ghid terapeutic in cancerul glandei mamare

7/26/2019 Ghid Terapeutic in Cancerul Glandei Mamare

1/12

GHID TERAPEUTIC IN CANCERUL GLANDEI MAMARETradus si adpatat dupa - Recomandrile EM! pentru dia"nostic#

tratament $i urmrire in cancerul "landei mamareAnnals o% !ncolo"& '( )upplement *+, i.(-i.*# '((/

doi,.(0.(/12annonc2mdp..*

Epidemiolo"ie n 2006, incidena anual ajustat n funcie de vrst a cancerului mamar n UniuneaEuropean (date din 25 de ri a fost de !!0,"#!00$000 femei, iar mortalitatea anual princancer mamar a fost de 25#!00$000 femei$ %ncidena cre&te din cau'a introducerii screenin)*ului prin mamo)rafie &i cre&terii speranei de via a populaiei$ +ata mortalitii a sc'ut, maiales n su)rupul pacientelor tinere, datorit depistrii precoce &i muntirii opiunilorterapeutice$ u toate acestea, la femeile europene cancerul mamar este nc principala cau'de mortalitate prin cancer$Dia"nostic

-tailirea dia)nosticului se a'ea' pe trei componente majore. e/aminarea clinic,ima)istic &i anatomopatolo)ic$ E/aminarea clinic include palparea imanual a snilor &i alimfo)an)lionilor locore)ionali$ E/aminarea ima)istic implic efectuarea mamo)rafiei

ilaterale &i a eco)rafiei amilor sni &i a limfo)an)lionilor locore)ionali$ +e'onanama)netic nuclear nu este o procedur de rutin, dar poate fi luat n considerare n ca'ul ncare e/ist incertitudini privind dia)nosticul, ca de e/emplu n ca'ul investi)rii unui esutmamar cu densitate mare, sau atunci cnd e/ist )an)lioni a/ilari dar nu se poate oiectivatumora primar de la nivelul snului$ ia)nosticul anatomopatolo)ic treuie s se a'e'e pe

iopsia oinut su )1idaj manual sau preferail ultrasono)rafic sau stereotactic$ nainte deorice intervenie c1irur)ical treuie efectuat iopsia sau, dac acesta nu este posiil, mcaraspiraia citolo)ic cu ac suire, pentru confirmarea dia)nosticului de carcinom$ ia)nosticul patolo)ic final ar treui stailit n conformitate cu clasificarea 34 &i 7,dup e/aminarea complet a tuturor specimenelor tisulare prelevate$tadiali3are $i ealuarea riscului

-tadiali'area clinic a olii include oinerea unei anamne'e complete, a antecedentelorfamiliale de cancer mamar, ovarian sau cu alt locali'are, e/amenul fi'ic complet, evaluareastatusului de performan, 1emoleuco)rama complet, teste funcionale 1epatice &i renale,fosfata'a alcalin, calcemia$ eterminarea pre'enei#asenei menopau'ei este deoseit deimportant8 dac e/ist incertitudini, se recomand efectuarea do'rilor 1ormonale$ -tadiali'area preoperatorie a olii include clasificarea clinic 7, e/aminareaanatomopatolo)ic a iopsiei, care include tipul 1istopatolo)ic, )radul de difereniere, &itreuie s cuprind suficient esut ct s permit determinarea receptorilor estro)enici (E+,

pro)esteronici (9)+ &i statusul 3E+2 prin %3 sau :%-3#%-3 ;%%%,


2/12

(%, micrometasta'e, metasta'e (adic $ Efectuarea iopsiei )an)lionului santinel esteindicat pentru stadiali'area )an)lionilor a/ilari la paciente cu tumori stadiu clinic % sau %%$+aportul anatomopatolo)ic treuie s includ &i evaluarea imuno1istoc1imic a E+ &i 9)+folosind metodolo)ia standard (de e/emplu >llred sau scorul 3 &i determinarea prin %3 ae/presiei 3E+2$ eterminarea )radului de amplificare al )enei care codific 3E+2 se poate

