INGRIJIRI ACORDATE NOU NASCUTULUI SI COPILULUIDEFINIREA NOTIUNILOR-activitatea asistentei de pediatrie se bazeaza pe principiile cresterii si dezvoltarii,acestea permitand copilului sa se adapteze la schimbarile interne si externe care-l insotesc in diferite etape ale vietii.

-cresterea si dezvoltarea sunt procese ordonate si previzibile care incep de la conceptie si continua pana la moarte

-elepot fi definite:

a).cresterea fizica-aspectul cantitativ(inaltime,greutate, perimetre,dentitie)

b).dezvoltare aspecte calitative sau comportamentale de adaptare progresiva a unei persoane la mediul sauc). maturitatea-procesul care conduce la realizarea comple-ta a cresterii si dezvoltarii(dimensiunea biologica,schim-bari functionale si de invatare a comportamentelor mai evoluate

-fiecare stadiu de dezvoltare se caracterizeaza printr-un ritm si comportamente proprii fiecarui individ

-esecurile repetate in decursul dezvoltarii antreneaza o neadaptare care poate constitui o amenintare pentru sa- natate

-reusitele succesive favorizeaza mentinerea si promovarea sanatatiiFACTORI CARE INFLUENTEAZA CRESTEREA1.Conditiile prenatale

-cresterea si dezvoltarea fatului depind de starea de sanatate a mamei, de varsta acesteia,de consumul de tutun, alcool, dro-guri,de alimentatie

2.Familia

-asigura securitatea fizica

-sustine dezvoltarea sociala si afectiva

-promoveaza invatarea diferitelor roluri si comportamente

-da informatii despre lume si societate

3.Nutritia

-o alimentatie adecvata determina satisfacerea nevoilor fiziologice si dezvoltarea ulterioara4.Odihna,somnul,activitatiile fizice

-un echilibru intre aceste trei elemente promoveaza sanata-tea fizica si psihica

5.Starea de sanatate

-modifica reactiile la mediul inconjurator

-impiedica cresterea si dezvoltarea atunci cand este preca-ra

6.Experienta de viata si procesul de invatare

-permit progresarea in planul dezvoltarii ,obtinerea de abili-tati necesare executarii unor sarcini 7.Mediul

-clima, conditiile de locuit,situatia economica influenteaza cresterea si dezvoltarea pozitiv sau negativETAPELE CRESTERII SI DEZVOLTARIIPerioada embrionara 1-3 luni-corespunde organogenezei

Perioada fetala 3-6 luni-dezvoltarea de baza a unor sisteme si apara-te,a capacitatii functionale(functie glandulara , renala,intestinala)

-primele miscari active perceputa de mama

6-9 luni-dezvoltarea SNC si in special a centrilor respiratori

-crasterea in inaltime si greutate

-la termen-capacitatea sa treaca la viata extrauterina

Nou-nascut 0-30 zile:

-creste in prima luna cu aproximativ 4 cm.

-in a 10-a zi atinge greutatea de la nastere

-la sfarsitul lunii prezinta o crestere a greutatii cu aproxima-tiv 750 g

-sunt prezente reflexele arhaice:se supt de deglutitie,de orientare,de apucare,de extensie a capului,Moro

-reactioneaza la stimuli senzoriali

-plansul este un mijloc de comunicare:disconfort,foame, seteSugar 1-12 luni:-se produce o crestere fizica,cognitiva si psihosociala in ritm rapid

-se trece de la un comportament reflex la unul constient

-progrese in ceea ce priveste motricitatea si coordonarea miscarilor ajungand la un an sa paseasca singur,sa se aplece,sa se ridice

-progrese auditive si vizuale

-dezvoltarea limbajuluiCopil mic 1-3 ani:-mobilitate crescuta:urca coboara scarile,sare coarda ,arunca si prinde mingea

-motricitatea fina ii permite sa deseneze,sa scrie litere mari ,cifre

-gandire intuitiva

-vocabular imbunatatit

-numeste culorile,partile corpului

-isi perfectioneaza gramatica

-cauta contacte sociale

-lumgimea la nastere se dubleaza la 4-5 ani

-la 6 ani cantareste aproximativ 20kgScolar 6-14 ani:-dupa 6-7 ani apare dentitia definitiva

-au loc transformari comportamentale, intelectuale,si de personalitate care sunt influentate de mediul familial si social

-sunt solicitate memoria,atentia,gandirea,auzul,vedereaEDUCATIA SANITARAeducarea parintilor privind masurile ce trebuie luate in perioada sarcinii pentru a prevenii imbolnavirile si malformatiile viitorului copil

