Ghidul Oncologic

2

CUPRINS

Cuprins ........................................................................................................... 2

Introducere ...................................................................................................... 4

Drepturile pacientului ..................................................................................... 6

Dreptul la detecie precoce, diagnostic i tratament ................................................... 6

Calitatea serviciilor medicale...................................................................................... 7

Relaia pacient-specialiti ........................................................................................... 7

Dreptul de a fi informat .............................................................................................. 8

Suport psihologic pentru pacieni i rudele acestora ................................................... 8

Suport social i financiar ............................................................................................ 9

Reabilitarea ................................................................................................................. 9

Paliaia ...................................................................................................................... 10

Consultana social a pacienilor .............................................................................. 10

DEFINIII- dicionar de termeni medicali ................................................... 12

Investigaii imagistice i de laborator ........................................................... 16

Stadializarea bolii ......................................................................................... 22

Modaliti de Tratament ............................................................................... 25

Chirurgia oncologic ................................................................................................ 25

Radioterapia .............................................................................................................. 25

Chimioterapia ........................................................................................................... 25

Imunoterapia ............................................................................................................. 26

Hormonoterapia ........................................................................................................ 27

Tratamentul cu Bisfosfonai ..................................................................................... 27

Controlul simptomelor .................................................................................. 28

Recomandri Nutriionale pentru pacientul oncologic ................................. 33

Comportamentul ........................................................................................... 35

Consilierea psihologic ................................................................................. 36

3

Studiile Clinice ............................................................................................. 40

Terapii complementare i alternative ............................................................ 42

4

INTRODUCERE

Scopul elaborrii acestui ghid este s informeze pacienii oncologici

fr discriminare, indiferent de gradul lor de instrucie, pregtire sau cultur.

Cancerul nu este o afeciune modern, ci exist de cteva mii de ani,

dar astzi este mult mai frecvent ntlnit dect n trecut.

Cancerul este un termen generic, ce include mai bine de 200 de

boli cu caracteristici comune, ce pot aprea la orice vrst, n orice organ

sau esut din organism, determinnd modificri clinice diferite de la debut

pn la final.

SCURT ISTORIC

Cea mai veche atestare a cancerelor umane dateaz din anul 3000

1500 .e.n. n papirusul egiptean Edwin Smith, au fost descrise opt cazuri de

tumori mamare, iar la unele mumii egiptene au fost identificate cancere

nazo-faringiene i ovariene.

Cel mai vechi specimen histologic de cancer uman a fost descoperit n

craniul unei femei ce a trit n epoca bronzului (1900 1600 .e.n). Scheletele

mumificate ale incailor, mai vechi de 2000 de ani, conin urme sugestive

pentru melanomul malign, o alt form de cancer.

Prima descriere sistematic a cancerului a fost publicat de ctre

Peyriche la Academia Lyon sub titlul Quest-ce que cest le cancer? sau

Ce este cancerul?. n 1851, apare primul spital de cancer din lume la

Londra. Acesta se ocupa cu ngrijirea bolnavilor de cancer i cu studiul bolii.

Spre sfritul secolului XIX, mai muli cercettori ncep s studieze

cancerul i procesul metastazrii. n 1881, Billroth efectueaz cu succes

prima gastrectomie pentru a trata un cancer de stomac, iar n 1884 Godle

extirp o tumor cerebral. Secolul se ncheie cu descoperirile lui Rontgen

i a soilor Curie, ce au fcut posibil apariia radiodiagnosticului i a

radioterapiei, iar R. Virchow a formulat concepiile moderne asupra

histogenezei cancerului.

5

n secolul XX sunt puse bazele primei reele de centre de oncologie i

este fundamentat sistemul oncologic. Prima jumtate a secolului XX a fost

dominat de ideea lui W. Halsted privind radicalitatea interveniilor

chirurgicale pentru a trata cancerul. Chimioterapia apare abia dup anul

1945.

Secolul XXI ncepe cu o descoperire de mult ateptat, codul genetic

uman. Astfel apar noi posibiliti de cercetare a cancerului prin compararea

expresiei a mii de gene tumorale i normale.

n ultimul deceniu, biologia i genetica au obinut noi progrese n

capacitatea de a caracteriza cancerul la nivel molecular. Aceste succese stau

la baza descoperirii unor noi terapii moleculare intite, mult mai selective i

mai puin toxice pentru dect chimioterapia convenional.

INCIDENA CANCERULUI

Creterea incidenei cancerului se datoreaz att stilului de via, ct

i absenei preveniei primare i secundare sau folosirii greite a resursele

pentru diagnostic i tratament.

Se estimeaz c n anul 2020 incidena cancerelor va crete de 2,5

ori n rile cu resurse limitate sau n curs de dezvoltare i va rmne

constant sau va scdea uor n rile puternic industrializate.

Dac presupuneam o cretere constant a incidenei globale i o

mortalitate anual de 1%, atunci, n anul 2020 ar putea exista 26,4 milioane

de pacieni noi, 17,1 milioane de decese i peste 80 de milioane de pacieni

cu cancer la 5 ani de la diagnostic.

6

DREPTURILE PACIENTULUI (European Guidelines for Cancer Patients Rights)

Edited by the ECLs European network on patients and health professionals rights and duties

Athens, 16th October 2004

Diagnosticul cancer aduce modifiri uriae att pentru pacient, ct i

pentru familia sa, cu impact major asupra desfurrii activitilor generale,

incluznd i integrarea social, n timpul i dup terminarea tratamentului,

precum i o serie de nevoi speciale. De aceea, Asociaia European a Ligilor

de Cancer (ECL) a recurs la elaborarea unor reglementri legale privind

serviciile specifice oferite bolnavilor i familiilor.

Astfel, n iunie 2002, (ECL) a adoptat o Declaraie de Promovare i

Aplicare a Drepturilor Pacienilor Oncologici, urmnd a fi implementat n

toate statele europene n concordan cu respectarea drepturilor omului.

DREPTUL LA DETECIE PRECOCE, DIAGNOSTIC I TRATAMENT

Toi bolnavii cu cancer, indiferent de vrsta, sex, sau diverse condiii

sociale au dreptul la o detecie precoce a bolii, la cele mai performante i mai

eficiente metode de diagnostic i tratament disponibile.

Acest drept implic:

Existena unor standarde europene de calitate a serviciilor medicale;

Echipe medicale pregtite;

Calitatea i accesibilitatea informaiilor primite de pacient;

Acces la cele mai moderne tehnologii medicale disponibile;

Asigurri medicale de calitate i tratament conform ghidurilor clinice;

Continuitate n ngrijirea medical prin coordonarea i colaborarea

dintre toate departamentele medicale implicate n tratarea pacientului;

Liste de ateptare reduse la minim;

Luarea de decizii n mod asistat de ctre personal specializat.

7

CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Calitatea serviciilor trebuie s rspund nevoilor particulare ale

pacienilor i familiilor acestora, s conduc la mbuntirea calitii vieii

i la o utilizare eficient a resurselor.

Presupune:

Implicarea direct a pacientului n procesul de luare a deciziilor

privind ngrijirea lui;

Accesibilitatea la o gam larg de servicii medicale i comunitare (ex.

ngrijiri la domiciliu), consiliere psihologic;

Creterea resurselor materiale la nivelul comunitilor pentru

sprijinirea pacienilor i familiilor lor;

Acces la terapii palliative, suportive i, de asemenea, la informaii cu

privire la terapiile adjuvante, tratamentului conventional;

Acces la o echip profesional multidisciplinar i la centre

specializate n diagnostic i tratament al cancerului;

Implicarea organizaiilor voluntare i caritabile n procesul de

ngrijire;

Dreptul la confidenialitatea datelor personale ale pacientului i de a-

i fi respectat demnitatea.

RELAIA PACIENT-SPECIALITI

Relaia dintre pacient i specialiti trebuie s se dezvolte n termeni de

respect reciproc i ncredere i s se bazeze pe drepturi i responsabiliti

clare.

