Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

Investete n oameni!

Colecia

EDITURA SODALITAS

2013

Str. Domneasc, nr. 66, Galai

Telefon: 0336.106.365

Fax: 0336.109.281

Email: contact@cercetare-sociala.ro

www.cercetare-sociala.ro

Copyright 2013

Toate drepturile sunt rezervate Editurii Sodalitas

Printed in Romania

Centrul de Cercetare i Dezvoltare Social Solidaritatea

Coordonator:

Viorel ROTIL

Autori:

Lidia CELMARE, Traian PALADE, Fnel SPULBER, Vasile ANDRIE,

Mihaela TEMELIE, Valentin HAHUI

GHID

DE ORIENTARE I CONSILIERE PROFESIONAL

A SALARIAILOR DIN SNTATE

Acest ghid a fost elaborat n cadrul proiectului

Competitivitate i stabilitate pe piaa muncii prin calificare i consiliere profesional! Creterea

gradului de calificare i adaptare a salariailor din ramura sntate i asisten social din Regiunea

Sud-Muntenia pe o pia a muncii n plin schimbare prin calificare, recalificare i consiliere

profesional, contract POSDRU/108/2.3/G/79508

SODALITAS

2013

GHID DE ORIENTARE I CONSILIERE PROFESIONAL

A SALARIAILOR DIN SNTATE

CUPRINS

Introducere ............................................................................................................................ 7

PARTEA I: ORIENTARE I CONSILIERE PROFESIONAL

Efectul Lucifer asupra salariailor din sistemul sanitar romnesc......................................... 10

Biasurile cognitive ............................................................................................................... 23

Relaia dintre personalul medical i pacient .................................................................... 28

Acordul pacientului informat ............................................................................................. 33

Importana formrii profesionale pe tot parcursul vieii ..................................................... 40

Munca n strintate ............................................................................................................ 42

Planificarea carierei profesionale. ....................................................................................... 45

Sfaturi pentru o carier de succes ........................................................................................ 45

Sfaturi pentru pstrarea locului de munc ........................................................................... 47

Sfaturi pentru pregtirea evalurii profesionale .................................................................. 48

Stresul ocupaional. Cum s-i facem fa. ............................................................................ 50

Care este profesia potrivit pentru mine? ........................................................................... 53

PARTEA II: CONSILIERE JURIDIC

Rspunderea juridic a personalului medical ...................................................................... 74

Impactul Directivei nr. 24/2011 ........................................................................................... 82

Asupra sistemului sanitar din Romnia ................................................................................ 82

Orele de gard constituie timp de lucru ......................................................................... 88

Protecia mpotriva agresiunilor .......................................................................................... 93

Recunoaterea calificrilor profesionale .............................................................................. 96

Procesul de acreditare a spitatelor ...................................................................................... 99

Evaluarea profesional a salariailor .................................................................................. 104

Regulamentul intern .......................................................................................................... 109

Sporurile salariale .............................................................................................................. 112

Despre abaterea disciplinar ............................................................................................ 116

Dreptul la concediu anual pltit ......................................................................................... 123

7

INTRODUCERE

Scopul Ghidului de orientare i consiliere profesional l constituie crearea unui instrument

util pentru salariaii din sntate, adaptat la condiiile contemporane de lucru i care ia n

considerare unele din cele mai actuale date din diferitele tiine. El pornete de la premisa unei

insuficiente activiti n acest domeniu, salariaii fiind n bun msur lipsii de sprijinul instituional

de care au nevoie.

Prezentul volum al ghidului este construit pe dou dimensiuni eseniale, la proiectarea crora

s-a inut cont de nevoia de informaii i instrumente constatat att cu ocazia cercetrii ct i n

momentul desfurrii activitilor cu grupul int. Prima dimensiune o constituie temele de

consiliere ce in de o modalitate tradiional de abordare a problematicii, iar a doua parte este

orientat mai curnd spre dimensiunea juridic a consilierii, ncercnd s ofere o perspectiv mai

curnd inedit asupra activitii de consiliere.

n expunerea materialelor am ncercat s evitm n bun msur locurile comune ale

materialelor de acest gen, prezentnd aspecte mai puin cunoscute, dar care au un impact

semnificativ asupra lucrtorilor din sistemului sanitar.

Dat fiind interesul nostru pentru orientare activitilor de acest gen n funcie de realitile

sistemului, abordarea problematicii s-a fcut pe baza unei cercetri n teren, desfurat pe aproape

8

ntreag durat a proiectului. n urma activitii de cercetare, prima parte a prezentului Ghid a fost

publicat sub forma

Studiului privind nevoile specifice de consiliere i orientare profesional ale salariailor din

sntate i asisten social. Studiu de caz: regiunea Sud-Muntenia, concluziile acestuia ilustrnd att

perspectiva de ansamblu ct i aspectele individuale.

Avnd n vedere complexitatea tematicilor abordate i maniera de expunere, prezentul ghid

este relevant att pentru salariaii din sistem ct i pentru toate organizaiile implicate n stabilirea

strategiilor privind salariaii din sistemul sanitar, n formarea continu a acestora i n stabilirea

condiiilor de munc, devenind astfel util Ministerului Sntii, instituiilor implicate n desfurarea

activitilor n acest sector, organismelor profesionale i organizaiilor sindicale, responsabililor de

elaborarea strategiilor n domeniul formrii iniiale i continue, managerilor unitilor sanitare.

Prezentul Ghid este realizat i publicat n cadrul proiectului Competitivitate i stabilitate pe

piaa muncii prin calificare i consiliere profesional! Creterea gradului de calificare i adaptare a

salariailor din ramura sntate i asisten social din Regiunea Sud-Muntenia pe o pia a muncii n

plin schimbare prin calificare, recalificare i consiliere profesional, contract de finanare

POSDRU/108/2.3/G/79508.

Dat fiind strategia de abordare la un nivel mai amplul a unei astfel de activiti, o parte din

materialele acestui Ghid sunt reluate ntr-un alt Ghid realizat pe un proiect similar n regiunea Sud-

Est, efortul depus de autorii articolelor fiind mprit n mod egal ca timp de activitate ntre cele dou

proiecte sau avnd un caracter voluntar.

9

PARTEA I:

ORIENTARE I CONSILIERE PROFESIONAL

10

Efectul Lucifer asupra salariailor din sistemul sanitar romnesc.

O analiz a mediului profesional din perspectiva psihologiei sociale

Tema abordat i propune s evidenieze un tip aparte de probleme pe care le ntmpin

lucrtorii din sectorul sanitar, insuficient studiate n Romnia: presiunea pe care-o exercit

sistemul n direcia comportamentului profesional inadecvat. Prezentarea ei pornete de datele

oferite de studiile occidentale n domeniu care relev faptul c pn la 85% din cazurile de

malpraxis sunt de fapt erori de sistem, a cror evitare ar fi fost posibil prin intermediul unui

design adecvat. Conceptele i exemplele expuse au rolul de a contientiza salariaii asupra acestui

tip de probleme, oferindu-le astfel posibilitatea dezvoltrii unor mecanisme de protecie, care

poate avea un impact semnificativ i asupra pacienilor.

Experimentul lui Milgram

Experimentul lui Milgram a constituit sursa de inspiraie

pentru orientarea cercetrilor n aceast direcie.

Stanley Milgram a testat experimental la Universitatea din

Yale (1963 prima descriere a experimentelor) capacitatea

unor ceteni de-a aciona mpotriva propriei contiine

morale n condiiile unei presiuni din partea unei persoane

cu autoritatea, constanta urmrit numind-o "acord de

supunere n faa unei autoriti".

Scurt descriere

Opersoan aflat ntr-o ncpere este conectat la o surs de curent electric fiind totodat

obligat s ofere rspunsuri corecte la un set de ntrebri.

n alt camer se afl subiectul experimentului, care pune ntrebrile i la fiecare rspuns

greit este nevoit s dea o doz de curent celui care rspunde, doza crescnd proporional cu

numrul rspunsurilor greite.

n aceeai camer cu subiectul experimentului se afl o persoan cu autoritate care vegheaz

la respectarea regulilor, presnd verbal i moral subiectul experimentului.

11

Experimentul Standford

Stanford Prison Experiment a fost un studiu psihologic asupra reaciilor pe care le au

oamenii n captivitate i asupra comportamentului acestora n relaie cu autoritile i cu

ceilali deinui. Experimentul a avut loc n 1971, la Universitatea din Stanford, i a fost

condus de psihologul Philip Zimbardo. O serie de studeni, nchii n subsolul instituiei, au

jucat rolul gardienilor i al deinuilor.

Att prizonierii, ct i gardienii i-au intrat foarte repede n roluri i n scurt timp au dat

dovad de sadism, cu urmri dintre cele mai neplcute. Unii studeni au suferit traume

emoionale puternice i au fost scoi din experiment nainte de vreme. n cele din urm,

Zimbardo, alarmat de turnura pe care a luat-o situaia, a pus capt studiului.

Efectul Lucifer

Cum ajung oamenii buni s devin fptai ai rului?

Philip Zimbardo, expert n psihologie social ncearc s arate n lucrarea Efectul Lucifer cum

i de ce suntem cu toii susceptibili de a fi ademenii nspre trmul ntunecat.

Autorul detaliaz modul n care forele situaionale i dinamica grupurilor pot contribui la

transformarea oameni obisnuii n montri.

Teza principal: puterea situaional triumf asupra puterii personale n anumite contexte.

Forele situaionale creeaz cmpuri de fore situaionale

De partea individului se poate vorbi de existena unui set de procese psihologie care au

puterea de a-i determina pe oamenii buni s fac ru:

Dezindividualizarea

Obediena fa de autoritate

Pasivitatea n faa ameninrilor

Autojustificarea

Raionalizarea

Teorii coerente cu Efectul Lucifer

Dezumanizarea

Intervine n aceste cazuri fenomenul dezumanizrii, ncrcat de dou semnificaii diferite:

dezumanizarea agresorului i dezumanizare victimei (autorii percep victimele ca avnd un

minus de umanitate, ca fiind aproape oameni sau mai curnd apropiai de animale).

12

Teoria ferestrei sparte

Dezordinea ambiental (maini abandonate, grafiti, strzi nengrijite etc.) favorizeaz

infracionalitatea, constituind stimuli situaionali.

Ea trimite la o lips de supraveghere care induce anonimatul; n anonimat scade simul de

rspundere personal i civic pentru propriile aciuni.

