Leucemia

Leucemia este uncanceral celulelor sangelui. Celulele dinsangesunt produse in maduva osoasa, care este un tesut prezent in majoritatea oaselor.

In leucemie,maduva osoasaincepe sa produca prea multeleucocite(celulele albe) si uneori acestea nu-si mai indeplinesc functiile. Aceste celule se inmultesc in continuu, cand ar fi normal sa se opreasca din acest proces. Ele pot avea o diviziune celulara mult mai rapida decat celelalte celule.

In timp, aceste celule anormale ajung sa inlocuiasca celulele normale - leucocitele,hematiilesitrombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta organismul sa lupte cu infectiile. Hematiile au rolul de a asigura o buna oxigenare la nivel celular, necesara pentru o buna functionare a organismului, iar trombocitele ajuta in oprirea sangerarilor.

ClasificareSunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sanatate in leucemia acuta se poate agrava rapid. Pacientii cu leucemie acuta de cele mai multe ori se resimt imediat. La cei cu forma cronica evolutia este una lenta si de multe ori simptomele nu sunt vizibile decat atunci candboalaeste avansata. Aceste doua forme - acuta si cronica - impart fiecare din tipurile de leucemie. Aceste tipuri sunt in functie de celula afectata -limfocitulsau mielocitul.Astfel exista:- leucemie limfoblastica acuta (ALL): este frecventa la copii, dar poate aparea si la adulti-leucemie mieloida acuta(AML): poate afecta atat adultii cat si copiii- leucemie limfoida cronica (CLL): este cea mai frecventa forma de leucemie a adultului, afectand in special batranii; copiii fac foarte rar aceasta forma, de obicei afectand persoanele de peste cincizeci de ani- leucemie mieloida cronica (CML): aceasta forma apare in special la adulti.CauzeCauzele leucemiei nu sunt foarte bine cunoscute. Nu se cunoaste de ce unii oameni fac acesta boala si altii nu.Cercetarile au aratat ca unii oameni sunt mai predispusi decat altii la a face aceasta boala. Un factor de risc este orice factor ce poate creste sansa de a avea o afectiune.Factorii de risc pentru leucemie sunt:- tratamentele dechimioterapie(utilizate in tratamentul cancerului)- expunerea la o serie deradiatiisau substante chimice la locul de munca-fumatul.Majoritatea oamenilor cu aceasta afectiune nu au acesti factori de risc. Leucemia nu se transmite de obicei genetic, dar exista rare cazuri in ceea ce priveste leucemia limfatica cronica.SimptomeSimptomele depind de cat este de avansata boala si pot include:-febrasitranspiratiinocturne- infectii frecvente si neobisnuite-asteniesifatigabilitate-cefalee(durere de cap)- aparitia de echimoze (vanatai) pe corp si sangerari la nivelulgingiilorsi la nivelul rectului- cresterea in dimensiuni a abdomenului, dureri in partea stanga a acestuia sau in umarul drept, datoritasplineimarite-tumefiereanodulilor limfatici de la nivelul axilei, gatului sau la nivelul canalului inghinal- scaderea poftei de mancare si scaderea ingreutatedeoarece exista senzatia de plenitudine.Formele cronice de leucemie, de cele mai multe ori, nu dau nici un simptom decat cand boala este avansata.Factorii de risc pentru aparitia leucemiei sunt:-fumatul: 20% dintre persoanele cu leucemie mieloida acuta fumeaza sau folosesc produse ce contin tabac- expunerea la nivele crecute deradiatii- expunerea la substante chimice, cum ar fibenzenulsau formaldehida: uneori aceasta expunere se realizeaza la locul de munca-chimioterapiasiradioterapiautilizate in tratamentul cancerului-boli genetice, cum ar fisindromul Down(afectiunecongenitaladeterminata de prezenta unui cromozom supranumerar la nivelul perechii 21 de cromozomi)-infectia cu virusul HIV- alte boli ale sangelui, cum ar fisindromul mielodisplazic- transmiterea genetica, in special in cazul formei de leucemie cronica mieloida.Investigatii-hemograma completasi un profil sangvin-radiografiepulmonara-CT (tomografie computerizata)- punctie lombara, pentru a vedea daca celulele modificate specifice leucemiei, se afla si inLCR (lichidul cefalorahidian)-RMN (rezonanta magnetica nucleara)la nivelulsistemului nervoscentral, pentru a gasi cauza manifestarilor de genul confuziei, paraliziei, ametelilor, afectarii vederii,paresteziilor(amorteli), cefaleei (dureri de cap). Acestesimptomepot sugera ca leucemia a diseminat pana la nivelul sistemului nervos centralAspiratia de maduva osoasa sibiopsiasunt necesare pentru a determina tipul de leucemie, in urmatoarele cazuri: leucemie acuta limfoblastica, leucemie acuta mieloida, leucemie mieloida cronica. Aspiratia nu este necesara in cazul leucemiei cronice limfoide, deoarece testele de sange sunt suficiente. O data ce medicul stie tipul de leucemie, datoritabiopsieimaduvei osoase, el poate oferi toate informatiile in legatura cu tratamentul necesar. In completare, obiopsiea unuiganglion limfaticsau din alt tesut, poate fi facuta pentru a cauta celule canceroase.

