ingrijirea persoanelor varstnice

CONSILIUL NAIONAL AL

PERSOANELOR VRSTNICE

2014

RReegglleemmeennttaarreeaa,, oorrggaanniizzaarreeaa ii ffuunncciioonnaarreeaa ssiisstteemmuulluuii nnaaiioonnaall ddee nnggrriijjiirree llaa ddoommiicciilliiuu aa ppeerrssooaanneelloorr vvrrssttnniiccee

2

Cuprins

INTRODUCERE ........................................................................................................ 3

1. NGRIJIREA LA DOMICILIU A PERSOANELOR VRSTNICE ............................... 6

1.1. Condiiile de eligibilitate pentru persoanele vrstnice beneficiari ai serviciilor de ngrijire la domiciliu ................................................................................................. 6

1.2. Accesul la servicii de ngrijire la domiciliu ..........................................................7

1.3. Servicii comunitare pentru persoanele vrstnice .............................................12

1.4. Furnizorii de servicii de ngrijire la domiciliu ...................................................15

1.5. Profesia de ngrijitor la domiciliu ...................................................................... 18

1.6. Voluntariatul n sprijinul persoanelor vrstnice .................................................19

1.7. Standarde de calitate pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu ......................... 22

2. PRINCIPALELE ASPECTE PRIVIND ACORDAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRE

LA DOMICILIU PENTRU PERSOANELE VRSTNICE ..........................................23

2.1. Aspecte de ordin metodologic ........................................................................ 24

2.2. Analiza i interpretarea rezultatelor ................................................................. 25

3. CONCLUZII .............................................................................................................46 4. PROPUNERI ......................................................................................................... 49 5. CADRUL LEGISLATIV ............................................................................................ 54 6. Anexe (1. Lista furnizorilor de ngrijiri la domiciliu; 2. Chestionar A, 3. Chestionar B,

4. Chestionar C)56


3

INTRODUCERE

Anul 1999 a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrsta a treia n

ncercarea de a sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de populaie n

lume. Dar aceste preocupri s-au manifestat odat cu accelerarea fenomenului de

mbtrnire a populaiei la nivel global. Europa este considerat ca fiind cel mai btrn

continent, iar Romnia se nscrie i ea n acest proces. Populaia de vrsta a treia,

respectiv persoanele peste 65 de ani, n iulie 2013, reprezenta 15,2% din totalul

populaiei, fat de 11,0% n anul 1992.

Preocuparea pentru nevoile i interesele vrstnicului a suportat modificri i o

evoluie continu de-a lungul timpului. n ara noastr asistena social, care a cunoscut

un declin n perioada comunist, i-a revenit dup 1998 i i-a extins preocuprile i

asupra persoanelor vrstnice dintr-o viziune cosmopolit ptruns odat cu finanrile

externe de care a beneficiat acest domeniu social. Astfel, accepiunea asupra vrstei a

treia s-a schimbat radical i devine mai profund i umanitar aa cum este ea

perceput la nivel mondial n epoca noastr.

Totodat, percepia asupra ngrijirii vrstnicului s-a modificat radical i s-a

nuanat. Calitatea ngrijirii persoanei vrstnice a devenit parte integrant a politicilor de

bunstare i a fost contientizat faptul c problematica vrstnicilor este complex i

trebuie privit dintr-o dubl perspectiv: demersul specialitilor trebuie suplinit de o

formaie caritabil, umanist, asociat cu sentimente de respect, afeciune i empatie.

Persoana vrstnic privit n ansamblul ei este multiplu dezavantajat i adesea

greit abordat: scderea capacitilor fizice nu nseamn handicap i uneori nici boal,

scderea resurselor financiare are un efect frustrant i care i afecteaz stima de sine,

retragerea din viaa activ, i creeaz sentimente de inutilitate, iar destrmarea familiei

prin desprinderea copiilor din nucleul familial i uneori prin decesul partenerului i

creeaz sentimente de abandon i izolare. La toate aceste probleme trebuie s se

gseasc o rezolvare profesionist astfel nct btrnilor s li se asigure o viaa decent

i demn.

n perioada comunist, singura forma de asistenta social pentru vrstnici era

instituionalizarea n centre de tip rezidenial n care btrnii primeau servicii de cazare,

mas i asisten medical. Aspectele privind socializarea erau complet ignorate iar


4

condiiile materiale asigurate (cazarmament, hran) erau sub nivelul unor standarde

decente. n prezent condiiile din cminele pentru persoane vrstnice s-au mbuntit

comparativ cu perioada amintit dar serviciile asigurate sunt insuficiente pentru a

rezolva satisfctor nevoile persoanelor vrstnice.

n paralel s-au dezvoltat serviciile alternative, de ngrijire la domiciliu. Acestea au

aprut ca iniiativ a organizaiilor neguvernamentale, prelund modelele de lucru ale

rilor europene care au finanat asemenea proiecte.

Cadrul legislativ general care asigur organizarea i funcionarea activitilor de

asisten social a evoluat i s-a completat cu legislaie secundar pentru domenii

specifice. Totui n domeniul persoanelor vrstnice exist nc lacune legislative i

aspecte ale vieii vrstnicilor care nu sunt compensate prin aciuni de asisten social

concrete i profesioniste.

Pentru a completa aceste lacune trebuie ca problematica vrstnicilor s fie privit

dintr-o perspectiv complex social, psihologic, medical geriatric, astfel nct s

fie identificate nevoile i resursele, s fie specializat personalul.

Toate informaiile culese i studiile realizate att n rile europene, ct i n SUA

pledeaz pentru meninerea vrstnicilor n mediul familial i arat c vrstnicii, trind n

casele proprii, au reuit s-i pstreze stilul de via complet independent pn la

sfrit. ntre 65 i 75 de ani, incidena dizabilitilor semnificative crete ncet de la 5 la

10% i numai dup 80 de ani aceast sporire a riscului de pierdere a independenei

ajunge la 20-30%. Asemenea studii atrag atenia asupra faptului c este fals ideea c

vrsta naintat este n mod obligatoriu timpul debilitii i al pierderii sntii i, n

acelai timp, pledeaz pentru pstrarea vrstnicului n mediul su de via, ca o

modalitate optim de a-i conserva capacitile fizice i psihosociale.

Revenind la problematica vrstnicilor n ara noastr trebuie accentuat

necesitatea dezvoltrii i profesionalizrii activitilor de ngrijire la domiciliu, care, n

prezent, sunt neacoperitoare i se rezum la ceea ce privete menajul i alimentaia i

mai puin n ceea ce privete asistena medical, terapia ocupaional, kinetoterapia etc.

De asemenea, serviciile medicale i socio-medicale nu sunt suficient susinute pentru a

se dezvolta la nivel naional nct s acopere nevoia i s substituie asistena n spitale

i centre rezideniale, mai costisitoare i insuficiente de altfel.

Demersurile n beneficiul persoanelor vrstnice trebuie s fie astfel concepute

nct s respecte drepturile fundamentale ale acestora dintre care amintim:

dreptul la ngrijire medical;


5

dreptul la prevenirea dependenei;

dreptul de a alege locul i modul de via;

dreptul la susinere familial i comunitar;

dreptul la ngrijiri paliative;

dreptul la ocrotire legal etc.

Principiile Naiunilor Unite pentru Persoanele de Vrsta a III-a (To add life to the

years that have been added to life) doresc de asemenea s asigure o atenie prioritar

asupra situaiei persoanelor n vrst i susin:

independena;

participarea;

ngrijirea;

auto-realizarea;

demnitatea.

Procesul de recuperare psihosocial i de evitare a izolrii sociale a persoanelor

vrstnice trebuie s cuprind msuri deopotriv pentru bunstarea fizic, psihic i

social. n plan instituional aceasta presupune coordonarea reformei la nivel medical

cu cea la nivel social pentru ca intervenia s fie simultan i coerent. Centrarea pe

integrarea serviciilor prin comunicarea ntre instituii i colaborare ntre profesioniti

contribuie la realizarea scopului major de mutare a ngrijirii de lung durat din instituii

spre comunitate.

n conformitate cu prevederile art. 4 din Legea nr. 16/2000 cu modificrile i

completrile ulterioare, Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice are ca atribuii:

elaborarea de studii i analize sociologice n domeniu, propune Guvernului programe

privind ameliorarea continu a condiiilor de via a persoanelor vrstnice, sprijin bun

funcionare a instituiilor de asisten social i propune msuri de mbuntire a

activitii acestora. n acest scop, a realizat pentru prima dat studiului privind

organizarea i funcionarea serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice,

n anul 2006, pe care n prezent, l relum pentru a reevalua procesul de extindere al

acestor servicii i de a reconsidera modul de implementare.


