Plexul brahial

ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS

Sistemul nervos mpreun cu sistemul endocrin regleaz majoritatea funciilor organismului. Sistemul nervos are rol n special n reglarea activitii musculaturii i glandelor (exocrine i endocrine). Reglarea activitii musculaturii scheletice este realizat de sistemul nervos somatic iar reglarea activitii musculaturii viscerale i a glandelor este realizat de SN vegetativ.

Reglarea nervoas a funciilor corpului se bazeaz pe activitatea centrilor nervoi care prelucreaz informaiile primite i apoi elibereaz comenzi ce sunt trimise efectorilor. Fiecare centru nervos prezint un compartiment senzitiv unde sosesc informaiile culese de catre receptori; un compartiment motor, care transmite comenzile la efectori.

Fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: senzitiv i motorie. La nivelul emisferelor cerebrale apare o a 3-a funcie, psihic. n realitate nu exist activitate senzitiv fr manifestri motorii i invers iar strile psihice rezult din integrarea activitii senzitive cu cea motorie. SN constituie sediul activitii mentale, contienei, memoriei, i gndirii.

esutul nervos este alctuit din celule nervoase, celule gliale i elemente nespecifice: vase sanguine i nveliuri conjunctive. Toate aceste elemente formeaz un ansamblu morfofuncional n care se recunosc mai multe pri: sistemul nervos central i sistemul nervos periferic.

Unitatea morfologic i funcional a sistemului nervos este neuronul.Neuronul este celula nervoas mpreun cu toate prelungirile sale (Waldeyer).

Dup dispoziia general a prelungirilor n raport cu corpul celular, neuronii pot fi: unipolari (exemplu: mezencefalic al trigemenului); pseudounipolari (exemplu: ganglionul spinal); bipolari (exemplu: retina); multipolari (exemplu: coarnele anterioare ale mduvei).

Prelungirile neuronului pot fi clasificate n dou tipuri:

-prelungiri axonice, care sunt prelungiri unice cu conducere celulifug;

-prelungiri dendritice, multiple, ramificate cu conducere celulipet.

Indiferent de tipul neuronal, toate celulele nervoase prezint similitudini n ceea ce privete citoplasma i nucleul.

Nucleul are talie mare, este veziculos i are cromatin puin (pare omogen). Coninutul n ADN este de 2,3x10-12g Membrana nuclear este dubl, cu pori fini. n nucleu apar pe lng organite celulare comune i organite specifice: microfilamente i microtubuli care sunt substratul ultrastructural al neurofibrinelor; incluziuni de melanin (n substana neagr), de zinc (n hipocamp) etc.

Dendritele nu particip la formarea nervilor periferici, sunt nemielinizate. Neurofilamentele i neurotubulii sunt abundeni i orientai n axul dendritei.

Axonul reprezint segmentul eferent al neuronilor; nu conine corpusculi Nissl, este nvelit ntr-o teac de mielin produs de oligodendroglii i astrocite (n interiorul sistemului nervos central) i de celulele Schwann (n interiorul sistemului nervos periferic). Unii axoni ai sistemului nervos central sunt amielinici.

Membrana celular neuronal prezint n unele locuri diferenieri adaptate transmiterii influxului nervos de la o celul la alta, numite sinapse.

La nivelul lor transmiterea influxului nervos se poate face de la o celul la alta, fie c acestea sunt doi neuroni, fie c este vorba de un neuron i o celul senzorial, fie c este vorba de un neuron i o celul efectoare. In structura unei sinapse deosebim trei componente: elementul presinaptic, elementul postsinaptic i spaiul sinaptic.

Elementul presinaptic este reprezentat de partea terminal a unei ramificaii axonice i are aspect butonat. In citoplasma subiacent membranei presinaptice apar mitocondrii i vezicule sinaptice cu diametre cuprinse ntre 300 i 600 nanometri care conin granule; granulele clare sunt colinergice iar cele dense sunt adrenergice. Spaiul sau fanta sinaptic este cuprins ntre membranele pre i postsinaptice i msoar 150-200 milimicroni. Dup apartenena elementului postsinaptic se deosebesc:

-sinapse axo-somatice atunci cnd elementul postsinapsic aparine corpului unui neuron;

-sinapse axo-dendritice atunci cnd elementul postsinapsic aparine unei dendrite;

-sinapse axo-axonice atunci cnd elementul postsinapsic aparine unui axon;

-sinapse n care elementul postsinaptic aparine unei celule efectoare. In cazul celulei musculare sinapsa constituieplaca motorieiar elementul postsinaptic aparine sarcolemei.

Din punct de vedere funcional sinapsele pot fi activatoare sau inhibitoare. Veziculele citoplasmatice presinaptice conin mediatori chimici: acetil colin, noradrenalin, acid gamabutiric, acid glutamic, prin intermediul crora se face transmiterea fluxului informaional de la o celul la alta.

Mecanismul fundamental de funcionare a sistemului nervos este actul reflex (reflexul).

Baza anatomic a actului reflex este actul reflex, alctuit din 5 componente: receptorul, calea aferent, centrii nervoi, calea eferent i efectorul.

Receptorul este o structur excitabil care rspunde la stimuli prin variaii de potenial grdate proporional cu intensitatea stimulului. Exemple: celule senzoriale, corpusculi senzitivi.

Din punct de vedere morfologic terminaiile aferente pot fi libere sau ncapsulate.

Terminaiile nervoase libere sunt foarte rspndite n organism, le gsim n: tegumente, periost, pericondru, sistemul haversian al esutului osos compact, meninge, capsule articulare, mucoase, seroase, muchi scheletici, aponevroze i fascii, viscere (arbore bronic, vase sanguine etc).

Terminaiile nervoase ncapsulate sunt reprezentate de discurile Merkel situate n epiderm, fusurile neuromusculare, organele tendinoase Golgi, corpusculii tactili Meissner, corpusculii Ruffini, corpusculii Krause, corpusculii Golgi-Mazzoni, corpusculii Paccini.