Componentele relevante sunt:

Timp adecvat alocat procedurilor dedicate investigaiilor i

consilierii;

Dreptul la cea mai bun ngrijre;

Dreptul la libera alegere (tratamente, medici, proceduri);

Dreptul la informaie complet despre diagnostic, tratament i

prognostic;

8

Dreptul de a-i exprima sau retrage consimmntul acordat pentru

diverse proceduri, tratamente;

Dreptul de a beneficia de acces la documentele medicale proprii;

Dreptul la intimidate;

Dreptul de a avea doleane i de a i se rspunde la ele;

Dreptul de a-i implica sau nu membrii familiei n relaia sa cu

personalul medical.

DREPTUL DE A FI INFORMAT

Accesul la informare pentru pacieni i familiile lor trebuie s fie

promovat n vederea unei mai bune nelegeri a diagnosticului i a

tratamentelor, pentru a parcurge ntr-un mod ct mai puin stresant aceast

etap de via.

Informarea se face prin:

Discuii;

Ghidurilor de bun practic medical i prin respectarea acestora;

Diverse brouri, pliante i ghiduri explicative pentru pacieni;

Diverse activiti ntreprinse de organizaii non-profit, fundaii ,prin

intermediul voluntarilor.

SUPORT PSIHOLOGIC PENTRU PACIENI I RUDELE ACESTORA

Suportul psihologic este esenial pentru pacieni, dar i pentru

familiile acestora n toate etapele de evoluie a bolii, n timpul i dup

terminarea tratamentelor i cuprinde:

Accesul la consiliere psihologic n toate stadiile de boal;

Organizarea de training-uri pentru cadrele medicale pentru a spori

capacitatea lor de a comunica cu pacienii i de a le oferi acelora suport

psihologic;

Asigurarea ncadrrii de psihologi n toate unitile n care se trateaz

pacieni oncologici;

9

Creterea rolului asociaiilor bolnavilor n cadrul spitalelor i

comunitilor pentru promovarea intereselor acestei categorii de

pacieni;

nfiinarea grupurilor de suport;

Dezvoltarea comunicrii prin internet i a schimbului de opinii cu ali

pacieni.

Acces la linii telefonice dedicate de tip help-line.

SUPORT SOCIAL I FINANCIAR

Pentru susinerea pacientului i a familiei sale se pot lua urmtoarele

msuri:

Consiliere pentru obinerea ajutoarelor sociale.

Ajutor n completarea diverselor formulare legale.

Susinere social att n timpul, ct i dup finalizarea tratamentelor.

Protecie la locul de munc (program redus, evitarea demiterilor).

Ajutorarea pacienilor aparinnd unor grupuri vulnerabile (imigrani,

omeri, persoane cu dizabiliti).

Oferirea de cursuri de pregtire profesional i chiar oferte de locuri

de munc.

Alte msuri practice, specifice.

REABILITAREA

Restabilirea strii de sntate fizic i psihic i creterea calitii

vieii necesit o abordare complex, multidisciplinar (fizic, social,

ocupaional, psihologic i spiritual).

Componentele relevante sunt:

Abordarea complex a procesului de reabilitare.

Individualizarea planului de reabilitare pentru fiecare pacient n

funcie de necesitile lui.

Programe de educaie pentru pacienii oncologici.

Prevenirea i tratamentul reaciilor adverse tardive, post-terapeutice

(ex.: depresia).

10

Accesul la chirurgia reconstructiv.

Faciliti la angajarea/reangajarea n munc.

Susinere pentru o bun reintegrare la locul de munc pentru

eliminarea stigmatizrii sociale i a diverselor prejudicii.

PALIAIA

Dreptul pacienilor la ngrijiri medicale, care au drept scop

mbuntirea calitii vieii n fazele avansate ale bolii maligne.

Aceasta presupune:

Dreptul pacientului de a alege locul n care aceste ngrijiri s se

desfoare: la domiciliu sau n uniti medicale specializate.

Controlul eficient al simptomelor.

Asisten social a familiei pacientului pe toat perioada evoluiei

bolii.

Facilitarea accesului fiecrui pacient la o echip multidisciplinar, cu

specialiti n paliaie.

CONSULTANA SOCIAL A PACIENILOR

Concept consacrat n limbajul cotidian ca advocacy (termen preluat

din limba englez), care desemneaz toate aciunile ntreprinse individual

sau prin intermediul unor organizaii, ce au drept scop principal implicarea

tot mai activ a pacienilor n luarea deciziilor medicale, dar i n promovarea

unor programe i politici de sntate.

Reprezint dreptul pacienilor de a se asocia i a constitui organizaii

care s le reprezinte interesele n relaia cu furnizorii serviciilor de

sntate, dar i cu autoritile statului.

Se dorete crearea unui dialog constructiv ntre pacieni, profesionitii

din sntate, reprezentanii autoritilor statului, ai unor organizaii de

suport non-guvernamentale etc.

Ce trebuie s tii despre ECL:

11

Asociaia Ligilor Europene de Cancer este o federaie a Ligilor de Cancer naionale i

regionale constituite din asociaiile pacienilor i asociaii ale profesionitilor medicali

implicai n diagnosticul i tratamentul cancerului. ECL i are sediul n Bruxelles i este o

asociaie non-profit, conform legislaiei belgiene. A fost creat n 1980 i are 34 de

membrii n Europa. 21 Membrii ECL i unesc forele pentru a oferi suport pacienilor i

familiilor acestora i pentru a mbuntii calitatea tratamentelor. ECL utilizeaz anual

mai mult de 120 milioane Euro n lupta mpotriva cancerului, cu un personal total de

aprox. 2500 de angajai i peste 200.000 de voluntari. Majoritatea bugetului este

cheltuit pentru ngrijirea pacienilor, dar i pe aciuni de prevenie i cercetare.

ECL secretariat:

ECL co-ordinator, Catherine Hartmann

Chausse de Louvain, 479 B- 1030 Brussels, Belgium

Tel: +32 (0)2 743 3705; Fax: +32 (0)2 734 9250

http://ecl.uicc.org

12

DEFINIII- DICIONAR DE TERMENI MEDICALI

Cancerul - multitudine de afeciuni umane, caracterizate printr-o

cretere anormal, haotic, a unor celule ntr-un anumit organ sau esut.

Aceast cretere duce la apariia unei tumori, numit i tumor primar. De

aici tumorile maligne (canceroase) se pot rspndi n ntreg organismul,

ducnd la formarea de noi tumori numite i leziuni secundare sau

metastaze. Cauzele acestei boli sunt nenumrate, neexistnd un singur factor

de risc care s poat fi incriminat n apariia cancerului. n general exist

factori de risc legai de mediul de via, factori de risc legai de

comportamentul individual i diversele obiceiuri (alimentaie, fumat,

sedentarism etc.), precum i factori genetici, motenii.

Oncologia este o specialitate medical care se ocup de diagnosticul

i tratamentul cancerului.

Tumora malign tumora canceroas.

Tumora benign tumora necanceroas, care nu genereaz leziuni

la distan i n general nici recidive locale.

Diagnosticul de certitudine - examen histopatologic al esutului

tumoral, obinut printr-o intervenie chirurgical curativ sau o simpl

biopsie.

Biopsie - recoltarea de celule sau fragmente tisulare de la nivelul unui

organ sau esut pentru examinare anatomo-patologic, n vederea precizrii

diagnosticului de certitudine. Medicul anatomo-patolog studiaz aceast

prob la microscop i/sau efectueaz i alte teste cu acest fragment tisular.

Exist mai multe tipuri de biopsie:

incizional se extrage o prob de esut dintr-o tumor;

excizional se extrage ntreaga tumor sau arie suspect;

biopsie cu ac mare = core-biopsy;

13

biopsie cu ac fin = puncie aspirativ cu ac fin (se extrag fragmente

tisulare mici n core biopsy i grupuri de celule, n cazul punciei

aspirative cu ac fin).

Stadiile de boal

S-au stabilit 4 stadii principale ale bolii maligne notate de la I la IV,

n care I i II sunt considerate stadii incipiente cu prognostic bun, n mare

parte curabile, iar stadiile III i IV sunt stadii avansate de boal cu prognostic

mai puin favorabil sau chiar rezervat. Exist i un stadiu preclinic de boal

aa numitul stadiu 0, sau microscopic, descoperit (de cele mai multe ori

ntmpltor) nainte de apariia unor modificri clinice sau paraclinice

uzuale. Pentru identificarea stadiului de boal se efectueaz toate

investigaiile imagistice i de laborator, ntruct planul de tratament depinde

n mod esenial, printre ali factori i de stadiul bolii.

