INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUTA

INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUTAInsuficienta respiratorie acut este incapacitatea plmilor de a face fa schimburilor fiziologice de gaze, condiii de repaus i efort. In felul acesta are loc o hipoxemie (scderea 03 din sge),asociat sau nu eu hipercapnie (creterea C02 din sge).

Cauzea) De origine bronhopulmonar

-Stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare (laringe, trahee) : corpi strini, edem Quincke, laringite acute, neoplasme, traumatisme mecanice

-Bronhoalveolite de deglutiie -Crize de astm bronic

-Reducerea acut a cpului respirator: pneumotorax spontan, pleurezie masiv

-B.P.O.C. (bronhopneumopatie obstructiv cronic) acutizat.

b) de origine cardiac

-Astmul cardiac

-Infarctul miocardic

-Edemul pulmonar acut

-Embolia pulmonar

c) De origine extrapulmonar

Alterarea funciei centrului respirator: intoxicaii (barbiturice, opiacee, alcool metilic), acidoz metabolic (coma diabetic sau uremic) alcaloz metabolic, -Afeciunile paretice sau spastice ale muchilor respiratori: tetanos, poliomielit, -Boli ale cutiei toracice, defecte neuromusculare (mias- tenia gravis, fracturi costale, operaii pe torace, traumatisme toracice itoracoabdominaie).-Boli ale sistemului nervos : traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cercbromedulare, sindroamele de hipertensiune cranian.-Afeciuni abdominale:. ascite masive acute, peritonite acute, operaii laborioase pe abdomen.d) Cauze generale

-/ntoxicaii acute: medicamente sau toxice deprimante ale S.N.C., medicamente sau toxice convulsivante

-Afeciuni sangvine: anemii

Alte afeciuni: obezitate, Trichinoz, stare de oc.Simptomatologie

a) Dispneea

b) Cianoza

c) Modificarea amplitudinii micrilor respiratorii

-Rare i ample

-Frecvente i superficiale (fracturi costale)

-Micri numai ale unui hemitorace

Respiraie

d) Tahicardia

e) Alte semne clinice

-Durerea toracic. -Tegument cald i umed, acoperit cu transpiraii abundente.

-Hipersalivaie (datorit hipoxiei, hipercapniei)

-Hipersonoritaie (pneumotorax, emfizem pulmonar)

-Raluri (zgomote patologice care iau natere alveole sau bronhii). -Anxietate sau somnolen, confuzie, delir.

Conduita de urgen

a) Controlul i asigurarea permeabilitii cilor aeriene

-Obstruciile supraglotice (cderea limbii, ptrunderea 1 ichidului de vrstur sau regurgitaie cileaeriene sau acumularea cheagurilor de sge, secreii, ptrunderea unor corpi strini din cavitatea bucal) se controleaz vizual i se combat prin manevrele

cunoscute

b) Permeabuizarea cailor respiratorii obstruciile subglotice

-In obstruciile subglotice (secreii traheobronice), dac actul deglutiiei este tulburat sau la bolnavii incontieni, dezobstruarea se face prin aezarea bolnavului poziie de drenaj postural.-Secreiile care nu se elimin prin drenaj postural vor fi extrase (aspirate) cu sering Guyon, tromp de vid, aspirator de oxigen. saloanele de terapie intensiv aspiratoarele st acionate central. Aspiraia se face totdeauna cu instrumente perfect sterile- obstrucia cailor respiratorii cu alimente sau ali corpi strini se mai recomand apsarea diafragnului de jos sus astfel c acesta, ca un piston, s ping aerul existent bronhii i trahee, favorizd apoi eliminarea corpilor strini.c) Respiraia artificial

-Dup asigurarea permeabilitii cii bucofarinfgiene, sora medical verific dac bolnavul are sau nu respiraie spontan (observ micrile cutiei toracice, apropie urechea i obrazul de gura bolnavului pentru a surprinde micarea aerului).

-Dac bolnavul nu are respiraie spontan, se trece imediat la respiraie artificial, folosind metoda gur la gur sau gur la nasu, trusa de ventilaie tip Ruben sau dispozitivul de respiraie artificiald) Oxigenoterapia se utilizeaz toate formele de insuficient respiratorie acut.

Cadrul mediu trebuie s se asigure c prealabil au fost dezobstruate cile aeriene.

S aib la dispoziie sonde nazale sterile (metoda de administrare pe sond nazal este cea mai utilizat i este o metod eficace).

S asigure umidificarea oxigenului (2/3 ap i 1/3 alcool etilic)

e) Mijloace terapeutice ajuttoare

-Evacuarea revrsatelor pleurale sau peritoneale'prin puncii.

