7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 1/9

Lichidul cefalo-rahidian

DescriereMeningitele bacteriene sunt boli acute severe care, datoritasechelelor neuro-psihice si mortalitatii crescute, reprezinta ourgenta maxima atat pentru clinician, cat si pentru personalullaboratorului de microbiologie clinica.Lichidul cefalorahidian apare ca secretie a plexurilor coroide dinventriculii cerebrali si prin difuziune libera din tesutul nervos.Format in ventriculii cerebrali, LCR trece in spatiul subarahnoidianprin trei foramene ale ventriculului !. Resorbtia LCR prin vilii sigranulatiile arahnoidiene este in echilibru cu secretia.Rolul "ziologic al LCR este de protectie biomecanica #amortizare si

mentinere a formelor anatomice proprii $%C& si biodinamica#eliminarea surplusului de lichid interstitial, mentinereahomeostaziei mediului in care functioneaza neuronii&. 'arierelehematomeningee si hematoencefalica reduc accesul agentilorinfectiosi, al metabolitilor toxici, dar si al chimioterapicelor catreLCR si tesutul nervos.

Infectarea SNC se poate produce:(. )ematogen, in cursul unor bacteriemii #cand se depasesc

(*+

 FC ml sange& sau viremii cu diferite porti de intrare/. 0rin contiguitate, din focare infectioase 1uxtameningiene2 otitemedii acute, sinuzite, mastoidite3. Din exterior, dupa fracturi craniene #meningite traumatice cucel mai variat spectru etiologic&, punctii rahidiene sauinterventii chirurgicale pe nevrax #meningite iatrogene, eventualcu tulpini bacteriene de spital& si la pacienti cu anomaliicongenitale #meningocel s.a.&.+. Rar pe cale intraneurala2 virusul rabic prin nervii senzitiviperiferici, ocazional virusul )erpes simplex prin radacinile nervului

trigemen sau ale nervilor sacrati.

Infectiile SNC pot evolua ca:- Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii- Meningite cu lichid clar si evolutie acuta2 sunt determinate maifrecvent de virusuri, uneori de leptospire. 4cazional au variate

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 2/9

alte cauze #chimice, "zice, alergice, neoplazii, focare supurativeparameningeale&- Meningite cu lichid clar si evolutie cronica2 posibila etiologiatuberculoasa, si"litica sau fungica

- 5ncefalite si meningoencefalite mai frecvent de etiologie virala- 6bcese cerebrale.

Etiologia infectioasa a meningitelor si meningoencefalitelor estevariata:- Virusuri: enterovirusuri, paramixovirusuri, adenovirusuri- Bacterii: %. meningitidis, $tr. pneumoniae, $tr. agalactiae, ).in7uenzae, $. aureus, L.monocitogenes, M. tuberculosis si rar5nterobacteriaceae, $pirochete- Fungi: Candida albicans, Cr8ptococcus neoformans- Paraziti: 9oxoplasma gondii, %aegleria fo:leri, 0lasmodium spp.

Examinarea acteriologica a !C"5xamenul macroscopic evidentiaza transparenta, culoarea si7uiditatea. LCR-ul normal are transparenta, 7uiditatea si claritatea;apei de stanca<, "ind incolor.n functie de patologie pot sa apara urmatoarele aspecte2 rosuopalescent in hemoragii meningiene prin boala de fond sau rosutransparent prin accident de punctie, aspect ;lacat<, in hemoragii

meningiene mai vechi sau xantocrom #cu diferite nuante degalben& datorita methemoglobinei sau bilirubinei.

Caracteristicile LCR normal si modi"carile microbiologice,citologice si biochimice ale LCR in meningite sunt evidentiate mai

 1os2(. LCR normal2- aspect - clar, incolor- examen microbiologic - steril- examen citologic - *-3 limfocitemm3- examen biochimic - proteine=(>-+* mgdl glucoza=>*-?*mgdl acid lactic=3> mgdl cloruri=@A*-?3* mgdl./. Meningita bacteriana acuta2- aspect - opalescent, purulent- examen microbiologic - depistare rapida microscopica siantigenica izolare

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 3/9

- examen citologic - 0M%B (***mm3- examen biochimic - proteine=B(** mgdl glucoza=+* mgdlacid lactic=B3> mgdl.3. Meningita 9'C2