Efectele n sistemul sanitar

Teoria ferestrei sparte poate fi operaional n condiiile mixte ale:

ineficienei organismelor interne de control (organismele profesionale, medicina

legal, eful ierarhic etc.)

i ale indiferenei mediului extern

dublate de un grad ridicat de ineficien din partea organismelor externe de control

(poliie, procuratur, instane).

Lipsa ordinii poate determina alterarea comportamentelor profesionale.

Persistena materialelor deteriorate poate atrage deteriorarea lor n mod accelerat.

Dezordinea semnific lipsa supravegherii, relaxnd autocontrolul.

Disonana cognitiv

Disonana cognitiv este acea stare intern de disconfort ce apare atunci cnd indivizii

observ inconsecven ntre dou sau mai multe atitudini sau ntre atitudini i

comportament.

Disonana cognitiv are tendina de a se reduce.

Conform studiilor lui Leon Festinger, persoana care are n universul su cognitiv dou

elemente care sunt n disonan cognitiv, nu va putea pstra aceast disonan, ci va

ncerca s o reduc, modificnd unul dintre aceste elemente pentru a-l face s se potriveasc

cu celelalte.

Compartimentalizarea contiinei morale

Compartimentalizarea contiinei morale constituie un mecanism de aprare a eului ce

permite coexistena unor aspecte conflictuale (ex. soul care comite adulter fr s se simt

vinovat) fr ca ele s se afecteze reciproc, eul aezndu-le pe etaje separate.

Este modalitatea de constituire a valorilor proprii, ce pornete de la aprarea propriilor

pulsiuni, sau cel puin a unora din ele, prin constituirea unor discursuri specifice cu rol de

sprijin pentru aceast discontinuitatea a metadiscursului axiologic individual.

13

De la experienele la limit (ex. crimele naziste) pn la micile minciuni cotidiene, toate

aceste distribuiri n categorii separate ale celor asemntoare consum din energia

persoanei pentru a construi i susine discursuri i pot fi responsabile de marile cderi psihice

ce caracterizeaz inadaptarea la lume.

Teoria dezangajrii morale

A fost elaborat de Albert Bandura

Teoria d seama de una din modalitile n care contiina noastr deschide posibilitatea rului,

suspendnd pe anumite intervale domeniul contiinei morale.

Dezangajarea moral constituie i una din variantele de rezolvare a disonanei congnitive.

Dezangajarea moral apeleaz la patru tipuri de mecanisme cognitive:

Redefinirea comportamentului nociv ca fiind onorabil

Deplasarea responsabilitii personale: legtura ntre aciunile noastre i rezultatele lor nocive

este minim

Schimbarea felului n care gndim despre rul provocat de aciunile noastre

Reconstruirea percepiei despre victime, acestea aprnd ca meritndu-i pedeapsa.

Semnificaia social a realitii

Semnificaia social a realitii este semnificaia pe care oamenii o atribuie diferitelor

componente ale situaiei i care creeaz realitate.

Ea implic de fiecare dat o definiie dat situaiei de ctre o autoritate ierarhic

Efectul lucifer n sistemul sanitar

Experimentul Milgram n sistemul sanitar

Un experiment social tip Milgram a avut ca subiect i relaia dintre medici i asistente pentru a

testa gradul de obedien al asistentelor fa de autoritatea medicilor.

Experimentul a artat faptul c 21 din 22 de asistente medicale erau gata s aplice un

tratament evident greit sub presiunea telefonic a unui medic pe care nu-l cunoteau.

Despre forele situaionale n sistem

Forele situaionale sunt forele care acioneaz asupra individului ntr-un anume context cu o

presiune suficient de mare pentru a-i anula capacitatea de decizie, determinndu-i efectiv

comportamentul.

ncercarea de-a analiza eventuala prezen a unor astfel de fore n sistemul sanitar romnesc

trebuie s porneasc de la faptul c forele situaionale trebuie identificate.

14

Sistemul pgii?!

n cazul pgii vorba de mentalitatea profesional i de presiunile exercitate de mediul extern

(mentalitatea profesional incluznd i o form de reacie la mediul extern).

Dac lum n discuie cazul plilor informale, ele au dou

puncte de pornire, ce pot fi luate n considerare n analiza

lanului cauzal:

obinuina (ndreptit) a medicului de a primi, de a

fi pltit pentru ceea ce face, existent n orice tip de

societate,

efectele directivei NKVD care a anulat drepturi fireti ale medicului, forndu-i

trecerea n clasa muncitoare.

Cum sentimentul ndreptirii medicului de a primi a rmas acelai att din partea corpului

medical ct i de partea pacienilor, acesta a trebuit s gseasc un nou cale de exprimare n

condiiile constrngtoare ale noului tip de societate, ivindu-se astfel fenomenul plilor

informale.

Ele au fost culpabilizate de sistem prin formula pag, formul ce nu corespunde dect ntr-o

mic msur realitii, respectiv cazurilor n care medicul (respectiv personalul sanitar n

ansamblu) exercit un act birocratic i primete bani pentru a a-i modifica decizia n ceea ce

privete acel act.

Altfel spus, din perspectiva ndreptirii medicului ar trebui s vorbim n cazul plilor informale

de onorariu, mai ales acolo unde nu este vorba de o condiionare a actului medical.

Dac analizm ns sistemele occidentale vom vedea c de fapt condiionarea actului medical

de plata unui onorariu exist de fiecare dat.

Mai mult chiar, plata serviciului medical prestat constituie o caracteristic a tuturor sistemelor

contributive de asigurri de sntate.

n analiza sistemului pgii din sntate putem vorbi de anormalitatea unor situaii

psihologice la care este expus personalul, ajungndu-se la generarea unor comportamente

abuzive.

Trebuie s lum n considerare cteva dimensiuni ale forelor situaionale care acioneaz

asupra personalului nainte de a-l culpabiliza: nivelul veniturilor raportat la investiia personal

i gradul de performan a muncii (ntr-o societate centrat pe consum), lipsa resurselor

necesare pentru a trata pacienii, absena unor sisteme ierarhice corecte, lipsa recunoaterii

sociale a pregtirii i muncii depuse, rolul social diminuat, umilirea etc.

paga n sistemul sanitar este mai curnd un produs al sistemului dect un rezultat al

atitudinilor izolate ale fiecrui salariat, bazate pe propriile decizii.

15

Semnificaia pentru pacieni i pentru personal

n atenie trebuie s fie i faptul c nu conteaz att sensul pe care-l d personalul diferitelor

gesturi i situaii ct semnificaia acestora pentru pacieni, ea donnd realitatea pe care

acestea o au inclusiv n afara spaiului social medicalizat.

Plile informale constituie un exemplu n acest sens, ele avnd sensul unor bani meritai

pentru personal i semnificaia unui sistem corupt, care nu funcioneaz altfel, pentru societate

Dezangajarea moral n sistemul sanitar

Teoria dezangajrii morale ia n considerare momentele n care contiina moral nu mai este

operant.

Moralitatea poate fi decuplat, cel mai adesea, prin tactica dezumanizrii victimei. Este vorba

de crearea unor insulariti a-morale n care se nate sentimentul unui mod de-a aciona

reciproc echivalent.

Pentru sectorul sanitar similitudinea este dat de situaia pacienilor care nu pltesc, a celor

agresivi, a pacienilor aparinnd altor etnii etc. ei riscnd statutul de victime, fiind mai

predispui la acordarea unor atribute dezumanizante, care motiveaz apoi atitudini din aceeai

categorie.

ntr-un mediu n care plata informal reprezint deja o valoare, cptnd un caracter pseudo-

oficial, instrument de evaluare a gradului de atenie de care trebuie s beneficieze pacientul.

Modalitatea negativ n care pseudo-cultura grupului, liderii formali sau informali ai acestuia,

catalogheaz persoana/pacientul creeaz contextul ce prilejuiete afirmarea unor tendine rele

n noi, inhibate pn n acel moment de factorii culturali.

Acel mediu ajunge s constituie o enclav n care presiunile sociale par s fi slbit, ba chiar sunt

receptate ca acionnd n alte moduri dect pn atunci.

O parte a personalului din sistemul sanitar triete fenomenul dezangajrii morale n faa

pgii, suspendnd pe acest domeniu propriile standarde morale.

Este motivul pentru care salariaii nu se simt ri, gestul meninndu-se ntr-o coeren a

imaginii morale de sine prin dezangajarea moral fa de el. Vorbim de insulariti create n

cmpul contiinei morale

Raportat la forele situaionale din domeniul sanitar i sistemul ce le genereaz, putem observa

c ele sunt la rndul lor prinse ntr-un ansamblu de fore situaionale existente la nivel

naional, politicul genernd unul din macrosistemele ce modeleaz (n ru) zona sanitar.

Aciunea ce-a mai evident n acest sens, care d ap la moar culturii informale a grupurilor

medicale, o constituie nedreptirea acestei categorii socio-profesionale de ctre politic i, deci

societate, aceast nedreptate (raportat la contextul global, la modul n care este tratat acest

16

corp social la nivel mondial) constituind unul din argumentele ce susin existena plilor

informale ca act de reparaiune pe care grupul social l asum, cu complicitatea societii.

Dezindividualizarea

Rolurile n care sunt pui salariaii le consum ceva din personalitate, profesia/locul de munc

ajungnd deseori s fac parte din propria identitate.

Situaia este ntlnit ntr-o foarte mare msur la medici, mai ales c n cadrul acestei

categorii este frecvent sentimentul de cast.

Faptul c doctor face parte din numele personal ajunge deseori s conduc la naterea unei

noi identiti. Destul de des este ntlnit i cristalizarea identitii n jurul profesiei.

Intrarea n rol

Intrarea n rol d seama de msura n care persoana renun la propriile-i coordonate

existeniale asumndu-le pe cele ale rolului.

n principiu bun, important pentru funcionarea oricrui sistem social, intrarea n rol aduce

cu ea ns i toate efectele secundare ale depersonalizrii, ale alunecrii ntr-o dimensiune a

impersonalului se, ale siturii n mas, cum ar fi disoluia responsabilitii (ea transfernd-se la

sistem, la eful ierarhic etc.), diminuarea empatiei, distanarea fa de cellalt (el aparinnd

altui grup) etc.

Exist o indiscutabil intrare n rol att din partea angajailor ct i din partea pacienilor. Ea

survine pe fondul unui grad de informare prealabil privind rolurile (mass-media, experienele

17

altor pacieni, propriile experiene anterioare etc.) care sufer o actualizare rapid n

momentul ajungerii n situaie.

