masajul in functie de afectiune

7/28/2019 Masajul in Functie de Afectiune

1/19

DefinitieAccidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena

lor, capitolul cel mai important din patologia nervoas. Orice tulburarecirculatoare intens i brusc produce leziuni cerebrale grave. Acesteleziuni sunt, n linii mari, de trei feluri: ramolismentul, hemoragia iedemul cerebral.

Se numeste hemiplegie sindromul caracterrizat prin pierderea motilitatiivoluntare a unei jumatati a corpului

Prin paraplegie se intelege paralizia celor doua member inferioare.Acest sindrompoate fi determinat de leziuni ale neuronului motor central sau de leziuni ale neuronuluimotor periferic..

Generalitati

Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cuarterioscle- roz.

Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit demici semne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentulmasiv. Aceste simptome premonitorii sunt sub form de pareze discrete,

parastezii care retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozriiprogresive a unei artere.

Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee igrea; dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i

brutale, iar bolnavul i pierde contiina.

Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin

n ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales nhemoragiile cerebrale se instalez, ns, o com profund.

Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent iparial regresiv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial caredureaz ore sau zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: lunisai ani sau, chiar toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvntcompus (hemi-jumtate, plegie-paralizie).

Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului departe opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este

flasc, cu reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sauchiar abolite, iar semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adeseandreptate spre partea opus hemiplegiei.

n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice estetreptat nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexieosteotendinoas, iar semnul Babin-ski pstrat. Concomitent, deviaiaconjugat a capului i privirii spre partea opus se reduce treptat i, apoi,dispare.

Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale dehemiplegie flasc. Contractura are particularitatea c este mai intens la


2/19

nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi,n cursul desfurrii acestei micri.

Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilorse face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i aoldului), iar micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un

interval variabil de la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspectparticular; membrul inferior este micat ca un stlp rigid dup articulaiaoldului i la fiecare pas descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).

Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paraliziafacial este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchiifrunii i obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie intens.Asimetria facial se accentueaz cnd bolnavul vorbete sau contractvoluntar muchii feei, dar se atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.

Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu

arterioscleroz.Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de

mici semne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentulmasiv. Aceste simptome premonitorii sunt sub form de pareze discrete,

parastezii care retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozriiprogresive a unei artere.

Encefalopatia hipertensiva are ca debut clinic cefalee intens, n cascsau n cerc, rezisten la antinevralgice. Cefaleea este nsoit de grea ivrsturi care uureaz, parial pe bolnav (prin deshidratare). Apare, uneori,rigiditatea cefei, convulsii localizate sau genera-lizate, sau semnul Babinskidiscret i intermitent. Faa bolnavului poate lua aspect mpstat, buhit,

printr-un edem discret i difuz al frunii, pleoapelor i feei. Veneletemporale i nazale sunt proeminente. Bolnavul are o stare de obnubilare

psihic, de torpoare intelectuala.

Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:

- hemiplegiile pedunculare

a) sindromul lui Webwr hemiplegie de partea opusa leziunii, asociata cu

paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii.b) sindromul lui Benedicht de partea opusa leziunii o hemipareza asociatacu tulburari cerebeloase si miscari involuntare.

- hemiplegii protuberantiale

a) sindromul lui milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cuparalizie homolaterala a perechii a VII-a si a VI-a de nervi cranieni.

b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor de lateralitate aglobilor oculari.

- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-ohemiplegie incrucisata asociata cu o paralizie a unui nerv bulbar de partealeziunii.


3/19

- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situate deasupraunflaturii cervicale.Din punct de vedere motor se constata o paralizie amembrelor de partea leziunii, cu integritatea fetei.

Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spasticaParaplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin leziunea

trunchiului cerebral sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit spastice.Paraplegia spastica este fie in extensie fie in flexie.

Etiopatogenie cauze si mecanisme , anatomie patologicaa. Leziuni vasculare1. obstructia arterelor cerebrale in cursul aterosclerozei cerebrale si ale arteritelor.2. embolii cerebrale in cursul stenozei mitrale, al endocarditelor, al fibrilatiilor

arteriale.3. hemoragia cerebrala.4. tromboflebitele venelor corticale.

b. Leziuni traumatice se datoresc fie unei ranir directe a substantei cerebrale, fie uneicompresiuni printr-un hematom.c. Hemiplegii de origine infectioasa. Dintre infectiile cronice citam: tuberculoza si

sifilisul. Dintre infectiile acute care pot determina o hemiplegie amintim:abcesulcerebral, meningitele acute, encefalitele virotice.

d. Hemiplegia din cursul tumorilor cerebrale.Se insoteste adese ori de crize deepilepsie jacksoniana si da semne de hipertensiune craniana.

e. In scleroza in placi.Hemiplegia , fara sa fie frecventa nu este totusi exceptionala.f. In encefalopatiile infantile.g. Hemiplegia isterica. Se diagnosticheaza prin absenta modificarilor de reflexe, prin

absenta paraliziei faciale, prin absenta sinkineziilor faciale si a modificarilor de tonus.

