomplet` a canalelor radiculare au condus la apari]ia unor procese periapicale la molarii 1 inferiori. n timp ce pentru 36, considerat irecuperabil din cauza dimensiunii leziunilor apicale, solu]ia optim` a fost considerat` extrac]ia, pentru 46 s-a luat n calcul posibilitatea efectu`rii unei rezec]ii apicale prin care s` se sec]ioneze i s` se ndep`rteze por]iunile apicale ale r`d`cinilor mpreun` cu ]esuturile patologice periapicale i s` se sigileze spa]iul

endodon]ie

38

Fig. 2. Alveola postextrac]ional` a lui 36. Tratament endodontic 37 faz` intermediar`.

Fig. 3. Prezen]a celor patru canale radiculare, tratate endodontic la nivelul lui 46 aspect ini]ial n momentul prezent`rii.

Fig. 4. Reluarea tratamentului endodontic cu hidroxid de calciu i obtura]ie provizorie la nivelul lui 46.

Fig. 5. Obturarea canalelor la 46 nainte de interven]ia chirurgical`.

Fig. 6. Rezec]ia apical`- aspect intraoperator dup` rezecarea apexurilor i ndep`rtarea leziunilor periapicale.

Fig. 7. Status final. Restaurarea protetic` 46. Vedere ocluzal`.

i mezio-lingual, canalul mezio-vestibular fiind inaccesibil. Pe cele trei canale accesibile se realizeaz` tratamentul mecanic de canal pe lungimi de la 17 la 20 mm i se obtureaz` cu past` cu hidroxid de calciu, pe por]iunea coronar` aplicndu-se o obtura]ie provizorie (Fig. 4.). n edin]a urm`toare pe cele trei canale radiculare permeabile tratate se realizeaz` tratamentul endodontic final folosind un material de obtura]ie de canal definitiv` pe baz` de hidroxid de calciu i conuri de gutaperc` nr.25 (Fig. 5.). Cavitatea coronar` a fost obturat` cu un ciment glassionomer. La o s`pt`mn` dup` obturarea canalelor permeabile s-a efectuat interven]ia chirurgical` de rezec]ie apical` n vederea ndep`rt`rii ]esutului patologic periapical i etaneiz`rii n totalitate a spa]iului endodontic prin obturarea pe cale retrograd` a canalului meziovestibular r`mas netratat. Pentru anestezie s-au utilizat dou` fiole de anestezic cu vasoconstrictor, incizia realizndu-se printr-o micare ferm`. Decolarea lamboului muco-periostal i trepanarea corticalei osoase vestibulare nu au pus probleme deosebite. S-au descoperit apexurile dentare i s-a realizat rezecarea acestora, chiuretarea ]esutului patologic periapical, toaleta pl`gii operatorii, precum i obtura]ia de canal retrograd` (Fig.6). Microcavitatea apical` s-a preparat cu o frez` sferic` mic`, reten]ia asigurndu-se prin uoara nclinare c`tre mezial i distal a frezei, cavitatea astfel preparat` obturndu-se cu MTA. La aproximativ 4 luni de la interven]ia chirurgical` s-a realizat o reconstituire corono-radicular` din argint, dup` care s-a luat amprent` pentru o coroan` metalo-ceramic`, cimentat` provizoriu cu un ciment pe baz` de oxid de zinc, f`r` eugenol. nainte de cimentarea definitiv` a lucr`rii protetice s-a efectuat controlul radiologic iar pacienta a fost reprogramat` peste un interval de 6 luni la control.

ConcluziiRealizarea rezec]iei apicale la nivelul grupului molar inferior se consider` o interven]ie dificil`, greu de realizat din cauza accesului limitat i a vecin`t`]ii nervului alveolar inferior ce poate fi lezat n timpul manoperelor chirurgicale. n practica uzual` aceasta este rar ntlnit`, molarii mandibulari cu leziuni periapicale beneficiind adesea de tratament radical chirurgical - extrac]ia dentar`. Cu toate acestea, mai ales la pacien]ii tineri este util s` ncerc`m conservarea acestor molari, ntruct ei vor putea fi folosi]i ca din]i stlpi de punte ntr-o viitoare Fig. 8. Status final. Restaurarea protetic` 46. Aspect restaurare protetic`. dup` vindecare.