face direct din orice tumor folosind te1nica 1iridi'rii in situ (:%-3 sau %-3 sau atuncicnd re'ultatul imuno1istoc1imic este incert (2?$ reuie raportat de asemenea &i inva'ialimfovascular sau vascular$ E/ist trei )rupe de risc * sc'ut, intermediar &i crescut * a'ate pe calcularea riscului derecuren8 acesta ine cont de vrst, dimensiunea tumorii, )radul 1istolo)ic, inva'iavascular, invadarea limfo)an)lionilor a/ilari, statusul E+#9)+ &i 3E+2 (aelul !$ +olul profilului )enetic#molecular pare promitor, dar necesit validri prospective naintede a fi implementat n utili'area de rutin$Plani%icarea tratamentului iscuiile n comisii multidisciplinare formate din oncolo) medical, c1irur) speciali'at nc1irur)ia snului, radioterapeut &i anatomopatolo) treuie s duc la o strate)ie terapeutic

care s inte)re'e tratamentul local &i terapia sistemic &i s staileasc secvena optim aacestora ;%%%,


3/12

implanturi protetice, n timpul sarcinii sau alptrii, sau dup tratament neoadjuvant$ontraindicaii ale interveniei limitate sunt tumorile multicentrice, tumorile relativvoluminoase (A "*D cm, la femei cu sni mici, mai ales cnd pacienta nu a urmatc1imioterapie neoadjuvant, cnd e/ist mar)ini po'itive dup re'ecie, n ca'ul canceruluimamar cu fenomene inflamatorii, sau dac pacienta dore&te mastectomie radical$

+adioterapia postoperatorie este clar indicat la pacientele care au suferit interveniilimitate ;%, >=$ +adioterapia reduce cu dou treimi riscul recurenelor locale &i cre&tesupravieuirea$ Ca pacientele cu vrsta peste F0 ani cu tumori E+ po'itive, p!0, cu mar)inide si)uran liere radioterapia poate fi sustituit de tratamentul cu tamo/ifen ;%%, sena inva'iei vaselor peritumorale H E+ &i 9)+ po'itivi H 3E+2 ne)ativ H @rst J "5 ani+isc :r inva'ie limfo)an)lionarintermediar &i ndeplinirea a cel puin unuia din criteriile de mai jos.

H p A 2 cm !0*50G H rad 2 sau " H 9re'ena inva'iei vaselor peritumorale H E+ &i 9)+ asent H 3E+2 suprae/primat sau amplificat H @rst B "5 ani ->U %nva'ia a !*" limfo)an)lioni &i 3E+2 ne)ativ &i E+ &i#sau 9)+ pre'eni+isc crescut %nva'ie a !*" limfo)an)lioni &i 3E+2 po'itiv H E+ &i 9)+ aseni ->U A 50 H 3E+2 suprae/primat sau amplificat

->U %nva'ie a J D limfo)an)lioni

+adioterapia post*mastectomie este recomandat ntotdeauna pacienilor cu patru sau maimuli )an)lioni a/ilari invadai ;%%,


4/12

pre'int semne de a)resivitate (E+#9)+ ne)ative, ", 3E+2 po'itive, cu activitate deproliferare crescut, e/$ Ki*6F crescut$

ratamentul sistemic neoadjuvant (primar ratamentul sistemic neoadjuvant este indicat n ca'ul tumorilor mamare local avansate

(stadiile %%%>*


5/12

n fiecare ca', la ale)erea tratamentului adjuvant treuie inut cont de eneficiile poteniale,efectele secundare posiile &i preferinele pacientei$ 9entru facilitarea comunicrii ntre medic&i pacient, n vederea ale)erii tratamentului adjuvant, au fost puse la punct mai multeinstrumente speciali'ate$

ratamentul 1ormonal e acest tratament ar treui s eneficie'e pacientele cu tumori 1ormono*sensiile sau cusensiilitate incert (aelul 2$ Ca femeile n premenopau' este indicat asocierea dintre alaia funciei ovariene &itamo/ifen, sau numai tratament cu tamo/ifen (20 m)#'i timp de 5 ani$ E/tirparea sauiradierea ovarelor repre'int metode de alaie ireversiil a funciei ovariene$ >nalo)ii1ormonului elierator de )onadodropin (analo)i n+3 produc de oicei supresie ovarianreversiil$ >ce&tia ar treui administrai cel puin 2 ani, ns durata optim pentru acest tip detratament nu a fost stailit ;%%%, =$ n pre'ent nu se recomand folosirea ca tratamentadjuvant a asocierii ntre analo)i n+3 &i in1iitori de aromata' (>% sau a in1iitorilor de