- aspect - clar sau usor opalescent, cu val de "brina- examen microbiologic - depistare rapida, izolare- examen citologic - limfocite in 1ur de /**mm3- examen biochimic - proteine=B(** mgdl glucoza=+* mgdlacid lactic=B3> mgdl cloruri=@** mgdl.+. Meningita micotica2- aspect - clar sau opalescent- examen microbiologic - depistare rapida microscopica siantigenica izolare- examen citologic - predomina limfocitele (**->**mm3

- examen biochimic - proteine=B(** mgdl glucoza=+* mgdlalcool etilic prezent.>. Meningita virala2- aspect - clar sau opalescent- examen microbiologic - steril bacteriologic se poate izolavirusul- examen citologic - limfocite >**-(***mm3- examen biochimic - proteine=(>-(** mgdl glucoza=>*-?*mgdl acid lactic=3> mgdl cloruri=@A*-?3* mgdl.

Examenul citologic - consta in numararea elementelor insuspensie si determinarea tipului de celule din sediment.%umararea elementelor in suspensie se face pe lichidulnecentrifugat si se exprima in numar de elemente pe mm3.%umaratoarea se efectueaza cel mai frecvent in camera Fuchs-Rosenthal.n acest scop, o cantitate din LCR-ul bine omogenizat se introduceintr-o alta eprubeta pentru a se evita contaminarea ulterioara.n functie de aspectul macroscopic al lichidului se procedeazaastfel2- LCR clar sau opalin se preleva aseptic cu pipeta 0asteur ocantitate mica de lichid su"cienta pentru a umple camera denumarat Fuchs-Rosenthal- LCR hemoragic se adauga acid acetic glacial in proportie de opicatura la zece picaturi de LCR se asteapta (-/ minute pentru

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 4/9

liza hematiilor, apoi cu pipeta 0asteur se umple camera denumarat- LCR tulbure, purulent - se face o dilutie de ((* sau eventual((** in ser "ziologic. n acest caz, numarul de celule obtinut va "

inmultit cu (* sau (** in functie de dilutia folosita.Camera Fuchs-Rosenthal are o suprafata de (@ mm/, o inaltime de*./ mm si un volum de 3./ mm/.(. Daca densitatea celulelor este mica se face numaratoarea petoate cele (@ patrate ale camerei si se imparte suma la 3 pentru aa7a numarul celulelor pe mm3./. Daca densitatea celulara este mai mare se numara > patratemari delimitate de linii triple, aceasta valoare reprezentandnumarul de celule pe mm3.Concomitent cu numaratoarea de elemente in camera de

numarat, cantitatea de LCR ramasa in tubul primar primit lalaborator se centrifugheaza (>-/* minute la 3*** rotatiimin,pentru determinarile ulterioare.Dupa centrifugare supernatantul este colectat intr-un tub steril sifolosit pentru decelarea de antigene solubile, iar sedimentul estefolosit pentru frotiuri si culturi bacteriene.0entru realizarea frotiurilor se folosesc lame curate, degresate, depreferinta noi, pentru a avea siguranta ca nu au bacterii restantede la examinari anterioare. $edimentul se intinde cu ansa sau cu

pipeta 0asteur pentru a obtine un strat continuu de celule dincentrul lamei spre periferie. $e prepara + frotiuri din care / vor ""xate si colorate Eram si respectiv albastru de metilen, ( frotiu va" colorat Ma8 - Erun:ald - Eiemsa si unul va ramane de rezerva.n cazul in care exista suspiciune de meningita cu Cr8ptococcusneoformans se executa un preparat proaspat intre lama si lameladin sediment cu tus ndia. 0rezenta de formatiuni rotund ovalare,capsulate #halou mare, clar si incolor& care pot " inmugurite estesugestiva pentru Cr8ptococcus neoformans.0e frotiul colorat Eram se evidentiaza prezenta germenilor,morfologia, tinctorialitatea, frecventa si localizarea #intra sauextraleucocitari&.Lamele colorate Ma8-Erun:ald-Eiemsa si albastru de metilen seutilizeaza pentru examenul citologic. $e apreciaza procentual tipulelementelor2 0M%, limfocite, notandu-se in acelasi timp aspectullor.