Bibliografie:1.Arens DE, Torabinejad M, Chivian N, Rubinstein R: Practical Lessons in Endodontic Surgery, Quintessence Publishing, Illinois, 1998. 2. Bucur A.,Vila C.N.,Lowry J, Acero J.: Compendiu de chirurgie oro-maxilo-facial`, Q Med Publishing 2009.

continuare din num`rul 12/octombrie 2009

Fa]etele integral ceramice. Etape de realizare tehnologic [i verificarea adaptrii marginale utiliznd tomografia optic coerentCosmin Sinescu1, Felicia Ghinescu2, Meda Negru]iu1, Emanuela Petrescu1, Daniela Pop1, Adelina Stoia1, Roxana Romnu1, Adrian Bradu3, George Dobre3, Mihai Romnu1, Adrian Podoleanu3 1 Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin [i Farmacie Victor Babes Timisoara, Romania 2 Student, Universitatea de Medicin [i Farmacie Victor Babes Timisoara, Romania 3 Universitatea Kent, Applied Optics Group, UK ABSTRACT The aim of this study was to analyze the quality of marginal adaptation of Empress veneers using time domain en-face optical coherence tomography. The results prove the importance of investigation the noninvasive investigation of marginal adaptation after every veneer bonding. KEYWORDS: veneers, marginal adaptation, time domain en face optical coherence tomography REZUMAT Scopul acestui studiu a fost investigarea calitativ a adaptrii marginale a fa]etelor de ceramic presat Empress utiliznd tomografia optic coerent time domain n regim en face. Rezultatele demonstreaz importan]a analizei adaptrii marginale a fa]etelor ceramice dup fiecare cimentare. CUVINTE CHEIE: Fatete ceramice, adaptare marginal, time domain en face optical coherence tomography

B. Machetarea din cearMacheta nucleului se realizeaz din cear, iar apoi cu tijele de injectare fixate se ataeaz la un dispozitiv cilindric de centrare a machetelor (fig. 20), parte component a setului de ambalare (chiuveta, material de ambalare i dispozitiv de centare a machetelor). Acest dispozitiv prezint aceleai dimensiuni cu cele ale lingoului de ceramic i a tijei de turnare. Restaurarea presat trebuie s reproduc cu toate detaliile, macheta de cear: Grosimea minim a pere]ilor obiectului din ceramic presat este de 1,0 mm, pentru coroane ocluzal 1,5 mm, iar pentru inlayuri 2,0 mm. Grosimea minim a pere]ilor pentru coroanele din ceramic presat ob]inute prin tehnica stratificrii, n zona frontal, este, att pentru incizal ct i circumferen]ial 1,0 mm.

-pentru o machet de pn la 1,4 g greutate 2 pastile Aten]ie: la un proces de presare pot fi utilizate maxim 2 pastile (lingouri) presabile.

E. Ambalarea machetei de cearPentru a evita erorile, se utilizeaz sistemul conformator corect recomandat pentru acest sistem de ceramic presat i masa de ambalat. Este recomandat o mas de ambalat specific pe baz de fosfa]i, fr grafit doar pentru tehnica presrii, atunci cnd se lucreaz cu pastile presabile. Cele mai importante avantaje ale masei de ambalat sunt:

Fig. 42. Aplicarea pastei pentru individualizarea fa]etelor.