Paraplegii cu instalare acuta.a. cauze traumatice, raniri directe ale maduvei, fracturi ale rahisului cu

contuzie sau comprimare a medularei.b. Cauze infectioase:mielite acute, virotice primitive, mielite postvaccinale,

abcese epidurale.c. Cauze vasculare: hematomielite, ramolismente medulare.d. Leziuni toxice: mielite salvorsonice.e. Leziuni compresive

Paraplegia cu instalare lenta.a. tumorile intrarahidiene si vertebrale, morbul lui Pott, unele cifoze si scolioze

b. mielitele sifilitice cu evolutie lenta.c. Leziunile degenerative ale maduveid. Scleroza in placie. Siringomegali

Criterii de sustinere a diagnosticului

a. Examen clinic

Se cunosc o serie de semne care pot sa dea indicii asupra exisistenteiunui deficit motor, deci care pot sa diagnosticheze hemiplegia chiar inperioada de coma


4/19

Membrele de partea hemiplegica atunci cand sunt ridicate pasiv cad cu omare inertie pe pat fata de membrele sanatoase.Fata este asimetrica, maietalata pe partea hemiplegica, pupilele pot fi inegale, in cazul uneihemiplegii prin hemoragie cerebrala sau in cazul unei angajari pupila de

partea leziunioi fiind midriatica.Reflexul comun este prezentat de parteaneparalizata si poate fi diminuat sau abolit de partea hemiplegica. Alteori

bolnavul asista la instalarea hemiplegiei sale fara sa-si piarda nici un momentcunostinta.

In paraplegie deficitul motor se instaleaza in mod progresiv in cursullunilor sau anilor.Mersul devine din ce in ce mai greu.Uneori in faza initialase constata fenomene de elondicatie intermitenta.In timpul mersului flexiagambei pe coapsa se face cu amplitudine redusa, in contracturi accentuateaceasta lipsest.

In paraplegia spastica se constata de la inceput toate simptomelecaracteristice leziunii piramidale:reflexele sunt exagerate, exista semnul lui

Babinski. Aceswta a sustinut ca paraplegia in flexie se datoreazapredominantei reflexelor de flexie asupra reflexelor extensoare.

Paraplegia in extensie se caracterizeaza printr- o contractura amuschilor extensori a tuturor segmentelor si o exagerare a reflexelorosteotendinoase

b) Investigaii paraclinice examene radiologice i probe delaborator

Cercetrile de laborator ajut la elucidarea diagnosticului eti-ologic ila instituirea tratamentului.

1.Examenul urinii (albumin, elemente biliare, glucoz, ace-ton,sediment). n hemoragia meningian se poate observa o al-buminurie caredispare n 24-48 de ore. Creterea acizilor aminai pledeaz pentru oinsuficien hepatic. Glicozuria n cantitate mic poate fi ntlnit ncomele prin leziuni cerebrale. Glicozuria foarte ridicat i nsoit deacetonurie pledeaz pentru o com diabetic.

2.Chimismul sngelui . Creterea important a ureei arat o comuremic. O cretere moderat a ureei se poate ntlni i n alte come.Probele de insuficien hepatic pot pune n eviden o com hepatic.Dozarea glucozei n snge poate indica o com diabetic sau o comhipoglicemic. Scderea clorurilor ne orien-teaz spre o com addisonian.

3.Examenul lamelor de snge poate arta o com leucemic, o cominfecioas sau prezena hematozoarului (com malaric).

4.Cutarea toxicelor n snge i urin (barbiturice, alcool, plumb) neindic o com toxic.

5.Puncia lombar este contraindicat n comele prin hipertensiunecranian.


5/19

6.Electrocardiograma pune n eviden un bloc, un infract miocardic, ofibrilaie arterial.

7.Electroencefalograma poate descoperi leziuni focale (hematom,tumoare cerebral).

Evoluia i prognosticul AVC

Un AVC poate evolua n 3 moduri:

1 )p rogres ic , cu agravarea s imptomelor i cu s f r it letal 2 )regresiv,cu ameliorarea simptomelor neurologice, a simptomelor cardiovasculare irevenirea treptat a contiin ei 3)remitent, cu agravri iameliorri periodice n legtur cu cauza cu care a provocat coma i cucomplicaii le care se pot ivi Durata comelor variaz de la ctevaore pn la 3-6 ore i chiar mai mult. n general, coma epileptic dureazmai puin de o or, rareori cteva ore. Coma traumatic poate dura de la 7la 16 ore. De multe ori, o com la nceput mai puin adnc, cu pstra-readeglutiiei, a reflexelor de aprare la excitani nocivi puternici i cumicri spontane (coma vigil) poate trece, treptat, ntr-o com profund, cu

pierderea reflexului de deglutiie, a reflexului de tuse i a reflexelor deaprare mpotriva excitanilor nociceptivi, orict de puternici ar fi (comacarus).