-Evacuarea aerului pneumotorax.

-Fixarea voletelor costale traumatisme toracice.

-Stimularea medicamentoas a centrilor respiratori cazul deprimrii primare a acestor centri (intoxicaii, leziuni nervoase);

-Combaterea acidozei respiratorii (perfuzii cu bicarbonat de sodiu -Tratamentul simptomatic al unor manifestri patologice suprtoare (durere, anxietate, tuse etc.)

-Bronhodilatatoare cu aciune moderat (papaverina, f) Msuri terapeutice etiopatogenetice

Scoaterea din mediu, respiraie artificial, oxigenoterapie insuficienele respiratorii aprute condiii de aer viciat.

Tratament (la indicaia medicului) cu hemisucci- nat de hidrocortizon intravenos perfuzie cazurile de edem laringian alergic, larin- gite edematoase, intoxicaie cu corozive, bronho- alveolit de deglutiie etc.

Ser antidifteric crup difteric.

Spasmolitice cazul spasmului glotic.

Combaterea spasmului bronic(Miofilin 2-3 fiole 24 ore)

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONICA ACUTIZAT

(BPOC ACUTIZAT) (BPOC) se refer la bolnavi cu bronit cronic i bolnavi cu emfizem pulmonar.

Astmul bronic intricat cu bronit cronic i emfizem pulmonar este mod obinuit inclus sindromul de BPOC.

Bolnavul purttor al BPOC are o insuficien respiratorie cronic. Datorit unor suprainfecii bronice, aceasta declaneaz pusee acute de insuficien respiratorie.

Procesul infecios accentueaz sindromul obstructiv prin exacerbarea edemului inflamator, a hipersecreiei i a spasmului musculaturii bronice.

Simptome

-Dispnee cu polipnee, uneori bradipnee expiratorie.

-Cianoz intens i difuz, predomind la buze, unghii.

-Transpiraii profuze.

-Cefalee tenace.

-Anxietate sau somnolen, stare confuzional, uneori stare precomatoas.

-Decompensarea respiratorie a BPOC se asociaz de regul cu decompensarea hemodinamic (cord pulmonar cronic decompensat) cu: tahicardie, tulburri de ritm, extrasistole, hepatomegalie dureroas, cu meteorism abdominal, jugulare turgescente.

Msurile de urgen

Oxigenoterapie pe sond nasofaringiana, pentru combaterea hipoxerniei. De aceea 02 trebuie administrat doze moderate, cu supravegherea deaproape a bolnavului. Administrarea oxigenului se cepe cu un debit de 1-2 1 /minut.

Perfuzie cu urmtorul cocteil : hemisuccinat de hidrocortizon 200mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g, miofilin 2 fiole a 0,24 g, deslanosid 1fiol a 0,4mg, 3040 picturi pe minut (supravegheat).

Sub strict supraveghere se transport la spital, unde se va face un tratament complex.

-combaterea obstruciei prin drenaj postural, aspiraie bronic i spltur bronic. Utilizarea drenajului postural, asociat cu percuia toracelui, determin mobilizarea secreiilor bronice i creterea expectoraiei.-Aspiraia endobronic se execut prin cateter introdus pe cale nazal sau pe bronhoscop. Spltur bronic se execut dup aspiraie, prin introducerea la interval de 5-10 minute de cantiti mici de bisolvon (3-5ml), care apoi se aspir.-combaterea inflamaiei cu antibiotice: ampicilin 2-3g 24 ore sau tetraciclin 2g/zi timp de 7-10 zile. Se continu apoi antibioterapia cu vibramicin 100mg/zi. Cd exist intoleran la peniciline se va administra eritromicin 1-2g, eventual cu biseptol 3-4 tablete/zi;

corticoizii st indicai pentru aciunea lor antiinflamatoare, antisecretoare i antibronhospastic : prednison doze 20-30mg/zi (4-6 tablete, a 5mg) timp de 7-10 zile (doz descrescd);-combaterea spasmului prin:

bronhodilatatoare: aminofilin administrat i.v. lent sau perfuzie (2-3 fiole miofilin) 24 ore soluie glucozat izotonic 5% 1.000-1.500 ml;

-administrarea de fluidifiante ale secreiei bronice:

bromhexin, 30 de picturi de 3 ori pe zi

alfachimotripsin aerosoli de 23 ori pe zi;

-la nevoie: tonicardiace, diuretice, anticoagulante, sgerare, ventilaie mecanic

Observaie: BPOC se tnete mai ales la fumtori, la cei supui noxelor (pulberi i vapori iritani