neumonia por pneumocystis jiirovecii en vih

8/16/2019 Neumonia Por Pneumocystis Jiirovecii en VIH

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Pneumocystis JiiroveciEN PACIENTES CON VIH

ALUMNO:MENA PALACIOS CARLOS EULOGIO -20121385

• Curso: Infectoo!"#• $ocente: $r% &u#n N'co(s Mon)o*e)o

C+(,e


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NEUMONÍA POR Pneumocystis Jiirovecii EN PACIENTES CON VIH

GENERALI$A$ES

$ur#nte #*os cons')er#)o co.o un or!#n's.o /rotoo#r'o%

Me)'#nte estu)'os !ent'cos 'ou".'cos 4 estructur#es#+or# se c#s'c# co.o un +on!o%

Infecc'6n o/ortun'st# .#s frecuente en /#c'entes con 7I%

9OMAS C &R LIMPER A% PNEUMON ENGL & ME$ 2015< 350:2=8>%%S9RINGER &R ?EAR$ C? MILLERBPNEUMOC;S9IS &IRO7ECI OR PNINEC9 $IS 2012< 8:8D1%

http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-pneumocystis-infection-in-hiv-infected-patients/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-pneumocystis-infection-in-hiv-infected-patients/abstract/1


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IS9ORIA

1909: Pneu.oc4st's fue )escu'erto /or C+#!#s u'en o ')ent'c6 )e for.# err6n

un tr'/#noso.#%

1980:Es/ec'# './ort#nc'# en /#c'entes con S')#%1988: I)ent'c#)o co.o +on!o%1990: Los #,#nces en e tr#t#.'ento )e 7I re)ueron # frecuenc'# )e # neu.onPneu.oc4st's 4 )e otr#s co./'c#c'ones%

1910: C#r'n'' not6 un# .orfoo!"# s'.'#r # tr'/#noso.# eF's' 4 cons')er6 un nue)e tr'/#noso.#%

Pneu.oc4st's susc't6 e 'nters .)'co /or /r'.er# ,e cu#n)o se e './'c6 co.)e un# neu.on"# 'nterst'c'# /or cu#s /#s.(t'c#s un tr#storno )e #ct#ntes 'nen centros 4 e.#c'#)os oser,#)o en Euro/# Or'ent# )es/us )e # Se!un)Mun)'#%1950: Reconoc')o co.o #!ente et'o6!'co )e enfer.e)#) en +u.#nos%

S'n e.#r!o este /#t6!eno cont'nH# s'en)o un# c#us# fun)#.ent# )e 'nfecc'6o/ortun'st# )e .or'')#) 4 )e .ort#')#) en estos /#c'entes%



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EPI$EMIOLOGIA

−

$',ersos estu)'os su!'eren ue Pneu.oc4st's se tr#ns.'te /or ,"# #re# 4# coon'#c'6n se est#ecer"# en e)#)es .u4 te./r#n#s< se +# )e.os

ue e 80-D0 )e os n'*os se +#n eJ/uesto # .'croor!#n's.o e

/r'.eros 3-= #*os )e ,')#%

− L# tr#ns.'s'6n /erson# # /erson# )e P% 'ro,ec'' t#.'n +# s')o )e.os

con # #/#r'c'6n s'.ut(ne# )e neu.on"# /or P% 'ro,ec'' BNP& entre /#c'

'n!res#)os en un')#)es )e 'n.uno)e/r'.')os o en e/')e.'#s f#.''#r

/erson#s 'nfect#)#s /or I7%

− E u'ste es # for.# tr#ns.'s'e%

− Los )efectos en # 'n.un')#) ceu#r 4 +u.or# B'ncu')os os f(r.