Prognosticul comei depinde de profunzimea ei, de cauza care aprovocat-o i de intervalul care a trecut de la instalarea strii comatoasepn n momentul cnd bolnavul poate avea un ajutor medical corect i

energic. n coma diabetic, tratamentul insulinic precoce bine condus poatesalva viaa bolnavului. Dac n 24 de ore nc nu s-a administrat insulin,prognosticul se agraveaz. n traumatismul cranio-cerebral, pierdereacontiinei mai mult de 6 ore indic leziuni grave.

Apariia unor anumite simptome arat agravarea comei. Prin-tre acestesimptome sunt: spasme tonice spontane i spasme la manevrele de

provocare a reflexelor de aprare, proiectarea puternic a buzelor imeninerea lor tonic n aceast poziie, cnd se ncearc introducerea delichide n gura bolnavului (reflexul de tromp); strngerea puternic amaxilarelor, cnd se introduce o lingur n gur (reflexul de bulldog);

pierderea reflexelor de deglutiie i de tuse. Aritmia pe fond cardiatic esteun simptom grav n coma infecioas; pericardita, convulsiile ntunec

prognosticul n coma uremic. (Convulsiile la nceputul unei come nu suntun simptom grav) Un simptom de alarm este dilatarea pupilelor care aufost la nceput n mioz, simptom care arat hipotonie a muchiuluiconstructor al pupilei. (Dilatarea pupilei n prima faz a comei prinintoxicaie cu atropin nu influeneaz

prognosticul datorit paraliziei parasimpatice) Un alt simptom grav estedeshidratarea organismului. Edemul pulmonar, sughiul, respi-raia

Cheyne-Stokes, cianoza progresiv, rcirea extremitilor, sudorile reci,anun sfritul letal. Bolnavul ia aspectul obinuit al fazei preagonice,


6/19

prezint ochi adncii n orbite, obrajii i tm-plele excavate, nasul subiat,o culoare uor crmizie a feei.

La examenul fundului de ochi se constat semnele unei retinopariihipertensive n plin evoluie, cu edem papilar, exsuda-te i hemoragiiretiniene. Des apar obnubilri trectoare ale vede-rii, durnd cteva

secunde sau minute.Uneori merge spre com i exitus prin hemoragie cerebral, alteori

tratamentul o reduce, dar prognosticul ndeprtat este serios dachipertensiunea arterial persist. Hemoragia cerebral este o complicaieiminent care ntunec prognosticul.

Tratament:

ProfilacticTratamentul insuficiene i circulatoare acute a creierului. Tratamentul

profilactic comport msurile obinuite igienodietetice i medicamentoaseale bolii hipertensive, sau ale afeciunii vasculare iniiale.

Igieno-dietetic

Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui,

impune msuri urgente.n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, decitransportul la spital este contraindicat n faza iniial. ngrijirea ladomiciliu trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuiemeninut foarte curat, schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murd-rit cuurin sau fecale. Dac are glob vezical va fi sondat regulat. Gura,tegumentele se cur cu tampoane umede.

Tratament medicamentos

In hemiplegie s i paraplegie interventia medicamentoasa implica

folosirea de doze mari de vitamina B1, B6, B12, de sticnina in dozeprogresive pana la 19 -20 mg. pe zi in mai multe prize si regeneratoarenervoase.In cazul aparitie de redoare articulara si de contracturi muscularese pre3scriu decontracturante cum ar fi: clorzoxazona, midocalmul,diazepamul.Cauzele si sindromul fiziopatic se combat prin analgezice,neuroleptice , vazodilatatoare, simptomatice si la nevoie prin infiltrarianestezice pe sistemul simpatic.Sedativele si ascioleticele diminueazasimptomatologia subiectiva si trairile penibile generate de gandulinfirmitatii ireversibile, diminuare care permite mobilizarea fortelorenergetice ale organismului.

Principiile i obiectivele tratamentului BFT


7/19

Definiie: fizioterapia este o ramur a medicinei care folosete n scopterapeutic agenii fizici i naturali sau artificiali. Hidroterapia aplicarea, n scop profilactic i curativ a unui nr. de proceduri care au la

baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare (solid,lichid, gazoas) BFT- cuprinde toatefazele de dezvoltare ale acesteia: faza lent (predispoziional) sau

preclinic, faza aparent cu modificri funcionale, faza postboal, care serefer la terapiea sechelelor sau la dezvoltarea unor funcii noi decompensare. BFT este o terapie patogenic i uneorisimptomatic. Boala, dup cum se tie, are un caracter general, deci itratamentul va fi general i nu local.BFT se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c poateinfluena terenul. Este, deci, pe lng terapie cu caracter curativ i oterapie cu caracter profilactic.

Tratament prin hidro-termoterapie

Bi galvanice patrucelulare: 15 mA, 15-20 minute, polul pozitiv lamembrele superioare si polul negativ la membrele inferioare. zilnic oedin, total 20 edine pe serie. Galvanizridecontracturante, se fac aplicand electrodul negativ latero-cervical sielectrodul pozitiv palmar sau plantar, de partea opus a hemiplegiei, 10-15mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12 edine pe serie

npachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30minute, zilnic o edin, 10-15 edine pe serie.

Penaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cu plante

cldue (37 0C), de durat 10-15 minute au un efect trofic i previncontractrile.

Bile kinetoterapeutice la 37 0C, timp de 20 minute, mpachetrile cu nmolla 40-41 grade, 15-20 minute au aciune decontractuant.

Tratament prin electroterapie

Ionizri transversale cu sulfur de Mg 2-10% sau clorur de Mg, 4%polul pozitiv bifurcat, iar polul negativ pe occiput, intensitatea 2-3 mA,durata 10-20 minute, zilnic o edin, 15 edine pe serie. Ionizri cuCa clorat, 1-10% polul pozitiv activ, bicuricular, negativ, occipital, 1-2mA, durata 10-20 minute, zilnic o edin, 10 - 12 edine pe serie.Cureni cu impulsuri, frecvena 60, creterea ICR impulsuri 8, 2-3 mA,durat 30 minute, zilnic o edin, total 10-12 edine pe serie.

Decontracturri pentru segmente distale, electrodul negativ pe muchiiantagoniti celor contractai, 10-12 mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12 edine pe serie. Interfereni ali. Sencepe cu braul, cu ajutorul a 4 plci (electrozi). Frecven rapid, 20minute, intensitate uoar, apoi 5 minute frecven lent, dup care se

trateaz gamba respectiv. Unde scurte pearticulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, doze calde III i IV.Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractarea n


8/19

flexie. Galvanizri le descendente alecoloanei cu electrod pozitiv la ceaf i negativ la sacru sau anterior:electrod negativ pe abdomen, electrodul pozitiv pe stomac (n cazul

paraplegiilor).

Tratament prin masaj:

Efectele fiziologice ala masajului

Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Se atribuie masajaciunii locale cum sunt:-aciune sedativ asupra nevralgiilor, mialgiilor, artralgiilor-aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale carese manifest prin nclzirea i nroirea tegumentelor-nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor

de resorbieDe asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupraorganismului ca:- stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.- creterea metabolismului bazal.- efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cumbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii etc.Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masajasupra pielii, un organ bogat vascularizat i mai ales inervat. n

piele exist numeroase terminaii nervoase (exteroceptori), punct de

plecare a unei serii de reflexe.La acestea trebuiesc adugate i efectele excitante exercitate de masaj

asupra terminaiunilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane(propriocept ori). Cel maiimportant mecanism de acionat este mecanismul reflex. Acesta pleac dela exteroceptorii din tegument i proprioceptorii musculari, la nivelulcrora iau natere stimuli de diferite intensiti, ce pornesc spre centru.Aceste reflexe explic multe din efectele locale i generale ale masajului.Trebuie adugat c organismele interne n suferin trimit senzaii

dureroase la nivelul peretelui toracic sau abdominal, fiecrui organcorespunzndu-i o anumit zon cutanat. Topografia acestor zone aa-zisemetamerice a fost stabilit de Head. Cunoaterea acestor zone estenecesar pentru influenarea indirect a organelor interioare n suferin naceli timp, se produc efecte neurovegetative pe cile rahidiene, precum iefecte asupra circulaiei generale prin activitatea celei periferice, caredeine o cantitate considerabil din volumul total circulant (aproape unsfert). Un altmecanism de acionat al masajului l constituie formarea n cadrulmetabolismului pielii a unor produi specifici ce trec n circulaia general.

Indicaii terapeutice ale masajului pot fi prescrise numai de medici.Descrierea anatomic a regiunii


9/19

Membrele inferioare

Muchi :Muchii coapsei regiunea anterioar: muchiul croitor, mu-

chiul cvadriceps femural (dreptul femural, vastul lateral, vastul medial, vastulintermediar).-regiunea medial: muchiul pectineu, adductor lung, muchiul

gracilis, adductor scurt, adductor mare-regiunea posterioar: muchiul biceps femural, semitendinos isemimembranos

Muchii gambei -grupul anterior: tibial anterior, extensor lung alhalucelui i muchiul extensor lung al degetului-grupul lateral: peronier lung i scurt-grupul posterior: gastrocnemian, solear, plantar, popliteu, plexullung al degetelor, tibial posterior i flexor lung al halucelui

Muchii piciorului extensor scurt al degetelor, extensor scurt al

halucelui, abductor al halucelui, abductor al degetelor, flexor scurtal halucelui, abductor al degetului mic, ptratul plantei, interosoi,lumbricali-grupul anterior al membrelor inferioare muchii extensori-grupul medial muchii abductori

- grupul posterior muchii flexoriOase le : - scheletul oldului oasele bazinului i femurul -

scheletul coapsei - osul femur -scheletul gambei tibia i peroneul -scheletul piciorului oasele tarsului (astragal, calcaneu, scafoid,

cuboid, i 3 cuneiforme) - oaselemetatarsului n numr de 5 -falangele(cte 3 pentru fiecare deget i 2 la haluce)

