INFLAMATII

INFLAMAIINespecificeDr. Dumitru AdrianINFLAMAIA ( lat. Flamma= flacr)Definiie: Reacie sistemic i local a esutului viu i microvascularizaiei n faa unui factor agresor

Secventele de modificari din ii ac nu sunt specifice cauzei ce le-a determinat2Inflamaiile pot fi clasificate n funcie de rspunsul gazdei n:INFLAMAII NESPECIFICEINFLAMAII SPECIFICEMENINGITA PURULENTAPENDICITA ACUT FLEGMONOASABCESE HEPATICEPAROTIDITA EPIDEMICENTERITA ULCERO-NECROTICPLEUREZIA FIBRINOAS ESUTUL DE GRANULAIE

MIOCARDITA REUMATISMALTUBERCULOZA GANGLIONARTUBERCULOZA PULMONARAORTITA LUETICINFECIA CU CMVPIELONEFRITA MICOTICACTINOMICOZA

Clasificare din punct de vedere morfologic1. exudative cu PMN-uri; evoluia este acuta; etiologia predominant bacterian, nespecific.2. alterative cu leziuni distrofice alterative necrozante; evoluia poate fi acut, subacut, cronic; 3. proliferative cu esut de granulaie, cu o evolutie cronic nespecific, cu specifitate limitat sau specific. MODELE MORFOLOGICE ALE INFLAMAIEI ACUTE

Seroas apoas, srac n proteine, de ex. n urticarie, arsuri etc.Fibrinoas cu exudat bogat n fibrin, se vindeca n intregime sau las cicatriciSupurativ prezena celulelor moarte, dat de germeni piogeni=>puroi Ulcerativ- cu necroza epiteliului de suprafa dat de traume, toxine, insuficiene vasculare etc.

MENINGITA PURULENTInflamaie acuta exudativ/ purulent ntlnit la nivelul SNC cu ngroarea meningelui datorit congestiei capilare i exudatului purulent format din lichid de edem + fibrin + PMN

Etiologie: meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae, Escherichia colli, streptococ, slafilococ etc.Clinic: dureri de cap intense, febr, fotofobie,vom, creterea presiunii intracraniene, rigiditate nucal, convulsii, purpura fulminans, deficit motor .a.

MENINGITA PURULENT- aspecte macroscopice Encefalul i mduva spinrii apar mrite de volum i congestionate. LCR poate fi tulbure sau purulent. Leptomeningele este ngroat, fr luciu, congestionat i uneori poate prezenta depozite purulente (material cremos de culoare galben-verzui sau galben-cenuiu, murdar, n funcie de agentul etiologic).Cantiti variate de puroi se gsesc n spaiul subarahnoidian de pe convexitatea sau de la baza neurocraniului.

MENINGITA PURULENT- Aspecte microscopice Meninge ngroat ce conine vase hiperemiate, edem, numeroase PMN, rare limfocite, mononucleare, filamente de fibrin, piocite i bacterii. Straturile externe ale cortexului cerebral sau ale maduvei spinrii pot prezenta PMN aglomerate n jurul vaselor (marginaie leucocitar)

Apendicita acut flegmonoasInflamaie exudativ purulent ce interezeaz difuz ntreg peretele apendicular (caracter flegmonos= colecie exudativ/purulent difuz). Etiologia: colibacili, stafilococi, streptococi, germeni anaerobi, parazii .a.Macroscopic: Apendice tumefiat, seroas mata cu aspect cartonos si culoare alb-cenuie, desen vascular evident, perete friabil, puroi in lumen lips de substan la nivelul peretelui. Mezoapendice cu edem si hiperemie activ marcatApendicita acut flegmonoas- aspecte macroscopice

Apendice tumefiat, seroas mat cu aspect cartonos i culoare alb-cenuie+ depozite purulente, soluie de continuitate la nivelul peretelui.