De partea personalului conteaz informaiile iniiale, pregtirea practic din timpul colii dar i

mai mult intrarea n rol pe care-o reprezint acumularea unei minime experiene profesionale.

Putem spune c ambele pri se adapteaz la roluri prestabilite, chiar dac n moduri diferite

Mtile purtate de personal n diferite circumstane pot contribui la procesul de

dezindividualizare, de creare a anonimatului care poate genera diluarea responsabilitii (nu a

cele instituionale, deoarece rolurile fiecruia sunt cunoscute la nivel instituional, ci raportat la

pacient, a crui judecat poate fi ntructva ocolit).

Uniformele contribuie i ele att la solidarizarea personalului ct i la stabilirea unei diferene

ntre personal i pacieni, deci la forarea unei intrri n rol de ambele pri.

Cel mai important efect al uniformelor l constituie dezindividualizarea (individul devine

asemenea grupului; deci, diferit de sine, altceva), care atrage dup sine diluarea

responsabilitii pentru faptele proprii.

Cuplat cu un control destul de extins asupra corpului pacientului i cu un nivel de adrenalin

destul de ridicat, aproape n mod cotidian, situaia d seama de atmosfera pe care pot s-o

creeze forele situaionale, genernd o discontinuitate a spaiului social cotidian.

Uniforma cuplat cu un control destul de extins asupra corpului pacientului i cu un nivel de

adrenalin destul de ridicat, aproape n mod cotidian, situaia d seama de atmosfera pe

care pot s-o creeze forele situaionale, genernd o discontinuitate a spaiului social cotidian.

Dezumanizarea

Dup cum vom vedea dezumanizarea personalului, ca risc sistemic pentru profesiile medicale,

are drept concept corelativ dezumanizarea pacienilor.

Profesiile medicale sunt caracterizate de o dezumanizare funcional, care le permite atitudini

obiective asupra pacientului, prin intermediul crora reuesc s depeasc barierele empatice

ce tind s blocheze n compasiune i satisfacerea interesului pe termen scurt; Zimbardo

numete aceast form pozitiv de dezumanizare grij detaat.

Unitile medicale sunt puncte de discontinuitate ntr-un spaiu sociale ce promoveaz valori

umaniste cu puternice conotaii empatice, afective.

Aceste exerciii de dezumanizare, curente n lumea medical, risc s devin paternuri de

raportare la ceilali chiar i atunci cnd situaia cere n mod clar o abordare empatic.

Ele tind s se transforme treptat n dimensiuni ale sistemului, contribuind la generarea forelor

situaionale.

18

Dezumanizarea personalului datorit controlului pe care-l are asupra pacienilor i

posturilor/situaiilor n care acetia apar constituie un alt tip de risc.

P. Zimbardo consider c trei sunt mecanismele care au condus la dezumanizare n

experimentul Standford: pierderea libertii, pierderea intimitii i pierderea identitii

personale.

Putem lesne observa c toate trei pot interveni n instituiile medicale

pierderea libertii (sau cel puin pierderea unor liberti) constituie att un efect al bolii ct i

al instituionalizrii pacientului (chiar dac este voluntar);

pierderea intimitii ine de esena efectelor medicalizrii pacientului, toate mecanismele de

protecie a intimitii fiind violentate;

pierderea identitii risc s survin att ca efect al celor dou ct i datorit ruperii de

obinuinele personale, de atmosfera familial i mediul social cotidian.

Utilizarea etichetelor

Experimentele care vizeaz reacia la etichete au indicat faptul c toate etichetele cu conotaii

dezumanizante induc un comportament agresiv celor care au posibiliti de control; la limit,

tuturor celor cu care vin n contact.

Efectul poate fi studiat n sistem att n ceea ce privete etichetele utilizate de personal n

relaiile cu pacienii ct i n privina etichetelor utilizate de pacieni i ceteni asupra

personalului (s ne gndim la pag, spre exemplu).

Presiunea grupului

Presiunea grupului, exercitat de restul membrilor grupului asupra unei persoane pentru a se

adapta la o norm (formal sau informal) aduce i ea cu sine pericolul introducerii i

meninerii unor atitudini negative fa de pacient.

Faptul c ea se exercit n mod simultan

prin intermediul unor instituii (ex. organismele

profesionale) i informal (prin liderii informali)

deschide posibilitatea ivirii comportamentelor ce

ncalc deontologia profesional. n situaia unui

sistem disfuncional din perspectiv

deontologic, sub influena presiunii de grup

chiar i salariaii buni vor aciona pentru

propagarea rului.

19

Exemplul cel mai evident pentru acest mecanism de aciune l constituie paga (i forma ei

atenuat deontologic atenia), o parte din salariai introducnd-o ca pseudo-valoare

profesional n sistemul axiologic al profesiei.

Cu meniunea ns c micile atenii au o ambivalen semantic (dac nu sunt chiar

plurivalente), ele reprezentnd i simbolul unei reparri a nedreptii pe care societatea o face

fa de acest corp profesionale.

Situaia este de natur a crea sentimentul de ndreptire, fiind deseori soluia cea mai

eficient pentru rezolvarea disonanei cognitive.

Dorina de apartenen la grup

n termenii lui C. S. Lewis teroarea de-a fi lsat pe dinafar foreaz noii venii n sistem s fac

toate gesturile necesare pentru a fi primii n cast, renunnd la dimensiunile autonomiei

personale.

Dorina de apartenen oblig astfel novicii s respecte toate ritualurile intrrii n cast

(formale i informale) i s acioneze continuu solidar cu grupul n care au fost admii, el fcnd

parte din dimensiunea identitii personale.

Cum dinamica grupului este reglat att de mecanismele formale ct i de cele informale,

membrul grupului va fi prad influenei dominante care d i tendina ansamblului; deci va

aciona nu n funcie de propria-i contiin, ci de o form a contiinei de grup.

Putem indica i un corolar al acestui mecanism social, respectiv teama de a nu fi scos afar (din

cerc), care conduce la legea tcerii.

Situaia este evident n cazul mecanismelor profesionale care nu se pot auto-regla etic

deoarece sunt dominate mai curnd de aceste forme de complicitate profesional dect de

instrumentele de tip self cleaning, care ar trebui s permit eliminarea acelor membri ce nu

respect standardele, contribuind astfel la creterea profesionalismului i a gradului de

ncredere a populaiei n profesia respectiv; deci care s determine o cretere semnificativ a

statului social al membrilor respectivului organism profesional.

Autoritarismul

Mediul de spital este indiscutabil unul mbibat de autoritate, de inegalitatea raporturilor dintre

personal (n special medici) i pacient.

Rutina zilnic a activitilor dintr-un spital genereaz prinderea ntr-o temporalitate circular,

concentrat pe prezent, accentund ruptura fa de modul cotidian de raportare la existen.

Suplimentar, raportarea la viitor devenind una dominat de grij, prezentul ncepe s

constituie principala orientare temporal, dublat de scurte refugieri n trecut.

20

Aceast smulgere din orientarea temporal cotidian, care permitea inseria n diferite moduri

temporale pentru a motiva libertatea, accentueaz submisivitatea pacientului i, n consecin,

crete sentimentul de putere pe care-l are personalul.

Aceasta este alta din situaiile ce deschid ctre posibilitatea unor abuzuri.

Teoria ferestrei sparte poate fi operaional n condiiile mixte ale ineficienei organismelor

interne de control (organismele profesionale, medicina legal, eful ierarhic etc.) i ale

indiferenei mediului extern pe fondul unui grad ridicat de ineficien din partea organismelor

externe de control (poliie, procuratur, instane).

Disfuncionalitile mecanismelor profesionale de control deontologic constituie poate cea mai

important cauz de meninere a viciilor sistemului.

Absena unor responsabiliti clare are atenueaz efectul dezinhibitor pe care ar trebui s-l

exercite normele deontologice asupra comportamentelor punitive sau deviante, personalul

fiind tentat s dea curs diferitelor porniri.

Ce se poate realiza pentru a diminua sau chiar a evita presiunea sistemului/forelor

situaionale?

Judecata sistemului o posibil soluie

Judecata sistemului are dou tipuri de efecte:

Deculpabilizarea (parial sau total) a individului prins n cmpul forelor situaionale

Culpabilizarea societii (n sens larg sau restrns) care genereaz i gireaz sistemul.

De ce nu sunt recunoscute erorile de sistem?

Teama de a recunoate o problem de sistem este evident n graba cu care instituiile sau

organizaiile profesionale se grbesc s trateze situaiile n care prezena Rului evident drept

21

cazuri izolate, care nu reprezint instituia/profesia/etc., cnd este posibil ca tocmai ele s

dea seama de existena unor cmpuri de fore situaionale ce prilejuiesc ivirea rului.

Zimbardo recurge la formula cteva mere putrede preluat de la cteva oficialiti

americane, acestea utiliznd-o pentru a explica abuzurile de la Abu Ghraib.

Contientizarea

Contientizarea salariailor privind existena mecanismelor artate anterior, apelnd la

exemple ct mai intuitive cu putin.

Argumentul pentru recurgerea la astfel de

exemple l constituie dorina de-a depi

mecanismele reflexe de aprare moral, de

dezincriminare personal.

Contientizarea omniprezenei rului, ca

posibilitate i realitate.

Rul se ivete ca posibilitatea n toate

actele/gesturile profesionale.

Cu ct mai mare este importana gestului profesional cu att mai severe sunt consecinele

alunecrii n ru.

Evitarea unei auto-situri indiscutabile de partea binelui, ce are drept consecin suspendarea

contiinei morale critice exercitat asupra propriilor gesturi, accentueaz riscul rului, eu-l

securizndu-se dup interpretarea a priori a tuturor gesturilor drept bune.

Apartenena la un grup considerat privilegiat (sentimentul de cast), absena exemplelor

cotidiene de analiz moral/deontologic riguroas i obiectiv, lipsa de reacie a victimelor i

a societii, sunt toate parte component a unui sistem ce genereaz fore situaionale (cu

observaia c parte din atitudinile personale contribuie la generarea i ntreinerea cmpului de

fore situaionale), favoriznd apariia rului.

Vorbim n acest caz nu numai de evitarea personal a rului, ci i de ncercarea de a stopa

participarea unei persoane la ntreinerea unui sistem ce deschide i ntreine posibilitatea

rului, mergnd pn la provocarea lui.

