monitorizarea presiunii arteriale

7/29/2019 MONITORIZAREA PRESIUNII ARTERIALE

1/6

MONITORIZAREA PRESIUNII ARTERIALE

Tensiunea arterial

(TA) reprezint presiunea exercitat de coloana de snge asupraperetelui vascular, (n special asupra tunicii interne-endoteliul) n timpul contraciei i relaxriiritmice a inimii.

Exista trei componente ale presiunii sanguine :

Presiunea sistolic - este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali cnd inima se contracta(n sistol) - cu valori normale ntre 100 i 140 mm coloan de mercur (Hg);

Presiunea diastolic - este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali cnd inima serelaxeaz ntre dou contracii (n diastol) - cu valori normale 60-90 mmHg.

Presiunea arterial medieeste presiunea medie exercitat asupra pereilor arteriali; cea maibun presiune arterial medie depinde de circumstanele fiziologice ale fiecarui pacient n

parte. De exemplu: o presiune medie minim de 60 este necesar pentru a perfuza inima,

creierul i rinichi; la un pacient cardiac cu o presiune medie ntre 70-90 este de dorit a se

reduce lucrul mecanic al ventriculului stng; o presiune arterial medie de 90-110 este

necesar pentru a menine perfuzia cerebral la un pacient neurochirurgical. Pentru a calcula

presiunea arterial medie se utilizeaz urmtoarea formul i rezultatul se rotunjete la cel mai

apropiat numr ntreg [1]:

MAP = [SBP + (2 x DBP)]/3

Msurarea tensiunii arteriale auscultatoric

nainte de nceperea procedurii, asistenta medical i aranjeaz materialele necesare ipregtete din punct de vedere psihic pacientul. De asemenea, asigur repausul fizic i psihical pacientului timp de 15 minute. Pacientul trebuie sa fie in poziie ezand,sau culcat relaxat,fr s-si ncrucieze picioarele. Cafeaua, efortul, fumatul trebuie evitate cel puin cu 30 deminute naintea examinrii. Asistenta medical se spal bine pe mini. n timpul msurtoriiasistenta nu va vorbi cu pacientul. Se alege corect mrimea manonului (laimea aproximativ 40-50% din lungimea braului msurat de la acromion pn la epicondilul humeral lateral; iarlungimea de dou ori limea). Manseta pneumatic se aplic pe braul pacientului, sprijinit in extensie. Aceasta trebuie sa fie bine fixat pebraul pacientului. Se fixeaz membranastetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. Olivele stetoscopului se


2/6

terg cu un tampon steril mbibat n alcool, dup care se introduc n urechi. Se pompeaz aern manseta pneumatic, cu ajutorulperei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile.Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face msurtoarea. Se decomprim maneta,deschiznd uor ventilul de sigurani restabilind circulaia sngelui prin artere; se nregistreazcifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care se aude prima bataie clar.Aceast cifr reprezint presiunea arterial sistolic. Se continu decomprimarea manetei, i senregistreaz numrul care corespunde ultimei bti. Aceasta reprezint presiunea arterialdiastolic.

Msurarea tensiunii arteriale cu metoda oscilometric

Msurarea tensiunii arteriale oscilometric este o metod neinvaziv automat, care estedeterminat prin analiza oscilaiilor presionale din maneta care este lent dezumflat. Punctulsistolic este presiunea maxim a undei de puls; presiunea arterial medie este cea mai scazut

presiune din maneta la care amplitudinea undelor de puls este la vrf; iar punctul diastolic estemomentul n care presiunea undelor de puls descrete brusc. Aceste date sunt redate pe monitor.

Pentru o msurare corect maneta trebuie poziionat corect (sgeata de pe manet poziionata pe arter, care este palpat anterior) i se alege mrimea adecvat pentru braulfiecrui pacient. Dac maneta este prea larg se subestimeaz valorile tensionale, iar dacmaneta este prea ngust se supraestimeaz aceste valori. Pe monitor se fixeaz limitele dealarm.

Fig.1 Diferite mrimi de manete

Masurarea tensiunii arteriale prin metode directe

Msurarea tensiunii arteriale prin metode directe, este o manoper invaziv, prin carepresiunea arterial poate fi monitorizat continuu, utiliznd un cateter inserat n artera radial,


3/6

brahial sau femural. Msurarea direct a tensiunii reflect rezistena vascular i este o metodmult mai fidel dect msurarea indirect [2].

Sistemul de monitorizare a presiunii arteriale sngernde detecteaz modificrile depresiune n cadrul sistemului vascular i convertete aceste schimbri n semnale digitale, care

sunt apoi afiate pe monitor sub form de und i date numerice.