Prognosticul - reprezint estimarea evoluiei pacientului odat ce a

fost diagnosticat cu o tumor malign, n funcie de tipul de tumor i

caracteristicile individuale ale fiecrui bolnav.

Acesta poate fi:

favorabil: n cazul tumorilor mai puin agresive, descoperite n stadii

incipiente la pacieni cu stare general bun i fr comorbiditi (alte

afeciuni dect cea malign pe care o are pacientul);

nefavorabil: n cazul tumorilor foarte agresive, diagnosticate tardiv,

n stadii avansate, la pacienii cu stare general alterat i

comorbiditi prezente;

rezervat la pacienii diagnosticai n stadiu terminal de evoluie a

bolii maligne, pentru care nu exist resurse actuale de tratament

specific i se efectueaz exclusiv tratament simptomatic, suportiv.

Echipa medical multidisciplinar este format din toi medicii

implicai n rezolvarea unui caz oncologic i cuprinde, obligatoriu:

oncologul medical, chirurgul oncolog, radioterapeutul, anatomo-

14

patologul, psihologul, dar i ali specialiti n funcie de particularitile

cazului.

Tratamentele specifice reprezint toate tipurile de terapie:

chirurgical, radioterapie, chimioterapie, imunoterapie, hormonoterapie,

etc. utilizate n tratamentul unui cancer, pentru eradicarea tumorii primare

i a metastazelor.

Tratamentele simptomatice, suportive sunt tratamentele care nu se

adreseaz direct tumorii canceroase, ci sunt utilizate pentru controlul

simptomelor bolii i pentru susinerea general a organelor i sistemelor

pacientului afectat de boal n sine sau de tratamentele utilizate (reaciile

adverse ale acestora).

Bilanul - reprezint totalitatea investigaiilor clinice, paraclinice i de

laborator efectuate unui pacient:

preterapeutic pentru stabilirea planului de tratament;

de etap pentru aprecierea rspunsului la tratament i orientarea

aciunilor medicale viitoare;

post terapeutic dup finalizarea tratamentelor specifice i intrarea

pacientului n etapa de monitorizare.

Metastazele sunt aa numitele leziuni secundare, la distan i sunt

reprezentate de apariia unor tumori maligne n alte esuturi i organe

dect cel iniial n care a aprut tumora malign. Apariia uneia sau mai

multor metastaze nseamn iniierea procesului de rspndire a bolii.

Indiferent de numrul sau sediul lor, acestea ncadreaz un pacient n

stadiul IV de boal.

Monitorizarea reprezint procesul de supraveghere activ a unui

pacient oncologic care i-a ncheiat etapele de tratament specific. Se

caracterizeaz prin existena unui numr de controale periodice la care

pacientul trebuie s se prezinte. Rolul acestor controale este acela de a

depista la timp, posibilele recidive sau metastaze la distan pentru un

tratament precoce i corect, care s sporeasc ansele de curabilitate ale

pacientului.

15

Markerii tumorali - Molecule aflate n snge, alte fluide sau esuturi

care reprezint un semn al unui proces patologic, tumoral, n organismul

testat. Markerii tumorali se utilizeaz n special pentru monitorizarea

rspunsului la tratamentul specific.

Recidivele reprezint etapa de reluare a evoluiei bolii maligne local

sau loco-regional (n locul sau regiunea anatomic n care s-a dezvoltat

tumora primar).

16

INVESTIGAII IMAGISTICE I DE LABORATOR

Bronhoscopia este o investigaie necesar n diagnosticul tumorilor

maligne pulmonare, dar i a altor afeciuni respiratorii. Aparatul utilizat se

numete bronhoscop flexibil i cu ajutorul lui se pot vizualiza traheea i

bronhiile, putndu-se preleva biopsii din zonele suspecte patologic.

Investigaia e indispensabil n obinerea unui diagnostic de certitudine

pentru un cancerul bronho-pulmonar. De asemenea bronhoscopia, prin

utilizarea unor instrumente specifice, poate reprezenta i o intervenie

terapeutic n cazuri selecionate.

Citologia cervico-vaginal ofer informaii despre starea de sntate

a epiteliului colului uterin. ncepnd cu apariia primei leziuni cu caracter

malign la nivelul colului uterin i pn la dezvoltarea unei tumori maligne,

decelabile la un examen ginecologic obinuit, pot s treac mai muli ani;

tocmai de aceea, descoperirea precoce a unei leziuni canceroase la acest

nivel este esenial pentru curabilitatea ei. Astfel controlul ginecologic

periodic nsoit de un examen citologic Babe-Papanicolaou sunt elemente

obligatorii pentru un diagnostic corect i la timp al tumorilor de corp i col

uterin oferind pacientelor anse mari de curabilitate.

Colposcopia i biopsia cervical

Colposcopia este o investigaie prin care se examineaz suprafaa vulvei,

vaginului i colului uterin. n timpul investigaiei se poate preleva o poriune

de esut (biopsie) de la nivelul colului sau de la nivelul canalului

endocervical. Mostra de esut se examineaz apoi la microscop pentru a

identifica eventuale leziuni maligne.

Colonoscopia este o investigaie prin care se vizualizeaz interiorul

intestinului gros (rectul i colonul) cu ajutorul unui instrument flexibil

prevzut cu o camer (colonoscop). Aceast investigaie este necesar

diagnosticrii tumorilor maligne ale colonului i rectului. n timpul

colonoscopiei se efectueaz i biopsia tumorii pentru ca n urma examenului

histo-patologic al esutului tumoral recoltat s se poat preciza diagnosticul

17

de certitudine. Exist i aa-numita colonoscopie virtual care asociaz

colonoscopiei clasice o investigaie radiologic (CT sau RMN) n timp real

(al examinrii), crescndu-se ansele de diagnosticare precoce a unui cancer

de colon sau rect.

Ecografia, metod de diagnostic ce utilizeaz ultrasunetele care sunt

reflectate n mod diferit de diferitele organe interne n funcie de starea lor

(fiziologic sau patologic). Ecografia poate asigura o bun evaluare a strii

de sntate a organelor n care nu se afl aer, cum ar fi: ficatul, splina,

ovarele, snii, vezica urinar, prostata, inima). n practica oncologic

rezultatele unui examen ecografic sunt frecvent completate cu examinri mai

sofisticate, pentru precizia diagnosticului i acurateea tratamentului.

EKG nregistrarea aciunii electrice a inimii n timpul ciclului cardiac.

Examenul Citologic se face pe baza analizei morfologiei celulare din

anumite secreii patologice sau din produsele recoltate prin aspiraie cu ac

fin.

Examenul histopatologic implic analizarea microscopic a unor

fragmente de organe sau esuturi. Acestea se recolteaz prin biopsie,

realizat printr-o intervenie chirurgical. Fragmentele sunt prelucrate

chimic i apoi examinate la microscop, obinndu-se astfel examenul

histopatologic. n afara biopsiei chirurgicale clasice, fragmente de esut se

mai obin cu ajutorul unor dispozitive speciale care realizeaz prelevarea

unei mostre de esut tumoral aa numitele core-biopsy utilizate pentru

diagnosticul de certitudine al tumorilor de sn care nu au drept prim

indicaie terapeutic, rezecia chirurgical a tumorii. De asemenea mai exist

puncia-biopsie aspirativ care se realizeaz cu ace fine - speciale, iar

aspiratul obinut este utilizat pentru obinerea unui examen citologic, adic

al celulelor (spre deosebire de biopsie prin care se recolteaz fragmente de

esuturi).

Hemograma complet este o analiz ce msoar:

Numrul de globule roii din snge - eritrocite (RBC).

Numrul de globule albe din snge - leucocite (WBC).

18

Cantitatea total de hemoglobin din snge (HGB).

Procentul de globule roii (hematocrit) (HCT).

Media volumului globulelor roii (MCV).

Media globular a hemoglobinei (MCH).

Concentraia medie a hemoglobinei n eritrocite (MCHC).

Numrul de trombocite (PLT).