Aten]ie:- Tija de cear nu trebuie s fie apasat n machet -Nu trebuie s se formeze unghiuri ascu]ite la nivelul conexiunii (fig.2) -Nu se folosesc detensionan]i -Tijele de cear trebuie conectate de partea cea mai groas a machetei din cear; pentru frontali la nivel incizal, pentru inlay-uri n zona proximal. -Canalele de presare trebuie pozi]ionate axial fa] de obiect, nu n unghi. (fig. 3) -Obiectul din cear trebuie fixat n centrul conformatorului, nu aproape de peretele intern al acestuia. Toate marginile trebuie s fie la aceeai nl]ime. (fig. 4) -Cnd se aeaz mai mult de dou machete ntr-un conformator, se utilizeaz conformatorul de 200 g.

C. Realizarea canalelor de presareO tij din cear se ataeaz de machet (lungime de aproximativ 7,0 mm, diametru de aproximativ 3,0 mm)

Fig. 43. Arderea pastei pentru individualizare i a glazurii.

D. Conversia ceriiPentru a calcula cantitatea exact de pastile (lingouri) necesar, se cntrete macheta de cear: -pentru o machet de pn la 0,6 g greutate 1 pastil

-o adaptare optim -un control exact al expansiunii -un nivel ridicat al preciziei -prelucrare simpl -nclzire rapid -dezambalare uoar Etapele realizarii tiparului si propor]ia de mixare a masei de ambalat: 100 g pulbere / 25 mL lichid ? *10 mL

Fig. 41. Materiale necesare individualizrii fa]etelor.

cercetare fundamental`41

Fig. 44. Rezultatul final al fa]etelor integral ceramice.

lichid / 15 ml ap distilat Se greseaz conformatorul, baza acestuia i capacul cu vaselin pentru a uura ndeprtarea acestora dup priz. Se pozi]ioneaz cu aten]ie macheta la baza ringului de silicon fr a deteriora marginile acesteia (fig. 21.). Se toarn amestecul de pulbere lichid ntr-un recipient de vacuum-malaxor, preferabil complet uscat i se amestec masa aproximativ 20 sec. cu o spatul. Apoi, masa de ambalat se amestec timp

n cuptor, la un unghi de 90o fa] de direc]ia de presare. Posibile greeli i reziduri de mas de ambalat trebuie ndeprtate nainte de aezarea tiparului n cuptor. Se cur] pistonul de presare din oxid de aluminiu naintea fiecarui proces de presare i se aeaz ntotdeauna muchia rotunjit n direc]ia pastilelor presabile. Datorit etapelor de lucru i a materialelor diferite, expansiunea masei de ambalat poate varia. Deci, recomandrile sunt doar orientative. Dac este necesar, propor]ia de lichid poate fi corectat individual.

propriu-zis la o presiune cuprins ntre 4-6 bari. Pistonul de injectare progreseaz cu aproximativ 0,3 mm pe minut. Dup scoaterea tiparului i a pistonului din cuptor, se pun pastilele necesare n canalul de presare din tipar, apoi se aeaz pistonul de oxid de aluminiu deasupra pastilelor i se aeaz tiparul pe placa de baz a cup-

Indica]ii:lichid nediluat ? expansiune ridicat ? se pierde adaptarea obiectelor din ceramic lichid diluat ? expansiune scazut ? adaptare strns a obiectelor din ceramic.

Fig. 47. Calibrarea sistemului a fost realizat utiliznd un sistem dedicat pentru sistemele de tip OCT, certificat de autoritile n domeniu.

F. Prenc`lzirea tiparuluiSe introduce tiparul ntr-un cuptor de prenclzire i se crete temperatura cu aproximativ 3-6 C pe minut pn la 850C. Se men]ine tiparul la aceast temperatur timp de 90 de minute n vederea elimimiarii cerii i prenclzirii (fig. 27.).

torului de presare. Muchia rotunjit a pistonului trebuie s fie ndreptat n direc]ia pastilelor presabile. Programul de presare trebuie ini]iat imediat. Odat ce programul de presare a luat sfrit, se ndeprteaz tiparul i se las s se rceasc lent la temperatura camerei.