La nivelul receptorului are loc transformarea energiei n impuls nervos.

n funcie de tipul excitantului se deosebesc: mecanoreceptori, termoreceptori, nociceptori, fotoreceptori (electromagnetici), chemoreceptori.

n funcie de proveniena stimulului pot fi: exteroceptori, proprioceptori, interoceptori.

n funcie de tipul de senzaie deosebim

-proprioceptori, informeaz despre poziia corpului;

-receptori cutanai pentru presiune, tact, vibraii, temperatur, durere

-receptorii simurilor speciale: auz, echilibru, vz, miros, gust.

Calea aferent: receptorii vin n contact sinaptic cu terminaiile dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau de pe traiectul unor nervi cranieni. Calea aferent ca mod de distribuie poate fi convergena sau divergena. Terminaiile nervoase se pot clasifica n aferente (senzitive, receptoare) i eferente (motorii, efectoare).

Centrii refleci sunt reprezentai de totalitatea sinapselor care se realizeaz n ariile corticale sau n nucleii subcorticali ce primesc i prelucreaz informaia primit de la periferie i elaboreaz rspunsul efector. Sistemul nervos are 3 nivele majore: mduva spinrii, nivelul subcortical, nivelul cortical.

Calea eferent reprezint axonii neuronilor motori somatici i vegetativi prin care se transmite comanda ctre organul efector.

Efectorii. Principalii efectori sunt muchii striai, muchii netezi, glandele exocrine.

Sistemul nervos central (nevraxul) este coninut n interiorul cavitilor cranian i rahidian; este alctuit din mduva spinrii i encefal. Conine centrii de integrare i de elaborare a mesajelor nervoase i cile de conducere.

Sistemul nervos periferic radiaz n tot organismul, pornind de la sistemul nervos central; n alctuirea sa intr: rdcinile nervoase, nervii; ganglionii; terminaiile nervoase; receptorii.

Ganglionii sunt formaiuni nervoase alctuite din corpuri neuronale, dendritele i axonii care iau natere din aceste celule nervoase ganglionare i n unele cazuri din axonii care se termin trec sau prin gruparea ganglionar. Ganglionii se pot clasifica n ganglioni senzitivi cerebro-spinali care conin neuroni pseudounipolari (protoneuroni senzitivi) i ganglioni vegetativi care conin neuroni postganglionari ai sistemului simpatic i parasimpatic. Ganglionii vegetativi se caracterizeaz prin polaritate multipl, prezena sinapselor i topografie specific: lateroverterbrali, prevertebrali i intramurali; n interiorul lor substana alb formeaz plexuri intraganglionare neregulate.Nervii periferici sunt alctuii din fibre nervoase periferice grupate n fascicule. In interiorul fasciculelor fibrele sunt izolate ntre ele prin endonerv; fasciculele sunt nconjurate de perinerv iar ansamblul fasciculelor este nconjurat de epinerv.

La ieirea din nevrax fibrele nervoase se grupeaz i formeaz o rdcin motorie (anterioar) care fuzioneaz cu rdcina senzitiv (posterioar) n canalul rahidian, formnd nervul spinal.

La nivelul encefalului pot exista una sau mai multe rdcini care formeaz un nerv cranian.

La nivelul sistemului nervos periferic componentele central i periferic sunt intim conectate i se afl n interdependen; funcia esenial este de transmisie.

Sistemul nervos periferic se subdivide la rndul su n: sistemul vieii de relaie i sistemul nervos vegetativ.

Sistemul vieii de relaie este alctuit din: nervi rahidieni, nervi cranieni i receptori nervoi. Nervii cu originea n mduva spinrii se numesc nervi spinali sau rahidieni (care prsesc canalul vertebral prin orificiile de conjugare intervertebrale).

Nervii cranieni au originea n encefal, prsesc cutia cranian prin orificiile bazei craniului i au ataai pe traiectul lor ganglioni nervoi.

Sistemul nervos vegetativ cuprinde centrii i ci simpatice i parasimpatice, cu destinaie visceral i somatic.

MDUVA SPINRII

Este situat n interiorul canalului vertebral; delimitat de un plan convenional care trece prin gaura occipital, sau emergenei primului nerv spinal, C1, sub decusaia piramidelor i un plan care trece la nivelul vertebrei L2 unde se termin prin conul medular. Sub vertebra L2 mduva se prelungete cu conul medular, iar acesta cu filum terminale, o formaiune conjunctiv subire care coboar pn la vertebra coccigian a 2-a. Rdcinile nervilor spinali i lombari n drumul lor ctre gurile intervertebrale coboar alturi de filum terminale i alctuiesc mpreun coada de cal (cauda equina). Lungimea mduvei spinrii este n medie 43 cm. la femeie i 45 cm. la brbat. La natere extremitatea ei inferioar se afl n dreptul vertebrei L3 iar dup vrsta de 3 ani atinge nivelul definitiv n dreptul n dreptul vertebrei L2 Datorit creterii mai rapide a coloanei vertebrale topografia medular nu corespunde topografiei vertebrale; astfel: mduva cervical se ntinde pn la vertebra C6, mduva toracal se ntinde pn la vertebra T9, mduva lombar se ntinde pn la vertebra T12; mduva sacral se ntinde pn la vertebra L2.

Din regiunea medular cervical pleac 8 perechi de nervi spinali cervicali, din regiunea medular toracal pleac 12 perechi nervi spinali toracali, din regiunea medular lombar pleac 5 perechi nervi spinali lombari, din regiunea medular sacral pleac 5 perechi nervi spinali sacrali i prima pereche de nervi coccigieni.

ntre peretele osos al vertebrelor i mduv se afl cele trei membrane ale meningelor spinale (vertebrale) care asigur protecia i nutriia mduvei.

Mduva spinrii are forma unui cilindru plin uor turtit antero-posterior. Prezint o proeminen cervical (intumescentia cervicalis) unde i au originea nervii plexului brahial i o proeminen lombar (intumescentia lumbalis) unde i au originea nervii plexului lombar.

La suprafaa mduvei se observ mai multe anuri longitudinale care marcheaz limita dintre cordoanele (funiculele) substanei albe.

Faa anterioar prezint pe linia median un an larg i adnc numit fisura median anterioar. Lateral, de fiecare parte, se afl anurile laterale anterioare, corespunztoare locului de ieire a rdcinilor nervilor spinali.