6

CAPITOLUL I

NGRIJIREA LA DOMICILIU A PERSOANELOR VRSTNICE

1.1. CONDIIILE DE ELIGIBILITATE PENTRU PERSOANELE VRSTNICE

BENEFICIARI AI SERVICIILOR DE NGRIJIRE LA DOMICILIU

Legea nr.17/2000 definete persoana vrstnic, ca fiind acea persoan care a

mplinit vrsta de pensionare stabilit de lege. Persoanele vrstnice au dreptul la

asisten social n raport cu situaia socio-medical i cu resursele economice de care

dispun.

Persoana vrstnic beneficiaz de servicii i prestaii sociale dac se gsete n

una dintre urmtoarele situaii:

a) nu are familie sau nu se afl n ntreinerea unei sau unor persoane obligate la

aceasta, potrivit dispoziiilor legale n vigoare;

b) nu are locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza

resurselor proprii;

c) nu realizeaz venituri proprii sau acestea nu sunt suficiente pentru asigurarea

ngrijirii necesare;

d) nu se poate gospodari singur sau necesita ngrijire specializat;

e) se afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile socio-medicale, datorit bolii

ori strii fizice sau psihice.

Nevoile persoanelor vrstnice se evalueaz utiliznd ca instrument metodologic

ancheta social, care se elaboreaz pe baza datelor cu privire la afeciunile ce

necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele fireti

ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective, sau poteniale,

considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii.

Nevoile persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere total sau parial a

autonomiei, care pot fi de natur medical, socio-medical sau psiho-afectiv, se

stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, care

prevede criteriile de ncadrare n grade de dependen. Grila naional de evaluare a

nevoilor persoanelor vrstnice a fost aprobat prin H.G.nr.886/2000 i poate fi revizuit

anual i n mod obligatoriu, o dat la 3 ani.


7

1.2. ACCESUL LA SERVICII DE NGRIJIRE LA DOMICILIU

1.2.1.Obinerea serviciilor sociale i socio-medicale

Asistenta social se acord la cererea persoanei vrstnice interesate, a

reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti, a personalului de

specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a organizaiei pensionarilor, a unitilor

de cult recunoscute n Romnia sau a organizaiilor neguvernamentale care au ca

obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. n situaia n care starea

de sntate a persoanei vrstnice nu permite obinerea consimmntului acesteia,

decizia se ia de serviciul social al consiliului local sau de direcia judeean de munc,

solidaritate social i familie, sau a sectoarelor municipiului Bucureti, pe baza anchetei

sociale i a recomandrilor medicale fcute de medicul de familie, prin consultarea i a

medicului specialist, cu acceptul rudelor de gradul I ale persoanei respective sau, n

lipsa acestora, cu acceptul unui alt membru al familiei.

Dreptul de asisten social se stabilete pe baza anchetei sociale, cu

respectarea criteriilor prevzute n grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor

vrstnice.

Ancheta social se realizeaz de un colectiv format din 2 asisteni sociali din

cadrul consiliului local sau de la direcia de munc, solidaritate social i familie

judeean, sau a municipiului Bucureti. n situaia persoanelor vrstnice dependente

colectivul trebuie s aib n componena sa n mod obligatoriu i medicul specialist al

persoanei respective - specialist n geriatrie-gerontologie, aa cum precizeaz H.G. nr.

886/2000. n lipsa acestuia evaluarea nevoilor persoanei vrstnice se efectueaz de un

medic specialist care a absolvit cursuri postuniversitare n specialitatea geriatrie-

gerontologie, avizate de Ministerul Sntii. Colectivul poate fi completat i cu

reprezentani ai organizaiilor pensionarilor, unitilor de cult recunoscute n Romnia

sau ai altor organizaii neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena

social a persoanelor vrstnice.

Pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale a persoanei vrstnice,

prin ancheta social, se propune msura de asisten social justificat de situaia de

fapt constatat. Criteriile de ncadrare n grade de dependen se stabilesc prin

evaluarea statusului funcional, senzorial i psiho-afectiv al persoanei vrstnice. Prin


8

dependen se nelege situaia unei persoane care, ca rezultat al pierderii autonomiei

din cauze fizice, psihice sau mentale, necesit ajutor semnificativ i /sau ngrijire pentru

a realiza activitile de baz ale vieii de zi cu zi.

Tipurile de servicii recomandate pentru a fi acordate la domiciliu se stabilesc pe

baza evalurii nevoilor i ncadrrii n grade de dependen, a situaiei economice i

sociale a persoanei vrstnice. Pentru evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice se

utilizeaz Fia de evaluare socio-medical (geriatric). Fia de evaluare socio-medical

(geriatric) se constituie ca pies obligatorie la dosarul persoanei vrstnice care solicit

ngrijire la domiciliu.

Serviciile sociale i socio-medicale se asigur fr plata contribuiei persoanelor

vrstnice care nu au venituri sau ale cror venituri sunt mai mici de 5 ori dect nivelul

venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur.

Persoanele vrstnice care se ncadreaz n grila naional de evaluare a nevoilor

persoanelor vrstnice ndreptite s beneficieze de serviciile sociale i socio-medicale

i care realizeaz venituri ce se situeaz peste nivelul stabilit de lege, beneficiaz de

servicii cu plata unei contribuii, n funcie de tipul de servicii acordate i de venitul

persoanei, fr a se depi costul acestora calculat pentru perioada respectiv. Tipurile

de servicii i costul acestora se stabilesc de consiliile locale.

Organizarea serviciilor sociale i socio-medicale revine consiliilor locale, direct

sau pe baza de convenii ncheiate cu organizaii neguvernamentale, uniti de cult

recunoscute n Romnia ori cu alte persoane fizice sau juridice.

Pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu a persoanei vrstnice aflate n situaia de

dependen socio-medical, stabilit potrivit grilei naionale de evaluare a nevoilor

persoanelor vrstnice, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire prin plata cu ora,

fraciuni de norm sau norm ntreag, n funcie de Procedura de stabilire, suspendare

i ncetare a drepturilor de asisten social pentru persoanele vrstnice.

Dreptul la serviciile de asisten social nceteaz dac nu mai sunt ndeplinite

condiiile pentru acordarea acestora.

Dac perioada n care asistena social a persoanelor vrstnice este temporar,

dar nu mai mare de 6 luni, acordarea serviciilor de asisten social se suspend prin

decizie motivat a celui care a stabilit dreptul. La ncetarea suspendrii reluarea

acordrii serviciilor sau prestaiilor de asisten social se face pe baz de anchet

social.


9

1.2.2. Obinerea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu

Serviciile medicale sunt acordate n baza reglementrilor legale privind

asigurrile sociale de sntate.

Reglementrile privind modul de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la

domiciliu sunt prevzute n Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,

respectiv n prevederile contractului cadru privind acordarea asistenei medicale aprobat

anual prin hotrre de Guvern i n coninutul normelor metodologice.

Pentru anul 2014 i 2015 sunt n vigoare prevederile H.G. nr. 400/2014 pentru

aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul

sistemului de asigurri sociale de sntate i ale Ordinului M.S. i al preedintelui

CNAS nr. 619/360/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a

Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de

asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare.

Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri

medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii

pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care

ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale

la domiciliu. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de

recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, innd seama de starea de sntate a

asiguratului i de statusul de performan ECOG1 al acestuia.

Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se

face de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de

ctre medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii

contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prezentat n anexa

31 C la ordin, ca o consecin a actului medical propriu, n concordan cu diagnosticul

stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia,

cu precizarea acestui status.

Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medicii de familie,

recomand ngrijiri medicale la domiciliu numai ca o consecin a consultaiei medicale

raportate la casa de asigurri de sntate. n funcie de statusul de performan ECOG,

bolnavul poate fi:

1 Eastern Cooperative Oncology Group


10

a) incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n scaun sau pat peste 50%

din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i /sau alimentaie i

/sau mobilizare) - statusul de performan ECOG 3;

b) complet imobilizat la scaun sau pat, dependent total de alt persoan pentru

ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4.

Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la

domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea

precizrii ritmicitii /periodicitii serviciilor, dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri n

ultimele 11 luni n mai multe etape (episoade de ngrijire). Un episod de ngrijire este de

maxim 30 de zile de ngrijiri. Fiecare episod de ngrijire se recomand utiliznd un nou

formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri

medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor

90 de zile n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile.

Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de

ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:

- timpul mediu de vizit la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;

- un program de lucru n medie de 8 ore pe zi pentru personalul care acord servicii de

ngrijiri medicale la domiciliu.

Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui

plan de ngrijiri stabilit n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de

familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate

din spital, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.

Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind

numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful

pe o zi de ngrijire la domiciliu. Tariful maximal pe o zi de ngrijire la domiciliu este de 55

lei, pentru ngrijirile acordate asigurailor cu status de performan ECOG 4 i tariful

maximal pentru o zi de ngrijire acordat asigurailor cu status de performan ECOG 3

este de 50 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare

pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege

efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu conform recomandrii,

pentru un asigurat.

Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 4 servicii

pe caz din lista prevzut n anexa nr. 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii

efectuate pe zi conform recomandrii. n caz contrar, tariful pe o zi de ngrijire la


11

domiciliu se reduce proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform

formulei:

Numr servicii recomandate / numr minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire

corespunztor statusului de performan ECOG.

Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de

ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n

condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie,

care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii

de ngrijiri paliative la domiciliu.

Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu

casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate.

Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni

medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative.

Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena

unui medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de

lucru care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul

medical. Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt

personal: psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori. Serviciile de ngrijiri paliative la

domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri paliative la domiciliu,

asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu afeciuni oncologice i cei cu

HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de performan ECOG 3 sau 4.

Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine

nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe

o zi de ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 100 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt

incluse i costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ

la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre

furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu.

Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la

domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de

90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt

acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n

care s-au acordat ngrijirile paliative. Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii


12

iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de necesitile pacientului sau cel puin o

dat la 30 de zile.

Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine

nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe

o zi de ngrijire. Tariful maximal pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu este de 65 lei

pentru ngrijirile acordate asigurailor cu status de performan ECOG 4 i de 60 lei

pentru asiguraii cu status de performan ECOG 3. n tariful pe o zi de ngrijire sunt

incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la

domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre

furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu, conform recomandrii pentru un asigurat.

Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 5 servicii din

lista prevzut n anexa 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi. n

caz contrar, tariful se reduce proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate,

conform formulei:

Numr servicii recomandate / numr minim de servicii (5) x tariful/zi de ngrijire

corespunztor statusului de performan ECOG

Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri

paliative conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri

paliative i asistentul medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv

smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. Planul de ngrijire se stabilete pe

baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de necesitile pacientului

sau cel puin o dat la 30 de zile.

1.3. SERVICII COMUNITARE PENTRU PERSOANELE VRSTNICE

Serviciile comunitare pentru persoanele vrstnice se realizeaz cu

consimmntul acestora i au n vedere:

a) ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu;

b) ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice;

c) ngrijirea n centre de zi, cluburi pentru vrstnici, case de ngrijire temporar,

apartamente i locuine sociale, precum i altele asemenea.


13

Serviciile comunitare asigurate persoanelor vrstnice la domiciliu sunt:

a) servicii sociale privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii

sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social, consiliere juridic i

administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii curente, ngrijirea

locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei;

b) servicii socio-medicale privind, n principal, ajutorul pentru realizarea igienei

personale, readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la

nevoile persoanei vrstnice i antrenarea la activiti economice, sociale i

culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte

centre specializate;

c) servicii medicale, sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n

instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de

medicamente, acordarea de materiale sanitare i de dispozitive medicale.

Categoriile de servicii de ngrijire medical la domiciliu a persoanelor vrstnice

pot fi asigurate de persoane juridice i fizice autorizate de Ministerul Sntii i sunt

prevzute n contractul cadru al asistenei medicale dup cum urmeaz:

Evaluarea iniial: preluarea pacientului n maximum 48 ore de la solicitare,

stabilirea planului detaliat de ngrijiri la domiciliu, mpreun cu medicul care le-a

recomandat, consilierea i instruirea pacientului i a familiei;

Evaluarea de etap, la 3 luni pentru cazurile acute, la 6 luni pentru cazurile

cronice i ori de cte ori este necesar dac planul de ngrijiri la domiciliu cuprinde

precizri n acest sens;

Pachetul de baz cuprinde serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri

paliative la domiciliu care se efectueaz astfel: serviciile de la punctele 1 - 34 se

acord de furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu, serviciile de la punctele 1 -

22, 33 i 34 se acord de furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, serviciile de

la punctele 23 i 25 - 32 se acord de ctre medicii de specialitate cu atestat

ngrijiri paliative:

1. Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls TA,

diurez scaun,

2. Administrarea medicamentelor intramuscular* / subcutanat* / intradermic* /

oral** / pe mucoase,

3. Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului,


14

4. Sondaj vezical i administrarea medicamentelor intravezical pe sond

vezical,

5. Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub

supravegherea medicului,

6. Recoltarea produselor biologice,

7. Alimentarea artificial pe gastrostom /sond gastric i instruirea

asiguratului /aparintorilor,

8. Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru

bolnavii cu tulburri de deglutiie,

9. Clism cu scop evacuator,

10. Spltur vaginal n cazuri de deficit motor,

11. Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor

inferioare /escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii

medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor,

12. Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea

poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie

13. ngrijirea plgilor simple /suprimarea firelor,

14. ngrijirea plgilor suprainfectate,

15. ngrijirea escarelor multiple

16. ngrijirea stomelor,

17. ngrijirea fistulelor,

18. ngrijirea tubului de dren,

19. ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului,

20. Monitorizarea dializei peritoneale,

21. Aplicarea** de plosc, bazinet, condom urinar,

22. Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei,

23. Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n

controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea periodic,

24. Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de apariie al

escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor nutriionale i

recomandarea dietei i modul de administrare, implementarea interveniilor

stabilite n planul de ngrijiri i reevaluarea periodic de ctre asistentul

medical,

25. Masaj limfedem i contenie elastic,


15

26. Masaj limfedem cu pompa de compresie,

27. Montare TENS,

28. Supravegherea i ngrijirea administrrii prin dispozitiv a analgeziei

controlate de pacient,

29. Administrare medicaie prin nebulizare,

30. Aspiraie gastric,

31. Aspiraie ci respiratorii,

32. Paracentez,

33. Ventilaie noninvaziv,

34. Alimentaie parenteral alimentaie artificial pe cateter venos central sau

periferic.

1.4. FURNIZORII DE SERVICII DE NGRIJIRE LA DOMICILIU

Organizarea serviciilor sociale i socio-medicale revine consiliilor locale, direct

sau pe baz de convenii ncheiate cu organizaii neguvernamentale, uniti de cult

recunoscute n Romnia ori cu alte persoane fizice sau juridice.

Pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu a persoanei vrstnice aflate n situaia de

dependen socio-medical, stabilit potrivit grilei naionale de evaluare a nevoilor

persoanelor vrstnice, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire prin plata cu ora,

fraciuni de norm sau norm ntreag, n funcie de perioada de ngrijire necesar a se

acorda.

Soul i rudele care au n ngrijire o persoan vrstnic dependent pot beneficia

de program lunar redus de lucru, de o jumtate de norm, cu suportarea drepturilor

salariale pentru cealalt jumtate de norm din bugetul local, corespunztor salariului

brut lunar al asistentului social debutant cu pregtire medie. Timpul ct soul i rudele

au fost ncadrate n aceste condiii se consider, la calculul vechimii n munc, timp

lucrat cu norm ntreag.

Persoanele care acord ngrijire vrstnicilor sunt acreditate de direciile de

munc, solidaritate social i familie judeene i a municipiului Bucureti potrivit

metodologiei aprobate prin ordin al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei.

ngrijirile medicale la domiciliu se acord n conformitate cu legislaia privind

acordarea asistenei medicale cu aportul personalului medical de specialitate de nivel


16

mediu i superior. Serviciile de ngrijiri la domiciliu se acord de ctre furnizori autorizai

i acreditai.

Serviciile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical

pentru asigurat, se suport din fondul de asigurri sociale de sntate. Asiguraii au

dreptul la transport sanitar pentru urgene medico-chirurgicale i alte situaii speciale

prevzute n contractul-cadru.

ngrijirea la domiciliu se refer la orice activitate de ngrijire medical prestat de

personal specializat, la domiciliul pacientului, care contribuie la mbuntirea strii de

bine a acestuia din punct de vedere fizic i psihic. ngrijirea la domiciliu se efectueaz

numai la indicaia medicilor.

ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se acord de ctre furnizorii

de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice,

autorizate i evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie i spitalele, care

ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale

la domiciliu i de ngrijiri paliative.

Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative aflai n

relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale

cuprinse n contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, sunt obligai:

a) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative

conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de

specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de

familie, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.

b) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire

recomandat pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;

c) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i

ngrijirile paliative, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate

a acestuia;

d) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative furnizate la

domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora

acordrii, durata, evoluia strii de sntate;

e) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit,

atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea i s nu

depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu;


17

f) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile

stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.

Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu sunt:

s informeze asiguraii despre serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu cuprinse n

pachetul de servicii de baz, obligaiile furnizorului, precum i obligaiile asiguratului;

s respecte programul conform planului de ngrijiri medicale la domiciliu conform

recomandrilor fcute de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i

din spital, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale;

s acorde servicii de ngrijiri medicale la domiciliu tuturor asigurailor fr nici o

discriminare;

s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire

recomandat;

s comunice direct, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu

ct i medicului de familie al asiguratului, evoluia strii de sntate a acestuia;

s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului,

privind tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de

sntate;

s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit,

atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea ngrijirii

medicale la domiciliu i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijiri

medicale la domiciliu.

Conform datelor publicate pe site-ul http://www.seniorinet.ro/ au fost identificai

104 furnizori de servicii de ngrijire la domiciliu pentru vrstnici att publici ct i

neguvernamentali, dintr-un numr de 32 de judee, ceea ce confirm nc o dat

inegalitatea repartizrii serviciilor la nivel naional, slaba acoperire sau chiar absena

total a ofertei n anumite zone ale rii. (Anexa nr. 1)

1.5. PROFESIA DE NGRIJITOR LA DOMICILIU

Conform Ordinului nr. 356 din 31 mai 1999 privind aprobarea Programului de

pregtire pentru practicarea ocupaiei de ngrijitor la domiciliu, ngrijitorii la domiciliu

asigura ngrijiri, altele dect cele acordate de personalul medico-sanitar, pentru: copii,

vrstnici, persoane cu nevoi speciale etc.


18

Calificarea n profesia de ngrijitor la domiciliu se obine dup absolvirea

cursurilor de pregtire teoretic i practic la care se pot nscrie persoane adulte,

omeri i persoane provenite din alte categorii de personal disponibilizat, precum i alte

categorii de persoane care doresc s practice aceasta ocupaie. Cursurile se

organizeaz de ctre ministerele implicate, prin organismele teritoriale ale acestora.

Cheltuielile pentru desfurarea procesului de pregtire (plata lectorilor,

utilizarea spaiilor etc.) vor fi asigurate din taxele pltite de cursani, iar omerii i

persoanele provenite din alte categorii de personal disponibilizat beneficiaz de

gratuitate, contravaloarea cursului fiind asigurat de Agenia Naional pentru Ocupare

i Formare Profesional, n condiiile legii.

Durata cursurilor este de 6 luni, se desfoar pe tot parcursul anului.

Pentru buna desfurate a procesului de calificare i ncadrare n munc a

ngrijitorilor la domiciliu sunt implicate urmtoarele ministere, cu atribuii specifice:

a) Ministerul Sntii:

- organizeaz derularea programului prin intermediul direciilor de sntate

public, compartimentul managementul ngrijirilor de sntate i centrul de

ngrijiri la domiciliu;

- coordoneaz din punct de vedere metodologic desfurarea programelor de

pregtire, prin intermediul direciilor de sntate public - compartimentul

managementul ngrijirilor de sntate;

- elaboreaz atribuiile ngrijitorului la domiciliu;

- avizeaz structura programelor de pregtire (utilizarea programei, lectorii, locul

de desfurare etc.);

- elaboreaz criteriile de selecie a cursanilor;

- colaboreaz cu Casa Naional de Asigurri de Sntate n vederea contractrii

pachetului de servicii pentru ngrijiri la domiciliu;

b) Ministerul Educaiei Naionale:

- asigur spaiile necesare pregtirii teoretice n cadrul unor instituii de

nvmnt;

- asigur lectori - medici, asisteni medicali, psihologi - n special din rndul

corpului didactic din colile postliceale sanitare;

- particip la elaborarea criteriilor de selecie a cursanilor;


19

c) Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice:

- particip la organizarea cursului, prin ageniile pentru ocupare i formare

profesional judeene i a municipiului Bucureti i contribuie la buna desfurare

a pregtirii, mpreun cu direciile de sntate public, respectiv compartimentul

managementul ngrijirilor de sntate i centrul de ngrijiri la domiciliu;

- particip la elaborarea criteriilor de selecie i la recrutarea cursanilor;

- colaboreaz la plasarea ngrijitorilor la domiciliu pentru cazurile sociale

nregistrate;

- particip la elaborarea atribuiilor ngrijitorilor la domiciliu;

Direcia General pentru Persoane cu Handicap:

- particip la elaborarea atribuiilor ngrijitorilor la domiciliu;

- elaboreaz coninutul modului de pregtire privind ngrijirea persoanelor cu

handicap (copii i aduli);

- asigur desfurarea unor module de pregtire practic n instituiile din reeaua

proprie, precum i la domiciliul pacienilor pe care i deservete;

- particip cu lectori - medici i asisteni medicali - ndeosebi pentru asigurarea

pregtirii practice;

- asimileaz ngrijitori la domiciliu pentru persoanele cu handicap aflate n ngrijire

n reeaua proprie;

- particip la elaborarea criteriilor de selecie a cursanilor.

1.6. VOLUNTARIATUL N SPRIJINUL PERSOANELOR VRSTNICE

Legislaia actual ncurajeaz implicarea voluntarilor n activitatea de ngrijire la

domiciliu a persoanelor vrstnice. Hotrrea nr. 1.317 din 27 octombrie 2005 privind

sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru

persoanele vrstnice prevede cadrul legal pentru activitatea de voluntariat.

Orice persoan a crei instruire corespunde domeniului de asisten social

poate desfura activiti de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu

pentru persoanele vrstnice, pe baza consimmntului liber exprimat. n vederea

desfurrii activitilor de voluntariat n furnizarea serviciilor de ngrijire la domiciliu

pentru persoanele vrstnice, se ncheie, n condiiile legii, un contract de voluntariat

ntre voluntar i organizaia gazd, furnizor de servicii de ngrijire la domiciliu pentru

persoanele vrstnice.


20

Recrutarea voluntarilor se realizeaz de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la

domiciliu pentru persoanele vrstnice, pe baza unei cereri de nscriere i a unui interviu.

Dosarul pe care candidatul l depune trebuie s conin :

a) cererea de nscriere;

b) copie de pe actul de identitate;

c) curriculum vitae al solicitantului;

d) scrisoare de motivaie;

e) dovada privind pregtirea profesional i nivelul de instruire sau, dup caz,

adeverina colar care s ateste anul de studii, pentru elevi i studeni;

f) recomandare din partea responsabilului de pregtire practic din instituia de

nvmnt la care elevii i studenii sunt nscrii, care s ateste seriozitatea

acestora;

g) adeverina medical eliberat de medicul de familie, care s ateste faptul c

persoana solicitant este apt de a desfura aciuni n domeniu;

h) cazier judiciar.

n cadrul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, voluntarul

poate desfura serviciile de ngrijire social-medical, de natur social i alte servicii,

n conformitate cu pregtirea profesional a voluntarului i cu tipurile de afeciuni pe

care le prezint persoanele vrstnice, conform legii i cu acordul ndrumtorului care

coordoneaz i supravegheaz activitatea de voluntariat.

n vederea desfurrii serviciilor voluntarul are dreptul de a beneficia de cursuri

de instruire specifice i de ndrumare din partea furnizorului de servicii sociale.

Voluntarul are urmtoarele responsabiliti n desfurarea activitilor pentru

care a ncheiat contractul:

a) s sesizeze n cel mai scurt timp posibil furnizorul de servicii sociale asupra oricror

aspecte care pot avea un impact negativ asupra persoanelor vrstnice, observate n

timpul activitii;

b) s nu pretind de la persoana vrstnic asistat foloase materiale, indiferent de

natura acestora;

c) s respecte programul stabilit de comun acord cu furnizorul de servicii sociale,

precum i cu persoana vrstnic, beneficiar a serviciului de ngrijire la domiciliu;

d) s ntiineze periodic furnizorul de servicii sociale cu privire la activitatea

desfurat.


