CuprinsCuprins......................................................................................................................................1 Cap 1. Organizare i funcionalitate la spitalul Clinic CF Iai................................................2 1.1 Scurt istoric.....................................................................................................................2 1.2 Obiect/domeniu de activitate.........................................................................................3 1.3 Organizare intern .........................................................................................................6 1.4 Funcionalitate .........................................................................................................10 1.5 Relaii cu exteriorul......................................................................................................21 1.6 Structura i evoluia principalelor venituri/cheltuieli bugetare din cadrul spitalului Clinic CF Iai n perioada 2008-2010 ...............................................................................25 Cap 2. Fundamentarea indicatorilor financiari la Spitalul Clinic CF Iai.............................27 2.1 Cadrul juridic utilizat n fundamentarea cheltuielilor bugetare..................................27 2.2. Indicatorii reprezentativi utilizai n fundamentarea indicatorilor financiari.............29 2.3. Fundamentarea cheltuielilor la Spitalul CF Iai.........................................................36 Cap 3. Finanarea cheltuielilor bugetare................................................................................50 3.1.Surse de finanare a instituiilor publice......................................................................50 3.2. Modaliti tehnice utilizate n finanarea cheltuielilor bugetare................................53 3.2.1 Deschidrea si repartizarea de credite bugetare.....................................................53 3.2.2. Alimentarea cu fonduri - pentru bugetele locale.................................................55 3.3. Utilizarea efectiv a creditelor bugetare i a fondurilor alocate. Pli pentru cheltuieli ............................................................................................................................................57 3.4. Fluxuri informaionale generate de finanarea cheltuielilor bugetare........................59 Cap. 4 Organizarea evidenei privind gestiunea financiar la Spitalul Clinic CF Iai.........60 4.1 Evidena tehnico-operativ..........................................................................................60 4.2 Evidena statistic.........................................................................................................61 4.3 Evidena contabil........................................................................................................62 4.3.1 Evidena contabil curent ........................................................................................................................................63 4.3.2 Evidena contabil periodic.................................................................................64 BIBLIOGRAFIE....................................................................................................................69

1

Cap 1. Organizare i funcionalitate la spitalul Clinic CF Iai1.1 Scurt istoric

Spitalul universitar CF Iai este situat n strada Garabet Ibraileanu, nr.1 fiind un spital care face parte din Reteaua Ministerului Transporturilor i are contract pentru serviciile medicale cu Casa de Asigurri a Transporturilor. Spitalul Clinic CF Iai este dotat cu aparatur complex de nalt performana, de ultim generaie deservit de medici cu multiple competene i specializri n domeniu, doctori n medicin i cadre didactice universitare. Spitalul Clinic CF Iai desfasoar activiti de nvatamant medico-farmaceutic, postliceal, universitar i postuniversitar precum i de cercetare stiinific medical ceea ce ridic calitatea actului medical i prestigiul Spitalului. Serviciile medicale asigurate de spital sunt preventive, curative, de recuperare paliative i de ingrijire. Este autorizat sanitar iar serviciile acordate n spital corespund normelor sanitare elaborate de Ministerul Sanatatii pentru tratament, diagnostic, investigatie paraclinic i ingrijire. n funcionarea acestuia au existat mai multe etape: n anul 1920 spitalul a fost organizat ca un serviciu n cadrul Regionalei C.F.R., fiind subordonat Casei de Asigurri Sociale i Pensii a S.N.C.F.R. Dupa desfiinarea Casei de Asigurri Sociale i Pensii a S.N.C.F.R., spitalul a devenit o unitate de sine stttoare n cadrul Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, asigurnd starea de sntate pentru salariaii ce i desfurau activitatea n cadrul unitilor de transporturi aeriene, navale (maritime i fluviale), auto i pe calea ferat. Perioada 1947-1970 a nsemnat pentru acest spital funcionarea ca un sub denumirea de compartiment n cadrul Regionalei de Ci Ferate Iai Compartimentul medico - sanitar.

2

n anul 1967 reeaua sanitar a unitilor Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului este reorganizat sub forma a 8 (opt) direcii sanitare regionale care i desfurau activitatea pe raza celor 8 (opt) regionale de ci ferate.

ncepnd din anul 1991, conform prevederilor HG nr. 769/1991 aceasta direcie sanitar regional funcioneaz sub denumirea de spital, avnd personalitate juridic, ca de altfel toate unitile sanitare aparinnd de Ministerul Transporturilor, Construciilor i Turismului. Mai tarziu prin ordinul Ministrului Transporturilor, Construciilor i Turismului nr. 731/06.XII.1999 Spitalul C.F. Iai este declarat spital universitar.

1.2 Obiect/domeniu de activitate

Spitalul Clinic CF Iai este un spital universitar general, pentru bolnavi acui i cronici, organizat ntr-o structura care cuprinde urmatoarele specialitai extreme de importante: Medicina Intern Geriatrie Chirurgie Urologie ESWL Ortopedie ORL Oftalmologie Dermatologie Balneo-Fizioterapie i Recuperare Medicala Neurologie Terapie Intensiv

3

Serviciile paraclinice sunt asigurate de laboratoare clinice de analize medicale, anatomie-patologic, explorari funcionale i de radio-diagnostic imagistic. Spitalul Clinic CF Iai este dotat cu aparatura complex de nalt performan, de ultima generaie deservit de medici cu multiple competente i specializri n domeniu, doctori n medicina i cadre didactice universitare. Spitalul Clinic CF Iai desfoar activiti de nvamnt medico-farmaceutic, postliceal, universitar i postuniversitar precum i de cercetare tiinific medical ceea ce ridic calitatea actului medical i prestigiul Spitalului. Serviciile medicale asigurate de spital sunt preventive, curative, de recuperare paliative i de ingrijire. Este autorizat sanitar iar serviciile acordate n spital corespund normelor sanitare elaborate de Ministerul Sanatatii pentru tratament, diagnostic, investigaie paraclinica i ingrijire. Personalul de la Compartimentul de Prevenire Infecii Nosocomiale vegheaz permanent pentru asigurarea unui microclimat comfortabil de igiena, securitate i prevenire a unor infecii intraspitalicesti la bolnavii spitalizai. Spitalul Clinic CF Iai asigur spitalizarea la o capacitate de 310 paturi i respecta normele sanitare privind conditiile de cazare, igiena, alimentaie i de prevenire a infeciilor nosocomiale conform normelor Aparatura medicala de ultima ora este de asemenea un alt serviciu pus la dispoziia persoanelor care au nevoie,astefel n spitalse gsesc: sistem de rezecie transuretral pentru rezecie de tumori vezicale i prostat, set ureterocistoscop/uretrotom pentru cristoscopie, litotritor endoscopic pentru calculoz vezical, foloseste litotritor extracorporeal cu ghidare radiologic i ecografic respectiv litotritor percutant pentru tratamentul calculilor; sistem endoscopic cu microscop operator de chirurgie rinosinusala pentru sept nazal, cornete i sinusuri paranazale i cofochirurgie, unit de consultatie ORL pentru diagnostic i tratament, sistem laser chirurgical cu CO2 pentru chirurgie rino-faringolaringian, cofochirurgie i chirurgie facial, enerator de radiofrecven pentru electrochirurgie i microdebridor pentru tratamentul sleep apneei i dezobstrucie nazal, audiometru clinic;

4

truse de chirurgie general laparoscopi, electrocauter mono i bipolar, aspirator chirurgical electric, set laringoscop cu fibra optic, disector cu jet de ap, lamp operaie cu camer video, mas operaie multifuncional pentru chirurgie general; microscop operator cu facoemulsificare pentru chirurgia polului anterior al ochiului care d posibilitatea unei operaii cu implant pliabil de cristalin cu incizie minim i far sutur, tehnologii combinate laser cu autokeratorefractometru i biomicroscop, tonometru noncontact pentru masurarea tensiunii ocular;

analizor automat de hematologie, biochimie, urin, coagulare, imunologie, electroforez ionometru cu electrozi selectivi sistem de imunoanaliza imunoanalizator Elisa; microtom rotativ microscop de cercetare - axioscop cu sistem de arhivare computerizat criotom rotativ termostat de includere n parafin, procesor de esuturi, aparat automat de colorat lame, baie de flotatie termostatat, staie pentru includere n parafin, camer frigorifica pentru prosectura (3 sertare + troliu);

computer tomograf aparat Rx mobil X-Ray aparat MRF osteodensitometru ecograf tridimensional multifuncional; monitoare, staie central de monitorizare, ventilatoare, defibrilatoare, infusomate, dispozitive anexe, surse de fluide medicinale, sisteme de aspiraie, aparate de anestezie cu posibilitati complexe de monitorizare i dispozitive de terapie pre-, intra- i postoperatorie. n cadrul Spitalului Clinic CF Iai profesori universitari, cadre didactice dar i studeni stagiari desfaoar activiti de cercetare a caror rezultate sunt evideniate prin numeroasele publicaii la conferine naionale i internaionale, lucrri publicate n reviste cotate ISI 5

respectiv prin ctigarea unor contracte de cercetare de profil. De asemenea, numeroase cadre universitare au colaborari interne i internaionale cu alte centre de cercetare, universiti, etc. Cu prilejul unor zile festive importante sunt invitati periodic, personalitati marcante din lumea medicala respectiv ai artei muzicale romanesti. Spitalului Clinic CF Iai se implic i n activiti educative i de sprijin pentru pacieni astfel sunt organizate periodic seminarii tiinifice, manifestri culturale si educative (reportaje TV, etc.) n sprijinul pacienilor dar i personalului medical. Spitalul Clinic CF Iai asigur primul ajutor i asistenta medical de urgen oricrei persoane care se prezint la spital dac starea sanatii persoanei este critica. Dup stabilizarea funciilor vitale, spitalul asigur dupa caz, transportul obligatoriu medicalizat la o alta unitate medico-sanitara de profil dac cazul nu poate fi rezolvat n spital, sau intersarea pacientului si vegherea la buna smtate a acestuia.

1.3 Organizare intern

Spitalul Clinic CF Iai este un spital general care este organizat ntr-o structura de 8 secii cu specialiti de baza din care 6 sunt secii clinice universitare: Medicin intern (Clinica a V-a Medical din cadrul Spitalului Clinic C.F. Iai cuprinde 75 de paturi dintre care: secia de Medicin Intern cu 55 de paturi i compartimentul de Geriatrie-Gerontologie cu 20 de paturi). Chirurgie (clinica a4a-efectueaz intervenii de tip chirurgie general (inclusiv

chirurgie ginecologic i chirurgie endocrin) precum i chirurgie minim invaziv (laparoscopic). n clinica functioneaz n plus dou compartimente de chirurgie urologic i chirurgie ortopedic i traumatologic); ORL; Oftalmologie cu medici foarte pricepui una din seciile cele mai dotate din spitalele din jude se afl aici la Spitalul CF Iai;

6

Dermatologie (Secia Clinic de Dermatologie a Spitalului C.F. Iai functioneaz cu 25 paturi deservite de doi medici primari: Conf. dr. Tatiana Taranu si Dr. Veronica Mardari.) Balneologie Dou neclinice: - Neurologie (aceasta dispune de un numar de 26 de paturi) - ATI (cu 15 paturi). n cadrul spitalului se mai afla i : o o farmacie; o un laborator de analize medicale; o un laborator de imagistica; o un laborator de anatomie patologica i prosectura.

