GHID DE PRACTIC

N

CHIRURGIA

ORO-MAXILO-FACIAL - 2010 -

COORDONATOR:

Prof.Dr. Alexandru BUCUR

Prof.Dr. Grigore BCIU (Cluj-Napoca)

Prof.Dr. Mihai SURPEANU (Craiova)

Prof.Dr. Emil URTIL (Timioara)

Prof.Dr. Eugenia POPESCU (Iai)

Prof.Dr. Maria VORONEANU (Iai)

Prof.Dr. Constantin ROMANUL (Oradea)

Prof.Dr. Dezideriu KOVACS (Trgu Mure)

Conf.Dr. Adrian CREANG (Constana)

Asist.univ.Dr. Octavian DINC (Bucureti)

2

INTRODUCERE

Ghidurile clinice sunt elaborate cu scopul de a asista personalul medical n adoptarea deciziei

terapeutice la pacienii cu afeciuni specifice patologiei chirurgicale oro-maxilo-faciale. Aceste ghiduri

prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n

considerare de ctre medicii chirurgi O.M.F. i de medici din alte specialiti de grani, implicai n

asistarea pacienilor cu patologie specific oro-maxilo-facial.

Populaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni (12-18 ani) i aduli (>

18 ani). Ghidul cuprinde i o serie de recomandri valide pentru grupa de vrst sub 12 ani, situaiile

respective fiind menionate n mod explicit.

Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente

dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate interveniile

potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu intenioneaz s

nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical trebuie s ia n considerare

particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i resursele, caracterele specifice i

limitrile clinicilor/seciilor de chirurgie oro-maxilo-facial. Fiecare medic care aplic recomandrile

n scopul stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent,

n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de experiena personal n corelaie cu dotarea i

experiena clinicii/seciei de chirurgie oro-maxilo-facial n care acesta i desfoar activitatea.

Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia

coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea erorii

umane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n

ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensul

autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului

Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru

orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrei metode

terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile

finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, acestea nu i

asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n

acest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate

specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri,

este corect.

Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i

actualizare continu.

3

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu

fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale

de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practic

medical.

Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-i

desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu

au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.

Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese

sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie

sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului

fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu

poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

4

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC

MEDICAL

Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia sau Ib)

Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu. (nivele de dovezi IV)

Grad D Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.

Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a elaborat acest ghid.

5

. CUPRINS

1. Extracia dentar 2. Tratamentul chirurgical al leziunilor periapicale 3. Tratamentul tulburrilor asociate erupiei/incluziei dentare 4. Tratamentul plgilor oro-maxilo-faciale 5. Tratamentul fracturilor mandibulei 6. Tratamentul fracturilor etajului mijlociu al feei. 7. Tratamentul traumatismelor dento-alveolare 8. Tratamentul infeciilor oro-maxilo-faciale 9. Tratamenetul chirurgical preprotetic 10. Tratamentul afeciunilor odontogene ale sinusului maxilar 11. Tratamentul chisturilor prilor moi orale i cervico-faciale 12. Tratamentul tumorilor benigne ale prilor moi orale i cervico-faciale 13. Tratamentul chisturilor, tumorilor benigne i osteopatiilor oaselor maxilare 14. Tratamentul tumorilor maligne oro-maxilo-faciale 15. Plastia reconstructiv n chirurgia oro-maxilo-facial 16. Tratamentul afeciunilor glandelor salivare 17. Tratamentul chirurgical al anomaliilor dento-maxilare severe 18. Tratamentul despicturilor labio-maxilo-palatine 19. Tratamentul afeciunilor articulaiei temporomandibulare 20. Tratamentul nevralgiei de trigemen

6

1. EXTRACIA DENTAR

Recomandarea 1.1.

INDICAIILE EXTRACIEI DENTARE

A. INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR PERMANENI

a. Indicaii legate de patologia dento-parodontal:

dini cu distrucii corono-radiculare ntinse, care nu mai pot fi restaurai cu ajutorul unor

obturaii sau prin mijloace protetice;

dini cu gangrene complicate cu parodontit apical cronic (granuloame periapicale,

chisturi), la care tratamentul conservator (endodontic /chirurgical al leziunilor periapicale) nu

prezint indicaie sau au euat.

dini care au determinat complicaii supurative, la care nu sunt indicate metodele de tratament

conservator;

dini care au determinat sau/i ntrein procese supurative sinuzale;

dini cu parodontopatie marginal cronic profund i mobilitate de gradul II/III, la care

tratamentul conservator parodontal nu este indicat

[Grad A]

b. Indicaii legate de patologia pseudotumoral sau tumoral de cauz dentar:

dini care, n urma iritaiei locale cronice, au dus la apariia unor leziuni hiperplazice reactive

i inflamatorii;

dini care suferit transformri chistice / tumorale benigne, precum i dinii vecini care sunt

cuprini n respectiva leziune

[Grad A]

c. Indicaii legate de patologia traumatic oro-maxilo-facial:

dini cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu permit restaurarea

prin mijloace odontale sau protetice;

dini cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dini cu fracturi transversale n

treimea cervical sau medie;

dini fracturai sau luxai complet n urma traumatismelor oro-maxilo-faciale;

7

dini aflai n focarul de fractur al oaselor maxilare, care pot genera sau ntreine supuraii n

focar sau care mpiedic reducerea fracturii

[Grad B]

d. Indicaii legate de anomalii dento-maxilare (se recomand stabilirea indicaiei de extracie n

colaborare cu medicul ortodont):

dini inclui ce nu mai pot erupe;

dini inclui sau erupi ce provoac dizarmonii dento-alveolare, mpiedic erupia sau

redresarea ortodontic a dinilor vecini;

dini n malpoziie care produc leziuni traumatice ale prilor moi

dini care nu pot fi redresai ortodontic;

alte indicaii de extracie n scop orthodontic

[Grad B]

e. Indicaii de extracie n cadrul tratamentului preprotetic:

dini extruzai, egresai sau nclinai, care defavorizeaz sau mpiedic tratamentul protetic;

edentaia subtotal maxilar, atunci cnd mpiedic adaptarea marginal corect a unei

proteze maxilare

[Grad B]

f. Situaii speciale n care se indic extracia dentar:

pacienii cu afeciuni generale unde se impune asanarea focarelor infecioase din cavitatea

oral naintea unei intervenii chirurgicale majore sau nainte de tratamentul radiant sau cu

bis-fosfonai

lipsa posibilitilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar dac acesta ar fi

indicat (pacieni foarte vrstnici, tarai, handicapai psiho-motor etc)

[Grad E]