lucrare de diplomă hta 2

8/10/2019 Lucrare de Diplomă HTA 2

http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-de-diploma-hta-2 1/74

LUCRARE DE DIPLOMĂ

PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVULUI CUHIPERTENSIUNE ARTERIALĂ



Cuprins:

Capitolul I . M !"riu #p$i%&'i(...........................................................................................4

» Scop şi motivaţie....................................................................................

Capitolul II.

» Hipertensiunea arterială......................................................................... ∫1.Clasifcarea hipertensiunii

arteriale .........................................................8

∫2.Epidemiologie ........................................................................................9 ∫3.Factorietiologici.......................................... .............................................10 ∫4.PatogeniaHTA....................................................................................12 ∫ .!odifc"ri #asculare $n hipertensiunea arterial"esen%ial" ..........................12 ∫&.E#aluareclinic" ...................................................................................13 ∫'.E#olu%ia (i complica%iile hipertensiunii arterialeesen%iale ..........................16 ∫).Tratamentul hipertensiuniiarteriale ........................................................19 ∫*.Pre#enirea+profla,ia+

HTA...................................................................25 ∫10. Monitorizarea bolnavului cuHTA.......................................................25

Capitolul III.

» ateriale !e lucru.........................................................................................2



Capitolul IV.

» "re#entare !e ca#uri......................................................................................2

Capitolul V.

» %onclu#ii......................................................................................................

Capitolul VI.

» &i'lio(ra)ie...................................................................................................5

Capitolul I.

M !"riu #p$i%&'i(:

*n 1828 a )ost intro!usă numele !e +tensiune arterială,- atunci- c n! "ausel a utili#at pentrumăsurarea tensiunii arteriale manometru cu mercur.

Hipertensiunea arterială este una !intre cele mai răsp n!ite 'oli car!iovasculare. %on)ormunei %on)erinţe /aţionale ce s a or(ani#at n 2011- la &ucureşti- s a constatat- că este principala cau#ă- privin! mortalităţile car!iovasculare. *n om nia- n ur !e 8.400.000 !ein!ivi#i- a!ică 40 !in populaţie su)eră !e această 'oală- ast)el )iin! 'oala car!iovasculară ceamai )recventă- !upă cum ne !e#văluie şi statisticile Societăţii om ne !e /e)rolo(ie. *n ciu!a)aptului că !ia(nosticarea 'olii este uşoară- şi sunt mai multe meto!e !e tratament- !intre toţicei cu ipertensiune arterială- !oar 18 se tratea#ă. "e plan mon!ial s a apreciat că e istă p1 miliar! !e persoane ipertensive- şi că n următorii 15 ani- numărul acestora va creşte cu50 . *n ţările in!ustriali#ate sau care se a)lă n curs !e !e#voltare- se speci)ică )aptul- că 1020 !in populaţia a!ultă pre#intă valori tensionale crescute. "entru practica me!icală este)oarte important constatarea (enerală n apro imativ 50 !in ca#uri7 ipertensiunea este



uşoară- şi o perioa!ă !e timp evoluea#ă asimptomatic. ormele clinic latente se !epistea#ă )int mplător- )ie n ca!rul unor e aminări me!icale or(ani#ate.

*n ca!rul mani)estării clinice- ipertensiunea arterială repre#intă o cau#ă importantă- n ce priveşte pier!erea capacităţii !e muncă. Sta!iul comportării valorilor tensionale şi inci!enţ

ipertensiunii arteriale n colectivităţi !in !iverse #one (eo(ra)ice !e#văluie in)ormaţiiinteresante.*n ţările in!ustriali#ate prevalenţa H : este n (eneral ri!icată- iar valorile cresc paralel cu

naintarea n v rstă. ata acestei creşteri este mai accentuată la cei pre!ispuşi ere!itar la 'oală.

4.

*n #ona insulelor ;ceanului "aci)ic- la unele populaţii- me!ia valorilor tensionale se situea#ăla limita normală in)erioară- nu pre#intă creşteri n paralel cu v rsta7 ipertensiunea esenţo'servă ntr un mo! cu totul e cepţional. *n Statele <nite n me!iul ur'an- ne(rii pre#intă o prevalenţă a ipertensiunii !e !ouă ori mai mare !ec t al'ii- c t şi o rată a mor'i!ităţii in!use!e ipertensiune !e patru ori mai mare. S a pus această situaţie n le(ătură cu mo!ul patriar al !e viaţă şi consumul )oarte re!us sare.

recvenţa H : este !eose'it !e ri!icată n unele #one (eo(ra)ice ale +=ării Soarelui ăsare, > a!ică n ?aponia- un!e se consumă cantităţi e cesive !e sare. <it n!u ne peste stu!iile epi!emiolo(ice- acestea !e#văluie- că inci!enţa şi prevalenţa 'olii

ipertensive este mai ri!icată la populaţia !e culoare7 este !easemenea important !e reţinut- la ne(rii- H : sistemică esenţială are o evoluţie mai severă )aţă !e restul populaţiei.

» Scop şi motivaţie@ Scriu această lucrare cu scopul !e a preci#a- !e a )ormula n(ri irile preventive- !ar şi celcurative pe care le are nevoie un pacient cu H :.Aste pre#entat şi spri inul pe care asistenta me!icală le poate acor!a unei persoane care su)e!e H :- )in!că această 'oală şi mani)estă pre#enţa n aproape toate a)ecţiunile



car!iovasculare- şi )oarte )recvent apare ca şi punctul !e plecare a altor complicaţii- cum ar cele renale- ale aparatului locomotor- a celor en!ocrine- etc.

otivul pentru care am ales această temă- este !orinţa !e a avea o perspectivă mai 'o(ată-mai amănunţită n ceea ce priveşte caracteristicile acestei 'oli. *n acest )el voi putea acor!a

n(ri ire a!ecvată- precum şi o e!ucaţie pentru sănătate pacientului- ca acesta să poată prev!ar şi să ştie să se auto n(ri ească la nevoie.

.

Capitolul II.

» Hipertensiunea arterială BH :C@

De)iniţia H :@ H : este creşterea persistentă a tensiunii arteriale sistolice şi !iastolice pes

valori !e 130E85mmH(. :ceste valori patolo(ice vari#ă n )uncţie !e v rstă- se - moştenire(enetică- constituţie- necesităţile or(anismului sau n ca!rul unor 'oli ce pot cau#a creşterea

:.

/ouă este !e)inirea H : n )uncţie !e locaţia un!e este măsurată Bve#i'&) $ *.C

Valori limită superioară

V&$"ri $i!i'+ sup ri"&r+ &$ ' nsiunii &r' ri&$C"n,i -ii , !+sur&r TAs TAD

C&)in ' ! ,i% , &!i$i 140 90

C$ini%+/ H"$' r 012 125 80

A%&s+ 135 85



Tabel 1.

Stresul pacientului !in timpul consultului la ca'inet !upă ce pacientul a )ăcut e)ortul !eplasă > are un e)ect crescător n ceea ce priveşte :. onitori#area Holter pe 24 !e ore scoate nevi!enţă o me!ie mai scă#ută- ca urmare a valorilor nictemerale.

&.*n ceea ce priveşteclasifcarea - ea se )ace !upă mai multe criterii@

*. Dup+ 'i"$"3i pu' ! ,is'in3 : F Hipertensiune arterială esenţială sau primarăF Hipertensiune arterială simptomatică sau secun!ară

0. L 3&' , r&p"r'u$ ,in'r (&$"&r & pr siunii &r' ri&$ 4i % $ ,"u+ &5 &$ %%&r,i&%:

F Hipertensiunea arterială sistolicăF Hipertensiunea arterială !iastolicăF Hipertensiunea arterială sistolo !iastolică

6. C"n "r! %ri' riu$ui s'&)i$i'+-ii (&$"ri$"r pr si"n&$ :

F Hipertensiunea arterială la'ilă sau oscilantă c n! valorile tensionale mo!erat crescute se

constată oca#ional şi tran#itoriu- şi alternea#ă cu valori tensionale normale7F Hipertensiunea arterială permanentă > c n! ci)rele presionale mari se nre(istrea#ă cure(ularitate la !eterminări repetate.

1. În r&p"r' %u "r!& su) %&r ("$u &5+:



F Hipertensiunea arterială sistemicăF Hipertensiunea arterială paro isticăF Hipertensiunea arterială !e (raniţă

7. Dup+ ("$u-i 4i pr"3n"s'i%:

F Hipertensiune arterială 'eni(nă > cu evoluţie lentă şi pro(nostic 'unF Hipertensiunea arterială mali(nă > cu evoluţie rapi!ă- accelerată şi pro(nostic (rav.

'.

∫1. Clasifcarea hipertensiunii arteriale (HTA) la

adult, în uncţie de valoarea tensiunii arteriale

(TA):

Clasicarea ESC/ESH (europeană)C$&s TA TAs !!%"$ H3 TAD !!%"$ H3

TA "p'i!+ < 120 < 80

TA n"r!&$+ 120-129 80-84

TA n"r!&$+ 8n&$'+ 130-139 85-89

HTA %$s.I u4"&r+ 140-159 90-99

HTA %$s.II !", r&'+ 160-179 100-109

HTA %$s.III s ( r+ ≥ 180 ≥ 110

Tabel 2.



Clasicarea INC7 nord-americanăC$&s TA TAs !!%"$ H3 TAD !!%"$ H3

TA n"r!&$+ < 120 < 80

pr HTA 120-139 80-89HTA s',.I 140-159 90-99

HTA s',.II ≥ 160 ≥ 100

Tabel 3.

).

*n momentul n care tensiunea arterială sistolică şi cea !iastolică măsurată se nca!rea#ă

!ouă clase !i)erite- pacientul va )i !ia(nosticat ca av n! ipertensiune arterială !e clasa ceamai naltă.

Hip r' nsiun & &r' ri&$+ s n-i&$+ 9HTAEeste o 'oală cu răsp n!ire n masă- a)ect n! 10!in populaţia (enerală- 25 !in persoanele care au !epăşit 40 !e ani- 40 !in cele peste 64 !eani. Ai se numesc 'olnavii cu ipertensiune arterială !e cau#ă ne!e)inită7 se mai spune tensi primară sau ne!e)inită.