Evidenierea biasurilor cognitive

Este indicat evidenierea formelor de raionalizare care se ivesc n astfel de situaii, respectiv a

argumentelor pe care subiecii i le aduc, organizate pe tipologii.

22

Un exemplu l constituie o anumit form a impersonalului se: dac ceilali fac i nu li se

ntmpl nimic nseamn c: aa se face; pot s fac i eu pentru c nu mi se va ntmpla nimic;

trebuie s fac aa pentru a m identifica cu ceilali etc.

Analiza biasurilor cognitive d seama n mare msur de tipul de soluie recomandat.

Autoanaliza

Cum putem modifica raportarea noastr la noi nine astfel nct s spulberm falsul (deseori)

sentiment de puritatea moral, de diferen n bine fa de ceilali, exercitnd asupra propriei

persoane i gesturilor noastre o perspectiv critic, adic introducnd distana necesar

oricrei judeci morale corecte?

Identificarea propriilor slbiciuni, ca riscuri de a face rul. n acest sens ar putea fi utile i

anumite teste ce pot dezvlui cteva din problemele de caracter.

Elaborarea i implementarea unui set de tactici i strategii pentru a rezista influenelor sociale

nedorite; altfel spus, donarea unei dimensiuni contiinei morale/deontologice/bioetice.

Msura presupune dezvoltarea instrumentelor conceptuale i a paternurilor de gndire

necesare pentru a putea dezvolta o analiz moral n termeni relevani, depind

predispoziiile egoiste.

n acest caz putem avea drept scop crearea unor competene pentru contiina moral.

Mecanisme de autoanaliz

Prezentarea comportamentului propriu (diferitelor tipare comportamentale) ctre personal

ntr-o manier obiectiv, la distan (ex. filmat); analiza n grup i autoanaliza diferitelor

comportamente.

Raportarea comportamentului la principii.

Relevarea distanei dintre proiecia idilic asupra propriului comportament (sau auto-

justificativ) i realitatea sa, sau perspectivele multiple de interpretare la care este pretabil.

Dezvoltarea unui mecanism mental de auto-monitorizarea a propriului comportament

Viorel ROTIL

23

BIASURILE COGNITIVE

Prezentarea biasurilor cognitive este fcut din perspectiva influenei pe care acestea o pot

avea asupra activitii profesionale cotidiene. Rostul expunerii lor este cel de a contientiza

salariaii asupra erorilor comune de raionament care, dat fiind specificul sistemului sanitar, pot

avea un impact deosebit asupra pacienilor i lucrtorilor.

Definire

O perspectiv interesant n analiza erorilor de raionare este oferite de conceptul biasuri

cognitive.

O traducere potrivit ar fi cea de prejudeci cognitive.

Definiia: o prejudecat cognitiv este un model de eroare n judecat care survine n situaii

particulare, conducnd la distorsiuni ale percepiei, judecat greit, interpretri ilogice sau ceea

ce am putea numi n sens larg iraionalitate.

Istoric i efecte

Analiza acestor prejudeci s-a dezvoltat n cadrul cercetrilor desfurate de tiinele cognitive

i sociale, stnd sub semnul unei abordri pragmatice a minii umane.

Multe dintre aceste prejudeci afecteaz procesul de formare a convingerilor, deciziile

economice si de afaceri, dar si comportamentul uman in general.

24

Biasul infraumanizrii

Biasul infraumanizrii este un fenomen prin care oamenii tind s atribuie emoii i trsturi

umane numai celor care fac parte din grupul lor intim i neag existent acestora n rndul

membrilor grupului extern. Este o form de prejudecat emoional.

Biasul autoumanizrii (este complementar celui al infraumanizrii) ne motiveaz s ne vedem

pe noi nine mai umani dect alii.

Interesant este c biasul infraumanizrii capt deseori forme instituionale, fiind tipul de

argumentare pe care un stat l instituionalizeaz pentru a face din cetenii altui stat cu care se

afl n conflict prototipul dumanului, pentru a-i demoniza.

Altfel spus, la nivel instituional el devine ideologie i propagand pentru lupt, fiind impus ca

model de expresie i aprat prin intermediul cenzurii. (S ne amintim c pulsiunile umaniste sunt

interzise n rndul soldailor, ele riscnd stricarea profilului de uciga pe care statul se

strduiete s i-l creeze).

Prejudecata de servire a propriei persoane tendina de a pretinde mai mult responsabilitate

n situaiile de succes dect n cele de eec;

Prejudecata retrospectiv numit uneori i efectul am tiut-o tot timpul, este nclinaia de a

vedea evenimente trecute ca fiind predictibile.

Prejudecata confirmrii este tendina de a cuta sau interpreta informaiile ntr-o modalitate

care confirm prerile preconcepute ale cuiva.

Efectul ambiguitii tendina de a evita opiunile pentru care informaiile lips fac

probabilitatea s par necunoscut.

Ancorarea tendina de a te baza prea mult, sau de a te ancora, pe o referin din trecut sau

pe o trstur/ informaie dominant (dar irelevant) la luarea deciziilor (numita de asemenea

"ajustare insuficient" ).

Memoria selectiva - tendina de a i aminti alegerile cuiva mai bine dect au fost n realitate.

Efectul de turm - tendina de a face (sau de a crede) anumite lucruri pentru c un mare numr

de oameni le fac (sau cred).

Reactivitatea: impulsul de a face contrariul a ceea ce vrea cineva s faci (indiferent de preferina

ta iniial) din nevoia de a rezista ncercrii celuilalt de a-i limita libertatea.

Biasul de familiaritate: tendina de a alege varianta pe care o cunoatem cel mai bine n locul

variantei celei mai bune.

Iluzia banilor tendina de a te concentra pe valoarea nominala a banilor mai degrab dect pe

valoarea acestora ca putere de cumprare.

25

Biasul de negativitate: tendina de a acorda mai mult atenie i mai mult greutate

experienelor i informaiilor negative dect celor pozitive.

Biasuri sociale

Efectul Mai ru dect media - tendina de a ne considera mai ineficieni/ mai slabi dect

ceilali in cazul sarcinilor dificile

Distorsiunea n proiecie - tendina de a presupune incontient c ceilali mprtesc cu tine

aceleai stri emoionale, gnduri i valori

Efectul de fals consens - tendina oamenilor de a supraestima gradul n care ceilali sunt de

acord cu acetia

Efectul Dunning-Kruger atunci cnd oamenii incompeteni nu realizez c sunt incompeteni,

deoarece le lipsete abilitatea de a distinge ntre competen i incompeten

Teoria auto-mplinirii unei profeii (Self-fulfilling prophecy)

Teoremei lui Thomas: o situaie definit n mod repetat ca fiind real va sfri prin a deveni real

n baza Teoremei lui Thomas, Robert K. Merton a lansat teoria auto-mplinirii unei profeii

O fals definiie a unei situaii ce invoc un nou comportament care va face ca aceast definiie

fals s devin adevrat.

Este vorba de o predicie care, datorit potrivirii pe context, vehiculrii eficiente etc., ajunge s

schimbe comportamentul celor pe care-i vizeaz, modificnd astfel situaii sociale.

Teoria servete, spre exemplu, la explicarea posibilitii mplinirii unor profeii privind anul 2012

Aceast teorie stabilete faptul c orice profeie acceptat de ca realitate social va ajunge s fie

mplinit tocmai datorit aceste acceptri.

Karl Popper a numit teoria profeiei auto-mplinite Efectul Oedip:

Una din ideile pe care am discutat-o n cartea Mizeria Istoricismului a constituit-o influena

unei predicii asupra evenimentul care este subiectul acesteia. Am numit acest fenomen

Efectul Oedip deoarece oracolul a jucat cel mai important rol n secvena care a condus

la mplinirea profeiei sale. O vreme am crezut c existena Efectului Oedip face diferena

dintre tiinele sociale i cele naturale. Dar n biologie,chiar i n biologia molecular,

ateptrile adesea joac un rol n a face s apar ceea ce era ateptat

Efectul Pygmalion i efectul vagonul de orchestr

Teoria este utilizat i n educaie, indicnd faptul c dac profesorul eticheteaz un elev ca fiind

slab atunci acel elev va ajunge s se comporte ca atare. Gestul profesorului nu este unul de

constatare, ci mai curnd o form de profeie ce induce un anumit comportament elevului.

26

O astfel de situaie a fost numit Efectul Pygmalion

O alt utilizare o constituie la ora actual sondajele de opinie predictive, care mizeaz s

genereze efectul bandvagon (efectul vagonul de orchestr)

Alte teorii sociale cu impact relevant asupra activitii profesionale

Definiia situaiei

Definiia situaiei este un concept n interacionismul simbolic care se refer la un gen de acord

colectiv ntre persoane n ceea ce privete caracterizarea unei situaii i, pornind de aici cum

trebuie reacionat i adaptat la ea.

Conceptul a fost dezvoltat de sociologul american William Isaac Thomas, avnd la baz

urmtoarea teorem:

If men define situations as real, they are real in their consequences.

Dac oamenii definesc situaiile ca fiind reale, atunci acestea au consecine reale.

n discuie este modalitatea n care oamenii definesc ceva ca fiind real, deci faptul c realitatea

este un acord social n ceea ce privete interpretarea unei situaii, stri de fapt etc.

Ilie Bdescu referindu-se la teorema lui Thomas, vorbete despre puterea lui ca i cum.

Definirea n mod similar a unei situaii deschide posibilitatea nelegerii ntre persoane, fcnd

parte din teoria comunicrii eficiente. Dac prile nu sunt de acord interaciunea eueaz. Ceea

ce ne conduce la ideea c incapacitatea definirii n mod asemntor a unei situaii este o

constant a conflictelor.

Definirea situaiei este parte integrant a procesului de anticipare a pe care mintea noastr l

pune n scen de fiecare dat, ajustndu-i pe aceast cale comportamentul. Imprevizibilitatea

persoanelor sau lucrurilor deriv din incapacitatea definirii situaiei datorit lips unor elemente

cheie care s nchege ansamblul.

Definiia situaiei are trei aspecte:

Cadrul contextual situaiei, tipul ocaziei sociale n cazul creia indivizii se recunosc ca fiind n

ea. Cadrul const ntr-un set larg de reguli nelese sau convenii care au legtur cu o situaie

social trectoare dar repetitiv care indic ce rol ar trebui jucat sau ce comportament este

potrivit.

