LEGA ITALIANĂ PENTRU LUPTA TUMORILOR

intervenire semnifică a trăi

Femeia şi sânulFemeia

şi sânul

3

PrezentaţiePrezentaţie

Sânt convins că în acest cîmp extins de luptă împotriva tumorurilor, informaţia publică este sectorul cel mai impotant. Este sub ochii tutu-ror căci campaniile de sensibilizaţie au avut un succes major, acolo cînd o diagnoză de tumoare ne permite vindecarea în mare parte a cazurilor.

Precum tumoarea mamelei, cea mai comună tumoare a sexului feminin. Cu toate că în fiecare an se demostrează o creştere, se ob-servă o diminuire a cazurilor mortale: reuşim să vindecăm din ce în ce mai mult.

Lega Italiana pentru Lupta împotriva tumorurilor dintotdeauna are meritul de a difuza întru-n mod simplu informaţiile. Este important şi util să vină făcută această bătaie împotriva acestui cancer, dar şi care sînt noile cunoştinţe pentru cercetători, medici de familie, medici spe-cialişti, sînt in prima linie. Rolul informaţiei şi cunoştinţa problemei ne implică pe toţi să înfruntăm această boală care se demonstrează din ce în ce mai vindecabilă.

Prof. Umberto VeronesiDirector Ştinţific I.E.O.Milano

Preşedintele Comitatului Ştinţific LILT

5

IntroducereIntroducere

Din cei patru „big killer”, tumoarea plămânului, colon retto (intestinu-lui), prostatei şi tumoarea mamelei, ultima este fără îndoială cea mai sconcertată.

Chiar dacă procesul tehnologic, disponibil de o rafinată şi precoce diagnostică instrumentală, noile terapii în care vin utilizate medicamentele”inteligente” şi străduinţa cercetătorilor ştinţifici în câmpul bio- genetic în ţara noastră se înregistrează peste 10.000 de decesuri pe an, cu o sensibilă mărire de incidenţă de circa 36.000 cazuri noi de carcinoma (tumoare) mamelară, care în fiecare an se extinde în Italia.

Cu toate acestea în ultimi 20 de ani s-au realizat inegabil şi semni-ficativ paşi înaintaţi din punct de vedere a vindecării şi a calităţii de viaţă, care au înregistrat o creştere activă şi directă implicând femeia către această problematică.

Acest opuscul pus la dispoziţia tuturor dovedeşte o particulară atenţie căci Lega Italiană pentru Lupta împotriva Tumorurilor rezervă pentru genul feminin o putere neînlocuită pentru „creşterea vitală” în societate.

Noutatea acestei publicaţii se deosebeşte de cele di trecut, este re-cunoscut în plin rolul de „protagonist”, titlul cucerit de femeia actriţă de propriul destin şi în confruntul acestei patologii.

Astăzi femeia pusă în condiţii de a putea fi informată, rezultă deter-minată să obţină victorie împotriva cancerului mamelar... în manieră gratificată, cu puterea noilor metode terapeutice încontinu conser-vat, bazat pe principiul „minim eficace”.

Prof. Francesco SchittulliPreşedinte Naţional dela Lega Italiană

pentru Lupta împotriva Tumorilor

6

Ce este tumoarea sânului?Ce este tumoarea sânului?

• Tumoarea mamelară este o boală maliţioasă (malignă) frecventă la femei, în special în ţările dezvoltate.

• În marea majoranţă a tumorilor la mamelă este constituită de car-cinomi (difuzie de cancer). Distingerea cea mai importantă este aceea între carcinoma invazivă (aceea care se înfiltrează în ţesuturi şi intră în circulaţie – se răspîndeşte şi crează metastaza) şi carci-noma in situ (această boală nu reuşeşte să se înfiltreze, deci nu dă origine la metastază).

• În italia în fiecare an se îmbolnăvesc circa 36.000 de femei printre care 10.000 mor de carcinoma mamelară chiar dacă aceasta a fost tratată în trecut.

• În ultimi ani sa registrat o creştere de cazuri de carcinomă mamela-ră, dacă aceasta va înainta în curând este prevăzut că în fiecare an vom ajunge la circa un milion de cazuri în toată lumea.

