INJECII I PERFUZIIDefiniie: injecia desemneaz introducerea unei substane n esuturi, cu ajutorul seringii, n scop terapeutic sau diagnostic.Administrarea medicamentelor se poate face:- pe cale direct: oral, rectal, aerosoli, picturi conjunctivale, aplicaii topice (plgi superficiale, conjunctive etc.);- pe cale indirect (parenteral): intradermic, subcutanat, intramuscular, intravenos, n seroase (intrapleural, intraperitoneal, intraarticular etc.).Avantajele cii parenterale de administrare a substanelor:

- dozare precis a substanei;- aciune rapid dup administrare;- absorbie complet;- evitare a inactivrii prin sucurile digestive (seruri, vaccinuri, hormoni etc.);- imposibilitate a utilizrii cii orale (stenoze esofagiene sau pilorice, postoperator, etc.);- administrare sigur la pacienii hipocompliani;- introducere de substane n scop explorator sau diagnostic.Dificulti ce pot apare:- frica de neptur a bolnavului;- prezena unor infecii cutanate (foliculite, etc.).

Materiale necesare:

a) Sering (folosit de aproximativ 100 ani; [Gr. sirinx = tub]):- pri componente:corpul pompei: cilindric, din sticl sau material plastic, cu capacitate indicat prin gradaii, terminndu-se la extremitatea distal prin ambou, care se ataeaz la pavilionul acului; clasic existau seringa Rekord (corpul de sticl prezint la extremiti cte o armtur metalic + ambou mai subire) i seringa Luer (corp al seringii strict din sticl, cu ambou mai gros); actual se folosesc seringi din plastic, de unic folosin (tip Rekord);piston: cilindric, din metal sau plastic (Rekord), respectiv sticl (Luer), etan ataat n corpul seringii;

seringi

- capacitatea seringii: 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50-100-250 ml (seringa Guyon).- cele mai folosite actual: seringi din plastic, de unic folosin, sterilizate prin iradiere cu raze gamma;- seringa tip fiol, din material plastic, se livreaz sterilizat, cu acul montat i cu substana de injectat aspirat (vezi heparine fracionate, insulin etc.).

b) Ace:- form cilindric;- confecionate din oel inoxidabil, nichel sau platin;- pri componente:vrf ascuit, tiat oblic (bizou),corp cilindric,pavilion (se ataeaz la amboul seringii, avnd calibru standard, ca i acesta);- dimensiuni n funcie de utilizare:ace pentru injecii intradermice: 10-25 mm lungime, 4/10 mm grosime, bizou scurt,ace pentru injecii subcutanate: 25-30 mm lungime, 6-8/10 mm grosime, bizou lung,ace pentru injecii intramusculare: 50-80 mm lungime, 7-8/10 mm grosime, bizou mai lungace pentru injecii intravenoase: 30-40 mm lungime, 8-10/10 grosime, bizou scurt,ace pentru rahianestezie (Quincke) sau anestezie peridural (Tuohy): 12-15 cm lungime, 4-6/10 mm grosime, bizou scurt;ace pentru puncie: lungi, groase, cu bizou ascuit;- mandren (fir metalic, mai lung dect acul, cu grosime adaptat la calibrul acului): este accesor facultativ, cu rol de a menine permeabilitatea acului i de a proteja vrful acestuia (important mai ales n cazul penetrrii prin esuturi cu consisten crescut).Modern, exist un cod al culorii materialului plastic din care este sintetizat pavilionul, care informeaz asupra dimensiunilor acului:

diferite tipuri de ace

diametru extern al veneicodul culoriilungimea corpului acului

diametru externGaugeculoare

0,427Ggri5/8" (inch)

0,4526Gmaron5/8"

0,525Gportocaliu3/4"

0,5524Gpurpuriu1"

0,623Gbleu1",1 1/4"

0,722Gnegru1 1/8",1 1/4"

0,821Gverde nchis1 3/8",1 1/2"

0,920Ggalben1 1/2"

1,218Groz1 1/8".1 1/2"