Articulaii le : -articulaia oldului coxofemural

-articulaia genunchiului femuro-tibial

- femuro-rotulian

- tibio-peronier superioar

-articulaia gleznei i ale picorului: -astragalocalcaneean

-mediotarsian

-intertarsiene

-tarsometatarsiane

-intermetatarsiene

-metatarsofalangeene

Inervaia :

-plexul lombar inerveaz muchiul pectineu croitor i

cvadriceps


10/19

-plexul sacral nervul sceatic, popliteu inerveaz pipialul anterior,extensorul comun al degetelor, extensorul halucelui, lungulm pero-nier,scurtul peronier i pediosul

-nervul tibial posterior inerveaz tricepsul sural, flexorul comun aldegetelor, lungul flexor al halucelui, tibialul posterior, abductorul

halucelui i lombricariiVasculariza ia :

-Arterele artera ruinoas

-arterele fesiere

-artera obturatoare

-artera femural

-artera poplitee

-artera tibial-arterele plantare laterale

-arterele plantare mediale

-Venele vena cav inferioar i afluenii ei culeg sngele din membreleinferioare. La nivelul picioruli sunt 2 reele venoase: -reeaudorsal i plantar

Din aceste vene se formeaz: vena safen mare i mic.

Membrele superioare :

Oasele oasele centurii scapulare clavicul i scapul-scheletul braului humerus

-scheletul antebraului radius i cubitus

-scheletul minii carpul rndul superior

-scafoidul

-semilunarul

-piramidalul

-pisiformul-rndul inferior

-trapezul

-trapezoidul

-osul mare

-osul cu crlig

Metacarpul format din 5 oase metacarpiene

-falangele cu excepia degetului mare care are cte2 falange, toate celelalte au cte 3, numite, de sus njos, falanga proximal, medie i distal


11/19

Muchii : -centura scapular

Lateral: -deltoidul i spina scapului

Ventral: -marele i micul pectoral

Dorsal: -supraspinosul, infraspinosul, marele rotund, subscapularul

Muchii braului : -grupul flexor brahialul, bicepsul brahial-grupul extensor: tricepsul brahial, coracobrahial

Muchii antebraului : -anterior: rotundul pronator, flexor radial al carpului,muchiul flexor ulnar, muchil flexor superficial aldegetelor, muchiul flexor profund al degetelor,muchiul flexor lung al policelui i ptratul pronator

-posterior: extensor al degetelor, al degetului mic,extensor lunar al carpului, anconeu, abductor lung al

policelui, extensor scurt al policelui i lung,

extensor al indexului-lateral: brahioradial, lungul extensor al cal-pului,scurt extensor radial i supinator

Muchii minii : -muchii eminenei tenare scurt abductor al policelui,opozant scurt flexor al police-lui, muchiieminenei hipotenare, palmar scurt, flexorscurt al degetului mic, abductor al degeuluimic, opozant al degetului mic

Inervaia : -nervul subscapular, micul axilar, nervul circumflex, nervulmusculocutanat, ramurile nervului suprascapular, nervul radial

Vasculariza ia : -artera cervical profund, artera toracic superi-oar,artera toracoarcromial, artera subscapular, arterele flexe humerale, artera

brahial, artera colateral, artera interosoas comun, arterele digitalecomune i arterele metacarpiene.

Tehnica masajului

TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE INFERIOARE

Definiie: Prin noiunea de masaj se ntelege o serie de manipulatiimanuale aplicate sistematic pe suprafata organismului n scop terapeuticsau profilactic

Masajul regiunii fesiere

Masajul regiunii va consta din netezire i presiuni efectuate cu

pulpa degetelor unite, urmat de un masaj vibrator insistent, mai ales nplica fesier, la nivelul marii scobituri sciatice. Masajul articulaieicoxofemurale este foarte dificil datorit musculaturii masive care


12/19

nconjoar articulaia. Accesul la capsula articular este posibil numai prin2 puncte:

La nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea sa, ptrunde prinapsare i execut micri vibratorii;n trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd

bolnavul s flecteze genunchiul i s fac abducie a coapsei. Aici sepoate executa masajul vbrator sau chiar baterea.Dup executarea masajului n aceste 2 puncte se execut micri

pasive i active n articulaie: flexie i extensie a coapsei pe bazin, oabducie i adducie a coapsei, circumducie i rotaie.

Masajul coapsei

Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual, mainti pe faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n decubitdorsal, apoi pe feele posteioare interne, bolnavul fiind decubit ventral.

Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faaanterioar, iar cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei,ncepnd din dreptul genunchiului, n sus pe baza coapsei.

Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energic subtoate formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj, torsiuneamusculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac bateri energice,mai ales la cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul faciei lata,de sus n jos.