Apendicita acut flegmonoas- aspecte microscopiceMucoasa peretelui apendicular prezint zone ulcerate (lipsa de substan); celelalte sraturi ale peretelui apendicular sunt infiltrate cu numeroase PMN, hiperemie accentuat ct i hemoragie. n lumenul apendicelui se identific numeroase PMN, piocite, celule necrozate,hematii, fibrin Mezoul este hiperemiat, infiltrat cu leucocite, iar pe seroas se constat depozite fibrinoleucocitare.

Apendicita acut flegmonoas- aspecte microscopice

Mucoasa apendicular denudat, bogat infiltrat inflamator acut n lamina propria i n peretele muscular, detritusuri necrotice intraluminal, hiperemia reactiv n seroas ABCESE HEPATICEDef:Abcesul hepatic este un proces inflamator exudativ purulent, bine circumscris.

n funcie de calea de vehiculare a germenilor patogeni abcesele hepatice pot fi: -pioemice (cale arterial de regul n urma unei septicemii)=> abcese mici(3-4mm), multiple, rotund -ovalare.-pileflebitice (cale venoas)=> abcese mai mari(50-60mm sau mai mari), multiple, rotund-ovalare sau neregulate. Forma particular: abcesul areolar Chauffard -colangitice (cale biliar) =>proces supurativ (puroi verde) extins uneori la intregul parenchim hepaticEtiologie : Bacterii ( G+,G-, aerobi sau anaerobi) parazii( ex. Entamoeba histolytica, Echinococcus granulosus etc. ) fungi( Candida sp.)Abcese hepatice-aspecte macroscopice

Abcese hepatice

Pileflebitic Colangitic Pioemice

Abcese hepatice-aspecte microscopiceFormaiune rotund-ovalar, bine delimitat n interior hepatocitele sunt distruse i nlocuite cu exudat inflamator(granulocite, macrofage, globule de puroi/piocite, detritus necrotic, fibrin +/- colonii bacteriene)

n jurul abcesului- proliferare de esut conjuntiv-tesut de granulaiefibroblaste, fibrocite, vase de neoformatie, PMN=> ,,membrana piogena. Adiacent abceselor hepatocitele prezint leziuni distrofice + hiperemie reactiv

PAROTIDITA EPIDEMICBoal infecioas acut i contagioas ce se caracterizeaz prin inflamaie acut exudativ, de etiologie viral (virusul urlian- Fam. Paramyxoviridae) a glandelor parotide. n afara de gladele salivare, (n 70% din cazuri afectarea patotidelor este bilateral), mai sunt afectate: pancreasul, SNC, tiroida i testiculele. Clinic: -febra,cefalee, otalgieparotidit, orhiepididimit, anorexie rar meningit urlian

Infiltrat inflamator dens cu limfo-monocite (infecie viral!!!!),modificri degenerative i descuamarea i necroza celulelor glandulare i epiteliale. Edem intraparechimatos, hiperemie marcat cu extravazarea hematiilor i condensarea secreiei n lumene.

-PAROTIDITA EPIDEMIC-Aspecte microscopice

Histologia normal a glandei parotide:Acini glandulari seroiCanale de excreieSepturi conjunctive

PAROTIDITA EPIDEMIC-Aspecte microscopiceInfiltrat inflamator dens cu limfo-monocite Modificri degenerative, descuamarea i necroza celulelor glandulare i epitelialeHiperemie marcat cu extravazarea hematiilor i condensarea secreiei n lumene.ENTERITA ULCERO-NECROTICInflamaie alterativ, mai frecvent ntlnit la sugari, la nivelul intestinului subire- n contextul careia esutul necrozat este ndeprtat i apare astfel o ulceraie (lipsa de substan). Frecvent entero-colit necrozant !

Factori de risc: Prematuritatea !!!, colonizarea microbiana precoce, ischemie, deficit imun, imaturitatea imuno-enzimatic i structural a tubului digestiv.