21

Activitile desfurate de voluntari sunt coordonate i monitorizate de furnizorul

de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Furnizorul de servicii de

ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice elibereaz voluntarului o legitimaie

care s i ateste calitatea de voluntar. Dup ncheierea perioadei de voluntariat,

furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice elibereaz

voluntarului un certificat nominal prin care sunt recunoscute serviciile de ngrijire la

domiciliu pentru persoanele vrstnice desfurate de voluntar, precum i experiena i

aptitudinile dobndite de acesta.

n vederea desfurrii activitii de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire

la domiciliu pentru persoanele vrstnice, direciile generale de asisten social i

protecia copilului sau, dup caz, serviciile publice de asisten social ncheie convenii

de parteneriat cu asociaiile i fundaiile.

Activitatea voluntarilor este coordonat i monitorizat mpreun cu un

ndrumtor din cadrul direciilor generale de asisten social i protecia copilului sau,

din cadrul serviciilor publice de asisten social organizate la nivel local, beneficiare ale

activitii de voluntariat.

n vederea sprijinirii activitilor de voluntariat n furnizarea serviciilor de ngrijire

la domiciliu pentru persoanele vrstnice, consiliile locale i judeene, respectiv consiliile

sectoarelor municipiului Bucureti, pot stabili i percepe, n condiiile legii, tarife de

nchiriere a spaiilor, diminuate cu cel puin 50% din valoarea curent a acestora, de la

asociaiile i fundaiile care ndeplinesc cumulativ urmtoarele condiii:

a) i desfoar activitatea n spatii ale unitii administrativ-teritoriale respective;

b) furnizeaz servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice;

c) pun la dispoziie cel puin 10 voluntari, pe o perioad de minimum 6 luni pe an, pentru

implicarea lor n programele de furnizare de servicii de ngrijire la domiciliu pentru

persoanele vrstnice aflate n evidena serviciilor publice de asisten social,

organizate la nivel judeean sau local.

1.7. STANDARDE DE CALITATE PENTRU ASIGURAREA NGRIJIRII LA DOMICILIU

Standarde pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu se

refer la:

organizarea i administrarea unitilor,

accesarea i acordarea serviciilor, resursele fizice i umane


22

i sunt cuprinse n Ordinul ministrului sntii nr. 318 din 7 aprilie 2003 pentru ngrijirile

de natur medical i n Ordinul ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei nr. 246

din 27 martie 2006, pentru serviciile cele de natur social i socio-medical.

Conform normelor privind organizarea i funcionarea ngrijirilor medicale la

domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii

Ministerul Sntii autorizeaz furnizorii de ngrijiri la domiciliu care se ncadreaz n

urmtoarele criterii:

concordana dintre obiectivele ce urmeaz a fi realizate de furnizorii de ngrijiri

la domiciliu i necesitile i prioritile comunitii;

existena n statutul legal de nfiinare a meniunilor exprese privind furnizarea

de ngrijiri la domiciliu ca obiect de activitate;

existena unei echipe capabile s susin activitile cuprinse n pachetul de

servicii, format din persoane care dein diplom (certificat de absolvire) i

autorizaie de liber practic, obinute n condiiile legii;

existena fiei postului pentru fiecare persoan angajat, cu precizarea

nivelului de pregtire, a competenelor i a atribuiilor;

existena unui sediu autorizat de direcia de sntate public teritorial;

existena spaiilor pentru pstrarea i accesarea documentelor medicale

(baz de date, fie medicale, arhiv);

dotare care s permit realizarea obiectivelor propuse - mobilier

corespunztor funcionrii ca dispecerat, mijloace de comunicare,

echipamente, truse medicale, produse farmaceutice etc.

Autorizaia de funcionare n domeniul ngrijirilor la domiciliu i autorizaia de

liber practic n domeniul ngrijirilor la domiciliu vor fi vizate anual i vor fi rennoite la

un interval de 3 ani.


23

CAPITOLUL II

PRINCIPALELE ASPECTE PRIVIND ACORDAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRE

LA DOMICILIU PENTRU PERSOANELE VRSTNICE

Obiectul studiului const n:

descrierea tuturor categoriilor de servicii sociale, medico-sociale i medicale

acordate persoanelor vrstnice la domiciliu;

identificarea problemelor cu care se confrunt furnizorii de servicii de ngrijire la

domiciliu ct i beneficiarii acestora.

La baza studiului a stat o cercetare sociologic, realizat la nivel naional, pentru

a descrie o imagine de ansamblu profund asupra situaiei legislative i a modului n

care aceste prevederi legislative se aplic, ct i efectele asupra calitii vieii

persoanelor vrstnice care beneficiaz de ngrijire la domiciliu.

Scopul studiului l reprezint mbuntirea condiiilor de trai ale persoanelor

vrstnice prin proiectarea unor programe de ngrijire la domiciliu care s corespund

nevoilor reale ale acestora.

Studiul are ca grup int persoanele vrstnice care au mplinit vrsta legal de

pensionare i care beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu, precum i instituiile i

asociaiile, fundaiile, organizaiile neguvernamentale care ofer servicii de ngrijire la

domiciliu.

Rezultatele ateptate sunt:

culegerea de date actuale referitoare la modaliti de acordare a serviciilor de

ngrijire la domiciliu pe baza crora s se elaboreze propuneri pentru mbuntirea

sistemului la nivel naional;

mbuntirea legislaiei actuale ce reglementeaz furnizarea serviciilor sociale,

medicale i socio-medicale la domiciliu;

extinderea reelei de ngrijitori la domiciliu i profesionalizarea personalului;

ncurajarea sponsorizrilor interne oferite de persoane juridice i fizice ca modalitate

de susinere a organizaiilor care desfoar programe destinate persoanelor

vrstnice;


24

identificarea de surse de finanare i suport logistic pentru promovarea i

dezvoltarea activitilor de ngrijire la domiciliu;

stimularea organizaiilor neguvernamentale pentru a nfiina, la nivel local, centre

comunitare de acordare a ngrijirilor la domiciliu pentru persoane vrstnice cu fonduri

proprii sau n parteneriat public - privat;

promovarea parteneriatului public privat n acordarea asistenei socio-medicale la

domiciliu;

elaborarea la nivel naional a unei platforme gerontologice care s cuprind msuri

concrete pentru creterea calitii vieii populaiei vrstnice, inclusiv demersuri pentru

ncurajarea pstrrii vrstnicului n mediul su de viaa ca msur de prevenire a

efectelor mbtrnirii;

promovarea de msuri pentru mbuntirea colaborrii ntre furnizorii de ngrijiri

medicale la domiciliu i casa de asigurri sociale de sntate;

popularizarea n rndul vrstnicilor a drepturilor i condiiilor necesare pentru a

beneficia de ngrijire la domiciliu, inclusiv n rndul populaiei rurale.

2.1. ASPECTE DE ORDIN METODOLOGIC

Tehnica de cercetare folosit n realizarea studiului este ancheta direct, fa n

fa, realizat prin chestionarea, de ctre reprezentanii Consiliului Naional al

Persoanelor Vrstnice, a personalului din conducerea instituiilor de asisten social

publice (direciile de asisten social la nivel judeean i local) i private (organizaii

neguvernamentale) care desfoar activiti de ngrijire la domiciliu a persoanelor

vrstnice, ct i a beneficiarilor acestor servicii.

Instrumentul de cercetare folosit a fost chestionarul. n realizarea anchetei s-au

utilizat trei chestionare:

chestionarul A - destinat persoanelor din conducerea instituiilor publice de

asisten social (anexa 1);

chestionarul B - destinat persoanelor din conducerea organizaiilor

neguvernamentale (anexa 2);

chestionarul C - destinat persoanelor asistate de ctre furnizorii de servicii

de ngrijire la domiciliu (anexa 3).

Primele dou chestionare cuprind ntrebri referitoare la date de identificare

(denumirea instituiei i coordonate de contact), categoriile de servicii pe care le ofer,


25

structura personalului care asigur ngrijirea, structura beneficiarilor de ngrijiri la

domiciliu, modalitatea de lucru (identificarea beneficiarilor, aprobarea serviciilor de

ngrijire, evaluarea beneficiarilor etc), sursele de finanare, modalitatea de evaluare a

programelor, principalele greuti cu care se confrunt furnizorii i propunerile acestora

pentru mbuntirea activitii. Condiia de eligibilitate a instituiei publice sau a

organizaiei neguvernamentale pentru a fi inclus n analiz a fost de a desfura

activiti de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice - beneficiarii de vrsta a treia

s reprezinte cel puin 50%.

Chestionarul adresat persoanelor vrstnice care beneficiaz de servicii de

ngrijire la domiciliu a urmrit obinerea de informaii despre caracteristicile de vrst,

sex, stare civil, venit, calitatea de asigurat, condiiile de locuit, motivul care a

determinat persoana vrstnic s opteze pentru ngrijirea la domiciliu, traseul birocratic

parcurs, categoriile de servicii de care beneficiaz i cele de care ar mai avea nevoie,

aprecieri asupra calitii serviciilor de ngrijire la domiciliu i propuneri de mbuntire a

acestora.