Rolurile identitile adecvate situaiei. Noi tim nu numai ce se ntmpl, ci i cine face s se

ntmple pentru c avem tiina rolurilor pe care le conine situaia n care ne gsim noi nine i

pentru c tim care este rolul nostru i care sunt rolurile altora.

Tolerana ct spaiu de joc ai pentru a juca rolul. Cadrul limiteaz identitatea pe care orice

persoan o poate clama, aceste identitii fiind numite identiti situate.

Un profesor intr ntr-o clas pentru a preda studenilor.

27

Cadrul l constituie sala de clas: majoritatea persoanelor au mai fost ntr-o sal de clas i tiu

la ce s se atepte. n ea exist probabil scaune i birouri, poate un podium n faa clasei, i o

tabl.

Rolurile sunt cele de student i profesor. Profesorul portretizeaz rolul de profesor stnd n faa

clasei, captnd atenia clasei i prednd. Studenii mplinesc rolul lor lund notie i punnd

ntrebri. n timp ce profesorul poate fi un tat sau un entuziast pescar ori un amator de golf,

rolul su l constrnge la acela de profesor; ncercarea de a practica golful n clas, spre exemplu,

l va situa n afara comportamentului potrivit pentru rolul su de profesor.

Nu exist o mare toleran n ceea ce privete libertatea comportamentului su. n mod similar,

studenii care practic atletismul nu vor trata aceast sala de clas ca una de sport, srind i

alergnd mprejur, ci mai degrab vor edea linitii i se vor comporta ca nite studeni.

Teoria nvrii sociale

Teoria nvrii sociale, elaborat de Albert Bandura, arat c o parte a achiziiilor cognitive ale

individului pot fi legate direct de observarea altora n contextul interaciunilor sociale,

experienelor i influenelor media.

n cadrul experimentului realizat in anul 1961, "Ppua Bobo", Albert Bandura arat cum preiau

copii comportamentul unui adult, fr intervenia factorilor de motivaie a nvrii.

Altfel spus, nu conteaz ce le spunem altora (mai ales copiilor), ci modul n care ne comportm,

adic modelul pe care li-l oferim.

Fundamentul acestei interpretri l constituie faptul c mintea este formatat pe modelul

mediului social n care triete persoana, reproducnd ceva din dimensiunile acesteia.

28

RELAIA DINTRE PERSONALUL MEDICAL I PACIENT

Chiar dac tratat sumar, tema abordeaz una din cele mai delicate probleme ale sistemului

sanitar, cu sperana de a oferi cteva informaii relevante care s vin n sprijinul activitii

cotidiene a salariailor.

A. Principii i prevederi legale

Principii:

ncredere reciproc

autonomia pacientului

binele / beneficiul pentru pacient

primum non nocere

compasiune, onestitate, demnitate

confidenialitate

Prevederi legale

Legea drepturilor pacientului (L. 46/2003 cu Normele de aplicare)

Legea privind reforma n domeniul sntii (L. 95/2006, cap. Rspunderea profesional a

personalului medical)

Ordin MSP nr. 482/2007 (Norme de aplicare L. 95/2006, cap. XV)

Codurile de etic ale profesiilor medicale

29

B. Modele bioetice ale relaiei personal medical-pacient1

Toate modelele bioetice reprezint ncercri teoretice de a promova fie bunstarea, fie

autonomia pacientului.

Primele modele (Szasz i Hollender):

a. Modelul activitate pasivitate

b. Modelul asisten cooperare

c. Modelul participare reciproc

d. Modelul paternalist

e. Modelul consumist (numit i ingineresc sau informativ)

f. Modelul esenialist al relaiei medic-pacient; Edmund Pellegrino

g. Modelele contractuale ale relaiei medic-personal

a. Modelul activitate pasivitate

- personalul medical rspunde de efectuarea interveniilor medicale iar pacienii sunt

beneficiarii ngrijirilor medicale

- considerat adecvat n cazul urgenelor

b. Modelul asisten cooperare

- personalul d indicaii i pacientul se supune acestora

- potrivit pentru cazurile grave

Dezavantajele pentru a) i b)

- caracter paternalist

- se bazeaz pe consimmntul pacientului la deciziile personalului

- participarea pacientului la luarea deciziilor este limitat

c. Modelul participrii reciproce

- relaie de tip parteneriat

- personalul ajut pacientul pentru ca acesta s se poat ajuta singur

- recomandat pentru bolile cronice i psihanaliz

d. Modelul paternalist

- presupune c bunstarea pacientului poate fi stabilit n mod obiectiv, personalul fiind cel

care stabilete interesul pacientului

1 Dup Liviu Oprea, Un studiu analitic al relaiei medic pacient, Revista Romn de Bioetic, Vol. 7, Nr. 2, Aprilie Iunie 2009, pp. 75 i urmtt.

30

- pacientul doar respect deciziile personalului

1. Modelul paternalismului pur - Model parinte-copil: Medicul este expert, el stie tot, este

adultul iar pacientul este copilul sau care ar face bine sa asculte pentru ca finalul sa fie favorabil

(Hipocrate?) se pune accent pe vindecare iar nu pe autodeciziei (utilitarist)

2. Modelul tehnic - Model tip contractor-client: Medicul prezinta optiuni, pacientul decide.

Autonomie maxima pentru pacient. Risc de eroare si de interventie redusa ulterior. Pacientul poate

considera ca medicul nu a actionat in cel mai bun interes al sau.

3. Modelul bazat pe dezvoltarea prieteniei - Model tip prieten: Medicul are grija de interesele

pacientului impreuna cu acesta (exista loc si pentru autonomie si pentru paternalism). Medicul este

un prieten pe care il ai pentru un timp si pentru un anume scop (Charles Fried - doctors are "limited,

special-purpose friends"). Dar un prieten poate face pentru tine si ceea ce tu n-ai spune ca ai dori,

implinind dorintele tale ascunse.

Problema paternalismului este ca o data aplicat el mpinge la o parte autonomia. Ori autonomia se

bazeaza pe drepturile omului si in principiu si ca fundament este elementul central al relatiei medic

pacient (privilegiul terapeutic).

Gradul de paternalism indicat este invers proprotional cu gradul de autonomie care este

prezent. Exista mitul autonomiei ca perfecta stare. Totusi nu intotdeauna o persoana este in masura

sa doresca isi apere sau sa isi reprezinte interesele sale sau sa si fie apta sa o faca. Ca regula cu cat o

persoana este mai putin rationala si apta de autocontrol in general si in raport cu boala sa

(autodeterminare) cu atat comportamentul paternalist trebuie sa fie mai accentuat.

e. Modelul consumist (numit i ingineresc sau informativ)

acord pacienilor control i responsabilitate total asupra deciziilor medicale

personalul doar trebuie s furnizeze informaiile necesare privitoare la interveniile medicale

Dezavantaje:

reduce rolul personalului la unul tehnic

nu permite personalului s fac recomandri pacienilor

lipsete personalul de latura uman

f. Modelul esenialist al relaiei medic-pacient; Edmund Pellegrino

relaie medic-personal care decurge din principiul bunstrii pacientului poate evita

paternalismul

boala conduce la pierderea autonomiei, pacienii devenind vulnerabili; n aceste

condiii pacienii ateapt ca personalul s le promoveze interesele

ncrederea pacienilor este o condiie esenial

31

ncrederea este ntrit de responsabilitatea medicilor

relaia medic-personal reprezint interaciunea ntre doi ageni morali egali

compasiunea are un rol central, ea fiind o calitate moral ce permite luarea unei

decizii medicale justificat moral

g. Modelele contractuale ale relaiei medic-personal

nu este un contract legal, ci mai curnd unul simbolic

scopul principal este promovarea autonomiei pacientului

personalul medical rspunde de deciziile tehnice

pacienii rspund de deciziile morale care implic valori morale i preferine privind

stilul de via

Modelul triplului contract:

Consensul social al societii toi membrii sunt ageni morali egali, consimmntul

liber exprimat fiind important

Acordul social, ipotetic, dintre personalul medical i pacieni

Acordul explicit dintre pacient i personalul medical

Fried C. susine c pacientul, odat ce a fost acceptat de medic, are patru drepturi:

Luciditate dreptul de a avea acces la informaii relevante

Autonomie

Fidelitate dreptul de a continua serviciul orientat ctre propriile interese

Umanitate dreptul de a fi tratat cu compasiune i respect

La nivelul contactului clinic modelul contractual cunoate dou versiuni:

a) Modelul ngemnrii valorilor profunde - reunirea pacienilor i a personalului n funcie de

cele mai profunde valori ale lor face contractul funcional

b) Modelul deliberativ al relaiei personal medical pacient

- personalul acioneaz precum profesorii sau prietenii

- ofer toate informaiile relevante

- ajut pacienii s descopere caracteristicile interveniilor medicale disponibile

- sugerea de ce ar fi de dorit anumite valori

- Scopul personalului: s-i conving respectuos pacienii asupra tratamentului optim, pacienii avnd

decizia ultim

- permite personalului s fac recomand pacienilor i s-i conving pe acetia s le accepte

32

Critici:

Relaia personal medical nu ncepe prin negocierea vreunui tip de contract

Se axeaz pe o singur valoare moral, autonomia, ratnd bunstarea i nevtmarea

sau obligaiile i responsabilitile

Promoveaz o etic minimalist (Care este lucrul de care m pot dispensa imediat fr

s ncalc vreun drept explicit al pacientului?)

Pellegrino: promoveaz o etic a nencrederii

Modelele relaionale ale relaiei personal medical pacient

Thomasine Kushner propune un model bazat pe deontologia kantian

Pacienii particip n mod activ la procesul decizional

Pacientul este tratat n calitate de persoan i nu de caz

33

ACORDUL PACIENTULUI INFORMAT

Abordm aceast tem n special datorit impactului ei cotidian asupra salariailor din

sectorul sanitar, n condiiile n care implementarea acordului informat necesit un efort de

Acordul scris al pacientului trebuie s conin n mod obligatoriu cel puin urmtoarele elemente:

numele, prenumele i domiciliul sau, dup caz, reedina pacientului;

actul medical la care urmeaz a fi supus;

descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost furnizate de ctre medic, medicul dentist,

asistentul medical/moa;

acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea actului medical;

semntura i data exprimrii acordului.

Acordul scris constituie anex la documentaia de eviden primar.