aromata' ca monoterapie$ Ca femeile n premenopau' analo)ii de n+3 pot fi iniiaiconcomitent cu c1imioterapia, ceea ce conduce la o instalare rapid a amenoreei$ n postmenopau', tratamentul timp de 5 ani cu tamo/ifen nc repre'int o alternativviail la anumite cate)orii de pacieni$ n ceea ce prive&te in1iitorii de aromata', cele maiutili'ate strate)ii sunt introducerea acestora dup 2*" ani de tamo/ifen sau c1iar de la nceput;%, >=$ %niierea tratamentului cu >% este opiunea preferail la pacientele cu risc crescut derecidiv (tumori de dimensiuni mari, )an)lioni po'itivi, tumori 3E+2 po'itive$ 9entru

pacientele care au nc1eiat 5 ani de tratament cu tamo/ifen, se poate lua n considerareadministrarea >% nc 2*" ani, n special la cele cu limfo)an)lioni invadai ;%, >=$ urata totaloptim a tratamentului 1ormonal este de 5 pn la !0 ani, 5 ani de tratament cu tamo/ifenfiind considerat tratamentul standard$ 3ormonoterapia treuie administrat mai curndsecvenial dect concomitent cu c1imioterapia ;%%, >=$ u este clar dac >% treuie iniiaiconcomitent sau secvenial c1imioterapiei$ reuie luate n considerare efectele secundare osteoarticulare pe termen lun) alein1iitorilor de aromata'$ :emeile tratate cu in1iitori de aromata' ar treui s primeascsuplimente cu vitamina &i calciu$ u e/ist dove'i clare care s susin utili'area

isfosfonailor ca tratament adjuvant, concomitent cu in1iitorii de aromata'$ n acest sens,e/ist n derulare cteva studii randomi'ate care urmea' s comunice re'ultatele$ nainteainiierii tratamentului cu >% ar treui determinat densitatea mineral osoas ( &i s primeasc tratament cu isfosfonai dac scorul este mai mic de *2,5 -, ceeace semnific osteoporo'$

1imioterapia 1imioterapia adjuvant este n )eneral indicat pacientelor cu risc intermediar sau crescut$E/ist o multitudine de re)imuri terapeutice acceptate pentru tratamentul c1imioterapicadjuvant (taelul "$ -e recomand administrarea antraciclinelor tuturor pacienilor dar maiales pacienilor cu 3E+2 amplificat$ u toate acestea, la unii pacieni (vrstnici, cucontraindicaii cardiace se pot administra re)imuri care nu conin antracicline (7:$ urataoptim a tratamentului nu este cunoscut$ u toate acestea treuie administrare cel puin patrucicluri (!6 sptmni, intindu*se spre administrarea a 6*O cicluri (!O*2D sptmni$:olosirea ta/anilor poate fi limitat numai la pacientele cu risc crescut$ :olosireac1imioterapiei cu densificare de do' &i administrare profilactic de *-: este

controversat, n timp ce folosirea terapiei n do'e mari ce necesit administrarea de celulestem periferice nu este recomandat$ 1imioterapia cu durat mai scurt (!2*!6 sptmni


6/12

poate fi administrat pacienilor vrstnici, la care rolul c1imioterapiei nu este clar stailit$9acientele n premenopau' pot eneficia n timpul primului an de tratament de administrareala "*6 luni a unei perfu'ii cu isfosfonai, pentru comate scderea densitii osoase asociatcu modificrile 1ormonale definitive sau temporare din timpul tratamentului adjuvant ;%%,


7/12

u e/ist dove'i din studii randomi'ate care s staileasc secvena optim &i protocolulmonitori'rii pacienilor$ -copurile monitori'rii sunt dia)nosticarea precoce a recurenelorlocale sau la snul controlateral, evaluarea posiilelor complicaii le)ate de tratament (cum arfi simptomele produse de menopau' sau osteoporo' &i tratarea lor, precum &i oferireasuportului psi1olo)ic &i a informaiilor necesare rentoarcerii la o via normal dup cancerul

mamar$ %ndiferent de coninutul protocolului de monitori'are sau de frecvena vi'itelor, lafiecare control periodic treuie medicul treuie s efectue'e anamne' complet, intero)areasimptomelor cele mai frecvente &i e/amen fi'ic$ e asemenea, se recomand efectuareamamo)rafiei ipsilaterale (dup practicarea e/ci'iei limitate &i controlaterale la intervale de !an n ca'ul femeilor n premenopau' &i la !*2 ani la femeile n postmenopau' ;=$ u e/ist date care s susin c efectuarea de rutin a urmtoarelor investi)aii, n ca'ul