Tratament medicamentosChimioterapiareprezinta tratamentul standard pentru multe dintre tipurile de leucemie. Chiar si atunci cand vindecarea nu este posibila, chimioterapia poate ajuta la imbunatatirea starii de generale si la prelungirea vietii.Acest tratament include, de obicei, o combinatie de medicamente, deoarece medicamentele utilizate ataca celulele canceroase prin diferite modalitati. Aceasta combinatie este folosita si pentru a evita aparitia rezistentei celulelor canceroase la un anumit medicament folosit. Alte medicamente folosite in tratamentul leucemiei ajuta la prevenirea infectiilor si la cresterea capacitatii organismului de a produce noi celule sanatoase.Greturile sivarsaturilesunt cele mai cunoscute efecte adverse ale chimioterapiei si cele mai de temut. Dar chimioterapia nu presupune neaparat ca pacientul sa prezinte aceste manifestari.

Leucemia acuta:- chimioterapia combinata:medicii au o serie de medicamente din care sa aleaga pentru acest tratament; de exemplu, poate fi administrata o combinatie de prednison, vincristin, daunorubicina, asparaginaza siciclofosfamidain cazul uneileucemiiacute limfoblastice; alte medicamente utilizate de obicei in aceasta combinatie sunt: doxorubicina, idarubicina, citarabina, fludarabina si mercaptopurinele-metotrexatsi citozina arabina:acestea pot fi injectate in canalul vertebral pentru tratarea leucemiei care a atinscreierulsau pentru a preveni extinderea leucemiei la acest nivel- mitoxantrone:este un medicament chimioterapic ce ataca celulele canceroase-antibioticesiimunoglobuline:asigura prevenirea sau lupta impotriva infectiilor; acestea sunt importante mai ales cand pacientul nu are suficiente leucocite normale pentru a lupta impotriva infectiilor-imatinib:interfereaza cu cresterea celulelor canceroase; se administreaza deseori pacientilor cu leucemie mieloida cronica, dar si, uneori, celor cu leucemie limfoblastica acuta- transfuzii de hematii si trombocite, pot fi necesare-eritropoetinasi stimulante hematopoetice:ajuta organismul sa produca noi celule sanatoase ale sangelui-allopurinol:poate fi administrat pentru a preveni afectarearinichilorsi aparitia gutei- gentuzumab:poate fi administrat in cazul recaderilor din leucemia mieloida acuta, ajutand organismul sa distruga celulele canceroase.Leucemia cronica:- chimioterapia pentru aceasta forma poate implica un singur medicament sau o combinatie de medicamente; de exemplu, poate fi administrata o combinatie deciclofosfamida,vincristin,prednison; alte variante de medicamente sunt fludarabina,clorambucil,hidroxiuree, citarabina, busulfan, rituximab si alemtuzumab -interferonalfa, ce ajuta sistemul imunitar sa lupte cu boala si sa previna cresterea celulelor canceroase; este deseori administrat in leucemia mieloida cronica-allopurinol: poate fi administrat pentru a preveni afectarea rinichilor si aparitiagutei.Medicatia pentru greturi si varsaturi:Greata si varsaturilesunt unele din cele mai comune efecte adverse ale chimioterapiei; aceste efecte sunt de obicei temporare si dispar cand tratamentul este oprit. Medicul va prescrie o serie de medicamente pentru prevenirea aparitiei greturilor. Acestea pot fi:- antagonisti serotoninici, cum ar fi ondansetron, granisetron sau dolasetron; aceste medicamente merg foarte bine in combinatie cu corticosteroizi, cum ar fidexametazona- aprepitant: este folosit in combinatie cu ondansetron si dexametazona intr-un tratament de 3 zile- fenotiazide-metoclopramid.