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 5/9

Cultivarea este un mi1loc de diagnostic speci"c, dar necesita /+ -+A de ore si poate " negativa in cazul prezentei germenilorneviabili sau daca pacientul a inceput tratamentul antibiotic.nsamantarea sedimentului se efectueaza pe placi preincalzite la

termostat.$e vor folosi2 agar Columbia cu > sange de berbec, agarchocolate, geloza lactozata si bulion thiogl8colat. n functie deexamenul bacterioscopic, pot " adaugate si alte medii#$abouraud&. Mediile sunt incubate la 3?GC, eventual in atmosferacu > C4/ pentru medii ca agar Columbia cu > sange de berbecsi agar chocolate.6paritia culturii este urmarita zilnic timp de 3 zile pe mediilesolide si > zile in tubul cu bulion thiogl8colat. n cazul culturilorpozitive se continua identi"carea pana la nivel de specie si

efectuarea antibiogramei.Daca bacterioscopia atesta prezenta unei mari densitatibacteriene in proba de LCR #zeci de bacterii pe camp microscopicexaminat cu marire de (***x&, se poate incerca antibiograma dincultura primara, ale carei rezultate urmeaza a " con"rmate prinantibiograma pe subcultura standardizata.6vand in vedere limitele examenului microscopic si a culturilor, s-au pus la punct metode de detectare a antigenelor solubile inLCR2 C5, Latex-aglutinare, Coaglutinare, 5L$6 si R6.

n cadrul laboratoarelor $8nevo, pentru detectarea antigenelorsolubile se foloseste ca test rapid reactia de latex-aglutinare. 9ehnica de lucru este conform foii de Hit.n rezultat negativ nu exclude posibilitatea infectiei cu germenultestat deoarece antigenele bacteriene pot " prezente inconcentratie mai mica decat limita de detectie a reactivilorutilizati.n rezultat pozitiv trebuie, de asemenea, urmat de izolareagermenului, identi"carea si testarea sensibilitatii la antibiotice.5xamenul citologic, bacterioscopia si latex-aglutinarea permitmicrobiologului eliberarea unui rezultat partial, necesarclinicianului in orientarea tratamentului de prima intentie.

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 6/9

0entru cadre medicalePrelevarea si transportul proelor 

0relevarea probelor de LCR este de competenta exclusiva aspecialistilor infectionisti, neurologi sau neurochirurgi si serealizeaza prin punctionarea spatiului subarahnoidian la nivellombar, suboccipital si mai rar ventricular in conditii strictaseptice si de preferat inaintea administrarii de antibiotice.Meningitele bacteriene ;decapitate< prin tratament antimicrobianpot evolua cu lichid clar si creeaza adesea mari probleme dediagnostic.Cantitatea de >(* mL LCR satisface necesitatile pentru

examenele biochimice si microbiologice, iar fragmentarea probeiinca de la recoltare in doua tuburi sterile minimalizeaza risculcontaminarii prin splitare ulterioara. Cand cantitatea recoltataeste mai mica se va comunica laboratorului ce teste vor "efectuate prioritar. 0rocesarea unei cantitati mult prea mici poateindica un rezultat fals negativ, acest lucru "ind mult mai daunatorpentru pacient decat efectuarea unei noi punctii lombare.n momentul recoltarii se pot face aprecieri asupra presiunii siaspectului lichidului.

 9uburile recoltate sunt etichetate la patul bolnavului si trimise lalaborator impreuna cu cerea de analize solicitate care trebuie sacuprinda2 numele si prenumele pacientului, varsta, diagnosticul sidaca este sub tratament antibiotic. 0roba se transporta imediat lalaborator fara a " refrigerata sau termostatata.Lichid cefalorahidianDe la IiHipedia, enciclopedia liberJ

6cest articol sau aceastJ secKiuneare bibliogra"a incompletJ sau inexistentJ.0uteKi contribui prin adJugarea susKineriibibliogra"ce pentru a"rmaKiile conKinute.