Masajul articulaiei genunchiului

Masajul genunchiului se poate efectua cu ambele mini, cu degetelen regiunea poplitee, n timp ce pulpa degetelor mari maseaz regiunea

pararotulian. Se ncepe netezirea cu unul singur, mai nti fundul de sacsuperior, apoi pe lng rotul spre marginea intern, fricionm spaiul

articular, poriunea ei exterm din nou pn la s paiul popliteu.Masajul se ncheie cu netezirea, urmat de micri active i pasive,

flexie i extensie, apoi pronaie i supinaie.

Masajul gambei

Masajul gambei se va executa anterior cu extensorul comun aldegetelor i extensorul comun al halucelui, la care se face mai nti

netezirea cu o mn (degetul mare) marginea anterioar a tibiei i pecelelalte margini externe ale gambei.


13/19

Netezirea se face de jos n sus, sub form de pieptene, cu parteadorsal a falangelor, dup care urmeaz frmntarea cu toate formele ei.

Grupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior,numai c poziia este cea mai lateral, cu policele care alunec pemusculatura interioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte deget fiind pe

musculatura posterioar. Dup netezire executm petrisajul i apoimngluirea.

Masajul articulaiei gleznei

Masajul articulaiei gleznei se ncepe cu netezirea, care se poateexecuta cu ambele mini, urmat de presiunea pe regiunea perimaleolar,apoi friciunea articulaiei tibiotarsiene.

Friciunea se ncepe la tendonul lui Achile, sub maleola extern,apoi pe faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile, sub maleolaintern.

Dup masaj executm micri active i pasive de flexie dorsal iapoi plantar a piciorului pe gamb, dup care facem pronaie, supinaie i

circumducie.

Masajul piciorului propriu zis

Pentru masajul piciorului cea mai indicat poziie este aceea dedecubit dorsal cu genunchii flectai. ncepem cu netezirea degetelor de josn sus, urmat de presiuni i frmntri. Se insist la haluce, la articulaiametatarsofalangian. Trecem la masajul feei dorsale a piciorului, prinneteziri, urmat de o uoar frmntare a fiecrei teci tendinoase n parte,

prin micri lente laterale ale tendoanelor.Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n

combaterea durerilor acestor regiuni.

Masajul plantei se efectueaz prin netezire, friciune, n caz deaderene i mai ales baterea, cu partea cubital a minii, cu pumnul sau cu

partea dorsal a degetelor.

Kinetoterapia la plant se face prin flexie dorsal a picioru-lui,flexia plantar, supinaia i rotaia plantar i circumducie.

TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE SUPERIOARE


14/19

Masajul umrului

Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate forme-le de masajsunt aplicabile la regiunea deltoidian: netezire, apsare, petrisaj,frmntare, vibraii, friciune. Se ncepe totdeau-na cu netezirea ntregii

regiuni, apoi a fiecrui muchi n parte, cu palma minii, muchiulsupraspinos, subspinos, urmat de frmn-tarea acestor muchi , cu doudegete (stoarcere) sub form de geluire, cu rdcina minii sau cu parteacubital a degetelor. Se trece apoi la frmntarea i netezirea muchiului

pectoral cu 2 degete (stoarcere) sau prin geluire, urmat de batere, ca i lamuchiul omoplatului.

Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la frmntare.Cel mai frecvent se aplic petrisajul, care intereseaz nu numai parteacrnoas a muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian, n care se gsesc

bursele seroase, care sunt adesea sediile proceselor inflamatoare cronicesau acute denumite prin termenul de poliartrit scapulohumeral. Petrisajulse face mai mult sub form de stoarcere transversal. Se poate face i pringeluire. De asemenea masajul regiunii deltoidiene profunde, poate smbrace forma unei micri de roat de moar.

Cu palma se execut micri circulare sau n spiral, sprijinindu-se cuputere pe prominina umrului. Palma maseurului i tegumentul umruluibolnavului sunt ntinse, unite i solidare i de aceea, faa profund adermului masat este aceea care activeaz n planurile profunde. Baterea seface cu dosul minii sau cu partea cubital a degetelor. O alt form de

masaj aplicat la umr este friciunea scapulohumeral, acromioclaviculari n articulaia pe care o face omoplatul cu grilajul costal, pe care alunec.

Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie, ceascapulohumeral, care este o enartroz ce unete capul humeral cucavitatea glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n form demanon care se inserteaz n cadrul cavitii glenoide i pe gtulomoplatului, iar n jos, pe gtul chirurgical al humerusului, la aproximativ2 cm sub capul humeral. Friciunea se ncepe anterior, bolnavul stnd cu

braul, de partea articulaiei masate, la spate. Se execut friciuni

orizontale, verticale i circulare ale scapulei. Se continu apoi cu parteaposterioar, n care scop bolnavul ine mna pe umrul din partea opus.Urmeaz partea inferioar a capsulei, prin spaiul auxiliar. Bolnavul iaseaz mna pe mna maseorului, care ptrunde cu ambele police n axil,cu celelalte degete prinznd circular um-rul. Friciunea se continu nanul bicipital, printre cele dou poriuni ale deltoidului. Bolnavul las satrne liber braul, iar maseurul ptrunde printre cele 2 poriuni aledeltoidului n anul bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.

