gonartroza

Gonartroza Gonartroza

Este consecinta uzurii diferitelor elemente Este consecinta uzurii diferitelor elemente

la nivelul meniscurilor si cartilajului la nivelul meniscurilor si cartilajului articular, extinzandu-se ulterior in articular, extinzandu-se ulterior in profunzime determinand distructii ale profunzime determinand distructii ale osului subcondral osului subcondral

Cartilajul intern a disparut. Tibia si femurul sunt in contact direct

Vedere intraoperatorie a unui genunchi atrozic. Absenta cartilajului articular

GonartrozaGonartrozaGonartroza este cea mai frecventa dintre artrozeGonartroza este cea mai frecventa dintre artroze

Prevalenta creste cu varstaPrevalenta creste cu varsta

Femeile sunt mai expuse decat barbatiiFemeile sunt mai expuse decat barbatii

Se poate localiza :Se poate localiza :- Femuro-tibial intern (3/4 din cazuri) – genu varumFemuro-tibial intern (3/4 din cazuri) – genu varum- Femuro-tibial extern – genu valgumFemuro-tibial extern – genu valgum- Femuro-patelaraFemuro-patelara- BicompartimentalaBicompartimentala- Global (rar)Global (rar)

Este bilaterala in 2/3 cazuriEste bilaterala in 2/3 cazuri

- artroza femuro-tibiala interna (1)

- artroza femuro-tibiala externa (2)

- artroza femuro-patelara (3)

artroza globala

Etiologie Etiologie

Deformari ale membrelor (genu-varus sau Deformari ale membrelor (genu-varus sau genu-valgus) solicita unul din genu-valgus) solicita unul din compartimentele femuro-tibialecompartimentele femuro-tibiale

Leziuni meniscale – determina blocajul Leziuni meniscale – determina blocajul extensiei si transforma miscarea de extensiei si transforma miscarea de alunecare in miscare de frecarealunecare in miscare de frecare

Leziuni ale ligamentelor Leziuni ale ligamentelor

Depuneri de cristale la nivelul articulatiei Depuneri de cristale la nivelul articulatiei (guta, condrocalcinoza)(guta, condrocalcinoza)

Etiologie Etiologie

Traumatisme (fracturi intraarticulare)Traumatisme (fracturi intraarticulare)

Osteonecroza Osteonecroza

Condromatoza, osteocondromatoza Condromatoza, osteocondromatoza sinovialasinoviala

Boli reumatismale inflamatorii (PR, ACJ)Boli reumatismale inflamatorii (PR, ACJ)

Primitiva (fara o cauza aparenta)Primitiva (fara o cauza aparenta)

Factori de riscFactori de riscObezitate Obezitate

Predispozitie geneticaPredispozitie genetica

Influente hormonale (femeile in perioada Influente hormonale (femeile in perioada perimenopauzala sunt mai expuse)perimenopauzala sunt mai expuse)

Activitati sportive care suprasolicita Activitati sportive care suprasolicita articulatia – leziuni meniscale si ligamentarearticulatia – leziuni meniscale si ligamentare

Activitati profesionale – flexii repetitive sau Activitati profesionale – flexii repetitive sau purtarea de greutati maripurtarea de greutati mari

Tablou clinicTablou clinic

Simptomatologia este generata de Simptomatologia este generata de frecarea suprafetelor uzate si inflamarea frecarea suprafetelor uzate si inflamarea membranei sinovialemembranei sinoviale

Durere la mers, la urcatul si coboratul Durere la mers, la urcatul si coboratul scarilorscarilor

Tumefierea genunchilor datorita Tumefierea genunchilor datorita epansamentului sinovialepansamentului sinovial

Deformarea progresiva a membrului Deformarea progresiva a membrului inferior fie in genu var sau genu valginferior fie in genu var sau genu valg

genu-valgum genu-varum

Artroza femuro-patelaraArtroza femuro-patelaraApare mai frecvent la femei > 40 de aniApare mai frecvent la femei > 40 de ani

10% femei > 65 ani10% femei > 65 ani

Poate fi primitiva sau secundara (malformatii Poate fi primitiva sau secundara (malformatii luxante ale rotulei, fracturi ale rotulei, luxante ale rotulei, fracturi ale rotulei, osteocondrita disecanta de rotula, osteocondrita disecanta de rotula, condromalacia rotuliana)condromalacia rotuliana)

De obicei asimptomaticaDe obicei asimptomatica

Frecvent bilaterala si simetrica, intereseaza Frecvent bilaterala si simetrica, intereseaza compartimentul extern al articulatiei compartimentul extern al articulatiei (afectarea interna a articulatiei f rara)(afectarea interna a articulatiei f rara)