-explicarea importantei imunizarii si incurajarea parintilor sa-si aduca copii la vaccinari conform programului national de vaccinare

-educarea parintilor sa previna aparitia accidentelor(de circulatie, din casa)

-parintii se vor lamurii asupra necesitatii controlului periodic al sugarului

-educarea copiilor cum sa reactioneze in caz de abuz fizic sau psihic

-educarea copiilor in privinta consumului de droguriPARTICULARITATI DE OBTINERE A INFORMATIILOR DESPRE COPILUL BOLNAVTrebuie sa adunam informatii despre:

1.Relatia copil-parinti,relatia cu rudele,colegii

2.Relatia copil-personalul medical

3.Istoricul familial:

-varsta,stare de sanatatea parintilor

-date despre sarcinile mamei

-afectiuni familiale(migrene,dermatite atopice,strabism,alergii, infectii frecvente,astm,afectiuni cardiace,HTA,anemii,deficiente imune ,ulcer,constipatie cronica etc.)

4.Istoricul social:

-ocupatia parintilor,date de locuit,date despre statusul marital

-accesibilitate la asistenta medicala

5.Sarcina:

-ingrijiri prenatale

-starea de sanatate a mamei:sangerari vaginele,crestere excesiva in greutate,edeme,HTA,glicozurie,rubeola,infectii ale tractului urinar,expunere la radiatii,medicamente

-metoda de contraceptie ,data intreruperii acesteia

6.Nastere:

-varsta gestationala

-nastere:durata,tipul de nastere(naturala,forceps,cezariana,pre- zentatia)

6.Nasterea(continuare):

-reactia parintilor fata de nastere

-statusul copilului la nastere(greutate.scor Apgar)

-evolutia in perioada imediat post-nastere pana la externarea copilului

7.Nutritie:

-alimentatie naturala sau artificiala

-durata alimentatiei naturale

-diversificarea alimentatiei

-probleme digestive:voma,diaree,colici

-dieta prezenta

-aportul de vitamine8.Cresterea si dezvoltarea copilului:

-rata de crestere

-aprecierea dezvoltarii fizice si psihice(sta in sezut la 6 luni; sta singur la 12 luni; merge la 18 luni; se dezbraca la 2 ani si jumatate; se incalta si se leaga la sireturi la 6 ani; foloseste stiloul la 4 ani )

-evolutia limbajului(mama-tata la 1an;propozitii la 1 an si ju- matate; fraze la 3 ani)

-achizitionarea abilitatilor pentru realizarea propriei igiene9.Scoala:

-performantele academice

-relatia cu colegii, profesorii

10.Personalitatea copilului:

-temperament

-hobby-uri

-capacitatea de a-si controla comportamentul,afectivitatea

-somn,fumat,droguri,activitati sexuale

11.Imunizare:

-vaccinari DTP,antirujeolic,antihepatic

-reactii de imunizare

-IDR

12.Boli anterioare:

-boli infecto-contagioase(date,severitate)

-traumatisme

-spitalizari

13.Starea de sanatate:

-recunoasterea manifestarilor de dependenta ale copilului RECUNOASTEREA MODIFICARILOR CLINICE 1.Facies

-fata copilului exprima starea generala

2.Starea generala

-pozitia in pat,comportament

3.Tegumente,mucoase

-starea de igiena,integritatea,culoare,umiditate,elasticitate

-prezenta eruptiilor de orice natura

4.Sistem ganglionar limfatic

-prezenta principalelor grupuri ganglionare,cu localizare normala

-aparitia de ganglioni care in mod fiziologic nu pot fi palpati

-evaluarea tegumentelor supradiacente ganglionilor,dimensiuni, duritate,mobilitate fata de tesuturile din jur5.Sistem osteoarticular

-integritate

-dimensiunile fontanelelor la sugari

-prezenta modificarilor articulatiilor,eventuale fracturi6.Aparatul respirator

-conformatia toracelui

-prezenta simptomelor functionale respiratorii(durere,dispnee,tuse expectoratie)

-masurarea si notarea in FO a frecventei respiratiei

-aprecierea ritmului respirator si a amplitudinilor respiratorii7.Aparatul cardiovascular

-prezenta simptomelor functionale cardiace(dispnee raportata la efort,palpitatii,durere,cianoza)

-masurarea pulsului,TA,si notarea in FO

-simptome de insuficienta cardiaca (cianoza,cresterea brusca in greutate la sugari,edem,agitatie,dispnee,tuse,vene jugulare turgescente)

