infectiile chgirurgicale

7/29/2019 INFECTIILE CHGIRURGICALE

1/16

INFECTIILE CHIRURGICALE

PIODERMITELE

ERIZIPELUL

Definitie: Piodermit streptococic (streptococ hemolitic gr.A,Fehleisen) caracterizat prin apariia unui placard erizipelatos caracteristic.

Etiopatogenie:Steptococul ( hemolitic) ptrunde printr-o soluie de continuitate

primar (chiar minim), i invadeaz capilarele limfatice obliterandu-le.

Apare la bonnavii cu: - teren imunitar deficitar;- antecedente erizipolatoase.

MFP:Leziunea caracteristic este "placardul erizipelatos": zon policiclic

usor reliefat, cu margini nete ( prezentnd un burelet) de culoare roie-viinie. Placardul se extinde zilnic, la nivelul bureletului, iar central, pemsura extinderii n suprafa, culoarea roie-viinie plete (semnulMILLIAN) i este insoit de prurit local

TABLOUL CLINIC:

Incubaia 6 zile (dar i cteva ore)Invazia Local: apareplacardul erizipelatos

General debut brusc: febr, frisoane, tahicardie, oliguriePerioada de stare 6 zile:persistena semnelor descriseRemisiune: (dup 6 zile)

- regresiunea semnelor generale

- Local : - descuamaie furfuracee- coloraia pigmentar rezidualForme clinice: - eripizelbronzat

- eripizel flictenular- eripizel flegmonos- eripizel gangrenos


2/16

Forme topografice: - eripizelul feei- eripizelul nasului- eripizelul gambei

Forme evolutive: - eripizel abortiv- eripizel recidivant- eripizel catamenial

Obs: Placardul poate fi i: migrator, serpiginos.

TRATAMENT:Profilactic: - igiena riguroas =profilaxia inoculrii microbiene =

- dispensarizarea

Curativ: - Local: bandijonri cu soluii antiseptice = alcool mentolat(este i antipruriginos)

- General: Penicilin: 4 milioane UI/zi timp de 7 zileMoldamin: o fiol i.m. a 8-a zi.

LIMFADENITA ACUTA

Definiie: Inflamaia acut a vaselor si ganglionilor limfatici.Poate evolua separat: - limfangita/adenita

- sau (frecvent) asociat: limfadenita

Etiopatogenie: cel mai frecvent este streptococul care ptrundeprintr-o "poart de intrare (soluie de continuitate),sau de la un focar primar : panariiu, furuncul, abces, flegmon si provoac

boala prin: - virulen crescut- slaba rezisten de aprare a organismului

MFP: frecvent:

I - limfangita reticular (eritematoas)- prin invazia reelei capilare limfatice;II -limfangita troncular (intereseaz colectoarele limfatice superficiale(supraaponevrotice)III - adenita = invazia ganglionilor primei staii de releu limfatic (rar izolat)

congestiv (comun) cu evoluie ctre restitutio ad integrum; scleroas regional = rezidual; abces ganglionarfluctuen fistulizare;


3/16

adenoflegmon (extinderea inflamaiei la esutul periganglional =fluctuen extins fistulizare

TABLOUL CLINIC:

Local:

- Limfangita reticular apare local, circumscriind soluia decontinuitate, ca o reea fin inflamatorie (roea, tumefiere, durere, caldurlocal: "R.T.C.D.)

- Limfangita troncular: unul sau mai multe trasee liniaresubcutanate, roii, dureroase (rezultat al invaziei vaselor colect.limfatice de drenaj ale zonei afectate ctre primul releu ganglionar).

- Adenita acut:- hipertrofia ganglionar = ggl. cu volum crescut (adenita),nsoit de dureri spontane i la palpare, edem al zonei;- abces ganglionar: apare fluctuena ganglionar local (gglfixat) cu evoluie ctre fistulizare spontan;- adenoflegmon: mpstarea ntregii regiuni ggl care prezint

semnele Celsiene (R.T.C.D.), cu evoluie ctre fistulizare spontan (zonampstat devine fluctuent si fistulizeaz). Este insoit de impotenfuncional a membrului respectiv

General :- simtomatologie minim n limfangita reticular;- simtomatologie maxim n adenoflegmon: febr, frison, tahicardie,oligurie, cefalee, adinamie, prostraie. stare toxico-septic;

Diagnostic diferential:- erizipelul ( limfagita reticular dar lipseste placardul caracteristic)

- tromboflebita ( limfagita troncular nu are topografia venelor)

EVOLUIE- limfagita are o evoluie benign: retrocedeaz n cateva zile, rar se

complic (supuraie)- adenita congestiv restit. ad integrum;- adenita scleroas rezidual;


4/16

- abcesul gangl. fistulizare;- adenoflegmonul fistulizare.