Semne functionaleSemne functionale

Durere pe fata anterioara a genunchiului, Durere pe fata anterioara a genunchiului, cu iradiere inferioara si caracter mecaniccu iradiere inferioara si caracter mecanic

Declansata de extensie :Declansata de extensie :

- coboratul sau urcatul scarilor, mers pe - coboratul sau urcatul scarilor, mers pe teren accidentat, pozitia prelungita teren accidentat, pozitia prelungita sezand, in genunchi sau ghemuitasezand, in genunchi sau ghemuita

- epansament in timpul unui puseu dureros- epansament in timpul unui puseu dureros

Poate determina blocaj articular sau Poate determina blocaj articular sau senzatie de instabilitatesenzatie de instabilitate

Semne fiziceSemne fizice

Evidentierea durerii prinEvidentierea durerii prin– Extensia contrata a gambeiExtensia contrata a gambei– Apasarea rotulei pe genunchiul flectat, Apasarea rotulei pe genunchiul flectat,

atingerea rotuleiatingerea rotulei– Manevra ZohlenManevra Zohlen : examinatorul se opune : examinatorul se opune

ascensionarii rotulei in timpul contractiei ascensionarii rotulei in timpul contractiei quadricepsuluiquadricepsului

Semnul rindelei : se examineaza cursa Semnul rindelei : se examineaza cursa rotulei in sens cranio-caudal si lateralrotulei in sens cranio-caudal si lateral

Hidartroza Hidartroza

Radiografie Radiografie

Radiografie standard Radiografie standard : :

- Incidenta axiala la 60° :Incidenta axiala la 60° : Ingustarea interliniului articular (mai frecvent externe decat Ingustarea interliniului articular (mai frecvent externe decat

intern sau global)intern sau global) Osteofitoza rotulianaOsteofitoza rotuliana Condensare subcondrala rotuliana si trohleeanaCondensare subcondrala rotuliana si trohleeana

- Radiografie de profil : Radiografie de profil : - Osteofitoza superioara si inferioara pe fata posterioara a Osteofitoza superioara si inferioara pe fata posterioara a

rotuleirotulei- Osteofitoza supratrohleeanaOsteofitoza supratrohleeana- Condensare inferioara a rotuleiCondensare inferioara a rotulei

Artroza femuro-tibialaArtroza femuro-tibiala

Femei peste 40 de aniFemei peste 40 de ani

Afectarea interna mai frecventa decat cea Afectarea interna mai frecventa decat cea externaexterna

Semne functionaleSemne functionale

Durere la nivelul genunchiului, difuza sau Durere la nivelul genunchiului, difuza sau localizata internlocalizata intern

Caracter mecanicCaracter mecanic

Iradiere spre gamba sau mai rar spre coapsa Iradiere spre gamba sau mai rar spre coapsa

Derobari ale genunchiului prin hipotrofia Derobari ale genunchiului prin hipotrofia muschiului cvadriceps si deteriorarea muschiului cvadriceps si deteriorarea aparatului capsulo-ligamentar aparatului capsulo-ligamentar

Pusee congestive posibile Pusee congestive posibile

augmentarea durerii, dureri nocturne, augmentarea durerii, dureri nocturne, epansament articularepansament articular

Semne fiziceSemne fiziceExaminare bilaterala si comparativa in ortostatism, Examinare bilaterala si comparativa in ortostatism, decubit si mers, decubit si mers, Ortostatism : deviere axiala a membrelor inferioare Ortostatism : deviere axiala a membrelor inferioare in genu varus, valgus sau recurvatumin genu varus, valgus sau recurvatumIn mers : augmentarea unor anomalii observate in In mers : augmentarea unor anomalii observate in ortostatismortostatismIn decubit : In decubit : – Evidentierea epansamentului intraarticular (soc rotulian Evidentierea epansamentului intraarticular (soc rotulian

prezent)prezent)– Limitarea flexieiLimitarea flexiei– Cracmente : atingerea cartilajului articularCracmente : atingerea cartilajului articular– Deformarea genunchiului in flexum cu aspect globulosDeformarea genunchiului in flexum cu aspect globulos– Stabilitatea anteroposterioara si laterala conservataStabilitatea anteroposterioara si laterala conservata

Chist popliteuChist popliteuAmiotrofia cvadriceps – testing muscular pentru Amiotrofia cvadriceps – testing muscular pentru cvadriceps, ischiogambieri sau tricepscvadriceps, ischiogambieri sau triceps