Markerii tumorali sunt substane ce pot fi determinate n snge, urin

(markeri umorali) sau esuturi (markeri tisulari) i sunt mai mult sau mai

puin specifice unui anumit tip de cancer. Utilizarea lor n medicin

servete mai multor scopuri:

Diagnosticarea unor tumori - n corelaie cu alte investigaii i

stadializarea unor tumori (ex. AFP, beta-HCG, LDH n tumorile

testiculare) eventualitate mai rar.

Monitorizarea pacienilor ce ajut la predicia rspunsului terapeutic,

aprecierea eficienei unei terapii (scderea valorilor nregistrate

nainte de tratament nseamn rspuns terapeutic favorabil),

depistarea precoce a recidivelor locale sau a metastazelor.

Markerii sunt utilizai i n cercetarea medical pentru rolul posibil n

detectarea precoce a cancerelor i identificarea unor noi posibile inte

de tratament.

Markerii tumorali sunt substane produse de celulele tumorale maligne

dar i de alte celule ale organismului ca rspuns la agresiunea reprezentat

de cancer, i uneori i de alte afeciuni non-maligne, ceea ce poate creea

confuzie n interpretarea rezultatelor.

n prezent nu exist markeri specifici pentru toate tipurile de cancer.

Exist markeri cu mare specificitate pentru un anumit tip de tumor, precum

i markeri ce pot avea valori crescute n mai multe tipuri de afeciuni.

Un marker tumoral ideal ar trebui s ndeplineasc mai multe condiii:

s fie specific, adic s fie nedectabil la persoane sntoase, sau cu

afeciuni benigne);

s aib o specificitate de organ;

19

s aib o sensibilitate crescut (detectabil n prezena unui mic numr

de celule tumorale);

s aib valoare predictiv.

Dei nu exist nc markeri ideali, muli dintre ei se apropie de aceste

cerine i sunt foarte utili n practica medical curent. Cteva exemple:

PSA pentru cancerul de prostat.

CA-125 pentru cancerul de ovar.

CA-15-3 pentru cancerul de sn.

CEA pentru tumori digestive n special ale colonului i rectului.

CA-19-9 pentru tumori digestive, n special pancreas.

AFP pentru tumori digestive, n special ficat, dar i tumori

testiculare.

LDH pentru tumori testiculare, de sn, ovar, digestive.

Beta-HCG pentru tumori testiculare, coriocarcinom.

S100 pentru sarcoame, melanoame.

RMN sau IRM

Rezonana magnetic nuclear sau imagistic prin rezonan magnetic

(cu prescurtrile de mai sus) reprezint o investigaie paraclinic ce

utilizeaz un cmp magnetic i pulsuri de radiofrecven pentru obinerea de

imagini a unor organe i esuturi.

IRM ofer informaii care nu pot fi obinute prin radiografii simple,

ecografii sau examen CT.

n timpul IRM, regiunea corpului ce trebuie investigat, este analizat

ntr-un dispozitiv special care reprezint un magnet uria. Informaiile

furnizate de IRM pot fi stocate i salvate ntr-un computer i de asemenea

aceste rezultate se transcriu 35 pe un CD i/sau filme ce se elibereaz

pacientului mpreun cu interpretarea scris a acestui examen.

Ca i n cazul examinrii CT se poate utiliza o substan de contrast pentru

o mai bun vizualizare a anumitor structuri anatomice. Exist o serie de

20

situaii care pot reprezenta contraindicaii la examenul IRM i de aceea,

pacientul trebuie s informeze medicul examinator:

dac are instalat un pacemaker, un membru artificial, tije metalice sau

orice fel de metal fixat n corp, valve cardiace metalice, clipsuri

metalice la nivel cerebral, diverse implanturi metalice (piercing) sau

orice fel de implanturi sau proteze medicale (de exemplu pompa cu

injectometru);

dac este alergic la medicamente;

dac pacienta este sau nu nsrcinat;

dac lucreaz cu metale sau dac recent a suferit o intervenie

chirurgical pe vasele sanguine (n anumite cazuri poate fi

contraindicat examinarea IRM).

Scintigrafia osoas

Este o investigaie imagistic ce are drept scop identificarea de zone

anormale (patologice) la nivelul ntregului sistem osos al organismului.

Sistemul osos sau scheletul uman este alctuit din totalitatea oaselor i a

articulaiilor dintre acestea. La om exist 223, de oase din care 95 sunt oase

perechi, iar 33 oase neperechi.

Investigaii imagistice i de laborator se efectueaz prin administrarea

unei substane radioactive, care se fixeaz n diferite grade de intensitate la

nivelul la care exist o leziune osoas. Hiperfixarea acestui trasor (dei poate

avea i alte cauze) indic frecvent o posibil zon de malignitate. De aceea

scintigrafia este indicat mai ales n cazul n care se suspicioneaz leziuni

osoase multiple (metastaze).

Tomografia computerizat (CT) reprezint o metod de investigaie

radiologic ce utilizeaz razele X pentru a obine imagini detaliate ale

structurilor din interiorul corpului.

Prin CT se investigheaz diferite pri ale corpului: toracele, abdomenul,

pelvisul sau membrele. Organele ce pot fi cercetate sunt: plmnii, inima,

ficatul, pancreasul, rinichii, glandele suprarenale. De asemenea se pot obine

informaii despre ganglioni, vase sanguine sau oase. Frecvent este necesar

21

folosirea unei substane de contrast pentru a se vizualiza mai bine structurile

i organele investigate. Substana poate fi administrat intravenos (IV), oral

sau poate fi introdus n diverse alte pri ale organismului (de exemplu, n

rect).

Tomografia cu Emisie de Pozitroni / PET scan este o metod modern

de investigaie imagistic care permite examinarea complet a corpului

pacientului, prin producerea unor imagini ale fiziologiei organismului,

imagini imposibil de obinut cu alte metode. Prin PET se obin date despre

metabolismul organismului precum i alte funcii importante, nu doar simpla

structur anatomic a anumitor organe aa cum se ntmpl de exemplu la

examinrile CT sau IRM.

n oncologie scanarea de tip PET este frecvent folosit pentru:

diagnosticul unei tumori maligne;

stadializarea acesteia;

aprecierea rapid a unui anumit rspuns terapeutic;

monitorizarea periodic pentru identificarea n timp util a recidivelor

locale sau a metastazelor unui cancer cunoscut;

diferenierea ntre o leziune benign i una malign. n timpul

investigaiei se injecteaz intravenos o cantitate de glucoz (zahr)

marcat radioactiv.

22

STADIALIZAREA BOLII

Stadiul tumorii descrie extensia i severitatea afeciunii maligne, iar

cunoaterea stadiului bolii permite medicului oncolog s elaboreze un plan

de tratament individual pentru fiecare pacient i s poat estima care este

prognosticul respectivului bolnav.

Cel mai utilizat system de stadializare a afeciunii este sistemul TNM n

care T-descrie extensia tumorii primare, N-numrul i sediul ganglionilor

regionali ce pot fi invadai malign, iar M-se refer la leziunile secundare-

metastazele la distan (n alte organe sau esuturi) fa de sediul tumorii

primare.

n funcie de categoriile T, N, M descrise mai sus se pot stadializa

majoritatea cancerelor n urmtoarele stadii: 0, I, II, III sau IV.

Categoriile T, N, M sunt explicate mai jos:

Tumora primar T TX T Tumora primar nu poate fi evaluat.

T0 Nu exist tumor primar decelabil cu mijloacele folosite.

Tis Carcinom in situ un cancer in-cipient, intraclinic (nedetectabil

clinic sau cu mijloace uzuale

paraclinice).

T1, T2, T3, T4 Pentru fiecare localizare a can-

cerului, anumite mrimi i caracteristici ale tumorii, o

plaseaz n categoria 1 - cea mai mic, mai puin extins - pn la categoria 4 - cea mai mare, mai extins.

Ganglionii regionali (nodulii limfatici) N

NX Nu pot fi evaluai.

N0 Nu exist ganglioni regionali invadai malign.

N1, N2, N3 Exist ganglioni regionali invadai de la

1-cel mai mic numr

23

i dimensiunile cele mai mici-pn la catego-ria 3 care nseamn cel mai mare numr sau cu cele mai nefavorabile caracteristici.

Metastazele (leziunile secundare, la distan) M

MX Leziunile la distan nu pot fi evaluate.