Personalul din unitile sanitare se compune din urmatoarele categorii: Personalul medico-sanitar: personalul de conducere (medici efi de secie/clinic) personalul de execuie (asisteni medicali, farmaciti, laborani) Personalul de conducere (ingineri) Personalul de execuie (tehnicieni) Muncitori Personalul de conducere (director economic, contabil ef, ef de compartiment) Personalul de execuie (economiti, refereni, contabili) Personalul de execuie administrativ (mercelog, gestionari) Personal de deservire

Personalul din activiti auxiliare:

Personalul din aparatul funcional:

7

Conducerea Spitalului CF Iai este compus din: Manager : Dr. Ghindaru Traian Director medical : Dr. Cijevschi Ion Director financiar contabil: Ec. Chirculescu Dinu Director de cercetare dezvoltare : dr. Gavrilescu Cristina Director administrativ : Ing. Simionescu Viorel n tabelul urmator este evideniat repartizarea personalalului din Spitalul Clinic CF Iai

Nr. Crt.1. 2. 3. 4.

Structura posturilorNumr total de posturi, din care: Posturi de conducere Personal medico-sanitar Posturi n ambulatoriu Posturi sigurana circulaiei

Numr de posturi500 25 380 89 31

Conductorul compartimentului financiar-contabil i consiliul de administraie prin persoana conductorului instituiei publice are obligaia s organizeze i s in att contabilitatea sintetic, ct i contabilitatea analitic pentru cunoaterea n detaliu a patrimoniului pe care l gestioneaz. Periodic are loc operaia de punctaj ntre informaiile inregistrate n contabilitatea sintetic i informaiile nregistrate n contabilitatea analitic.

8

9

1.4 FuncionalitateConducerea spitalului este realizat de un manager i un comitet director. n domeniul politicii de personal i al structurii organizatorice managerul are, n principal, urmtoarele atribuii : a) stabilete i aprob numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de normativul de personal ; b) aprob organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numete i elibereaz din funcie personalul spitalului; c) numete membrii comitetului director. d) propune structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirii unitii, n vederea aprobrii de ctre Ministerul Sntii Publice sau, dup caz, de ministerele care au spitale n subordine ori n administrare sau reea sanitar proprie; e)aprob programul de lucru, pe locuri de munc i categorii de personal; Comitetul director este format din managerul spitalului, directorul medical, directorul de cercetare-dezvoltare, directorul financiar-contabil i, director administrativ. Ocuparea funciilor specifice comitetului director se face prin concurs organizat de managerul spitalului. Comitetul director al spitalului public are urmatoarele atribuii: 1. Elaboreaz, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului. 2. Elaboreaz planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, n baza propunerilor scrise ale consiliului medical. 3. Elaboreaz regulamentul de organizare i funcionare, regulamentul intern i organigrama spitalului, n urma consultrii cu sindicatele, conform legii. 4. Elaboreaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului, pe baza centralizrii de ctre compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale conducatorilor seciilor i compartimentelor din structura spitalului, pe care il supune aprobarii managerului. 10

5. Propune managerului, n vederea aprobarii: a) numarul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de reglementrile n vigoare; b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, n urma consultarii cu sindicatele, conform legii. 6. Propune spre aprobare managerului i urmarete implementarea de masuri organizatorice privind mbunatirea calitii actului medical, a condiiilor de cazare, igiena si alimentaie, precum i de msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sanatii publice. 7. Urmarete realizarea indicatorilor privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii i compartimente, asigurand sprijin efilor de secii i compartimente pentru ncadrarea n bugetul alocat. 8. Analizeaz propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care il supune spre aprobare managerului. 9. Asigur monitorizarea i raportarea indicatorilor specifici activitii medicale, financiari, economici, precum i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire i control, pe care le prezint managerului, conform metodologiei stabilite. 10. Analizeaz la propunerea consiliului medical, msurile pentru dezvoltarea i mbuntairea activitii spitalului, n concordanta cu nevoile de servicii medicale ale populaiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor i protocoalelor de practica medicale. 11. La propunerea consiliului medical, ntocmete, fundamenteaz i prezint spre aprobare managerului planul anual de achiziii publice, lista investiiilor i a lucrarilor de reparaii curente i capitale care urmeaza s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n condiiile legii, i raspunde de realizarea acestora. 12. Elaboreaz planul de aciune pentru situaii speciale i asisten medical n caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criza; la propunerea consiliului medical, ntocmete, fundamenteaz i prezint spre aprobare managerului planul anual de achiziii publice, lista investiiilor i a lucrarilor de reparaii curente i capitale care urmeaza s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n condiiile legii, i raspunde de realizarea acestora.

11

13. ntocmete informri lunare, trimestriale i anuale cu privire la execuia bugetului de venituri i cheltuieli, pe care le analizeaz cu consiliul medical i le prezint autoritaii de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, precum i Ministerului Sntii Publice, respectiv ministerelor cu reea sanitar proprie, la solicitarea acestora. 14. Analizeaz, trimestrial sau ori de cate ori este nevoie, modul de indeplinire a obligaiilor asumate prin contracte i propune managerului msuri de mbuntire a activitaii spitalului; ntocmete informri lunare, trimestriale i anuale cu privire la execuia bugetului de venituri i cheltuieli, pe care le analizeaz cu consiliul medical i le prezint autoritaii de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, precum i Ministerului Sntii Publice, respectiv ministerelor cu reea sanitar proprie, la solicitarea acestora. 15. Negociaz, prin manager, directorul medical i directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sntate. 16. Se ntrunete lunar sau ori de cate ori este nevoie, la solicitarea majoritii membrilor si ori a managerului spitalului public, i ia decizii n prezenta a cel puin doua treimi din numarul membrilor si, cu majoritatea absolut a membrilor prezeni. 17. Face propuneri privind structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i a denumirii spitalului. 18. Raspunde n fata managerului pentru ndeplinirea atribuiilor care ii revin. 19. Negociaz cu eful de secie/laborator i propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performan ai managementului seciei/laboratorului/ serviciului, care vor fi prevazui ca anexa la contractul de administrare al seciei/laboratorului. 20. Analizeaz activitatea membrilor si pe baza rapoartelor de evaluare i elaboreaz raportul anual de activitate al spitalului.

12

Directorul medical are urmtoarele atribuii specifice: 1. Monitorizeaza calittea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfaciei pacienilor, i elaboreaz, mpreun cu efii de secii, propuneri de mbuntire a activitii medicale. 2. n calitate de preedinte al consiliului medical, coordoneaz i raspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri i cheltuieli. 3. Aproba protocoale de practic medical la nivelul spitalului i monitorizeaz procesul de implementare a protocoalelor i ghdurilor de practic medical la nivelul ntregului spital. 4. Coordoneaz implementarea programelor de sntate la nivelul spitalului. 5. Rspunde de coordonarea i corelarea activitilor medicale desfurate la nivelul seciilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienii internai; 6. ntocmete planul de formare i perfecionare a personalului medical, la propunerea efilor de secii i laboratoare. 7. Analizeaz i ia decizii n situaia existenei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesita o durat de spitalizare mult prelungit, mori subite etc.). 8. Asigur respectarea normelor de etic profesional i de ontologie medical la nivelul spitalului, colaborand cu Colegiul Medicilor din Romnia; 9. Rspunde de acreditarea personalului medical al spitalului i de acreditarea activitilor medicale desfurate n spital, n conformitate cu legislaia n vigoare. 10. Avizeaz utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activiti de cercetare medical, n condiiile legii; 11. Particip alturi de manager, la organizarea asistenei medicale n caz de dezastre, epidemii i n alte situaii speciale; 12. Stabilete coordonatele principale privind consumul de medicamente i materiale sanitare la nivelul spitalului, n vederea unei utilizri judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la medicamente.

13

13. Supervizeaza respectarea prevederilor n vigoare referitoare la documentaia medical a pacienilor tratai, asigurarea confidenialitii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului. Atribuiile specifice directorului de cercetare - dezvoltare sunt: a) elaboreaz strategia de cercetare tiinific a unitii n raport cu Strategia Naional n Domeniul Cercetrii, Dezvoltrii i Inovrii pentru perioada 2007 2013, aprobat prin H.G. nr. 217/2007, i o supune spre avizare conducerii spitalului, Academiei de tiine Medicale i Ministerului Sntii Publice; b) elaboreaz Planul intern de cercetare tiinific pentru toi cercettorii tiinifici ncadrai n spital pe proiecte individuale sau n grup pentru fiecare nucleu, laborator, secie, departament; c) coordoneaz realizarea proiectelor tiinifice de cercetare care fac parte din Programul Naional de Cercetare tiinific i Dezvoltare Tehnologic al Romniei n raport cu obiectivele acestuia d) avizeaz i nainteaz conducerii spitalului precum i Academiei de tiine Medicale toate proiectele de cercetare care se constituie n politica de cercetare a unitii; e) coordoneaz activitile de cercetare i dezvoltare tehnologic de mare complexitate, care pot include cercetare fundamental, aplicativ i de nivel precompetitiv i care sunt desfurate n comun cu alte uniti (spitale, institute naionale, institute de cercetare, centre de cercetare) sub form de consorii sau reele reprezentative la nivel naional pentru domenii specifice medicale din cadrul programelor naionale de cercetare-dezvoltare-inovare sub coordonarea Ministerului Sntii Publice, Autoritii Naionale pentru Cercetare tiinific, Academia Romn, Academia de tiine Medicale; f) coordoneaz i monitorizeaz integrarea i creterea calitii i a nivelului de performan al activitilor de cercetare-dezvoltare desfurate n proiectele din unitate, precum i cele din programe naionale;

14

g) monitorizeaz i particip la realizarea de parteneriate de cercetare naionale i internaionale, de lung durat, cu instituii de cercetare similare, inclusiv a celor de tip public privat; h) monitorizeaz dezvoltarea echilibrat a activitilor de cercetare tiinific a infrastructurii de cercetare-dezvoltare, precum i a personalului aferent cercetrii din cadrul unitii; i) propune msuri pentru perfecionarea pregtirii profesionale i pentru ncadrarea personalului de cercetare n grade profesionale; j) stabilete i propune managerului criteriile de evaluare a activitii personalului din cercetare; k) face propuneri managerului unitii privind modul de organizare a concursurilor de ncadrare i promovare a personalului de cercetare; l) propune comisiile interne de concurs pentru promovarea pe funcii atestabile i confirmrezultatele concursurilor pentru funcii de cercettor tiinific (gradul I, II, III), sub coordonarea Academiei de tiine Medicale; m) urmrete, n perspectiv, dezvoltarea puternic a cercetrii tiinifice din spital pentru ca acesta s poat participa n viitor la programele de cercetare europene, precum i la platformele tehnologice similare la nivel european; n) particip la elaborarea de proiecte pentru programele de cercetare-dezvoltare europene i internaionale din domeniul sanitar i farmaceutic; o) urmrete permanent dezvoltarea bazei materiale existente prin elaborarea planului anual de achiziii de aparatur, reactivi, substane de diagnostic, tehnic informatic etc., n raport cu cerinele de dezvoltare tiinific vizate; p) supune avizrii directorului medical utilizarea bazei de date medicale a unitii, pentru desfurarea activitii de cercetare medical, n contextul legislaiei n vigoare; q) rspunde de raportarea la termen a situaiilor i drilor de seam statistice referitoare la activitatea de care rspunde i pe care o coordoneaz, inclusiv a celor solicitate de manager.