'n.uno)e/resores /re)'s/onen # /#)ecer neu.on"# /or Pneu.oc4st

r'es!o en os /#c'entes con e 7I #u.ent# )e .#ner# not#e cu#n



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E9IOLOGIA


• A $IERENCIA $E LA MA;OR PAR9E $E LOS ONGOS PNEUMOC;S9IS CARECE $E ERGOSTER 9AN9O NO ES SENSI?LE A LOS AN9IMIC9ICOS UE INI?EN LA SN9ESIS $EL ERGOS9EROL

Es/ec'es )e !neroPneumocystis

P. jirov2 )e e#s ue 'nfect#n #r#t#s

• P. carinii.• P% F#Qee)'#e

• INFECTA HUMANO

Se c#s'c#n en func'6n )e # co./#r#c'6n )e #ssecuenc'#s )e $NA% Actu#.ente se reconocen =es/ec'es:

• P% .ur'n# 4 P% or4cto#!' +#n s')o ')ent'c#)#sen r#tones 4 coneos res/ect',#.ente

• E !nero Pneu.oc4st's est( const'tu')o /or .'croor!#un'ceu#res 4 con tro/'s.o /or #s su/erc'es res/'r#tor'#s$entro )e eos Pneu.oc4st's 'ro,ec'' es # es/ec'e ue con .

# ser +u.#no en )on)e /ro)uce /r'nc'/#.ente 'nfecc'on/#c'entes 'n.uno)e/r'.')os%


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9#Jono.'#

on!o #t'/'coTNo crece en cut',os /#r# +on!osTRes/on)e # /ent#.')'n#TSu /#re) cont'ene coestero en

,e )e er!ostero

Tres'tente # #nfoter'c'n# ?


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CICLO ?IOLGICO

A$AP9A$A $E CUSION M% PNEUSUSSMAN M E$S% 9OPLE; AN$ @ILSINEC9IONS 7% =% NUE7A ;OR: O


LAS ASES $EL CICLO ?IOLGICO SON 9ROOWO9O PEUEXO UIN9ERME$IA $E PREUIS9E%

• Es /eue*o B1-= .. /eo.6rco 4 /oro !ener# #/#rece en #cH.uo

TROFOOITOPue)e ')ent'c#rse en #t'nc'6n )e G'e.s# /or sunHceo ro'o 4 suc'to/#s.# #u%

FASE ASE!UAL

• L#s for.#s tr6c#s se .ut'/'c#n.e)'#nte s'6n 'n#r'#%

FASE

SE!UAL• L#s for.#s tr6c#s +#/o')es se

/#r# for.#r un c'!oto )'/o')tr#nsfor.# en un /reu'ste o es/=-V .%

• E /reu'ste sufre un /roceso )se!u')o )e .'tos's o ue or'!'n#o c## )e es/or#s ue cont'cuer/os 'ntr#u"st'cos o es/or#s

• E u'ste )e 5-8 uceu#r !rues#%

• 3 for.#s: te./r#B/reu'ste%

• u'ste cont'ene ro./erse son trofo

• Co./#r#)o con#sco.'cetos%

"U


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CICLO ?IOLGICO


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AcH.uo )e for.#s tr6c#s 4 u'stes )ePneu.oc4st's

AcH.uo )e u'stes )e Pneu)e .eten#.'n# #r!nt'c# 1%

L#s /#re)es ceu#res )e os u'stes 4 )e #sfor.#s tr6c#s cont'enen ,#r'#s !uco/rote"n#s'n.un6!en#s ue /ue)en for.#r /#rte )e un!r#n co./eo%Los -13!uc#nos

Son un co./onente fun)#.ent# )e #/#re) ceu#r

AN9IGENOS

Gucoproteína principauper!cie "MSG# o !/

• Present# )eter.#nt'!n'cos es/ec"cos )e4 co./#rt')os #)e.contener e/"to/os /rofrente # os 'nfoc'tos ? 4 9


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Prote'n#s B,'tronect'n# 4

ronect'n# curen #/neu.oc'st's 4 #4u)#n # uese #)+'er# con B'nte!r'n#s 4rece/t )e .#nos#