H. Dezambalarea i sablareanainte de dezambalare se marcheaz adncimea de presare cu un al doilea piston, nefolosit (fig. 31.). Utiliznd linia marcat ca ghidaj, se taie din tipar spre marginea pistonului utiliznd un disc separator, iar apoi cu un cu]it de gips, ndeprtnd cu grij pistonul de presare din canalul de presare. Restul grosier de mas de ambalat poate fi ndeprtat prin sablare cu nisip (Al2O3) i perle de sticl (50 microni) la o presiune de 3 pn la 4 bari. Odat ce obiectele presate devin vizibile, se reduce presiunea la 2 bari i se cura] cu grij (fig. 34.).

G. Presarea pastilelor (lingourilor)n incinta cuptorului de injectare temperatura este crescut cu aproximativ Fig. 45. Arhitectura sistemului OCT utilizat func]ionnd la 1300 nm. 60C pe minut pn la de 60 sec. n vacuum malaxor. 915C. Aceast temperatur se men]ine Se umple conformatorul cu masa de constant pe parcursul ntregului proces ambalat vibrnd uor pentru a preveni de injectare. Dup aproximativ 20 de apri]ia de bule (fig. 25.). Odat ce confor- minute de la atingerea temperaturii matorul este plin, se aeaz capacul dea- de 915C (timp necesar plastifierii supra. ceramicii), se ncepe procesul de injectare Capacul determin nl]imea exact a tiparului, ceea ce asigur pozi]ionarea sigur n timpul procesului de presare n cuptor. Adapterea capacului pe inel trebuie s fie exact. Dup un timp scurt de priz de aproximativ 20-30 min. (depinde de temperatura camerei), inelul, baza i capacul pot fi ndeprtate.

I. Adaptarea i finisarea obiectelor presateSe utilizeaz un disc diamantat sub]ire pentru a ndeprta tijele de pe coroanele ceramice (fig. 38.). Se prelucreaz obiectele doar cu o frez diamantat cu granula]ie fin. Pentru a evita supranclzirea obiectelor ceramice presate la prelucrare, nu se aplic presiune pe frez, dar se fixeaz viteza la tura]ie mare. Pentru a evita fisurarea, se recomand prelucrarea umed. Pentru a preveni

cercetare fundamental`

Aten]ie:Se verific pozi]ionarea sigur a tiparului

42

Fig. 46. Faeta poziionat n faa sistemului de scanare en face OCT.

Fig. 48. Adaptare marginal necorespunztoare pentru proba nr. 12, slice 23 din 94. a. C-scan, lateral size 4 x 4 mm; b. B-scan (4 mm orizontal i 3 mm vertical msura]i n aer)

adeziv pe bonturi i s-a trecut apoi la verificarea adaptrii marginale a acestora. Inspec]ia vizual nu a confirmat nici o problem la nici una din probele realizate. Inspec]ia cu sonda de mn nu a permis detectarea unor neregului n adaptarea fa]etelor astfel ob]inute i cimentate. Astfel c s-a trecut la utilizarea unei tehnici de investigare non-invazive, moderne, tomografia optic coerent modulat n regim en face. Sistemul a fost configurat n

prelucrarea umed. Pentru a preveni deformarea ulterioar, n timpul arderii ceramicii, grosimea labial a pere]ilor obiectelor ceramice nu are voie s fie mai mic de 1,0 mm, grosimea ocluzal de 1,5 mm, iar pentru inlay-uri 2,0 mm.

J. Individualizarea fa]etelor presateSe utilizeaz trusa IPS E.max Ceram Shades, care con]ine mai multe culori de paste pentru individualizarea fa]etelor din ceramic presat. Cu ajutorul hrtiei cromatice, realizat de medicul stomatolog,Fig. 50. Adaptare marginal necorespunztoare pentru proba 23, slice 29 din 94, C-scan, zoom 8 degree.

regim time domain, pentru o investigare minu]ioas, nefiind nregistrat nici o constrngere referitoare la timpul de scanare. Sistemul prezentat n fig. 45 a func]ionat la 1300 nm. Scanrile au rezultat n stack-uri de 94 de slice-uri, cu 33 microni distan] ntre ele. Scanarea OCT a permis depistarea a 18 probe n care adaptarea marginal nu a fost bun. Zonele incriminate au interesat fa]a oral i fe]ele proximale.Fig. 49. Adaptare marginal necorespunztoare pentru proba 23, slice 55 din 94, C-scan, lateral size 4 x 4 mm.