∫ . !pide"iolo#ie:

Hipertensiunea arterială )iin! in)luenţată !e con!iţiile socio economice- !e me!iul(eo(ra)ic- c t şi !e compo#iţia solului şi a apei pota'ile- ceea ce ple!ea#ă pentru intervenţiaacestor )actori n pato(enia 'olii- putem sta'ili )aptul că răsp n!irea 'olii este ine(ală. Hipertensiunea arterială esenţială cronică apare !e re(ulă !upă 30 !e ani7 )recvenţa ei creşo!ată cu v rsta- iar n ca!rul aceleiaşi cate(orii !e v rstă- )recvenţa 'olii este mai mare la persoanele !e rasă nea(ră. Gnci!enţa 'olii este relativ ec ili'rată ntre cele !ouă se e- p nă la v rsta !e 60 !e ani- !ucare o'servăm- că aceasta creşte la )emei. Se aprecia#ă- că apro imativ umătate !in



ipertensivi au ipertensiunea arterială uşoară şi creşterile mici ale tensiunii arteriale sunt potenţial periculoase- uc n! rol ast)el n scurtarea !uratei !e viaţă. "rimul stu!iu epi!emiolo(ic naţional- stu!iul Sep ar- care a )ost !erulată n om nia- n perioa!a )e'ruarie noiem'rire 2005- şi care a avut !rept scop preci#area prevalenţei

ipertensiunii arteriale şi a unor )actori !e risc car!iovascular n r n!ul populaţiei a!ulte- aa uns la conclu#ia că !in !ouă persoane !oar o persoană ştie ce valori tensionale are - şi că !totalul populaţiei ipertensive !oar 1E5 respectă ntocmai tratamentul şi şi controlea#ătensiunea arterială.

*.

∫$. %actori etiolo#ici:

Din totalul ca#urilor H : Bpeste $0 90 C- ipertensiunea arterială esenţială are )recvenţcea mai mare- şi nu are o etiolo(ie clară. :st)el- n a'senţa unei etiolo(ii- tre'uie acor!ată oatenţie !eose'ită con!iţiilor socio economice- precum şi )actorilor in!ivi!uale sau !e (rup- acăror pre#enţă creşte riscul !e apariţie al ipertensiunii arteriale esenţiale.Factori etiologici sunt :

ereditatea, vârsta, sexul, rasa, factorii de mediu, obezitatea, fumatul, consumul de alcool şide cafea, asocierea cu alte stări morbide, diabetul zaharat, dislipidemiile;n cele !in urmă vor)i evalu ateaspectele stilului de viaţăale pacientului- care ar putea contri'ui la ipertensiunesau c iar ar putea a)ecta tratamentul ei- inclu# n!regimul alimentar, situaţia familială,activitatea fizică, profesia, precum şi nivelul educaţional. u n! n consi!erareereditatea - putem spune că )actorii (enetici au )ost consi!eraţi pe o perioa!ă lun(ă !e timp a )i importanţi n procesul !e naştere a ipertensiunii. :u )ost reali#atstu!ii pe )amilii !e ipertensivi- şi n special pe (emeni- care au !ove!it rolul )actoruluiere!itar n (ene#a ipertensiunii arteriale esenţiale- contri'uţia acestuia )iin! apreciată n m

ntre 30 60 . <n alt )actor-vârsta: o!ată cu naintarea n v rstă- creşte )recvenţa ipertensiunii arterialecea mai )recventă )iin! cuprinsă ntre v rsta !e 50 60 !e ani.



Rasa: comparativ cu rasa al'ă- inci!enţa ipertensiunii arteriale pre#intă o creştere la populaţia a!ultă !e rasă nea(ră- care trăieşte n ţările !e#voltate. Stu!iin! !i)erenţele !intre sexe - o'servăm că ipertensiunea arterială apare mult mai mult la 'ăr'aţi !ec t la )emei su' v rsta !e 50 !e ani- iar !upă v rsta !e 50 60 !e ani este mai)recventă la )emei. Obezitatea: ipertensiunea arterială apare mai )recvent la in!ivi#ii o'e#i- n special !acăo'e#itatea a)ectea#ă pre!ominant partea superioară a trunc iului.

o'e#itatea a'!ominală Bsin!rom meta'olicC7 Hiperglicemia B!ia'etul #a aratC7 Microalbuminuria Ba)ectarea parenc imului renal- proteinuria I 300m(E24 C7

1-. Creatinin seric @ 1-2 1-5m(E!l Ba)ectare a or(anelor !e ţintăC sau peste 1-5m(E!l Bconclinică asociatăC7

!roteina C"reactiv @ )iin! asociată sin!romului meta'olic- repre#intă un pericol !eevenimente car!iovasculare- ce este asemenea !e puternic ca şi D colesterolul7

Dintre toţi )actorii !e me!iu- cea mai mare atenţie i s a acor!ataportului de sare. % iar şi prin acest )actor putem remarca natura etero(enă a populaţiei cu ipertensiune esenţială- c

la numai apr imativ 60 !intre ipertensivi presiunea san(uină este n special sensi'ilă lanivelul aportului !e so!iu. Consumul de alcool# c iar mo!erat- asta nsemn n! ntre 40 160ml etanolE24 - n speci 'erea şi vinul cresc valorile tensionale. % iar şi la un consum mai mic n )iecare #i- alcoolu)avori#ea#ă creşterile tensionale- şi nu numai- ci cresc n! toto!ată şi riscul !e mortalitatecoronariană. Deşi $umatul nu este o cau#ă propriu #isă a ipertensiunii arteriale- acesta creşte risculcomplicaţiilor car!io vasculare şi cere'rale ale ipertensiunii arteriale- ca şi evoluţia spre

ipertensiunea arterială mali(nă. Deoarececa$eaua conţine co)eină- aceasta in!uce un proces !e vasoconstricţie- ast)el put nsă !etermine creşteri acute ale tensiunii arteriale. %edentarismul creşte !easemenea riscul !e apariţie a ipertensiunii arteriale7 se asocia#ă !eo'icei cu o'e#itatea.



Factorii psi&o"emo'ionali sunt n str nsă le(ătură cu tipul !e personalitate pe care l !eţine)iecare !intre noi- !ar şi cu tipul !e activitate pe care l ntreţinem- precum şi stresul JK toaacestea au un rol etiopato(enic n !eterminarea ipertensiunii arteriale. Dacă asociem acest)actori cu !iate#a urică- cu !ia'etul #a arat sau cu aterosclero#a- această asociere va creşte !2 3 ori riscul !e apariţie a ipertensiunii arteriale. În evoluţia bolii apar afectări ale unor organe, pe care le numim organe de ţintă:L a)ectareacordului : ipertro)ie ventriculară )iin! !ia(nosticat prin ecocar!io(ra)ie şi cua utorul unui e amen !e electrocar!io(ramă7L avaselor : n(roşarea peretelui arterial B(rosimea intimei caroti!iene I 0-9mmC- sau placă aterom asociată7

11.

L arinic&ilor : F creatinina serică@ la 'ăr'aţi@ 1-3 1-5m(E!l7 la )emei@ 1-2 1-4m(E!l7 F microal'uminurie@ 30 300m(E24 7

F raportul@ al'uminăEcreatinină @ I 22 > la 'ăr'aţi7 I 31 > la )emei7

F pro!ucerea n(ustării lumenului vaselor renale7

"utem vor'i şi !espre o a)ectareocular @ JK emora(ie retiniană- e u!atul şi e!emul papilarJKsunt con!iţii clinice asociate7

∫&. 'ato#enia HTA:

*n iniţierea- menţinerea şi n pro(resiunea 'olii intră n componenţă mai multe )actori

pato(enici- precum ar )i@ )actorii emo!inamici- )actorii (enetici- so!iul- )actori neuro(enien!ocrini şi umorali- precum şi reactivitatea vasculară.



∫ . odifc*ri vasculare în hipertensiuneaarterial* esenţial*:

Hipertensiunea arterială esenţială uneori !etermină- c iar )oarte timpuriu- mo!i)icări

structurale şi )uncţionale vasculare- care se pro!uc n arterele !e orice cali'ru- !e la aortă laarteriole. A istă unele particularităţi ale mo!i)icărilor vasculare la nivelul oc iului- creierului şirinic iului cu consecinţe speci)ice pe aceste or(ane.

:cestea ar )i următoarele@ modifc"ri structurale ale #aselor mari modifc"ri structurale ale #aselor de re/isten%"

12.

Condi'ii clinice asociate :

boli cerebro vasculare: acci!ent vascular cere'ral isc emic- acci!ent isc emic tran#itor-emora(ie cere'rală7

; boli cardiace:in)arct miocar!ic- an(ină pectorală- insu)icienţă car!iacă !i(estivă-

revasculari#aţie coronariană7 ; boli renale:ne)ropatie !ia'etică- insu)icienţă renală Bcreatinină I 1-5m(E!lC7 boli ale vaselor periferice:arteriopatie peri)erică- a cărei pre#enţă c iar !acă lipsesc )acto!e risc sau con!iţiile clinice asociate creşte clasa !e risc- oricare ar )i ipertensiunea arteri retinopatie: emora(ii- e u!at- e!em papilar7

∫+. !valuare clinic*:

Avaluarea clinică ncepe cu preci#area simptomelor şi a semnelor !in cau#a căreia paciense a!resea#ă me!icului. Hipertensiunea arterială este amintită şi ca )iin! + uci(aşul silenţios,-!eoarece n ciu!a )aptului că a)ectea#ă )oarte mulţi oameni- !e multe ori nu !etermină nici usimptom !e alarmă- !e averti#are. %u trecerea timpului- ncep să apară le#iuni (rave- !eseoireversi'ile ale tuturor or(anelor.

*n sta!iile !e nceput ale 'olii s ar putea nota ca )iin!semne de avertizare următoarele@



stări de agitaţie nemotivate-nervozitat e- zgomote !n urechi >cum ar )i@vâ"âiturile, pocniturile-insomnii-dureri de cap- tulburări de vedere-ameţeli- simptome- care sunt !e multe ori puse peseama unei o'oseli- a cărei sen#aţie n o putem e plica- !ispnee la e)ort. ; parte !in ipertensivi- şi n specialtinerii au urm toarele semne (i simptome @transpiraţiianormale, palpitaţii şi eretism cardiac, fatigabilitate progresivă, eritem al feţii, un grad dedepresie sau insomnie.

). Istoricul: pacientul ipertensiv tre'uie să urmărească multiple aspecte- iar !intreacestea cele mai importante sunt@

& istoricul propriu #is al ipertensiunii arteriale7 ) pre#enţa unor semne şi simptome n istoricul 'olnavului- ca@angina pectorală, accidentecoronariene acute, dispneea cardiacă, aritmii, edeme;

%)actori !e risc car!iovasculari@ fumatul, diabetul zaharat - care in)luenţea#ă at t pro(nosticul- c t şi tratamentul H :7 , con!iţii in!ivi!uale@aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool 7

13.

este )oarte important urmarea me!icaţiei ipertensive@timpul de medicaţie, doza, efecteasupra valorilor tensionale, durata tratamentului;

istoric )amilial !e H : sauEşi !e alte 'oli car!iovasculare corelate cu H :7 3 !epistarea unor simptome su(estive !e H : secun!ară ca@cefaleea, palpitaţiile,tahicardia, durerile cardiace, transpiraţiile;

*. +xamenul $izic:

a, evaluarea aspectului (eneral al pacientului7b, comparăm presiunile san(uine şi pulsul la mem'rele superioare n clinostatism şi nortostatism M ast)el o'servăm o creştere a presiunii !iastolice la sc im'area po#iţiei !inclinostatism n ortostatism- iar această creştere este cea mai compati'ilă cu H :A7c, măsurăm talia şi (reutatea pacientului7d, e amenul )un!ului !e oc i este o'li(atoriu7

palparea şi ascultaţia arterelor caroti!e7ascultaţie car!iacă pulmonară şi n re(iunea cervicală7



3 e amenul a'!omenului@ n ca!rul acestuia ascultaţia su)lurilor !eterminate !e arterele rensteno#ate72 palparea pulsului peri)ericB)emuralC7i e aminarea mem'relorM e!eme peri)erice7

-. Modul corect de a m sura tensiunea arterial :

re'uie să măsurăm tensiunea arterială !e cel puţin !e !ouă ori pe !urata intervalului !e timpal consultaţiei !acă aceasta este mai mare !ec t 140E90mmH( n cel puţin !ouă po#iţii B atorto c t şi n clinostatismC.De re(ulă- valorile tensionale sunt apreciate !e me!ic- sau !e personalul me!iu- n con!iţii !e

ca'inet me!ical sau n timpul spitali#ării. o!ul acesta !e e aminare tre'uie să se a!apte#e larecoman!ările te nice- căci valorile nre(istrate tre'uie să )ie corecte.