Inter#cc'6n entre cee/' #,eoo 4.#crof#!os

#ct',#n

L# c#sc#)# )e'nY#.#c'6n /or #

)e Q'n#s#s 4 )e ,')e se*#'#c'6n%A)e.#s

E Pneu.oc'st's '+n'e e crec'.'neto )e #s cese/'te'#es /u.on#res # tr#,s )e os .ec#n's.os

re!u#)ores )e Q'n#s# )e/en)'entes )e c'c'n#%



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$EGRA$A$OS

MACROAGOS

7#n f#!oc't#n)o e +on!o

4 +#c'en)o e#c#r#.'ento

L# !'co/rote'n# MSG )e e +on!o 'nter#cc'on# con:•Rece/tores )e .#nos#

•Rece/tores )ect'n- 1 )e .#crof#!o

#c''t# # o/son'#c'6n4 son 'ncor/or#)os #

f#!o'soso.# 4/oster'or.ente


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Pneu.oc'st's %&

'lucanoB#un)#nteen # /#re)

)e PCP

CELL EPI AL7EOLARES

NO A•

Rece/?-!uc#•$ect'n•CR3

SI A;:•

L#ctos'cer#.')#• 9orece/tors

$esenc#)en#nres/ 'nY#%

M#crof#!o

Rece/tor )e?-!uc#no

$ e c t '

n -

1

9 o ' Q e - 2

CR3

Se #)+'eren 'n'c'#n)o #s c#sc#)#)e se*#'#c'6n 4 /ro)uc'en)o NBf#ctor nHce#r%•Act',# N9 u'.'ou'n#s e IL-8%


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PA9OGENIA

Un'6n )e P%''ro,ec'' # # cu# e/'te'# /u.on#r# tr#,s )e Z-!uc#no [Pro'fer#c'6n )eor!#n's.o% $#*o en # re/'c#c'6n ceu#r

/u.on#rE .#cr6f#!o #,eo#r une f#!oc't# 4 )e!r#)# e

Pneu.oc4st's4 es fuente './ort#nte )e 9N\%

E 9N\Es esenc'# /#r# #e'.'n#c'6n )e # 'nfecc'6n%

Atos n',ees /ro.ue,en e'nYuo )e cu#s 'nY#.#tor'#s 4

# 'nur'# /u.on#r%

PASO CRI9ICO PARA ES9A?LECER LA ENERME$


• E .'croor!#n's.o se 'n+## 4 se # # #s

cu#s t'/o I en os #,oos /ero /er.#nece

/or fuer# )e # cu#%

• En e estu)'o +'sto6!'co se oser,#n

#,oos enos )e eJu)#)os es/u.osos 4

,#cuo#)os%• L# ,#r'e)#) .(s !r#,e )e # enfer.e)#)


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PA9OGENIA ; 7IRULENCIA

• N',ees )e IL8 4 neutr6os se corre#c'on#n .(s con # +'/oJeue e nH.ero )e .'croor!#n's.os

• E efecto sore e .#cr6f#!o #,eo#r 4 e .onoc'to /u.o/ro)uce )'s.'nuc'6n en os f#ctores )e tr#nscr'/c'6n ceu#r%

• E Pneu.oc4st's /ro)uce #ter#c'6n seect',# en # eJ/res'6#ct',')#) 'of"s'c# )e surf#ct#nte /u.on#r

RESPUES9A $EL OSPE$ERO

RECONSITUCI(N C

C)LULAS TC$*

RECONSITUCI(N CON

C)LULAS TC$+

• Muerte )e .'croor!#n's.o• Res/uest#

+'/er'nY#.#tor'# ue/ue)e con)uc'r # # .uerte)e +os/e)ero

• No /rote!e con'nfecc'6n

• $'r'!e .uc+# 'nY#.#c'6n /u.


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Gru/os )e r'es!o

In,unode!cienciapri,aria

En-er,edadeHe,taooncolo'ica

• En rec'en n#c')os• G.ente #ntes )e e 1er #*o

)e e)#)• Es .u4 r#ro• Se )ee sos/ec+#r'n.uno)ec'enc'# /r'.#r'#

Benfer.e)#) cr6n'c#!r#nuo.#tos# f#!oc't'c#

• L'nfo.#s 4 euce.'#s #s.#s co.Hnes /#r#'n.unosu/res'on en /ctesno 7I%

• Leuce.'# 'nfo#st'c##!u)#: # .#s co.Hn• C'cofosf#.')# c't#r#'n#

.etroteJ#te: .e)'c#.enre#c'on#)os co #u.ento r'es!o /#r# PCP%

• 9er#/'# con A

.onocon#es 'n)ucen)e ec'6n )e 'nfoc'tos )e


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Gru/os )e r'es!o

Tu,ore .lido En-er,edade delcola'eno

• E uso )e cort'co')es'ncre.ent# e r'es!o%

• M#s co.Hn en /ctescon C# /r'.#r'o )e

cerero o .et#st#s's #cerero%• M#ne#)os soo co

u'.'oter#/'# e r'es!ono es #to%

• Pctes fu.#)ores o con

)#*o /u.on#r /ue)en

• 9er#/'#'n.unosu/res',# Kcort'co')e

• Co.Hn en:

)er.#to.'os't's/o'.'os't's 4 LES%


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Gru/os )e r'es!o 9r#s/#nte )e or!#no s6')o:

T M#4or r'es!o )e 3-V .eses%T 9r#s/#nte ren# /ue)e ocurr'r #unue en .enos /ro#e s' +#4 /ro#J

9r#s/#nte .e)u# ose#:T E r'es!o #u.ent# 4# ue +#4 .#s t'e./o )e 'n.unosu/res'6n%


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CLINICA

$ISNEA

IE?RE

9OS NO PRO$UC9I7A

P#c'entes con e7I

In)',')uos s'n e7I

Por o !ener# /er.#necen enfer.os )ur#s"nto.#s e,es%

A .enu)o .#n'est#n s"nto.#s ue!o !ucocort'co')es 4 sus s"nto.#s

- 9#u'/ne#

- 9#u'c#r)'#

- C'#nos's

$es/ro/orc'on#)# # #s#no.#"#s t#n esc#s#s ue se')ent'c#n # #uscut#r e t6r#J%

E/PLORACI(N0ÍSICA

LA%ORATORIO

_ A!unos resut#)os 'nes/ec"cos son:

Ee,#c'6n )e # concentr#c'6n sr'c# )e

)es+')ro!en#s# (ct'c# 4 Z-)-!uc#no

co./onente )e # /#re) ceu#r )e +on!o%


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_ Intr#)os '#ter#es )'fusos ue