Macroscopic : Intestinului subire cu numeroase zone necrotice de culoare galben murdar, de diverse dimensiuni, cu contur regulat sau neregulat, inconjurate de un lizereu de culoare roie. Prin eliminarea materialului necrotic => ulceraii de adncimi variabile, chiar perforaii; mucoasa+ seroasa sunt hiperemiate i edemaiate. -ENTERITA ULCERO-NECROTIC Aspecte macroscopice

Enterocolita ulcero-necrotic: multiple zone necrotice la nivelul intestinului subire i colonului, edem si hiperemie seroas marcatAspect comparativ al mucoasei intestinale normale cu cea din Enterita ulcero-necrotica

ENTERITA ULCERO-NECROTICA Aspecte microscopiceMucoasa prezint pierderi de substan pna la nivelul muscularis mucosae (exulceraii); la nivelul submucoasei exist hiperemie, edem si uneori hemoragie.Bogat infiltrat inflamator limfoplasmocitar i PMN n mucoas, submucoas i uneori n seroas.n lumenul intestinal se observ detritus fibrino-leucocitar i hematii.

Aspect comparativ al mucoasei intestinale normale(stg.) cu cea din Enterita ulcero-necrotic(dr.)

ENTERITA ULCERO-NECROTICA Aspecte microscopice

Microtromboze recente n submucoas i muscularMucoasa intestinal necroticMucoasa intestinala necroticGlande restanteInfiltrat inflamator limfoplasmocitar/PMN

PLEUREZIA FIBRINOASInflamaie acut exudativ a seroasei pleurale obiectivat prin apariia depozitelor de fibrin pe seroasa i acumularea unei cantiti minime de lichid n cavitatea pleural. Pleurezia poate fi concomitent cu: -alte boli pulmonare( TBC, pneumonie, infarct, abcese pulmonare, bronsiectazii); boli sistemice( LES, PR, uremie), postiradiere etc.Macroscopic: pleura are luciul disprut, culoare roie nchis, cu depozite de culoare alb-gri, rugoase la palpare, uneori aceste depozite pot imbrca un caracter vilos, datorit cantitii mari de fibrin.Arii largi de exudat fibrinos alb-glbui n special pe pleura visceral cu aspect de ,,limba de pisica/,,tartin cu unt dezlipitPLEUREZIA FIBRINOAS- Aspecte macroscopice

PLEUREZIA FIBRINOAS- Aspecte microscopice

Mezoteliul este parial disprut, stroma conjunctiv este hiperemiat i acoperit de filamente de fibrin care se intersecteaz sub diverse incidente => reea de fibrin ce conine rare PMN, hematii i celule endoteliale.Sumezotelial, se identific esut de granulaie, ce va organiza fibrina i o va nlocui prin esut conjunctiv. Mai trziu depozitele de fibrin sunt resorbite de ctre histiocite =>tesut cicatriceal i adeziuni ntre suprafeele pleurale.

Parenchim pulmonar, HEx 20esutul de granulaieInflamaie nespecific de tip proliferativ care poate fi o etap intermediar n cursul procesului de vindecare a plgitor, fiind nlocuit apoi de esut conjunctiv fibros.

Se mai poate ntlni n procesele de organizare a exudatelor fibrinoase, organizare a zonelor infarctizate sau n procesul de organizare conjunctiv/recanalizare a trombilor.Functii:Demarcaie esutului normal de cel necrozatResorbia esutului necrotic prin organizarea lui conjuctivRepararea defectelor tisulare ESUTUL DE GRANULAIE- Aspecte macroscopice

Formaiune pseudotumoral- asemntoare unei mase crnoase, roie,burjonat, de consisten moale care sngereaz uor la traumatisme minore

ESUTUL DE GRANULAIE- Aspecte microscopice 3 zone:Zona de resorbie-PMN n imediata apropiere a materialului necrotic=> macrofage cu citoplasma spumoas(grsimi greu solubile n vacuole lizozomale)Zona de granulaie-capilare+ Limfocite+ fibroblaste (funcia reparativ i de resorbie)Zona de esut conjunctiv matur stratul extern ce conine tesut de granulaie maturat n esut fibros matur conferindu-i rezistent mecanic

Granulomul de corp strin- variant particular a esutului de granulaie Pe lng elemetele caracteristice esutului de granulaie mai apar i: celule gigante multinucleate, cu citoplasma slab bazofil i nc. rspndii n toat masa celulei +/- corpul strin(tal algal- sus, fir sintetic de sutur-jos)