15

Principalele atribuii ale consiliului medical sunt urmtoarele: a) mbuntirea standardelor clinice i a modelelor de practic n scopul acordrii de servicii medicale de calitate n scopul creterii gradului de satisfacie a pacienilor; b) monitorizarea i evaluarea activitii medicale desfurate n spital n scopul creterii performanelor profesionale i utilizrii eficiente a resurselor alocate; c) elaborarea proiectului de plan de achiziii al spitalului n limita bugetului estimat; d) ntrirea disciplinei economico-financiare.

Atribuiile specifice directorului financiar - contabil sunt: o asigur i rspunde de buna organizare i desfurare a activitii financiare a unitii, n conformitate cu dispoziiile legale; o asigur i rspunde de buna organizare i desfurare a activitii financiare a unitii, n conformitate cu dispoziiile legale; o organizeaz contabilitatea n cadrul unitii, n confomitate cu dispoziiile legale i asigur efectuarea corect i la timp a nregistrrilor; o asigur ntocmirea, la timp i n conformitate cu dispoziiile legale, a balanelor de verificare i a bilanurilor anuale i trimestriale; o o propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobai n bugetul de venituri i cheltuieli asigur executarea bugetului de venituri i cheltuieli a spitalului, urmrind realizarea indicatorilor financiari aprobai i respectarea disciplinei contractuale i financiare; o particip la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurri de sntate; o angajeaz unitatea prin semntur alturi de manager n toate operaiunile patrimoniale, avnd obligaia, n condiiile legii, de a refuza pe acelea care contravin dispoziiilor legale;

16

o analizeaz, din punct de vedere financiar, planul de aciune pentru situaii speciale prevzute de lege, precum i pentru situaii de criz; o particip la organizarea sistemului informaional al unitii, urmrind folosirea ct mai eficient a datelor contabilitii; o evalueaz, prin bilanul contabil, eficiena indicatorilor specifici; o o o asigur ndeplinirea, n conformitate cu dispoziiile legale, a obligaiilor unitii ctre bugetul statului, trezorerie i teri; asigur plata integral i la timp a drepturilor bneti cuvenite personalului ncadrat n spital; asigur ntocmirea, circuitul i pstrarea documentelor justificative care stau la baza nregistrrilor n contabilitate; o organizeaz evidena tuturor creanelor i obligaiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale i alte acte asemntoare i urmrete realizarea la timp a acestora; o ia msuri pentru prevenirea pagubelor i urmrete recuperarea lor; o asigur aplicarea dispoziiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale i ia msuri pentru inerea la zi i corect a evidenelor gestionrii; o rspunde de ndeplinirea atribuiilor ce revin serviciului financiar contabilitate cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv i al asigurrii integritii patrimoniului; o ndeplinete formele de scdere din eviden a bunurilor de orice fel, n cazurile i condiiile prevzute de dispoziiile legale; o mpreun cu directorul/serviciul administrativ ntocmete i prezint studii privind optimizarea msurilor de bun gospodrire a resurselor materiale i bneti, de prevenire a formrii de stocuri peste necesar, n scopul administrrii cu eficien maxim a patrimoniului unitii i a sumelor ncasate n baza contractului de furnizare servicii medicale; o organizeaz i ia msuri de realizare a perfecionrii pregtirii profesionale a cadrelor financiar contabile din subordine;

17

o

organizeaz, la termenele stabilite i cu respectarea dispoziiilor legale, inventarierea mijloacelor materiale n unitate.

ntalnim n cadrul spitalului i un consiliu consultativ, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie i de organizare i funcionare a spitalului i de a face recomandri managerilor spitalului n urma dezbaterilor. Membrii consiliului consultativ sunt: a) Doi reprezentani ai Ministerului Sntii Publice sau ai autoritii de sntate public, cu personalitate juridic pentru spitalele din subordinea Ministerului Sntii Publice. b) Doi reprezentani ai ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie pentru spitalele aflate n subordinea acestora. c) Doi reprezentani numii de consiliul judeean ori local, respectiv de Consiliul General al Municipiului Bucureti, dintre care unul specialist n finane publice locale, pentru spitalele aflate n administrarea consiliilor judeene sau locale, dup caz. d) Managerul spitalului public. e) Doi reprezentani ai universitii sau facultii de medicin, pentru spitalele clinice, institutele i centrele medicale clinice. f) Doi reprezentani ai mediului de afaceri, nominalizai de patronatele reprezentantive la nivel naional pentru spitalele din reeaua Ministerului Sntii Publice. Deasemenea n spital exist i personal auxiliar responsabil pentru seciile cu paturi care are urmtoarele ndatoriri: asigurarea nc din ziua internrii a examinrii medicale clinice complete i a realizrii investigaiilor strict necesare bolnavului internat de urgen sau cu programare; repartizarea bolnavilor n salon n cel mai scurt timp, n condiiile aplicrii corespunztoare a msurilor referitoare la prevenirea i combaterea infeciilor intraspitaliceti; efectuarea n cel mai scurt timp a investigaiilor suplimentare ce se dovedesc necesare stabilirii diagnosticului. Pacienii cronici se vor interna dup efectuarea

18

anterioar n ambulator a tuturor investigaiilor specifice patologiei pe care C.J.A.S. le asigur prin contracte cu terii n ambulator; declararea cazurilor de boli contagioase, a bolilor profesionale, conform regulamentului n vigoare; asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv i de recuperare) individualizat i difereniat, n raport cu starea bolnavului, cu forma i stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee i tehnici medicale i chirurgicale, prin folosirea instrumentarului, a aparaturii medicale, a mijloacelor specifice de transport i prin administrarea alimentaiei dietetice corespunztoare; definirea manevrelor care implic soluii ale continuitii materialelor utilizate i a condiiilor de sterilizare pentru fiecare secie n parte; asigurarea n permanen a ngrijirii medicale necesare pe toat durata internrii; asigurarea conform cu protocolalele aprobate a medicaiei necesare pentru realizarea tratamentului indicat de medicul curant i a administrrii corecte a acesteia, fiind interzis pstrarea medicamentelor la patul bolnavul Medicaia va fi acordat integral de spital n funcie de disponibilul existent la acel moment n farmacii i va fi scris n foile de observaie de medicul curant sau medicul rezident (sub stricta supraveghere a medicului curant); asigurarea de ctre un cadru medical sau auxiliar a nsoirii pacientului, chiar dac e perfect valid, n cazul n care trebuie supus la explorri/investigaii realizate n alte secii; asigurarea condiiilor necesare recuperrii medicale precoce; asigurarea alimentaiei bolnavului n concordan cu diagnosticul i stadiul evolutiv al bolii; desfurarea unei activiti care s asigure bolnavilor internai un regim raional de odihn i de servire a mesei, de igien permanent, de primire a vizitelor i de pstrare a legturii acestora cu familia; transmiterea concluziilor diagnostice i a indicaiilor terapeutice pentru bolnavii externai unitilor sanitare ambulatorii sau medicului de familie; urmrirea ridicrii continue a calitii ngrijirilor medicale;

19

asigurarea nivelului tehnic i profesional al personalului medico-sanitar propriu i a instruirii personalului medico-sanitar aflat pentru studii sau pentru instruire practic. n cadrul spitalului funcioneaz un consiliu etic, un consiliu medical i un consiliu tiinific. Directorul medical este preedintele consiliului medical. Directorul tiinific este preedintele consiliului tiinific. Componena i atribuiile consiliului etic i ale consiliului tiinific se stabilesc prin ordin al ministrului sntii publice. Consiliul medical este alctuit din efii de secii, de laboratoare, farmacistul-ef i asistentul ef.

n spital ntalnim i compartimente specifice cum ar fi cel de resuese umne sau contabilitate care au ndatoriri specifice segmentului pe care l reprezint. Serviciul resurse umane, normare, organizare i salarizare are urmtoarele atribuii: stagiu; acorda drepturilor de salarizare pentru toate categoriile de personal; ntocmete contractele de munc pentru personalul nou angajat etc. elaboreaz planul de munc i salarii; asigur ncadrarea personalului de execuie potrivit statului de funcii,

respectnd nomenclatorul de funcii i salarizare a indicatorilor, de studiu i de

Serviciul financiar-contabil are urmtoarele atribuii: exercitarea controlului financiar preventiv; organizarea contabilitii i participarea la organizarea sistemului informaional al unitii; organizarea evidenei tehnico-operative i gestionare; ntocmirea studiilor comparative privind diveri indicatori: zi de

asigurarea efecturii corecte i la timp a nregistrrilor;

spitalizare, pat fizic, pat efectiv ocupat, bolnav, comparativ cu seciile din unitate, analiza cauzelor care determin diferene;

20

ntocmirea proiectelor planurilor de venituri i cheltuieli bugetare; verificarea documentelor justificative de cheltuieli; asigurarea integritii patrimoniului unitii i recuperarea pagubelor

produse;

1.5 Relaii cu exteriorul

Spitalul CF este subordonat Autoritii Judeene de Sntate Public Iai,subordonat ,la randul ei, Ministerului Sntii Publice. Spitalul are obligaia s nregistreze, s stocheze, s prelucreze si s transmit informaiile legate de activitatea sa, conform normelor aprobate prin ordin al Ministerului Sntii Publice. Raportrile se fac ctre AJSP Iai i constituie baza de date la nivel naional pentru decizii majore de politic sanitar. Relaia Spitalului Clinic CF Iai cu Ministerul Santatii Publice const n transferuri care se suporta de la bugetul de stat. Ministerul Sntii Publice, ca autoritate central n domeniul sntii, are ca atribuii: elaborarea normativele de personal; aprobarea structurii organizatorice a spitalului; aprobarea reorganizarea unitatii; centralizarea situaiile financiare trimestriale si anuale ale spitalului,

potrivit reglementarilor legale in domeniu etc. Relaia existenta ntre spital i ordonatorii de credite bugetare ierarhic superiori poate fi evideniat astfel:

21

Figura nr. 1 Relatia dintre spital si principalii ordonatori de credite

Ministerul Sanatii Publice(ordonator principal de credite bugetare)

Autoritatea Judeeana de Snatate Public Iai(ordonator secundar de credite)

Spitalul Clinic CF Iasi (ordonator tertiar de credite)

Deasemenea spitalul intra n relaii cu furnizorii de servicii medicale,medicamente si dispozitive medicale ,relaiile fiind de natura civil i desfaurandu-se pe baza de contracte ncheiate anual.