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 7/9

Lichidul cefalorahidian #LCR& #rar, lichid cerebrospinal& esteun lichid clar i transparent care umple sistemul ventricularcerebral, canalul ependimar, spaKiile subarahnoidiene cerebrale imedulare(N.CompoziKia LCR este2 OO apJ, ((> m5PL %aCl, *,> gL glucozJ i*,+ gL proteine #albumine, etc&.CompoziKia sa re7ectJ starea "ziopatologicJa creierului #in7amaKie, infecKie, etc&.Cuprins  ascundeN(FuncKii/CirculaKie3$ecreKia lichidului cefalorahidian/N

+%ote

FuncKiimodi"care Q modi"care sursJNRol de protecKie a Kesutului nervos mpotriva traumatismelor, prinamortizarea unor ocuri la care este supusJ cutia cranianJRol de protecKie imunologicJ a sistemului nervos centralRol de transport al unor substanKe nutritive, hormoni,medicamenteDe asemenea, LCR are rol n curJKarea $%C de diferite deeurimetabolice, eliminSndu-le pe acestea prin barierahematoencefalicJ

LCR constituie o barierJ n calea pJtrunderii n Kesutul nervos aunor substanKe dJunJtoare din sSngele circulantEreutatea efectivJ a creierului scade de la (+** g la /> g,datoritJ plutirii in LCR. 6ltfel, masa crescutJ a creierului ar "

 mpiedicat funcKionarea propice a neuronilor de la baza sa,precum i vascularizaKia bogatJ a encefalului.CirculaKiemodi"care Q modi"care sursJN

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 8/9

5ste produs de cJtre plexurile coroide #celule ependimarespeciale&, producKia de LCR "ind n 1ur de >**-(/** mLzi, acesta"ind rennoit zilnic de 3-+ ori. !olumul total este n 1ur de (>* ml.LCR este resorbit la nivelul vilozitJKilor arahnoidiene de cJtre

sistemul venos cerebral. 0resiunea normalJ a LCR #n decubitdorsal& este n 1ur de >-(* mm )g, o presiune mai mare de (>mm)g putSnd indica hipertensiune intra-cranianJ. Tn ortostatism,presiunea intracranianJ este n 1ur de (+-/> mm )g. Ma1oritateavariaKiilor presiunii LCR se datoreazJ compresiunii asupra venei

 1ugulare sau datoritJ tuitului.$ecreKia lichidului cefalorahidian/Nmodi"care Q modi"care sursJNLichidul cefalorahidian se formeazJ n douJ etape succesive. Tnprimul rSnd, ultra"ltrarea plasmei n lichid extracelular are locprin pereKii capilarelor fenestrate, lichidul trecSnd apoi prin

membrana bazolateralJ a celulelor epiteliale coroidale. TnurmJtoarea etapJ, celulele epiteliale coroidale secretJ 7uidul nventriculi. Formarea LCR are loc prin transferul %aCl i a %6)C,acesta determinSnd trecerea apei izoosmotic. Tn tubul proximalrenal i intestinul subKire are loc, de asemenea, un transport asemJnJtor celui izoosmotic, acesta "ind orientat n direcKiaabsorbKiei i nu a secreKiei. Tn plus, plexurile coroide produc LCRprin absorbKia i a altor substanKe, de exemplu2 un metabolit alserotoninei, acid >-hidroxiindolacetic.

$ecreKia %aU din plasma in LCR este un proces format din douJetape. 0ompa %aUVU n cazul plexurilor coroide este localizatJdiferit faKJ de alte epitelii, a7Sndu-se n porKiunea apicalJ,aceasta, n prima etapJ scoate %aU din celulJ n LCR. 6cestproces este unul activ care genereazJ un gradient de-a lungulmembranei bazolaterale, favorizSnd n a doua etapJ intrarea%aU prin porKiunea bazolateralJ printr-un transfer cu )U i untransport cuplat cu )C43. Tn cazul schimbului %a-), factorullimitant este disponibilitatea )U intracelular, acesta este generatalJturi de )C43 din C4/  i )/4 , reacKie catalizatJ de anhidrazacarbonicJ. 6stfel, blocarea pompei %aUVU cu ouabainJ opreteformarea LCR, n timp ce blocarea anhidrazei carbonice cuacetazolamidJ ncetinete formarea acestuia.$ecreKia Cl-, asemeni celei de %aU este alcJtuitJ din douJ etape.Tn prima etapJ, Cl- se acumuleazJ intracelular n urma schimbuluiCl- - )C43 prin porKiunea bazolateralJ. De reKinut faptul cJ prin

7/26/2019 Lcr Descriere

http://slidepdf.com/reader/full/lcr-descriere 9/9

schimbul Cl- -)C43 care are loc n paralel cu schimbul %aU-)Uare loc absorbKia de %aCl. Tn a doua etapJ are loc un e7ux deCl- n LCR, acesta traverseazJ bariera apicalJ "e printr-un canalde Cl- sau prin cotransport cu VU.