Echipamentul necesar msurrii tensiunii arteriale sngernde [3]:

1. cateter intraarterial2. tuburi depresiune semirigide care se ataeaz la traductor;3. traductorul este un dispozitiv care convertete undele de presiune generate de fluxul

de snge n semnale electrice

4. cablul traductorului prin care se conecteaz traductorul de monitor, care afieaz undade presiune i valori numerice

5. sistemul de splare cu soluie salin heparinizat sub presiune de 300 mmHg; semenine un flux continu de 3-5 ml/h, pentru a preveni coagularea sngelui pe canul

6. dispozitiv de splare rapidnainte ca monitorul s poat msura presiunea arterial traductorul trebuie adus pe zero

la presiunea atmosferic. Pentru a aduce traductorul la zero, trebuie deschis robinetul ntretraductor i aerul atmosferic apoi se apasbutonul zero de pe monitor. Reducerea la zero poate fiefectuat indiferent dac pacientul este sau nu ataat la sistem. Traductorul trebuie calibrat ori decte ori citirea corect a presiunii este pus la ndoial.

nainte de a ncepe monitorizarea tensiunii, traductorul trebuie plasat la nivelul inimii(spaiul IV intercostal linia medioaxilar). Nivelarea corect este esenial pentru a atingepresiuni exacte i trebuie verificat n cursul monitorizrii.

Monitorizarea curbei presiunii arteriale pe monitor poate oferi multe informaii despreeventualele aritmii sau alte probleme cardiovasculare (stenoz aortic, insuficien aorticetc.)(Fig.2)[2].


4/6

Fig.2 Monitorizarea curbei presiunii arteriale

Ejectarea sngelui din ventriculul stng determin n artere o pulsaie cu o anumitpresiune. Presiunea din arter este transmis prin prelungitor spre traductor, care convertetesemnalul ntr-o und masurabil ce apare pe ecranul monitorului. Unda normal a presiunii

arteriale este compus din partea anacrot, dicrot i incizura dicrot. Partea anacrot (btaiasistolic reprezint presiunea produs de ejectarea ventriculului stng; incizura dicrot reprezintnchiderea valvei aortic; iar poriunea dicrot reprezint partea descendent a undei (Fig.3) [4].


5/6

Fig.3 Unda normal a presiunii arteriale

Erorile de msurare a presiunii arteriale directe pot fi legate de poziionarea cateterului, denfundarea sa cu trombi, calibrare incorec, bule de aer etc.

Complicaiile care apar la msurarea direct a presiunii arteriale pot fi: sngerrile,infeciile (prin folosirea unor tehnici nesterile), embolism, spasme arteriale, tromboze [4].

Evaluarea adecvat i ingrijirea corect a cateterelor arteriale contribuie la prevenireacomplicaiilor, asigur exactitatea n msurarea presiunii intraarteriale i promoveaz confortulpacientului. Elementele specifice implicate n monitorizarea intraarterial a presiunii arterialeinclude:

- monitorizarea frecvent a pulsului distal, a temperaturii pielii, a timpului dereumplere capilar;

- observarea locului de inserie a cateterului i n jurul acestuia;- schimbarea pansamentului prin tehnici sterile ori de cte ori este nevoie;- meninerea sterilitii sistemului;- splarea portului pentru recoltare de snge arterial pentru a preveni formarea

chiagurilor i colonizarea bacteriar [1].

Bibliografie:

1. Fawcett, J.D.F., Brown, D.K.,Leeper, B (2010), Quick guide to cardiopulmonary care,Edwards Critical Care Education, Second edition, USA


6/6

2. Proceduri de practic pentru asisteni medicali i moae, OAMMR Romnia3. Fundamentals of Hemodynamic Monitoring, Self-Learning Packet, Orlando Health

Medical Center 2011;www.orlandohelth.com/MediaBank/Docs/SLP/FundHemMon.pdf

4. Ionescu, D (2010), Noiuni de anestezie i terapie intensiv pentru asisteni medicaliliceniai i moae, Casa Crii de Stiin, Cluj-Napoca
http://www.orlandohelth.com/MediaBank/Docs/SLP/FundHemMon.pdfhttp://www.orlandohelth.com/MediaBank/Docs/SLP/FundHemMon.pdfhttp://www.orlandohelth.com/MediaBank/Docs/SLP/FundHemMon.pdfhttp://www.orlandohelth.com/MediaBank/Docs/SLP/FundHemMon.pdf

monitorizarea presiunii arteriale

Documents