TRATAMENT

Profilactic: - tratament medico-chirurgical corect al focarului primar

Curativ:A. forme congestive: (limfangita reticular i troncular, adenitacongestiv beneficiaz de

- local = pansamente umede reci cu antiseptice (cloramin,alcool medicinal, rivanol)

- general = antibioterapie: Penicilin 4 ml/zi = 7 zile;

Moldamin: o fiol i.m. a 8-a zi.

B. formele supurate tratam. este chirurgical = incizie, evacuareaconinutului necrotico-purulent i excizia peretelui abcesului,drenaj.

FURUNCULUL

Definiie: Infecie stafilococic acut, necrozant a aparatului pilo-sebaceu:

Etiopatogenie:Agentul etiologic: Staphilococus aureus a crei toxin (-toxina) are

efect necrozant .Factori favorizani:

- Reactivitate local ( aprare) scazut n- imunitate sczut,- diabet, caexie;

- Lipsa de igien.M.F.P.

I. Iniial: foliculita: edem dur, dureros i prurit la baza unui fir depr cu aspect clinic de tumefiere conic

II. Apoi: furunculul: central= pustula = pe vrful unei tumefiericonice inflamatorii apare o colecie purulent minim;


5/16

III. Apoi: fistularizare = elimin puroi (necroza aparatului pilo-sebaceu); elimin =" bourbillon" = dop necrotico-purulent;

Rmne un mic crater (ulceraie crateriform) care se vindec.Absena semnelor generale n forma comun, necomplicat.

TRATAMENT (furunculul simplu):A - Local:

I - foliculita-bandijonaj cu alcool iodat de X 3-4/zi- UV, infraroii, Rntgenterapie n doze antiinflamatorii.

I I f . Supurat (furunculul)- smulgerea firului de par- extragerea dopului necrotic (nu se stoarce)

B - General : ABT (OXACILIN 4g/zi, 7 zile).

Forme clinice:

FURUNCULUL ANTRACOID

Definiie: Interesarea concomitent a mai multor foliculi piloi cuglandele sebacee anexe- producndu-se un conglomerat de furuncule pe osuprafa delimitat (3 - 10 cm2).

- Exist frecvent la btrni, caectici- Exist frecvent in regiunea cervico-dorsal (reg. cefei)

Local: zon congestiv, tumefiat, dureroas prezentnd mai multevrfuri centrate de cte un fir de pr care vor deveni pustule (galbene =

pline cu puroi) ce vor fistuliza dnd aspect ciuruit regiunii. (Pielea esteviolacee, brun = antracoid naintea fistulizrii). Dup eliminarea

puroiului i a dopurilor necrotice rmne o lips mare de substan =crateriform = care se va vindeca cu o cicatrice inestetic.

General: stare toxico-septic = febr, frison, tahicardie, cefalee,

oligurie, adinamie, prostraie. (datorit toxinelor: -toxina, leucocidina,hemolizine, hialuronidaze, coagulaze).

TRATAMENT:Local: - faza congestiv: pansament umed rece cu soluii antiseptice.

- faza supurat (trat. chir.): incizie, evacuare, drenaj.General : = ABT = OXACILINA 4g/zi -7 zile


6/16

FURUNCULOZA

Definiie: Apariia succesiv sau concomitent a mai multor furunculen regiuni diferite, datorit unei slabe reacii de aprare a organismului.

- Necesit:- tratament local: adecvat fazei de evoluie a fiecrui furuncul n parte;- tratament general: costnd n:

Imunizare activ - VACCIN - autovaccin- vaccin polimicrobian Delbet- Polidin- Anatoxin stafilococic

Imunizare pasiv administrare de GAMAGLOBULINE

FURUNCULUL FETEILocalizat la pleoape (orgelet), aripa nasului, buza superioar.Poate mbrca forma grav numit stafilococia malign a feei =

placard dur, infiltrativ in regiunea genian. ( edem, congestie, dureri injurul unui furuncul (R.T.C.D.)