Consimmntul informat

Din punct de vedere juridic, consimmntul este un acord de voin expres sau tacit dat de o

persoan cu discernmnt, care s nu fie viciat prin nelciune i reprezentnd concordan ntre

voina intern i cea declarat a pacientului.

n prezent se accept dou sensuri ale consimmntului informat".

n primul sens, el este analizabil prin prisma unei alegeri autonome. Dup Beachamp i

Childress, el reprezint o autorizare autonom a unui individ pentru o intervenie medical sau

pentru participarea sa la o cercetare. Din acest prim sens reiese c unei persoane i se cere mai mult

dect s-i exprime acordul i compliana la o anumit procedur. Persoana respectiv trebuie s

autorizeze ceva printr-un act de consimire, informat i voluntar.

n cel de-al doilea sens, consimmntul este examinat n termenii reglementrii sociale n

instituii care trebuie s obin legal un consimmnt valid de la pacieni sau subieci nainte de

procedurile diagnostice, terapeutice sau de cercetare. Din aceast perspectiv, el nu este necesar

autonom, i nici nu implic o autorizare adevrat. Se refer la o autorizare efectiv legal sau

instituional, dup cum prevede codul unitii respective. De exemplu, dac un minor matur nu i

poate da consimmntul din punct de vedere legal, totui el poate permite o anumit procedur.

34

Astfel un pacient sau subiect de cercetare ar putea s accepte o intervenie, n virtutea autonomiei

sale, i astfel s dea un consimmnt informat n primul sens, fr s poat autoriza efectiv

intervenia i astfel fr un consimmnt valid n al doilea sens.

Combinnd viziunea medical, legal, filozofic sau psihologic se pot recunoate cinci

segmente ale consimmntului: (1) competen mental (discernmnt), (2) informare, (3)

nelegere, (4) voluntarism, (5) consimire.

Astfel sintetiznd toate aceste elemente, scheletul unui consimmnt ar fi urmtorul:

I. Elemente de baz (precondiii)

1. Competena mental (de a nelege i decide)

2. Voluntarism (n procesul de decizie)

II. Elemente informaionale

1. Comunicarea (informaiilor relevante)

2. Recomandarea (unui plan)

3. nelegerea (punctelor 3 i 4)

III. Elemente de consimire

1. Decizia (planului)

2. Autorizarea (planului/opiunii alese)

Varianta negativ a consimmntului informat o reprezint refuzul informat, n care punctul

III menionat anterior se refer la elemente de refuz, cuprinznd decizia mpotriva opiunii propuse.

Recomandarea general admis este ca pacientului s i se prezinte un set de informaii care s

includ:

1. aspecte pe care pacientul le consider importante pentru decizia de acceptare sau refuz a unei

intervenii,

2. informaii pe care medicul le consider importante,

3. recomandri profesioniste,

4. scopul consimmntului informat,

5. natura i limitele consimmntului ca form de autorizare legal.

35

Anex:

ORDINUL Ministerului Sntii nr. 482 din 14 martie 2007

NORME METODOLOGICE

de aplicare a titlului XV Rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i

servicii medicale, sanitare i farmaceutice" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul

sntii

CAPITOLUL I

Rspunderea civil a personalului medical

Art. 1. - Eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic, care a

produs prejudicii asupra pacientului, atrage rspunderea civil a personalului medical i/sau a

furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice.

Art. 2. - (1) Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse n exercitarea profesiei i

atunci cnd i depete competenele, cu excepia cazurilor de urgen n care nu este disponibil

personal medical ce are competena necesar.

(2) Dovada cazurilor n care nu este disponibil personal medical ce are competen n efectuarea unui

act medical se face cu acte ce eman de la reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale i

care atest personalul existent la locul furnizrii actului medical ce a fost generator de prejudicii.

Art. 3. - (1) Persoanele implicate n actul medical rspund proporional cu gradul de vinovie al

fiecruia, n cazul producerii unui prejudiciu.

(2) Stabilirea gradului de vinovie se face de ctre instana judectoreasc competent, potrivit legii.

Art. 4. - Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i prejudiciile produse n exercitarea

profesiunii, n cazurile prevzute de lege.

Art. 5. - (1) Personalul medical rspunde direct n situaia n care s-a stabilit existena unui caz de

malpraxis.

(2) Unitile sanitare publice sau private, n calitate de furnizori de servicii medicale, rspund civil,

potrivit dreptului comun, pentru prejudiciile produse n activitatea de prevenie, diagnostic sau

tratament, n situaiile prevzute la art. 664 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul

sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, n solidar cu personalul medical angajat, pentru

prejudiciile produse de acesta.

Art. 6. - Pentru prejudiciile cauzate n mod direct sau indirect pacienilor, generate de nerespectarea

reglementrilor interne ale unitii sanitare, rspund civil unitile sanitare publice sau private.

Art. 7. - Persoanele prevzute la art. 646-648 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile

ulterioare, rspund potrivit dispoziiilor cuprinse n lege.

36

CAPITOLUL II

Acordul pacientului informat

Art. 8. - (1) Acordul scris al pacientului, necesar potrivit art. 649 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile

i completrile ulterioare, trebuie s conin n mod obligatoriu cel puin urmtoarele elemente:

a) numele, prenumele i domiciliul sau, dup caz, reedina pacientului;

b) actul medical la care urmeaz a fi supus;

c) descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost furnizate de ctre medic, medicul dentist,

asistentul medical/moa;

d) acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea actului medical;

e) semntura i data exprimrii acordului.

(2) Acordul scris constituie anex la documentaia de eviden primar.

Art. 9. - (1) In cazurile n care pacientul este lipsit de discernmnt, iar medicul, medicul dentist,

asistentul medical/moaa nu pot contacta reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiat, datorit

situaiei de urgen, i nu se poate solicita nici autorizarea autoritii tutelare, deoarece intervalul de

timp pn la exprimarea acordului ar pune n pericol, n mod ireversibil, sntatea i viaa

pacientului, persoana care a acordat ngrijirea va efectua un raport scris ce va fi pstrat la foaia de

observaie a pacientului.

(2) Raportul prevzut la alin. (1) va cuprinde descrierea mprejurrii n care a fost acordat ngrijirea

medical, cu precizarea elementelor ce atest situaia de urgen, precum i a datelor din care s

rezulte lipsa de discernmnt a pacientului.

(3) Raportul prevzut la alin. (1) va cuprinde numele i prenumele persoanei care a acordat asistena

medical, data i ora la care a fost ntocmit, actul medical efectuat n cauz, semntura persoanei

care a efectuat actul medical.

(4) In situaia n care actul medical a fost efectuat cu participarea mai multor persoane, se vor

preciza n raport numele tuturor persoanelor care au efectuat actul n cauz i tipul de manevre

medicale efectuate i raportul va fi semnat de toate aceste persoane.

CAPITOLUL III

Obligativitatea acordrii asistenei medicale

Art. 10. - (1) Medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa au obligaia s acorde asisten

medical unei persoane doar dac au acceptat-o n prealabil ca pacient.

(2) Criteriile de acceptare ca pacient sunt urmtoarele:

a) metoda de prevenie, diagnostic, tratament la care urmeaz s fie supus persoana n cauz s

fac parte din specialitatea/competena medicului, medicului dentist, asistentului medical/moaei;

37

b) persoana n cauz s fac o solicitare scris ctre medic, medicul dentist, asistentul

medical/moa de acordare a asistenei medicale, cu excepia cazurilor n care persoana este lipsit

de discernmnt sau a situaiilor de urgen medico-chirurgical. Solicitarea va fi pstrat n fia

medical sau, dup caz, ntr-un registru special;

c) aprecierea medicului, medicului dentist, asistentului medical/moaei c prin acordarea asistenei

medicale nu exist riscul evident de nrutire a strii de sntate a persoanei creia i se acord

asisten medical. Aprecierea se face dup un criteriu subiectiv i nu poate constitui circumstan

agravant n stabilirea cazului de malpraxis.

Art. 11. - (1) Intreruperea relaiei cu pacientul se face de ctre medic, medicul dentist, asistentul

medical/moa n cazurile prevzute de art. 653 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i

completrile ulterioare.

(2) In situaia n care medicul dorete ntreruperea relaiei cu pacientul, acesta va notifica

pacientului dorina terminrii relaiei, nainte cu minimum 5 zile, pentru ca pacientul s gseasc o

alternativ, doar n msura n care acest fapt nu pune n pericol starea sntii pacientului.

(3) In vederea realizrii notificrii prevzute la alin. (2), medicul trebuie s motiveze temeiul refuzului,

astfel nct acesta s nu fie unul arbitrar.

(4) Notificarea se ntocmete n dublu exemplar, unul fiind transmis pacientului cu minimum 5 zile

naintea terminrii relaiei, iar cellalt exemplar urmnd s rmn la medic. In notificare se va

preciza c terminarea relaiei n momentul notificrii nu pune n pericol viaa pacientului.

Art. 12. - (1) In situaia n care nu exist ghiduri de practic aprobate la nivel naional, n specialitatea

respectiv, n acordarea asistenei medicale europene, personalul medical are obligaia aplicrii

standardelor recunoscute de comunitatea medical a specialitii respective.

(2) In aplicarea prevederilor alin. (1), fiecare furnizor de servicii medicale va respecta standarde

europene recunoscute de comunitatea medical a specialitii respective, standarde ce vor putea fi

actualizate periodic, n funcie de dezvoltarea tiinific medical.

CAPITOLUL IV

Asigurarea obligatorie de rspundere civil profesional pentru medici, farmaciti i alte persoane din

domeniul asistenei medicale

Art. 13. - (1) Personalul medical ncheie asigurare de malpraxis, n condiiile legii.

(2) O copie de pe asigurare va fi prezentat nainte de ncheierea contractului de munc, fiind o

condiie obligatorie pentru angajare.

(3) Asigurarea va fi rennoit la expirarea perioadei de valabilitate i va fi depus, n copie, la

angajator.

38

(4) In situaia n care nu exist contract de munc, copia asigurrii va fi naintat reprezentantului

legal al furnizorului de produse, servicii medicale sau farmaceutice, la care persoana asigurat i

desfoar activitatea.

CAPITOLUL V

Procedura de stabilire a cazurilor de rspundere civil profesional pentru medici, farmaciti i alte

persoane din domeniul asistenei medicale

Art. 14. - Persoanele prejudiciate printr-un act de malpraxis se pot adresa fie Comisiei de monitorizare

i competen profesional pentru cazurile de malpraxis, denumit n continuare Comisia, fie

instanei judectoreti competente, potrivit legii.

