7/23/2019 Neuro 4-Nervi Periferici (3)

1/2

PATOLOGIA NERVILOR PERIFERICI-4

Pot sa fie:

- izolate (nevrite),- bilaterale si simetrice (polinevrite)

-bilaterale si asimetrice (polineuropatii). In ambele forme se ntlnesc att tulburari

motorii, ct si senzitive.

I.Nevriteleau o distributie senzitivo-motorie, particulara fiecarui nerv. Ele se datorescunor viroze, compresiuni (fracturi, tumori) sau unor traumatisme ale nervilor. Exemple:1.Paralizia faciala(afectarea celei de-a II-a perec!i de nervi cranieni), caracterizata

prin ster"erea cutelor fruntii de partea bolnava, imposibilitatea nc!iderii complete aoc!iului, deviatia "urii spre partea sanatoasa, imposibilitatea de a fluiera.

Etiologia este variata: infectioasa, tumorala, traumatica, afrigore..Paralizia nervului medianeste o paralizie a flexorilor mai ales a indexului, mediu-sului si eminentei tenare. #e caracterizeaza prin deficit motor la nivelul de"etelor, n

special al policelui, ct si prin atrofia eminentei tenare. $lexia indexului este imposibila,

iar a mediusului este dificila. %par si tulburari de sensibilitate (!ipo- sau anestezia feteipalmare, n special a primelor trei de"ete).

!.Paralizia nervului radialeste o paralizie a extensorilor , mna caznd n flexie pe

antebrat. #trn"erea pumnului se face n flexie palmara, extensia de"etelor este dificila,

iar extensia minii pe antebrat si suspinatia antebratului sunt imposibile. &ulburarile desensibilitate apar pe fata dorsala a minii, n teritoriul primelor trei de"ete. Paralizia

radiala poate fi "enerata de luxatii, fracturi, tumori, traumatisme, nevrite toxice,

compresiuni prelun"ite ale nervului pe fata interna a bratului n timpul somnului.4. Paralizia nervului cubital miscarile de lateralitate ale de"etelor sunt imposibile.

$lexia primei falan"e si extensia ultimelor doua falan"e sunt imposibile la inelar si

auricular.5.Paralizia nervului sciatic popliteu externduce la paralizia flexiei dorsale a piciorului

si de"etelor si la atrofia antero-externa a "ambei. 'olnavul stepeaza n timpul mersului

si nu poate bate tactul cu laba piciorului.Trata"entul parali#iilor nerviloreste n primul rnd etiolo"ic, eventual ciuru"ical sauortopedic. #e mai recomanda vitaminele ', PP, corticoterapie, fizioterapie.(ionizari, bai

"alvanice, mecanoterapie), masae si cultura fizica medicala.

II.Polinevritelesunt afectiuni ale nervilor periferici, bilaterale si simetrice,caracterizate prin tulburari motorii, senzitive si trofice.

Etiologie :

-polinevritele toxice (alcoolice, saturnine, arsenicale, sulfamidice, !idrazidice, etc),- infectioase (difterice, tifice, "ripale, tuberculoase, leproase),

-metabolice (diabetice, uremice, casectice, neoplazice),

- carentiale (avitaminoza 'bpela"ra, beri-beri),-aler"ice etc.

Anatomopatologi:exista leziuni la nivelul nervilor periferici.Simptome: debutul este uneori marcat de boala cauzala. #emnele principale sunt mai

marcate la membrele inferioare bilateral, simetric, predominnd la extremitati sipro"resnd catre radacina membrelor.

7/23/2019 Neuro 4-Nervi Periferici (3)

2/2

#emnele principale constau n:

- Tulburarile de motilitate:pareze sau paralizii flaste, de diferite intensitati, interesnd

extremitatile membrelor. $orta musculara este foarte diminuata. *ipotonia musculara esteneta, atrofiile musculare importante. +atorita acestor tulburari, picioarele devin balante,

mersul capatnd un caracter de stepa (piciorul atin"e solul nti cu vrful si apoi cu

calciul).- Tulburarile de sensibilitate sunt, de asemenea, simetrice si distale si se caracterizeaza

prin dureri si parestezii la extremitatile membrelor, dureri la presiunea maselor

musculare, anestezie sau !ipoestezie.-Reflexele osteotendinoase sunt diminuate si uneori absente. +eseori apar tulburari

vasomotorii, edeme, cianoza, alterari trofice ale te"umentelor si fanerelor.Forme clinice: se descriu polinevrite mixte senzitivo-motorii (arsenicala, alcoolica),

forme motorii (saturnina, sulfamidica), forme senzitive (alcoolica). Exista si polinevriteasociate cu leziuni ale nervilor cranieni (polinevrita botulinica), sau cu tulburari psi!ice..Polinevrita alcoolicaeste cea mai frecventa. 'oala debuteaza prin furnicaturi, ameteli

si dureri musculare, adesea paroxistica, la extremitatile membrelor. lterior apare deficit

motor, sub forma de pareze sau paralizii flaste. inile cad inerte, mersul este n stepa,/& sunt abolite, !ipotonia musculara este marcata, iar atrofiile apar rapid. n cazurile

"rave poate aparea o paraple"ie flasca./ forma speciala este ceapsiho-polinevritica, n care se asociaza sindromul $or%a&ov

(dezorientare, confabulatie si uitarea faptelor recente).!.Polinevrita arsenicalaare tot predominanta senzitiva pentru membrele inferioare.%ceasta forma este foarte dureroasa. +ia"nosticul se impune pe baza semnelor de

intoxicatie arsenicala, tulburarilor "astrointestinale, striatiilor un"!iilor (dun"ile ees).".Polinevrita saturnina(intoxicatia cronica cu plumb) prezinta tulburari motorii la

membrele superioare n teritoriul nervului radial cu importante atrofii musculare si cuabsenta tulburarilor de sensibilitate.

#.Polinevrita diftericaprinde initial musc!ii valului palatului si musc!ii larin"elui. ai

trziu apar pareze ale membrelor inferioare, cu tulburari de sensibilitate.5.Polinevrita diabeticaapare la diabeticii netratati timp ndelun"at. Intereseaza n special

membrele inferioare si se caracterizeaza prin absenta reflexelor rotuliene, tulburari de

sensibilitate, tulburari ve"etative (transpiratii, ta!icardie) si leziuni trofice.Evolutiapolinevritelor este n "eneral favorabila, vindecarea producndu-se n cteva

saptamni, uneori luni, alteori c!iar peste 0 an.

III.Polineuropatiile sunt prinderi difuze si asimetrice ale nervilor periferici. %par ncola"enoze difuze (periarterita nodoasa, lupusul eritematos diseminat), n tulburari

metabolice (porfirie acuta intermitenta) sau ve"etative.

$ratamentulurmareste combaterea factorului cauzal. n polinevrite infectioase:antibiotice, seroterapie etc. n intoxicatiile cu metale "rele: +imercaptopropanol si

Edetamin etc. &ratamentul "eneral urmareste re"enerarea nervilor si nlaturarea

tulburarilor provocate de a"entii patolo"ici. Pentru aceasta se administreaza vitaminele 'b'1si PP n doze masive, 2licocol. n cazul parezelor pronuntate ale membrelor inferioare

se recomanda repaus la pat,3 masae si miscari pasive. $izioterapia (ionizari, bai

"alvanice) se aplica atunci cnd faza acuta si durerile au disparut. 4ombaterea dureriiprin anal"ezice si sedative completeaza arsenalul terapeutic utilizat.