• Cu toate acestea, de circa un deceniu în ţările industrializate se în-registrează o reducere lentă dar continuă şi progresivă a cazurilor mortale, datorită unei diagnosticări precoce şi al îmbunătăţiri din punct de vedere terapeutic. Dar şi datorito sensibilităţi cunoscută de femeie în privinţa acestei probleme. Această tendenţă ne indică că este important că această strategie de prevenire să aibă acces la tratamentele (curele) eficace şi aprobând un tratament la nivelul naţional.

2025

3035

4045

5055

6065

0102030405060708090100R

iscu

l rel

ativ

la c

ele

mai

frec

vent

e al

tera

ţii n

odul

are

mam

elar

în ra

port

cu

vârs

ta

Fib

road

eno

ma

No

dur

i dis

pla

stic

iso

lidi

Car

cino

ma

Cis

ti (c

hist

uri)

Vâr

sta

Tab

ela

1 (I

nflu

enţa

): ca

zuri

noi d

e ca

rcin

oma

mam

elar

ă la

10

0 d

e fe

mei

, îm

părţi

te p

e vâ

rstă

.

8

Care sânt semnalele suspectede tumoare la sân?Care sânt semnalele suspectede tumoare la sân?

• Încă astăzi tumoarea mamelară este diagnosticată de femei sau de doctor prin prezenţa nodurilor în momentul palpaţiei. Fiecare nod care apare după o vârstă de 30 de ani trebuie să fie considerat şi meritat de a fi pus la un aprofundament diagnostic.

• De obicei este radiologul cel care descoperă tumoarea mamelară atunci când vine făcută palpaţia sau când vine făcută o mamogra-fie sau o ecografie. Descoperite la timp toate aceste cazuri pot fi tratate şi vindecate aproximativ circa 90%.

• Alte semnale care trebuiesc luate în consideraţie:

- retracţia pielei

- roşori locale sau răspândite

- secreţie sau ser ambundant din sfârcul sânului

- mărirea de dimensiune a limfei subsuoară (sub braţ)

• În general un început de tumoare a sânului nu provoacă dureri.

• Orice schimbare pe care o notăm sau orice senzaţie a sânului este necesar:

- Consultare medicul de familie înfruntând problema.

- Controlare sânul la un specialist, ascultând sfaturile medicului.

- Dacă nu rămâneţi satisfăcuţi de prima vizită se poate consulta un alt medic având o altă opiniune.

9

Care sânt testurile de descoperire?

Este importantă descoperirea unei tumori la mamelă cît mai repe-de (la timp) pentru faptul că, dacă tumoarea este mică în fază de început, posibilităţile de vindecaţie sânt mult mai mari.

Testurile (probele) cele mai importante pentru descoperirea tumoa-rei sânt:

1. Autopalpaţia: este un control care femeia trebuie să-l facă pen-tru a vedea dacă i-au apărut noduri pe mamelă. Trebuie făcut foar-te des începând din tinereţe fiind conştientă că există această problemă: este important ca femeia să înţelegă obiectivul său nu este doar o diagnoză dar o percepţie de schimbări.

1. Palpând mamela încet cu degetele unite.

2. Nu trascuraţi palparea subsoară (sub braţ).

3. Priviţi-vă în oglindă pentru a nota iregularităţi a cutei şi a sfârcului.

4. Strângeţi uşor sfârcul sânului pentru a vedea dacă aveţi secreţii.

descoperire?Care sânt testurile de

10

2. Vizita clinică a sânului: este un control al sânului făcut de un me-dic specialist care are capacitatea de a individua un nod suspect.Toate femeile după vârsta de 30 de ani trebuie să facă aceast control pe fiecare an.

3. Mamografia: toate femeile de la 40 de ani în sus trebuie să facă o mamografie o dată pe an. Dacă in familie au fost cazuri de tumori se sfătuieşte ca mamografia să vină făcută la vârsta de 35 - 40 de ani. Cînd mamela esta compactă pierde eficacitatea şi trebuie înlocuită cu ecografia. Serviciul Sanitar Naţional oferă la toate fe-meile de 50 şi 69 de ani (faşa de etate cea mai critică) executarea unei mamografii o dată la doi ani.