22

Figura nr.2 Fluxul informaional generat de organizarea i funcionalitatea Spitalului Clinic CF Iai

1

Ministerul Sntii

2

7 Primria Iai 5 6

C.A.S.S.

Casa naional de Pensii 4 13 Agenia judeean de Ocupare a forei de munc

3

Furnizori

Spitalul Clinic CF Iai

12

14

11

Populaie 8

9

10

Administria financiar

Trezorerie 23

Fluxurile informaionale sunt n sensul urmtor : 1: cerere de finaare 2: acordare de fonduri din bugetul de stat 3: relaii contractuale 4: decontri 5: cerere de finaare 6: acordare de fonduri din bugetul local 7: cumprri, facuturri, achiziii 8: pli (prin intermediul Trezoreriei) 9: pli 10: ncasri 11: Declaraiile 100/300 cu privire la calcului, reinerea, vrsarea impozitului pe salarii 12: declaratiile lunare privind fondul de omaj 13: declaratiile lunare privind CAS-ul 14: beneficiarii directi ai serviciilor medicale.

24

1.6 Structura i evoluia principalelor venituri/cheltuieli bugetare din cadrul spitalului Clinic CF Iai n perioada 2008-2010

Perioada Venituri totale

2008 23,171,00

2009 23,663,00 23,683,00 21,689,00 21,689,00 0

2010 22,271,00 22,271,00 22,065,00 22,065,00 0

Total venituri 23,171,00 proprii 1.Venituri curente 20,065,00 c.Venituri nefiscale C1.Venituri proprietate 17,065,00 din 0

C2.Vanzare de 21,675,00 bunuri si servicii Venituri din 21,675,00 prestari servicii si alte activitati Venituri din 20,005,00 contractele incheiate cu CAS Venituri din 760,35 prestari servicii Venituri cercetare 2.Venituri capital Subventii Total cheltuieli din 279,65 din 0 2,126,00 22,355,00

22,564,00

23,575,00

22,505,00

23,065,00

20,900,00

21,005,00

876,80

940,35

328,2 0 2,878,00 24,202,00

469,65 0 2,426,00 24,555,00

25

Cheltuieli curente Cheltuieli personal Cheltuieli materiale servicii Cheltuieli capital

22,150,00

22,811,95 17,564,00 7247,95

23,150,00 16,982,00 9,126

de 16,984,00 cu 5,166 si de 205,00

200.05

187,00

n perioada analizata se observa: o crestere a veniturilor din prestari de servicii i alte cativiti de la 21,675,00 n 2008 pana la 23,065,00 ct s-a nregistrat n anul 2010; chiar dac n anul 2008 subveniile au sczut n comparaie cu anii anteriori , n anul 2009 au crescut semnificativ ajungnd la 2,878,00, dar din nefericire creterea nu a fost prea durabil pentru c n anul 2010 s-a produs o noua scadere ajungnd la2,426,00.

deasemenea veniturile au crescut de la 23.171.00 n 2008 la 23,683,00 n 2009, dar n anul 2010 Spitalul CF Iai se afl ntr+o situaie incert entru c veniturile au sczut n ultimul an ajungnd la 22,271,00;

au sczut cheltuielile cu personalul datorit faptului ca au fost date concedii far plat; s-a nregistrat o scadere a cheltuielilor de capital acestea ajungand la 187.00 n anul 2010.

26

Cap 2. Fundamentarea indicatorilor financiari la Spitalul Clinic CF Iai2.1 Cadrul juridic utilizat n fundamentarea cheltuielilor bugetare

Studiile efectuate de diferite organizaii internaionale cu privire la economia sanitara pe plan mondial arat dificultatea n a gsi o clasificaie funcional, unitar a cheltuielilor pentru ocrotirea sntaii. Aceasta se datoreaz pe de o parte organizrii variate a asistenei medico-sanitare n concordan cu sistemul socio-economic din diferite ri, cu particularitile lor specifice, i pe de alt parte a gradului diferit de dezvoltare n ceea ce privete ocrotirea sntaii populaiei. Cadrul juridic poate avea efecte directe sau indirecte n determinarea calculului indicatorilor financiari de venituri sau de cheltuieli, motiv pentru care se cere cunoaterea prin prisma actelor normative ce produc efecte generale cu caracter indirect pentru fiecare situaie n parte: Constituia Romniei, Legea spitalelor nr. 270/2003 modificat prin OG nr. 40/2004, Legea nr. 125 din 12/05/2005 publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 416/2005 pentru aprobarea Ordonanei de Urgent a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului contractual din unitile sanitare publice din sectorul sanitar, ordonane de urgent ale Guvernului pentru modificarea i completarea Legii nr. 125/2005 pentru aprobarea Regulamentului privind acordarea sporurilor la salariile de baz n conformitate cu prevederile Art. 13 din OG nr. 115/2004, aprobat cu modoficri i completri prin Legea nr. 125/2005, Ordin nr. 10/12.01.2005 pentru aprobarea derulrii programelor i subprogramelor de sntate finanate din bugetul de stat n anul 2005. 27

Conform art 35 din legea spitalelor din anul 2003 acestea

funcioneaz pe

principiul autonomiei financiare, pe baza sumelor prevazute n contractele pentru furnizarea de servicii medicale, precum i din sume obinute, n condiiile legii, de la persoane fizice i juridice i i elaboreaz, aprob i execut bugetele proprii de venituri i cheltuieli. Proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului se elaboreaz de ctre conducerea spitalului pe baza normelor metodologice aprobate prin ordin al Ministrului Sntii i Familiei, cu consultarea ministerelor i a instituiilor cu reele sanitare proprii. Cadrul juridic utilizat n fundamentarea cheltuielilor n spital este n concordan cu urmtoarele legi n vigoare publicate pe site-ul Ministerului Sntii: HOTRRE Nr. 144 din 23 februarie 2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii. ORDIN Nr. 131 din 23 februarie 2010 pentru modificarea Ordinului Ministrului Sntii nr. 326/2009 privind nfiinarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sntii i a Comisiei naionale de transparen. ORDIN Nr. 1941/872 din 5 decembrie 2008 pentru modificarea Ordinului Ministrului Sntii Publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008. ORDIN Nr. 1301/500 din 11 iulie 2008 - Partea a II-a pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008.

28

ORDIN Nr. 1301/500 din 11 iulie 2008 - Partea I pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008. LEGE Nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii.

2.2. Indicatorii reprezentativi utilizai n fundamentarea indicatorilor financiari

n cadrul activitii de elaborare, verficare i aprobare a planurilor de venituri, instituiile bugetare ntocmesc planurile de venituri bugetare corespunytor cu sarcinile de planificare financiar n baza programului de realizare a indicatorilor economici i sociali ce sunt trasai prin planul naional unic i pe baza analizei datelor furnizate de sistemul de evident. Bugetul este considerat un important instrument managerial, care, n expresie financiar, asigur dimensionarea obiectivelor, cheltuielilor, aciunilor ce pot fi finanate din veniturile preconizate a se realiza, dar i evaluarea rezultatelor i eficienei economice a acestora. Elaborarea este etapa n care se determin legtura dintre mobilizarea fondurilor i atingerea scopurilor i obiectivelor propuse impunnd realizarea, de ctre autoritile administraiei publice locale, a unor ample i complexe analize asupra ceea ce a fost i a ceea ce urmeaz s se ntmple. La elaborarea proiectelor de buget, ordonatorii de credite trebuie s aib n vedere: Prognozele principalilor indicatori macroeconomici i sociali, elaborate de organele abilitatate i care privesc anul pentru care se ntocmete bugetul, dar i previziunile pe urmtorii 3 ani; Politicile bugetare i fiscale att la nivel central ct i la nivel local;

29

Prevederile angajamentelor multianuale, ale memorandumurilor de finanare, ale acordurilor de mprumut sau garantare, ncheiate, precum i a celorlalte acorduri sau angajamente semnate i aprobate; Prioritizarea cheltuielilor dat de necesitatea, oportunitatea, eficiena i eficacitatea finanrii serviciilor, aciunilor, activitilor sau programelor stabilite. Indicatorii utilizai n fundamentarea veniturilor i cheltuielilor bugetare sunt: 1. Indicatori privind costul asistenei medicale: Numr personal tehnico-administrativ; Numr personal auxiliar; Numr muncitori, din care direct productivi, indirect productivi i de specialitate; Numr personal sanitar de specialitate cu studii superioare; Numr personal sanitar de specialitate cu studii medii. Numr paturi n spital; Numr zile de spitalizare/pacient; Cheltuieli medii anuale pe un pat cu retribuiile, medicamentele, hrana pe zi, alte cheltuieli; Numr litrii snge consumat; Cheltuieli medii anuale pe litrul de snge; Numr maini de salvare; Cheltuieli medii anuale pe o masin de salvare. Numr paturi fizice existente; Numr paturi ocupate efectiv; Media utilizrii paturilor de spital: Indicele de utilizare a paturilor: Rulaj bolnavi: 30

2. Indicatori privind cunsumul de medicamente i materiale sanitare:

3. Indicatori de eficient sanitar:

M=(Numr paturi fizice existente/Numr bolnavi)*100 I=(Numr paturi ocupate/Numr paturi fizice)*100