1,616Galb1 1/2"

c) Soluii injectabile: sunt divizate n fiole sau flacoane.Fiolele, denumite i ampule, sunt recipiente de sticl, n general de form cilindric, terminate cu o prelungire, n care se introduce o singur doz dintr-un medicament; sunt nchise ermetic prin sudare n flacr, n vederea meninerii stabilitii i sterilitii coninutului.La fabricarea fiolelor se folosete sticla de borosilicat de sodiu i calciu, care este foarte stabil.Pe fiole este nscris denumirea produsului, concentraia i eventual numrul arjei; literele sunt scrise cu diferite culori, n funcie de natura produsului sau calea de administrare:- medicamentele active i foarte active (trecute n categoria separanda i venena) se scriu cu rou,- administrarea intramuscular sau subcutanat este semnalat prin culoarea albastr,- administrarea exclusiv intravenoas este codificat prin culoarea verde.- culoarea neagr este folosit la preparatele de uz veterinar,- fiolele brune se scriu cu cerneal galben sau alb; au ca dezavantaj faptul c soluiile coninute nu pot fi observate uor pentru a constata un eventual nceput de alterare (opalescen, modificarea culorii etc.).Flacoanele i borcanele folosite pentru soluiile injectabile au capacitate variat i se astup cu dopuri sau capsule de cauciuc, fixate cu garnituri metalice, care asigur nchiderea; pot conine una sau mai multe doze de medicament.n fiole, flacoane sau borcane se pot pstra att soluii, ct i substane solide uscate; n ultimul caz, soluia se prepar direct n flacon, introducnd solventul prin acul de sering dup perforarea dopului de cauciuc; soluia injectabil se aspir prin acul de sering, fr a ndeprta acul de cauciuc.Spre deosebire de alte preparate lichide, soluiile injectabile se prepar la volum i nu la greutate, datorit faptului c ele se admnistreaz cu seringa, care este etalonat la volum. Soluiile injectabile trebuie s aib o presiune osmotic i un pH ct mai apropiate de ale mediului intern al organismului; soluiile injectabile admnistrate n cantiti mai mari de 5 ml trebuie izotonizate nainte de admnistrare prina dugare de ser fiziologic.Perfuziile (infundibulia) sunt soluii apoase, rareori emulsii, sterile, care se administreaz intravenos n cantiti de 100 ml sau mai mult, cu ajutorul aparatului de perfuzie. Introducerea perfuziilor se face pictur cu pictur, ntr-o durat de timp ce poate varia de la 30 minute la cteva ore. Se livreaz n recipiente de sticl nchise cu dop de cauciuc sau n recipiente din plastic, de 100, 250, 500 sau 1000 ml. Perfuziile cele mai folosite sunt reprezentate de perfuziile cz electrolii (clorur de sodiu 0,9%, soluia Ringer, soluia molar de clorur de potasiu etc.), perfuzii cu substane energetice (glucoz, sorbitol, aminoacizi, lipide etc.), perfuzii pentru combaterea fenomenelor de acidoz (bicarbonat sau lactat de sodiu) sau de alcaloz (clorur de aminiu sau arginin), perfuzii coloide nlocuitoare de plasm (dextran 40, dextran 70, albumin uman etc.).Administrarea perfuziilor se realizeaz modern prin intermediul unor ace i dispozitive de injectare de tip particular:- branul (venflon), reprezentat de un cateter de plastic care se inser n vas cu ajutorul unui ac interior care ulterior se extrage; prezint avantajul riscului minim de lezare a vasului pe parcursul introducerii substanelor perfuzabile, putnd fi pstrat i n stand by pentru reperfuzri ulterioare;- flutura, dispozitiv similar precedentului, cu particularitatea c este foarte fin, fiind rezervat vaselor de calibru mic;- perfuzor (ac de puncie venoas, adaptor din cauciuc, tub de perfuzie, balona cu sit, regulator de flux cu roti, rsufltoare pentru punga de ser etc.).

ace speciale pentru perfuzie venoas continu (braunlen, venflons)fluturai

caracteristici ale acelor speciale pentru perfuzie venoas (braunlen, venflons)