-aprecierea evolutiei simptomelor amintite in raport cu medicatia si alimentatia8.Tub digestiv

-recunoasterea semnelor de deshidratare

-recunoasterea simptomelor de abdomen acut :durere intensa sub forma de colici abdominale,oprirea emisiunii de fecale si gaze, meteorism abdominal,varsaturi repetate(ocluzie intestinala), durere intensa cu aparitia duritatii de,, lemn a peretelui intes- tinal (peritonita)

-observarea zonei abdominale(dimensiunea abdomenului, partici- parea la miscarile respiratorii,prezenta de unde peristaltice)

-prezenta simptomelor functionale digestive :varsaturi,diaree,con- stipatie,meteorism abdominal)

-evolutia simptomelor in raport cu medicatia si alimentatia admi- nistrata9.Aparat urogenital:

-observarea regiunii uro-genitale

-masurarea diurezei

-examen sumar de urina,aprecierea macroscopica a urinii:v culoare,miros,cantitate etc.;se masoara densitatea urinii

-recunoasterea simptomelor de imbolnavire a aparatului uro-genital;polakiurie,disurie,nicturie,

-semne de maturizare sexuala10.Sistemul nervos si organele de simt:

-motricitatea generala

-sesizarea deficientelor vizuale,auditive,de sensibilitate tactila,termica si dureroasa,precum si tulburari de comportament

-pentru examinarea ORL si oftalmologica va fi tinut in brate imobilizandu-i-se membrele. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORIn functie de varsta pot aparea dificultati datorate:

-REACTIILOR DE APARARE(lipsa de colaborare din partea copilului)

-INTOXICATII ACCIDENTALE(se face educatia copilului si a apartinatorilor in acest sens)

1.Calea orala

-pregatirea asistentei-spalarea pe maini

-pregatirea medicatiei(lingurita,pisarea tabletelor si divizarea dupa indicatii)

-corectarea gustului neplacut(zahar,miere)

-pregatirea copilului:prosop in jurul gatului ,pozitie decubit dorsal cu trunchiul usor ridicat pentru sugari si sezand pentru copilul mic

-imobilizare cu blandete

-stimularea deschiderii cavitatii bucale prin atingerea buzelor cu lingurita sau comunicare verbala

-administrarea medicamentului:se administreaza in timpul expirului,urmarind deglutitia dupa care se face controlul ca- vitatii bucale1.Calea orala(continuare)

-repunerea copilului in pozitie comoda

-reorganizarea locului de munca

-supravegherea copilului

In caz de aspiratie accidentala pe caile respiratorii,se intoarce copilul in decubit ventral sustinut pe mana stanga si I se aplica tapotari repetate in zona occipitala si toracica posterioara.

2.Intramuscular

-pregatirea psihica a copilului

-alegerea locului de electie(supero-extern fesier;treimea mijlocie anterioara a coapsei)

-imobilizarea copilului cu ajutor(decubit ventral asigurand respi-ratia normala,fixarea membrelor inferioare cu mana pe fata posterioara a genunchilor si regiunea sacro-lombara;sau alte pozitii

-nu se pragateste medicamentul injectabil in fata copilului ,se vorbeste bland cu copilul tot timpul,intarind convingerea copi-lului dupa injectie ca,, nu a durut tare3.Intravenos

-pregatirea psihica si a materialelor necesare conform tehnicii invatate

-locul de electie:venele epicraniene,plica cotului,fata dorsala a pumnului sau a piciorului,jugulara

-imobilizare cu blandete pentru reusita punctionarii;efectuarea injectarii sau montarii perfuziei dupa tehnica cunoscuta (in cazul perfuziei se imbilizeaza cu atela mana sau piciorul;infasu-rarea bratelor pe langa corp pentru venele epicraniene+colac moale sub capul copilului

-la indicatia medicului copiii agitati vor fi sedati in prealabil pentru evitarea incidentelor si accidentelor in munca

4.Administrarea supozitoarelor

-asigurarea igienei asistentei-spalarea pe maini-;a copilului in zona perianala-toaleta perianala

-pregatirea supozitorului

-pregatirea pozitiei copilului(in decubit lateral cu genunchii usor flectati)

-administrarea supozitorului

-supravegherea copilului :daca este mai mare I se explica cum trebuie sa invinga senzatia de defecatie