Ambele se pot complica cu Tromboflebita sinusului cavernos (apar semnegenerale ale ocului septic cu mortalitate ridicat) necesitnd tratament localsi general sustinut. (ABT n asociaie, ANTIINFLAMATORII)

HIDROSADENITADefinitie: Infecie acut stafilococic localizata la nivelul glandelorsudoripare. Se localizeaz cu predilecie in axil . Pielea initial indemn(faza I) este prins in faza II cnd pseudotumora inflamatorie ader la faa ei

profund.

M.F.P./ CLINIC: tumoret dur, dureroas, bine delimitatFaza I subcutanat (localizat n hipoderm)

Faza II ader la faa profund a pieii inducndcongestie local

Evoluie: - poate evolua spre: retrocedare spontan sau: necroz abcedare fistulizare


7/16

Obs. Poate avea o evolutie recidivant (prin insmnarea glandelorsudoripare vecine) - X 9 = perioada de imunizare (dup evoluia succesiva 9 hidrosadenite = interval necesar imunizrii, survine vindecarea).

TRATAMENT:-profilactic: igien local- curativ:

- local: -faza de congestie: pansam. umed si rece cu sol. antiseptice- faza supurat: trat. chir: incizie, excizie / evacuare, drenaj

- general: ABT (OXACILINA 4g/zi, 7 zile)

PIOCELULITELE ACUTE

/ - extr. cefalicaInfecii acute purulente ale tesutului celular lax - ale membrelor

(subcutanat sau profund) \ - ale trunchiului

localizate (abcesul) sau difuze (flegmonul).

Obs. n localizrile profunde ale trunchiului:Exist supuraii ale seroaselor: - empiem pleural

- peritonite purulente, etc.

Exista supuraii viscerale: abcese pulmonare, hepatice, splenice, etc.

ABCESUL CALD

Definitie: Infecie (chirurgical) acut purulent localizat, binedelimitat, circumscris, ncapsulat a esutului celular lax.

Etiopatogenie:Poarta de intrare = soluie de continuitateAgent etiologic: frecvent: stafilococ, streptococ,

M.F.P. - I - faza de cruditate = T, R, D.C. =-II- faza de colecie: abcesul este constituit din:

- perete = membran piogen (de neoformaie) alctuit din 3 straturi:


8/16

- extern: scleros bariera biologic de aprare;- mijlociu : esut conjuctiv tnr, bogat vascularizat- intern : reea de fibrin i leucocite

-coninut: puroi: b., L, H, celule distruse... Coninutul este caracteristicagentului microbian implicat.

CLINIC- S. LOCALE: T.C.D.R. + Fluctuena local + funciolez; adenopatii.- S. GENERALE: febr, frison, cefalee, tahicardie, stare general alterat

EVOLUIE- rezoluie- fistulizare ( frecvent) = insuficient pentru a duce la vindecare- generalizare septicemie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:

- Abcesul rece: n TBC nu exist semnele Celsiene- Tumora suprainfectat: istoric de Tumor la care apars. Celsiene

TRATAMENT:I - faza de cruditate :

- local:pansam umed (prinit): - rece = stinge inflamaia- cald = grabeste colecia

- general: ABTII - faza de colecie (trat. chir.) = Incizie Contraincizie,

Excizie/Evacuare, Drenaj

FLEGMONUL

Definiie: Inflamaie acut difuz a esutului celular lax frtendin la delimitare, cu evoluie spre necroza esuturilor.

Etiopatogenie: streptococul, stafilococul, E.coli cu virulen ptrund printr-o soluie de continuitate n condiiile diminurii rezistenei

organismului atunci cnd exist imunitate deficitar:- diabet zaharat- insuficien hepatic- insuficien renal- SIDA


9/16

M.F.P./ CLINIC: flegmonul evolueaz n 4 faze:

I. Faza de Invazie (cruditate):Local: R.T.C.D. (edem, congestie)

General: febr, frison, alterarea strii generale(stare toxic), funciolez

II. Faza de necroz: zone mici de necroz ce vor conflua ( apare oserozitate murdar pe suprafaa regiunii afectate)

III. Faza de supuraie: apare puroi. Clinic = fluctuen fistulizare potapare complicaii: flebite, limfadenite, septicemii

IV. Faza de Reparaie: rezultnd cicatrici inestetice.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL- Abcesul cald (f. localizata),- Gangrena gazoas (prez crepitaii gazoase),- Erizipelul flegmonos (S. Millian),- Osteomielita (prez.sechestru osos la ex. Rg.)