Tratament chirurgical

Poate exista necesitatea interventiei chirurgicale pentru indepartareasplinei. Aceasta operatie se numeste splenectomie. In cazul persoanelor cu leucemie limfoida cronica poate exista nevoia indepartarii splinei, deoarece la acest nivel se distrug hematiile si trombocitele.

Uneori unganglion limfaticafectat, poate fi excizat pentru confirmarea diagnosticului de leucemie. Acest procedeu se numestelimfadenectomie.

Operatia chirurgicala este necesara uneori pentru plasarea unuicatetervenos central (intr-ovenamare de la nivel toracic). Cateterul este un mic tub folosit pentru administrarea chimioterapiei sau a altor medicamente. Cateterul poate fi folosit si pentru luarea de probe de sange atunci cand este nevoie. Prin aceasta se previne inteparea pacientului de foarte multe ori in timpul tratamentului.

Alte tratamente

-radioterapia:distruge celulele canceroase si micsoreaza tumorile; poate fi aplicata pe o singura zona a corpului sau pe intreg corpul; uneori este folosita pentru tratarea leucemiei care a diseminat la nivelulcreieruluisi alsistemului nervos centralsau pentru prevenirea diseminarii; mai poate fi folosita pentru micsorareaganglionilor limfaticiafectati sau pentru pregatirea organismului pentru un transplant de maduva osoasa-transplantul de celule stem:transplanturile se fac de obicei din maduva osoasa sau din sange; unele transplanturi sunt autologe insemnand ca celulelestemprovin de la propriul organism, iar altele sunt alogenice, insemnand ca celulele stem sunt donate de o alta persoana; scopul transplantului este acela de a distruge toate celulele dinmaduva osoasa, inclusiv cele canceroase si inlocuirea lor cu celule noi, sanatoase- trialuri clinice:acestea investigheaza noi cai de tratare a leucemiei; multi pacienti sunt inclusi in aceste trialuri ajutandu-i pe acestia sa-si creasca sansele de supravietuire; medicul poate indruma pacientul spre un astfel de trial, poate raspunde tuturor intrebarilor legate de acesta si poate ajuta pacientul sa decida daca acest lucru este bun pentru el.

Ingrijiri paliativePe masura ce boala avanseaza, ar fi o buna idee sa se foloseasca si ingrijirile paliative. Ingrijirile paliative reprezinta un fel de tratament ce se adreseaza celor care nu se pot mobiliza sau a caror stare se inrautateste foarte des. E diferit de tratamentul curativ, ce trateaza boala in sine. Ingrijirile paleative au ca scop imbunatatirea calitatii vietii, nu numai printr-un tratament al afectiunii, ci si printr-o atentie deosebita acordata mintii si sufletului. Unii oameni pot apela si la tratamentul curativ si la cel paliativ.Prin acest tratament se poate trece mai usor peste o serie de simptome ale bolii, sau peste unele efecte adverse ale tratamentului medicamentos. Poate ajuta, de asemenea, la invingerea sentimentelor negative, care le poate trezi aceasta afectiune, la stabilirea unor planuri legate de tratamentul medicamentos, la ajutarea celor apropiati pacientului sa inteleaga mai bine boala si cum sa-l ajute sa treaca peste aceasta perioada dificila. Daca persoanele in cauza sunt receptive la acest tip de terapie, trebuie ca ele sa se adreseze medicului, acesta putandu-l indruma cel mai bine in aceasta privinta.

4