2.2. ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR

Chestionarele au fost aplicate dup cum urmeaz:

chestionarul A - personalului din conducerea a 14 instituii publice de asisten

social (direcia de asisten social la nivel de jude), dintr-un numr de 13 judee.

servicii sociale 85,7%, servicii socio-medicale 85,7%, servicii medicale 42,9%.

chestionarul B - unui numr de 26 de organizaii neguvernamentale, din 14 judee,

care furnizeaz servicii de ngrijire la domiciliu, avnd ca beneficiari persoane

vrstnice, dup cum urmeaz: servicii sociale 69,2%, servicii socio-medicale

73,1% i servicii medicale 26,9%;

chestionarul C - unui numr de 108 persoane vrstnice, din 21 de judee,

beneficiari ai serviciilor de ngrijire la domiciliu, dintre care 34,9% sunt brbai i

65,1% sunt femei.

La nivelul autoritilor publice locale serviciile de ngrijire la domiciliu sunt

organizate sub form de serviciu pentru persoane vrstnice n cadrul direciilor

judeene de asisten social, respectiv organizate pe lng consiliile locale ale

localitilor mai mici. Acestea i desfoar activitatea cu personal angajat pe baz de


26

contract individual de munc n 100,0% din cazuri i beneficiaz de aportul voluntarilor

doar n proporie de 38,5%.

Persoanele angajate cu contract de munc nsumeaz un total de 171 persoane

n cele 14 instituii chestionate, avnd urmtoarea structur:

personal de conducere: director 6 persoane i ef serviciu 9 persoane;

echipa care asigur ngrijire la domiciliu este compus din :

- ngrijitori la domiciliu: 61 persoane (n medie 6,7 persoane /instituie);

- asistent social: 23 persoane (n medie 2,3 persoane /instituie);

- medic: 4 persoane (n medie 1,3 persoane /instituie);

- psiholog: 3 persoane (n medie 1,0 persoane /instituie);

- kinetoterapeut: 1 persoan (n medie 1,0 persoane /instituie);

- asistent medical: 12 persoane (n medie 2,0 persoane /instituie);

- infirmier: 10 persoane (n medie 2,5 persoane /instituie)

- muncitori: 1 persoan (n medie 1,0 persoane /instituie)

- oferi: 3 persoane (n medie 1,0 persoane /instituie)

- alt personal (inspectori, responsabili de caz): 7 persoane (n medie 2,3

persoane /instituie)

n cadrul celor 26 de organizaii neguvernamentale, ngrijirea la domiciliu a

persoanelor vrstnice se desfoar cu personal angajat pe baz de contract individual

de munc n 96,0% din cazuri i beneficiaz de aportul voluntarilor n proporie de

52,0%. Astfel, a fost identificat un numr total de 364 de angajai, a cror structur pe

categorii profesionale este urmtoarea:

personal de conducere : 18 persoane (1,0 per unitate);

echipa care asigur ngrijire la domiciliu:

- ngrijitor la domiciliu: 163 persoane (7,5 per unitate);

- medic: 9 persoane (1,6 per unitate);

- psiholog: 7 persoane (1,0 per unitate);

- asistent social: 31 persoane (1,9 per unitate);

- kinetoterapeut: 6 persoane (1,3 per unitate);

- asistent medical: 71 persoane (3,8 per unitate);

- infirmier: 8 persoane (1,5 per unitate);


27

personal economic si administrativ: 17 contabili (1,2 per unitate), 12 personal

administrativ (1,5 per unitate), 5 oferi (1,7 per unitate), 6 muncitori (2.6 per

unitate) i alte categorii 11 persoane (3.0 per unitate).

n total, media personalului unei organizaii neguvernamentale care asigur

servicii de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice se rezum la 15,6 persoane.

Se constat faptul c structura schemei de personal a instituiilor de stat este

mai srac n comparaie cu cea a organizaiilor neguvernamentale. Cu toate acestea,

n ambele cazuri se remarc faptul c este implicat un numr redus de medici,

psihologi, kinetoterapeui i infirmieri n raport cu nevoile beneficiarilor de vrsta a treia.

Totodat, instituiile publice i motiveaz personalul cu care lucreaz n cadrul

compartimentului pentru ngrijirea la domiciliu a persoanelor vrstnice prin gratuitate n

transportul n comun, dar i financiar.

Se observ slaba implicare a medicilor geriatri n asigurarea asistenei medicale

persoanelor vrstnice, care beneficiaz de ngrijire la domiciliu. Doar 14,3% din

instituiile publice i 16,7% dintre organizaiile neguvernamentale colaboreaz cu

medici geriatri. Este cunoscut faptul c la nivel naional exist foarte puini medici cu

aceast specializare, motiv pentru care afeciunile vrstei a treia sunt tratate de medici

generaliti sau de medicii de familie. n cazul beneficiarilor de ngrijire la domiciliu

28,6% dintre instituiile publice i 58,3% dintre organizaiile neguvernamentale

apeleaz la medicul generalist, iar 71,4% dintre instituiile publice i 66,7% dintre

organizaiile neguvernamentale la medicul de familie al asistailor.

Figura nr. 1


28

n prezent, Legea nr. 17/2000 si H.G. nr. 886/2000 prevd ca din echipa care

evalueaz situaia persoanei vrstnice s fac parte medicul geriatru, dar pentru c nu

este dezvoltat o reea geriatric pe msura necesitilor de ngrijire a persoanelor

vrstnice prevederea nu este respectat. Aceast lacun a sistemului de sntate

public este cunoscut la nivelul instituiilor cu responsabiliti n domeniul elaborrii

strategiilor i al actelor normative, dar pn n prezent nu au fost luate msuri pentru

mbuntirea situaiei.

Se observ o mai bun implicare a voluntarilor n activitile de asisten social

n cadrul instituiilor publice, comparativ cu studiul realizat n anul 2010, n prezent

38,5% din instituiile publice apelnd la personal suplimentar n acest mod. Meninem

c anumite clarificri legislative au fcut posibil aceast evoluie pozitiv Legea

voluntariatului dar H.G. nr. 1.317/2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n

domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice etc. Dezvoltarea

culturii filantropice fiind mai degrab preocuparea societii civile constatm c sectorul

nonprofit i desfoar activitatea beneficiind de aportul voluntarilor n proporie de

52,0%. Instruirea voluntarilor reprezint o preocupare att pentru instituiile de stat

(62,5% dintre voluntari au absolvit cursuri de profesionalizare i ndrumare), ct i a

organizaiilor neguvernamentale (unde 71,4% dintre voluntari sunt absolveni ai unor

cursuri specifice de calificare n domeniul de activitate al organizaiei).

De asemenea, calificarea i profesionalizarea ngrijitorilor la domiciliu este o

preocupare att pentru instituiile publice ct i pentru organizaiile neguvernamentale.

84,6% din personalul angajat n sectorul public i 100,0% din personalul organizaiilor

neguvernamentale este calificat pentru practicarea ocupaiei de ngrijitor la domiciliu

ceea ce se constituie ntr-un factor pozitiv n vederea creterii calitii serviciilor oferite

populaiei vrstnice. Aceste demersuri de profesionalizare s-au realizat i pe fondul

orientrii finanrilor din ultimii ani spre domeniul resurselor umane.

Cursurile de calificare pe care acetia le-au absolvit au fost organizate:

n cadrul unei instituii acreditate, conform legislaiei n vigoare, n procent de 54,5%

in cazul sectorului public i 65,4% n cazul sectorului nonprofit;

n cadrul instituiei care l-a angajat ulterior, pentru 45,5% din angajaii instituiilor

publice i pentru 30,8% din angajaii organizaiilor neguvernamentale;

alt instituie,3,8% dintre persoanele din sectorul privat.


29

Ulterior personalul beneficiaz de programe de formare continu i perfecionare

att n cadrul instituiilor de asisten social aparinnd autoritilor publice locale

(71,4%) ct i al organizaiilor nonprofit (92,3%).

Programele de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice sunt desfurate

deopotriv de sectorul public i de organizaiile neguvernamentale. n ultimii ani la

nivelul sectorului public s-au organizat servicii de ngrijire la domiciliu astfel c 80,0%

din instituiile publice care au rspuns la chestionar au declarat c exist reea proprie

de ngrijitori la domiciliu. Pe de alt parte 72,0% din organizaiile neguvernamentale au

declarat ca nu i desfoar activitatea pe baza unui contract cu direcia judeean de

asisten social ceea ce ne conduce la concluzia c parteneriatul public-privat nu

este suficient dezvoltat la nivel naional, ceea ce creeaz n continuare

disfuncionaliti n ceea ce privete acoperirea nevoilor de ngrijire i discrepane ntre

localiti /regiuni ale rii.