14.

Condi'iile care trebuie respectate:

G. ensiunea arterială tre'uie măsurată !imineaţa nainte ca 'olnavul să )i m ncat sau la 3 o!upă masă.

GG. &olnavul tre'uie să răm nă n repaus şi )erit !e emoţii cel puţin 15 minute nainte !emăsurare- n po#iţia !ecu'it !orsal sau şe# n!.GGG. Să aşe#ăm manometrul n aşa )el- nc t 'olnavul să nu l va!ă.GN. re'uie avut (ri ă- ca 'raţul- cor!ul şi manometrul să )ie la acelaşi nivel.N. Să respectăm acelaşi orar. Aste )oarte important să utili#ăm acelaşi aparat- iar ime!iat cuam o'ţinut valorile :- să le notăm n )oaia !e temperatură.NG. *n ora prece!entă a e aminării- pacientul să )ie )ără consum !e ca)ea- şi să nu )ume#eminim 15 minute anterior măsurării.NGG. Gniţial !eterminăm : la am'ele 'raţe- iar n ca#ul n care constatăm o !i)erenţă- vomvaloarea mai mare a tensiunii arteriale.

. /rm rirea bolnavului la domiciliu (i la ambulator:



"acientul 'olnav !e H : tre'uie să )ie urmărit lunar la !omiciliu- !e către me!icul !e)amilie- iar n ceea ce priveşte car!iolo(ul şi internistul- aceştia tre'uie să urmărească pacientrimestrial.%u această oca#ie urmărim@ starea clinică a 'olnavului- a tensiunii arteriale- a )un!ului !eoc iBanualC- şi se e)ectuea#ă electrocar!io(rama. Aste )oarte important- ca asistenţi )iin!- să ucăm un rol important n e!ucaţia sanitară-aici este esenţial să menţionăm e!ucaţia privin! mo!ul !e viaţă c t şi n alimentarea corect

n a)ară !e acestea- este necesar să participăm cu me!icul la e aminările clinice şi paracliniiar urmărirea tratamentutlui va tre'ui e ecutată la )el !e ri(oros.#alori normale ale tensiunii arteriale pe vârstă:

N rsta :sBma C :DBminC

%opilărie 90 110 60 65 "u'ertate 100 120 65 $5 :!ul ţi 115 135 $5 85 "este 50 !e ani 135 85 1 .0. +valuare de laborator:

Gnvesti(aţii !e rutină care sunt o'li(atorii Biniţial- apoi o !ată pe şase luniC@(licemia O eun- colesterolemia- HD colesterol- D colesterol- tri(liceri!e serice-emo(lo'ină BH'C- ematocrit BHtC- aci! uric seric- creatininemie Bcreatinină s7 sJ serică

sumar !e urină şi se!iment- A%P Belectrocar!io(ramăC. ecoman!ările o'li(atorii B n <A- nu şi n S<:C@Acocar!io(ra)ie- ultrasono(ra)ie Doppler caroti!iană şi )emurală- e amenul )un!ului !e oc i protein sau microal'uminurie.

∫7. Evoluţia şi complicaţiile hipertensiunii

arteriale esenţiale:

De re(ulă- H : esenţială are o evoluţie lun(ă- ce se ntin!e pe 10 ani- p nă la sta!iulcomplicaţiilor severe. *n a'senţa tratamentului apariţia complicaţiilor- n special a celorcere'rale şi car!iace- pot )i mai precoce.



*n evoluţia H : pot apărea complicaţii la nivelul or(anelor- care sunt 'o(at vasculari#ate şicu necesităţi crescute n o i(en- numite şi +or(anele ţintă,. :ceştia sunt@ cor!ul- rinic ii-creierul şi oc ii.$omplicaţiile sunt:1. %omplicaţii vasculare72. %omplicaţii car!iace Bcum ar )i@ in)arctul miocar!ic acut- insu)icienţa car!iacă- an(ina pectoralăC73. %omplicaţii renale Binsu)icienţa car!iacă- poliurie- nicturieC74. %omplicaţii cere'rovasculare75. %omplicaţii neurolo(ice7

1&.

S'&,iu$ I.:

: pre#intă creştere trecător- !ar revine la valorile normale7*n ceea ce priveşte or(anele ţintă- nu apar semne o'iective !e a)ectare ale acestora.

S'&,iu$ II.:

: creşte permanent cu oscilaţii mici."re#enţa semnelor !e HNS B ipertro)ie ventriculară st n(ăC care pot )i !escoperite prin

e amen ecocar!io(ra)ic- A%P- sau prin e amen ra!iolo(ic7A amenul )un!ului !e oc i (ra!ul G. sau (ra!ul GG.7Aventual proteinurie minimă şiEsau uşoară creşte concentraţia plasmatică a creatininei7



S'&,iu$ III.:

ensiunea arterială creşte permanent şi este )i ă."re#enţa semnelor şi simptomelor )i#ice apărute ca urmare a complicaţiilor H :@

%. $ord: insu)icienţă ventriculară st n(ă sau insu)icienţă car!iacă (lo'ală- aritmii7&. 'und de ochi gradul (((.). $reier: acci!ente vasculare- emora(ie intracere'rală- cere'rală sau n trunc iulcere'ral- ence)alopatie ipertensivă7*. +inichi: proteinurie- micro ematurie- insu)icienţă renală a)lată n !i)erite sta!ii !eevoluţie7

. "re#enţa -# ;

1'.

"utem vor'i şi !espre o )ormă specială !e H :- care poate să apară at t n evoluţiaipertensiunii arteriale esenţiale- c t şi n H : secun!ară- iar aceasta este&ipertensiunea

arterial malign B!omină !e(ra!area arteriolarăC sau cu evoluţie accelerată- care are criteriimult mai si(ure !e !e)inire@ / tensiunea arterială sistolică este 0 %)1mm-g; / insuficienţă cardiacă; / fund de ochi gradul (((. au (#.; / insuficienţă renală progresivă; / accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie hipertensivă;



/rezistenţă relativă la tratament;

*n )orma cealaltă- a!ică n ceabenign - complicaţiile sunt !atorate arterosclero#ei- cele mai

)recvente )iin! trom'o#a cere'rală şi in)arctul miocar!ic.

actorii !e risc car!iovasculari )avori#ea#ă iniţierea tratamentului H : B!upă ; SC@ / vârsta;; / sexul; / istoricul familial de boală prematură cardiovasculară; / fumatul; / creşterea 232 colesterolului; / -# 4hipertrofie ventriculară stângă5; / evenimente cardiovasculare anterioare; / diabet zaharat; / boală renală; / microalbuminurie; / obezitate; / viaţa sedentară;

1).

∫8. Tratamentul hipertensiunii arteriale:6biectivele tratamentului sunt:

normali#area ipertensiunii arteriale n mai puţin !e 6 luni cu reevaluarea la )iecare 6 lun

menţinerea unor valori ale : Q 140E90mmH( sau Q 130E80mmH( la pacienţi cu !ia'et#a arat sau cu insu)icienţă renală7

re!ucerea mor'i!ităţii şi mortalităţii asociate H :- inclusiv prevenirea şi tratamentul a)ectăror(anelor ţintă7



M ratamentul ne)armacolo(ic@

*n ciu!a )aptului că acei )actori- care provoacă H : nu pot )i controlaţi n totalitate- totuşi sc teva aspecte pe care le putem menţine su' control- ast)el )avori# n! scă!erea valorii H :.:cestea ar )i următoarele@ Men'inerea greut 'ii corporale 1n limite normale ar )i una !intre aspecte. ai ales la

'olnavii iperpon!erali- ai căror (reutate corporală tre'uie re!usă- se va re!uce aportul caloricAste recoman!ată creşterea cantităţii !e le(ume- !eoarece acestea a!uc un aport crescut !e R-care poate avea un e)ect ipotensor. 2ctivitatea $izic regulat : este importantă com'aterea se!entarismului7 ast)el se vor pune n

practică e erciţii )i#ice mo!erate- precum@ plim'ări- aler(ări uşoare7 !acă acestea sunt

e ecutate !e 2 3 ori pe săptăm nă a c te 20 30 minute- pot să ai'ă un e)ect ipotensor- prieli'erarea !e catecolamine şi prin eli'erarea !e /; care are o acţiune vaso!ilatatoare. Reducerea consumului zilnic de sare3

Consumul mai mare de $ructe (i vegetale3

Aste recoman!ată şi evitarea consumului de toxice# precum ar )ialcoolul# tutunul (i

ca$eaua# !ar şi a utili#ării anticoncep'ionalelor . re'uie să se evitestresul .

Să se e ecute c t mai multete&nici de relaxare - şis se respecte orele de odi&n (i de somn. 2dministrarea medica'iei &ipertensive3

1*.

M ratament )armacolo(ic@

*n ca#ul n care nu am putut să re!ucem : la valorile normale cu a utorul mo!i)icărilor

stilului !e viaţă- !upă cum am menţionat mai sus- tre'uie să intro!ucem şi tratamentulme!icamentos- respect n! următoarele re(uli@

!atele- care s au )i at mpreună cu me!icul pentru veri)icarea tensiunii arteriale- tre'uierespectate7



respectăm recoman!ările me!icului n ceea ce priveşte !ieta- consumul !e sare şi alcool-activitatea )i#ică etc.7

me!icaţia a!ministrată !e me!ic tre'uie luată e act aşa cum a )ost prescrisă7 tre'uie avutmare (ri ă- ca tratamentul me!icamentos să nu )ie ntrerupt nici măcar pentru o #i- c iar !avalorile tensiunii arteriale au revenit la normal n timpul tratamentului7

e!icamentele anti ipertensive se (rupea#ă !upă mecanismul lor !e a)ecţiune@

1. Gn i'itori A%:@ 7ecanism: in i'area en#imei !e conversie JK an(iotensina GG - 'ra!iTinina U7

» &ena#eprilum- %aptoprilum- %ila#aprilum- Analaprilum- osinoprilum- isinoprilum-oe iprilum- "erin!oprilum- Vuinaprilum- amiprilum- Spiraprilum- ran!olaprilum-

Wo)enoprilum7

2. &locanţi ai receptorilor !e an(iotensină GG.@ 7ecanism: 'locarea receptorilor tip1 pentru an(iotensina GG.7» %an!esartanum- Aprosartanum- Gr'esartanum- osartanum- ;lmesartanum- elmisartanum

Nalsartanum7

20.