M0 Nu exist leziuni la distan, cancerul nu s-a rspndit la alte organe sau esuturi.

M1 Exista metastaze la distan, care vor fi no-tate cu prescurtri ale numelui organului afectat exemplu:

M1-hep=metastaze hepatice, M1-pul=metastaze pulmonare etc.

Stadiul bolii este rezultatul combinrii categoriilor T, N i M, i dei

exist o multitudine de variante, diferite de la o localizare la alta a cancerului,

extensia bolii fiecrui pacient se poate aprecia n 5 stadii descrise mai jos:

Stadiul bolii Definire.

Stadiul 0 Carcinom in situ cancer depistat foarte precoce la nivel microscopic, n general cu prognostic foarte bun.

Stadii I, i II Stadii incipiente de boal n care exist o tumor depistat i posibili ganglioni regionali invadai, dar n general extensia e redus i prognosticul favorabil.

Stadiu III Stadiu avansat, de obicei cu tumori de mari dimensiuni

i/sau muli ganglioni invadai, sau cu alte caracteristici de gravitate. Prognostic mai puin favorabil, foarte diferit ca evoluie, n funcie de localizarea tumorii primare.

Stadiu IV Cancerul s-a rspndit n organism i a dus la apariia de metastaze (leziuni secundare la distan de tumora primar) n unul sau mai multe organe sau esuturi. Prognostic rezervat, nefavorabil. n cazul multor localizri, pentru precizarea mai exact a extensiei bolii, dup numrul care definete stadiul (I, II, III, IV), apare i o liter A, B, C- gravitatea crescnd de la A la C.

Medicul oncolog stadializeaz boala malign, pentru a oferi

pacientului tratamentul cel mai adecvat n funcie de stadiu, dar i de ali

24

factori cum ar fi vrsta, status-ul de performan, patologia asociat, i

dorina acestuia. Pentru a preciza diagnosticul de boal i stadiul, n vederea

elaborrii planului de tratament, mpreun cu ceilali membrii ai echipei

multidisciplinare, medicul oncolog utilizeaz urmtoarele documente

medicale ale pacientului:

Protocolul operator.

Examenul histopatologic al piesei operatorii, sau rezultat n urma unei

biopsii.

Examenul imunohistochimic, FISH (Fluorescent In Situ

Hybridization) sau CISH (Colorimetric In Situ Hybridization), al

tumorii.

Examenele citologice.

Rezultatele unor investigaii imagistice: radiografii, ecografii,

examene de tomografie computerizat TC, de rezonan magnetic

nuclear RMN, scintigrafii, tomografii cu emisii de pozitroni-PET.

Endoscopii digesive, bronhoscopii, cistoscopii.

Analize de laborator diverse - hematologice, biochimice, markeri

tumorali.

25

MODALITI DE TRATAMENT

CHIRURGIA ONCOLOGIC

Chirurgia are un rol important att n diagnosticul ct i n tratamentul

cancerului. Uneori chirurgia se rezum la efectuarea unei biopsii, absolut

necesare obinerii unui examen histopatologic de certitudine, care s

confirme malignitatea bolii.

RADIOTERAPIA

Exist trei metode principale de tratament n cancer:

chirurgia (operaia, intervenia chirurgical);

radioterapia (tratamentul cu radiaii ionizante, denumite n limbajul

nemedical raze);

tratamentul medicamentos (exemple: chimioterapia sau terapia

citostatic, hormonoterapia).

n majoritatea cazurilor este folosit o combinaie ntre aceste

tratamente, dar ele se pot folosi i singure, ca tratament exclusiv.

CHIMIOTERAPIA

Chimioterapia este o form de tratare a cancerului, care utilizeaz

diverse medicamente cu administrare oral, intramuscular, intravenoas sau

n perfuzie endovenoas pentru a distruge celulele canceroase ale tumorii

primare i ale leziunilor secundare (metastaze).

n funcie de tipul de tumor malign i de stadiul bolii, chimioterapia

poate fi:

Neo-adjuvant se utilizeaz naintea unei intervenii chirurgicale,

pentru a optimiza rezultatele acesteia, pentru a crete sigurana

interveniei (ex.: prin scderea dimensiunilor tumorii).

Adjuvant Chimioterapia care se desfoar post operator - un

numr fix de cure de tratament prevzute de ghidurile de terapie. Acest

26

tip de chimioterapie are rolul de a consolida rezultatul unei intervenii

chirurgicale curative, efectundu-se cu scopul de a preveni eventuale

recderi (recidive) ale bolii, att locale ct i la distan.

De meninere exist n prezent unele localizri ale cancerului n care

prelungirea administrrii unor citostatice pe perioade mai lungi de

timp are un impact favorabil asupra evoluiei bolii.

De sensibilizare Chimioterapia care se administreaz unor pacieni

n timpul efecturii radioterapiei cu scopul de a sensibiliza celulele

maligne (de a le face mai vulnerabile) la aciunea radiaiilor.

Paliativ Chimioterapia care se adreseaz stadiilor avansate de boal

n care intenia nu mai este de curabilitate a bolii, ci de prelungire a

supravieuirii i cretere a calitii vieii. Se utilizeaz mai multe linii

succesive de terapie, fiecare linie utiliznd un anumit protocol de

chimioterapie, care se schimb atunci cnd boala progreseaz sau apar

toxiciti severe, inacceptabile.

IMUNOTERAPIA

Este o metod de tratament care se mai numete i terapie biologic,

aceasta utiliznd propriul sistem imun al organismului n lupta cu afeciunea

malign diagnosticat. Ideea de baz este aceea de a determina organismul

afectat de cancer s identifice tumora ca pe un corp strin i s o elimine

prin mijloacele de aprare specifice. Uneori aceast metod de tratament este

utilizat singur, dar se poate asocia i cu alte terapii medicale n cadrul unui

protocol mai complex.

Exist mai multe tipuri de produse utilizate n imunoterapie i anume:

Interferonii.

Interleukinele.

Vaccinurile.

Anticorpii monoclonali cunoscui i ca ageni de terapie intit.

Terapiile intite Anticorpii Monoclonali dar i alte aa-numite

molecule inteligente, reprezint metode moderne de tratament,

dezvoltate n ultimile decenii.

27

Aceste terapii se deosebesc de cele clasice (chimioterapie, radioterapie),

deoarece nu acioneaz pe toate celulele organismului, ci n mod foarte

selectiv la nivelul celulelor maligne care au anumite stigmate,

carecteristici moleculare, recunoscute de aceste medicamente, ca i inte pe

care acioneaz, blocnd sau ncetinind astfel dezvoltarea tumorii.

HORMONOTERAPIA

Tratamentele hormonale sunt utilizate n anumite tipuri de tumori

maligne a cror cretere i dezvoltare depinde de prezena hormonilor

feminini (estrogen, progesteron) sau masculini (testosteron). Scderea

nivelului sanguin i tisular al acestor hormoni se poate efectua n urmtoarele

moduri:

Chirurgical excizia ovarelor sau a testiculelor.

Radioterapeutic iradierea respectivelor organe.

Medical printr-o multitudine de medicamente cu administrare pe

cale injectabil sau oral.

Hormonoterapia poate fi de mai multe feluri:

Neo-adjuvant se utilizeaz naintea unei intervenii chirurgicale,

pentru optimizarea rezultatului acesteia.

Adjuvant dup o intervenie chirurgical radical, pentru

consolidarea rezultatului.

Paliativ n stadiile avansate de boal n care se utilizeaz mai multe

linii de tratament hormonal pe msura progresiei bolii i apariiei

toxicitilor la tratament.

TRATAMENTUL CU BISFOSFONAI

Bisfosfonaii reprezint o clas de medicamente ce se poate administra

att n fazele tardive de boal, pentru tratamentul metastazelor osoase, dar

mai recent i n fazele incipiente, n scop adjuvant la fel ca i chimioterapia

i hormonoterapia.

28

CONTROLUL SIMPTOMELOR

Felul n care fiecare pacient percepe simptomele bolii poate fi diferit.

Indicat este s discutai cu membrii echipei dumneavoastr medicale ori de

cte ori avei ntrebri, nelmuriri sau temeri despre simptomele i evoluia

bolii dumneavoastr.

