management financiar

Management financiar

Master Managementul sanatatii publice si al serviciilor de sanatate

8 martie 2010

Obiective educationale La sfarsitul acestui modul studentii vor fi capabili sa: neleag rolul managementului financiar in organizatiile

de sanatate neleag mecanismele de finanare a sistemului de

sanatate, conceptele de colectare a resurselor, alocare i remunerare a factorilor de producie i s cunoasc diferite sisteme de finanare a serviciilor de sntate

s dein noiuni despre buget i documente financiare de sintez.

s cunoasc principalele metode de plata a serviciilor medicale, avantajele si dezavantajele acestora

3Sistemul de sanatate

totalitatea actorilor, institu iilor i resurselor direc ionate spre aciuni al cror scop primar const n mbuntirea sntii. (Rap OMS, 2000)

Aciunea de imbunatatire a sntatii - orice efort al serviciilor de sntate adresat individului sau populaiei sau iniiativ intersectorial al crui scop primar l constituie imbuntirea sntii.

4Scopurile sistemului de sanatate

asigurarea strii de sntate a populatiei, asigurarea unei contribuii financiare

corecte si protectie impotriva riscului financiar

rspunsul la ateptrile (nemedicale) ale populaiei.

Principii care stau la baza sistemelor de sanatate

Accesul universal Ingrijiri de calitate Echitatea (acces corespunzator nevoilor,

fara a tine seama de varsta, grup etnic, gen, statut social, posibilitatea de a plati)

Solidaritate Council Conclusions on Common values and principles in European Union

Health Systems (2006/C 146/01)

Catedra de Sanatate Publica si Management - UMF "Carol

Davila" Bucuresti

5

Principii care stau la baza sistemelor de sanatate (urmare)

Siguranta pacientului Ingrijire bazata pe dovezi si etica Implicarea pacientului (dreptul la alegerea

furnizorului, dreptul la consimtamantul informat)

Compensare (proceduri transparente in cazuri de malpraxis)

ConfidentialitateCouncil Conclusions on Common values and principles in European Union

Health Systems (2006/C 146/01)

Catedra de Sanatate Publica si Management - UMF "Carol

Davila" Bucuresti

6

Functiile SS

7

GENERAREA RESURSELOR:

pregtirea forei de muncaorganizarea facilitilor pentru furnizarea serviciilorproducia de medicamente, materiale, echipamentecercetare i dezvoltare

FINANAREA, ASIGURAREA MECANISMELOR DE

SUSINERE ECONOMIC:colectarea fondurilordistribuia i alocarea fondurilorAchizitia strategica de servicii (metode de plata a furnizorilor

FURNIZAREA SERVICIILOR DE SNTATE

preventive curativela nivel individiual la nivel populaional:

STEWARDSHIP-UL /ADMINISTRAREA EFICACE A

SISTEMULUI: elaborarea politicilor de sntate reglementare i advocacycolectare, utilizare informaiimanagementul sistemului coordonarea cu sistemele sociale i economice asigurarea participrii, implicrii i mputernicirii comunitilorcooperarea internaional

STEWARDSHIP-UL /ADMINISTRAREA EFICACE A

SISTEMULUI: elaborarea politicilor de sntate reglementare i advocacycolectare, utilizare informaiimanagementul sistemului coordonarea cu sistemele sociale i economice asigurarea participrii, implicrii i mputernicirii comunitilorcooperarea internaional

Provocari actuale

modificrile demografice n durata de via i structura pe grupe de vrst a popula iei

globalizarea expunerii la anumiti factori de risc si cresterea poverii bolilor cronice

evolu ii n a teptrile consumatorilor. transformrile economice i progresul

tehnologic. noi forme de exprimare a conflictelor

interna ionale

Principalele parghii de interventie asupra sistemului de sanatate - descriere

Organizarea macro si microstructura Reglementarea contine mecanismele prin care

statul exercita constrangeri asupra comportamentului organizatiilor din sistemul de sanatate.