pacienilor asimptomatici. 1emo)ram, ioc1imie, radio)rafie toracic, scinti)rafie osoas,eco)rafie 1epatic, tomo)rafie toracic &i adominal, do'area marLerilor tumorali (e/$>!5*", E> produce un avantaj n supravieuire ;%, >=$ reuie efectuat EN> la femeile la care menopau'a se instalea' prematur (nainteavrstei de D5 ani &i la cele care urmea' tratament cu >% avnd scorul B *! -8 evaluarea

mericane de 4ncolo)ie linic (>-4$+ecomandrile n dreptul crora nu este trecut un )rad de recomandare au fost considerateadecvate pentru practica clinic de ctre autorii e/peri &i memrii consiliului director alE-74$

Cancerul "landei mamare recidiat local sau metastatic

Recomandri clinice pentru dia"nostic# tratament $i urmrire

Annals o% !ncolo"& '( )upplement *+, i.4-i.5# '((/doi,.(0.(/12annonc2mdp..4

Inciden6

n multe ri, neoplasmul mamar este cea mai frecvent neopla'ie la femei$ %ncidena

anual a cancerului mamar n Uniunea European este !0P,P#!00$000 femei, iar mortalitateaanual prin cancer mamar este "O,D#!00$000 femei$ in !PP0, incidena neoplasmului mamara crescut anual cu !,5G$ atorit pro)reselor nre)istrate att n depistarea precoce ct &i ntratamentul adjuvant, rata mortalitii prin neoplasm mamar a sc'ut constant n cele maimulte ri vest europene, nc de la nceputul anilor !PP0$ u toate acestea, repre'int nc

principala cau' de mortalitate prin cancer n rndul femeilor$ >pro/imativ 6G dintre femeiilecu neoplasm mamar se pre'int la medic n stadiul metastatic, iar rata de supravieuirea la 5ani n rndul acestora este de 2!G$ up cel mai sumru scenariu, n funcie de factorii de

pronostic, "0G din pacienii fr inva'ie )an)lionar &i F0G din pacientele cu inva'ie)an)lionar vor avea recderi$ 9revalena olii metastatice este mare, deoarece multe femeisupravieuiesc timp ndelun)at dup dia)nosticarea olii$


8/12

Dia"nostic H n ca' de suspiciune clinic a pre'enei unei metasta'e ar treui oinut confirmarea prinevaluri ima)istice, scinti)rafie &i anali'e san)uine$ H nd este posiil este ine a se oine confirmare 1istopatolo)ic, mai ales n situaia n

care nu e/ist dect o sin)ur le'iune metastatic$ 7arLerii iolo)ici importani n luareadeci'iilor terapeutice cum ar fi statusul receptorilor, statusul 3E+2, treuie evaluai de fiecaredat cnd este posiil$

tadiali3are $i ealuarea riscului eoltui H reuie reali'at o anamne' detaliat, cu determinarea pre'enei#asenei menopau'ei &ia comoriditilor8 treuie oinut istoricul tumorii primare, caracteristicile iolo)ice aleacesteia, tratamentul utili'at &i date despre ultima monitori'are nainte de pro)resie$ (aelul!$ H reuie reali'at o e/aminare fi'ic complet &i determinat statusul de performan$ H >nali'ele recomandate sunt 1emo)ram, teste funcionale 1epatice &i renale, :>C,

calcemie, marLeri tumorali (> !5*"$ H 9entru identificarea le'iunilor secundare de la nivel visceral se utili'ea' radio)rafia sautomo)rafia computeri'at toracic &i eco)rafia sau tomo)rafia computeri'at adominal$ H Ce'iunile identificate prin scinti)rafie osoas ar treui confirmate prin sau +7$ H Evaluarea - prin sau +7 este indicat numai n ca' de simptomatolo)iespecific$ H 9E#9E* se poate dovedi util pentru identificarea recidivelor, mai ales atunci cndmetodele ima)istice convenionale sunt ec1ivoce sau discordante$ 9oate fi de asemenea utiln ca'ul pacienilor cu le'iuni metastatice i'olate, ace&ti pacieni eneficiind de un tratamentmai a)resiv, multidisciplinar$ H >tunci cnd este posiil este indicat determinarea e/presiei E+, 9)+ &i 3E+2, precum&i a marLerilor de proliferare la nivelul le'iunilor secundare, n special dac aceastdeterminare nu s*a reali'at pentru tumora primar$

aelul !$ :actori care treuie luai n considerare pentru stailirea riscului &i stailireadeci'iilor terapeutice la pacientele cu cancer mamar metastatic