3. &eta'locante@ 7ecanism89cţiune: 'locare competitivă a receptorilor 'eta JK ino Ecronotrop ne(ativ JK!e'itul car!iac sca!e- consum miocar!ic !e ;2 sca!e şi secreţia !e renină !easemenea7 n !o#emari@ e)ect nespeci)ic !e sta'ili#ator !e mem'rană asemănător c ini!inei7» :ce'utololum- :tenololum- &eta ololum- &isoprololum- &upranololum- %arteololum-%arve!ilolum- %eliprololum- Asmololum- etoprololum- /e'ivololum- ; prenololum-"en'utololum- "in!ololum- "ropranoloum- Sotalolum- alinololum7



4. Gn i'itori !e renină@ 7ecanism89cţiune:in i'area selectivă !irectă a reninei plasmatice JK 'loc ea#ă conversiaan(iotensino(enului n an(iotensină G JK re!uce activitatea reninei plasmatice7 re!uce nivelan(iotensinei G şi GG JK : sca!e7» :lisTirenum7

5. :nta(onişti !e calciu Bnon !i i!ropiri!ineC@ 7ecanism: 'locarea in)lu ului !e %a2X7» Diltia#enum- Pallopamilolum- Nerapamilum7

6. :nta(onişti !e calciu B!i i!ropiri!ineC@ 7ecanism89cţiune: 'locarea in)lu ului !e %a2XJK inotrop ne(ativ- consumul miocar!ic !e ;2

sca!e- vaso!ilataţie v.a. pe artreriole JK postsarcina - presarcina nu este a)ectatăBYC» :mlo!ipinum- elo!ipinum- Gsra!ipinum- ercani!ipinum- ani!ipinum- /icar!ipinum- /i)e!ipinum- /ilva!ipinum- /isol!ipinum- /itren!ipinum- aci!ipinum7

21.

$. :(onişti al)a 2 centrali@ 7ecanism: stimularea receptorilor Z2centrali JK presinaptic JK eli'erare !e nora!renalină JK postsinaptic tonusul simpatic peri)eric - eli'erare !e renină JK in i'area sistemului

::7

7ecanism4 7eth ldopa5: n plus )ormarea )alsului transmiţător Z metilnora!renalină7

7ecanism47oxonidinum5: stimularea receptorilor centrali imi!a#olici7 stimulare relativ sla'ă areceptorilor centrali Z27



» Z et [l!opa- %loni!inum- o oni!inum- ilmeni!inum7

8. :l)a 'locante@ 7ecanism: 'loc ea#ă reversi'il Z1 precum şi ireversi'il Z1 EZ 2 B" eno ['en#aminumC7

» &una#osinum- Do a#osinum- Gn!oraminum- " eno ['en#aminum- "ra#osinum-era#osinum- <rapi!ilum7

9. Naso!ilatatoare !irecte@ 7ecanism: acţiune !irectă asupra musculaturii nete!e arteriale JK re#istenţa peri)erică BpostsarcinăC JK : 7» Di [!rala#inum- ino i!il- /itropussi! natrium7

10. [email protected]@ 3iuretice de ansă: » &umeta!inum- urosemi!um- "iretani!um- orasemi!um710.2@ <enzotiazidice = analogi:»&emeti#i!um- &en!ro)lumet ia#i!um- &uti#i!um-% lortali!on- %lopami!um- H[!roc lorot ia#i!um- Gn!apami!um- e)rusi!um- \ipami!um710.3@ 3iuretice economisitoare de potasiu:» :milori!um- riamterenum- Spironolactonum710.4@ 9ntagonişti de aldosteron: » Aplerenonum7

10.5@ 3iuretice osmotice:» annitolum ; %- Sor'itolum ; %7

22.

C"!)in&-ii:1. Gn i'itori A%:X!iuretic@» &ena#eprilum7 » osinoprilum7

» %aptoprilum7 » isinoprilum7 ]XH[!roc lorot ia#i!um» %ila#aprilum7 ] X H[!roc lorot ia#i!um7 »Vuinaprilum7 » oe iprilum7» Analaprilum7» amiprilum7» "erin!oprilumXGn!apami!um7



» amiprilumX"iretani!um7

2. &locanţi ai receptorilor !e an(iotensină GG.X!iuretic@» %an!esartanum7 » ;lmesartanum7»Aprosartanum7 ]XH[!roc lorot ia#i!um7 » elmisartanum7 ]XH[!roc lorot ia#i!u»Gr'ersartanum7 » Nalsartanum7 » osartanum7

3. &locanţi ai receptorilor !e an(iotensină GG.Xanta(onist !e calciu@» ;lmesartanumX:mlo!ipinum7 » NalsartanumX:mlo!ipinum7

4. &locanţi ai receptorilor !e an(iotensină GG.Xanta(onist !e calciuX!iuretic@» :mlo!ipinumXNalsartanumXH[!roc lorot ia#i!um7

5. &eta'locanţiX!iuretic@» :ce'utololumX e)rusi!um7 » :tenololumX% lortali!onum7» &isoprololumXH[!roc lorot ia#i!um7

» etoprololumXH[!roc lorot ia#i!um7» "ento'utololumX urosemi!um7» "ropranololumX riamterenumXH[!roc lorot ia#i!um7

23.

6. Gn i'itor !irect al renineiX!iuretic@» :lisTirenumXH[!roc lorotia#i!um7

$. :nta(onişti !e calciuX!iuretic@» /i)e!ipinumX e)rusi!um7 » NerapamilumXH[!roc lorot ia#i!um7» NerapamilumXH[!oc lorot ia#i!umX riamterenum7



8. :nta(onişti !e calciuX'eta'locant@» etoprololumX elo!ipinum7» /i)e!ipinumX:ce'utololum7» /i)e!ipinumX etoprololum7» /i)e!ipinumX:tenololum7

9. :nta(onişti !e calciuXin i'itor A%:@» elo!ipinumX amiprilum7» /itren!ipinumXAnalaprilum7» NerapamilumX ran!olaprilum7

10. eserpinumX!iuretic@» eserpinumX%lopami!um7» eserpinumX e)rusi!um7

24.

∫9. Prevenirea -proflaxia- HT :

Gnteresul pentru pro)ila ia primară a ipertensiunii arteriale esenţiale arată un procent cresn ultimii ani. ăsurile preventive tre'uie aplicate !in copilărie şi !in a!olescenţă.

>rofilaxia prevede următoarele obiective:



%onsumul !e sare să )ie re!us la 3 5(E#i- iar (reutatea corporală !easemenea să )ie re!usă. A)oarte importantă menţinerea activităţii )i#ice- suprimarea )umatului- !ar şi a consumului !ealcool şi !e ca)ea. "e c t se poate- să se evite şi stresul. %ei cu antece!ente )amiliale

ipertensive să respecte controlul perio!ic al :. Să se prevină complicaţiile la nivelul celortrei or(ane ţintă- care ar )i@ creierul- inima şi rinic ii prin !ia(nosticare.

∫!". #onitori$area %olnavului cu HT :

1. unar@ me!icul !e )amilie7

2. rimestrial@ me!ic car!iolo( sau me!ic !e me!icină internă7 3. :nual@ controlul )un!ului !e oc i7 4. :nual@ pro)ilul lipi!ic7 (licemia7 creatinina serică7

2 .

Capitolul III.

» ateriale !e lucru@



*n această lucrare- privin! meto!a !e lucru- m am 'a#at pe mo!elul conceptual al Nir(inieHen!erson- mo!el- con)orm căreia in!ivi!ul 'olnav sau sănătos este vă#ut ca un tot complet.:st)el- putem i!enti)ica 14 nevoi )un!amentale- care tre'uie satis)ăcute- pentru a i puteaasi(ura starea !e 'ine )i#ică şi psi ică.%a să pot ilustra acest lucru- mi am ales trei ca#uri !e la %linica e!icală G.- ca#uri ncă perioa!a sta(iului practic !in anul GG. !e stu!enţie.

"entru cule(erea !atelor- am avut n ve!ere următoarele resurse@ am conversat cu pacientul7 o'servaţia continuă a ucat !easemenea un rol important7 am conversat cu ceilalţi mem'rii ai ec ipei !e sănătate7

am sta'ilit !atele- av n! n ve!ere cele 14 nevoi )un!amentale7 m am !ocumentat şi !in )oaia !e o'servaţie al pacientului7

aterialele pe care le am )olosit n timpul spitali#ării acestor pacienţi au )ost următoarel tensiometru- termometru- aparat !e electrocar!io(ramă- (el pentru a putea e)ectua corect

ARP ul7 serin(i- ace- ol!er- (arou- tampoane- soluţii !e#in)ectante e .alcool sanitar- vacuete7

a!ministrarea respectivelor me!icamente pe care me!icul le a prescris7 Capitolul IV.

» "re#entare !e ca#uri@ C&5u$ nr.*

Cu$ 3 r & ,&' $"r p rs"n&$ :

Nu! 4i pr nu! : .PHA.7S #: masculin7V<rs'&: $$ ani7O%up&-i&: pensionar7N&-i"n&$i'&' &: rom nă7R $i3i : orto!o ă7



S'&r %i(i$+:căsătorit7C"pii: 1 copilB'ăiatC7C"n,i-ii , (i&-+ 4i , !un%+:corespun#ătoare7C"!p"r'&! n' : )ără e cese7R 3i! , (i&-+: normal- ec ili'rat7A$ r3ii: nu are7Grupu$ s&n3uin: 0 G.- X7

D&'& in' rn+rii: 24.09.2010Di&3n"s'i% $& in' rn&r : ;Hipertensiune arterială st.GG.7

%G%7

G%% (r.GGG7 Di&3n"s'i% $& =0 , "r : ;H : st.GG7 ; G vec i7

:ritmie sinusală. G%% /^H: GGG7 <lcer (astricX HDS n antece!ente7An' % , n' 2 r ,";%"$&' r&$ : )iu@ aritmie e trasistolică7An' % , n' p rs"n&$ / i5i"$"3i% 4i p&'"$"3i% : ;G :7

; H :7 :ritmie e trasistolică7 <lcer penetrant cu HDS7M"'i( $ in' rn+rii:

!ispnee !e e)ort7 palpitaţii la e)ort )i#ic7 valori tensionale mariB160E100mmH(C7Is'"ri%u$ )"$ii:"acientul se internea#ă pentru !ispnee !e e)ort- palpitaţii- care !easemenea apar la e)ort )i#ic

pre#intă !ureri coronare7 n urmă cu 5 ani@ a su)erit un G acut7 se internea#ă n secţia n

pentru !ia(nostic şi tratament.E#&! n , $&)"r&'"r: E#&! n , s<n3 : E#&! n , urin+:



Plicemie@ 123m(E!l7 :- "- W ne(.7 <ree@ 50m(E!l7 "roteine@ 0-14E1000 !l7 %reatinină@1-31m(E!l7 pH@ 5-47 :S: @ 1$ <El7 : : @ 18 <El7NSH@ 3$mmE 7 S ,i! n' urin&r: Hematii@ 4-32milEmm37 plin c mpul cu ematii ratatinate şiH'@ 13-6(E!l7 colorate- mucus- 5 6 lEc mp7 Ht@ 4 7 eucocite@ 9500Emm37 rom'ocite@ 281.000Emm37

/a@ 13$ mA_El7 R@ 3-$mA_El7 %a@ 2-2mA_El "roteine totale@ 5-8(E!l7

2).