Finatarea mecanismul de generare a fondurilor Plata modalitatea in care fondurile colectate prin

finantare sunt transferate furnizorilor

11/24/14 10

Structura sistemului ingrijirilor de sanatate in Romania

11/24/14 11

Microstructura 3 niveluri

Asistenta primara - medici de familie exercitarea profesiei in mod liberal (comodat, concesionare, vanzare)

Asistenta ambulatorie de specialitate Asistenta spitaliceasca

11/24/14 12

Reglementarea sectorului de sanatate

Mecanisme prin care statul exercita constrangeri asupra comportamentului organizatiilor din sistemul de sanatate

Poate influenta:- Intrarile- Pretul- Calitatea - Relatia vanzator - cumparator

11/24/14 13

Intrari cerinte de autorizare/acreditare/licenta pt

profesionisti sau institutii limitarea nr. de medici dintr-o regiune stabilirea de limite de competenta (servicii fct de

specialitati) limite privind investitiile de capital limite privind medicamentele (regl. de siguranta,

eficacitate/medicam. compensate, gratuite)

11/24/14 14

Pretul Necesita control dat. asimetriei informationale

(vanzatorii pot profita de cumparatori) Reglementari privind preturi minime si maximeExemple: Controlul pretului la medicamente (oms stab preturi) Pretul de referinta Cerinta fata de medicii platiti dintr-un fond

guvernamental sa accepte plata guvernului ca rambursare totala si sa nu incaseze sume suplimentare de la pacienti

11/24/14 15

Calitatea

Reglementari pentru disciplina medicilor (asociatiile profesionale)

Reglementarea calitatii echipamentelor/unitatilor/serviciilor

11/24/14 16

Relatia cumparator - vanzator

Restrictii /limite cine/ce poate cumparaExemple:- Unele medicamente eliberate doar pe baza de

reteta- Medicamente cu regim special- Spitalele trebuie sa primeasca toate urgentele,

indiferent de statutul de asigurat sau capacitatea de plata

11/24/14 17

Plata - metode principale

plata per capita plata per serviciu bugetul global plata pe zi de spitalizare plata pe caz rezolvat plata prin salariu

Finantarea mechanism de generare fonduri

Tipuri de sisteme de sanatateSAS (Bismark)SNS (Beveridge)SCS

19

Historical overview of health systems

In 1881, Otto von Bismarck, German Chancellor introduced the first national program of laborer insurance.

The program was based on social insurance principles: reimbursement of medical service fee, unemployment compensation, pensions (retirement plans).

20


Bismarckian mandatory health insurance system was funded through the Sickness Funds. 2/3 of premiums paid by employees and 1/3 paid by employer.

Sickness funds operated under the governance of employer unions and associations.

Later on this model has been extended to the whole population.

SAS Finanarea - prin contribuii obligatorii, de obicei n pri egale, din partea

angajailor (sub forma unui procent din slariu) i a angajatorilor. Guvernul poate contribui cu fonduri de la bugetul de stat, n scopul finanrii

unor obiective precise, care nu sunt suportate de asigurri: programe de sntate de interes naional, construcii i reabilitri n sectorul sanitar, dotarea cu aparatur de nalt performan, etc.

Tot n sarcina guvernului se situeaz i acoperirea asigurrilor pentru grupurile defavorizate.

Caracteristici importante: asigurarea social este obligatorie. primele i beneficiile prevzute prin asigurarea social sunt stabilite prin

legislaie asigurarea social nu este un drept al tuturor cetenilor, ci doar al acelora care

sunt eligibili i i pltesc contribuia; totui n baza obligativitii plii contribuiei, se presupune c toi cetenii sunt

asigurai, n funcie i de capacitatea sistemului de a impune plata contribuiilor i de a le colecta.

SAS 2 asiguraii percep faptul c ei pltesc o prim n schimbul serviciilor de care

ar putea beneficia la un moment dat, devin deci contienti c sntatea cost.

sigurana contribuiei la sistemul de sntate pe de o parte induce hazard moral (beneficiarii au mai puin grij de sntatea proprie n baza faptului c sunt asigurai), iar pe de alt parte determin exigene sporite sau ateptri crescute din partea utilizatorilor, deoarece plata serviciilor este efectuat de un ter.

contribuiile sunt destinate fondului asigurrilor sociale de sntate, fiind astfel separate de fondurile guvernamentale (imposibilitatea deturnrii).

valoarea primelor de asigurare, precum i pachetul de servicii pot fi modificate prin intermediul legislaiei,

sistemul asigurrilor sociale de sntate este obligat s i menin solvabilitatea prin mijloace proprii.

Cei care l administreaz sunt rspunztori pentru colectarea i gestionarea fondurilor, existnd deci o mai mare transparen fa de contribuabili.

