infectiile osului

31
INFECTIILE OSULUI INFECTIILE OSULUI Prof.Dr. Andrei Firica Prof.Dr. Andrei Firica

Upload: camarasescu-raluca

Post on 16-Apr-2015

163 views

Category:

Documents


11 download

DESCRIPTION

tipurile de infectii ale oaselor

TRANSCRIPT

Page 1: infectiile osului

INFECTIILE OSULUIINFECTIILE OSULUI

Prof.Dr. Andrei FiricaProf.Dr. Andrei Firica

Page 2: infectiile osului

OSTEOMIELITELE OSTEOMIELITELE

DEFINIŢIE DEFINIŢIE – Inflamaţia osului + inflamaţia măduvei, de Inflamaţia osului + inflamaţia măduvei, de

origine bacteriană, provocată prin infectare origine bacteriană, provocată prin infectare hematogenăhematogenă

Ea poate avea două forme clinice : Ea poate avea două forme clinice : – Acută de la început Acută de la început – Cronică de la începutCronică de la început

Page 3: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Page 4: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂ HEMATOGENĂ

Înainte, mortaliatatea era de Înainte, mortaliatatea era de 20 + 40 %.20 + 40 %.

După aparitia antibioticelor a devenit După aparitia antibioticelor a devenit vindecabilăvindecabilă

Page 5: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Istoric Istoric – Hippocrat, Galien – făceau ablatia sechestrelor Hippocrat, Galien – făceau ablatia sechestrelor – Chassaigne Chassaigne

descrie abcesul subperiostic. descrie abcesul subperiostic. Numeşte boala – Tifosul membrelorNumeşte boala – Tifosul membrelor

– Lannlongue – 1879 Lannlongue – 1879 individualizează boala şi o localizează la nivelul măduvei metafizei. individualizează boala şi o localizează la nivelul măduvei metafizei. Inventează temenul de OsteomielitaInventează temenul de Osteomielita

– Pasteur – 1880 – identifică stafilococulPasteur – 1880 – identifică stafilococul– Wilensky Wilensky

susţine teoria embolusului septicsusţine teoria embolusului septic

– Trueta Trueta identifică mecanismul vascular al bolii. identifică mecanismul vascular al bolii. Descrie particularităţile vascularizaţiei la sugar- copil- adolescentDescrie particularităţile vascularizaţiei la sugar- copil- adolescent

Page 6: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Frecvenţa : Frecvenţa : – Cel mai frecvent : 5 - 15 ani . Cel mai frecvent : 5 - 15 ani . – La bătrâni, boala poate reapare prin La bătrâni, boala poate reapare prin

redeşteptarea infecţieiredeşteptarea infecţiei

Raportul M/F = 4/1Raportul M/F = 4/1

Page 7: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Etiologie : Etiologie : – a. Infecţia iniţială (punctul de plecare) a. Infecţia iniţială (punctul de plecare)

furuncul, furuncul, panarţiu, panarţiu, ombilic - la nou născut, ombilic - la nou născut, transmitere maternă, transmitere maternă, perfuzii perfuzii

– b. Bacteriemie = Factori favorizanţi : b. Bacteriemie = Factori favorizanţi : frigfrigavitaminoză, avitaminoză, oboseală, oboseală, scăderea rezistenţei generale scăderea rezistenţei generale

– c. Locul de fixare : c. Locul de fixare : Frecvent – oasele lungi ale membrului pelvin, în vecinătatea cartilajului Frecvent – oasele lungi ale membrului pelvin, în vecinătatea cartilajului de conjugare : “ Departe de cot / aproape de genunchi “.de conjugare : “ Departe de cot / aproape de genunchi “.