Art. 15. - (1) In situaia n care are loc sesizarea Comisiei de monitorizare i competen profesional

pentru cazurile de malpraxis ori a instanei judectoreti competente de ctre persoanele care au

acest drept, potrivit legii, Comisia stabilete prin decizie dac a fost sau nu un caz de malpraxis.

(2) Decizia se comunic persoanelor implicate n termen de 5 zile calendaristice.

Art. 16. - Decizia Comisiei poate fi contestat de ctre asigurtor sau prile implicate la instana

judectoreasc competent, n termen de 15 zile calendaristice de la data comunicrii acesteia.

Art. 17. - In situaia n care Comisia a stabilit existena unei situaii de malpraxis, instana

judectoreasc competent poate, la cererea persoanei prejudiciate, s oblige persoana responsabil

la plata despgubirilor.

Art. 18. - Despgubirile pentru un act de malpraxis se pot stabili pe cale amiabil n cazul n care

rezult cu certitudine rspunderea civil a asiguratului.

Art. 19. - (1) In situaia n care asiguratul, asigurtorul i persoana prejudiciat nu cad de acord

asupra culpei asiguratului, cuantumul i modalitatea de plat a prejudiciului cauzat printr-un act de

malpraxis se vor stabili de ctre instana judectoreasc.

(2) Prejudiciul se va despgubi de ctre asigurtor n limita sumei asigurate, n baza hotrrii

judectoreti definitive, iar n cazul n care prejudiciul depete suma asigurat, partea vtmat

poate pretinde autorului prejudiciului plata diferenei pn la recuperarea integral a acestuia.

Art. 20. - Despgubirile se stabilesc n raport cu ntinderea prejudiciului.

Art. 21. - Acordarea despgubirilor se poate face fie sub forma unei sume globale, fie prin pli cu

caracter viager sau temporar i va ine cont de toate cheltuielile pentru restabilirea sntii.

Art. 22. - In cazul n care, dup acordarea despgubirilor, se face dovada unor noi prejudicii avnd

drept cauz acelai act de malpraxis, se pot acorda de ctre instana judectoreasc despgubiri

suplimentare.

Art. 23. - In situaia n care s-au acordat prestaii periodice ca form de reparare a prejudiciului, se

poate solicita instanei judectoreti competente mrirea, reducerea cuantumului prestaiilor sau

39

sistarea plii dac au intervenit modificri corespunztoare ale strii sntii persoanei

prejudiciate.

Art. 24. - Despgubirile pot fi majorate de ctre instan n situaia n care partea prejudiciat,

ulterior rmnerii definitive a hotrrii judectoreti prin care au fost stabilite despgubirile, a fost

ncadrat ntr-un alt grad de handicap, ca urmare a actului de malpraxis, i s-a micorat pensia de

invaliditate.

Art. 25. - In situaia n care, ca urmare actului de malpraxis, a avut loc pierderea total sau parial a

capacitii de munc, instana de judecat stabilete, n funcie de situaie, modalitatea i cuantumul

despgubirilor.

Art. 26. - In cazul n care persoana prejudiciat este un minor, cuantumul despgubirilor va fi stabilit

de ctre instan, inndu-se seama de mprejurrile de fapt, de ngrijirile pe care aceasta trebuie s

le primeasc, de cheltuielile i eforturile suplimentare pe care trebuie s le fac pentru dobndirea

unei calificri adecvate strii de sntate i alte mprejurri ce vor fi stabilite de instan.

Art. 27. - Cuantumul despgubirilor poate fi reexaminat la data cnd persoana s-a ncadrat n munc.

Art. 28. - Renunarea de ctre printe, n numele minorului, la despgubirile cuvenite acestuia nu se

poate face dect cu prealabila ncuviinare a autoritii tutelare.

Art. 29. - Data de la care se pltesc despgubirile este aceea a producerii actului de malpraxis.

Art. 30. - Raporturile dintre asigurat i asigurtor sunt stabilite potrivit clauzelor din contractul de

asigurare.

Art. 31. - (1) Despgubirile se pltesc i atunci cnd persoanele vtmate sau decedate nu au

domiciliul ori reedina n Romnia, cu excepia cetenilor din Statele Unite ale Americii, Canada i

Australia.

(2) Pentru a putea beneficia de prevederile alin. (1), persoanele vtmate sau succesorii legali ai

acestora vor face dovada domiciliului ori reedinei persoanei vtmate la momentul producerii

actului cauzator de prejudicii.

CAPITOLUL VI

Dispoziii finale

Art. 32. - (1) Comisia ntocmete un raport anual detaliat pe care l prezint Ministerului Sntii

Publice pn la data de 1 februarie a anului urmtor celui pentru care se ntocmete acest raport.

(2) Aducerea la cunotina opiniei publice a raportului prevzut la alin. (1) se face prin publicarea pe

site-ul Ministerului Sntii Publice n luna martie a fiecrui an pentru anul anterior.

40

IMPORTANA FORMRII PROFESIONALE PE TOT PARCURSUL VIEII

Formarea profesional este un punct de sprijin important n dezvoltarea i evoluia

profesional, mai ales n perspectiva ultimilor ani ai evoluiei macroeconomice i sociale. Schimbrile

tot mai dese oblig la o adaptare rapid la situaii profesionale tot mai diverse i mai provocatoare.

Astfel, fiecare persoan activ profesional trebuie s se specializeze ct mai mult i, acolo unde este

posibil, pe mai multe arii din domeniul su de activitate.

nsi extinderea ariilor domeniilor de activitate impune o specializare ct mai profund din

partea celor activi profesional, lucru ce se poate realiza prin ceea ce numim formare profesional.

Obinut n urma studiilor obligatorii, de baz sau facultative, aceasta poate fi completat prin

cursuri de specializare sau perfecionare i de calificare, cea din urm avnd o durat mai mare, dar

permind accesul activrii n alt domeniu de activitate.

Este important s contientizm nevoia de formare profesional i s manifestm deschidere,

avnd n vedere faptul c, n exercitarea profesiei, ne confruntm cu provocri precum necesitatea

utilizrii de noi tehnologii informatice sau de proceduri, astfel nct avem nevoie s ne dezvoltm noi

competene. O alt provocare o constituie up-grade-ul permanent de informaie trebuie s fim n

permanen n posesia celor mai noi informaii din domeniul n care activm.

n afara acestor trebuine ce favorizeaz orientarea spre formarea profesional, se regsesc

din pcate i reticene att ale oamenilor, ct i ale organizaiilor n cadrul crora activeaz fa de

41

disponibilitatea temporal i de cea financiar, mai ales n perioadele de criz economic i

implicaiile derivate din aceasta. Oricare dintre cele dou disponibiliti ar prima, este de dorit a privi

dincolo de aceste impedimente de moment, i anume spre beneficiile pe care le poate aduce

formarea profesional pe termen lung, i chiar i pe termen scurt, n perioada imediat urmtoare a

specializrii sau calificrii ntr-un domeniu.

Profitai de ori de cte ori avei ocazia s urmai cursuri pltite de angajator n cadrul planurilor

de formare profesional. Interesai-v de cursurile oferite gratuit de diferii beneficiari ai proiectelor

finanate din fonduri europene. Nu n ultimul rnd, gsii resursele necesare s urmai din proprie

iniiativ cursurile de care avei nevoie. Dac identificai un curs de care credei c avei nevoie putei

solicita angajatorului s suporte cheltuiala. Angajatorul, n funcie de nevoile de natur profesional

i posibilitile financiare, poate aproba sau respinge aceast cerere.

Ca orice proces al activitii umane, formarea profesional implic, la rndul ei, eforturi

materiale i spirituale. Avnd n vedere beneficiile putem aprecia c cele materiale, respectiv

economico-financiare se vor amortizeaz n timp.

Din punct de vedere social, persoana care a trecut prin una sau mai multe formri profesionale

are un statut profesional ridicat, apreciat de contracandidai, de angajatori, manageri/efii locului de

munc sau de colegi.

42

MUNCA N STRINTATE

Pentru muli romni munca n strintate a devenit o alternativ atractiv. Ideea de a emigra

fiind vzut ca o promisiune a realizrii personale. Bani mai muli, salarii mai mari, condiii mai

avantajoase, fructificare a studiilor, apreciere a muncii i recunoatere a abilitailor - iat cteva din

coordonatele care i determin pe unii romni s considere munca n strintate ca o posibil soluie

spre succes.

Munca n strintate este o opiune de luat n

calcul, dar trebuie s tim c este o decizie

important care trebuie luat n cunotin de

cauz. Orice analiz trebuie s ia n consideraie

avantajele i dezavantajele ofertei, considerentele

de ordin personal, situaia conjunctural i elemente

specifice ce in de ara n care vrem s muncim.

O decizie n cunotin de cauz se bazeaz pe informaii corecte care trebuie strnse pe ct se

poate din surse oficiale sau mcar credibile. Informaiile care nu provin din surse oficiale este bine s

ncercm s le verificm din mai multe surse.

Presa i internetul abund n oferte de munc n strintate sau mediere pentru gsirea unui

astfel de loc de munc. Trebuie s le tratai cu pruden maxim pentru a nu ajunge victimele celor

care urmresc prin anunuri atractive s nele persoanele interesate de gsirea unui loc de munc n

strintate.

Locurile de munc n strintate pot oferi avantaje, dar au i dezavantaje. Atunci cnd

analizm o oportunitate trebuie s punem n balan avantajele i dezavantajele.

La avantaje am putea bifa:

salarii n general mai mari dect cele din Romnia;

nivelul de trai mai bun;

o protecie social mai generoas;

acumularea unei experiene profesionale , lucru care te avantajeaz n carier;

o recunoatere mai bun a profesionalismului, prin bonificaii, plata orelor suplimentare etc.

(aspect care depinde ns de ar, de angajator, de jobul ocupat).

La dezavantaje am putea bifa:

43

acceptarea unui job sub nivelul pregtirii, n favoarea unei mai bune salarizri;

desprirea de familie, acolo unde nu exist posibilitatea sau nu se dorete emigrarea tuturor

membrilor;

dificultatea pe care o poi ntmpina n ceea ce privete limba strin;

confruntarea cu posibile prejudeci ale strinilor cu privire la romni.