TRATAMENT:Local: I faz: pansam umed (prinit), rece.

II -a faz: pansam umed (prinit), caldIII -a faz: trat. chir.: - incizie, excizie/evacuare, drenaj

General: ABT, tratam. ocului toxico-septic.

INFECTII ANAEROBE

Definiie: Infecii (chirurgicale) produse de germeni anaerobi(Clostridium, Bacteroides, Actinomyces, etc.)Simpla 1- inoculare (contaminare) cu aceti germeni nu este suficient

pentru producerea bolii.


10/16

Sunt necesare nca 2 condiii:2- asocierea microbian: germeni anaerobi cu germeni aerobi (mari

consumatori de O2, scznd astfel concentr. local n esuturi a O2 idezvoltnd ischemia, favorabil germenilor anaerobi); frecvent =streptococ;3- teren favorabil anaerobiozei = existena ischemiei = prin distrucii

vasculare (plgi zdrobite, anfractuase, poluate: - pmnt, corpi straini..

GANGRENA GAZOAS

Definiie: Una din cele mai grave infecii (chirurgicale) produs de oasociere microbian (aerobi + anaerobi) caracterizat prin gangrena masivi extensiv a esuturilor, crepitaii gazoase i o alterare rapid a striigenerale.

Etiopatogenie: Orice plag (dar n special plgile poluate cu pmnt,corpi strini, etc.) se poate complica cu gangren gazoas dac suntndeplinite cele trei condiii enunate

1.- inocularea cu germeni anaerobi:Clostridium (perfringens, botulini, hemolytic, histolytic)Actinomyces, Bacteroides,

2.- asocierea microbian aerobi (streptococ..) + anaerobi3.- ischemia posttraumatic = distrucii tisulare, vasculare

Germenii acioneaz local determinnd leziuni de tip inflamatorgazos, necrobiotic, manifestate clinic prin edem, congestie, durere,cldur local.Toxinele (exotoxine = Clostridium; endotoxine = Bacteroides,

Actinomyces) difuzeaz la distan distrugnd membranele celulelor istructurile tisulare.

M.F.P. :- celulita gangrenoas = infecia difuzeaz la nivelul tecilor

perivasculare n spaiile intermusculare determinnd necroza structurilorhistologice cu eliminarea unei secreii seroase fetide i bule de gaz ( masele

musculare sunt indemne)- miozita gangrenoas = mas muscular cu aspect de carne fiart

(de pete) care la incizie las s se scurg o serozitate murdar i fetid +bule de gaz ( la palpare = crepitaii gazoase)

- alte leziuni:= tromboze vasculare= tegumentele prez. flictene pline cu lichid brun roietic, fetid


11/16

= leziuni viscerale la distan = edem, congestie, infarcte

CLINIC:Incubaia: 12 24 ore 7 zileDebut brusc:

Local:- Subiectiv: senzaie de tensiune la nivelul plgii (pe pacient l strnge

brusc pansamentul).- Obiectiv:

INSPECIE: edem accentuat, secreie murdar, brun-fetid + gaze.n jurul plagii tegumentele: palide, edemaiate, marmorate

( pstreaz amprenta pansamentului)

PALPARE: = crepitaii gazoase= prin plag se elimin bule de gaz si secreie murdar, fetid

Extinderea edemului spre rdcina membrului hipoestezie iimpoten funcional a membrului respectiv.