Faa posterioar prezint pe linia median un an median posterior, mai ngust i mai puin adnc dect fisura median anterioar. Lateral de anul median posterior se afl de fiecare parte, antul lateral posterior, corespunztor locului pe unde intr rdcinile posterioare ale nervilor spinali. n regiunea mduvei cervicale i toracale superioare, ntre anul median posterior i antul lateral posterior se afl de fiecare parte anul intermediar posterior care corespunde limitei dintre fasciculele Goll i Burdach.

Structura mduvei spinrii

Mduva este alctuit din substan cenuie dispus central, sub form de coloane i substan alb dispus periferic sub form de cordoane.

Substana cenuie este format din corpii neuronilor, are forma literei H pe seciune transversal, cu o pereche de prelungiri anterioare, o pereche de prelungiri posterioare i o pereche de prelungiri laterale, care privite n lungul mduvei alctuiesc coloane anterioare, posterioare, respectiv laterale. Pe seciune transversal aceste prelungiri au aspect de coarne anterioare, posterioare i laterale. Coarnele laterale se afl situate ntre coarnele anterioare i cele posterioare i sunt mai pronunate n regiunea toracal.

Zona de substan cenuie care leag cele dou jumti simetrice constituie comisura cenuie i prezint n interior canalul ependimar.

Coarnele anterioare prezint la interior neuroni grupai n nuclei ai cornului anterior. Funcional neuronii cornului anterior sunt neuroni motori. Axonii acestor neuroni alctuiesc rdcina anterioar sau motorie a nervilor spinali i de de aceea neuronii din nuclei coarnelor anterioare se numesc i neuroni

radiculari; sunt de 2 tipuri: alfa i gamma.

-Neuronii (alfa) inerveaz fibrele contractile ale muchilor.

-Neuronii (gamma) inerveaz partea contractil a fusurilor neuromusculare.

Neuronii motori ai coarnelor anterioare au rol trofic asupra fibrelor musculare. Distrugerea lor (poliomielit) sau secionarea axonilor lor determin paralizia muchiului.

n coarnele laterale se afl neuroni vegetativi:

-jumtatea anterioar conine neuroni visceromotori,

-jumtatea posterioar conine neuroni viscerosenzitivi.

Neuronii visceromotori foprmeaz zona visceromotorie, care comand motilitatea musculaturii netede. Axonii acestor neuroni strbat cornul anterior i trec prin rdcina anterioar a nervilor spinali la ganglionii simpatici laterovertebrali.

Neuronii viscerosenzitivi din jumtatea posterioar a coarnelor laterale constituie zona viscerosenzitiv i recepioneaz sensibilitatea visceral prin fibre nervoase care vin de la viscere prin rdcina posterioar a nervilor spinali.

Coarnele posterioare prezint vrf, cap i col; aparin substanei cenuii. La nivelul capului i vrfului se gsete substana gelatinoas Rolando i stratul zonal Waldeyer iar la periferia acestora se afl zona Lissauer.

Neuronii coarnelor posterioare sunt neuroni senzitivi dispui sub form de nuclei. Ei alctuiesc zona somatoreceptoare. In stratul Waldeyer se afl nucleul pericornual, n substana gelatinoas se afl nucleul Rolando iar la baza cornului posterior se afl nucleul toracic Clark. La neuronii acestor nuclei vin, prin rdcina posterioar a nervilor spinal, axonii celulelor pseudounipolare din ganglionii spinali.

In substana cenuie se gsesc neuroni motori, neuroni vegetativi, neuroni senzitivi i neuroni intercalari sau de asociere.

In substana alb, ntre cornul posterior i cornul lateral, n vecintatea substanei cenuii se afl substana reticulat a mduvei, reprezentat de neuroni dispui n reea.

Substana alb a mduvei spinrii este dispus la periferia substanei cenuii, fiind alctuit din 3 perechi de funicule sau cordoane:

2 cordoane anterioare, 2 cordoane laterale, 2 cordoane posterioare.

Cordoanele anterioare sunt desprite prin fisura median anterioar, care nu ajunge pn la comisura cenuie ci este desprit de comisura cenuie prin comisura alb a mduvei.

Cordoanele posterioare sunt separate de anul median posterior i napoia acestuia pn la comisura cenusie sunt separate de un sept median posterior format din celule gliale.

Cordoanele laterale sunt cuprinse ntre cordoanele anterioare i cordoanele posterioare i corespund poriunii dintre anul lateral anterior i anul lateral posterior de la suprafaa mduvei.

Cordoanele sunt alctuite din fascicule sau tracturi de fibre ascendente, ale sensibilitii i fascicule de fibre descendente, ale motilitii.

Mduva ca organ de conducere

Substana alb a mduvei spinrii conduce prin fibre ascendente, ci ale sensibilitii mesajele culese din mediu (extern sau intern) ctre etajele superioare ale sistemului nervos central.

Mduva conduce comenzile motilitii de la scoara cerebral i de la centrii subcorticali la musculatura corpului prin fibre descendente, ci ale motilitii.

Cile sensibilitii

Sensibilitatea exteroceptiv sau cutanat culege stimuli de la suprafaa pielii prin exteroceptori sau receptori cutanai: tactili, termici, dureroi.

Cile care conduc aceste impulsuri sunt ci ale sensibilitii exteroceptive: tactile, termice i dureroase. Ele sunt formate din nlnuirea a trei neuroni:

-Protoneuronul este situat n gangionii spinali. Dendrita protoneuronului merge prin nervii periferici la receptorii cutanai iar axonul intr n rdcina posterioar, senzitiv, a nervilor spinali i face sinaps cu al doilea neuron.

-Deutoneuronul este situat n coarnele posterioare, n nucleul pericornual. Axonul deutoneuronului pleac din nucleul pericornual, se ncrucieaz cu cel de pe partea opus i merge la talamus unde face sinaps cu al treilea neuron senzitiv.

-Axonul neuronului III merge la scoara cerebral, n lobul parietal, n girul postcentral, n zona de integrare a sensibilitii generale.