Page 8: infectiile osului

Trueta : Trueta : – La copil, ramurile terminale ale a nutritive din vecinătatea La copil, ramurile terminale ale a nutritive din vecinătatea

cartilajului de creştere iau aspectul unor capilare ce fac o buclă sub cartilajului de creştere iau aspectul unor capilare ce fac o buclă sub cartilaj şi fac o anastomoză cu un larg sistem venos sinusoidal în cartilaj şi fac o anastomoză cu un larg sistem venos sinusoidal în care are loc o intensă activitate hematopoetică. care are loc o intensă activitate hematopoetică.

– Bacteriile aduse aici prin canalele Havers / Volkmann , se dezvoltă Bacteriile aduse aici prin canalele Havers / Volkmann , se dezvoltă – se extind pe întreg sistemul venos local – provoacă un edem – se extind pe întreg sistemul venos local – provoacă un edem care prin canalele H. şi V. ajung la suprafaţă, sub periost în care prin canalele H. şi V. ajung la suprafaţă, sub periost în regiunea metafizară, unde corticala este subţire. regiunea metafizară, unde corticala este subţire.

– Se produce decolarea periostului ( abces) care întrerupe Se produce decolarea periostului ( abces) care întrerupe vascularizaţia periostică şi care dacă trombozează artera nutritivă, vascularizaţia periostică şi care dacă trombozează artera nutritivă, produce apariţia sechestrului diafizar. produce apariţia sechestrului diafizar.

Cartilajul de creştere reprezintă o barieră care împiedică Cartilajul de creştere reprezintă o barieră care împiedică penetrarea bacteriană în articulaţie. penetrarea bacteriană în articulaţie. Excepţie – şoldul ( la copil cartilajul este intraarticular, la Excepţie – şoldul ( la copil cartilajul este intraarticular, la adult, nu există)adult, nu există)

Page 9: infectiile osului
Page 10: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

A. Faza de debut : A. Faza de debut : – ToxineleToxinele - stare gen. alterată, febră, frison,etc - stare gen. alterată, febră, frison,etc– ClinicClinic : local- congestie - edem - durere vie, : local- congestie - edem - durere vie,

cefalee, vărsături. cefalee, vărsături. – A.P A.P = puncte roşii pe os şi măduvă= puncte roşii pe os şi măduvă

Page 11: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

In faza de bacteriemie:In faza de bacteriemie:– hemocultura, urocultura pot fi pozitive, hemocultura, urocultura pot fi pozitive, – leucocitoză, polinucleozăleucocitoză, polinucleoză

Rx = Normal sau spaţiu artic. lărgitRx = Normal sau spaţiu artic. lărgit

Antibioterapia este eficientă, se poate Antibioterapia este eficientă, se poate vindecavindeca

Page 12: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial – limfangita, limfangita, – abcesul părţilor moi, abcesul părţilor moi, – reumatism acut formă mono articulara, reumatism acut formă mono articulara, – leziuni traumatice (contuzie, decolare leziuni traumatice (contuzie, decolare

epifizară, fractura), epifizară, fractura), – artrita TBC,artrita TBC,– reticulo-sarcom Ewing. reticulo-sarcom Ewing.

Page 13: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Faza de stare :Faza de stare : – medulită cu microabcese, medulită cu microabcese, – abces sub-periostic care abces sub-periostic care

poate fuza poate fuza în părţile moi în părţile moi inclusiv tegument ( fistulă ) inclusiv tegument ( fistulă ) – puroi cremos sau – puroi cremos sau hematic.hematic.

– articulaţia vecină articulaţia vecină reacţie pur inflamatorie reacţie pur inflamatorie ( lărgirea ( lărgirea spaţiului articular spaţiului articular vizibil Rx.) vizibil Rx.) invadată microbian - artritainvadată microbian - artrita

– se pot produce diseminări se pot produce diseminări bacteriene în viscere : bacteriene în viscere : plamân, ficat, splinăplamân, ficat, splină

Page 14: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Forme CliniceForme Clinice : : – F. Toxică ( tifosul membrelor descris de F. Toxică ( tifosul membrelor descris de