Avnd n vedere c demersului nostru nu i-au rspuns toate judeele motivnd

c n numeroase cazuri prin faptul c la nivel local nu sunt organizate activiti de

ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice, considerm c aceast activitate trebuie

extins pentru a veni n sprijinul tuturor persoanelor vrstnice i n special a celor din

zone defavorizate economic i /sau izolate geografic.

Instituiile publice cuprinse n eantion ofer n mai mic msur servicii

medicale: doar 8,3% din acestea i desfoar activitatea avnd un contract cu

casele judeene de asigurri de sntate. Totodat, organizaiile neguvernamentale

care au ncheiat contract cu casele judeene de asigurri de sntate reprezint doar

36,0% din eantion, 64,0% desfurndu-i activitatea fr a se integra sistemului

asigurrilor de sntate pentru a beneficia de decontarea contravalorii serviciilor

conform contractului - cadru privind asistena medical pentru anul curent.

Accesul persoanelor vrstnice n sistemul de ngrijire la domiciliu presupune

cunoaterea urmtoarele aspecte:

cine identific persoanele vrstnice care asigur ngrijirea;

cine aprob asistarea persoanei vrstnice la domiciliu;

care sunt documentele necesare la dosar;

cine realizeaz evaluarea socio-medical;

ce instrumente metodologice sunt utilizate.

Identificarea persoanelor vrstnice care necesit ngrijire la domiciliu se face n

cele mai multe din cazuri de ctre familia sau rudele acestora (26,7% n cazul


30

beneficiarilor organizaiilor neguvernamentale i 28,9% pentru cei asistai de ctre

instituiile publice), medicul de familie (24,4% - organizaiile neguvernamentale i

17,8% instituiile publice), vecinii sau alte persoane (13,3% - alte persoane i 21,2% -

vecinii, au rspuns organizaiile neguvernamentale i 22,2% - alte persoane i 22,2% -

vecinii, au rspuns instituiile publice). Medicul specialist la externarea din spital este o

alt categorie implicat n identificarea persoanelor vrstnice cu probleme de natur

socio-medical i medical (14,4% n cazul beneficiarilor organizaiilor

neguvernamentale i 8,9% pentru cei asistai de ctre instituiile publice).

Medicul de familie, dar i cel de specialitate prezint o implicare semnificativ n

ceea ce privete identificarea persoanelor vrstnice care au nevoie de ngrijire la

domiciliu deoarece acetia cunosc patologia lor, dar identificarea este mai bine

focalizat atunci cnd este iniiat de ctre familie, vecini sau apropiai care cunosc

aproximativ toate problemele cu care se confrunta vrstnicul, nu doar cele de natur

medical. Implicarea mai intens a medicilor de familie ar putea degreva spitalele de

acei pacieni vrstnici ale cror afeciuni pot fi tratate la domiciliu i n ambalator

eficientiznd costurile i crescnd confortul fizic i psihic al persoanelor vrstnice.

Documentele necesare la dosarul persoanei vrstnice care solicit asisten la

domiciliu sunt:

cerere,

copii ale actelor de identitate/stare civil,

dovad de venit,

acte medicale,

fia de evaluare,

la care se va aduga ulterior planul de intervenie.

Aprobarea asistrii unei persoane vrstnice la domiciliu este realizat de:

primar, n proporie de 30,8% pentru instituiile publice i echipa

multidisciplinar, n proporie de 65,5% pentru organizaiile

neguvernamentale;

conducerea unitii, pentru 61,5% din instituiile publice i 11,5% pentru

organizaiile neguvernamentale;

asistentul social sau managerul de caz pentru 7,7% din instituiile publice i

23,1% pentru organizaiile neguvernamentale;


31

Evaluarea socio-medical a persoanelor vrstnice care solicit ngrijirea la

domiciliu este realizat de:

echipa multidisciplinar - 48,7% n organizaiile neguvernamentale i 35,0%

n instituiile publice;

asistentul social - 35,9% n organizaiile neguvernamentale i 20,0% n

instituiile publice;

medicul geriatru 5,0% n instituiile publice i 2,6% n ONG;

medicul de familie - 10,0% n instituiile publice i 2,6% n ONG;

conducerea unitii 5,0% din instituiile publice i 7,7% n ONG;

comisia de evaluare a Direciei de asisten social la nivel local sau

judeean 25,0% din instituiile publice i 2,6% n ONG.

Se contat c rolul echipei multidisciplinare este esenial att n instituiile

publice, ct i n organizaiile neguvernamentale care analizeaz cazurile socio-

medicale n acest mod.

Considerm c, formula optim de evaluare a persoanelor vrstnice, care

solicit ngrijire la domiciliu este cea a echipei multidisciplinare compus din specialiti

din domeniul social i medical: asistent social, medic, psiholog, kinetoterapeut, care

ulterior pot elabora un plan de intervenie.

Legislaia n vigoare, respectiv Ordinul M.M.F.P.S. nr. 246/2006 privind

aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la

domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele

vrstnice, prevede c evaluarea i ntocmirea planului de intervenie s revin

managerului de caz care poate implica specialiti din mai multe domenii n funcie de

nevoile specifice ale beneficiarului. Evaluarea se va realiza de o singur persoan

numai dac beneficiarul dispune deja de o evaluare i ncadrare n grad de

dependen realizate de comisiile prevzute de lege.

Instrumentul metodologic utilizat n evaluarea persoanelor vrstnice - poteniali

beneficiari ai ngrijirilor la domiciliu, difer dup cum urmeaz:

grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice este folosit n

proporie de 69,2% n cazul instituiilor publice, iar de organizaiile

neguvernamentale n cazul a 50,0%;

fia de evaluare socio-medical o utilizeaz 69,2% dintre instituiile publice i

doar 73,1% dintre organizaiile neguvernamentale;


32

att instituiile publice ct i organizaiile nonprofit utilizeaz i instrumente

de evaluare elaborate de propria echip de specialiti: 53,8% din instituiile

publice i 42,2% din organizaiile nonprofit.

mbuntirea instrumentelor de evaluare prevzute de lege considerm c s-ar

putea realiza cu concursul specialitilor din instituiile publice i private de profil, care

i-au elaborat propriile instrumente metodologice, pentru a beneficia de experiena

practic a furnizorilor de servicii la domiciliu pentru persoanele vrstnice.

Durata de timp n care persoanele vrstnice beneficiaz de ngrijire la domiciliu

tinde s se permanentizeze avnd n vedere caracteristicile specifice problematicii

vrstei a treia astfel nct cea mai mare parte a furnizorilor de servicii de ngrijire la

domiciliu asist persoanele n funcie de nevoie, durata cea mai scurt de acordare a

serviciilor este de pn la 6 luni att pentru furnizorii publici ct i pentru cei privai,

perioade intermediare am stabilit ca fiind 12 luni, 1-3 ani i peste 3 ani. Aceast

perioad ar trebui extins pentru toi beneficiarii de vrsta a treia, avnd n vedere

complexitatea problemelor medicale i sociale astfel nct persoana vrstnic s poat

beneficia de ngrijirea de lung durat, care n Romnia nu este reglementat i nici

implementat. n prezent furnizorii sunt condiionai de resursele limitate i numrul

mare de cazuri alocate.

Reevaluarea cazurilor se face cel mai frecvent la 3 luni sau la 6 luni de la

preluare. Unitile aparinnd sectorului public efectueaz preponderent reevaluarea

cazurilor semestrial 61,5%, iar furnizorii privai de asemenea, proporia fiind de

69,3%.

Figura nr. 2


33

Unitile care asigur ngrijire la domiciliu trebuie s fie dotate cu aparatur

medical pentru prim ajutor i investigaii medicale minime. Instituiile publice i

organizaiile neguvernamentale chestionate dispun de urmtoarele tipuri de aparatur

medical: tensiometru, stetoscop, aparat de msurarea glicemiei, trus de mic

chirurgie, masc de oxigen, aparat de fizioterapie, scaun cu rotile, cadru de mers i

alte instrumente i aparaturi medicale portabile necesare tratamentului la patul

bolnavului vrstnic. Cei chestionai ne-au sesizat totui precaritatea dotrilor i

necesitatea mbuntirii acestora.