Cu$ 3 r & ,&' $"r ,up+ % $ *1 n ("i un,&! n'&$ :

Data@ 2$.09.2010.%. ?evoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie: În ceea ce priveşterespira'ia :

)recvenţa respiraţiei este normală@ 18 resp.Emin7 amplitu!inea respiraţiei este !e tip pro)un!ă7 nu are #(omote respiratorii7 mişcările respiratorii sunt simetrice- !eci am'ele emitorace pre#intă aceeaşi mişcare !e

ri!icare şi !e co'or re n timpul respiraţiei şi e piraţiei7 respiraţia este !e tip a'!ominală7 mucoasa respiratorie este uşor ume!ă- av n! secreţii re!use7



nu pre#intă tuse7 te(umentele sunt uşor cianotice7 !ispnee B!e e)ortC7

Circula'ia : pulsul@ 85 pulsaţiiEmin.7 pulsul este ritmic7 te(umentele sunt cal!e7 :@ 150E90 mmH(7

&. ?evoia de a bea şi de a mânca: !entiţie n (eneral 'ună7

mucoasa 'ucală@ ro# şi ume!ă7 re)le ul !e !e(lutiţie este pre#ent7 pre#intă !i)icultate n !i(estia şi a'sor'ţia alimentelor7 pacientul are apetitul scă#ut- !ureri epi(astrice şi vărsături perio!ic7 (reutatea@ $3T(7 nălţime@ 1$0 cm7 consumă apro imativ 1000 1500ml lic i!eE24 7

2*.

). ?evoia de a elimina: <rina@ !iure#a@ 1100mlE#i7 )recvenţa@ 5 6 oriE#i7 !e culoare@ (al'en !esc isă- clar şi transparent7 Scaun@

)recvenţa@ 1 scaun la 1 2#ile7 consistenţă păstoasă- !e culoare 'rună7 ranspiraţii@ cantitate minimă7Nărsături@



!e ori(ine peri)erică- !in cau#a ulcerului7

*. ?evoia de a se mişca şi a avea o bună postură: aparat inte(ru şi mo'il7 n (eneral mişcări coor!onate- armonioase- uneori cu tul'urări !e ec ili'ru7

. ?evoia de a dormi şi a se odihni: !urata somnului este !e 6 $ ore pe #i7 uneori şi !upă masa !oarme- n ur !e o oră7 somnul este calm- )ără ntreruperi7 perioa!ele !e activitate alternea#ă cu cele !e repaus7

@. ?evoia de a se !mbrăca şi a se dezbrăca: pacientul n (eneral se m'racă şi se !e#'racă sin(ur- ale( n!u şi m'răcăminteacorespun#ător temperaturii !in me!iul ncon urător- şi a activităţii pe care le !es)ăşoară7 poartă m'răcăminte curată7A. ?evoia de a menţine temperatura corpului !n limite normale: temperatura corporală este normală@ 36-30%7

piele uşor căl!uţă- cu transpiraţie minimă7

B. ?evoia de a fi curat, !ngri"it, de a prote"a tegumentele şi mucoasele: părul este aran at- curat7 urec ii au o con)i(uraţie normală- şi sunt !easemenea curate7 )osele na#ale sunt li'ere- şi mucoasa ume!ă7 cavitatea 'ucală@ !entiţie satis)ăcătoare- mucoasa 'ucală ume!ă şi ro#7 un( iile@ curate- şi tăiate scurt7 pielea este curată7 )ace !uş la )iecare 2 3 #ile7 se spală pe !inţi n )iecare #i !e 2 ori7

C. ?evoia de a evita pericolele:



pacientul respectă me!icaţia prescrisă !e me!ic- ast)el prevenin! complicaţiile7 previne acci!entele- prin )olosirea unui 'aston la nevoie7 previne in)ecţiile prin respectarea re(ulilor !e i(ienă7 pacientul este an ios !in cau#a evoluţiei 'olilor pe care le are7

%1. ?evoia de a comunica: acuitatea vi#uală şi au!itivă este 'ună7

!ă !ova!ă !e un lim'a clar- )acies e presiv7 are o ima(ine po#itivă !e sine7 comunică cu cei !in urul lui7 are o relaţie armonioasă cu mem'rii )amiliei7

%%. ?evoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica religia: pacientul este !e reli(ie orto!o ă7 se !uce n )iecare !uminică la slu 'ă7 şi practică ru(ăciunile #ilnic7 participă la )apte !e caritate con)orm posi'ilităţilormateriale pe care le are7%&. ?evoia de a fi preocupat !n vederea realizării: pacientul şi plani)ică activităţi con)orm capa'ilităţii şi a pre)erinţelor7 n )iecare s) rşit !e săptăm nă se !uce la clu'ul pensionarilor7

%). ?evoia de a se recrea: pacientului i place să şi petreacă c t mai mult timp mpreună cu )amilia7 citeşte mult- ascultă mu#ică clasică7 i place să se uite la televi#or7

%*. ?evoia de a !nvăţa cum să ţi păstrezi sănătatea: pacientul este interesat n acumularea !e cunoştinţe noi !espre 'oala sa7 respectă me!icaţia prescrisă şi in!icaţiile7 respectă !ieta cu stricteţe7

Bi$&n-u$ in, p n, n- i;, p n, n- i: N ("i& &$' r&'+: Pr")$ !& ,

, p n, n-+: M&ni s'+ri

, , p n, n-+:Surs& ,

,i i%u$'&' : Ni( $ , pri"ri'&' :



%.?evoia de a respira şide a avea o circulaţie

bună

; !ispneea7 ciano#ă7 alterarea

muşc iului car!iac7

1.

circulaţianea!ecvată7

ciano#ă7 palpitaţii7 H :7

&.?evoia de a bea şi de a mânca

alimentaţieina!ecvată prin!e)icit7

anore ie7 !i)icultate n !i(estie7 !urere7

alterareamucoasei

epi(astrice72.

).?evoia de a elimina vărsături7 oca#ional- !e cantitatere!usă7

alterareamucoaseiepi(astrice7

3.

*.?evoia de a evita pericolele

an ietatea7 teamă- nelinişte7 insu)icienţa car!iacă-H :- HDS7

9.

P$&n , 8n3ri>ir :

*ntocmit la !ata@ 28.09.2010



E ( & $ u & r

W G < : 1 . @

p a c i e n t u l e s t e

! i s p n e i c 7

r e s p . @ 2 0 E m

i n . 7

W G < : 2 3 . @

! i s p n e e a n c e p e

a s e

! i m i n u a 7

W G < : 4 . @

p a c i e n t u l r e s p i

r ă m a i u ş o r 7

r e s p . 7 2 3 E m

i n 7

W G < : 1 . @

p u l s @ 8

5 E m i n 7

: @ 1 5 0 E 9 0 m m

H ( 7

W G < :

2 . @

p u l s @ 8 3 E m

i n 7

: @ 1 4 0 E 8 0 m

m H ( 7

W G < : 3 . @

p u l s @ 8 1 E m

i n 7

: @ 1 3 0 E 8 0 m m

H ( 7

W G < : 4 . @



I n ' r ( n

- i i

a ! m

i n i s t r ă m m e ! i c a m e n t e l e p r e s c r i s e

! e m e ! i c

a t e n ţ i o n ă m p a c i e n t u l s ă e v i t e e ) o r t u l ) i # i c e c e

s i v - c a a s ) e l s ă n u

) i e s u p r a s o

l i c i t a t ă i n i m a 7

a ! m i n i s t r ă m m e ! i c a m e n t e l e - r e s p e c t n

! ) r e c

v e n ţ a ş i ! o # a a c e s t o r a @

" e n t r u H : @

● e

r i ! i p

1 0 m ( @ 1 0 1 7

●

u r o s e m i ! t ' . @ ` 0 0 7



O ) i % ' i (

p a c i e n t u l

s ă p r e # i n t e

o r e s p i r a ţ i e

n o r m a l ă -

l i n i ş t i t ă 7

c i r c u l a ţ i a

s ă

r e v i n ă l a

n o r m a l 7

: s ă s e

n c a ! r e # e

n t r e l i m i t e

l e n o r m a l e

) i # i o l o ( i c e 7



P r " )

$ !

$ p & % i n

' u $ u i

! i s p n e e a


n e a ! e c v a t ă

N r .

C R T

1 .

2 .

33.



E ( & $ u & r

W G < : 1 . @

p a c i e n t u l n u

a r e a p e t i t - s e

s i m

t e s l ă ' i t 7

W G < : 2 . @

! i m i n e a ţ a a a

v u t ( r e ţ u r i 7

W G < : 3 4 . @

s e s i m

t e m a i

' i n e 7 n c e p e s ă

m ă n n c e 7 n u

W G < : 2 . @

! i m i n e a ţ a a

a v u t ( r e ţ u r i 7

v ă r s ă t u r i @ 1 ! u p ă

m a s a 7

W G < : 3 4 . @

p a c i e n t u l n u a

m a i a v u t v ă r s ă

t u r i 7 a r e o s t a r e ( e n e r a l ă

' u n ă 7



I n ' r ( n

- i i

o ) e r i m p a c i e n

t u l u i a l i m e n t e

n ) u n c ţ i e ! e s t a r e a p e c a r e o a r e -

) e l v o m r e s p e c t a r e ( i m u l i p o s o ! a t -

i p o c a l o r i c @ a ! i c ă @ e v i t n

! s u r p

l u s u l ! e ( r ă s i m

i 7

a ( e r a

t ! e c a r n e 7 p e

a ! m i n i s t r ă m l a i n ! i c a ţ i a m e ! i c u l u i a n t i e m e t i c e -

! e e .

e t o c l o p r a m

i ! - v i t a m

i n e 7

c u c a p u l n

t r o p a r t e - ş i l a u

t ă m l a n e v o i e

n t i m p u l v ă r s ă

t u r i l o r 7



O ) i % ' i (

p a c i e n t u l

s ă ) i e e c i

l i ' r a t n u t r i ţ i

o n a l 7

s ă n u

m a i p r e # i n t e

! i ) i c u l t a t e n ! i ( e s t i a ş i a ' s o r ' ţ i a a l i m e n t e l o r 7

s ă a i ' ă

a p e

t i t 7

s ă a i ' ă o

s t a r e

! e ' i n e

p a c i e n t u l

s ă a i ' ă o s t a

r e ! e ' i n e -

) ă r ă ( r e a ţ ă ş i

) ă r ă v ă r s ă

t u r i 7



P r " )

$ !