Tratament H +ecurenele loco*re)ionale i'olate ar treui tratate la fel ca &i tumorile primare, cuintenie curativ, utili'ndu*se inclusiv tratamentul adjuvant (atunci cnd este ca'ul ;%%,


9/12

oncolo), specialist n n)rijiri paliative, psi1olo), iar pacientul treui s primeasc sprijinpsi1osocial adecvat &i tratament adecvat n funcie de simptomatolo)ie$ H E/ist puine standarde de tratament n mana)ementul 77, ceea ce face ca studiile

ine concepute, independente, prospective, randomi'ate, s fie o prioritate$ H 7area majoritate a 77 sunt incuraile, ceea ce face ca scopul principal al

tratamentului s fie paliaia pentru pstrarea#ameliorarea calitii vieii, &i posiil pentruprelun)irea supravieuirii$ H -copurile realiste ale tratamentului treuie discutate de la nceput cu pacienta &i cufamilia acesteia, iar pacienta treuie ncurajat s participe activ la luarea tuturor deci'iilor$reuie inut cont mereu de preferina pacientei$ H 4piunile terapeutice sistemice pentru 77 sunt tratamentul 1ormonal, c1imioterapia &itratamentul cu a)eni iolo)ici cum ar fi trastu'umaul sau lapatiniul ;%, >=$ H +adioterapia repre'int o component inte)ral a tratamentului paliativ$ H n ca' de le'iuni secundare n numr mic, ine locali'ate, se poate lua n consideraretratamentul c1irur)ical$ H


10/12

9acientele n premenopau'$ ac nu au primit anterior tamo/ifen, sau administrarea acestuiaa fost ntrerupt n urm cu A !2 luni, se poate administra din nou tamo/ifen. acesta nasociere cu alaie ovarian (reali'at prin administrarea de analo)i ai 1ormonului elieratorde 1ormon luteini'ant sau intervenie c1irur)ical repre'int cea mai un opiune ;%, =$ n ca'uri selectate tamo/ifenul rmne o alternativacceptail ca tratament de prim linie$ ratamentul 1ormonal de linia a doua poate include tamo/ifen, anastro'ol, letro'ol,e/emestan, fulvestrant, me)estrol acetat &i andro)eni$ u pot fi oferite recomandri clarereferitoare la ordinea optim de utili'are a diferitelor clase de medicamente 1ormonale &i mai

ales nu se cunoa&te care este cea mai un opiune terapeutic n ca'ul pro)resiei dupin1iitori de aromata'$ Ca pacientele la care tumora pare a fi re'istent la tratamentul 1ormonal ar treui iniiatc1imioterapia sau aceste ar treui nrolate n studii clinice$

9acientele cu neoplasm mamar tipul a'al (cancer mamar cu receptori ne)ativi H 9acientele ale cror tumori nu e/prim receptori 1ormonali sunt candidate pentruc1imioterapie citoto/ic$ >)enii &i re)imurile disponiile sunt pre'entate n aelul "$ H -in)urul standard terapeutic cu nivel de eviden % este folosirea re)imurilor terapeuticecare includ ta/ani, ca tratament de prim linie la pacientele care pro)resea' dup tratamentuladjuvant cu antracicline ;%, >=$ >le)erea re)imului &i a a)entului c1imioterapic treuieindividuali'at &i treuie inut cont de factorii listai n aelul !$ H 9entru marea majoritate a pacienilor, supravieuirea dup utili'area secvenial a unuisin)ur a)ent c1imioterapic este ec1ivalent cu cea dup utili'area unei cominaii, dar esteasociat cu to/icitate mai redus &i calitate mai un a vieii pacientei$ >&adar, n asenanecesitii oinerii rapide a unui rspuns semnificativ a&a cum se impune pentru controlulsimptomatolo)iei sau n situaii amenintoare de via, se prefer administrarea secvenial aunui sin)ur a)ent citoto/ic$ u toate acestea, foarte puine studii clinice au tratat corectaceast prolem, ceea ce face s fie necesar apariia unor studii clinice, prospective,randomi'ate pentru a compara tratamentul monoc1imioterapic secvenial, cu cominaiile dec1imioterapice n prima linie de tratament la pacientele cu 77$