Dup executarea manevrelor de masaj la umr se trece la micri activei pasive n articulaia umrului masat, micri care se execut n toate

sensurile: flexiune extensiune, abducie adducie i rotaie intern extern, dac este nevoie cu ajutorul maseurului


15/19

Masajul braului

Se ncepe cu netezirea, executat cu o mn, mpingnd toat masamuscular a tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipitalextern, n timp ce mna cealalt a maseurului fixeaz, n uoar flexiune,antebraul pe bra. Urmeaz netezirea, n acelai fel, a regiunii anterioare,

bicipitale. Netezirea poate s fie combinat cu vibraia. Se continu apoi cufrmntatul, care se execut n aceeai ordine. Se fac micri de netezire,executndu-se micri de compresiuni i decompresiuni succesive, de jos nsus. O tehnic care poate s fie aplicat la bra este masajul ascendent

bimanual, care se execut cu ambele mini aplicate una pe regiuneabrahial anterioar (mna dreapt), nconjurnd braul cu policele insinuatn anurile interstiiale dintre fasciculele musculare. Ambele miniexercit simultan presiuni i friciuni ascendente, de la cot la umr. O alt

practic de masaj a braului este mgluirea, care const n mbriareamaselor musculare ntre cele 2 palme deschise, cu degetele ntinse. Seexecut micri de rulare, fiecare mn descriind o micare n sens inversfa de cealalt. Maselor musculare le sunt imprimate micri de rotaie n

jurul braului, care determin o activitate vie a circulaiei. Se poate aplicai baterea, fie cu partea cubital a degetelor, fie cu palma, fie cu dosul

plmii.

Masajul cotului

Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cumasajul de introducere, care const n netezirea regiunii cubitale i atricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise, compresiuni cuambele police n spaiul paraolecranian. Urmez friciunea capsulei, lanceput posterior, insinund unul sau dou degete spre interiorul capsulei,

concomitent cu vibraia. Apoi cu ambele police continum friciunea spreepicondilul i epitrohlee. Pentru friciunea capsulei anterior, bolnavul facefrici-unea antebraului pe bra i supinaia antebraului (care ptrunde nambele police n plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula).

Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active ale circulaieicotului, flexie i extensie, precum i pronaie i supinaie a minii, cuantebraul n flexiune.


16/19

Masajul antebraului

Masajul antebraului nepe cu neteziea prii anterioare, care se poate face

cu o singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe parteaposterioar sau cu ambele mini, efleuraj bimanual. Se procedeaz cumult blndee, de jos n sus, de la pumn i plica cotului. Se continu cunetezirea feei posterioare a extensorilor, cu o singur mn. Netezirea se

poate face i concomitent pe ambele fee ale antebraului, cu ambele mini.

Dup netezire se trece la frmntat: la nceput cu grupul fle-xorilor, prinpresiuni exercitate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prinmicri ascendente. Se fac fac i micri de stoarcere, de sus n jos, pe

partea radial, alunecnd spre epicondil. Frmntarea regiunii posterioare aambelor antebrae se face prin presiuni ascendente, cu o mn. Pe antebra,

atunci cnd volumul muscular este mare, se poate aplica petrisajul cu doumini. n plus la antebra se pot aplica bateri uoare, cu partea cubital adegetelor i vibraii.

Masajul pumnului

Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorulpolicelui, care urmeaz relieful tendoanelor, de jos n sus.

Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea cu degetul mare, urmatde friciunea articulaiei radiocarpiene.

Masajul degetol i pumnilor

Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntrepolice i indexul maseurului; apoi continund cu pre-siuni, frmntare,eventual sub form de mngluire, friciuni pe articulaiile

metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut de lavrful degetelor ctre rdcina lor.

Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd de laarticulaia metacarpofalangian i continund n sus, precum i chiarantebraul. Continum cu frmntarea muscu-laturii tenare i hipotenare,

prin stoarcere ntre police i indexul maseurului. Se trece la masareaspaiilor interosoase, care se poate face cu un s ingur deget sau bimanual

prin presiuni n ambe-le diracii.

Masajul palmei se adreseaz celor 3 regiuni ale ei: eminena tenar,

hipotenar i bureletul digitopalmar.Masajul eminenei tenare, format din muchi care se inser pe primafalang a policelui, se face de ctre maseur prin presiuni cu degetul mare.


17/19

Eminena hipotenar, format din 4 muchi (palmarul, cuta-nat, adductoruldegetului mic, scurtul flexor i opozantul) se maseaz ca i eminenatenar.

Se poate aplica i petrisajul prin ciupire.

Refiunea mijlocie a minii, datorit aponevrozei puternice a palmei, fece

dificil masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i frmntare prinapsri puternice i mobilizri ale tendoanelor.