$ p & % i n

' u $ u i

a l i m e n t a ţ i e

i n a ! e c v a t ă

p r i n ! e ) i c i t

v ă r s ă t u r i

N r .

C R T

3 .

4 .

34.

E ( & $ u & r

W G < : 1 . @

p a c i e n t u l e s t e n e l i n i ş t i t 7

W G < : 2 . @

! e ş i ! i s p n e e a

n c e p e s ă s e

! i m i n u e # e - a r e o s e n # a ţ i e

! e ! i s

c o m ) o r t ! i n

c a u # a ( r e ţ u r i l o r 7

W G < : 3 4

. 7

s t a r e a ( e n e r a l ă

p a c i e n t u l u i



3 .

C&5u$ nr.0:

Cu$ 3 r & ,&' $"r p rs"n&$ :

Nu! 4i pr nu! : .G.7S #:masculin7V<rs'&:59 ani7O%up&-i&:strun(ar7N&-i"n&$i'&' &:rom nă7R $i3i :orto!o ă7S'&r %i(i$+:!ivorţat7C"pii: 2 copii B2 'ăieţiC7C"n,i-ii , (i&-+ 4i , !un%+:corespun#ătoare7C"!p"r'&! n' : nu consumă to ice7



R 3i! , (i&-+:ec ili'rat7A$ r3ii:nu are7Grupu$ s&n3uin:: GG.- X7

D&'& in' rn+rii: 01.10.2010.

Di&3n"s'i% $& in' rn&r : H : severăB180E100mmH(C7 ; :n(ină pectorală !e e)ort a(ravată7 St. itrală me!ie7Di&3n"s'i% $& =0 , "r : ;H :7 St. itrală7

G 7

3&.An' % , n' 2 r ,";%"$&' r&$ :nea(ă7An' % , n' p rs"n&$ / i5i"$"3i% 4i p&'"$"3i% :

; S me!ie reumatismală7; Dislipi!emie7; :pen!icectomie7 insu)icienţă venoasă7M"'i( $ in' rn+rii: valori tensionale mari@ 7

apnee precor!ială cu !urată !e p nă la 30 - asociată cu !ispnee- ameţelsimptomatolo(ia !e'utea#ă !e 5 luni7Is'"ri%u$ )"$ii: "acient n v rstă !e 59 !e ani- ipertensiv- cu !islipi!emie- cunoscut cu Sme!ie- se pre#intă n serviciul nostru via <"< pentru apăsare precor!ială la e)ort cu !urata !e p nă la 30 asociată cu !ispnee- ameţeli.M ,i%&-i , "n, &,!inis'r&'+ 8n&in' & in' rn+rii:

"restarium 10m(E#i7 :mlo!ipină 5m(@ 0 0 17 &etaloc100m(@ 1 0 07



rom'o :ss 100m(@ 0 1 07E#&! n , $&)"r&'"r: E#&! n , s<n3 : E#&! n , urin+:Ht@ 43 7 V@ 12-2 7 :- "- W ne(ativ7H'@ 14-3 m(E!l7 G/ @ 1 7 p @ 5-$7

eucocite@ 5900Emm37 Plicemia@ 102m(E!l7 S ,i! n' urin&r:rom'ocite@ 255.000Emm37 NSH@ 18mmE 7 mucus- săruri minerale 1

/a@ 133 mA_El7R@ 4-94 mA_El7%l@ 100mA_El7<ree@ $4m(E!l7

%reatinină@ 1-4m(E!l7P; @ 36<El7P" @ 1-4<El7

%R@ 1$07 %R &@ 157 3'.

E#&!in+ri p&r&%$ini% :E?G: ; S- a la 00- :NJ$5E - HNS )ără mo!i)icări S 7E#&! n r&,i"$"3i% 9r 5u$'&' :

Gnterstiţiu pulmonar accentuat intra ilar 'ilateral- !e aspect reticulomicrono!ular. <şoarăsta#ă. %or! lăr(it n !iametrul transversal. <mplerea (o)ului pulmonar@ aortă opacă- !erutaecta#ii ascen!ente. ăr(irea pe!icului vascular pe !reapta.

Cu$ 3 r & ,&' $"r ,up+ % $ *1 n ("i un,&! n'&$ :

Data@ 02.10.2010.

%. ?evoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie:

Respira'ia:

)recvenţa respiraţiei@ 20 resp.Emin7



amplitu!inea respiraţiei este pro)un!ă7 respiraţia este aritmică7 mişcările respiratorii simetrice- iar respiraţia este !e tip costal in)erior7 pacientul are secreţii re!use- transparente7 mucoasa respiratorie este ume!ă7 nu pre#intă tuse7 pacientul este !ispneic7 ciano#ă la nivelul e tremităţilor@ la 'u#e- nas- paturile un( iale7

Circula'ia : puls@ 90 pulsaţiiEmin7 pulsul este ritmic- !eci pau#ele !intre pulsaţii sunt e(ale7

pulsuri peri)erice pre#ente 'ilaterale7 te(umentele sunt ro#- cu e cepţia e tremităţilor- care sunt cianotice7

:@ 1$0E90mmH(7 ce)alee- ameţeli- apăsare precor!ială7

3).

&. ?evoia de a bea şi de a mânca:

+ cavitatea 'ucală@ pacientul are o !entiţie 'ună- mucoasă 'ucală şi (in(ii ro#7

masticaţia este uşoară- re)le ul !e !e(lutiţie pre#ent7 pacientul măn ncă re(ulat- !e 3 E#i- !e o'icei are apetit7 (reutatea@ 95T(7 nălţime@ 1$$ cm7 consumă apro imativ 1500ml lic i!eE24 7

). ?evoia de a elimina: <rina@ !iure#a@ 1000mlE#i7 )recvenţa@ 4 5 oriE#i7 !e culoare@ (al'en nc is şi transparent7 p @ 5-$7 Scaun@



)recvenţa@ 1 scaunE#i7 orarul@ cam n acceaşi perioa!ă a #ilei- !e o'icei !imineaţa7 ranspiraţii@ cantitate normală7Nărsături@ oca#ionale- !e cantitate mică- cu conţinut alimentar7 n timpul valorilor tensionale )oarte mari- nsoţită !e ameţeli- ce)alee7

*. ?evoia de a se mişca şi a avea o bună postură: sistem osteo articular inte(ru şi mo'il7 mişcări complete7 c teo!ată nt mpină !i)icultate n a se !eplasa- are o sen#aţie !e

(reutate n picioare- !e arsură7

. ?evoia de a dormi şi a se odihni: pacientul !oarme n ur !e $ 8 oreE#i7

3*.

pacientul a!oarme cu uşurinţă7 somnul este )ără ntreruperi- re(enerator7 pacientul ia pau#e mici- pentru ca să evite suprasolicitarea )i#ică şi psi ică 7

@. ?evoia de a se !mbrăca şi a se dezbrăca: pacientul şi ale(e m'răcămintea corespun#ătoare climei- v rstei- şi a activităţii pe ca!es)ăşoară7 poartă m'răcăminte curată7

A. ?evoia de a menţine temperatura corpului !n limite normale: t@ 36-50%7 piele căl!uţă- av n! sen#aţie plăcută )aţă !e )ri( şi căl!ură7



B. ?evoia de a fi curat, !ngri"it, de a prote"a tegumentele şi mucoasele: părul este tuns- curat7 urec i@ curate- av n! o con)i(uraţie normală7 nas@ mucoasa na#ală ume!ă- )osele na#ale li'ere7

cavitatea 'ucală@ > !entiţie al'ă- )ără carii7

> mucoasa 'ucală ume!ă şi ro#7

un( iile sunt tăiate scurt şi curate7 pielea@ curată- av n! o pi(mentaţie normală7 )ace !uş #ilnic7 se spală pe !inţi n )iecare #i7

C. ?evoia de a evita pericolele: pacientul şi ia me!icamentele re(ulat7

previne complicaţiile prin respectarea in!icaţiilor7 respectă re(ulile !e i(ienă- ast)el prevenin! in)ecţiile7

4-.

%1. ?evoia de a comunica: or(anele !e simţ )uncţionea#ă a!ecvat@ acuitatea vi#uală şi au!itivă 'ună7 are )ineţe

(ustativă7 !e o'icei are un !e'it ver'al uşor- lim'a clar7 are o ima(ine po#itivă !e sine- comunică cu cei !in urul lui- cu ceilalţi mem'rii ai

)amiliei7 şi e primă cu uşurinţă !orinţele- emoţiile7

%%. ?evoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica religia: pacientul este !e reli(ie orto!o ă7 n )iecare !uminică- şi cu oca#ia săr'ătorilor reli(ioase se !uce la slu 'ă7



%&. ?evoia de a fi preocupat !n vederea realizării: se preocupă n timpul li'er cu activităţi care l !estin!7 şi !ă toată silinţa n a şi n!eplini munca 'ine- meticulos7

%). ?evoia de a se recrea: pacientul pentru a se rela a@ citeşte- se uită la televi#or la emisiunile !ocumentare7 ascultă mu#ică7 se !uce să va!ă meciuri !e )ot'al7

%*. ?evoia de a !nvăţa cum să ţi păstrezi sănătatea:

respectă me!icaţia prescrisă şi in!icaţiile7 pacientul vrea să acumule#e in)ormaţii noi n le(ătură cu 'oala sa7 se stră!uieşte să respecte !ieta prescrisă7

41.

Bi$&n-u$ in, p n, n- i;, p n, n- i:

N ("i& &$' r&'+: Pr")$ !& , , p n, n-+:

M&ni s'+ri, , p n, n-+:

Surs& ,,i i%u$'&' :

Ni( $ , pri"ri'&'


bună

; !ispneea7 ciano#ă7 alterarea


1.

circulaţianea!ecvată7

ciano#ă- ameţeli-ce)alee7H :7 apăsare precor!ială



&.?evoia de a elimina vărsături7 oca#ional7cantitate mică7 valori tensionale mari7

3.

).?evoia de a se mişca imo'ilitatea7 !i)icultate n !eplasareB na mer(eC7

alterarea vaselor !e s n(e7

4.

42.

P$&n , 8n3ri>ir :

*ntocmit la !ata@ 05.10.2010.