Cile sensibilitii tactile protopatice

I-ul neuron este situat n ganglionul spinal; el primete prin dendrita sa informaii de la receptorii periferici, cutanai iar axonul intr n rdcina posterioar senzitiv a nervilor spinali i face sinaps cu al II-lea neuron n cornul posterior al mduvei spinrii. Toi axonii celui de al II-lea neuron ncrucieaz linia median iar o parte din ei trec de partea opus n cordonul medular anterior formnd tractul spinotalamic anterior (fasciculul spinotalamic anterior) care conduce sensibilitatea protopatic.

Alt parte din axonii celui de al II-lea neuron, dup ce s-au ncruciat pe linia median, se dispun n cordonul lateral de partea opus, constituind fasciculul spinotalamic lateral care conduce sensibilitatea termic i dureroas.

Al III-lea neuron pentru ambele fascicule se afl n talamus; axonul celui de al III-lea neuron se proiecteaz pe scoara cerebral n girusul postcentral al lobului parietal.

Cile sensibilitii tactile fine, epicritice

I-ul neuron se afl n ganglionul spinal; axonul su intr n mduv direct n cordonul posterior formnd fasciculele spinobulbare Goll-Burdach i fac sinaps n bulb cu al II-lea neuron. Axonii deutoneuronilor merg la talamus unde fac sinaps cu al III-lea neuron. Din talamus se proiecteaz pe scoara cerebral n girusul postcentral al lobului parietal.

Cile sensibilitii proprioceptive

Sensibilitatea proprioceptiv culege prin proprioceptori stimuli profunzi de la nivelul aparatului locomotor: muchi, oase, articulaii. Cile sensibilitii proprioceptive sunt formate prin nlnuirea a trei neuroni.

Cile sensibilitii proprioceptive contiente

Cile sensibilitii proprioceptive contiente au I-ul neuron n ganglionul spinal; dendrita lui formeaz proprioceptorii din muchi, oase, articulaii; axonul su intr direct n cordonul posterior formnd fasciculele spinobulbare Goll (gracilis) i Burdach (cuneatus). Aceste fascicule nu fac sinaps n cornul posterior i nu se ncrucieaz n mduv ci intr prin rdcina posterioar a nervilor spinali i merg pn n bulb unde fac sinaps cu al II-lea neuron senzitiv. De aici axonul deutoneuronului merge n talamus i face sinapsa cu al III-lea neuron. Din talamus se proiecteaz pe scoara cerebral avnd proiecie cortical n girul postcentral. Sensibilitatea exteroceptiv tactil fin i sensibilitate proprioceptiv contient sunt conduse prin fasciculele Goll i Burdach.

Cile sensibilitii proprioceptive incontiente

Cile sensibilitii proprioceptive incontiente au I-ul neuron n ganglionul spinal.

Fibrele sensibilitii proprioceptive incontiente care aduc informaii de la muchii din partea inferioar a corpului intr n mduv prin rdcina posterioar a nervilor spinali i fac sinaps cu al II-lea neuron din nucleul toracic Clark din cornul posterior dup care trec la periferia funiculului lateral de aceeai parte alctuind fascicului spinocerebelos direct, posterior, Flechsig.

Alte fibre ale sensibilitii proprioceptive incontiente intr n mduv prin rdcina posterioar a nervilor spinali i fac sinaps cu al II-lea neuron din cornul posterior, nucleul pericornual anterior, se ncrucieaz i trec n cordonul lateral de partea opus unde formeaz tractul spinocerebelos anterior sau ncruciat Gowers, dup care merg la cerebel.

O parte din axonii neuronului II al sensibilitii proprioceptive incontiente trec n cordonul lateral de aceeai parte (formeaz fasciculul spinocerebelos direct Flechsig) iar o alt parte trec n cordonul lateral de partea opus, ncrucieaz linia median, (formeaz fasciculul spinocerebelos ncruciat Gowers).

Ambele fascicule ajung la paleocerebel: fasciculul direct Flechsig ajunge prin pedunculul cerebelos inferior, fasciculul ncruciat Gowers ajunge prin pedunculul cerebelos superior.

Calea sensibilitii visceroceptiveCalea sensibilitii visceroceptive (interoceptive) nu are tracturi specifice la nivelul mduvei, este format din muli neuroni situai n substana reticulat a mduvei. Informaiile preluate de la interoceptori sunt transmise prin substana reticulat a mduvei proiectndu-se difuz pe scoar, fr o localizare precis.

Uneori calea visceroceptiv poate mprumuta i o cale somatic specific: fasciculul spinotalamic lateral. Cile motilitii

Cile motilitii sunt ci descendente situate n substana alb a mduvei spinrii. Ele deservesc motilitatea voluntar i involuntar. Motilitatea corpului poate fi declanat prin comenzi primite de la centrii motori ai scoarei cerebrale (motilitate voluntar) sau prin comenzi elaborate de centrii motori extrapiramidali sau subcorticali (motilitate involuntar).

Cile motilitii voluntare

Cile motilitii voluntare sunt ci piramidale (corticospinale). 30% dintre ele pleac din celulele piramidale Betz ale centrilor motori ai scoarei cerebrale, n girul precentral al lobului frontal; celulele piramidale Betz constituie protoneuronul acestei ci.

Axonii celulelor piramidale formeaz:

-tractul corticospinal anterior denumit i tractul pramidal direct, situat n cordonul anterior al mduvei spinrii. Fibrele tractului corticospinal anterior se ncrucieaz la nivelul comisurii albe a mduvei

- tractul corticospinal lateral denumit i tractul pramidal ncruciat, situat n cordonul lateral al mduvei spinrii. fibrele tractului corticospinal se ncrucieaz lateral, n bulb, formnd decusaia piramidelor, la limita dintre bulb i mduv. O parte din aceste fibrele formeaz tractul corticonuclear care se oprete n trunchiul cerebral la nucleii motori ai nervilor cranieni i dirijeaz cntracia muchilor capului i gtului.