Radiografie Radiografie

Pensarea spatiului articularPensarea spatiului articular

Osteoscleroza subcondrala a platourilor Osteoscleroza subcondrala a platourilor tibialetibiale

Geode subcondraleGeode subcondrale

Osteofite (condil femural, platou tibial, Osteofite (condil femural, platou tibial, spine tibiale)spine tibiale)

Nu exista paralelism clinico-radiologicNu exista paralelism clinico-radiologic

Aspect radiologic normal. Spatiul dintre femur si tibie reprezinta grosimea cartilajului

Pensare incompleta

Tratament Tratament

Tratament medicamentosTratament medicamentos

Antalgice – sunt prescrise de prima intentieAntalgice – sunt prescrise de prima intentie

AINS si inhibitori COX 2 – indicate in AINS si inhibitori COX 2 – indicate in episoadele congestiveepisoadele congestive

CondroprotectoareCondroprotectoare

– – scad intensitatea si frecventa episoadelor scad intensitatea si frecventa episoadelor acute (condroitin sulfat + glucozamina, acute (condroitin sulfat + glucozamina, Piascledine, Diacereina)Piascledine, Diacereina)

TratamentTratament

Tratament localTratament local

Punctie si injectarea unui corticosteroid localPunctie si injectarea unui corticosteroid local

Lavaj articular (indeparteaza detritusurile Lavaj articular (indeparteaza detritusurile care ar putea intretine inflamatia)care ar putea intretine inflamatia)

Injectarea de acid hialuronic Injectarea de acid hialuronic (vascosuplimentare) – rol trofic si lubrefiant (vascosuplimentare) – rol trofic si lubrefiant locallocal

Aplicare locala de AINSAplicare locala de AINS

TratamentTratamentTratament non-medicamentosTratament non-medicamentos

Scadere ponderalaScadere ponderala

Reeducare functionalaReeducare functionala

Fiziokinetoterapie Fiziokinetoterapie

Carje si ortezeCarje si orteze

Educarea pacientuluiEducarea pacientului- Evita mersul pe tocuri mai inalte de 5 cmEvita mersul pe tocuri mai inalte de 5 cm

- Evita ortostatismul sau pozitia ghemuit Evita ortostatismul sau pozitia ghemuit

prelungita prelungita - Evita purtarea de greutati mai mari de 10% din Evita purtarea de greutati mai mari de 10% din

greutatea corporalagreutatea corporala

Obiectivele kinetoterapieiObiectivele kinetoterapiei

Combaterea dureriiCombaterea durerii

Intinderea muschilor retractati (drept anterior, Intinderea muschilor retractati (drept anterior, ischio-gambieri, adductori, triceps sural, ischio-gambieri, adductori, triceps sural, aponevroza plantara)aponevroza plantara)

Combaterea flexumului si a limitarii flexieiCombaterea flexumului si a limitarii flexiei

Ameliorarea mobilitatii, cresterea unghiului de Ameliorarea mobilitatii, cresterea unghiului de flexieflexie

Tonifierea musculaturii deficitare (cvadriceps)Tonifierea musculaturii deficitare (cvadriceps)

Reguli de igiena articularaReguli de igiena articulara

Principiile kinetoterapieiPrincipiile kinetoterapiei

Intreruperea exercitiilor ce determina durere Intreruperea exercitiilor ce determina durere sau hidartrozasau hidartroza

combaterea tulburarilor trofice si circulatorii combaterea tulburarilor trofice si circulatorii ce coexista cu gonartroza (facilitarea ce coexista cu gonartroza (facilitarea intoarcerii venoase, masaj circulator, ciorapi intoarcerii venoase, masaj circulator, ciorapi elastici, posturi antideclive )elastici, posturi antideclive )

De preferat exercitiile in descarcare completa De preferat exercitiile in descarcare completa sau partiala (hidroterapie)sau partiala (hidroterapie)

Principiile kinetoterapieiPrincipiile kinetoterapiei

Evitarea exercitiilor in dinamica si Evitarea exercitiilor in dinamica si utilizarea tehnicilor izometrice practicate utilizarea tehnicilor izometrice practicate intr-un sector articular nedurerosintr-un sector articular nedureros

Insistarea pe tehnicile de preventie si lupta Insistarea pe tehnicile de preventie si lupta contra flexumuluicontra flexumului

Respectarea stricta a regulilor de igiena Respectarea stricta a regulilor de igiena articulara si continuarea exercitiilor la articulara si continuarea exercitiilor la domiciliudomiciliu