Radiografii = imagini tigrate = infiltrarea gazelor n interstiii

General: stare de oc toxico - septic: toxinele difuzeaz pe calevascular (sanguin si limfatic). I. Febr, frison, hipotensiune arterial (colaps), paloare, cefalee, agitaie

II. Apoi: adinamie, prostraie (evoluie rapid, grav)III. Apoi: oligurie, icter hemolitic ()

Diagnostic: Clinic, Radiologic, Bacteriologic

Diagnostic diferenial:- emfizem subcutanat: traumatism toracic cu lez. pulmonare,

plgi abdominale cu lez. ale colonului,- abcesul gazos

- erizipel gangrenos, antraxul

TRATAMENT:- profilactic: tratament medico-chirurgical corect al plgilor: toaleta

chirurgical, debridare, excizie corect, supravegherea evoluiei.


12/16

- curativ :- local: pansament umed, antiseptice (H2O2, Cloramin)- general:

- ser antigangrenos: 60.000u.i.= n prima zi; apoi = 30.000u.i. pe zi;-ABT:[Metronidazol+Gentamicina+Penicilina/Tienam/Cefalosporine]- O2 = oxigenoterapie in camera hiperbara

- chirurgical:

Incizii de degajare incluznd i aponevroza, n toateregiunile afectate ale segmentului de membru respectiv.

Debridare larg Excizii minuioase Amputaia = cu bont deschis

TETANOSUL

Definiie: Toxinfecie cauzat de Bacilul tetanic (Clostridium tetani):bacil gram +, mobil, sporulat, anaerob. Sporii exist endemic: n sol, peobiecte, n intestinele animalelor.

Etiopatogenie: Pentru producerea bolii sunt necesare cele 3 condiii:1. - inocularea (plgi poluate = pmnt, corpi strini)2. - asociere microbian aerobi (Stafilococ = mare consumator

de O2) + Clostridium tetani (anaerob)3. condiii de ischemie: distrucii locale tisulare + vasculare

Sporul tetanic n condiiile de mai sus d natere in 6 ore unei formevegetative care rmne cantonat la nivelul plgii i devine productoare deexotoxin (tetanospasmina + tetanolizina). Aceasta migreaz pe calenervoas i vascular i blocheaz sinapele inhibitorii la nivelul mduveispinrii i trunchiului cerebral.

CLINIC:

Incubaia: = este scurt n formele graveInvazia: (Prodromul)

=nevrita maxilo-facial: dureri, trismus, risus sardonicus=stare general de intoxicaie nervoas = nevralgii, insomnii, greuri

crize convulsive


13/16

Perioada de stare:Contracii generalizate ale muchilor striai+ = febr, deshidratare+ = fotofobie, disfagie

Pe un tonus muscular crescut aparcontracii musculare declanatede stimuli acustici, luminoi, mecanici la nivelul: muchilor cefei,muchilor anurilor vertebrale, muchilor abdomenului, iar n finalcuprinde muchii respiratori la care se adaug spasmul glotei, inducndstopul respirator i cardiac.

TRATAMENT:Profilactic:

Local: - tratament medico-chirurgical corect al tuturor plgilor:

-toaleta chimic cu soluii antiseptice : H2O2, Cloramin, Betadin)-excizia corect plan cu plan, debridare, hemostaz

General: - ABT- IMUNIZARE ACTIV = VACCINARE A.T. = OBLIGATORIECu ATPA (anatoxin tetanic purificat i adsorbit), fiole de 0,5 ml

A. La copilul mic:La 2-4-6 luni: 3 injectri cu DI-TE-PER (diftero-tetano-pertusis)

R1 - La 1 an: primul rapel cu DI-TE-PERR2 - La 2,5 ani: al doilea rapel cu DI-TE-PERApoi:

Clasa I / Intre 6-7 ani: rapel cu DI-TEClasa VIII-a / La 14 ani: rapel cu DI-TE

B. Persoan sigur vaccinat (n copilarie) ce prezint o plag i seadministreaz : 0,5 ml ATPA i.m. = o singur dat;

C. Persoan nevaccinat (sau care nu tie dac a fost vaccinat) ceprezint o plag i se administreaz: 3 doze de ATPA: 0,5 ml i.m. -Prima doz: imediat dup prod. plgii: 0,5 ml ATPA i.m.A doua doz: la 14 zile 0,5 ml ATPA i.mA treia doz la 28 zile (alte 14 zile) 0,5 ml ATPA i.m(Iardup un an de zile se revaccineaz A.T.: 0,5 ml ATPA i.m)


14/16

IMUNIZAREA PASIV (SER ANTITETANIC = SER AT.)Serul antitetanic heterolog (ser AT.) se administreaz la personae

nevaccinate (sau cu vaccinare nesigur n copilrie) care prezint o plag ipersoanelorvaccinate care prezint politraumatisme grave (plgi multiple,poluate) n paralel cu vaccinarea antitetanic cu ATPA.Administrarea serului AT. se face n alt zon dect administrarea ATPA).