Cile motilitii involuntare

Cile motilitii involuntare sunt ci extrapiramidale. Fibrele acestor tracturi pleac din centrii extrapiramidali ai encefalului i merg la mduv. Ele conduc comenzi pentru micrile involuntare, automate i semiautomate ale muchilor scheletici. Fibrele cilor involuntare pleac din centrii extrapiramidali ai encefalului:

-nucleul rou i coliculii cvadrigemeni din mezencefal,

-nucleii vestibulari i nucleul olivar (oliva bulbar) din bulb,

-substana reticulat a trunchiului cerebral.

Cile motilitii involuntare sunt reprezentate de:

-tractul rubrospinal situat n cordonul lateral al mduvei spinrii,

-tractul vestibulospinal, situat n cordonul anterior al mduvei spinrii,

-tractul tectospinal, situat ntre cordonul lateral i cordonul anterior al mduvei spinrii, naintea capului cornului anterior,

-tractul olivospinal, situat lateral de tractul vestibulospinal,

-tractul reticulospinal care pleac din substana reticulat a trunchiului cerebral i merge la neuronii motori ai coarnelor anterioare.

Fibrele proprii

n substana alb a mduvei spinrii exist alturi de fasciculele de fibre descrise mai sus i o serie de fascicule ce conin fibre de conexiune ntre segmentele medulare, fibre care nu prsesc mduva i constituie fibre proprii intersegmentare.

Fibrele proprii (intersegmentare) ale mduvei aparin aparatului elementar al mduvei spinrii. Ele se afl n substana alb din cordonul posterior i sunt reprezentate de: fasciculul triunghiular (Gombault Philippe), fasciculul septomarginal i fasciculul semilunar (Schultze).

Mduva ca centru reflex

Funcional mduva reprezint un organ de conducere i un centru de reflexe.

Mduva constituie sediul reflexelor somatice elementare i al reflexelor vegetative. Activitatea centrilor nervoi medulari este coordonat de centrii nervoi superiori.Reflexele somatice elementare

Reflexele spinale cunoscute ca reflexe somatice elementare de la nivelul mduvei spinrii constituie reflexele nnscute: reflexul tendinos (cnd se lovete tendonul rotulian se contract gvadricepsul femoral i seproduce extensia gambei). n cazul sacionrii mduvei dei se ntrerupe legtura cu centrii nervoi superiori, reflexele elementare reapar n segmental de sub seciune, ceea ce demonstreaz automatismul medular.

Arcurile reflexelor segmentare se leag ntre ele formnd refelexe mai complexe, reflexe intersegmentare.

Reflexele vegetative

Mduva spinrii reprezint un centru al reflexelor vegetative (viscerale) care i au sediul n coarnele laterale. Astfel de reflexe vegetative medulare sunt: vasomotorii, sudoripare, pilomotorii.

-n coarnele laterale ale mduvei din regiunea C8-T1 se afl centrii irido-dilatatori.

-n coarnele laterale ale mduvei din regiunea L1-L2 sunt centrii miciuniii defecaiei.

-n coarnele laterale ale mduvei din regiunea S1-S2 centrii reflexelor sexuale, ereciei, ejaculrii.

Centrii nervoi medulari prezint i o aciune trofic i de meninere a tonusului muchilor. Secionarea nervului unui muchi determin paralizia i atrofia muchiului. n cazul poliomielitei virusul distruge neuronii motori din coarnele anterioare determin paralizie i atrofie muscular.

Clasificarea funcional a fibrelor nervoase

Fibrele nervoase se clasific din punct de vedere funcional n: fibre nervoase somatomotorii,-fibre nervoase visceromotorii,-fibre nervoase somatosenzitive,-fibre nervoase viscerosenzitive.

Fibrele nervoase au grosimi diferite conducnd influxul nervos cu viteze diferite, n funcie de mrimea diametrului lor i grosimea tecii de mielin. Fibrele nervilor periferici se mielinizeaz naintea celor din interiorul nevraxului, ncepnd cu luna a 4-a de via intrauterin.

NERVII SPINALI

Sunt n numr de 31 perechi dispuse metameric; fiecare nerv spinal are numele regiunii din care emerge: cervical, toracal, lombar, sacral coccigian. Ei sunt numerotai ncepnd din partea supoerioar iar dup regiunile mduvei spinrii crora le aparin se submpart n: - 8 perechi spinali cervicali, C1-C8,-12 perechi de nervi toracali, T1-T12, -5 perechi de nervi lombari, L1-L5,- 5 perechi de nervi sacrali S1-S5, - 1 nerv coccigian. Majoritatea nervilor spinali sunt organizai n plexuri. Nervii spinali T2-T11 nu se altur acestor plexuri, se extind n jurul toracelui, ntre coaste ca simple arcuri din care se desprind ramuri pentru muchi i piele. Alctuirea neuronal a nervilor spinali

Fiecare nerv spinal este un nerv mixt, ce se formeaz prin unirea rdcinii ventrale cu rdcina dorsal n canalul vertebral, nainte de a trece prin gaura intervertebral.

Toi nervii spinali sunt nervi micti, conin fibre aferente i eferente.

-Rdcina dorsal conine fibre aferente senzitive.

-Rdcina ventral conine fibre eferente motorii (Legea Bell-Magendie).

-Trunchiul comun se formeaz prin unirea celor dou rdcini, este foarte scurt i imediat ce iese din gaura intervertebral se mparte n ramurile periferice ale nervului spinal. - Originea real a fibrelor senzitive ale nervului spinal se afl n neuronii pseudounipolari din ganglionul spinal.

Prelungirea periferic a acestor neuroni merge la receptorii periferici (extero-, proprio-, intero-ceptori) prin ramurile nervilor spinali.

Prelungirea central ptrunde n mduva spinrii, la nivelul anului lateral dorsal i merge la deutoneuronii cilor sensibilitii generale din mduv i bulb sau la neuronii coarnelor anterioare, formnd fibra aferent a arcurilor reflexe medulare.

-Originea real a fibrelor motorii ale nervului spinal este diferit pentru cele dou categorii de fibre eferente ale nervilor spinali: fibre somatomotorii i fibre visceromotorii.

Originea real a fibrelor somatomotorii ale nervului spinal se afl n neuronii radiculari alfa i gamma din cornul anterior al mduvei spinrii.