H u e/ist o aordare standard pentru pacientele care necesit linia a doua de tratamentdin moment ce nu e/ist date care s ateste superioritatea vreunui re)im$ H urata fiecrui re)im &i numrul de re)imuri care pot fi utili'ate treuie individuali'aten ca'ul fiecrui pacient$ ontinuarea dup linia a treia de tratament poate fi justificat la

pacieni cu status un de performan &i care au eneficiat de c1imioterapia anterioar$ H u se recomand administrarea de re)imuri n do' mare (1i)1*dose c1emot1erapQ$

aelul "$ teva din re)imurile#a)enii c1imioterapici utili'ai la pacientele cu cancermamar metastatic

+e)imuri care nu conin antracicline

R* iclofosfamid#metotre/at#fluorouracil (7:R* ominaii pe a' de sruri de platin (e/ isplatin ? 5:luorouracil


11/12

R* apecitainR* @inorelinR* apecitain ? vinorelinR* @inorelin S emcitainR* iclofosfamid oral cu sau fr metotre/at (c1imioterapie metronomic

RR+e)imuri care conin antraciclineR* Epiruicin monoc1imioterapie (sptmnal sau la " sptmniR* o/oruicin#ciclofosfamid sau epiruicin#ciclofosfamidR* o/oruicin lipo'omal cu sau fr ciclofosfamidR* :luorouracil#do/oruicin#ciclofosfamidR* :luorouracil#epiruicin#ciclofosfamidRR+e)imuri care conin ta/aniR* 9aclita/el sptmnal (monoc1imioterapieR* oceta/el la " sptmni sau sptmnal (monoc1imioterapie

R* o/oruicin#ta/an (paclita/el sau doceta/elR* Epiruicin#ta/an (paclita/el sau doceta/elR* oceta/el#capecitainR* 9aclita/el#)emcitainR* 9aclita/el#vinorelinR* 9aclita/el#caroplatiRRoi a)eni citoto/iciR* %/aepiloneR* >ra/ane (na*paclita/el

9acientele ale cror tumori suprae/prim 3E+2#neu H 9acientele cu cancer mamar metastatic care suprae/prim 3E+2 ar treui s primeasctrastu'uma ca monoterapie sau n asociere cu un re)im de c1imioterapie$ H rastu'umaul treuie oferit ct mai devreme tuturor pacientelor cu 77 caresuprae/prim 3E+2$ H 9acienii treuie s*&i monitori'e'e funcia cardiac nainte &i n timpul tratamentului cutrastu'uma$ H >dministrarea trastu'umaului n asociere cu 1ormonoterapia este n curs de evaluare, iarstudiul E: "000O care investi)1ea' asocierea lapatini S letro'ol tocmai a terminatnrolrile$

H atele retrospective &i re'ultatele oinute din studiul de fa' %%%, randomi'at rialli a)eni ndreptai mpotriva 3E+2 sau a tuturor receptorilor familiei 3E+ cum ar fi

pertu'uma &i 3K%*2F2 sunt n curs de investi)are, ca &i cominaiile dintre trastu'uma &iali a)eni iolo)ici cu sau fr c1imioterapie, n ncercarea de a re'olva prolema re'isteneila trastu'uma$


12/12

Utili'area altor a)eni iolo)ici H iva a)eni iolo)ici sau molecule intite sunt n acest moment n curs de investi)are nmonoterapie sau n cominaii$ H !5*", dar aceast anali' nu ar treui utili'at ca

justificare unic pentru deci'iile terapeutice$ H +olul 9E#9E* n evaluarea rspunsului nu este nc clar stailit$

Urmrire

Urmrirea dup finali'area tratamentului recurenelor loco*re)ionale se face la fel ca pentrutumorile mamare primare$ 9acientele treuie evaluate suficient de frecvent pentru a asi)ura untratament paliativ optim &i o calitate a vieii ct mai un, ceea ce nseamn la 2*" luni, nmedie, n ca'ul 1ormonoterapiei, &i dup !*2 cicluri n ca'ul c1imioterapiei$

Not n parante'ele ptrate sunt trecute nivelurile de eviden ;%*@= &i )radele de recomandare;>*=, a&a cum sunt utili'ate n cadrul -ocietii >mericane de 4ncolo)ie linic (>-4$+ecomandrile n dreptul crora nu este trecut un )rad de recomandare au fost considerateadecvate pentru practica clinic de ctre autorii e/peri &i memrii consiliului director alE-74$

ghid terapeutic in cancerul glandei mamare

Documents