INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI CHIRURGICALE

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI CHIRURGICALE

PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA

PREOPERATORIE N INTERVENIILE CHIRURGICALE

ASUPRA APARATULUI DIGESTIV

Probleme de dependen

- durere

- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric, stenoz piloric)

- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)

- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie

- constipaie alternnd cu diareea

- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n caz de hemoroizi

- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie

Obiective

- bolnavul s aib stare de bine psihic i fizic

- bolnavul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte

- s fie echilibrat respirator i circulator

- s nu prezinte semne de deshidratare

- s aib o bun pregtire preoperatorie

Interveniile asistentei medicale

1. Pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz piloric, abdomen acut, HDS)

- reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate, n funcie de natura pierderilor

- recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)

- notarea zilnic a bilanului ingesta-excreta, n funcie de care medicul stabilete reechilibrarea hidroelectrolitic

2. Golirea tubului digestiv-n interveniile pe intestinul gros:

- 4-6 zile regim alimentar nefermentabil, iar cu o zi nainte de intervenie-regim hidric

- administrarea de purgative i clism evacuatorie nalt

- dezinfecia intestinului se va face cu chimioterapice

- n interveniile pe stomac, duoden, apendice, colecist-cu o zi nainte de operaie regim hidric, cu 12 h nainte se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatorii

- n stenoza piloric, cu 3-4 zile naintea operaiei se fac splturi gastrice

3. Pregtirea local n cazul fistulelor biliare sau intestinale pentru reintervenie chirurgical const n splarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de 2-3 zile naintea interveniei.

PARTICULARITI DE NGRIJIRE POSTOPERATORIE

N INTERVENIILE CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV

I GLANDELE ANEXE

Probleme de dependen

- durere

- imobilitate

- alimentaie inadecvat n deficit

- anxietate

- risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pulmonare, evisceraie, tromboflebit

Obiective

- bolnavul s aib stare de bine, fr dureri

- s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator

- s-i recapete independena n mobilizare, s aib o bun postura

- bolnavul s se poat alimenta pe cale natural

- plaga operatorie s se vindece fr complicaii

Interveniile asistentei medicale

- poziia bolnavului dup actul chirurgical este decubit dorsal, iar n seara zilei operaiei-poziie Fowler

- mobilizarea bolnavului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita

- alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:

- n interveniile pe esofag-alimentaie parenteral, timp de cteva zile, se reia treptat cu regim hidric apoi semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie complet

-n interveniile pe stomac-primele 2 zile alimentaie parenteral, a 3 a zi regim hidric (4 lingurie de ceai la 1-2 ore), a 4 a zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup strecurat de zarzavat, a 5 a zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oul fiert moale, pinea. Dup o sptmn-alimentaia complet pentru operaia de ulcer

-n interveniile pe intestinul subire-apendicectomie-n ziua operaiei-alimentaie pe cale parenteral, ziua 1 se reia alimentaia treptat-regim hidric, hidrozaharat, lactat, n a 3a zi se ajunge la alimentaie complet

-n interveniile pe intestinul gros- o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai, sup strecurat, dup care se trece la alimente semisolide

- n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile

- interveniile pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale pe tubul digestiv:

- n caz de vrsturi: se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur, cu presiune redus. Pe cale injectabil se administreaz torecan

- n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 min;se administreaz miostin i.m.

- n caz de sughi se aplic punga de ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz i.v. 20-60 ml de soluie hiperton de Na Cl (20%)

- pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizare precoce, gimnastic respiratorie. Preoperator se vor trata infeciile pulmonare existente

- evisceraia-se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei, strnutului, vrsturilor. Se previne prin comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte- ngrijirea plgii operatorii-se face ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale (tubul Kerr se scoate din coledoc la 12 zile dup colecistectomie de ctre medic)

- n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie (e dureros). Dup fiecare scaun i pn la vindecarea bolnavului va face baie de ezut pentru igien i confort

- educaia bolnavului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie, colecistectomie, gastrostomie i colostom (Ghid)