BIBLIOGRAFIE1. A. Gh. Podoleanu, J. A. Rogers, D. A. Jackson, S. Dunne, Three dimensional OCT images from retina and skin Opt. Express, Vol. 7, No. 9, p. 292-298, 2000, http://www.opticsexpress.org/framestocv7n9.htm. 2. A. Gh. Podoleanu, G. M. Dobre, D. J. Webb, D. A. Jackson, Coherence imaging by use of a Newton rings sampling function, Optics Letters, 21(21), 1789, 1996. 3. A. Gh. Podoleanu, M. Seeger, G. M. Dobre, D. J. Webb, D. A. Jackson and F. Fitzke, Transversal and longitudinal images from the retina of the living eye using low coherence reflectometry, Journal of Biomedical Optics, 3, 12, 1998. 4. B. R. Masters, Three-dimensional confocal microscopy of the human optic nerve in vivo, Opt. Express, 3, 356-359 (1998). http://epubs.osa.org/oearchive/source/6295.htm. 5. Bratu Dorin, Mihai Fabricky- Sisteme integral ceramice, Ed. Helicon, Timisoara, 1998. [3, 9] 6. Bratu D, R. Nussbaum, Biris Ligia, Bratu E, Fabricky M, Goguta Lucian, Jivnescu Anca, Leretter M, Metekovits G, Marcau]eanu Corina, Negru]iu Meda, Pricop Nicoleta, Rominu M, Sarbu I, Sabou Raluca, Sandu Liliana, Sinescu C, oicu S, Trandafirescu M, Tudurescu F, Uram ]ugulescu S.Bazele clinice si tehnice ale protezarii fixe, Ed. Sig NATA, Timisoara, 2001. [1, 6, 7, 12, 14, 15] 7. Brucke Fj, Lucarotti ps.- Ten year outcome of

se individualizeaz fa]etele. Dup ce a avut loc prima ardere, se glazureaz fa]etele i se repet arderea (fig. 43.). Aceast tehnic este foarte rapid, necesitnd maxim trei arderi, fiind folosit cu precdere la realizarea reconstituirilor protetice n special cnd nu exist spa]iu suficient sau la pacien]ii tineri.

Dup realizarea fa]etelor din ceramic presat (au fost realizate 32 de probe) conform etapelor tehnologice prezentate anterior i respectnd toate indica]iile productorului, acestea au fost cimentate

cercetare fundamental`43

FA}ETE INTEGRAL CERAMICE INVESTIGAREA ADAPT~RII MARGINALE A FA}ETELOR DIN CERAMIC PRESAT UTILIZND TEHNOLOGIA TOMOGRAFIEI OPTICE COERENTE MODULATE EN-FACE