23


After the October Socialist Revolution (1917) and Civil War (1923) the Soviet Union introduced the State Healthcare System.

Under Nikolai Semashko model the healthcare was delivered for free, and organizational issues were fully managed by the government .

The aim of this system was to cover entire population through balanced primary and secondary healthcare.

24


During the World War II by the order of the Cabinet of Winston Churchill, Sir William Beveridge worked out a program of post-war reconstruction. Within the framework of state system of social welfare, 1942 Beveridge report gave birth to National Health Service (NHS) .

In 1948, the Labor Cabinet of Clement Attlee had officially established NHS, which ensured universal and free healthcare.

This system united general practitioners, specialists, hospitals, public health services.

Sistemul National de Sanatate (Beveridge)

fondurile sunt colectate la bugetul de stat, fiind apoi alocate sectorului de sntate. Acoperirea populaiei este general,

funcioneaz n : Marea Britanie, Canada, Spania, Irlanda, Grecia, rile Scandinave, Noua Zeeland, Australia, Spania, Portugalia, Italia,

Fondurile se constituie din impozite generale (taxe de import/export; impozite aplicate agenilor economici; impozite

pe salarii, precum i pe venitul global) taxe cu destinaie special pentru sntate; alte venituri bugetare precum donaiile i mprumuturile externe fondurile din donaii i mprumuturi externe, care pot proveni de la organizaii internaionale,

cum sunt OMS, UNICEF, Banca Mondial, i care asigur sprijin financiar i logistic destinat sectorului snitar din rile srace. Rambursrea creditelor contractate pentru prioritile de sntate se realizeaz de la bugetul de stat.

Fondurile - consistente doar n cazul rilor bogate, cu o economie gri redus, i care valorizeaz snatatea, considerat domeniu prioritar. n cazul rilor srace fondurile colectate sunt reduse i, n functie de prioritile politice, poate duce la o alocare redus de fonduri pentru sntate sau la o direcionare a banilor ctre anumite domenii de interes privat.

Avantaje si limite asigurarea acoperirii generale

a populaiei; implicarea unor costuri

administrative mai reduse. tipul cel mai progresiv de

sistem de snatate (teoretic), surse i mecanisme

suplimentare de satisfacere a cerinelor de sntate (UK: 76% din fonduri de la buget, 11% din fonduri - asigurrilor sociale de sntate, 10% asigurri private, iar 2% din pli directe)

bugetul alocat sntii este supus influenei politicului;

nu sunt definite pachetele de servicii - efect negativ asupra calitii acestora;

acoperirea universal - imposibilitatea onorrii tuturor cererilor - liste de ateptare - satisfacia beneficiarului;

lipsa de transparen n gestionarea i alocarea fondurilor.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila"

27

Finantarea sanatatii in RO

3.5

4

4.5

5

5.5

6

1995 2000 2005 2010 2015

Romania

Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP), WHO estimates

Definire MF

ansamblul principiilor, metodelor, instrumentelor care au ca scop constituirea i utilizarea resurselor economico-financiare

Scop: maximizarea valorii financiare a unei organizatii, prin organizarea sistematica a informatiilor si luarea unor decizii fundamentate

Obiective generale

eficiena utilizrii resurselor; crearea fondurilor necesare la nivel de

sistem de sntate i consecutiv la nivel de furnizor de servicii i/sau produse;

suportul financiar necesar performanelor sistemului / furnizorului.

Factori care au dus la cresterea importantei MF

competiia tot mai dur ntre organizaii; schimbrile tehnologice rapide; nesigurana economiei mondiale; cresterea nivelului de informare si a

asteptarilor consumatorilor; cresterea poverii bolilor cronice si

imbatranirea populatiei

Preocuprile celor care au sarcina de a se ocupa de MF

de a asigura resursele, la momentul i n structura necesar;

de a evalua efortul, n plan financiar, pentru toate aciunile ce urmeaz a fi ntreprinse ntr-o perioad de gestiune dat;

de a urmri modul de utilizare a resurselor i de a influena factorii de decizie, n direcia asigurrii unei utilizri eficiente a tuturor fondurilor atrase;

de a asigura i menine echilibrul financiar pe termen scurt i lung n concordan cu nevoile sistemului/organizaiei;

de a urmri obinerea rezultatului financiar scontat i de a-l repartiza pe destinaii

Exigentele MF cutarea eficacitii; recunoaterea responsabilitilor individuale n

exercitarea sarcinilor; descentralizarea responsabilitilor; introducerea i dezvoltarea managementului

strategic; contractarea unor servicii ctre sectorul privat; introducerea tehnicilor moderne de

management.