-se strang materialele

-spalarea pe mainiNu se lasa medicamentele la discretia copiilor sau in locuri accesibile lor!TEHNICI DE INGRIJIRE A NOU NASCUTULUI SI SUGARULUIA)PRIMELE INGRIJIRI CE SE ACORDA NOU NASCUTULUI

1)Permeabilizarea CRS

2)Legarea, sectionarea si pansarea cordonului ombilical

3)Aprecierea starii fatului la nastere(scor Abgar)

4)Prevenirea oftalmiei gonococice

5)Observarea aspectului, comportamentului si eventualele malfor-matii; stabilirea sexului, masurarea si cantarirea, stabilirea identitatii

6)Ingrijirea tegumentelor si infasarea

Toate se efectueaza in conditii de igiena si asepsie riguroase, evitand pierderile de temperatura ale nou nascutuluiPERMEABILIZAREA CRS SI REANIMAREA RESPIRATORIE- este tehnica prin care se realizeaza permeabilizarea CRS si e facilitata respiratia nou nascutului

- materiale necesare: sonda Nelaton nr.12 sau 14 sau cateter din polietilena nr.8-10 cu balonas sau masca tip Ambu

-pregatirea psihica-nu este cazul

-pregatirea fizica-se efectueaza imediat dupa nastere ,fara prega- tire prealabila

-tehnica-aspirarea secretiilor din nas si din gura cu ajutorul sondei Nelaton sau a cateterului,inaintea instalarii primei respiratii;se aseaza sub un radiant termic;daca e in apnee se aspira secre-tiile din caile aeriene profunde;daca e in continuare in apnee se ventileaza pe masca cu balon(in obstructia nazala sau hipopla-zia mandibulara se foloseste calea orala);daca e in insuficienta respiratorie trebuie ingrijit intr-un incubator si se va administra oxigen.

-apar in contextul existentei unor afectiuni precum:sindromul de-tresei respiratorii,malformatii congenitale cardiace,tahipneea tranzitorie a nou-nascutului,persistenta circulatiei fatale ,aspira-tia meconiului,pierderea acuta de sange,pneumotorax,hipoter-mie,pneumonie,hipoglicemie,hernie de diafragm,TCC la naste-re,obstructii de cai respiratorii,acidoza metabolica,etc.

Daca pulsul este sub 80/min si e in apnee se face atat resuscita-rea respiratorie cat si masaj cardiac extern.

-valori normale:respiratie-30-50/min;frecventa cardiaca-130-140 pulsatii/min.PENSAREA SI SECTIONAREA CORDONULUI OMBILICAL-tehnica prin care se realizeaza separarea nou-nascutului de placenta materna,dupa nastere

-materiale necesare-foarfece;fir de in,canepa sau matase steril; tinctura de iod;comprese sterile; vata;pansament

-pregatirea psihica-nu e necesara

-pregatirea fizica-se efectueaza imediat dupa nastere

-tehnica:se aplica doua pense hemostatice,prima la 10-15 cm de la insertia abdominala a ombilicului;a doua inspre vulva partu-rientei ; se sectioneaza cordonul intre cele doua pense cu foar- fecele chirurgical; se ligatureaza cordonul cu un fir steril,mai intai circular la 2 cm deasupra insertiei abdominale a cordonului incrucisand firele de 2 ori; se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii; cu cele doua capete de fir libere se face un nod de siguranta peste bont(in dop de sampanie)

- se sectioneaza fire, se tamponeaza bontul cu tinctura de iod; se aplica comprese sterile peste bont, cres-tate pe una din laturi pana la jumatate si stropite in prealabil cu alcool; peste comprese se aplica un strat fin de vata si se fixeaza cu o fasa pansamentul

- se supravegheaza in primele 24h (eventuala hemoragie)

- in perioada neonatala, pot sa apara: granulom=granulatii la nivelul implantarii cordonului + secretie purulenta; infectie ombilicala= omfalita; hernia ombilicala, accentuata de tuse si plans, reductibila, poate sa dispara spontan pana la un an

Cordonul ombilical este calea de acces in urgente pentru administrarea de medicamente sau rechilibrare hidro-electroli-tica; cateterizarea venei ombilicale este usor de facut in primele patru cinci zile;in cazul arterei ombilicale e necesara dilatarea blandaSCORUL APGAR- se apreciaza starea nou nascutului