E ( & $ u & r

W G < : 1 . @


! i s p n e i c - c i a n o t i c

r e s p . @ 2 5 E m

i n . 7

W G < : 2 @


m a i ' i n e

! e c t n

p r i m a # i 7

r e s p . 7 2 4 E m

i n 7

W G < : 3 4 . @

a r e o s t a r e ( e

W G < : 1 . @

p u l s @ 8

2 E m i n 7

: @ 1 6 0 E 9 0 m m

H ( 7

W G < :

2 . @

p u l s @ 8 0 E m

i n 7

: @ 1 4 0 E 8 0 m

m H ( 7

W G < : 3 . @

p u l s @ 8 0 E m

i n 7

: @ 1 4 0 E 8 0 m m

H ( 7

W G < : 4 . @



I n ' r ( n

- i i

a ! m i n i s t r a r e a ! e m e ! i c a m e n t e p r e s c i s e 7

p e n t r u c

ă ş i s t a r e a m e ! i u l u i a m

' i a n t c o n t e a # ă -

e s t e i m p o r t a n t - s ă u m e # i m a e r u l ! i n

n c ă p e r e 7

l e ) i # i c e e a ( e

a ! m i n i s t r ă m m e ! i c a m e n t e l e - r e s p e c t n

! ) r e c

v e n ţ a ş i ! o # a a c e s t o r a @

" e n t r u H : @

● &

e t a l o c W o c

5 0 m ( @ 1 0 0 7

D i u r e x 5 0 m g : 1 - 0 - 0 ;



O ) i % ' i (

r e s p i r a ţ i a

s ă r e v

i n ă l a

n o r m a l - a s t ) e l i p o i a

! i s p ă r n ! 7

s ă p r e # i n t e

c ă i r e s p i r a

t o r i i l i ' e r e - u

m e ! e ş i i n t e (

r e 7

: s ă r e v i n ă

l a n o r m a l 7

p a c i e n u l s ă

n u m a i p r e

# i n t e c i a n o # ă -

a m e ţ e l i - c e ) a

l e e 7



P r " )

$ !

$ p & % i n

' u $ u i

! i s p n e e a



N r .

C R T

1 .

2 .

43.



E ( & $ u & r

W G < : 1 @

p a c i e n t u l

a a v u t 2

v ă r s ă t u r i 7

W G < : 2 @

p r e # i n t ă

! o a r ( r e

ţ u r i 7

W G < : 3 4 . @

p a c i e n t u l

s e s i m

t e

m a i ' i n e 7

n u v a r s ă 7

W G < : 1 @

p a c i e n t u l

m a i s i m

t e

! u r e r i l a

n i v e l u l

p i c i o a r e l o r 7

W G < : 2 3 @

n u m a i a r e

! u r e r i - ! o a r

s e n # a ţ i e ! e

a r s u r ă 7

W G < : 4 . @ s e

s i m t e ' i n e 7



I n ' r ( n

- i i

o ) e r i m p a c i e n t u l u i a l i m e n t e - a s t ) e l n

c t s ă

r e s p e c t ă m r e ( i m u l i p o c a l o r i c -

i p o s o ! a t - e c e

s u l ! e ( r ă s i m

i 7

p a c i e n t u l s ă r e s p e c t e o r a r u l m e s e

l o r 7

a ! m i n i s t r ă m m e ! i c a ţ i a p r e s c r i s ă

! e m e ! i c @

" t . i n s u ) i c i e n ţ a v e n o a s ă @

● D e t r a l e x 5 0 0 m g : 1 - 0 - 1 ;

P t . t r a t a m e n t u l ş i p r o l a x i a

b o l i i t r o m b o -



O ) i % ' i (

p a c i e n t u l

s ă n u m a i

p r e # i n t e ( r e

ţ u r i - v ă r s ă

t u r i 7

s ă a i ' ă o

s t a r e ( e n e r a l ă

' u n ă 7

p a c i e n t u l s ă

m e a r ( ă c u u ş u r i n

ţ ă - s ă n u m a i p r e

# i n t e ! u r e r i - s e n # a

ţ i e ! e a r s u r ă

n r e

( i u n e a p i c i o a r e l o r 7



P r " )

$ ! $

p & % i n

' u $ u i

v ă r s ă t u r i

i m o ' i l i t a t e

N r .

C R T

3 .

4 .

44.

C&5u$ nr.6:

Cu$ 3 r & ,&' $"r p rs"n&$ :Nu! 4i pr nu! : :.G.S #:masculin7

V<rs'&:$6 ani7O%up&-i&: pensionar7N&-i"n&$i'&' &:rom nă7R $i3i :orto!o ă7S'&r %i(i$+:necăsătorit7C"pii: ;@C"n,i-ii , (i&-+ 4i , !un%+:corespun#ătoare7C"!p"r'&! n' : )umat nea(ă- alcool@ oca#ional7R 3i! , (i&-+:ec ili'rat7A$ r3ii:nu are7Grupu$ s&n3uin::. GG- X7

D&'& in' rn+rii:20.09.20107



Di&3n"s'i%: ;H :A st!.1- A"- insta'ilitate emo!inamică- cor! pulmonar cronic prin A"7M"'i( $ in' rn+rii: ;valori tensionale crescuteB150E90C7 !ispnee e piratorie7

An' % , n' 2 r ,";%"$&' r&$ : nu cunoaşte7 An' % , n' p rs"n&$ / i5i"$"3i% 4i p&'"$"3i% :

s!. post trom'otic mem'ru in)erior !rept7

trom'o)le'ită super)icială (am'ă !reaptăB2009C7ulcer varicos (am'ă st(.- insu)icienţă venoasă cronică7

4 .

spon!ilo#ă !orsală7o'e#itate (ra! G.7

Is'"ri%u$ )"$ii:pacient n v rstă !e $6 !e ani ipertensiv- cunoscut cu s!. post trom'otic m'. in). !rept ş

trom'o)le'ită super)icială (am'ă !r. pt. care a )ost internat la %linica e!icală GG. şi tratatcorespun#ător- se pe#intă !e ur(enţă- !ispneeBpre!ominant e piratorieC !e'utată n urmăapro imativ 2 luni- !ar a(ravată n ultima perioa!ă- accentuată la e)orturi me!ii mici şi valori tensionale ri!icate. Se reţine n salonul 10$ cu suspiciuneaB!ia(n. ra!iolo(ic şi %!e A".

M ,i%&-i , "n, &,!inis'r&'+ 8n&in' & in' rn+rii:rom'ostop 2m( 1cps. alternativ cu 1E2 cps.E#i7

Detrale 500m(@ 1 0 17Diclo)enac 50m(7



an#ap 30m(@ 1 0 17

E#&! n , $&)"r&'"r: E#&! n , s<n3 :H'@ 12.3m(E!l7 DH@ 3$37Ht@ 41 7 PP @ 847

eucocite@ $600Emm37 &iliru'ine totale@ 1-67rom'ocite@ 23$.000 &iliru'ina Directă@ 0-$7

Plicemie@ 119m(E!l7 V@ 31-2 7<ree@ 6$m(E!l7 G/ @ 2-93 7%reatinină@ 1-2m(E!l7 /a@ 135mA_El7

%"R@ 9$7 R@ 6-06mA_El7%R &@ 197

P;@ 66<El7

P"@ 8$<El7 4&.

E#&!in+ri p&r&%$ini% :

T"!"3r& i %"!pu' ri5&'+: ; re#ultat@ :n(io % torace@ A aminare prin ac i#iţie spirală-reconstrucţii a iale- coronale şi sa(itale. % ţiva microno!uli su'pleurali- cu caracter nespecievi!enţia'ili pulmonar !rept. Hipertensiune nervoasă- sta#ă pulmonară. :rterele pulmonareapar lăr(ite. <mplere inomo(enă a arterei pulmonare primitive st n(i- cu un trom' lateral- cu(răsime !e 8mm care s e tin!e n artera lom'ară- me!ie şi lom'ară in)erioară- parţial !easemenea pre#intă c te un trom' ce ocupă parţial lumenul. %ar!iome(alic. :r'ore 'ronşicli'er. %olecţie pleurală n cantitate mică n st n(a- şi micăEme!ie n !reapta. inimă colec

pericar!iacă. Structurile parietale toracice )ără mo!i)icări. ără a!enopatii me!iastinale. ica!e sta#ă. Plan!e suprarenale )ără mo!i)icări. :m'ii rinic i- splină- !e aspect % normal.

Cu$ 3 r & ,&' $"r ,up+ % $ *1 n ("i un,&! n'&$ :



Data@ 22.09.2010

%. ?evoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie:

Respira'ia:

)recvenţa respiraţiei@ 25 resp.Emin7amplitu!inea respiraţiei este pro)un!ă7mişcările respiratorii sunt simetrice7respiraţia este !e tip@ a'!ominal7mucoasa respiratorie este ume!ă7pre#intă !ispnee- pre!ominant e piratorie7

nu pre#intă tuse7

4'.

Circula'ia:

pulsuri peri)erice pre#ente simetrice- pulsul@ $5Emin.7te(umentele sunt ro#- şi căl!uţe7

:@ 150E90mmH(7

&. ?evoia de a bea şi de a mânca: cavitatea 'ucală@ mucoasa cavităţii 'ucale este ro#ă şi ume!ă7 lim'a este ro#- !entiţia este sla'ă- are carii !entare- masticaţia este !i)icilă7 re)le ul !e !e(lutiţie este pre#ent7 !i(estie lentă7 pacientul măn ncă !e 3 4 ori pe #i- şi are apetit7 consumă lic i!e n )uncţie !e nevoie@ 1000 1500 mlE#i7 (reutatea@ 90T(- nălţimea@ 180 cm7 suprapon!era'ilitate7



). ?evoia de a elimina: <rina@

!iure#a@ 1000 mlE#i7)recvenţa@ apro .@4 5 E#i7este !e culoare normală (al'en !esc is 7

Scaunul@)recvenţa@ 1 scaun la 2 #ile7orarul@ n (eneral !imineaţa7consistenţa@ omo(enă7

ranspiraţii@cantitate normală7

4).

*. ?evoia de a se mişca şi a avea o bună postură:

sistem osteo articular inte(ru7 mişcări complete7

. ?evoia de a dormi şi a se odihni: pacientul are un somn liniştit- o!i nitor- )ără coşmaruri7 !urata@ 6 $ oreE#i7 perioa!ele !e activitate )i#ică alternea#ă cu cele !e repaus7

@. ?evoia de a se !mbrăca şi a se dezbrăca: pacientul se m'racă n mo! corespun#ător- av n! aine corespun#ător v rstei şi aactivităţilor pe care le !es)ăşoară7 poartă m'răcăminte curată7

A. ?evoia de a menţine temperatura corpului !n limite normale:



temperatura corpului@ 36- 40%7 te(umentele sunt cal!e7

B. ?evoia de a fi curat, !ngri"it, de a prote"a tegumentele şi mucoasele: urec ile sunt curate7 con)i(uraţia lor este normală7 mucoasa na#ală ume!ă- )osele na#ale sunt li'ere7

cavitatea 'ucală@ > !entiţie cu carenţe- carii !entare7

> mucoasa 'ucală ume!ă şi ro#7

un( iile sunt !easemenea n(ri ite@ tăiate scurt7 pielea@ normal colorată7 #ona #oster latero toracic şi a'!omen st n(7 părul este tuns7 )ace !uş o!ată la 3 4 #ile77 se spală pe !inţi n )iecare #i7

4*.