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)

Sincineziile de imitaie n care membrul hemiplegic execut involuntaro micare voluntar de membrul sntos. Acest tip de sincinezii sunt mairare. Un exemplu este constituit de Raimiste: cernd bolnavului s mai

execute o micare de adducie contra rezistent a coapsei bolnave explicatprobabil prin intervenia ariei motorii ipsilaterale (fibre piramidalenencruciate).

Semnul flexiei combinate a coapsei i a trunchiului (Babin-ski). nmomentul n care pacientul ncearc s treac din decubit dorsal n poziieaezat, coapsa se flecteaz pe bazin, membrul inferior bolnav ridicndu-sedeasupra planului patului. La membrul sntos acest fenomen nu se producedin cauza interveniei exten-sorilor coapsei care fixeaz membrul inferior pe

pat. De partea hemiplegic, posibilitatea aciunii concomitente a unor muchicare aparin sinergiei de flexie i altora care aparin sinergiei de extensie este

pierdut.Cerem bolnavului s flecteze gamba pe coaps mpotri-va unei rezistene.

Se produce o flexie sincinetic a piciorului pe gamb (fenomenul tibialuluianterior, descris de Strumpell).

Bolnavul fiind n picioare, la aplecarea trunchiului nainte se flectazgenunchiul sincinetic (semnul Neri).

Cnd bolnavul ridic la vertical membrul superior de partea hemiplegic,degetele care erau n flexie trec n extensie i abducie (Souques).

n momentul cnd bolnavul strnge un obiect cu mna paretic se produce oadducie, flexie i opoziie a policelui (Wartenberg).

Flexia activ contra rezistet a antebraului paretic provoac o pronaie iflexie a minii (semnul pronaiei a lui Strumpell).

Pacientul aezat pe o mas cu picioarele atrnnd aga degetele de la omn cu degetele de la cealalt i exercit o traciune puternic prin abducia

braului. Rspunsul sincinetic const ntr-o extensie a gambei de parteaparetic (Babinski).

Reflexul extensor cvadrupedal (Brain). n momentul cnd pacientul seapleac nainte ca i cum ar vrea s ia poziia patru-ped, se produce oextensie a membrului superior paretic

Gimnastic medical


18/19

Exerciii C.F.M.

n paraplegie exerciiile mai importante sunt pentru recupera-reafunciunilor grupurilor musculare ale membrelor inferioare, sco-pulfinal fiind mersul.

1. Exerciii efectuate n ortostatism, n care se suport total greu-tateacorpului.

2. Se ridic pe vrful ambelor picioare, apoi pe vrful unuia sau altuia dinpicioare, alternant i n final pe un singur picior.

3 . Exerci i i pe clcie.4. Exercii i de derulare a pasului.

Se trece succesiv de la sprijinitul pe vrfuri, la sprijinul pe clcie iinvers, innd picioarele paralele.

5. exercii i de echilibru n ortostatism.

Terapia ocupaional

Este o form de tratament care folosete activiti i metode specificepentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitinecesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de a diminuadeficiene fizice.

Acest obiectiv se realizeaz prin 3 modaliti de acionare:

1. Prin adaptarea activitii individului n aa fel nct s fac ceea ce itrebuie s fac cu ceea ce poate cu mijloacele sale. Ex: individul este nvats mearg cu crje, nva s-i pregteasc masa cu o singur mn, cndcealalt este paralizat

2. Prin adaptarea mediului nconjurtor la deficitul funcional alpacientului. Ex: nlocuiete robinetul de la ap cu o manet, intr n bloc cucruciorul pe un plan nclinat.

3. Adaptarea modului de realizare a unei sarcini cu scop lucra-tiv. Ex:face o activitate care tonific grupuri de muchi.

Aciunile terapiei ocupaionale sunt ntotdeauna subordonate unui

obiectiv funcional lucrativ la care trebuie s ajung pacientul.Pe de alt parte, sindromul depresiv i tendina de abandon ntlnit

la unii bolnavi cu leziuni cerebrale difuze nu constituie o piedic n calearecuperrii, cu condiia trezirii interesului bolnavu-lui pentru acest gen detratament.

Reeducarea profesional la care pornete de la inventarul foarte atental leziunilor, al funiilor deficiente, al strii somatice i psihointelectuale,al condiiilor sociale i ale individului. La toate acestea se va aduga

profesiunea anterioar, precum i aptitudi-nile psiho-fizice i psiho-

tehnice.


19/19

Rencadrarea social reprezint procesul prin care se creazinvalidului condiiile necesare pentru ca acesta s profite la maximum detoate beneficiile civilizaiei i bunurilor materiale i spirituale din careface parte.

Rencadrarea i readaptarea social presupun procese de adaptare

deosebit de complexe pe care bolnavul trebuie s le abordeze cu un psihici cu capaciti fizice bine puse la punct

Tratament balneologic(ape minerale, namoluri).

Bolnavii beneficiaz de cure balneare la Herculane, Victoria, Covasna.Staiuni: Felix, Bazia, Eforie Nord, Covasna, Govora, Dorna, Techirghiol.

masajul in functie de afectiune

Documents