4. Ecografia: este controlul cel mai utilizat pentru diagnosticarea leziunilor mamelare, ba chiar şi acele leziuni de început de boală care nu sânt făcute prin palpaţia sânului. Pentru femeile tinere sau pentru cele care nu au alăptat este indicat:

- in fiecare an pentru femeile înainte de menopauză, (începând cu 30 de ani).

- în mod complect de fiecare dată când aceasta nu rezultă „con-cluzivă”

Ecografia nu poate fi utilizată precum un unic test de diagnoză precoce a sânului.

Când testurile clinice şi radiologia evidenţiază un suspect este ne-cesară o verificare mult mai profundă.

L’agoaspirato: este o metodă care ne permite eliminarea celulei din nodul considerat suspect. Poate să fie efectuat cu mâna liberă dacă nodul este palpabil sau sub controlul ecografie sau al mamo-grafiei vizibil la testul instrumental.

11

Cum se tratează?

„mamotoma” este o biopsie minivazivă care consistă în scoaterea unui campion de ţesut, microcalcificaţie, printr-o singură introducere a une sonde sterilă de unică folosinţă.

Obiectivul prioritar rămâne acela de a putea fi efectuată o campanie „screening” mamografică în toate Regiunile (Zonele). Lega italiană pen-tru Lupta împotriva Tumorurilor oferă cea mai mare disponibilitate cola-borativă pentru sensibilizarea populaţiei feminine.

Cum se tratează?

1. Chirurgia: este o armă primară care nu poate fi înlocuită în terapia sânului. Această tehnică de intervent se împarte în două: demoli-tivă şi conservativă.

- Tehnica demolitivă (mastectomia) este rară, prevede aspor-tarea totală a mamelei şi este necesară atunci când tumoarea este extinsă. În aceste cazuri se asociază foarte des chirurgia reconstructivă, care vine făcută dacă este posibil în acelaşi mo-ment (timp) al operaţiei.

- Tehnica conservativă consistă numai în asportarea părţi bon-lave (de obicei o mică parte) şi este posibilă numai când tumoa-rea se prezintă în dimensiuni foarete mici.

În ambele două tehnici chirurgicale se cere asportarea nodurilor (linfonoduri) de sub braţ (subsoară). De recent metoda „linfono-

12

duri santinelă” care ne permite să examinăm un linfonod sub braţ reuşeşte să stabilească dacă aceşti linfonoduri de sub braţ sânt să-nătoşi sau nu. Cu această tehnică se poate evita dizertaţia de sub braţ reducând riscul linfedemei al braţului operat.

2. Radioterapia: este indicată cu chirurgia conservativă atunci cînd există pericolul că ţesutul mamelei conţine celule tumorale nu vi-zibile şi care poate să dea viaţă la alte celule recidive (se verifică 5% din cazuri).Cu aparaturile moderne efectele conlaterale sânt minime.

3. Terapiile Medice au scopul de a capta şi a lovi boala în tot corpul, pentru curarea acelei metastază manifestată sau invizibilă.

Terapiile Medice se împart în: chemioterapia, hormonoterapia, imunoterapia.

- Chemioterapia: consistă în soministrarea medicamentelor care au un rol de a distruge celulele tumorale. Acest tratament este bun dar poate să aibă efecte conlaterale ca de exemplu, pot ata-ca anumite ţesuturi ale corpului (midolul osului, celule intestina-le, bulbul capilar...).

- Hormonoterapia: folosirea medicamentelor care au o capacita-te de a bloca şi de a stimula celulele tumorale prezente în orga-nism din partea hormonilor. Este adevărat că aceştia mai ales în cazuri de tumoruri conţin „receptori” hormonali.

- Imunoterapia: se serveşte de „anticorpii monoclonali” care ata-că celulele tumorale cu caracteristice biomoleculare specifice.

Toate acestea se referă la o tumoare prezentă...

13

Este posibilă prevenirea tumori la sân?Este posibilă prevenirea tumori la sân?

Factorii principali de risc.

Cel mai important factor de risc pentru carcinoma mamelei este vârsta (vezi graficul la pag.7).

Riscul de a îmbolnăvi creşte înaintînd cu vîrsta şi mai ales atunci cînd:

- dacă în familie au fost cazuri de tumoare la sîn sau ovare.