R=Numr bolnavi/Numr paturi Durata medie de spitalizare: D=Numr zile de spitalizare/Numr bolnavi internai Pentru fundamentarea cheltuielilor si veniturilor spitalului se pot folosi 2 tipuri de metode: a) metode clasice cum ar fi: 1. metoda automat pentru previzionarea veniturilor i cheltuielilor pentru anul urmtor (n+1) se iau drept baz veniturile i cheltuielile aferente anului anterior, al crui exerciiu s-a ncheiat (n - 1); 2. metoda majorrii - (diminurii) se iau n considerare rezultatele exercitiilor bugetare aferente a cinci sau mai multi ani premergatori celui pentru care se face previziunea, pe baza crora se calculeaz ritmuri medii de modificare a veniturilor si a cheltuielilor, ritmuri care se aplica asupra veniturilor si cheltuielilor din anul in curs pentru a se face o previziune penru anul urmator; 3. metoda evalurii directe: presupune efectuarea unor calcule pentru fiecare sursa de venit si pentru fiecare categorie de cheltuieli, in functie de executia preliminara a anului in curs si realizarea unei previziuni pentru viitor. b)metode moderne: - aceste metode urmaresc fundamentarea bugetelor de venituri si cheltuieli plecnd de la obiectivele ce trebuie atinse, programele ce trebuie realizate.n cazul acestor metode bugetul este mprit n sub-bugete pe activiti, urmnd ca n cazul fiecrui sub-buget s aib loc o fundamentare a veniturilor i cheltuielilor pe tipuri de venituri i de cheltuieli. Prin nsumarea sub-bugetelor, la care se pot aduga, dac este cazul, veniturile i cheltuielilor activiti generale a instituiei, se realizeaz bugetul general. La fel ca i n cazul veniturilor ,n fundamentarea cheltuielilor spitalului trebuie avute in vedere urmatoarele: baza legal a cheltuielilor; destinaia cheltuielilor; analiza preurilor i tarifelor; analiza serviciilor oferite din punct de vedere cantitativ i calitativ; 31

previziunea asupra schimbrilor ce vor intervenii; elemente specifice de calcul (ex. nr personal, beneficiari ai venitului minim garantat, salarii de baz, etc.).

n execuia planurilor de cheltuieli, n afar de plile de cas efectuate prin banc, instituiile bugetare inregistreaz n evidena lor i consumul de munc, sub forma cheltuielilor efective. n categoria cheltuielilor efective se ncadreaz cheltuielile din mijloace bugetare reprezentnd consumuri de materiale, combustibil, energie, alimente, medicamente, materiale sanitare, ap, pli pentru serviciile prestate i lucrri executate, retribuia personalului. Tot n categoria cheltuielilor, instituiile bugetare mai nregistreaz i preul de nregistrare a obiectelor de inventar de mic valoare sau scurt durat i a unor mijloace fixe procurate. Structura clasificaiei bugetare este format dintr-un numr de diviziuni i subdiviziuni n care sunt ncadrate veniturile i cheltuielile bugetare. Fiecare sum ncasat pentru buget i pltit n contul bugetului trebuie ncadrat ntr-o anumit subdiviziune a clasificaiei bugetare. Ministerul Finanelor Publice a aprobat o nou clasificaie bugetar a veniturilor i cheltuielilor statului i instituiilor de stat. Astfel, fiecare instituie public cu personalitate juridic este obligat: 1. s ntocmeasc annual un proiect de buget de venituri si cheltuieli care odat apobat devine principalul instrument al evalurii activitii economico-financiare i al execuiei bugetare; 2. s ncheie un bilan propriu annual i bilanuri trimestriale. Redarea cheltuielilor n cadrul clasificaiei se face n: Clasificaia funcional: pe pri, capitole i subcapitole; Clasificaia economic: pe titluri, articole i alienate;

Specfic spitalelor, n activitatea de fundamentare a cheltuielilor, ar fi folosirea unor anumii indicatori cum ar fi:

32

a)indicatori cantitativi: numr personal existent conform structurii spitalelor, avnd n vedere numr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza nivelului durata optima de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv numrul cazuri externate; indice de complexitate a cazurilor; numr de servicii medicale spitaliceti pe tipuri de cazuri rezolvate/servicii numrul i tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre tarif pe caz rezolvat; tarif mediu pe caz rezolvat; tarif pe serviciu medical/tarif pe caz rezolvat; tarif pe zi de spitalizare;

numrul de posturi aprobate, potrivit legii; sntii publice; ministrului sntii publice; optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare; realizat;

efectuate n regim de spitalizare de zi; spitale, n regim ambulatoriu;

b)indicatori calitativi: gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie

de morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura i de ncadrarea cu personalul de specialitate; infectii nosocomiale raportate la numrul total de externari; infecie clinic aparent sau asimptomatica provocat de germeni cunoscui

patogeni, care se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval de timp mai mare

33

dect incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp mai mic dect incubatia maxima.

n raportul pe anii 2000-2007 privind indicatorii de performana ai spitalului CF ntalnim i aceti indicatori aa cum se observa n tabelele de mai jos:

34

35

2.3. Fundamentarea cheltuielilor la Spitalul CF Iai

La fundamentarea cheltuielilor pentru unitile sanitare trebuie s se in cont de o serie de cerine. Aadar, nicio cheltuial nu poate fi nscris n bugetul de venituri i cheltuieli sau finanat prin acesta dac nu este reglementat printr-un act normativ. Execuia preliminar pentru anul de baz se determin ca sum ntre execuia cert pe o anumit perioad de timp i execuia probabil la sfaritul anului corectat cu eventualele influene. Deosebit de important este i analiza i studierea comaprativ a cheltuielilor att pe total ct i pe structur i n dinamic. Aceste analize se realizeaz de ctre organul erarhic superior, n etapa de analiz a proiectului de buget de venituri i cheltuieli. Structura cheltuielilor n cadrul spitalului este urmatoarea: - cheltuieli de personal - cheltuieli materiale i servicii - subvenii - prime - transferuri 36

CHELTUIELI CURENTE

- dobnzi

CHELTUIELI DE CAPITAL

- cheltuieli de capital

n dimensionarea cheltuielilor din domeniul sntii se iau n calcul indicatorii specifici fiecrui tip de cheltuial n parte. Fundamnetarea se face, aadar, pentru cele dou tipuri de cheltuieli majore ale oricrei instituii sanitare: cheltuielile de personal i cheltuielile materiale i servicii.

CHELTUIELILE DE PERSONAL cuprind urmtoarele articolele : Articolul 10.01-cheltuieli salariale n bani 1.Alineat 10.01.01-salarii de baz pentru personalul de execuie i pentru personalul de conducere ncadrat cu norm ntreag sau jumtate de norm, gradaiile cuvenite, pentru personalul aflat n incapacitate temporar de munc sau pentru creterea copiilor. FdSb1 = salar mediu brut/post*nr. de posturi*nr. luni*(1+i) 2..Alineat 10.01.02-salarii de merit. Salariul de merit poate fi acordat pentru cel mult 15% din numrul total de posturi prevazute n statul de funcii al unitii bugetare, din care cel puin dou treimi vor fi utilizate pentru funciile de execuie. FdSm1 = Nm *Sm1*12*(1+i), n care: - FdSm1 reprezint fondul de salarii de merit; - Nm reprezint numarul de persoane care beneficiaz de salarii de merit; - Sml reprezint salariul de merit lunar. Numrul de persoane care beneficiaz de salariul de merit( Nm) se determin pe baza relaiei: Nm = N1*15%, n care N1 reprezint numarul de personal propus a se finana in 2010

37

Salariul de merit lunar(Sml) se determin: Sml = Sb1*15%, n care Sb1 este salariul mediu de baz aferent unei luni. 3.Alineat 10.01.03-ndemnizaii de conducere. Persoanele care ocup funciile de conducere a unei instituii publice au dreptul, pentru activitatea desfurat, la o indemnizaie lunar care se stabilete pe baza valorii de referin sectorial, nmulit cu coeficientul de multiplicare, rotunjit din o mie n o mie de lei n favoarea persoanei respective. Indemnizatiile lunare calculate n sum brut sunt impozabile, potrivit legii. Limita maxim a indemnizaiei de conducere acordat personalului cu funcii de conducere medico-sanitare, stabilit n procente din salariul de baz este urmtoarea: 50% pentru medic (farmacist) director; 40% pentru medic (farmacist) director adjunct, medic ef (policlinic, staie 25% pentru medic (farmacist, biolog, biochimist, ef secie, ef laborator etc.).

salvare etc.);

Fondul de indemnizaii de conducere se determin cu ajutorul relaiei: FdIc = FdIcl * 12(l+i), n care: FdIc este fondul de indemnizaii de conducere pentru anul 2010, iar FdIc1 este fondul de indemnizatie de conducere lunar Fondul de indemnizaie de conducere lunar se determin: FdICl = NcI * Icli n care: NcI este numrul de persoane care beneficiaz de indemnizaie pentru funcia i, iar Icli este indemnizaia de conducere lunar pentru funcia i. 4.Alineat 10.01.04-sporul de vechime. Potrivit Art. 8 din OUG nr. 115/2004 persoanele salarizate beneficiaza de un spor de vechime n munca de pn la 25% calculat la salariul de baz corespunzator timpului efectiv lucrat n program normal. Trana de vechime n munc ntre 3 i 5 ani De la 5 la 10 ani De la 10 la 15 ani De la 15 la 20 ani Peste 20 de ani Cota la salariul de baz 5% 10% 15% 20% 25%

38

Fondul sporului de vechime se determin: FdSvl = (FdSbl + FdSml + FdIcl) * C%(1+i), n care - FdSvl este fondul sporului de vechime planificat pentru 2010 - FdSbl este fondul de salarii de baz - FdSml este fondul de salrii de merit - FdIcl este fodul de indemnizaii de conducere - C% este cota medie procentual a sporului de vechime 5.Alineat 10.01.05-spor pentru condiii de munc. Pentru personalul administrativ (muncitori, paznici, supraveghetori de noapte) se poate plati un spor de pn la 25% pentru orele de noapte efectuate, procent ce se aplic la salariul de baz. Sporul de noapte se calculeaz doar pentru orele de noapte efectiv lucrate (n intervalul 22 - 06). 6.Alineat10.01.07-pli pentru ore suplimentare. Orele suplimentare se pltesc cu un spor din salariul de baza de 50% pentru primele doua ore de depire a duratei normale a zilei de lucru i cu 100% din salariu pentru urmtoarele ore.Munca peste durata normal a timpului de lucru poate fi prestat i sporurile prevzute pot fi pltite numai daca efectuarea orelor suplimentare a fost dispus de conducatorul instituiei sanitare cu paturi, fr a depi 120 ore/an sau 360 ore/an cu aprobarea organului ierarhic superior i a conductorului instituiei. Numarul total de ore suplimentare pe an se determin cu ajutorul relaiei: Os = Osx+Osy, n care Os este nuamrul total de ore suplimentare pe an, Osx este numrul de ore suplimentare inclus n sporul de 100%, iar Osy este numrul de ore suplimentare inlus n sporul de 50%. 7.Alineat 10.01.08-fondul de premii. Personalul spitalului beneficiaz de premii i de alte drepturi bneti prevzute de lege i de contractul colectiv de munc.Unitile sanitare cu paturi pot constitui un fond de premii lunar prin aplicarea unei cote de 2% asupra fondului de salariu prevazut n bugetul de venituri i cheltuieli al acestora. Din acest fond se poate acorda un premiu n cursul anului salariailor cu rezultate deosebite. Sumele neutilizate din acest fond pot fi utilizate n luna urmatoare n cadrul aceluiai an bugetar.