Doza: unic: 3.000 15.000 U.A.I. (i.m.) ser AT. heterolog100.000U.A.I. (i.m.)

Nou nscui (natere n condiii neigienice) ser AT.= 500 U.I.A doz unic

La persoanele alergice la ser AT heterolog (ser de cal) se administrazImunglobulin uman antitetanic. Doza unic i.m. folosit:

- ADULT: 400 - 500 U.A.I.- COPIL: 200 U.A.I.

Observaii: Administrarea serului AT heterolog se face totdeauna duptestare (stare alergic)- Testarea conjuctival (o picatur ser AT. nediluat); = 30' = aparecongestia conjunctivei = alergie.-Testarea cutanat (dupa scarificarea tegumentului la nivelul antebra = o

picatur ser AT. nediluat); = congestie = alergie.-Testarea i.d.r. (0,1 ml ser AT. diluat 1/10 n ser fiziologic); eritem dupa 30' edem = alergie:

Dac pacientul este alergic se practic:= DESENSIBILIZAREA =

-1. se injecteaz s.c. = 0,1ml ser AT. diluat 1/10 n ser fiziologic(se asteapt 30 minute), dac nu exist reacie local sau/i general:

-2. se injecteaza:- I 0,25ml ser diluat 1/10; (se asteapt 30 minute); dac nu exist

reacie local sau/i general:- II - 0,25ml ser nativ; dac nu exist reacie local sau/i general =

-3. se injecteaz s.c. 1ml ser AT.(se asteapt 30 minute); dac nu existreacie local sau/i general:

-4. se injecteaz restul cantitii de ser AT.

Dac apar semnele reaciei alergice/oc anafilactic:- garou la rdcina membrului respectiv,- injecie local cu ser fiziologic i Adrenalin sol 1 o fiol- aministrare i.v.= HHC n Glucoz 5-10% + Adrenalin sol 1


15/16

INFECTII NOSOCOMIALE

Sunt infecii dobndite de un pacient n timpul spitalizrii (bolnavinternat pentru o alt afeciune) care se manifest clinic chiar n timpulaceleiai spitalizri sau (mai rar) dup externare.

Etiopatogenie:Cauza: - flora de spital selecionat

- cu virulen crescut- rezistent la marea majoritate a antibioticelor( flor cantonat

la nivelul infrastructurii, echipament medico-sanitar...)Factori favorizani:

-pacient - cu imunitate scazut- cu tare importante

Diabet zaharat, Insuficien hepatic, Insuficien renal,

SIDA, Alcoolism, Tratament cu citostatice, cortizon, etc.-personal medico-sanitar:

- manevre neglijente- sondaje, pansamente incorecte, cateterism, traheostomie, endoscopie

-pregtire defectuoas preoperatorie;- actul terapeutic chirurgical defectuos: - operaii prelungite inutil,

gesturi brutale, hemostaz defectuoas, nerespectarea riguroas a asepsiei;- ingrijire postoperatorie defectuaoas;

Flora cantonat la nivelul infracstructurii, echipamentului medical,este vehiculat de pacient, personalul medico-sanitar, vizitatori i transmisdirect sau indirect (instrumente, hran, medicamente perfuzabile), inclusiv

pe cale aerianbolnavului.Manifestari clinice: infecii urinare, infecii cutanate, (ale

mucoaselor) infecii postoperatorii: supuraii ale plgii, peritonit, infeciavisceral, pneumonii, tromboflebite.

TRATAMENT:Profilactic:- ABT judicioas,

- Respectarea regulilor de Asepsie Antisepsie,- Manevre corecte: sondaje, clisme, injecii...;- Pregt.preoper., actul operator, ingrijiri postoperatorii = CORECTE.- Hran, Lenjerie, Igien individual.Curativ:

Se adreseaz fiecarei forme clinice n parte.ABT (ASOCIAT) conform ANTIBIOGRAMEI


16/16

infectiile chgirurgicale

Documents