Functii

Previziunea (planificarea) financiar Organizarea financiar Coordonarea financiar Funcia de administrare financiar Controlul i evaluarea financiar

Previziunea financiara ansamblul aciunilor realizate de ctre managementul de top n vederea

stabilirii obiectivelor strategice i tactice ale organizaiei i a resurselor financiare i materiale necesare pentru atingerea lor.

poate contribui major la activitatea de previziune general a organizaiei n special n urmtoarele etape:

stabilirea obiectivelor strategice ale organizaiei i poziionarea n timp a acestora;

valorificarea n activitatea de previziune general a rezultatelor analizei activitii economico financiare a organizaiei;

cuantificarea factorilor perturbatori anticipai i a ponderii acestora, n ansamblul factorilor care vor influena evoluia situaiei financiare a organizaiei;

elaborarea, n funcie de aceste date, a strategiei de dezvoltare a organizaiei; elaborarea scenariilor pentru stabilirea tacticii organizaiei pentru atingerea

obiectivelor strategice; stabilirea prioritilor i termenelor.

se concretizeaz n programele, planurile i prognozele organizaiei.

Organizarea financiar sunt definite competenele, autoritatea i

responsabilitatea n cadrul organizatiei. include activitile necesare pentru:

ndeplinirea obiectivelor financiare ale organizaiei,

repartizarea lor ca sarcini pe salariai i structuri organizatorice;

poziionarea lor ntr-un cadru bine conturat de adoptare i urmrire a deciziilor.

Coordonarea financiar include toate activitile prin care se

coreleaz deciziile i aciunile personalului organizaiei i ale subsistemelor sale n cadrul strategiilor, procedurilor tactice i al sistemului organizatoric adoptate.

Administrarea financiar n identificarea celui mai bun mod de

gestionare a resurselor financiare pentru ca obiectivele previzionate s poat fi realizate.

Controlul financiar nchide ciclul procesului managerial financiar, cuantific finalitatea modului de

realizare a celorlalte funcii ale managementului financiar, determin abaterile i cauzele care le-au generat, punctele forte i punctele slabe ale instituiei i msurile care se impun pentru corectarea i evitarea apariiei n viitor a unor abateri.

nu este numai un mijloc de evitare a pierderilor i de atingere a obiectivelor stabilite, ci i un factor de siguran i de autonomie.

Etape: compararea rezultatelor cu obiectivele previzionate i cu cadrul legislativ existent, determinarea abaterilor pozitive sau negative, analiza cauzal a abaterilor constatate att din perspectiva organizaiei ct i din cea legal, formularea modalitilor de aciune pentru diminuarea intensitii cauzelor care au generat

abaterile negative i amplificarea influenei cauzelor care au determinat abaterile pozitive, fundamentarea deciziilor administrative pentru aplicarea propunerilor formulate, urmrirea executrii deciziilor i sesizarea efectelor imediate, pe termen mediu i lung, adaptarea permanent a organizatiei pentru a asigura realizarea obiectivelor previzionate.

Management financiarObiective educationaleSistemul de sanatateScopurile sistemului de sanatatePrincipii care stau la baza sistemelor de sanatatePrincipii care stau la baza sistemelor de sanatate (urmare)Functiile SSProvocari actualePrincipalele parghii de interventie asupra sistemului de sanatate - descriereStructura sistemului ingrijirilor de sanatate in RomaniaMicrostructura 3 niveluriReglementarea sectorului de sanatateIntrariPretulCalitateaRelatia cumparator - vanzatorPlata - metode principaleFinantarea mechanism de generare fonduriHistorical overview of health systemsSlide 20SASSAS 2Slide 23Slide 24Sistemul National de Sanatate (Beveridge)Avantaje si limiteFinantarea sanatatii in RODefinire MFObiective generaleFactori care au dus la cresterea importantei MFPreocuprile celor care au sarcina de a se ocupa de MFExigentele MFFunctiiPreviziunea financiaraOrganizarea financiarCoordonarea financiarAdministrarea financiarControlul financiar

management financiar

Documents