Originea real a fibrelor visceromotorii ale nervului spinal se afl n neuronii vegetativi din cornul lateral al mduvei spinrii. Nervii spinali din regiunile toracal i lombar superioar ale mduvei spinrii au fibre simpatice iar cei trei nervi din mijlocul regiunii sacrale a mduvei spinrii au fibre parasimpatice. Toi ceilali nervi spinali nu coin component vegetativ.

Fibrele motorii (somatomotorii i visceromotorii) ale nervilor spinali ies din mduv prin anul lateral ventral i conduc influxul nervos la organele efectoare: muchii scheletici, musculatura neted a viscerelor, glande. Aceste fibre motorii formeaz fibrele eferente ale arcurilor medulare somatice i ale arcurilor medulare vegetative. Legea Bell-Magendie potrivit creia rdcina ventral este pur motorie i cea dorsal este pur senzitiv a fost parial infirmat prin evidenierea unui numr redus de fibre aferente viscerale n rdcina dorsal i a unor fibre eferente vasodilatatoare, pilomotorii i sudoripare.

Nervul spinal iese din canalul vertebral prin gaura intervertebral, dup care se mparte n 4 ramuri periferice: dorsal, ventral, comunicant, meningeal.

Ramurile dorsale i pstreaz n general dispoziia metameric i inerveaz tegumentul spatelui i musculatura autohton a spatelui i a cefei (muchii erectori ai spatelui). Nervii care inerveaz un anumit grup de muchi scheletici (nervi efereni) inerveaz adesea i pielea de deasupra (nervi afereni) i sunt nervi micti.

Ramurile ventrale sunt mixte, inerveaz regiunile antero-laterale ale trunchiului, membrele superioare i inferioare.

Ramurile comunicante conin fibre vegetative care fac legtura ntre mduv i lanul ganglionilor simpatico laterovertebrali. Dup cum fibrele au teac de mielin sau sunt amielinice ele se mpart n ramuri comunicante albe i ramuri comunicante cenuii.

-Ramuri comunicante albe, mielinizate, care conin fibre eferente preganglionare i fibre sensitive, aferente, viscerale, al cror neuron este tot n ganglionul spinal.

-Ramuri comunicante cenuii amielinice care conin fibre eferente postganglionare.

Ramurile meningeale sunt subiri, conin fibre aferente i eferente vasomotorii pentru meninge. Ramurile meningeale se desprind din trunchiul nervului spinal i se rentorc prin gurile intervertebrale n canalul vertebral, inervnd meningele i vasele sanguine de la nivelul meningelor.

Inervaia segmentar i periferic

Ramurile dorsale ale nervilor spinali i pstreaz cu mici excepii dispoziia segmentar metameric, ncepnd din regiunea cervical i pn n regiunea sacral. Ramurile dorsale ale nervilor spinali inerveaz musculatura autohton i arii successive numite dermatoame. Fiecare dintre aceste ramuri se mparte ntr-o ramur medial i alta lateral, cu fibre motorii i sensitive. Fac excepie primul nerv cervical (nervul suboccipital), care este pur motor, inerveaz muchii drepi posteriori i oblici ai capului i nervul occipital mare (ramura dorsal a celui de al2-lea nerv cervical), care inerveaz tegumentul regiunii occipitale, parietale, pn la vertex i civa muchi ai cefei.

Ramurile ventrale din unele regiuni se unesc i formeaz plexuri nervoase: cervical, brachial, lombar i sacral; majoritatea nervilor capului i membrelor sunt ramuri din aceste plexuri. Dintre ramurile ventrale ale nervilor spinali numai ramurile nervilor toracali i pstreaz dispoziia segmentar i formeaz cei 12 nervi intercostali; celelalte ramuri ventrale se anastomozeaz i se regrupeaz ntre ele, formnd plexurile nervoase.

I Plexul cervical

Se formeaz prin anastomoza ramurilor ventrale ale primelor 4 perechi de nervi cervicali. Ramurile acestui plex inerveaz pielea regiunii posterioare a capului (parietal i parial occipital), pielea pavilionului urechii, regiunii antero-laterale a gtului i umrului; ramurile musculare inerveaz muchi ataai osului hioid, parial muchiul sternocleidomastoidian i trapez. Una din cele mai importante ramuri este nervul frenic ce inerveaz muchiul diafragm.

II Plexul brahial

Se formeaz n dreptul ultimelor 4 vertebre cervicale i prima vertebr toracal, din anastomoza ramurilor ventrale ale ultimelor 4 perechi de nervi cervicali cu prima pereche de nervi toracali.Plexul brahial prezint o poriune supraclavicular i una infraclavicular; este constituit din trei Trunchiuri Primare: -Superior (C5 i C6). -Mijlociu ( C7). -Inferior (C8 i T1).

Fiecare trunchi primar d ramuri ventrale i dorsale.

Ramurile dorsale ale celor 3 trunchiuri formeaz fasciculul posterior al plexului brahial.

Ramurile ventrale ale trunchiului primar superior i mijlociu formeaz fasciculul lateral.

Ramura ventral a trunchiului inferior formeaz fasciculul medial al plexului brahial.

Principalii nervi ai plexului brahial sunt:

-nervul axilar i nervul radial cu originea n fasciculul posterior,

-nervul musculocutanat cu originea n fasciculul lateral,

-nervul median cu originea n fasciculul medial i fasciculul lateral,

-nervul ulnar, nervul cutanat brahial medial, cutanat antebrahial medial cu originea n fasciculul medial.

Aceste fascicule dau ramuri terminale i colaterale prin care inerveaz

-tegumentul umrului i al membrului superior,

-muchii umrului i ai membrului superior,

-muchii centurii scapulare.

