Elev: Buruiana Marieta Spital: Sf . Maria, IasiSpecializare: AMG III G Sectia: Oncologie-HematologieAnul 2011

Plan de ngrijire al pacientului cu Leucemie Acuta Limfoblastica1. Culegerea datelor:Sursa de date: - pacientul - aparinatorii - foaia de observaieDate relativ stabile- Numele i prenumele: G. G.C.-Vrsta: 17 ani-Sex: masculin-Stare civil: necasatorit-Domiciliu: Com. Barlad-Ocupaie: elev-Naionalitate: romn-Religie: ortodox-Condiii de via: locuiete cu parintii intr-o casa cu 3 camere n condiii salubre

Elemente fiziceRh - pozitivGrupa sanguin B III

Date AntropometriceGreutate 55 kgInlime 1.65 m

Elemente biografice legate de sntate-A.H.C. -mama -62 ani, aparent sanatoasa -tata - 66 ani, aparent sanatos -7 frati aparent sanatosi-A.P.F. -nascut la termen natural, alimentat natural 4 luni dupa care diversifiat la 5 luni, vaccinat conform schemei-A.P.P -mai 2010 LAL-Alergii - Cefort

Motivele internrii- reevaluare psiho-biologica- continuare chimioterapie- cefalee

Intoricul boliiPacient in varsta de 17 ani in evidenta sectiei de Oncologie a Spitalulu Sf. Maria, acuza o cefalee, se interneaza pentru consult clinic si continuare chimioterapie.Diagnosticul medical la internare:LALSdr. Cushing IatrogenSinuzita maxilara bilaterala

Durata internrii1V-10 VI 2011Starea la internareTA=100/60mmHGP= 60b/minT=37,1

PROBLEME ACTUALEPROBLEME POTENIALE

- durere-dificultate n a se recrea -alterarea comunicarii-disconfort-insomnie-scadere in greutate- risc de infectii

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUN-DAMENTALMANIFESTRISURSA DE DIFICULTATE

DE INDEPENDE DEPENDETN

1. A respira i a avea o bun circulaie-torace normal conformat, excursii costale simetrice-respiraie normala, de tip costal inferior, R=16/min-posibil alterare a functiilor vitale-bolnavul respir pe gur-stresul-anxietatea

2. A bea i a mnca-dentitie buna-reflex de deglutiie, prezent-mucoasa bucal roz i umed-masticaie uoar- scadere in greutate-educatie- regimul-boala

3. A elimina-urina normocroma-mictiuni fiziologice-cantitate 800 ml/24h-scaun normal, de consisten bun-frecven scaun 1/zi

4. A se mica, a avea o bun postur-postura adecvata-miscari adecvate

5.A dormi, a se odihni-durata somnului 7-9 ore-somn profund-disconfort- insomnie-spitalizarea

6. A se mbrca i dezbrca-veminte curate, ngrijite- veminte adecvate climatului

7. Amenine temperatura corpului n limite normale-temperatura mediului ntre 18-25oC-temperatura 37,1C

8. A fi curat, ngrijit-prezint deprinderi igienice-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi, pr, unghii curate bine ngrijite

9. A evita pericolele-cunoate msurile de prevenire a accidentelor

-stare buna

10. A comunica- comunicare ineficienta-boala-spitalizarea

11.A practica religia-credincios-particip la slujbe religioase duminica cu familia

12. A se realize-prezinta interes pentru tot ce este nou

13. A se recrea-plictiseal-lipsa activitatilor scolare-afeciunea-spitalizarea

14. A nva-receptiv la ceea ce este nou-dorinta si interesul de independenta

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILORPROBLEMEOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

1. Durere

Ameliorarea durerii

-am educat pacientul s adopte poziii antalgice-am pregtit pacientul pentru explorri radiologice- am incurajat pacientul sa exprime starile psihologice si fizice-am monitorizat TA, P, R, TAm administrat la indicatia medicului antalgice:algocalmin 2 fl/zi i.v.TRAMADOL 50mg/ziDICLOFENACIn urma interveniilor pacientul nu mai acuza dureri

2.Dificultate n a se recrea

Implicarea pacientului in activitati recreative

-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile-am oferit informaii despre boal i tratament- am facilitate accesul familiei pentru confortul emotional al pacientului- am furnizat carti pentru studiu pe perioada spitalizarii-am incurajat socializarea cu alti pacienti- incadrarea pacientului intr-un program recreativ din incita spitalului, sub supraveghere psiho-pedagogicaPacientul este tinut sub supraveghere

3. Astenie

Suport nutritional - am explicat pacientului importanta vitaminelor si consumul de fructe proaspete-am explicat pacientului importanta hidratarii, consum de 2l de apa /zi- am recomandat pacientului preparate din lapte si branzeturi, oua, carne- am efectuat bilantul ingesta-excreta-la indicatia medicului supliment medicamentos

4.Alterarea comunicariiStabilirea unei bune comunicari

- am incurajat pacientul sa isi exprime starile-am comunicat pacientului date despre boala si tratament -am incurajat socializarea cu alti pacienti- am facilitate accesul familiei pentru confortul emotional al pacientuluiPacientul este tinut sub observatie

5. Risc de infectiiPrevenirea infectiilor- am explicat pacientului importanta urmarii tratamentului- am educat pacientul in privinta importantei igienei si respectarea unor regului cu privire la pastrarea sanatatii- am schimbat pansamentele ori de cate ori a fost nevoie- am educat pacientul cu privire la prevenirea leziunilor de grataj-am monitorizat R,P,TA, TMedicatie de urgenta la indicatia medicului- recoltare probe biologice, sagne : HLG, VSH, HT, Fibrinogen, TGP, TGOPacientul are o stare generala buna

6. Insomnie

Reluarea ciclului somn-veghe-am monitorizat R,P,TA, T- am explicat pacientului importanta respectarii ciclului somn-veghe-am indicat pacientului trezitul devreme-am explicat pacientului importanta respectarii orarului de servire a meselor- am invatat pacientul sa practice tehnici de relaxare inainte de culcare,exercitii de respiratie-am indicat pacientului o baie calda inainte de culcare si un pahar cu lapte caldut- la indicatia mediculuiDiazepam, DormicumPacientul este monitorizat

7. Scadere in greutate

Pacientul sa fie echilibrat nutritional, hidro-electrolitic- am explorat gusturile pacientului-am alcatuit un regim nutritional: fructe proaspete, bine spalate, carne, branzeturi, lapte, compoturi, sucuri natural, cereale- invata pacientul importanta respectarii orarului de servire a meselor-invata importanta hidratarii si necesarul caloric-am cantarit pacientul inainte si dupa fiecare masa- am efectuat bilantul ingesta - excreta-alimentata parenteral G5% 2L, SF 1L,- am administrat medicamentele conform indicatiei medicului- la indicatia medicului suplimente de vitamine, minerale, etcPacientul este constient

Foaie de tratament Medicamentul DozaModul de administrareEfecte secundare

RivanolHCCDexaAlgocalminACCClindamicinaVibrocilDiclofenacBetadinaMesna SF G 5%Purinethol1 fl1f1f2f600mg1,2g/2p2pic x 3

600mgx31L2L90mg

I.V.

I.V.

I.V

I.V.-somnolenta-greata-cefalee-varsaturi-anorexie- prurit-vertij-eritem-diaree-petesii