Indicativ22 G20 G18 G17 G16 G14 G

Culoarealbastrurozverdegalbengrimaron

Diametru extern (mm)0,81,01,21,41,72,0

Diametru intern (mm)0,60,81,01,21,41,7

Flux (ml/min)- perfuzie apoas- snge31185431804512576180118270172

flutura cu tub de racordare

cateter din plastic cu ac extern sau intern

perfuzor

perfuzor

Ci de administrare: intradermic, hipodermic (subcutanat), intramuscular, intravenoas, intraarterial, intracavitar, intraosoas.N.B.! Substanele uleioase se injecteaz numai intramuscular i n profunzimea esutului, soluiile hipertone se administreaz direct n circulaia sangvin (altfel produc necroz tisular), substanele n cantitate mare necesit administrare intravascular. Trebuie avut permanent n vedere posibilul risc al existenei de alergii la substanele de administrat, ce pot merge pn la oc anafilactic; de aceea, injectarea oricrei substane trebuie s fie precedat de chestionarea atent a pacientului cu privire la antecedentele sale n acest domeniu.Tehnic de administare:

1. Pregtirea seringii:- montarea seringii, n cazul n care nu este livrat deja montat i steril (actual se folosesc seringi preambalate, de unic flosin);- ncrcare a soluiei injectabile n sering, cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie.

eliminarea bulelor de aer din sering

2. Pregtirea regiunii de injectat:

- dezinfecie;- n cazul administrrii endovenoase, pot fi necesare manevre de evideniere a venei ce urmeaz a fi cateterizate (aplicare de garou etc.).3. Efectuarea propriu-zis a injeciei, cu urmtoarele particulariti:a) Injecia intradermic (i.d.):- scop diagnostic: studiere a statusului imunitar sau a reaciilor alergice, prin injectare de antigene sau alergene, cu citire a intradermoreaciei dup un interval cuprin ntre 30 minute 72 ore; se folosete n cazul suspectrii unui tbc (IDR la tuberculin [ppd = derivat proteic purificat], idr la antigen hidatic [IDR Cassoni], IDR la antigen difteric [IDR Shick] sau stafilococic [IDR Dick] etc.);- scop terapeutic: injectare de substane medicamentoase pentru desensibilizare, iniiere a anesteziei locale etc.;- loc de elecie: faa anterioar a antebraului;- tehnic: dezinfecie a pielii, urmat de introducere tangenial a acului (dup uoara ntindere a tegumentului) i injectare a 0,1-0,3 ml din substana prescris; reuita este indicat de apariia unei mici papule la locul injectrii, pielea lund aspect de coaj de portocal.

injecie intradermic

b) Injecia subcutanat (s.c.):

- scop terapeutic: introducere a substanei n hipoderm care, prin abundena vaselor limfatice i elasticitatea esutului conjunctiv, asigur o distensie mai puin dureroas i o absorbie rapid a soluiei injectate;- zone de elecie: faa anteroextern a coapsei, faa posterioar a braului, faa lateral a toracelui, peretele abdominal anterolateral;- tehnic: dup dezinfectarea pielii, aceasta este prins ntre indexul i policele minii nedominante, cu ridicarea unui cort tegumentar, la baza cruia se introduce acul, dup care se d elibereaz cuta tegumentar i se introduce substana de administrat; situarea acului n hipoderm este confirmat prin libertatea cu care se pot realiza cteva micri de lateralitate ale acestuia; la final, se extrage acul i se maseaz locul injectrii cu un tampon de vat cu alcool.

injectarea substanei s.c. la baza cortului tegumentar creat de mna stng

c) Injecia intramuscular (i.m.):