- dacă femeia nu a avut o sarcină (sau a avut prima sarcină după 35 ani)

- obezitate după menopauză, se pare că o activitate fizică ar putea avea un rol interesant şi favorevol, aspectele pe bază de dietă care pot să reducă riscul tumorurilor nu sânt încă clare; oricum se sfătu-ieşte o dietă îmbogăţită de fructe,verdeaţă.

- consumul de alcol

1. Alteraţiile sânului (în particular chisturi, fibreadonomi) evidenţiate prin exzamenele clinice-instrumentale nu măreşte riscul de can-cer mamelar.

2. Toate studiile din lume efectuate în ultimi ani au permis să clarifi-ce mult mai bine rolul terapiei hormonale sostitutivă (adică acele medicamentele hormonale, utilizate în şi după perioada menopa-uzei pentru a ameliora simtomele şi a micşora complicaţiile legate la această fază de viaţă): hormoni, mai ales terapia amestecată poate să determine un mare risc.Când se apelează la o terapie pe bază de hormoni trebuie să fie justificată şi controlată.

14

Prevenirea

Când vorbim despre „ Prevenire” a bolii precum carcinoma sânului trebuie întotdeauna să reuşim să distingem cele două strategii preci-ze şi oricum conrelate între ele:

- O prevenire primară care este legată a acestor factori de risc şi măsurile care pot fi luate pentru a reduce acest risc, este pe moment într-o continuaţie dificilă de aplicare.

- O prevenire secundară reprezentată de o diagnoza precoce. Este vorba de a descoperi tumoarea in fază de început (cu mamo-grafia sau ecografia) permite o cură mai puţin agresivă şi oferă mari posibilităţi de vindecaţie.

Un sector nou mai este şi farmacul preventiv: această expresie indică tentativul de intervenire când apare tumoarea prin sodminis-trarea unor substanţe care conţin elemenţi naturali sau de sinteză cu capacitatea de a reduce riscul de creştere a boli.

Acest sector nou a început în anii ’90, primele rezultate confermă că:

- farmacul preventiv acţionează în mod eficace la reducerea posibili-tăţi de apariţie a tumoarei la sân.

- este posibil eliminare sau reducere la minim efectele conlaterale legate al tratamentul cu medicamente protective.

Index

Prezentaţie pag. 3

Introducere pag. 5

Ce este tumoarea sânului? pag. 6

Care sânt semnalele suspecte de tomoare la sân? pag. 8

Care sânt testurile de descoperire? pag. 9

1. Autopalpaţia pag. 92. Vizita clinică a sânul pag. 103. Mamografia pag. 104. Ecografia pag. 10

Cum se tratează? pag. 11 1. Chirurgia pag. 11 2. Radioterapia pag. 123. Terapiile medice pag. 12

Este posibilă prevenirea tumori la sân? pag. 13- factorii principali de risc pag. 13- prevenirea pag. 14

Via A. Torlonia, 15 - 00161 Roma - Tel. 06 4425971 Fax 06 44259732 - E mail: sede.centrale@lilt.it

c/c Postale 28220002

Monte dei Paschi di Siena - Filiale di Roma - Via del Corso, 232 - 00186 Romac/c Bancario 93403.23 - ABI 1030 - CAB 03200

Traducerea acestui opuscul este făcută prin iniţiativa Consultei Feminine L.I.L.T. din Trieste cu ajutorul şi colaboraţia mediatorilor culturali.

IRIS TEKOVIC – CroatăMANJOLA LAMA – Albaneză

HASNAA NAGGAY- ArabăELENA POPESCU – Română

ELENA BECCARIA – Engleză, FrancezăWENCESLADA ANGULO AMORTEQUI – Spaniolă

WANG QING – Chineză

Coordonate de doct. Tiţiana Cimolino

Mulţumim Provinciei din Trieste, contributul său a permis realizarea acestui proiect.

Realizzato con il contributo della Provincia di Trieste

Lega Italiană pentru Lupta împotriva Tumorilor este prezentă în toate regiunile.Adresele sânt disponibile în cărţile de telefon sau în site-ul internet www.lilt.it