Chasseignac ) : Chasseignac ) : facies cenuşiu, facies cenuşiu,

delir, delir,

prostaţie,prostaţie,

– F. Septicemică = gravăF. Septicemică = gravă– F. Pioemică = evoluează în pusee succesive, F. Pioemică = evoluează în pusee succesive,

paralel paralel cu fiecare nouă embolie septicăcu fiecare nouă embolie septică– F. AtenuatăF. Atenuată

Page 15: infectiile osului

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENĂHEMATOGENĂ

Tratamentul :Tratamentul : – Antibiotice + imobilizare gipsată + punctia abcesuluiAntibiotice + imobilizare gipsată + punctia abcesului– Adjuvante : Adjuvante :

transfuzii sanghine, transfuzii sanghine, Vit. A,B,C, Vit. A,B,C, vaccinare(Gamma Glob., Imuno Glob.)vaccinare(Gamma Glob., Imuno Glob.)

Tratament chirurgical : Tratament chirurgical : – evacuare abcesevacuare abces– Trueta : dacă antib. nu dau rezultate, în mx. 48 ore de Trueta : dacă antib. nu dau rezultate, în mx. 48 ore de

la începerea trat. antibiotic – trepanare locală la începerea trat. antibiotic – trepanare locală preventivă ( să împiedice decolarea periostului).preventivă ( să împiedice decolarea periostului).

– SechestrectomieSechestrectomie

Page 16: infectiile osului
Page 17: infectiile osului

OSTEOMIELITA CRONICĂ DE OSTEOMIELITA CRONICĂ DE LA ÎNCEPUTLA ÎNCEPUT

Page 18: infectiile osului

OSTEOMIELITA CRONICĂ DE LA OSTEOMIELITA CRONICĂ DE LA ÎNCEPUTÎNCEPUT

DEMOULIN = Inflamaţia osului care nu a DEMOULIN = Inflamaţia osului care nu a fost precedată de fenomene de fost precedată de fenomene de osteomielită acută osteomielită acută

Are forme clinice foarte diferite Are forme clinice foarte diferite

Page 19: infectiile osului

Forma hiperostozantă şi Forma hiperostozantă şi necrozantă necrozantă

Frecvenţa:Frecvenţa: – TibieTibie– Adolescenţi / adulţiAdolescenţi / adulţi

A.P.:A.P.: – Hiperostoză la periferie ( uneori Hiperostoză la periferie ( uneori

aspect de osteofit ) + necroză aspect de osteofit ) + necroză osoasă centrală + canal medular osoasă centrală + canal medular îngustat îngustat

– Nu este puroi, sau este foarte puţinNu este puroi, sau este foarte puţinSimptome:Simptome: Durere ( “ Osteită Durere ( “ Osteită nevralgică “ )nevralgică “ )D.D.:D.D.: – Sfilis, Sfilis, – Osteosarcomul CentralOsteosarcomul Central

Evoluţia:Evoluţia: – Lungă, în pusee. Lungă, în pusee. – Netratată – fistulizeazăNetratată – fistulizează

Page 20: infectiile osului

Abcesul central al osului ( Brodie )Abcesul central al osului ( Brodie )Frecvenţa :Frecvenţa : – Adolescenţi, AdulţiAdolescenţi, Adulţi

Forme clinice :Forme clinice : – PrimitivPrimitiv– Secundar unei osteomielite acuteSecundar unei osteomielite acute

Simptome :Simptome : – Dureri : cu exacerbări nocturne ( insomnii ) , cu iradieri Dureri : cu exacerbări nocturne ( insomnii ) , cu iradieri

la distanţă, nu se calmează la repaus, nici la antialgicela distanţă, nu se calmează la repaus, nici la antialgice– Palpare : durere profundă, osul poate fi îngroşat Palpare : durere profundă, osul poate fi îngroşat

fuziform, edem uşor al fuziform, edem uşor al tegumentului, circulaţia tegumentului, circulaţia vasculară colaterală, fără adenopatievasculară colaterală, fără adenopatie