Asistena medical a beneficiarilor de ngrijire la domiciliu se asigur prin vizite

de evaluare de ctre medici, vizite pentru ngrijirea medical de ctre asistente i vizite

pentru ngrijirea curent cu ajutorul ngrijitorilor. n principiu, medicul coordoneaz

activitatea medical, stabilind planul de tratament pentru controlul durerilor, necesarul

de medicamente i materiale sanitare. Asistenii medicali administreaz tratamentul

prescris, efectueaz, pansamente, toaleta plgilor i asigur legtura dintre pacient i

medic. ngrijitorii la domiciliu asigur toaleta pacientului, curenie, ajutor pentru menaj,

cumprturi i procur medicamentele necesare.

n cazul instituiilor publice, asistena medical a beneficiarilor de ngrijire la

domiciliu se asigur n proporie de 52,9% prin medicul de familie, iar 47,1% prin

cadrele medicale ale unitii de ngrijire la domiciliu.

Programul de lucru al furnizorilor de ngrijiri la domiciliu este de 8 ore pe zi:

pentru 100% din instituiile publice i 96,2% dintre organizaiile neguvernamentale.

Doar 3,8% din organizaiile societii civile chestionate au organizat servicii comunitare

pentru persoane vrstnice 24 din 24 ore. Acest tip de program non-stop ar trebui extins

pentru acele uniti care asigur servicii medicale la domiciliul beneficiarilor vrstnici

totodat cu nfiinarea unor uniti de urgen pentru intervenii operative n situaii

diverse de risc.

Serviciile de ngrijire la domiciliu se adreseaz att beneficiarilor din mediul

urban ct i celor din mediul rural. Numrul nu este egal i difer n funcie de

capacitatea instituiilor de a acoperi aceste necesiti.

Dei solidaritatea intergeneraional este mai dezvoltat n mediul rural, n

prezent familia extins nu mai pstreaz valorile tradiionale iar migraia generaiilor

tinere ctre mediul urban i pune amprenta asupra vieii vrstnicilor rmai fr sprijin.

Structura numrului de beneficiari ai serviciilor de ngrijire la domiciliu pe medii

de reziden pentru instituiile publice i organizaiile neguvernamentale, care au


34

rspuns solicitrii noastre de a ne oferi date despre activitatea pe care o desfoar,

este urmtoarea:

Tabelul nr. 1 Beneficiari ai serviciilor de ]ngrijire la domiciliu

URBAN - persoane -

RURAL - persoane -

Instituii publice 897 224

Organizaii neguvernamentale 1.549 1.469

Diferena dintre numrul de beneficiari al celor dou categorii de uniti ne

conduce ctre concluzia c organizaiile neguvernamentale au o reea mai dezvoltat,

cu acoperire att pentru mediul urban ct i pentru zonele rurale, n care autoritile

publice locale nu asigur servicii de ngrijire la domiciliu dect ntr-o mic msur.

n primul semestru al anului 2014, numrul beneficiarilor de servicii de ngrijire la

domiciliu, asistai de instituiile publice i organizaiile neguvernamentale care au fcut

obiectul studiului, structurat n funcie de vrst i sex ne relev urmtoarea

configuraie:

predomin numrul persoanelor vrstnice de sex feminin: 903 femei fa de

361 brbai - n cazul instituiilor publice i 2.049 femei fa de 700 brbai

n cazul organizaiilor neguvernamentale, care acced la suportul specialitilor

avnd o reea sociala mai dezvoltat i fiind mai deschise sprijinului

acestora;

pe categorii de vrst (ani), cei mai muli beneficiari se situeaz n intervalul

70 84 ani, aceasta fiind perioada n care scad capacitile fizice, crete

riscul pentru accidente i diverse afeciuni specifice vrstei.

Tabelul nr. 2 Beneficiarii de ngrijire la domiciliu pe grupe de vrst

Numr beneficiari de ngrijire la domiciliu

Vrsta

59 ani i mai puin

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 i peste

Total

Instituii publice

Masculin 31 42 34 36 71 72 75 361

Feminin 56 112 89 137 205 164 140 903

Total 87 154 123 173 276 236 215 1.264

Instituii private

Masculin 55 61 88 153 130 140 73 700

Feminin 85 147 292 422 406 425 272 2.049

Total 140 208 380 575 536 565 345 2.749


35

n ce privete poli-patologia cu care se confrunt persoanele vrstnice care

apeleaz la serviciile de ngrijire la domiciliu, pe primul loc n rndul afeciunilor de care

sufer persoanele vrstnice care beneficiaz de ngrijire la domiciliu sunt bolile

cardiovasculare, urmate de bolile endocrine i cele ale sistemului osteoarticular, iar pe

locurile inferioare se situeaz bolile neurologice i demenele. Numr mic al celor din

urm se datoreaz i faptului c nu exist servicii profesionale, ngrijitorii necesitnd o

pregtire special, dei bolnavii i familiile lor necesit suport specializat.

Figura nr. 3

Serviciile comunitare asigurate de unitile de ngrijire la domiciliu a

persoanelor vrstnice sunt cele prevzute de legislaia n vigoare (Legea nr. 17/2000),

ponderea lor fiind diferit n funcie de nevoile asistailor i de capacitatea instituiilor

de a asigura respectivele servicii prin resursele umane i materiale, de care dispun.

Tabelul nr. 3 Ponderea instituiilor care ofer anumite servicii sociale

Nr crt.

SERVICII SOCIALE

INSTITUII PUBLICE

INSTITUII PRIVATE

1 Consiliere juridic 50,0% 26,9%

2 Consiliere administrativ 57,1% 34,6%

3 Consiliere psihologic 64,3% 42,3%

4 Prevenirea marginalizrii sociale 92,9% 73,1%

5 Readaptarea capacitilor fizice i psihice 21,4% 73,1%

6 Hran 64,3% 57,7%

7 Ajutor pentru menaj 85,7% 96,2%

8 Participare la aciuni cultural-sportive 64,3% 50,0%

9 Adaptarea locuinei 42,9% 42,3%

10 Altele 49,9% 30,8%


36

Principalele servicii sociale oferite persoanelor vrstnice ngrijite la domiciliu sunt:

prevenirea marginalizrii sociale, care este n principal atribuia instituiilor

aparinnd autoritilor publice locale i se realizeaz n proporie de 92,9% de

ctre instituiile publice chestionate, dar este susinut i de aportul

organizaiilor societii civile, 73,1% din cele intervievate oferind aceste

servicii;

ajutorul pentru menaj este o categorie cu larg acoperire att pentru instituiile

de stat (85,7%) ct i pentru cele private (96,2%);

readaptarea capacitilor fizice i psihice reprezint o preocupare activ

pentru 73,1% dintre organizaiile neguvernamentale;

serviciile de consiliere administrativ, juridic i psihologic, ct i

readaptarea capacitilor fizice i psihice i asigurarea hranei sunt realizate n

proporii modice variind ntre 21% si 65% ;

adaptarea locuinei i participarea la activiti cultural sportive, instituiile

publice i organizaiile neguvernamentale le ofer n proporii cuprinse ntre 45

i 65%, aceste servicii avnd implicaii pentru confortul persoanei vrstnice,

care a optat pentru a rmne n mediul familial i respectiv pentru meninerea

activitii sociale.

Din categoria serviciilor socio-medicale observm c majoritatea serviciilor sunt

asigurate att n sectorul public, ct i n cel neguvernamental, mai puin programele de

ergoterapie, care sunt prezente n puine cazuri, ceea ce este n detrimentul meninerii

active a persoanelor vrstnice asistate.

Tabelul nr. 4 Ponderea instituiilor care ofer anumite servicii socio-medicale

Nr crt.

SERVICII SOCIO-MEDICALE

INSTITUII PUBLICE

INSTITUII PRIVATE

1 Ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice ori intelectuale

46,2% 64,8%

2 Asigurarea unor programe de ergoterapie 15,4% 20,4%

3 Ajutor pentru realizarea igienei corporale

92,3% 92,6%

4 Ajutor pentru mbrcare i dezbrcare 100% 85,2% 5 Ajutor pentru igiena eliminrilor 76,9% 63,0%

6 Adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice

61,5% 46,3%

7 Antrenarea in activiti economice, sociale si culturale

76,5% 63,0%

8 Altele 38,5% 3,7%


37

Instituiile publice, care fac obiectul studiului, au declarat c ofer servicii

medicale persoanelor vrstnice asistate la domiciliu, n proporii reduse, totui dintre

cele care ofer i ngrijiri medicale ele constau n administrarea de me

ingrijirea persoanelor varstnice

Documents