e./'e#n en #s re!'ones /er'+''#res%

Otros )#tos )escr'tos son: )ens')#)es

no)u#res es'ones c#,'t#)#s%

_ 9#.'n se +#n )escr'to #!unos c#sos

r#ros )e 'nfecc'6n )'se.'n#)# /or o

!ener# en !#n!'os 'nf(t'cos #o

+"!#)o 4 .)u# 6se#%

R/ $E T(RA/



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$IAGNS9ICO


TINCI#N

HISTOPATOL#$ICA

UIS9ES N`CLEOS $E CUALUIERASE

• Se ut''#n coor#ntes )e #/#re) ceu#r B/% e% /#t#-.eten#.'n#

• Se ut''#n coor#ntes @r'!+t-G'e.s#%

INMUNOLUORESCENCIA

• Au.ent# # sens''')#))'#!n6st'c#%

PCR •

Es .(s sens'e /ero no s'e./re /er.'te)'st'n!u'r # coon'#c'6n )e # 'nfecc'6n%


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$IAGNS9ICO


ES FUN%AMENTAL O&TENER UNA

MUESTRA A%ECUA%A

L# #se )e )'#!n6st'co s'!ue s'en)o# roncosco/'# con r# 6/t'c# 4

#,#)o ronco#,eo#r%

Otr#s o/c'ones s'n /enetr#c'6n cor/or# son #

'n)ucc'6n )e es/uto 4 os #,#)os uc#es uec#)# ,e t'enen .#4or usoL# 'o/s'# tr#nsronu'# 4 # 'o/s'# )e /u.6n#'erto se ut''#n Hn'c#.ente cu#n)o es './os'eest#ecer e )'#!n6st'co con e #,#)oronco#,eo#r%


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$ia'noticodi-erencialdeen VIH1SI$A2

In-eccionerepiratoria2

Cu#u'erconteo C$=%

_ ?ronu't's%_ Neu.on"#

#cter'#n#%_ 9uercuos's%

C$=K ] 200cu#suL%

_ Pneu.oc4st'sc#r'n''%

_ Cr'/tococcusneofor.#ns%

_ Neu.on"##cter'#n#co./'c#)# /or#ctere.'#%

_ 9?

eJtr#/u.on#r)'se.'n#)#%

C$=K ]100cu#suL%

_ Pseu)o.on#s#eru!'nos#%

_ 9oJo/#s.# !on)''%_ S#rco.# )e #/os'

/u.on#r%

C$=K ]50cu#suL%

_ 'sto/#s.#c#/su#tu.%

_ C'to.e!#o,'rus%_ M4co#cter'u.


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• A!or't.o /#r# # e,#u#c'6n)'#!n6st'c# 4 e tr#t#.'ento)e /#c'entes con sos/ec+#)e neu.on"# /orPneu.oc4st's%

$lco3 c#/#c')#) )e.on6J')o )e c#ro'ns/'r#c'6n Hn'c#%GMS3 .eten#.'n#Go.or'%I03 In.unoYuoresceL%A3 L#,#)o roncOCE3 O/#c')#)es ees.er'#)o%TR3 9'nc'6n R(/')#


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9CAR )e un /#c'ente con 7I 4 neu.on"## /orPneu.oc4st's%

La placa de t.ra4 era nor,al2

La TCAR de,uetra lacaracterítica opacidade encrital e,erilado2"Por corteía de L2 Huan'2#

Í


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EVOLUCI(N 5PRON(STICO


SIN TTO La NP6 en lo paciente in-ectado por el HIV pro'inu!ciencia repiratoria 8 la ,uerte2

EN PCTES CONSI%A

0ACTORES PRON(STICOS

Est#)'o )e # enfer.e)#)

Gr#)o )e )eter'oro 'n.uno6!'co

Presenc'# )e otr#s enfer.e)#)es o/ortun'st#s

Intens')#) )e )#*o #,eo#r .e)')o /or un !r#)'ente#,eoo #rter'# )e o2 su/er'or # 35..+! o /or +'/oJe.'#!r#,e B/#02 'nfer'or # >0 ..+!

A LAR$O PLAO

%e'en(e (e )aen*. %e +ase

• S' e 'n)',')uo e!# # su/er#r e e/'so)'o 4 o!r# re.ont#r suest#)o )e 'n.uno)e/res'6n no t'ene /or u ,o,er #rec')',#r # neu.on"# 4 no /rec's#r( n'n!Hn t'/o )etr#t#.'ento uter'or%

• S'n e.#r!o s' e /#c'ente no recu/er# su est#)o

'n.un't#r'o tr#s # cur#c'6n )e # neu.on"# # rec')',# ser(# nor.# 4 e /#c'ente /rec's#r( )e # #).'n'str#c'6n


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NEUMONÍA POR P ti


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9RA9AMIEN9O


NEUMONÍA POR Pneumocystis


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PRE7ENCIN




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GRACIAS

neumonia por pneumocystis jiirovecii en vih

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