Rx.:Rx.: Geodă imprecis delimitată, fără scleroză, cu Geodă imprecis delimitată, fără scleroză, cu reacţie periostică, corticala osului cu aspect suflatreacţie periostică, corticala osului cu aspect suflatD.D. :D.D. : – Sarcomul central al osului Sarcomul central al osului – TBC juxtaarticular, forma pseudochistică ( Nelaton )TBC juxtaarticular, forma pseudochistică ( Nelaton )– Osteom osteoid, Osteom osteoid, – sifilis osos, sifilis osos, – chist osos esenţial, chist osos esenţial, – condrom, condrom, – chist hidaticchist hidatic

Page 21: infectiile osului

Osteita eburnată Osteita eburnată ( Osteomielita cronică sclerozantă )( Osteomielita cronică sclerozantă )

Frecvenţa :Frecvenţa : adolescenţi / adulţi adolescenţi / adulţi

Simptome :Simptome : – Dureri mari sau mici, apare în pusee Dureri mari sau mici, apare în pusee – La palpare : osul foarte îngroşat, fuziformLa palpare : osul foarte îngroşat, fuziform

Laborator :Laborator : hiperleucocitoză hiperleucocitoză

Rx. : Corticala foarte groasă,nu se mai văd Rx. : Corticala foarte groasă,nu se mai văd trabeculele, cavitatea medulară strîmtă.trabeculele, cavitatea medulară strîmtă.

D.D. :D.D. : – sifilis, sifilis, – osteita toxică ( Fosfor, fluor )osteita toxică ( Fosfor, fluor )

Page 22: infectiile osului

Osteomielita posttraumatică Osteomielita posttraumatică EtiologieEtiologie : : – După osteosinteze infectateDupă osteosinteze infectate– Fracturi deschiseFracturi deschise

F. favorizanţiF. favorizanţi : : – Leziunea : întinderea, profunzimea, poluarea mediuluiLeziunea : întinderea, profunzimea, poluarea mediului– Hipoxia : Hipoxia :

provocată de leziuni vasculare locale în cadrul hipoxiei provocată de leziuni vasculare locale în cadrul hipoxiei generale a subiectului ( şoc, anemie, generale a subiectului ( şoc, anemie, arterită, diabet ) arterită, diabet )

– Infestare intaoperatorie :Infestare intaoperatorie : sală de op. poluată ( forma sălii, ora la care s-a efectuat sală de op. poluată ( forma sălii, ora la care s-a efectuat operaţia, U.V., Halatele medicilor, etc )operaţia, U.V., Halatele medicilor, etc )

A.P.A.P. : : – SechestruSechestru– Reacţie hiperostozantă, calus hipertrofic fistulos + Reacţie hiperostozantă, calus hipertrofic fistulos +

zone de osteoliză ( Rx)zone de osteoliză ( Rx)

Page 23: infectiile osului

Osteomielita posttraumaticăOsteomielita posttraumatică

Evoluţia :Evoluţia : – In pusee, cu reactivări periodiceIn pusee, cu reactivări periodice

Simptome :Simptome : – Reacivări periodice ale reacţiei Reacivări periodice ale reacţiei

inflamatorii locale şi generalinflamatorii locale şi general– AmiotrofieAmiotrofie– Tegumentele subţiate, aderente de Tegumentele subţiate, aderente de

os,cu orificii fistuloase, cianotice, os,cu orificii fistuloase, cianotice, hiperpigmentate (datorită hiperpigmentate (datorită suferinţelor trofice), cicatrici suferinţelor trofice), cicatrici cheloide, aderente de os, uneori cu cheloide, aderente de os, uneori cu fistule inclusefistule incluse

Rx.:Rx.: Calus hipertrofic + zone de Calus hipertrofic + zone de osteoliză + sechestreosteoliză + sechestreEste necesară fistulografiaEste necesară fistulografia