porcelain laminate veneers place within the general dental services in England and Wales. J Dent, Jan; 37/1:31-8, 2009. Epub Jun 6 2008. [18] 8. C. C. Rosa, J. Rogers, and A. G. Podoleanu, Fast scanning transmissive delay line for optical coherence tomography, Opt. Lett. 30, 3263-3265, 2005. 9. C. Sinescu, A. Podoleanu, M. Negru]iu, M. Romnu Optical coherent tomography investigation on apical region of dental roots, European Cells & Materials Journal, Vol. 13, Suppl. 3, 2007, p.14, ISSN 1473-2262. 10. C Sinescu, A Podoleanu, M Negrutiu, C Todea, D Dodenciu, M Rominu, Material defects investigation in fixed partial dentures using opticalcoherence tomography method, European Cells and Materials Vol. 14. Suppl. 3, ISSN 1473-2262, 2007. 11. Chen Jh, Shi Cx, Wang M, Zho Sj, Wang HClinical evaluation of 546 tetracicline-stained teeth treated with porcelain laminate veneers. J Dent. Jan; 33/1: 3-8, 2005. [17] 12. Cosmin Sinescu, Meda Negru]iu, Carmen Todea, Adrian Gh. Podoleanu, Mike Huighes, Philippe Laissue, Cezar Clonda - Optical Coherecte Tomography as a non invasive method used in ceramic material defects identification in fixed partial dentures, Dental Target, nr. 5, year II, 2007. 13. Cosmin Sinescu, Meda Lavinia Negru]iu, Carmen Todea, Cosmin Balabuc, Laura Filip, and Roxana Rominu, Adrian Bradu, Michael Hughes, and Adrian Gh. Podoleanu, Quality assessment of dental treatments using en-face optical coherence tomography, J. Biomed. Opt., Vol. 13, 054065 2008. 14. Dumfahrt H, Schaffer H.- A retrospective evaluation after 1 to 10 year of service. J Prosthodond, Jan. Feb, 13/1: 9-18, 2000. [21] 15. F. Erdogan, G.C. Sih : On the crack extension in plates under plane loading and transverse shear, J Basic Engineering vol. 85, 4, (1963). 16. Fradeani M.- Six year follow-up with Empress veneers. J Periodonties Restaorative Dent. Jun; 18/3: 216-25, 1998. [19] 17. Fradeani M, Redemqni M,Corrado M- Porcelain laminate veneers: 6-to 12 year clinical evaluation-a retrospective study. J Periodontics Restorative Dent. Feb; 25/1: 9-17, 2005. [15] 18. George a. Freedman, Ferald l. Mc lauglin- Color atlas of porcelain laminate veneers, Ed.Inc. Publishers, Jshiyaku EuroAMERICA, 1990. [2, 4] 19. J. A. Izatt, M. R. Hee, G. M. Owen, E. A. Swanson, and J. G. Fujimoto, Optical coherence microscopy in scattering media, Opt. Lett. 19, 590-593 1994. 20. Kozma Leontina: Velvet Dental, Healty.ro, 2007.[5] 21. Murphy E, Ziada Hm, Allen Pf- Retrospective study on the performance of porcelani laminate veneers delivred by udergraduate dental students. J Prostodont Restor Dent. Mar; 13/1: 38-43, 2005. [16] 22. Petra C Guess, Christian Fj Stapert- Midterm result of 5 year prospective clinical investigation of extended ceramic veneers. Dent Mater. Nov 13: 1860651, 2007. [20] 23. Popsor Sorin, Biris Carmen Ioana, Coman Lia Maria- Tehnologii ceramice si metalo ceramice, Targu-Mures, 2006. [7, 10, 11] 24. R. Romnu, C Sinescu, A Podoleanu, M Negrutiu, M Rominu, A Soicu, C Sinescu, The quality of bracket bonding studied by means of oct investigation. A preliminary study, European Cells and Materials Vol. 14. Suppl. 3, ISSN 1473-2262, 2007. 25. Wawrzynek P.A., Ingraffea A. R.: Discrete modeling of crack propagation: theoretical aspects and implementation issues in two and three dimensions. Cornell University, Ithaca, NY, 1991.

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` public-

TalonRevist` dustribuit` gratuit medicilor [i tehnicienilor dentari de SC Dental Target SRL Tiraj 6.000 ex.

Trimite]i talonul la adresa: C.P. 76, O.P. 63 Bucure[ti

NUME_________________________________ PRENUME_________________FIRMA_______________ Str,_______________________________Nr,_______ Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________ LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______ TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________ Medic Tehnician Patron Angajat Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c` am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte drepturi oferite de lege. Semn`tura______________________________

3 EMC

Cost abonament: 18 RON/an;4 exemplarePentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl, Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601, Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro