Nervul trigemen

-reprezinta a 5-a pereche de nervi cranieni -fiind nerv mix -cu fibre motorii ce inerveaza m. masticatori

- cu fibre sensitive ce aduc impulsuri de la niv tegumentului fetei, mucoasei nazale sinusala si bucale -fibre vegetative parasimpatice

Originea reala a fibrelor motorii: in nucleul somato motor din calota puntii.Unii autori descriu si un nucleu masticator accesor intins intre extremitatea sup a nucleului principal si pana in mezencefal sub apeductul lui Silvius .Originea reala a fibrelor sensitive:in ganglionul semilunar a lui Gasser sit pe fata ant- sup a stancii temporaluluiAcest ganglion contine neuronii pseudo-neuro-polari ale unor prelungiri dendritice.

- aduna excitatiile din teritoriul senzitiv al trigemenului - prelungirile axonice patrund in trunchiul cerebral si fac sinapsa in nucleul

senzitiv al trigemenului - acest nivel senzitiv se intinde pe toate cele trei etaje:portiunea sa bulbara,

portiunea mijlocie si portiunea superioara Portiunea sa bulbara=nucleu spinal(nucleu lui Ronald)in acest nucleu spinal fac sinapsa fibre trigeminale ce conduc sensibilitatea termica si dureroasa a feteiPortiune mijlocie(pontina)=nucleu senzitiv principal al trigemenului, la niveleu sau fac sinapsa fibre ce conduc sensibilitatea cutanataPortiunea superioara =nucleul mezencefalului,aici fac sinapsa fibre trigeminale ce conduc sensibilitatea de la nivelul m.pielosi si masticatori.Eferentele nucleului senzitiv-formeaza fibre trigeminale talamice,un fascicol ant si altul pos ce vor face sinapsa in nucleul vental postero-medial al talamusului.Originea reala a fibrelor vegetative parasimpatice este incerta, unii autori considera originea in nucleul lacrimo-muco-nazal.Originea aparenta-pe fata ant a puntii lui Varolio, la acelasi nivel cu pedunculul cerebelos mijlociu.La nivelul originii aparente prezinta 2 radacini: -laterala-voluminoasa si senzitiva-mediala-subtire si motorieRadacina senzitiva se indreapta catre marginea temporala a stancii temporalului fiind formata din aprox 40 de fasc nervoase circulare, la niv marg sup a stancii se claveaza in evantai rezultand plexul triunghiular a lui Valentin si intra in concavitatea ganglionului trigeminal.De la originea aparenta pana la marginea sup a stancii , rad se gaseste in etajul posterior,ocupand portiunea mediala a unghiului porto cerebelos a lui Mingazini.Aceasta radacina este situate in centrul unui triunghi a lui Latarjet Wertheimer ale carui laturi sunt reprezentante de-anterior-marginea posterioara a stancii temporalului -posterior-cerebbel -medial –izmul encefaluluiLa nivelul margini med determina incizura triunghiulara alui Albinus, continandu-se cu plexul triunghiular.La nivelul acestuia fibrele radacini sensitive nu sunt dispise regulat si

1

nu de observa o incercare de impartire corespunzatoare ale celor 3 ramuri terminale ale trigemenului.Fibrele se intersecteaza si se anstomozeaza trecand de la o margine la cealalta a trigemenului rezultand plexul trigeminal a lui Santorini si Girardi,s-a constatat ca o parte din fibrele sensitive merg si cu radacina motorie, cea ce explica anestezia partiala in caz de neurotomie trigeminala cu conservarea radacinii motorii.Radacina senzitiva patrunde in concavitatea ganglionara semilunara a lui Gasser, ganglion care are o fata superioara usor concava, o fata inferioara convexa, o margine posteriora concave care primeste fibrele plexului triunghiular si o margine anterioara convexa de la care se desprind cele 3 ramuri terminale, un corn medial , unul lateral, legate de dura mater prin ligamentul lateral si medial descries de Princeteau.Ganglionul semilunar se gaseste situate in foseta trigeminala intr-o dedublare a durei mater=cavum merkeli.Acest cavum reprezinta 3 portiuni:-segmentul posterior corespunde plexul triunghiular=vestibule-segmentul mijlociu-loja semilunara ce adaposteste ganglionul triseminal -segmentul anterior-zona celor 3 ramuri ale trigemenului.Radacina motorie-6-8 fasc nervoase este mai subtire, se gaseste initial, medial de cea senzitiva cu care merge.Trece pe sub plexul triunghiular si ganglionul lui Gasser, ajungand in cornul lateral al acestuia, merge parallel cu fibrele sensitive.Nervul trigemen nu da decat filete colaterale foarte subtiri.Filete meningeale si creste periostice pt peretii sinusului carotidian;filete periostice pt corpul sfenoidului si stanca temporalului. Intracranian-ramuri anstomotice.-ramuri terminale -3 ramuri care se desprind din convexitatea ganglionului si care dinspre medial spre lateral sunt:-nervul oftalmic-senzitiv cu ganglionul oftalmic pe traiect -nervul maxilar-senzitiv cu ganglionul lui Meckel-nervul mandibular mixt cu ganglionul otic al lui Arnol pe traiectNervul oftalmic=ram terminal medial ce merge prin tunelul medial al cavumului;se indreapta antero-superior si medial de la origine.Patrunde in grosimea peretelui sinusului carotidian nivel la care are raporturi cu nervii oculomotori si trohleari care se gasesc situati sub el.Prin intermediul durei mater are raporturi cu nervii abdunces si carotida interna care se gaseste in interior.Nervul iese din peretele sinusului carotidian sie se indreapta spre fisura orbitala superioara si la 2-3 mm post acestuia se impatre in cele 3 ramuri terminale ale sale:n.nazal;n frontal;n lacrimal.Nervul oftalmic –un sigur ram colateral- ramul meningeal a lui Arnol sau ramul sensorial care inerveaza cortul cerebelului.Nervul nazal patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara si prin inelul lui Zinn si merge pe peretele intern al orbbitei intre m drept superior si oblic mare al globului ocular, pana in dreapta gaurii unde se imparte in cele 2 ramuri terminale :intern si extern.Din triunghiul nervului nazal se desprind 3 colaterale:-radacina lunga sau senzitiva a ganglionului oftalmic-n ciliari lungi-2-3 filete nervoase ce transporta fibre simpatice pt dilatatorul pupilar si prezinta fibre sensitive pt iri,cornee-n. sfeno-etmoidal a lui Lusca ce se angajeaza in conductul etmoidal post si se distribuie mucoasei sinusului sfenoidal si celulelor etmoidale posterioare.Nervul nazal intern (etmoidal anterior)-se angajeaza in conductul etmoidal ant unde este insotit de vasele etmoidale ant.Ajunge in etjul anterior al bazei craniului , se angajeaza

2

prin gaura etmoidala a lamei ciuruite si patrunde in fosa nazala corespondenta, nivel la care se imparte in ramurile sale terminale:lateral si medial.Ramul medial –inerveaza partea superioara a septului nazal si sinusul frontal.Ramul medial –inerveaza zona preturbinala a capetelor mijloci si se termina sub numele de n nazolobar ce inerveaza tegumentul lobului nasului.Nervul nazal extern(infra trohlear)-continua traiectul nervului nazal trecand pe sub trohlea nervului mare,da 3 ramuri:- palpebrale-pt pleoapa superioara

-lacrimal-pt sacul lacrimal si conductele lacrimale -nazal-pt tegumentul radacinii nasului si dosul nasului

Nervul frontal-patrunde in orbita prin fisura orbitala sup dar in afara inelului lui Zinn, merge pe peretele superior al orbitei intre m ridicator al pleoapei sup si plafonul orbitei.Da 2 ramuri terminale:-extern si intern.Nervul frontal extern sau supra orbital-iese din orbita prin orificiul supaorbital si da 3 feluri de ramuri terminale –ascendente frontale pt tegumentele frontale pana la vertex

- descendente palpebrale- interne osteoperiostice pt sinusul frontal si osul frontal

Nervul frontal intern sau supratrohlear iese din orbita medial de nervul frontal extern si da ramuri terminale ascendente tegumentare pt radacina nasului si descendente palpebrale.Nervul lacrimal patrunde in orbita prin fisura orbitala sup a inelului lui Zinn, merge postero-anterior pe peretele lateral al orbitei, margine superioara a dreptului extern si da ramuri lacrimale pt glanda lacrimala si palpebrale pt partea laterala a pleoapei superioare.Pe traiectul n oftalmic se gaseste ganglionul oftalmic sau ciliar care primeste 3 aferente:-radacina lunga sau senzitiva cu originea in nervul nazal -radacina scurta improprie numita motorize ce provine din nervul oculomotor si care adduce fibre de la nucleul pupilar al lui Edinger-Westphall -radacina simpatico cu originea in sinusul pericarotidian internFibrele aferente formeaza fibrele ciliare scurta si merg la constictia pupileiNervul maxilar merge prin tunelul mijlociu al cavumului,se indreapta lateral si anterior iar de multe ori reprezinta bisectoare unghiului format de oftalmic si mandibular, in drumul spre gaura rotunda se gaseste lateral peretele sinusului carotidian.Se angajeaza prin gaura rotunda schimbandu-si traiectul si patrunde in gaura pterigopalatina,apoi isi schimba iar directia indepartandu-se antero-sup catre fisura orbitala , schimbandu-si de 2 ori directia la iesirea din craniu si a doua oara din fosa pterigopaladina, se spune ca are un craniu si a doua oara din fosa pterigo-palatina, se spune ca are un traiect in baioneta.In fosa pterigo-palatina merge in partea reprezentand tronsonul sau chirurgical.In fosa pterigo-palatina se angajeaza prin fisura orbitala inferioara patrunzand in orbita,mergand prin santul si apoi prin canalul suborbital impreuna cu vasele omonime si ia numele de nerv suborbital.La acest nivel n este despartit de mucoasa sinusului maxilar printr-o lama subtire osoasa care uneori poate fi dehiscenta si astfel nervul poate intra in contact direct cu mucoasa sinusul maxilar, aceasta explica posibilitatea afectari nervului in cazul sinuzitelor maxilare.Din buchetul vasculo-nervos suborbital se desprind filete sau fibre nervoase pt pleoapa,med nazale pt tegumentul aripii nasului si descendente jugo-labiale pt tegumentul obrazului si buzei sperioare .Intacranian da un singur ram-Nervul meningial mijlociu ce merge cu artera meningee mij inervand meningele din teritoriu acesteia.Celelalte ramuri se desprind din nervul maxilar imediat sub gaura rotunda, merge

3

cu n maxilar cu care patrunde in orbit ape peretele lat al acestuia la glanda lacrimala al oftalmicului.Se mai desprinde nervul zigomatic care se angajeaza in conductul osului zigomatic si se imparte in 2 ramuri –un ram facial care se exteriorizeaza prin orificiul temporo facial al conductului si va inerva tegumentul pometilor, obrajilor si un ram temporal care se exteriorizeaza prin orificiul inervand tegumentul regiunii temporale.Nervul sfenopalatin- se desprinde in fosa lat sup a fetei lat a ganglionului pterigopalatin cu care schimba caderea filetelor nervoase si da 3 tipuri de ramuri:-n nazali post-sup lat-n. nazali postero sup medial -nervi palatineNervi nazali post-sup se angajeaza cu vasele sfenopalatine prin conductul sfenopalatin si se distribuie partii superioare a septurilor nazale si cornetelor sup nazale si mij.Ramul faringian a lui Bock se va distribui mucoasei faringiene din jurul orificiului trompei lui Eustachio.Nervii nazali postero sup mediali-se distribuie septului nazal in special partii sale superioare apoi se angajeaza prin conductul incisive si se va distribui partii ant a mucoasei palatului dur.Nervii palatine-sunt 3 ant, post, mijCel anterior se angajeaza prin conductul palatin principal si se va distribui partii posteriare a mucoasei palatului dur si chiar [artii anterioare a mucoasei valului palatin.Din el se distribuie un ram nazal, poste infero medial care va merge cu meatul inferior. –cel mijlociu prin conductul palatin accesoriu se distribuie mucoasei valului palatin,,partilor ant si mij-cel posterior prin conductul palatin accesoriu se distribuie partii posterioare a mucoasei valului palatin, impropriu I se atriuie functii motorize.Nervii dentari posteriori- se desprind in groapa pterigo-palatin si se indreapta catre post a axului, se angajeaza prin orificiul si canalele dentare din tuberozitatea maxilara, ei se distribuie molarilor si premolarilor sup.Nervi dentari anterior- se desprind din canalul infraorbital patrund in sinusul maxilar si se distribuie incisivilor si caninilor.Nervi dentari mij- se afla intre cei post si ant.Toti nervii alveolari se anastomozeaza si rezulta plexul alveolo dentar sup din care se desprind filetele dentare osteo-periostice si alveolare pt maxilla si filete mucoase pt gingia sup. In ochiurile acestui plex axista mici mase ganglionare cunoscute sub numele de Valentin si Bochdalk.Nervul mandibular- de la origine se indreapta antero lat catre gaura avala mergand in tunelul lat al cavumului ;se angajeaza prin gaura ovala cu artera meningee mica, iese prin gaura ovala si dupa un traiect de 4-5 mm, avand medial ganglionul otic a lui Arnold cu care schimba filete, se imparte in ramuri terminale, fie in 2 trunchiuri nervoase, fie de la inceput in toate cele 6-7 ramuri terminale, uneori se pot desprinde si intracranian.Ramuri colaterale-ramul meningial recurent care va merge insotit cu artera meningeala, inervand meningele din teritoriul acestuia.Ramuril terminale :--ram temporal profound mjlociu de la origine se dispune intre m pterigoidian-lat si aripa mare a sfenoidului,ajuns la creasta sfenotemporala devine ascendent pt a se distibui pe fata profunda a portiunii mij a m temporal.

4

--nervul temporo bucal –de la origine se dispune intre cele 2 fascicule ale m.pterigo-palatin,se imparte in 2 ramuri:temporal profound ant pt partea ant a m temporal si n bucal,ajunge pe fata bucinatorului si da ram superficial pt tegument si ram profound ce perforeaza bucinatorul distribuindu-se mucoasei obrajilor.--nervul temporo-maseter –la origine intre m pterigoidian extern si aripa mare a sfenoidului se imparte in:temporal profound post pt partea post a m temporal.Masetarian care coboara impreuna cu vasele min incizura sigmoida a maseterini sup,trece prin incizura sigmoida a ramurii mandibulare, ajunge pe fata profunda a m maseter pe care-l inerveaza si ram pt articulatia temporo-mandibulara.Trunchi comun al n pt m pterigoidian median tensor al valului palatin si ciocanului.--nervulauriculo temporal-de-a lungul auricularului temp imediat dupa origine formeaza o butoniera prin care trece artera meningee mijlocie ;apoi se angajeaza ca vasele maxilare interne prin butoniera retrocondiliana a lui Juvara si patrunde in glanda parotida.Vasele maxilare interne gasindu-se sub el;iese din parotida cu vena temporala superficiala si merge prealicular,nervul gasindu-se totdeauna post vaselor;se termina cu ramuri temporale superficiale pt tegumentul partii lat a pielii capului, da ram pt vasele meningee mij maxilare interne, temp.superficial, ram pt glanda parotida, pt conductul auditiv extern;pavilionul urechii, membrane timpanului;articulatia temporo mandibulara.Pe traiectul sau merg fibre secretorii pt glanda parotida--nerv alveolar inf- la origine se gaseste intre m pterigoidian si med, apoi se angajeaza intre pterigoidianul medial si fata interna a ramuri mandibulare;pt a patrunde in canalul mandibular ,punct de reper=spina lui Spix ce serveste si ca punct de reper pt anetezia nervului .Strabate canalul mandibular la partea terminala a acestuia, impartindu-se in 2 ramuri:1-nerv pt incisive si canini2-nerv mentonier –iese prin orificiu mentonier impreuna cu vasele omonoime si se distribuie tegumentulului buzei inferioare si al mentonierului.

5