39

Fondul de premiere anual se determin cu ajutorul relaiei: FdPa = ( FdSbl + FdSml + FdIcl)(1+i) n care: FdPa este fondul de premiere anual, FdSbl este fondul de salarii de baz, FdSml fondul de salrii de merit, FdCIl fondul de indemnizaii de conducere. Cheltuielile cu salariul lunar pentru o persoana, asa cum apar ele n statul de functii, se determin astfel: Cheltuieli cu salariile = SB + SM + IC + SV +13ASC+ST+SL+ SCM + POS +AS unde: SB = salariul de baz; SM = salariul de merit; IC = indemnizatie de conducere; 13ASC = spor de clinic; ST = spor ture noapte; SL = plata ore suplimentare lucrate smbta i dumunica; SV = spor de vechime; SCM= spor condiii de munc; POS = plata orelor suplimentare; AS = alte sporuri. Pornind de la salariul lunar aferent unei persoane se determina fondul brut de salarii ca fiind suma cheltuielilor cu salariile pentru toti angajatii unitatii sanitare.In determinarea cheltuieliior cu salariile pentru anul bugetar urmator, metodologia de fundamentare fixeaza ca punct de plecare fondul de salarii, calculat potrivit elementelor de mai sus, valabil de la data de 1 ianuarie a anului in care se face calculul, asa cum apare el in statul de functii.Cuantumul valoric al fondului de salarii serveste ca baza de fundamentare a necesarului de fond de salarii pentru anul urmator, inmultit cu 12 luni. La acesta trebuie sa se adauge si fondul destinat platii celui de-al treisprezecelea salar, precum si cuantumul premiilor (2% aplicat la totalul fondurilor), intrucat acestea nu apar incluse in statul de functii, document ce sta la baza calculelor de fundamentare. Necesarul anual de fonduri pentru plata drepturilor salariale se determina dup formula: FSB = Fond de salarii lunar X 12 luni + al 13-lea salariu + Premii

40

Suma astfel obtinuta se poate inmulti cu un coeficient de prognozare, daca se anticipeaza o crestere a salariilor (de exemplu de 10%). Exemplu de calcul: Medic primar- ef de secie Salar de tarifar = 2199 RON Indemnizaie de conducere = 25%*salar de tarifar = 25%*2199 = 549,75 Salar de merit = 15% * salar de tarifar = 15% *2199= 329,85 Salar de baz = salar tarifar + indemnizaia de conducere + salar merit = 2199 + Spor vechime(19 ani de activitate) = 20% * salar de baz = 20%* 3078,6 = 615, Spor pentru condiii grele de munc (ncordare psihic) = 15% * salar de baz = Pli pentru ore suplimentare: Ore suplimentare n zilele lucrtoare 38% Nr. Ore suplimentare = 10 Salar/or = salar baz/168 de ore lucrtoare/lun = 3078,6/168 = 18,325 * 38% = 6, 9635RON/or suplimentar Spor = 6, 9635 * 10 = 69,635RON Ore suplimentare n zilele nelucrtoare 89% Nr. Ore suplimentare = 10 Salar/or = 8,75 RON/or suplimentar 18,325*89% = 16,30925RON/or suplimentar Spor = 16,30925 *10 = 163, 0925 RON

549,85 = 3078, 6 RON 72 RON 15% *3078,6 = 461, 79) RON o 18,325 o

Slar brut = salar tarifar +spor vechime + spor pentru condiii grele de munc + pli pentru ore suplimentare = 2199 + 615,72 + 461,79 + 232,7275 = 3509,2375 RON Articolul 10.03 Contributii

41

1.Alineat 10.03.01-contributii de asigurari sociale de stat. Cota contribuiei la bugetul asigurrilor sociale de stat este de 24,5%, iar fondul constituit pentru accidentele de munc este de 0,5%. 2.Alineat 10.03.02-contribuii pentru asigurrile de omaj. Ajutorul de omaj se refer la cote reinut lunar salariatului din salariul brut realizat. Fundamentarea se face prin aplicarea cotei de impunere la fondul brut de salarii realizat n anul de baz, corectat cu influenele din anul de plan i cu luarea n considerare a posibilitilor de modificare a cotei de impunere. 3.Alineat10.03.03-contribuii pentru asigurrile sociale de sntate. Fundamentarea se face prin aplicarea cotei de impunere la fondul brut de salarii realizat n anul de baz, corectat cu influenele din anul de plan i cu luarea n considerare a posibilitilor de modificare a cotei de impunere. Cheltuieli cu medicamente si materiale sanitare: 20.04.01 Medicamente Costul medicamentelor procurate de instituia sanitar, inclusiv cheltuielile cu Cheltuieli pentru procurarea serurilor i vaccinurilor ; Soluii perfuzabile i alte produse preparate medicamentoase utilizate n ambalajele ;

tratamentul diferitelor afeciuni. 20.04.02 Materiale sanitare Materiale sanitare consumabile, truse sanitare i materiale de pansare, inclusiv Vat, tifon, alcool, seringi, leucoplast, pansamente, sonde etc. Snge pentru transfuyii, plasm, concentrat eritrocitar, oxigen medicinal. costul ambalajelor ;

20.04.03 Reactivi- folosii n laborator. BUNURILE I SERVICIILE cuprind urmtoarele articolele: Articolul 20.01-bunuri si servicii 1.Alineat 20.01.01-furnituri de birou 2.Alineat20.01.02-materiale pentru curaenie. Indicatorii de fundamentare a cheltuielilor cu materialele sunt : 42

Suprafaa spitalului; Numrul de sli, cabinete medicale; Materiale de curenie necesare; Cantitatea necesar din fiecare material de curenie; Preul fiecrui tip de material de curenie necesar.

Materaialele pentru curaenie=Cantitatea din tipul de material necesar /lun *pre /material *(1+i) 3.Alineat 20.01.03 - ncalzit iluminat i for motric. Cheltuielile pentru nclzire se fundamenteaz inndu-se seama de contractele cu furnizorii i execuia bugetar a anului precedent, corectat cu rata inflaiei.n cadrul cheltuielilor pentru iluminat sunt incluse cheltuielile privind costul curentului electric i cheltuielile cu becurile. La baza fundamentrii cheltuielilor cu energia electric stau contractul cu furnizorul S.C. Electrica S.A, precum i cheltuielile cu energia electric din anul precedent, corectate cu rata inflaiei. n cazul cheltuielilor cu becurile electrice se iau n calcul urmtorii indicatori: Numrul slilor iluminate cu becuri; Numrul de becuri din fiecare sal; Un numr mediu al becurilor schimbate pe an Preul unitar al unui bec. Pre unitar/bec

Cheltuieli cu becurile electrice = Nr. mediu de becuri schimbate/an

4.Alineat 20.01.04 - apa,canal i salubritate. Pentru fundamentarea acestor cheltuieli se iau n calcul urmtorii indicatori : Consum apa potabil (mc/an); Consum ap cald (mc/an) Gunoi (mc/an) ; Tariful pentru un mc ap rece i un mc ap cald; Tariful anual pentru servicii de salubritate i canalizare. 43

La fundamentarea acestor cheltuieli se ine cont de contractul ncheiat cu furnizorii acestor utiliti i servicii i de valorile din anul precedent n ceea ce privete numrul de mc consumai. Cheltuieli de ap, canal, salubritate = Consum ap/lun * Tarif/c + Tarif canalizare + Tarif servicii de salubritate 5.Alineat 20.01.08 - Posta,telecomunicatii,radio,Tv,internet. Indicatorii utilizai n fundamentarea acestor cheltuieli sunt : Numr televizoare; Cheltuieli medii cu convorbirile telefonice; Tariful pentru abonamentul pentru servicii telefonice; Tariful pentru abonament radio,tv si internet; Cheltuieli cu corespondena potal intern.

6.Alineat 20.01.09 - Materiale si prestari servicii pentru intretinere cu caracter funcional. Cheltuielile cu materialele i serviciile cuprinse n aceast categorie au n vedere costul serviciilor de deparazitare, deratizare i dezinsecie efectuate de uniti specializate, expertize tehnice pentru efectuarea reparaiilor curente i capitale, plata serviciilor efectuate de teri. Articolul 20.02 - reparatii curente. Cheltuielile cu reparaiile curente au n vedere cheltuielile fcute pentru nlocuirea de obiecte uzate, remedieri ale unor defeciuni, refaceri de lucrri.Aceast categorie de cheltuieli cuprinde de asemenea i costul proiectelor tehnice i al materialelor procurate pentru lucrri de ntreinere i reparaii curente realizate n regie proprie la instalaii, cldiri (zugrveli, reparaii la acoperi, mobilier colar, etc.). Articolul 20.04 - medicamente i materiale sanitare. n cadrul acestor cheltuieli sunt incluse fondurile necesare pentru achiziionarea medicamentelor i materialelor sanitare pentru asigurarea bunei funcionri a spitalului.Nivelul cheltuielilor cu medicamente i

44

materiale sanitare pentru anul de plan se determin pe baza valorii acestora din anul de baz, corectat cu rata inflaiei. CHELTUIELI DE CAPITAL Cheltuielile de capital se caracterizeaz prin faptul c sunt utilizate n scopuri foarte bine determinate, favorizeaz dezvoltarea instituiei, au un impact mare asupra cheltuielilor bugetare, necesitnd sume cu ponderi mari n buget, implic financiar perioade ce depescanul bugetar de debut. Cheltuielile de capital sunt acele cheltuieli care permit achiziionarea sau constituirea unor bunuri publice de folosin ndelungat, contribuind la mbogirea i modernizarea spitalului. n programul de investiii se nscriu cheltuielile pe ani i etape de execuie att pentru investiiile n curs ct i pentru cele noi. Cheltuielile de capital se includ n bugetul de venituri i cheltuieli pe baza listei de lucrri, utilaje, mobilier i alte obiecte de investiii, cu desfurare att fizic ct i valoric. Aceasta grupare este prezentata i n bugetul de cheltuieli al anului 2010.

45

46

2.4.Fluxuri informaionale generate de fundamentarea indicatorilor financiari la Spitalul CF IaiResponsabilitile i competenele n fundamentarea cheluielilor bugetare sunt structurate n cadrul ordonatorilor de credite bugetare i declaneaz fluxuri informaionale ascendente separat pe componente bugetare. Compartimentul financiar contabil (care centralizeaza cheltuielile spitalului i veniturile acestuia obinute din diferite surse), mpreun cu compartimentul resurse umane i statisticianul medical furnizeaz datele necesare ntocmirii planului de venituri i cheltuieli directorului adjunct i contabilului sef. Odata ntocmit, acest plan este predat directorului spitalului care l verifica i aprob ,urmand ca mai apoi s-l predea ordonatorului ierarhic superior. Fluxurile informaionale n fundamentarea cheltuielilor, pe fiecare component bugetar n parte, se deruleaz conform calendarului stabilit prin acte normative specifice. Procedura bugetar cu privire la elaborarea proiectelor de bugete publice implic, n principal consumatorii de fonduri publice n fucie de subdiviziunile clasificatiei bugetare. Aprovizionarea cu medicamente, materiale sanitare i obiecte de inventar se face de la societile cu care spitalul a ncheiat convenii la nceputul anului.Primirea materialelor de ctre gestionari se face pe baza documentelor nsoitoare, care difer n funcie de modalitatea prin care au intrat respectivele materiale. Astfel, materialele procurate de la furnizori sunt primite pe baza facturilor, avizelor de expediie, iar confirmarea primirii la locul de depozitare se face pe documentele respective de ctre o comisie format dintr-un reprezentant al serviciului de contabilitate, gestionarul i asistentul ef pentru materialele sanitare, farmacistul pentru medicamente, pentru obiecte de inventar i alte materiale eful serviciului tehnic, iar pentru alimente asistentul dietetician. Factura i avizul, nainte de a fi vizate de aceast comisie, trebuei s fie vizate de ctre contabilul ef. Dup ce au fost nregistrate n evidena operativ a magaziei, documentele de intrare a meterialelor se predau zilnic compartimentului financiar contabil.

