MEDICAIA ANTIINFECIOAS

Asupra microorganismelor pot aciona nespecific - antisepticele i dezinfectantele (au aciune i asupra macroorganismului) i specific - antibioticele i chimioterapicele.

In funcie de agentul patogen pe care acioneaz antibioticele i chimioterapicele se clasific in: antibacteriene, antimicotice, antiprotozoarice, antihelmintice i antivirale.

ANTIBIOTICELE I CHIMIOTERAPICELE ANTIBACTERIENE: produc efect de tip bactericid sau bacteriostatic pe agenii patogeni.

Substanele bactericide produc distrugerea germenilor, necesitand astfel o participare mai redus a mijloacelor naturale de aprare ale organismului. Ele sunt indicate in infecii grave, supraacute sau cand mecanismele imunitare sunt reduse (nou-nscui, btrini, infecii cronice) sau deprimate prin radioterapie, corticoterapie, citotoxice.

Substanele bacteriostatice inhib multiplicarea germenilor i ii fac vulnerabili la forele de aprare ale organismului. Ele sunt indicate in infeciile uoare sau medii i trebuie evitate in situaiile in care mijloacele de aprare ale organismului sunt deficitare.

ANTIBIOTICE BETA-LACTAMICE:

1. PENICILINELE:

Benzilpenicilina (Penicilina G); Bacilii gram negativ au rezisten natural la benzilpenicilin!

Asocieri: se asociaz cu antibiotice aminoglicozidice: streptomicin, gentamicin, kanamicin inregistrandu-se un sinergism marcat, penicilina G uurand ptrunderea aminoglicozidului in celula bacterian i aciunea la nivel bacterian. Nu se asociaz cu antibiotice bacteriostatice (tetracicline, cloramfenicol).

Preparate retard:

Procainpenicilina este un ester al penicilinei cu procaina; Benzatinpenicilina (Moldamin, Retarpen) acioneaz mai lent i mai durabil; Fenoximetilpenicilina (Penicilina V, Ospen) este o penicilin.

Penicilinele penicilinazorezistente au spectru asemntor penicilinei G, fiind ins mai puin active decat aceasta pe germenii sensibili i au avantajul c sunt rezistente la penicilinaz, fiind indicate in infeciile cu stafilococi penicilinazosecretori. Principalele reacii adverse sunt de natur alergic.

Oxacilina este o penicilin acido- i penicilinazorezistent.

Peniciline cu spectru larg - au efecte antibacteriene care se extind i asupra unor bacili Gram negativi.

Ampicilina este stabil in mediu acid, putandu-se administra i oral. Nu este rezistent la penicilinaz. Acioneaz asupra germenilor sensibili la penicilina G, streptococul viridans i enterococii fiind chiar mai sensibili; Amoxicilina (Amoxil, Ospamox) este derivatul hidroxilat al ampicilinei. Are avantajul c se absoarbe mai bine digestiv.

Preparate combinate cu inhibitori de beta-lactamaz:

Amoxicilina in combinaie cu acidul clavulanic (Augmentin, Amoxiklav).

2. CEFALOSPORINELE:

Cefalotina, Cefazolina, Cefapirina, Cefaclorul (Ceclor); Cefoperazona; Ceftriaxona (Rocephin); Cefotaxima; Cefepima.

3. CARBAPENEMII, MONOBACTAMII, TRIBACTAMII:

CARBAPENEMII: sunt antibiotice beta-lactamice, cu spectru antibacterian foarte cuprinztor, a cror molecul este rezistent fa de cele mai multe beta-lactamaze.

Imipenemul.

MONOBACTAMII - sunt activi fa de bacilii gram negativ aerobi, inclusiv Pseudomonas. Molecula este invulnerabil la majoritatea betalactamazelor secretate de aceste bacterii.

Aztreonamul (Azactam).

TRIBACTAMII - reprezint o a treia grup major de betalactamine.

MACROLIDE, LINCOSAMIDE I ANTIBIOTICE DE REZERV CU SPECTRU ASEMNTOR:

1.ERITROMICINA I ALTE MACROLIDE: Macrolidele cuprind in structur un inel alifatic lactonic de dimensiuni mari. Inelul lactonic cuprinde 12-16 atomi de carbon.

Eritromicina - spectrul antimicrobian este asemntor cu al penicilinelor cu spectru larg; se poate folosi ca antibiotic de rezerv al penicilinelor; Roxitromicina; Claritromicina (Klacid); Azitromicina (Sumamed, Zmax).

2.LINCOSAMIDE:

Clindamicina - spectrul antibacterian: majoritatea bacteriilor gram pozitiv, cu activitate sporit asupra stafilococului auriu i majoritatea anaerobilor patogeni (Clostridii, Fusobacterium fusiforme, Bacteroides fragilis).

3.ANTIBIOTIC ANTISTAFILOCOCIC DE REZERV:

Vancomicina este un antibiotic de rezerv, bactericid.

AMINOGLICOZIDE sunt antibiotice bactericide:

Streptomicina; Kanamicina; Gentamicina; Tobramicina; Amikacina (Pierami); Neomicina (Negamicin).

ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG cuprind tetraciclinele i cloramfenicolul, avand efect bacteriostatic.

TETRACILCLINELE au un nucleu de baz format din 4 cicluri condensate liniar. Se cunosc 3 derivai naturali: clortetraciclina, oxitetraciclina i tetraciclina. Exist i o serie de derivai semisintetici ca rolitetraciclina, doxiciclina, minociclina, etc.

Tetraciclina are efect bacteriostatic si spectrul este foarte larg; Doxiciclina.

CLORAMFENICOLUL este un antibiotic cu spectru larg obinut in prezent prin sintez.

ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDICE sunt un grup de antibiotice inrudite structural, elaborate prin sintez bacterian. Sunt neuro- i nefrotoxice, unii compui fiind contraindicai pentru administrare sistemic:

Bacitracina; Polimixinele; Polimixina B; Polimixina E sau Colistin (Colimicin).

1