Mijloace de tratamentMijloace de tratament

Cu viza antalgica

Masajul Masajul

- ameliorare a circulatiei membrelor - ameliorare a circulatiei membrelor inferioareinferioare

- relaxare musculara- relaxare musculara

- frictiunile periarticulare trebuie evitate - frictiunile periarticulare trebuie evitate (irita sinoviala si favorizeaza hidartroza)(irita sinoviala si favorizeaza hidartroza)


Fizioterapia Fizioterapia

Termoterapia – ultrasonoterapie in emisie continua, aplicatii de parafina, infrarosii – utilizate pentru contracturile musculare adductori, ischio-gambieri, triceps sural

Crioterapie in prezenta fenomenului inflamator


Electroterapie – curenti antalgici de joasa frecventa – TENS, diadinamic

Ionizarea cu substante antalgice si antiinflamatorii in aplicatii transversale

Stimulare electrica cu viza excitomotorie a cvadricepsului

Mijloace de tratamentMijloace de tratamentCu viza articulara

Combaterea flexumului

Daca flexumul nu s-a instalat vom utiliza posturi preventive :

- decubit dorsal cu membrul inferior extins, cu un mic suport sub talon si un saculet pe genunchi

- atela plasata posterior in cursul puseelor dureroase

- contractii izometrice ale cvadricepsului

Mijloace de tratamentMijloace de tratamentMentinerea mobilitatiiMentinerea mobilitatii

Mentinerea extensiei genunchiului pana la 0° si Mentinerea extensiei genunchiului pana la 0° si flexie la cel putin 90° (pentru mers, adoptarea flexie la cel putin 90° (pentru mers, adoptarea pozitiei sezand), 110° pentru urcarea si coborarea pozitiei sezand), 110° pentru urcarea si coborarea treptelor si mersul pe bicicletatreptelor si mersul pe bicicleta

- Pedalajul in gol- Pedalajul in gol

- Mobilizari autopasive - Mobilizari autopasive

- Mobilizari pendulare la marginea mesei- Mobilizari pendulare la marginea mesei

- Mobilizari active axiale in suspensie si in decubit - Mobilizari active axiale in suspensie si in decubit controlateral controlateral


Cu viza musculara

Obtinerea unei bune stabilitati articulare Obtinerea unei bune stabilitati articulare (inzavorarea genunchiului)(inzavorarea genunchiului)

Tonifierea elementelor active care asigura Tonifierea elementelor active care asigura stabilitatea genunchiuluistabilitatea genunchiului

Antrenamentul static si dinamic al Antrenamentul static si dinamic al cvadricepsuluicvadricepsului


Daca flexumul s-a instalat Daca flexumul s-a instalat

Presiuni manuale usoare, repetitivePresiuni manuale usoare, repetitive

Autoposturi ce permit pacientului sa Autoposturi ce permit pacientului sa controleze intensitatea intinderii controleze intensitatea intinderii musculaturiimusculaturii

Posturi continue in decubit cu tractiuni Posturi continue in decubit cu tractiuni axiale axiale


In dinamica – ultimele 20In dinamica – ultimele 20° de extensie, ° de extensie, subiectul in decubit cu o perna sub genunchi subiectul in decubit cu o perna sub genunchi executa extensia asociata cu rotatia interna executa extensia asociata cu rotatia interna si flexia dorsala a piciorului; aceasta tehnica si flexia dorsala a piciorului; aceasta tehnica solicita vastul internsolicita vastul intern

Statica – exercitii izometrice strict in Statica – exercitii izometrice strict in extensie completa fara rezistenta cu durata extensie completa fara rezistenta cu durata de 6 secunde urmate de repaus 10 secunde de 6 secunde urmate de repaus 10 secunde


Antrenamentul altor grupe musculare ale Antrenamentul altor grupe musculare ale genunchiului genunchiului

Ischiogambierii pot fi antrenati prin exercitii Ischiogambierii pot fi antrenati prin exercitii de flexie progresiva a gambeide flexie progresiva a gambei

Rezistenta va fi aplicata gradat cu Rezistenta va fi aplicata gradat cu bolnavul in decubit ventralbolnavul in decubit ventral

TratamentTratament

Chirurgical Chirurgical

Conservator : osteotomie de realiniere a Conservator : osteotomie de realiniere a axului femuro-tibialaxului femuro-tibial

Radical : inlocuire completa a articulatiei Radical : inlocuire completa a articulatiei cu o proteza de genunchicu o proteza de genunchi

gonartroza

Health & Medicine