47

Figura nr. Fluxul finainciar generat de finanarea cheltuielilor bugetare Guvern

Ministerul Sntii Publice

Ministerul Finantelor Publice Consiliul Local Iai Casa National a Asigurrilor de Sntate

Autoritatea de Sntate Public Spitalul Clinic CF Iai

Fluxul informational generat de aprovizionarea cu medicamente, materiale sanitare, obiecte de inventar Aprovizionarea cu medicamente, materiale sanitare, obiecte de inventar se face de la societatile cu care Spitalul a incheiat conventii la inceputul fiecarui an. Primirea materialelor de catre gestionare se face pe baza documentelor insotitoare, care difera in functie de modalitatea prin care au intrat respectivele materiale. Astfel, materialele procurate de la furnizori sunt primite pe baza facturilor, avizelor de expeditie, iar confirmarea primirii la locul de depozitare se face pe documentele respective de catre o comisie formata dintr-un reprezentant al serviciului de contabilitate, gestionarul i asistentul ef pentru materiale sanitare, farmacistul pentru medicamente, pentru obiecte de inventar sau alte materiale de catre seful serviciului tehnic.

48

Eliberarea materialelor din magazie pentru consumul curent, destinate lucrarilor d einvestitii i de reparatii se face pe baza bonului de consum dupa cum se elibereaza separat pentru materiale sanitare, de curatenie, obiecte de inventar, mijloace fixe. Medicamentele au depozit separat, ele eliberandu-se pe baza condicii de prescriptii medicale care se intocmeste de catre medicul sectiei in 3 exemplare: primul exemplar ajunge la serviciul de contabilitate, al doilea ramane la farmacie, iar al treilea ramane la cotor.

49

Cap 3. Finanarea cheltuielilor bugetare

3.1.Surse de finanare a instituiilor publice

Fiind o institutie publica spitalul CF Iasi este finan integral din venituri proprii i funcioneaz pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalulului provin din sumele ncasate pentru serviciile medicale, alte prestaii efectuate pe baz de contract, precum i din alte surse, conform legii. Cile de finanare: Cile prin care instituiile bugetare sunt finanate de la buget sunt diferite n funcie de subordonarea lor. Etapele prin care se realizeaz finanarea sunt: a. Ministerul Finanelor deschide credite ordonatorilor principali de credite pentru doua destinaii: acoperirea cheltuielilor proprii si a celor ocazionate de aciunile centralizate i pentru repartizri la instituiile subordinate. b. Are loc repartizarea creditelor bugetare de ctre ordonatorii principali, ordonatorilor secundari i teriari i de ctre ordonatorii secundari, ordonatirolor teriari. Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului cu casa de asigurri sociale de sntate reprezint sursa principal a veniturilor n cadrul bugetului de venituri i cheltuieli i se negociaz de ctre manager cu conducerea casei de asigurri sociale de sntate, n funcie de indicatorii stabilii n contractul-cadru de furnizare de servicii medicale. Deasemenea spitalul primeste, n completare, sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale, care vor fi utilizate numai pentru destinaiile pentru care au fost alocate, dup cum urmeaz: De la bugetul de stat se asigur:

50

a) desfurarea activitilor cuprinse n programele naionale de sntate; b) dotarea cu echipamente medicale, n condiiile legii; c) investiii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate n execuie; d) expertizarea, transformarea i consolidarea construciilor grav afectate de seisme i de alte cazuri de for major; e) modernizarea, transformarea i extinderea construciilor existente, precum i efectuarea de reparaii capitale; f) activiti specifice unitilor i instituiilor cu reea sanitar proprie; g) activiti didactice i de cercetare fundamental; h) alte cheltuieli curente i de capital. Spitalul pot realiza venituri suplimentare din: a) donaii i sponsorizri; b) legate; c) asocieri investiionale n domenii medicale ori de cercetare medical i farmaceutic; d) nchirierea unor spaii medicale, echipamente sau aparatur medical ctre ali furnizori de servicii medicale, n condiiile legii; e) contracte privind furnizarea de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri private sau ageni economici; f) editarea i difuzarea unor publicaii cu caracter medical; g) servicii medicale, hoteliere sau de alt natur, furnizate la cererea unor teri; h) servicii de asisten medical la domiciliu, furnizate la cererea pacienilor; i) contracte de cercetare i alte surse; j) alte surse, conform legii. De la bugetul local se asigura finantarea unor cheltuieli de intretinere ,gospodarire,reparatii, consolidare,modernizare,etc.

Finanarea cheltuielilor specifice domeniului sanitar se face prin fonduri aflate la dispoziia statului, funduri adunate din taxe i impozite, precum i contribuile asigurailor. Sursele de finanare ale activitii sanitare pot fi evideniate conform urmatorului grafic.

51

Donaii i sponsorizri

pentru medicamente pentru hran pentru materiale sanitare

Contribuii ale persoanelor juridice - cheltuieli administrativ gospodreti

Fondul veniturilor proprii

tichete de mas cheltuieli administrative

Domeniul medical cheltuieli pentru programe de sntate achiziionare aparatur

- Cheltuieli pentru servicii medicale

- cheltuieli pentru reparaii de interes public

Fondul bugetului de stat

Fondul bugetului local

Fondul asigurarilor sociale de sntate

52

3.2. Modaliti tehnice utilizate n finanarea cheltuielilor bugetareFinanarea bugetar presupune acele venituri primite de la bugetul de stat sub forma creditelor bugetare care acoper o parte din cheltuielile instituiei, cheltuieli care nu sunt finanate din venituri proprii. n ceea ce privete domeniul sanitar veniturile atrase de la bugetul de stat sunt folosite pentru acoperirea cheltuielilor cu salariile medicilor rezideni din anul I i II, pentru finanarea programelor naionale de sntate, precum i pentru acoperirea cheltuielilor cu investiiile. Principalele surse ce privesc finanarea bugetar din domeniul sanitar sunt: Venituri din contractele cu Casa de Asigurri de Sntate; Sume primite de la Bugetul Local; Sume primite de la Bugetul de Stat

3.2.1 Deschidrea si repartizarea de credite bugetareCreditele bugetare aprobate prin bugetul de stat, bugetul asigurarilor sociale de stat i bugetele fondurilor speciale pot fi folosite, la cererea ordonatorilor principali de credite, numai dupa deschiderea de credite, repartizarea creditelor bugetare i/sau alimentarea cu fonduri a conturilor deschise pe seama acestora. Aprobarea deschiderii de credite se face n limita creditelor bugetare i potrivit destinaiilor aprobate pe capitole, subcapitole, titluri de cheltuieli sau alte subdiviziuni ale clasificaiei bugetare, dupa caz, n raport cu gradul de folosire a fondurilor puse la dispoziie anterior, cu respectarea dispoziiilor legale care reglementeaz efectuarea cheltuielilor respective, precum i n funcie de gradul de ncasare a veniturilor bugetare i de posibilitile de finantare a deficitului bugetar. Deschiderile de credite pentru transferurile catre bugetele locale, n cadrul limitelor prevazute n bugetul de stat, se efectueaz de Ministerul Finanelor Publice prin direciile generale ale finanelor publice, la cererea ordonatorilor principali de credite ai bugetelor locale i n funcie de necesitile execuiei bugetare, cu respectarea destinaiei. 53

Deschiderea de credite bugetare este de fapt autorizarea pe care o d instituia ce gestioneaz bugetul public ctre unitatea operativ a Trezoreriei Finanelor Publice din Bucureti prin care se dispune ca o anumit sum de bani cu titlu de credit bugetar s treac din contul bugetar n contul ordonatorului principal de credite bugetare (la solicitarea acestuia). La unitatea operativ a trezoreriei din Bucureti sunt deschise conturi att pe fiecare buget public al statului ct i pentru ordonatorii de credite bugetare cu sediul n localitate. Ordonatorul principal de credite bugetare ntocmete (trimestrial) o cerere de deschidere de credite bugetare n 3 exemplare pe care o adreseaz finanatorului. n cerere se precizeaz suma solicitat (n acord cu prevederile aprobate din bugetul ordonatorului principal) i subdiviziunea de cheltuieli (capitol) la care se ncadreaz. Cererea de deschidere de credite bugetare are menionat pe verso, pe de o parte, cheltuielile cu caracter centralizat, iar pe de alt parte, pe cele pentru nevoile proprii ambele structurate pe cheltuieli curente (de personal, materiale, subvenii i transferuri) i cheltuieli de capital. Odat cu cererile menionate, ordonatorii de credite bugetare prezint o not justificativ i dispoziiile bugetare pentru repartizarea creditelor ctre ordonatorii subordonai (cu structurare pe: cheltuieli proprii; cheltuielile ordonatorilor secundari din subordine; cheltuielile ordonatorilor de credite teriari direct subordonai). n nota justificativ sunt referiri asupra: cheltuielilor bugetare aprobate (cumulate de la nceputul anului) a celor care privesc trimestrul de referin; creditele bugetare deschise (cumulat de la nceputul anului); pli de cas la finele lunii precedente celei n care se solicit deschiderea de credite; cheltuieli preliminate pentru luna n curs; cheltuieli preliminate pentru perioada pentru care se solicit deschiderea de credite bugetare solicitate a fi dechise. n baza documentelor i a controlului asupra acestora se procedeaz mai nti la deschiderea de credite bugetare i apoi la comunicarea ctre ordonatorul principal asupra autorizrii pronunate.