- scop terapeutic;- avantaje: absorbie bun i rapid a substanei administrate (vascularizaie bogat), precum i durere suportabil (inervaie senzitiv nu foarte dezvoltat), cu posibilitate de injectare a substanelor uleioase iritante i a suspensiilor;- zone de elecie: regiunea fesier (trebuie evitat lezarea vaselor fesiere i a nervului ischiadic se introduce acul n cadranul supero-extern al fesei, rezultat din mprirea acesteia prin dou linii perpendiculare, reprezentate de orizontala bitrohanterian i verticala dus prin mijlocul fesei), regiunea deltoidian (se introduce acul n orice loc situat deasupra anului radial al humerusului), faa anteroextern a coapsei (se introduce acul ntr-o zon cuprins ntre orizontala ce trece la 5 cm sub trohanterul mare i orizontala ce trece la 10 cm deasupra marginei superioare a rotulei, n masa muchiului cvadriceps);- tehnic: dup aseptizarea pielii, se introduce acul printr-o manevr rapid pe o distan de 5-10 cm, verificnd prin aspirare dac nu s-a ptruns ntr-un vas sangvin; se injecteaz substana lent, dup care acul se extrage brusc, iar locul injeciei se maseaz uor cu un tampon de vat mbibat cu alcool, pentru a strica paralelismul planurilor i a mpiedica scurgerea substanei injectate.

injecia i.m.: straturi strbtutestricarea paralelismului esuturilor la extragerea acului dup injectarea substanei i.m.

masa muscular cvadrigeminal, folosit n cazul injecrii i.m. la nivelul coapseimasa muscular fesier, sediu de elecie al injeciei i.m.

masa muscular deltoidian: raporturi, trigon ideal pentru injectare i.m.

reperarea locului de injectare intramuscular fesier la pacientul n decubit dorsalreperarea locului de injectare intramuscular fesier la pacientul n decubit ventral

d) Injecia intravenoas (i.v.):

- scop diagnostic: recoltare de eantioane sangvine n scopul efecturii de analize bioumorale, precum i explorare anatomofuncional a unor organe (rinichi [urografie, renoscintigram, clearance-uri], ficat [hepatoscintigram, clearance-uri hepatice], colecist etc.), flebografii etc.;- scop terapeutic: introducere a substanelor hipertone, reechilibrare volemic, hidroelectrolitic, acidobazic, energetic;- avantaje: efect rapid, resorbie integral etc.;- zona de elecie: venele superficiale de la plica cotului;- tehnic: evideniere a venei prin aplicarea unui garou [tourniquet] strns moderat (pentru a comprima numai reeaua superficial), precum i prin micri de deschidere-nchidere a pumnului de ctre pacient (pentru a activa circulaia de ntoarcere); dezinfectare a pielii regiunii i imobilizare cranial a venei, cu indexul sau policele minii nedominante; introducere a acului prin piele, cu seciunea bizoului orientat n sus, n unghi ascuit fa de planul regiunii, dup care se nainteaz prin hipoderm aproape paralel la tegument, pe deasupra venei; ptrunderea n lumenul venei se face prin nclinarea uoar a acului spre peretele acesteia i este simit ca o scpare n gol; apoi, se cateterizeaz vena pe o distan variabil, avnd grij ca bizoul acului s fie introdus n ntregime n lumen, dar fr a strpunge peretele venei la alt nivel, cu compromiterea consecutiv a manevrei; succesul manevrei este confirmat de aspirarea sngelui n sering i de absena producerii unui hematom perivenos; apoi, se nltur garoul i se injecteaz substana, lent sau rapid (n funcie de caracteristicile acesteia); n final, se extrage acul i se maseaz uor locul cu un tampon de vat mbibat cu alcool, pentru a evita formarea unui hematom.

locul de puncie al vv. superficiale ale membrului superior

abordul venelor superficiale ale plicii cotului

aplicarea unui tourniguet pentru evidenierea venelor superficiale

puncie venoas pentru recoltare de snge

Incidente i accidente:

- neparea unui filet nervos, cu durere vie la locul nepturii; conduit: se retrage acul, modificnd direcia de ptrundere sau chiar schimbnd locul de injectare;- neparea unui vas sangvin; conduit: se retrage acul i se schimb direcia de penetrare sau chiar locul de injectare, cu reverificare a posibilei efracii vasculare, prin aspirare n sering;- ruperea acului, accident rar dar periculos; conduit: extragere a acului i a fragmentului rezultat;- abcese sau flegmoane, prin lipsa unei asepsii i antisepsii corespunztoare.

4