Anemia

Este o stare clinic n care numrul de globule roii este mai mic dect

nivelul normal. Globulele roii (eritrocitele) transport oxigenul ctre

esuturile corpului. Exist cteva teste de laborator care monitorizeaz

anemia. Hemoglobina i hematocritul sunt cele dou teste care

monitorizeaz n mod obinuit anemia. Aproape toi pacienii cu cancer care

primesc tratament, dezvolt un anumit grad de anemie.

Semne i simptome importante:

ameeli sau senzaie de slbiciune;

scderea toleranei la efort;

dificulti n respiraie la eforturi pe care nainte le efectuai fr

probleme;

oboseal neobinuit sau slbiciune muscular;

pulsaii la nivelul capului sau dureri de cap;

iuituri n urechi;

bti rapide ale inimii;

dureri n piept;

dificulti n a v concentra;

paloarea pielii.

Sngerarea

Trombocitele (sau plachetele) ajut sngele pentru a se coagula sau

opresc hemoragia dac exist o leziune. Chimioterapia distruge trombocitele

existente i ncetinete producia de noi celule. Dac numrul dumneavoastr

de trombocite scade sub normal, acest stare este numit trombocitopenie.

29

Anumite medicamente, leziuni, exerciiile fizice intense sau masajul

intens pot declana probleme de sngerare atunci cnd numrul de

trombocite este sczut.

Semne i simptome importante:

sngerri nazale sau gingivale;

snge n urin sau n fecale;

vrsturi cu snge;

flux menstrual n care folosii mai multe absorbante vaginale pe or;

apariia de mici puncte sau pete roii sau purpurii pe piele sau n gur

(acestea sunt denumite peteii i indic sngerarea sub piele);

cderi sau rni diverse.

Febra/infeciile

Febra i frisoanele sunt posibile semne ale unei infecii. Un pacient cu

cancer este foarte vulnerabil la infecii n anumite perioade specifice ale

tratamentului su, i anume atunci cnd nivelul globulelor albe (leucocitelor)

din snge este sczut ca urmare a tratamentului.

Semne i simptome:

temperatur mai mare de 380 C determinat oral;

febr cu 1 grad mai mare dect temperatura normal n cazul care

suntei sub tratament cu preparate cortizonice;

frisoane cu sau fr cretere a temperaturii.

Sindromul mn-picior

Sindromul mn-picior reprezint un efect advers al unor ageni

citostatici. Se caracterizeaz printr-o iritaie a pielii care apare cu precdere

la nivelul palmelor i tlpilor sau n alte pri ale corpului unde exist zone

de frecare, presiune, nclzire i/sau transpiraie.

Semne i simptome importante, afectnd minile i picioarele:

senzaie de furnicturi, arsur, sensibilitate sau mncrime;

nroire a pielii;

30

durere sau tumefiere;

descuamare sau decolorare a pielii;

mici (vezicule) bule sau zone de uscciune.

Cderea prului (Alopecia)

Cderea prului sau alopecia apare frecvent la pacienii care primesc

tratamente cu citostatice (chimioterapie). Trebuie s tii c acesta este doar

un efect secundar neplcut al tratamentului, este reversibil dup ncheierea

tratamentului i nu semnific o agravare a bolii.

Alopecia se datoreaz faptului c citostaticele acioneaz pe celulele

care au un ritm de cretere rapid (cele maligne, dar i cele rspunztoare de

cretere a prului, unghiilor, refacerii mucoaselor). Intensitatea alopeciei

depinde de tipul de citostatic folosit, de dozele n care e administrat, de starea

de sntate a prului, anterior de chimioterapie. Cderea prului poate ncepe

dup prima serie de tratament sau dup 2-3 serii. De asemenea poate afecta

i prul de pe alte zone anatomice dect capul.

Dificulti n respiraie

Acestea pot aprea att din cauza evoluiei bolii n sine (de exemplu a

unei tumori pulmonare sau metastaze pulmonare de la diverse cancere), ct

i ca rezultat al unor complicaii ale tratamentelor specifice (iradierea,

chimioterapia, care prin scderea imunitii organismului faciliteaz apariia

unor infecii, inclusiv ale cilor respiratorii i ale plmnilor; sau prin

apariia unor leziuni de fibroz pulmonar post-iradiere).

Constipaia

Apare frecvent la pacienii oncologici, avnd cauze diverse:

schimbri n regimul alimentar;

iradierea n regiunea pelvian;

unele medicamente citostatice;

medicamentele antiemetice;

31

analgezice, n special cele opioide.

Diareea

Reprezint o accelerare a tranzitului intestinal cu apariia de scaune moi,

apoase, mai mult de 5 n 24 de ore.

Cauzele pot fi diverse:

tumori digestive;

iradiere;

chimioterapie;

stres emoional.

Mucozita oral

Mucozita oral (inflamarea mucoasei cavitii bucale) i durerile la

nivelul gurii sunt simptome frecvente ale pacienilor n tratament cu diverse

citostatice, sau n timpul iradierii. Aceste tratamente duc la inflamaia

celulelor limbii, buzelor, nasului i a ntregului tract gastro-intestinal.

Greurile i vrsturile

Aceste simptome se pot datora evoluiei unor tumori maligne care in de

aparatul digestiv, dar ele pot s apar la majoritatea pacienilor oncologici,

reprezentnd reacii adverse sau secundare la tratamentele specifice

(iradiere, chimioterapie).

Tulburrile de somn

Pacienii oncologici pot traversa frecvent perioade de timp n care s nu

aib un somn confortabil din numeroase cauze:

medicamente ce produc insomnia;

disconfort psihic;

modificarea programului obinuit zilnic, datorit efectelor bolii i/sau

tratamentelor;

spitalizarile.

Durerea

32

Durerea este un simptom ntlnit frecvent la pacienii oncologici i poate

apare n toate stadiile de boal, legat de evoluia tumorii i complicaiile

acesteia, dar i de unele tratamente.

Cauzele durerii pot fi multiple la fel i soluiile terapeutice, existnd mai

multe trepte de analgezice (calmare a durerii), fiecare treapt cu medicaia ei

specific cuprinznd att analgezice (medicamentele a cror aciune e

exclusiv de calmare a durerii), ct i co-analgezice (medicamente care au i

alte aciuni farmacologice, dar folosite mpreun cu analgezicele, cresc

potena terapeutic a acestora).

33

RECOMANDRI NUTRIIONALE PENTRU PACIENTUL ONCOLOGIC

Alimentaia n timpul tratamentului pentru cancer este esenial pentru

meninerea strii de sntate, ajutnd pacientul s se simt mai bine i s fie

mai rezistent. Pierderea substanial n greutate i statusul nutriional

deficitar apar la mai mult de 50% din pacienii cu cancer chiar din momentul

diagnosticului, dei gradul de deficit este variabil, n funcie de tipul de

cancer. Este imperios necesar prevenirea pierderii n greutate, n special

pentru pacienii cu risc de scdere involuntar n greutate, pacienii deja

malnutrii i pentru cei care primesc diverse tratamente pentru tractul gastro-

intestinal.

Alimentaia srac n proteine i calorii este cea mai frecvent problem

ntlnit la pacienii cu cancer. Proteinele i caloriile sunt foarte importante

pentru vindecare, lupta mpotriva infeciilor i asigurarea energiei.

Alimente Permise Nepermise

Fructe/legume Fructe i legume proaspete, bine splate Conserve de fructe

i legume Legume gtite Legume congelate Ierburi bine

splate Piper conservat/ condimente Tofu bine

pregtit Boabe de fasole gtite

Stafide, nuc de cocos, fructe uscate (cu excepia utilizrii lor n preparate gtite) Boabe de piper proaspete

Carne (dei se recomand evitarea consumului de

carne roie-porc, vac, oaie, vnat-aceste alimente

nu sunt total interzise,

putnd fi consumate

ocazional)

Carne, pete, pui, bine preparate (nu crude!)