Page 24: infectiile osului

Osteomielita posttraumaticăOsteomielita posttraumatică

Evoluţia :Evoluţia : – Cronică, cu pusee la intervale diferitCronică, cu pusee la intervale diferit– Fracturi spontanFracturi spontan– Artrite de vecinătateArtrite de vecinătate– Tulburări de creştere (la copil)Tulburări de creştere (la copil)– Retracţii, fibroză muscularRetracţii, fibroză muscular– Edeme cronice Edeme cronice – Tulb. de întoarcere venoasă ( varice)Tulb. de întoarcere venoasă ( varice)– Fistule secretante ani de zileFistule secretante ani de zile

Page 25: infectiile osului

Osteomielita posttraumaticăOsteomielita posttraumatică

Tratament :Tratament : In faza de debutIn faza de debut – extragerea implantelor, extragerea implantelor, – spălare locală cu antiseptice, spălare locală cu antiseptice, – antibioterapieantibioterapie

In faza cronicizată (de stare) :In faza cronicizată (de stare) : – Excizie largă cu sau fără lambouri Excizie largă cu sau fără lambouri vascularizate vascularizate

(interv. microchirur.: cutanate, mio/cutane, osteo-mio (interv. microchirur.: cutanate, mio/cutane, osteo-mio cutane)cutane)

– Aspiraţie + perfuzie continuă cu antib.Aspiraţie + perfuzie continuă cu antib.– Plombarea cavităţii - Papineau, hidroxiapatită, perle Plombarea cavităţii - Papineau, hidroxiapatită, perle

de Gentamicină, de Gentamicină,

Page 26: infectiile osului

Operatia Operatia PapineauPapineau

Page 27: infectiile osului

ARTRITA SEPTICĂARTRITA SEPTICĂ

Page 28: infectiile osului

ARTRITA SEPTICĂ ARTRITA SEPTICĂ

Însămânţare posibilă :Însămânţare posibilă : – os infectatos infectat– post traumatic (infestare directă)post traumatic (infestare directă)– bacteriemiebacteriemie

Simptome :Simptome : – articulaţie caldă, inflamată, foarte dureroasă, articulaţie caldă, inflamată, foarte dureroasă, – stare septică (temp., frisoane, stare gen. alterată, etc)stare septică (temp., frisoane, stare gen. alterată, etc)

Etiologie :Etiologie : – Germeni banaliGermeni banali– DiabetDiabet– Gonococ (atenţie la tineri) Gonococ (atenţie la tineri)

Page 29: infectiile osului

ARTRITA SEPTICĂARTRITA SEPTICĂ

Tratament :Tratament : – Drenaj aspirativ instilativ, continuu cu antibioticeDrenaj aspirativ instilativ, continuu cu antibiotice– Antibioterapie generală Antibioterapie generală

La copilul mare şi adult :La copilul mare şi adult : – artroscopia + drenaj aspirativ instilativ: artroscopia + drenaj aspirativ instilativ: – previne distrugerea cartilajului articularprevine distrugerea cartilajului articular

Netratata :Netratata : – se distruge cartilajul se distruge cartilajul – anchiloză fibroasă sau osoasă care se produce în anchiloză fibroasă sau osoasă care se produce în

poziţia de repaus în care capsula articulară este cel poziţia de repaus în care capsula articulară este cel mai destinsă ( flexum )mai destinsă ( flexum )

Page 30: infectiile osului

PunctiaPunctia Lavaj artroscopicLavaj artroscopic

Page 31: infectiile osului

ARTRITA SEPTICĂARTRITA SEPTICĂ

Formă particulară Formă particulară – Septicemia nou născutuluiSepticemia nou născutului

Se produce ca urmare a: Se produce ca urmare a: – unor proceduri obstetricale invazive, unor proceduri obstetricale invazive, – transfuziilor defectuoase.transfuziilor defectuoase.