C. ?evoia de a evita pericolele: pacientul şi ia me!icamentele re(ulat7

respectă n mare re(ulile !e i(ienă7

%1. ?evoia de a comunica: acuitatea vi#uală şi au!itivă este satis)ăcătoare7

are un !e'it ver'al uşor- lim'a precis7 comunică cu cei !in ur7

%%. ?evoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica religia: pacientul este !e reli(ie orto!o ă7 aproape n )iecare !uminică- şi cu oca#ia săr'ătorilor reli(ioase se !uce la slu 'ă7

%&. ?evoia de a fi preocupat !n vederea realizării: se preocupă !e (ră!inărit acasă7



se nt lneşte cu prietenii n parc săptăm nal7

%). ?evoia de a se recrea: n timpul li'er i place )oarte mult să citească- să se uite la televi#or7 oacă şa 7

%*. ?evoia de a !nvăţa cum să ţi păstrezi sănătatea: respectă me!icaţia prescrisă şi in!icaţiile !ate !e către me!ic7 n ansam'lu respectă !ieta prescrisă7

-.

Bi$&n-u$ in, p n, n- i;, p n, n- i:

N ("i& &$' r&'+: Pr")$ !& , , p n, n-+:

M&ni s'+ri, , p n, n-+:

Surs& ,,i i%u$'&' :

Ni( $ , pri"ri'&'


bună

; !ispneea7 !ispnee e piratorie7 alterarea


1.

circulaţia

nea!ecvată7

H :7

&.?evoia de a bea şi dea mânca:

alimentaţie ina!ecvată prin !e)icit7

!i)icultate n masticaţie7 alterarea!inţilor7

2.



alimentaţie ina!ecvată prin sur plus7

in!icele !e masă corporal@ 2$-8@ suprapon!era'il7

an ietate7

).?evoia de a fi curat, şi !ngri"it:

alterarea te(umentelor7

cruste- ve#icule- !escuamaţie7

#ona #oster7

8.

1.P$&n , 8n3ri>ir :

*ntocmit la !ata@ 25.09.2010.



E ( & $ u & r

W G < : 1 . @

p a c i e n t u

l p r e

# u n t ă ! i s p n e e 7

r e s p . @ 2

4 E m i n . 7

W G < : 2 @

p a c i e n t u l n c e

p e s ă s e s i m

t ă

m a i ' i n e 7

r e s p . 7 2 5

E m i n 7

W G < : 3 4 . @

s t a r e a p a c i e n t u

W G < : 1 . @

p u l s @ 8

5 E m i n 7

: @ 1 5 0 E 9 0 m m

H ( 7

W G < :

2 . @

p u l s @ 8 3 E m

i n 7

: @ 1 4 0 E 8 0 m

m H ( 7

W G < : 3 . @

p u l s @ 8 5 E m

i n 7

: @ 1 4 0 E 8 0 m m

H ( 7

W G < : 4 . @



I n ' r ( n

- i i

a ! m i n i s t r a r e a ! e m e ! i c a m e n t e p r e s c i s e @

● B r o m e n : 1 - 0 - 1 ;

" t . l i n i ş t i r e a

' o l n a v u l u i @

● e p r o ' a m a t 7

a e r i s i m

n c ă p e r e a

n c a r e s e a ) l ă p a c i e n t u l -

a ! m i n i s t r ă m m e ! i c a m e n t e l e p r e s c r i s e @

" e n t r u

H : @

● D

i u r e 5 0 m ( @ 1 0 0 7

● e t o p r o l o l 5 0 m ( : ` 0 1 E 2 7

" e n t r u c o r ! p u l m o n a r c r o n i c @



O ) i % ' i (


p r e # i n t e o r e s

p i r a ţ i e n o r m a

l ă - l i n i ş t i t ă 7

c ă i l e r e s p i r a

t o r i i s ă

) i e i n

t e ( r e - l i ' e r e 7


a i ' ă v a l o r i

t e n s i o n a l e n

c a ! r a t e n t r e

l i m i t e n o r m a l e 7



P r " )

$ !

$ p & % i n

' u $ u i

! i s p n e e a



N r .

C R T

1 .

2 .

2.



E ( & $ u & r

W G < : 1 . 4 . @

p a c i e n t u l a r e

a p e t i t - ş i a

n c e

p u t ! i e t a 7

m ă n n c ă m a i

c u u ş u r i n ţ ă a l i m e n t e l e p a

s a t e 7

n ) i e c a r e # i

) a c e e e r c i ţ i i

) i # i c e m o ! e r a t e 7

W G < : 1 . @

t e ( u m

e n t u l

e s t e i n ) l a m a t -

ş i r o ş u 7

W G < : 2 3 . @

v e # i c u l e l e

s a u s p a r t - s e

p o t o ' s e r v a

c r u s t e 7

W G < : 4 . @

# o n a a ) e c t a

t ă

r a t ă m a i ' i n e 7 p a c i e n t u l s e



I n ' r ( n

- i i

o ) e r i m p a c i e n t u l u i

a l i m e n t e

n ) u n c ţ i e ! e

s t a r e a p e c a r e o a r e -

ş i n ) u n c ţ i e ! e p r e ) e r i n ţ e 7

p a s ă m m

n c ă r u r i l e - c a

a c e s t e a s ă p o a t ă s ă

) i e

i n ( e r a t e m a i c u

" t . H e r p e s # o s t e r @

● : c i c l o v i r 2 0 0 m (

t ' l . 7

t e ( u m e n t e l e a ) e c t a

t e l e

s p ă l ă m c u

: p ă o i ( e n a t ă -

! u p ă c a r e p u

n e m i v a n o l ş i ' a n ! a ă m

# o n a a ) e c t a t ă 7

l a i n ! i c a ţ i a m e ! i c u l u i

a ! m

i n i s t r ă m ş i @

● C r e m ă c u H H C ;



O ) i % ' i (

p a c i e n t u l

s ă ) i e e c

i

l i ' r a t n u t r i ţ i

o n a l 7

s ă

n u

a i ' ă ! i ) i c u l

t a t e n ! i ( e s

t i a ş i a ' s o r '

ţ i a a l i m e n t e

l o r 7

s ă a i ' ă o ( r e u t a

t e c o r

p o r a l ă n

p a c i e n t u l

s ă ş i r e c a p e

t e i n t e ( r i t a

t e a t e ( u m e n

t e l o r 7



P r " )

$ !

$ p & % i n

' u $ u i



p r i n ! e ) i c i t 7



p r i n s u r p l u s 7

a l t e r a r e a t e ( u m e n t e

l o r 7

N r .

C R

T

3 .

4 .

3.



Capitolul V.

C"n%$u5ii:

Deoarece pe plan mon!ial sunt peste 1 miliar! !e persoane ipertensive- şi se aprecia#ă)aptul că numărul acestor 'olnavi va creşte n următorii 15 ani cu 50 - ca să ne putem menţsănătatea şi pentru a putea preveni a)ecţiunile vasculare- este important ca să ne or(ani#ăm pro(ram raţional !e muncă- c t şi !e o!i nă pe care să şi l respectăm7 alimentaţia şi n (entoate măsurile i(ieno !ietetice in)luenţea#ă !easemenea starea !e sănătate.

:limentele care ar tre'ui să )ie evitate sunt@ carnea (rasă- a)umăturile- m ncărurile prea

con !imentate con!imentele care ar tre'ui evitate@ sarea- piperul- ar!eiul iute- ceapa-muştarul;- laptele inte(ral- 'r n#eturile care !easemenea sunt (rase şi sărate- ouăle n cantitamare- sosurile cu (răsimi pră ite- #eama !e carne- ciocolata- ca)eaua- (răsimile !e ori(ineanimală n cantităţi mari. %a să prevenim a)ectarea or(anelor vitale şi eventualele complicaţii- este necesar să nemăsurăm tensiunea arterială !e cel puţin !e !ouă ori pe an- eventual mai !es- !acă me!icul nerecoman!ă acest lucru.

"e c t se poate să evităm situaţiile stresante- stările !e con)lict. Să avem un stil !e viaţăsănătos. Gn!ivi!ul a)ectat să respecte me!icaţia in!icată !e me!ic. :sistentă )iin!- este important să su'linie# importanţa controalelor perio!ice la me!icul !e)amilie- sau la unitatea spitalicească. Aste important ca pacientul să şi continue me!icaţia- !acă valorile tensionale arată o scă!ere- sau c iar au revenit la normal pe parcursul tratamenlui. Aste important să tratăm pacientul cu empatie- ca acesta să simtă că ne !ăm toată silinţaa l vin!eca- !e a l n(ri i. Să )im respectuoşi )aţă !e pacient- calmi- iar !acă ve!em că nu aţeles un anumit lucru- le(at !e 'oala sa- sau le(at !e me!icaţie să i e plicăm ncă o!ată- ca s

nţelea(ă pe !eplin importanţa tratării 'olii şi importanţa tratamentului permanent.

4.



Capitolul VI.

Bi)$i"3r& i :

; %ar!iolo(ie s pocTet- &brm &rucTmeier Nerla(- Pm'H 20097

ra!ucerea@ Dr.:nca /e(reanu-7 %onsultant ştiinţi)ic@ Dr. &onţ :le an!rina7 A!itura@ ae!ia7 %orneliu &orun!el@ anual !e me!icină internă pentru ca!re me!ii7 A!itura :ll7 ucreţia itircă@ *n(ri iri speciale acor!ate pacienţilor !e către asistenţii me!icali7

A!itura a 9 a- &ucureşti- Niaţa e!icală om nească- 20087 ucreţia itircă@ P i! !e nursin( cu te nici !e evaluare şi n(ri iri corespun#ătoare nevo

)un!amentale7 A!itura Niaţa e!icală om nească- &ucureşti- 20087 Surse !e pe internet@

[email protected]'!.comE!ocE$6$08112Ero e!icina Gnterna &olile %ar!iovasculareeta'olice P erasim ttp@EEddd. ipertensiune arteriala.roEce este ipertensiunea arteriala.p p [email protected])atulme!icului.roEHipertensiunea arteriala H : E ipertensiunea arteri

(eneralitati 153

ttp@EEm[me!.roEstu!iul sep ar. [email protected]'!.comE!ocE$088390$E14E ratamentul ne)armacolo(ic al ipertensiuni

%5 :3iale

http://www.scribd.com/doc/76708112/ro-Medicina-Interna-Bolile-Cardiovasculare-Metabolice-L-Gherasim


http://es.scribd.com/doc/70883907/14/Tratamentul-nefarmacologic-al-hipertensiunii-esen%C5%A3iale






lucrare de diplomă hta 2

Documents