Salat de ton sau pui Ou bine pregtite sau substitute de ou pasteurizate Salamuri

ambalate comercial cu

puini conservani i n special fr E621 (glutamat de sodiu)

Carne, pete, pui, ou, tofu - crude, semi-preparate sau incomplet preparate

Afumturi de: carne, pui, pete Carne, pete, pui, ou, tofu - crude, semi-preparate sau incomplet preparate

Afumturi de: carne, pui, pete Pete crud srat

Grsimi Ulei, unt Crem de brnz, maionez cu ou fiert (nu crud!), preparat n cas i dressing-uri de salat din ingrediente natural

Creme nonlactate

Dressing-uri de salate ce conin brnz veche sau ou crude Dressing cu avocado

Nuci crude sau nuci prjite n coaj

34

Unt de arahide ambalat

comercial Nuci prjite sau conservate

Pine neagr, cu cereale integrale

Pine, baghete, turte,

biscuii, ambalai individual

Chec, cltite, french toast, bine preparate

Biscuii, covrigei, din fin integral Paste, orez, alte boabe pregtite Cereale pregtite, individual ambalate, gata

de mncat

Produse de cereale crude

Cereale ce conin nuci sau fructe crude

Lactate Lapte pasteurizat sau

produse de lapte: lapte

btut, kefir, sana Iaurt pasteurizat

Brnz de vaci pasteurizat Brnzeturi ambalate

individual, fcute din lapte pasteurizat

Brnz topit ngheat din lapte pasteurizat

Produse lactate nepasteurizate (lapte

proaspt, brnzeturi diverse: cheddar, brie, feta)

Iaurturi cu culturi active, probiotice

Brnzeturi cu ardei iute, legume necoapte,

mucegaiuri (blue, gorgonzola, roquefort)

Milkshakes fcute din ngheate necomerciale sau n blender

Iaurt sau ngheat din tonomat Lichior de ou, fcut din ou crude

Altele Chec, plcint cu brnz sau fructe, prjiturele, tarte cu fructe, creme la cuptor

din ingrediente natural

Supe fcute n cas Miere comercial (pasteurizat) Gem, jeleu, sirop, sos

picant, mutar, sos de barbeque, sos de soia

(refrigerate dup deschidere)

Prjituri/checuri cu nuci crude Prjituri cu creme colorate sintetic

Miere noncomercial, nepasteurizat Semine (dovleac, floarea-soarelui) Bomboane sau gume, oferite n uniti de distribuie public

Zahr Brun, din trestie de zahr Alb, ultrarafinat

Buturi Ap de robinet/ mbuteliat Cafea, ceai verde

sau negru Sticle sau cutii

cu buturi din fructe sau legume, fr conservani Sucuri de fructe proaspete

Suplimente nutriionale comerciale din farmacii

Ap de fntn/pu

35

COMPORTAMENTUL

Activitatea fizic

Activitatea fizic reprezint un factor de ntreinere i promovare a

sntii. Rolul ei benefic nu se manifest doar n profilaxia mbolnvirilor

n general, avnd o importan deosebit i n viaa pacienilor oncologici,

mbuntind status-ul de performan al acestora, ajutndu-i la depirea

mai uoar a reaciilor adverse la diferitele tratamente specifice.

Fumatul

Nu este o noutate faptul c fumatul reprezint un factor esenial de risc

pentru diverse afeciuni, iar n privina bolilor maligne e bine s tii c

fumatul este responsabil pentru mai mult de 80% din cancerele pulmonare i

pentru 30% din toate decesele datorate acestei maladii. Fumatul crete i

incidena altor tipuri de cancer, cum ar fi tumorile capului i gtului, tumorile

de sn, de vezic urinar sau gastrice etc.

Renunarea la fumat v va ajuta s tolerai mai bine tratamentele i s v

recuperai mai rapid i integral starea de sntate. Dac boala dumneavoastr

este ntr-o stare avansat, persistena fumatului poate nrutii i mai mult

calitatea vieii.

Consumul de alcool

Alcoolul reprezint un factor important de risc pentru cele mai multe

tipuri de cancer. Asocierea fumatului i a lipsei de activitate fizic

(sedentarismul) la consumul de alcool duce la escaladarea acestui risc. De

asemenea evoluia bolii i rspunsul la terapiile oncologice specifice sunt

influenate negativ de consumul de alcool.

Expunerea la soare

Dei este bine s v petrecei ct mai mult timp n aer liber, este necesar

s se evite expunerea prelungit la soare.

36

CONSILIEREA PSIHOLOGIC

Diagnosticarea unei afeciuni maligne, evoluia bolii i multitudinea de

investigaii i tratamente pe care le parcurge un pacient oncologic reprezint

tot attea surse de stres emoional i afectiv.

ANXIETATEA

Este normal ca o persoan s se simt anxioas atunci cnd se confrunt

cu o situaie nou sau stresant. Cu toii avem ngrijorri n viaa noastr de

zi cu zi.

Recomandri:

Acceptai ideea c apariia anxietii pe perioada tratamentului este

normal.

ncercai s realizai care sunt factorii care accentueaz anxietatea.

Dac suntei ngrijorai de faptul c avei o stare de disconfort sau

dureri, cerei informaii personalului medical despre cum putei

diminua intensitatea acestor dureri.

Activitile care v fac plcere pot diminua mult anxietatea prin

relaxare. Relaxarea este un comportament care poate contracara

anxietatea.

DEPRESIA

Confruntarea cu o astfel de boal care poate amenina viaa, determin o

avalan de sentimente i emoii. Atunci cnd aceast avalan se

prelungete, apar sentimente ca disperarea, lipsa de speran, tristeea.

Majoritatea pacienilor triesc aceste sentimente la un moment dat pe

parcursul evoluiei bolii. Medicamentele pe baz de steroizi pot de asemenea

induce depresie.

Recomandri:

Discutai despre gndurile dumneavoastr cu cineva n care avei

ncredere i este un bun asculttor.

37

Discutai cu ali pacieti despre gndurile i sentimentele

dumneavoastr, n cadrul grupurilor de suport.

Folosii resursele spirituale.

Apelai la diferitele forme de consiliere psihologic, psihoterapie

individual sau grupuri de suport.

OBOSEALA

Oboseala este des ntlnit la pacienii cu cancer, nsoit de sentimentul

de slbiciune (c nu pot face nimic!) i de pierderea interesului pentru

activitile zilnice. Exist mai multe cauze ale oboselii dintre care

enumerm: tratamentul intensiv de specialitate (chimioterapie i

radioterapie), diverse alte medicamente, anemia, modificarea programului

normal de odihn i somn, stresul emoional.

Recomandri:

Stabilii un program zilnic de odihn i somn.

Ascultai o muzic relaxant la radio sau TV.

Odihnii-v ntre activiti.

Planificai-v activitile atunci cnd suntei odihnit.

Fii realiti i stabilii programul zilnic n funcie de prioritile

dumneavoastr i de recomandrile medicului curant.

AFECTAREA MEMORIEI I SCDEREA CAPACITII DE

CONCENTRARE

Apar destul de frecvent ca i reacii adverse la tratament i de aceea ele

vor disprea treptat odat cu ncheierea tratamentului.

Recomandri:

Fii nelegtor cu dumneavoastr.

inei un calendar pentru ntlniri.

Notai ntrebrile pe care vrei s le punei medicului dumneavoastr,

notai i rspunsurile primite.

Pstrai lucrurile personale n acelai loc.

38

SEXUALITATATEA I REPRODUCEREA

Sexualitatea este o parte important a sntii i a strii de bine a

individului ce nu presupune numai aciunea fizic, dar i legturile

emoionale conexe.

Att cancerul, ct i tratamentul, pot afecta sexualitatea n mai multe

moduri:

imaginea de sine: transformrile fizice (n urma interveniilor

chirurgicale sau slbirea/ngrarea dup tratament) i problemele

emoionale (anxietatea, depresia, teama) pot influena n mod negativ

felul n care dumneavoastr v vedei;

scderea libidoului: efectele adverse ale tratmentului (senzaia de

grea sau vom) pot interfera cu dorina sexual.

Recomandri:

nu ezitai s punei ntrebri chiar dac avei reineri;

comunicai cu partenerul dumneavoastr i pstrai o bun exprimare

a sexualitii dumneavoastr;

spunei partenerului dumneavoastr ce simii (nu exist ru sau bine,

ci doar comunicare i nelegere);

apelai la consiliere psihologic sau grupuri de suport.