- materiale necesare: foaia de observatie

- tehnica: se evalueaza cele 5 simptome Apgar si se noteaza cu 0, 1 sau 2 puncte

- respiratia:2=prompta,regulate

1=gasping

0=ineficienta

- frecventa cardiaca:2=peste 100/min

1=sub 100/min

0=absenta

- culoarea tegumentelor:2=rosie,roz

1=extremitati cianotice,asfixia albastra

0=asfixia alba - tonul muscular:2=miscari active

1=flexia extremitatilor

0=absenta

- reactia la stimuli:2=viguroasa,tipat

1=grimase

0=absenta

- nou-nascutul cu scorul sub 7 necesita masuri de reanimare

PREVENIREA OFTALMIEI GONOCOCICE- materiale necesare:nitrat de argint, comprese sterile, ser fiziologic steril

- tehnica: se indeparteaza secretiile palpebrale si oculare cu ajutorul compreselor sterile umezite in solutie de musetel; se instileaza in fundurile de sac conjunctivale cateva picaturi de solutie proaspata de nitrat de argint 1%; se maseaza usor ploapele in sens circular si se streg ochii cu ser fiziologic sterilEXAMINAREA SUMARA A NOU NASCUTULUI- tehnici de evaluare initiala a nou nascutului

- materiale necesare: pediometru, panglica metrica, leucoplast, cantar

- tehnica:se stabileste sexul si se cerceteaza integritatea organis-mului pentru depistarea eventualelor malformatii vizibile; se masoara lungimea cu ajutorul pediometrului, circumferinta capului, toracelui, abdomenului cu banda metrica si se cantareste nou nascutul; identitatea se stabileste prin fixarea unei bratari la incheietura maini cu numele si datele masuratorii

INGRIJIREA TEGUMENTELOR SI INFASAREA- tehnica de asigurare a igienei tegumentului si imbracarea nou nascutului

- materiale necesare: scutece sterile, mediu ambiant corespun-zator

- tehnica:se usuca tegumentul prin tamponare cu scutec cald, indepartandu-se numai surplusul de ,,vernix caseosa; nou nascutul se infasa in scutece sterile incalzite si se transporta cu blandete in conditii de protectie termica la salonul de nou nascutiINGRIJIRI PANA LA EXTER-NAREA DIN MATERNITATE-asigurarea microclimatului corespunzator

-supravegherea nou-nascutului:functii vitale si vegatative;culoarea tegumentelor si mucoaselor;reactia la stimuli senzoriali;aparitia si evolutia modificarilor fiziologice;observarea aparitiei unor simptome care denota sindrom neurovascular,boala hemolitica, infectii ale aparatului respirator sau digestiv

-efectuarea ingrijirilor igienice:pana la caderea bontului ombilical tegumentele vor fi spalate zilnic cu apa si sapun,apoi uscate prin tamponare;pe regiunea fesiera se va aplica un unguent protector;schimbarea lenjeriei de pat si corp de cate ori este nevoie

-ingrijirea plagii ombilicale

-alimentatia nou-nascutului:in primele12 ore ceai neindulcit;dupa-alimentatia(continuare):12 ore este pus la san

-asigurarea conditiilor de igiena:pregatirea fizica a mamei;asigura-rea pozitiei pentru alaptare;instruirea mamei asupra modului de alaptare la san;educatia mamei privind regimul de viata si alimentatia pe perioda alaptarii

-vaccinarea BCG-intradermicVACCINAREA BCGMateriale necesare:

-instrumentar si materiale sterile:seringi+ace pentru injectia intra- dermica;pense anatomice mici;casoleta;tampoane de vata; comprese sterile;alcool sanitar;camp de material plastic;tifon

-material biologic de vaccinat-fiole de vaccin BCG

-tehnica:spalarea pe maini;pregatirea seringii cu vaccinul;se injec-teaza pe fata postero-externa a bratului stang 0,1ml solutie, formandu-se o papula de 6-7 mm;dupa extragerea acului se tamponeaza usor locul cu o compresa sterila; se spala pe maini

-papula dispare in aproximativ 30 min;dupa 24-48 de ore in jurul punctului de injectare apare un eritem care persista 2-3 zile; intre 7-14 zile dupa vaccinare apare un nodul mic care creste in dimensiuni timp de 1-2 saptamani,usor indurat cu suprafata lucioasa si rosie in centru si roz-pal spre periferie-nodulul se subtiaza formand un orificiu prin care se elimina conti-nutul nodulului dupa care se formeaza o crusta centrala incon-jurata de o zona rosie,care se elimina peste cateva saptamani

-local ramane o cicatrice depigmentataSUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE SI VEGETATIVE-supravegherea temperaturii

-supravegherea pulsului

-supravegherea respiratiei

-supravegherea tensiunii arteriale

-supravegherea scaunului

-supravegherea diurezei