Nu ntotdeauna locurile de munc n strintate sunt i garania vieii mai bune pe care o

visai. Alege cu pruden dintre locurile de munc n strintate, n cunotin de cauz dup ce te-ai

lmurit cel puin asupra urmtoarelor aspecte:

cine este angajatorul afl ct mai multe informaii i referine;

actele necesare pentru edere;

care este nivelul chiriilor;

oferta de locuri de munc pentru situaia n care vrei s pleci cu familia;

posibilitatea de a-i da copilul la coal;

facilitile i obligaiile fiscale;

recunoaterea studiile

posibile condiii ascunse ale jobului salariul este unul brut sau net? Dac este brut, ce

nseamn un salariu net n condiiile diferite de impozitare ale altei ari? Orele suplimentare vor fi

pltite? Contractul te oblig s pstrezi jobul pentru mai mult timp altfel plteti despgubiri?

condiiile de pensionare pentru cazurile n care doreti s ii pstrezi jobul pentru mai mult

timp i s iei la pensie n acea ar intereseaz-te i de recunoaterea vechimii n locurilor de munc

din Romania.

Chiar dac suntem membri ai Uniunii Europene i beneficiem de avantajele libertii de

micare, trebuie s tii c accesul pe piaa muncii poate fi restricionat, pn cel trziu la

31 decembrie 2013, n urmtoarele ri: Austria, Germania, rile de Jos, Spania, Belgia, Luxemburg,

Frana, Malta, Regatul Unit. Pentru a putea lucra n aceste ri, avei nevoie de un permis de munc.

Unele ri au simplificat procedurile sau au redus restriciile aplicabile pentru anumite sectoare i

profesii.

Avei dreptul s lucrai fr permis, ca lucrtor independent sau angajat, n urmtoarele ri:

Bulgaria, Cipru, Danemarca, Estonia, Finlanda, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania,

Norvegia, Polonia, Portugalia, Republica Ceh, Romnia, Slovacia, Slovenia, Suedia i Ungaria.

Persoanele care desfoar activiti independente nu au nevoie de permis de munc n niciun

stat membru.

Dac v-ai propus s lucrai ntr-o ar care aplic restricii, aflai din timp ce formaliti va

trebui s ndeplinii pentru a obine un permis de munc i care sunt procedurile. Aflai i dac

44

restriciile vizeaz i dreptul de a v transfera prestaiile de omaj. Pentru aceste informaii este

recomandat s contactai oficiul de ocupare a forei de munc din ara vizat.

Facei demersurile necesare i asigurai-v c ve-i obine permisul de munc nainte de a pleca

n strintate, lund n calcul i faptul c nu toate cererile de eliberare a unui permis de munc sunt

acceptate.

Informaii utile despre munca n strintate putei gsi:

Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice (MMFPSPV)

Adresa web: http://www.mmuncii.ro - seciunea Mobilitatea forei de munc n care gsii

informaii utile, inclusiv n materie de legislaie comunitar i acorduri bilaterale ncheiate ntre

Romnia i alte state.

Agenia Naional pentru Ocuparea Forei De Munc (ANOFM)

Adres web: http://anofm.ro - seciunea Munca n strintate unde gsii inclusiv informaii despre

oferte de munc n strintate.

Portalul mobilitii europene pentru ocuparea forei de munc (EURES)

Gsii aici informaii foarte utile cu privire posturi vacante, dar i informaii despre costul vieii,

gsirea unei locuine, legislaia muncii, sistemul fiscal, sntate, comparabilitatea calificrilor etc.

Legislaie european privind drepturile lucrtorilor i organizarea muncii

Gsii aici acte normative ale Uniunii Europene care reglementeaz: drepturile lucrtorilor,

organizarea timpului de lucru i responsabilitatea social corporat.

Oficiul European Pentru Selecia de Personal (EPSO)

Gsii pe acest portal informaii privind recrutarea i selecia n cadrul instituiilor Uniunii Europene.

Portalul Europa voastr

Gsii pe acest portal informaii ordonate alfabetic pe domenii de interes pentru cetenii UE.

Serviciul de Orientare pentru Ceteni (SOC)

SOC v poate ajuta s clarificai aspecte privitoare la legislaia european care se aplic intr-un

anumit caz, modalitatea n care putei beneficia de drepturile dumneavoastr i s v ndrume ctre

un organism care v poate oferi ajutor suplimentar, daca este necesar.

45

PLANIFICAREA CARIEREI PROFESIONALE.

SFATURI PENTRU O CARIER DE SUCCES

Planificarea carierei este un proces de lung durat, care include alegerea unei ocupaii,

obinerea unui loc de munc, dezvoltarea n carier, posibilitatea schimbrii carierelor, i eventual

pensionarea.

Managementul carierei reprezint un proces de stabilire a obiectivelor, de creare i

implementare a strategiilor, de autoevaluare i analiz a oportunitilor precum i de evaluare

permanent a rezultatelor obinute i reajustare a planului de carier.

De cele mai multe ori alegerea profesiei este pasul de plecare n proiectarea unei cariere. Este

de preferat ca alegerea profesiei s nu se fi fcut ntmpltor, deoarece odat luat, o astfel de

decizie are consecine majore, determinnd felul n care vei evolua pe parcursul vieii, dar i venitul,

satisfacia profesional i ansele de promovare, toate acestea fiind elemente ce contribuie la

succesul personal.

Avem nevoie s cunoatem o serie de factori interni i externi pe baza cror vom putea realiza

un plan al carierei profesionale. Astfel, vom ncepe cu evaluarea propriei noastre persoane ct i

informarea referitor la factorii externi precum, profilul de personalitate, atitudini i deprinderi

dobndite, interesele ocupaionale, cunotine, analiza pieii etc.

Planificarea carierei trebuie s rmn o activitate deschis, deoarece o persoan poate

ajunge la concluzia c i poate schimba cariera. Niciodat nu este prea trziu s-i faci un plan de

carier, dac acest lucru nu l-ai fcut pn acum. Odat ce ai nceput planificarea carierei i revizuirea

periodic vei fi mai bine pregtit pentru a depi orice obstacol din n cariera profesional.

Dei planificarea carierei ine strict de voina propriei persoane, se recomand recurgerea n

msura posibilitilor la serviciile unui specialist n carier i consiliere profesional, care pe baza

instrumentelor specifice i expertiza de care dispune te poate ndruma pe tot parcursul acestui

proces.

mpreun cu dezvoltarea personal, planificarea carierei sunt factorii determinani n drumul

ctre o carier ncununat de succes.

Reguli de aur pentru o carier de succes:

Stabilii ce avei de fcut (rezolvat)

Primul pas ctre un plan de carier de succes const n:

o autoevaluarea i identificarea piedicilor; o stabilirea obiectivelor de carier.

46

nvarea v mbuntete cariera

Dup ce ai stabilit un obiectiv, trebuie s dobndii/mbuntii cunotinele care v pot duce ctre

ndeplinirea lui. Pentru o carier de succes este nevoie de mbuntire permanent, perfecionare n

jobul pe care l avei prin:

o cursuri de specializare; o lecturi din domeniu; o coaching i mentorat.

Avei o atitudine proactiv, acionnd ctre cariera pe care o dorii

Dac jobul actual nu v satisface sau avei convingerea c nu v permite dezvoltarea carierei, facei

urmtorul pas pentru a obine cariera pe care o dorii i pentru care muncii. Informai-v cu privire

la potenialele firme angajatoare, trimitei CV-ul, scrisoarea de intenie i urmrii anunurile cu

oferte de locuri de munc.

Evaluai ce este mai bun pentru cariera dumneavoastr

nainte de a accepta un job doar pentru c v permite promovarea sau un plus de bani la salariu,

evaluai toate ofertele de locuri de munc i luai decizia potrivit. Analizai i punei n balan:

o beneficiile sub forma bneasc; o riscurile jobului sau ale companiei; o motivarea din punct de vedere profesional, ceea ce v permite dezvoltarea carierei: oferta de

cursuri/programe de formare, aprecierea direct, formele de mentorat, posibilitile de

avansare.

Perseverai pentru succesul autentic

Dezvoltarea carierei presupune adesea obstacole, cum ar fi:

o limitrile fiei postului sau o fi a postului mult prea ncrcat; o un manager care nu v apreciaz i/sau valorific la adevrata valoare; o echipa care nu v susine munca; o atmosfer nepropice muncii la job.

47

SFATURI PENTRU

PSTRAREA LOCULUI DE MUNC

Eti angajat, ai un loc de munc de care eti mulumit mai mult sau mai puin, dar nu uita c un

loc de munc este bun, este util, este necesar n cariera ta, ns nu este ntotdeauna uor de pstrat.

De ce? Pentru c trebuie s tii s fii un bun coleg, s fii diplomat i s poi accepta i respecta

regulile scrise i nescrise care exist n orice instituie.

Urmrete noutile

Dac au aprut noi informaii, noi metode de rezolvare mai rapid, mai eficient a sarcinilor

zilnice, grbete-te s i le nsueti i s le pui n aplicare. Altfel, efii ti vor fi tentai s recurg la

ali angajai, care pot obine aceleai rezultate ntr-un timp mult mai scurt sau cu un buget mai mic.

nva continuu

Orict de competent() te consideri, poi nva multe i la orice vrst. De la colegii mai

experimentai dect tine, dar i de la cei mai tineri, care vin cu idei proaspete, pe care nu i-a pus

amprenta rutina; din pres; de pe site-urile de specialitate; participnd la edine, la ntlniri de lucru

ori conferine.

Fii flexibil()

n toate domeniile de activitate se produc schimbri foarte rapid. Pentru a ine pasul cu ele, nu

este suficient s respeci primii doi pai (s fii la curent cu noutile i s nvei s le aplici); conteaz

mult i flexibilitatea, disponibilitatea ta de face lucrurile altfel dect le fceai pn acum.

Implic-te 100%

Angajatorii caut ntotdeauna oameni pasionai, entuziati, care aduc energie pozitiv i se

implic 100% n activitatea pe care o desfoar. Dac te-ai blazat i locul tu de munc nu-i mai

aduce satisfacie, este timpul s caui altul. Vei face un bine i companiei, care i va putea rentregi

echipa, dup plecarea ta, cu o persoan mai implicat. Mult succes!

Stabilete legturi prietenoase cu echipa

Orict de bine pregtit() eti sau ct valoare aduci afacerii, dac nu reueti s te nelegi cu

propriii colegi i alterezi energia pozitiv, colegial de la locul de munc, angajatorul i va dori s

aduc n locul tu o persoan capabil s se integreze.

F-i ct mai multe relaii n domeniu.

Realitatea este c pe cine tii a ajuns s conteze la fel de mult precum ce tii. Aa c

strduiete-te s construie