Reproducerea

n privina reproducerii, pentru pacienii oncologici tineri, care i doresc

descendeni sunt utile urmtoarele informaii:

- sntatea individual trebuie s primeze asupra dorinei de procreere, fie i

numai dac ne gndim c orice copil are nevoie de prini sntoi i

responsabili;

- e bine s ateptai o perioad de timp de 3-5 ani (mai puin sau mai mult n

funcie de tratamentele specifice efectuate), nainte de a lua o decizie;

- consultai medicul oncolog pentru a obine informaii privind riscul

teratogen al medicaiei pe care ai primit-o;

39

- consultai geneticianul clinician pentru calcularea riscului de tumori

maligne la copiii dumneavoastr, dac avei mai multe cazuri n familie (a

se vedea capitolul: noiuni de genetic i cancere familiale);

- informai medicii echipei multidisciplinare de tratament despre dorina

dumneavoastr de a avea copii, nainte de nceperea oricrui tratament,

deoarece numai aa putei beneficia de mijloacele moderne de recoltare i

conservare a ovulelor, respectiv spermatozoizilor, pentru fertilizri

ulterioare;

- nu uitai niciodat c a da viaa unui copil nu este dect nceputul unei

cltorii, pe care trebuie s o parcurgei ntr-un mod responsabil.

40

STUDIILE CLINICE

Studiile clinice (denumite i trialuri clinice) sunt aciuni tiinifice la care

particip pacieni, n mod voluntar, pentru a se testa noi medicamente sau

noi proceduri medicale, pentru a compara diverse tipuri de terapii sau pentru

a evalua sigurana administrrii acestora.

Aceste studii sunt necesare pentru a se putea dezvolta mereu noi terapii

pentru afeciuni att de importante cum este cancerul. Decizia de a participa

ntr-un trial clinic aparine exclusiv pacientului.

Pacientul are dreptul s refuze participarea la un studiu clinic propus de

medicul curant i de asemenea, chiar dac a acceptat iniial, are dreptul de a

se retrage n orice moment al desfurrii acestui studiu.

Trialurile de faz I

Aceste studii includ un numr mic de pacieni (15-50) i se adreseaz

pacienilor la care nu exist alternative mai bune de terapie specific i se

efectueaz n centre mari, (importante) de tratament al cancerului.

Scopul principal al studiilor de faza I este stabilirea dozei celei mai mari

de medicament, care poate fi administrat unui pacient n condiii de

siguran (fr reacii adverse severe).

De asemenea n cadrul studiului se decide care este cea mai bun cale de

administrare a noului medicament. n studiile de faz I nu exist niciodat

substane placebo i nu sunt destinate evidenierii aciunii anticanceroase (ca

n studiile de faza 0) ci tatonrii dozei de medicament ce poate fi administrat

n condiii de siguran.

Trialurile de faz II

Dac un medicament se dovedete a fi rezonabil de administrat (n faz

I), adic lipsit de toxiciti majore la o anumit doz stabilit, acesta va fi

evaluat ntr-un studiu de faz II n privina aciunii terapeutice. De obicei n

studiile de faz II particip ntre 25 i 100 de pacieni cu acelai tip de cancer.

Toi pacienii sunt tratai cu aceeai doz de medicament i de asemenea

nimeni nu primete medicaie placebo.

41

Dac rezultatele studiului de faz II, arat c majoritatea pacien- ilor a

avut un beneficiu terapeutic (prelungirea supravieuirii sau cel puin

creterea calitii vieii), fr reacii adverse severe, medicamentul trece n

etapa studiilor de faz III.

Trialurile de faz III

Trialurile de faz III investigheaz eficiena i tolerabilitatea noilor

medicamente, comparativ cu ceea ce se consider medicaie standard n

practica medical curent. Spre deosebire de studiile din fazele anterioare,

studiile de faz III nroleaz un numr mare de pacieni, cel puin cteva sute

i se desfoar n mai multe centre medicale dintr-o ar sau chiar din ri

de pe toate continentele.

Studiile se pot desfura n diverse spitale cu secii de oncologie i

cabinete de specialitate, nu numai n centre universitare de mare

performan. Deoarece nu se cunoate dinainte care va fi tratamentul mai

bun (cel nou sau cel standard-existent deja n practica medical), pacienii

inclui n studiile de faza III sunt randomizai.

Trialurile de faz IV

Se efectueaz numai cu medicamente deja studiate, aflate n practica de

zi cu zi i presupun cele mai puine riscuri pentru pacieni. Beneficiul

pacienilor care particip la astfel de studii este cel al unei monitorizri mai

complexe dect n practica curent.

42

TERAPII COMPLEMENTARE I ALTERNATIVE

Aceste terapii reprezint un grup de diverse sisteme medicale de ngrijire,

practici i produse care nu fac parte din medicina convenional (cea

practicat de medici n cadrul sistemului oficial de sntate (public sau

privat) al fiecrei ri.

Exist i situaii n care medici sau asistente, angajai ntr-un sistem de

sntate convenional, practic i diverse tipuri de terapii complementare sau

alternative.

Uneori, terapiile complementare sunt utilizate mpreun cu medicina

convenional. Alteori, terapiile alternative sunt utilizate n loc de medicin

convenional.

Medicina integrativ combin tratamente aparinnd medicinei

convenionale cu tratamente complementare sau alternative pentru care

exist date tiinifice certe de siguran n administrare i eficien.

Dei n Romnia nu exist date statistice clare privind utilizatorii acestor

terapii, credem c numrul lor este destul de mare, avnd n vedere

proliferarea dup anii 90 a societilor care comercializeaz astfel de

produse, sau cabinete care ofer diverse tipuri de proceduri neconvenionale.

Recurgerea la astfel de terapii exist oriunde n lume, chiar i n ri n

care oferta medicinei clasice, convenionale, este mult mai generoas dect

la noi. Astfel n SUA, ntr-un studiu publicat n anul 2000 n Journal of

Clinical Oncology, autorii artau c 69% din 453 pacienii oncologici

investigai, au utilizat cel puin o dat de-a lungul evoluiei bolii, un tip sau

altul de terapie neconvenional.

Pentru ca pacienii s poat apela fr riscuri majore la un anumit tip de

terapie neconvenional, aceasta ar trebui, evident, s fie evaluat respectnd

toate rigorile impuse de studiile clinice care v sunt prezentate la capitolul

dedicat trialurilor clinice (n acest ghid). Fr a dori s anulm din start (fr

analize tiinifice) i n bloc (sunt terapii foarte diferite de la diverse produse

naturiste, la practici spirituale) potenialul benefic al medicinei

43

complementare i alternative, dorim s v avertizm c majoritatea nu au

fost evaluate tiinific i statistic, n cel mai bun caz dovezile de eficien

fiind prezentarea unor cazuri anecdotice de ameliorri sau vindecri.

Chiar dac suntei tentat s apelai i la terapii complementare sau

alternative v sftuim s fii foarte precaut i reticent la reclame de orice fel

i nainte de a accepta o astfel de variant terapeutic, s v consultai cu

medicul curant i mpreun s obinei toate informaiile necesare despre

respectivul tratament neconvenional. Numai n acest fel putei evita

expunerea la riscuri inutile i compromiterea anselor dumneavoastr de

vindecare sau ameliorare printr-un tratament convenional, dovedit a fi

eficient.

ngrijiri de tip Hospice

Prin Hospice se nelege un tip de ngrijiri care au drept scop creterea

calitii vieii, controlul simptomelor, mbuntirea comunicrii i n

general asigurarea unui confort fizic i spiritual pacienilor aflai n stadii

avansate de boal. Acest concept definete grija fa de un pacient, atunci

cnd vindecarea nu mai este posibil, iar mijloacele de terapie specific au

fost epuizate. Pacienii care beneficiaz de acest tip de ngrijiri sunt n

general cei cu speran de via estimat a fi de ase luni sau mai puin.

Toate serviciile de tip Hospice pun la dispoziia pacienilor: medici

dedicai acestui tip de activitate, asistente, infirmiere, psihologi, clerici,

asisteni sociali.

Decizia de a primi astfel de ngrijiri paliative aparine exclusiv

pacientului. n Romnia exist mai multe centre de tip Hospice i de

asemenea cteva uniti medicale cu paturi destinate acestui tip de ngrijiri

paliative la care pacienii pot apela n funcie de zona lor de domiciliu.