54

3.2.2. Alimentarea cu fonduri - pentru bugetele localeFinanarea din bugetele locale presupune acoperirea cheltuielilor n limita disponibilitii existente n cont. Altfel spus, pentru unitile administrativ-teritoriale sunt deschise la trezorerie conturi de disponibil n care se consemneaz ncasrile din venituri proprii i cele provenite pe seama veniturilor de echilibrare (sume defalcate din unele venituri ale bugetelor de stat i transferuri din acelai buget n completare). Pentru instituiile de subordonare local, fiecare ordonator de credite inregistreaz separat n evidena sa creditele aprobate, fr s mai fie necesar ca ordonatorii principali s refelecte n evidena lor i creditele care au fost aprobate ordonatorilor teriari. Creditele bugetare aprobate dau dreptul ordonatorilor de credite s primeasc finanare de la bugetele locale i s utilizeze mijloacele bneti primite pe aceast cale pentru efectuare plilor ocazionate de execuia planurilor de cheltuieli proprii i aciuni centralizate. In acest caz ordonatorii principali de credite bugetare (preedinii consiliilor judeene i respectiv primarii, la localiti) stabilesc lunar, cheltuielile ce urmeaz a se efectua din bugetul propriu, avndu-se n vedere propunerile de cheltuieli aprobate prin bugetul local, necesarul de cheltuieli, veniturile proprii i transferurile din bugetul de stat pentru echilibrare, din care se acoper plile respective. Ei sunt cei care determin cuantumul creditelor bugetare, n limita crora urmeaz a se deschide pentru luna respectiv pe baza unei note privind determinarea necesarului de credite bugetare lund n calcul o serie de elemente ca: soldul la nceputul anului; veniturile proprii n bugetul local prevzute a se ncasa de la nceputul anului; veniturile ncasate de la nceputul anului; cheltuieli efectuate de la nceputul anului; cheltuieli ce urmeaz a se efectua n luna de referin; credite bugetare deschise de la nceputul anului; disponibiliti din credite bugetare; credite bugetare solicitate a fi deschise. Astfel ordonatorul principal ntocmete ctre unitatea operativ a trezoreriei din localitate o comunicare de deschidere de credite n care se precizeaz urmtoarele: luna pentru care se solicit deschiderea de credite bugetare, instituia de administraie public pe seama creia se face deschiderea de credite, suma solicitat, capitolul de cheltuieli, contul

55

n care urmeaz s apar suma, structura cheltuielilor (curente, de personal, materiale,capitale). Apoi ordonatorul principal de credite bugetare repartizeaz credite bugetare pe seama instituiilor subordonate, finanate din bugetul local. Repartizarea creditelor bugetare se efectueaz prin dispoziia bugetar care se ntocmete pe capitol de cheltuieli cu defalcarea pe categorii de cheltuieli i se prezint o dat cu comunicarea de deschidere a creditelor. Fluxurile informationale determinate de acest proces pot fi structurate in figura de mai jos:

Ordonatorul principal credite bugetare

Solicitare de fonduri Comunicare de deschidere de credite

Compartiment de specialitate n gestiunea bugetului local Cont buget local

*

Cont ordonator principal Informare asupra deschiderii creditului bugetar Dispoziii bugetare de repartizare Cont ordonator teriar Ordonatori teriari de credite bugetare Informare

*

T R E Z O R E R I E

*

56

3.3. Utilizarea efectiv a creditelor bugetare i a fondurilor alocate. Pli pentru cheltuieli

Dup deschiderea i repartizarea creditelor bugetare, ordonatorii de credite au dreptul s dispun de mijloace bneti n limitele acestora pentru cheltuielile nscrise n bugetele lor. Efectuarea de cheltuieli bugetare la instituii impune respectarea unor reguli ce deriv din prevederile legislaiei finanelor publice i anume: utilizarea fondurilor n conformitate cu destinaia stabilit prin bugetul devenituri i cheltuieli (i n concordan cu subdiviziunile clasificaiei bugetare) n limita creditelor bugetare aprobate pe an i pe trimestru; utilizarea creditelor bugetare are loc numai pentru cheltuieli legal aprobate,cunoscut fiind c fiecare cheltuial trebuie s aib la baz o dispoziie legal prin care se autorizeaz suportarea ei din bugetul public;aprobarea i efectuarea cheltuielilor numai cu avizul conductorului compartimentului financiar-contabil . Efectuarea unei cheltuieli presupune pargurgerea mai multor etape: angajarea, lichidarea, ordonanarea, plata . Platile propriu-zise pot fi efectuate n numerar, prin casieria instituiei sau prin decontarea din cont n favoarea agenilor economici prestatori de servicii. Utilizarea efectiv a creditelor bugetare i a fondurilor alocate sunt evideniate prin utilizarea urmtoarelor documente: 1. ordinul de plat aferet achiziiei publice i pentru activitatea curent i de investiii. Achiziiile de fac conform contractului de achiziii publice, comenzii, facturii fiscale, dicumentelor de recepie calitativ i catitativ a bunurilor, declaraii vamale de import. Compartimentul emitent al acestor documente este biroul financiar, controlul financiar preventiv propriu fiind exercitat de contabilul ef. 2. ordinul de plat privind chirii sau alte celtuieli legate de concesioanare sau inchirere. n acest caz documentele justificative sunt contractul de concesionare sau nchirere, factura fiscal emis de proprietar i avizat de beneficiar. 3. statul de plat privind salariile i/sau alte drepturi legale acordate personalului. Acesta este ntocmit conform notei justificative statutului de funcii, pontajului,

57

extrasului OZU, privind ncadrarea/promovarea sau acordarea/retragerea altor drepturi bneti. 4. situaia privind plata altor drepturi bneti cuvenite personalului au la baz nota justificativ i alte documente justificative specifice drepturilor pltite. 5. ordinul de plat pentru virarea din cont a impozitului pe salarii, contribuia pentru constituirea fondului pentru plata ajutorului de omaj, contribuia de asigurri sociale i contribuia de asigurri de sntate a reinerilor pe baza de titluri executorii. 6. dispoziia de plat ctre casierie privind plata avansului la plecarea n concediu de odihn are la baz raportul personal aprobat de solicitant dar avizat n prealabil de birorul personal. 7. decontul de cheltuieli privind deplasri n interes de serviciu n ara. Acest decont este ntocmit de biroul financiar pe baza documentelor prezentate de delegat ( bonuri, chitane, etc.). 8. dispoziia de plat ctre casierie n vederea acordrii de avansuri este ntocmit conform notei de fundamentare a sumei de compartimentul financiar. 9. dispoziia de ncasare ctre casierie n vederea achitrii de ctre angajat a avansurilor, debitelor datorate, penalitilor la deconturi.

58

3.4. Fluxuri informaionale generate de finanarea cheltuielilor bugetareIn cazul deschiderii de credite bugetare pentru spital se deruleaza urmatorul flux informaional: Deschiderea i repartizarea de credite bugetare (fluxuri informaionale)

Ordonatorul principal

Cerere de deschidere de credite bugetare 3 ex + Not justificativ + Dispoziii bugetare de repartizare 1 ex

Finanator

1 ex

Consemnarea n eviden a deschiderii de credite bugetare

1 ex ntiinare asupra deschiderii i repartizrii de credite bugetare Informarea ordonatorilor subordonai asupra repartizrii creditelor bugetare

Dispoziii bugetare de repartizare

Trezoreria Finanelor Publice a municipiului Bucureti

Consemnarea n eviden a deschiderii i repartizrii de credite bugetare

Dispoziii bugetare de repartizare

1 ex

Uniti operative ale trezoreriei din teritoriu

Informarea ordonatorilor subordonai asupra creditelor bugetare repartizate

59

Cap. 4 Organizarea evidenei privind gestiunea financiar la Spitalul Clinic CF Iainregistrarea n contabilitate se face pe baza documentelor justificative, document cu document, sau a unui document centralizator n care se nscriu mai multe documente justificative, al cror coninut se refer la aceleai operaiuni economice i care privesc aceeai perioad. nregistrrile contabile se fac cronologic prin respectarea succesiunii documentelor dup data ntocmirii sau intrrii lor i sistematic n conturile sistetice i analitice. Contabilitatea observ ansamblul micrilor de valori exprimate n bani, precum i raporturile economico-juridice care iau nastere ntre instituile publice care duc la decontri bneti ntre acetea, ntre acetea i salariaii si, cu bugetul statului, bugetul asigurarilor sociale etc. Evidena acestor calcule este numit eviden economica i poate fi de urmatoarele feluri: evidena tehnico-operativ; evidena statistic; evidena prin contabilitate.

4.1 Evidena tehnico-operativ

Evidena tehnico-operativ, ca parte component a evidenei economice, contribuie n mod consecvent la reflectarea i controlul existentei valorilor materiale i bneti n condiiile organizrii corespunzatoare a cerinelor unitii. Obiectul ei l constituie organizarea n funcie de nevoile fiecrei instituii pe compartimente de activitate i folosete ca tehnica de nregistrare i de exprimare a datelor fie etalonul natural, fie etalonul bnesc. Evidena tehnico-operativ furnizeaz informaiile primare ce stau la baza nregistrrii n contabilitate i statistic a unitilor patrimoniale. Este o form a evidenei 60

economice prin care se nregistreaz, se urmresc i se controleaz fenomenele economice n momentul i la locul producerii lor. Caracteristicile acestei forme de evidena constau n faptul ca ea mbrac forme proprii fiecrui gen de activitate i ca este operativa (prompta i rapida) n furnizarea datelor. La organizarea evidentei tehnico-operative a valorilor materiale se au n vedere nregistrrile care se fac numai n etalonul natural, ea organizandu-se pe fiecare gestiune n parte i inand-se la locul de depozitare sau de folosin, ca unitate de eviden. Sfera de cuprindere se limiteaz la anumite laturi ale proceselor de aprovizionare cu materiale pe categorii de furnizori, pe termene de livrare sau de plat, precum i existena i folosirea capacitii de munc, existena i folosirea capacitilor de producie. Evidena analitic se ine pe doua domenii: 1. din punctul de vedere al plilor de casa 2. din punctul de vedere al plilor efective, pe fiecare subdiviziunea a clasificaiei economice. Evidena oprerativ folosete pentru consemnarea feneomenelor economice documente precum: condica de prezen: bonul de consum al materialelor i aparate tehnice de nregistrare. arpovizionarea cu materiale pe grupe de materiale i furnizori: consumaiile cantitative pe locuri de consum.

Evidena tehnico-operativ culege i generalizeaz informaii cum sunt:

4.2 Evidena statistic

Statisitica este o forma a evidenei economice prin care se studiaz latura cantitativ a fenomenelor sociale de munc i legitile dezvoltrii social-economice n condiiile concrete de loc i de timp, n expresia lor numeric. Este o form deosebit de important a evidenei pentru cunoaterea laturii cantitative a activitii soaciale n uniti i complexitatea ei precum i pentru studiul fenomenelor vieii sociale, culturale i politice ale societii. 61

Informaiile obinute prin intermediul statisticii sunt utile n procesul conducerii dar, la nivel microeconomic, au un rol redus comparativ cu cele furnizate de contabilitate. Statistica prezint de asemenea, neajunsul cunoaterii pariale a activitii desfurate de un agent economic, ducnd astfel la informaii insuficiente pentru fundamentarea deciziilor. Procesle proprii evidenei statistice sunt