* Nervul toracal lung (ramuri descendente din C5-C6) inerveaz muchiul dinat mare, contribuie la fixarea omoplatului, ridic umrul i deprteaz de linia median unghiul inferior al omoplatului; intervine n ridicarea braului deasupra orizontalei. Paralizia nervului toracal lung mpiedic ridicarea braului mai sus de orizontal iar marginea intern a omoplatului se apropie de linia median.* Nervul axilar (C5-C6) are origine comun cu nervul radial. Dup ce nconjoar colul chirurgical al humerusului d ramuri pentru muchii deltoid i rotund mic i ramuri cutanate pentru umr. Paralizia nervului axilar produce atrofia deltoidului cu umr n epolet, greutate n abducia braului la orizontal, n proiecia i retracia braului; teritoriul anestezic este n rachet pe faa extern a umrului.* Nervul musculo-cutanat (C5, C6, C7) merge n afara nervului median i a arterei axilare, strbate muchiul coracobrahial pe care l inerveaz i devine superficial la bra. D ramuri motorii pentru muchii brahial, biceps brahial i coracobrahial. La antebra ia numele de nerv cutanat lateral al braului dup care se desface n dou ramuri cutanate (senzitive) pentru regiunea lateral a antebraului. -Teritoriul muscular inerveaz muchii flexori ai antebraului pe bra: coraco-brahial, biceps brahial i brahial.

-Teritoriul cutanat inerveaz jumtatea lateral a feei anterioare a antebraului pn la articulaia radio-carpian.

Bolnavul cu paralizie de musculocutan are antebraul ntins n continuarea braului, fr semiflexia obinuit iar proeminena anterioar a braului este tears. Paralizia izolat a nervului musculocutan se ntlnete n plgi tiate sau mpucate, fracturi ale humerusului* Nervul radial (C5-C8, T1) are traiect descendent, nsoete la nceput artera axilar, mergnd napoia ei, apoi ocolete humerusul trecnd n partea posterioar prin anul radial al humerusului, fiind acoperit de captul lung al muchiului triceps humeral i nsoit de artera brahial profund. Se mparte n ramuri terminale: o ramur anterioar cutanat i una posterioar muscular. Teritoriul muscular inerveaz muchii posteriori ai braului i antebraului. Ramurile motorii se distribuie la triceps (muchi extensor al antebraului pe bra) i anconeu la bra; grupul muchilor extensori-supinatori ai minii i degetelor la antebra. Teritoriul cutanat al nervului radial asigur sensibilitatea postero-lateral a braului, regiunile median i posterioar ale antebraului, jumtatea lateral a feei dorsale a minii i feele dorsale ale degetelor 1,2,3, cu excepia ultimelor dou falange ale indexului i mediusului i a ultimei falange a policelui suprapunndu-se teritoriului nervilor vecini astfel c numai aria corespunztoare tabacherei anatomice i aparine n exclusivitate.

n paralizia radial antebraul apare uor flectat, mna este czut n gt de lebd; tulburrile motorii afecteaz grupul muchilor extensori ai minii; tulburrile de sensibilitate afecteaz tabachera anatomic. Cauze frecvente de paralizie sunt leziunile n axil prin luxaii ale umrului, fracturi ale humerusului cu calus vicios, compresiune prin crje (paralizia purttorilor de crji, sau compresiune n timpul somnului (paralizia ndrgostiilor, paralizia beivilor, paralizia de duminic)* Nervul median (C6-C8, T1) format prin unirea a dou rdcini din fasciculele lateral i medial. Merge n lungul braului fr s dea ramuri, medial de muchiul coraco-brahial i lateral de artera brahial, pe care o ncrucieaz trecnd apoi medial de ea; trece n plica cotului (n anul bicipital intern) i coboar sub flexorul superficial al degetelor n regiunea median a antebraului, trece prin canalul carpian pe sub ligamentul transvers al carpului mpreun cu tendoanele flexorilor ptrunznd n regiunea minii pe sub ligamentul anterior al carpului. Teritoriul muscular: ramurile motorii inerveaz toi muchii flexori ai minii i degetelor, muchii eminenei tenare (flexori ai policelui) i primii doi lombricali (laterali). Teritoriul cutanat: regiunea median i lateral a palmei, faa palmar a primelor trei degete, jumtatea lateral a inelarului i faa posterioar a ultimelor dou falange ale degetelor 1-4 (corespunde 2/3 laterale ale minii). Nervul median conine fibre vegetative, vasomotorii i trofice. Paralizia nervului median determin:-policele situat n abducie i eversie; la efortul de nchidere a pumnului degetul arttor nu se flecteaz iar degetul mijlociu se flecteaz doar parial (binecuvntare papal)

-imposibilitatea flexiei ultimei falange a degetului arttor (mna fiind aezat cu faa palmar pe mas bolnavul nu poate s zgrie masa cu unghia degetului arttor). * Nervul ulnar (C8-T1) trece posterior, ntre septul intermuscular al braului i muchiul triceps brahial, coboar pe partea intern a braului, trece n anul epi-trohleo-olecranian,napoia epicondilului medial i ajunge n loja anterioar, ntre muchii flexor ulnar al carpului i flexor profund al degetelor; se situeaz pe marginea cubital (medial) i ptrunde n mn prin canalul carpian. Teritoriul muscular: inerveaz 2 muchi anteriori (flexori) ai antebraului i anume flexorul ulnar al carpului i fasciculele ulnare ale flexorului profund al degetelor precum i majoritatea muchilor minii: muchii eminenei hipotenare, adductorulpolicelui, toi interosoii i ultimii doi lombricali mediali. Teritoriul cutanat: ramurile senzitive inerveaz tegumentele regiunii hipotenare, faa medial a degetului 5, degetul mic, poriunea ulnar (medial) a inelarului, faa dorsal a minii (1/3 medial a minii) cuprinznd degetul 5, inelarul pn la prima falang i poriunea ulnar a degetului mijlociu pn la prima falang.

Nervul ulnar are puine fibre vegetative.

Paralizia total a nervului ulnar determin imposibilitatea flexiei degetului mic i adduciei policelui, mn n ghear, ca n cazul compresiei ramurilor terminale ale nervului ulnar pe osul pisiform (paralizia ciclitilor).Trauma plexului brahial n fracturi ale coastelor, fracturi ale claviculei sau n caz de natere dificil determin paralizia braului.

Paraliziile plexului brahial apar n: leziuni traumatice directe, fracturi de clavicul, compresiuni n axil; natere dificil cu compresia plexului ntre clavicul i prima coast sau elongarea rdcinilor nervilor; cancer al vrfului pulmonar (sindrom Pancoast-Tobias) n care paralizia plexului brahial este nsoit de sindrom Claude-Bernard-Horner (mioz, enoftalmie i ngustarea fantei palpebrale).

