INSUFICIENA RENAL ACUTDefiniie:este o suferin renal grav, caracterizat prin suprimarea brusc a funciilor renale (excretoare,metabolice, umorale), exprimat clinic prin hiperazotemie, oligu-rie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic.Etiopatogenie: cauzele sunt multiple i localizate prerenal (stri de oc, insuficien cardiac acut, mari deshidratri,supradozaj decatecolaminepresoare), renal (necroze tubulareacute, acidentehemolitice, intoxicaii acutecutetraclorurdecarbon, pesticide, parathion, sulfamide, fenilbutazon, salicilai, antibiotice, glomerulonefritesaupielonefrite acute) i postrenal (litiaz biliar, tumori prostatice, tumori stenozante).Tabloul clinicrimul stadiu, preanuric(latent) cu durata !-" zile, predomin simptomele afeciunii cauzale,este urmat de faza oligo-anuric(#-l$zile). %emneleclinice&nstadiul doi sunt' oboseal, anorexie, vrsturi, halenamoniacal, diaree,respiraie (ussmaul sau )he*ne-%to+es, diatez hemoragic, somnolen, convulsii, agitaie sau com. ,poi, ultimafaz, fazadereluareadiurezei(seproducedup-.--/ziledeanurie), &nsoitla&nceput depoliurie(!$$$-!"$$ml0./h). Explo!ile paaclinice'-. 1xamenul sumar de urin.. 2eterminarea ureei, creatininei, acid uric!. 2eterminarea sodiu, potasiu, clor, magnesiu, calciu./. 1(3 pentru tulburrile cardiovasculare"ogno#ticuldepinde de durata insuficieneirenale. 2ac funcia renal se restabilete ctre a "-a sau a 4-a zi,bolnavulse vindec. 2ac funcia renal nu se restabilete rapid, apar tulburrile biologice prezentate. ,plicate latimp, metodelemodernedeepurareextrarenalpermit vindecaredefinitiv, rinichii recuper5ndu-i &n&ntregimefunciile.Tata$entul %eadreseazla&nceput cauzei (ocul hipovolemic, hemoragiile, deshidratrile, &nlturareaagenilor toxici). 6nperiaoda oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-lipidic, cu aport redus de ap ("$$ - 7$$ml0zi), cu sare i potasiu &n cantitate redus. 6n cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. %e combate acidozaadministr5nd alcaline sub form de lactat de sodiu, bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu. %e combate anuria cuperfuzii de 8anitol .$9, dar &n speical cu :urosemid (. g0./ de ore, la intervale de ! ore), pentru forarea diurezei.)5nd este cazul, antibiotice cu toxicitate renal redus (enicilin, ,mpicilina, ;xacilin, 1ritromicin), maseritromicitar sau s5nge integral proaspt, legomazin ." mg i.m. (combaterea greurilor i a vrsturilor), sedative.INSUFICIENA RENAL CR%NICDefiniie:este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea &n organism a substanelor toxicerezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.Etiologie: insuficien renal cronic reprezint etapa final a bolilor renale bilaterale, &n special a glomerulonefritelorcronice, aglomerulonefrozelor i apielonefritelor cronice, ahipertensiunii arterialemaligne, aobstruciilor cilorurinare.Si$pto$e:&n #ta&iul co$pen#at, care poate dura ani de zile, starea general este relativ bun. 2iagnosticul seprecizeaz prinexplorareafunciilor renale, arearatscdereacapacitii deconcentrarei reducereafiltrriiglomerulare.otapreaunele semne cliniceca astenie,cefalee,scdereapofteidem5ncare. )elmaiimportantsemn este poliuria, care se &nsoete la &nceput de hipostenurie, iar mai t5rziu de izostenurie.6n#ta&iul &ein#uficien!enal!&eco$pen#at!'stareageneralsealtereazprogresiv, apr5ndnumeroasesimptome clinice i biologice. rinile sunt poliurice i palide. 8ai t5rziu apare oliguria terminal.?a aceste tulburri se adaug semnele renale ale afeciunii cauzale. Exploaeafuncional!arinichiului aratscdereatotalacapacitii deconcentraiei diluie, densitateauriniifix5ndu-se &n jurulvaloriide - $-$ - -$-- (izostenurie)@ &n pielonefrita cronic pot fi &nregistrate valorimaireduse.,parereteniaazotat, interes5ndureeea, creatininai acidul uric, alecror valori cresc&ns5nge. remia este stadiul terminal al insuficienei renale cronice. %imptomele pot fi grupate'- stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic extrem, tegumente palide, prurit, hipotermie, senzaie defrig@- respirator' miros amoniacal al aerului expirat, respiraie de tip (ssmaul sau )he*ne-%to+es@- digestiv'repulsie total fa de alimente, grea ivrsturip5n la intoleran gastric, hematemez i, uneori,melen@-neurologic' cefaleeprecoce, continui chinuitoare, contracii musculare, somnolen, stri confuzionale, delir,com@- retenia azotat, acidoza i tulburrile electrolitice completeaz tabloul clinic.E(oluia este foarte variabil, uneori rapid (&n c5teva luni), alteori lent (ani sau decenii). %upravegherea riguroas,cu meninerea echilibrelor hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie &ndelungat. )omplicaiile sunt numeroase,cea mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral, infeciile etc. &n stadiul compensat, prognosticul este relativbun. &n stadiul decompensat, este sumbru.Tata$entulprofilacticvizeazevitareainfeciilor i, dacacesteaauaprut, tratarealor corect, depistareaitratarea &n faze incipiente a afeciunilor renale, &n special a celor bilaterale.Tata$entul cuati(: repausul va fi parial &n stadiul compensat (-. - -/ ore pe zi) i total &n cel decompensat.2ieta trebuie s fie normocaloric, moderat hipoproteic, normolipidic i hiperglucidic &n faza compensat. An fazadecompensat, proteinele vor fi reduse la .$ - !$ g0zi, administr5nd glucide &n exces i mai puin grsimi. 6n aceststadiu se reduce cantitatea de sare la " - 4 g0zi sau mai puin, dup caz. )antitatea de ap permis este de - "$$ - .$$$ ml &n stadiul compensat i de 4$$ - 7$$ ml &n stadiul decompensat, adug5ndu-se cantitatea de ap pierdut prinvrsturi, diaree i urin.Tata$entul $e&ica$ento#: se combate acidoza administr5nd alcaline sub form de lactat de sodiu, bicarbonat desodiu sau citrat de sodiu@ se va avea grij ca sodiuls nu fie dat &n exces. Bipo+aliemia se corecteaz prin aportalimentar (fructe, legume, sucuri) i sruri de potasiu. ,nemia implic transfuzii mici (-$$ - .$$ ml s5nge).Bipertensiunea arterial iinsuficiena cardiac se trateaz ca de obicei. 8etodele de epurare extrarenal nu daurezultate nete (rinichiul artificial este foarte util).