Plexul brahial

NervComponenteTeritoriul de inervaie

AxilarTrunchiul posterior C5C6Pielea umrului, articulaia umrului, 2 muchi ai umrului: deltoid, rotund mic

RadialTrunchiul

PosteriorC5-C8-T1Pielea postero-lateral a braului, antebraului, minii, muchii posteriori ai braului i antebraului: triceps brachial, supinator, anconeu, extensor ulnar al carpului, extensor radial al carpului, muchi intrinseci ai minii.

Musculo-cutanatTrunchiul Posterior C5-C7Pielea unei pri a antebraului (regiunea lateral), muchii anteriori ai braului: brahial, biceps brahial, coracobrahial

UlnarTrunchiul Medial C8-T1Pielea prii ulnare a minii (1/3 medial), 2 muchi anteriori (flexori) ai antebraului i majoritatea muchilor minii (muchii palmari mediali, intrinseci ai minii, flexor ulnar al carpului, flexor profund al degetelor, lombricali 3-4).

MedianTrunchiul Medial i lateral C6-C8, T1Pielea din regiunea radial a minii (2/3 laterale), Majoritatea muchilor anteriori (flexori) ai antebraului, unii muchi intrinseci ai minii (flexori ai regiunii palmare laterale, lombricali 1 i 2)

III Nervii intercostaliSunt ramuri ventrale ale nervilor toracali, n numr de 12 perechi, nu formeaz plexuri, inerveaz pielea din regiunea antero-lateral a toracelui i abdomenului, muchii antero-laterali ai abdomenului i muchii intercostali. IV Plexul lombar

Se formeaz din anastomoza ramurilor ventrale ale primelor 3 perechi de nervi lombari i parial din al 4-lea (L4) i o anastomoz cu al 12-lea nerv intercostal. Plexul lombar d ramuri: colaterale scurte, colaterale lungi i terminale.

Ramuri colaterale scurte: nervul ptratul lombelor; nervul psoasului),

Ramuri colaterale lungi: nervul iliohipogastric, nervul ilioinghinal, nervul genitofemural, nervul cutanat femural lateral).

Ramuri terminale:nervul obturator i nervul femoral, care este ramura cea mai mare a plexului lombar.

Plexul lombar

Tabelul nr. 2

NervComponenteTeritoriul de inervaie

FemuralL2-L4Pielea regiunii anterioare i mediale a coapsei,

muchii anteriori ai coapsei (psoas, pectineu, drept femural, cvadriceps femural).

ObturatorL2-L4Pielea medial a coapsei,

Muchii mediali ai coapsei (adductor lung, adductor scurt, adductor mare), gracilis, pectineu.

SafenL2-L4Pielea regiunii mediale a piciorului

Ilio-hipogastricT12-L1Pielea abdomenului, muchii anteriori ai abdomenului: oblic extern, oblic intern, transvers.

Ilio-inghinalL1Pielea regiunii mediane superioare a coapsei, scrot, rdcina penisului, labii mari, muchii anterolaterali a abdomenului.

Genito-femuralL1-L2Pielea regiunii anterioare i mijlocii a coapsei, scrot, labii mari, muchiul cremaster

Cutanat femural lateralL2-L3Pielea coapsei n regiunea anterioar, posterioar i lateral.

Acest plex inerveaz tegumentul oldului, al regiunii pubiene, al labiilor mari la femeie, tegumentul feelor anterioar, medial i lateral ale coapsei, al genunchiului, al feei antero-mediale a gambei i piciorului.

Prin ramurile musculare inerveaz: muchii antero-laterali i posteriori ai abdomenului, muchii oldului, muchii anteriori i mediali ai coapsei.

V Plexul sacrat

Se formeaz din anastomoza ramurilor ventrale ale ultimilor doi nervi lombari i primilor trei sacrali.

Ramurile plexului sacrat sunt:

- nervul fesier superior,

- nervul fesier inferior,

-nervul ischiatic (sciatic mare), cel mai voluminos nerv din organism,

-cutanat femural posterior (sciatic mic),

- nervul ruinos.Plexul sacrat

Tabelul nr. 3

NervcomponenteTeritoriul de inervaie

Fesier superiorL4, L5, S1Muchii abductori ai coapsei: fesiermijlociu, fesier mic, tensor al fasciei lata

Fesier inferiorL5-S2Muchii extensori ai coapsei (fesier mare)

Ptrat femuralL4, L5, S1Muchii rotatori ai coapsei: gemeni, 4ceps femural

SciaticL4-s3Muchii biceps femoral, semitendinos, semimembranos, adductor mare.

TibialL4-S3Pielea regiunii plantare a piciorului,

Muchii posteriori ai coapsei,

muchii anteriori i posteriori ai piciorului (muchii gemeni, muchiul solear, flexor lung al degetelor, flexor lung al halucelui, tibial posterior, popliteu),

majoritatea muchilor intrinseci ai piciorului.

Peronier comunL4-S2Pielea regiunii anterioare i laterale a piciorului,

Pielea feei dorsale a piciorului,

Muchii din regiunea lateral a coapsei i piciorului, (peronieri, tibial ant., extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor, extensor scurt al degetelor)

Unii muchi intrinseci ai piciorului.

RuinosS2-S4Pielea scrotului, penis, labii mari, labii mici, vagin inferior, muchii perineului.

Ramurile terminale ale nervului sciatic sunt nervii tibial i peronier comun. Nervul peronier comun are ca ramuri nervul peronier profund i nervul peronier superficial.

Nervul tibial are ca ramuri nervul plantar subire i nervul plantar lateral.

Nervul ruinos este alctuit din ramurile ventrale ale nervilor sacrali S2, S3, S4. Nervul ruinos d natere nervilor rectali inferiori (nervul anal), nervilor perineali, scrotali posteriori, dorsal al penisului i dorsal al clitorisului.

Nervul coccigian este format din unirea ramurilor ventrale ale nervului spinal S5 cu nervul coccigian; d ramuri cutanate tegumentului regiunii ano-coccigiene.

PAGE 16