general - curs 4 - semiologia functiilor psihice

8/9/2019 General - Curs 4 - Semiologia Functiilor Psihice

1/19

SEMIOLOGIA FUNCTIILOR PSIHICE

descrierea tulburarilor cantitative si calitative ale functiilorde cunoastere, afectiv-instinctive si volitionale

Semiologia tulburarilor functiilor cognitive

I. Tulburarile functiilor de cunoastere directa (senzatii, perceptii)

Modificari cu caracter cantitativ

Hipoestezia senzoriala

Hiperestezia (* cenestopatiile)

Modificari calitative

Iluziile perceptii deformate ale obiectelor si fenomenelor din mediul inconjurator

vizuale (metamorfopsii, micropsii, megalopsii, parropsii, false recunoasteri,

pareidolie)

auditive, gustative, olfactive, interoceptive, de modificare a schemei corporale

Agnoziile tulburari in recunoasterea obiectelor, ce traduc un deficit asociativ la nivel

cortical, functiile senzoriale elementare fiind normale

agnozia vizuala (cecitatea psihica) - agnozia tactila

agnozia auditiva (surditatea verbala) - asomatognozia


2/19

Halucinatiile (fiziologice si patologice) tulburarile functiei de cunoastere traduse

prin perceptii fara obiect

halucinatiilefiziologice (la adormire=hipnagogice, la trezire=hipnapompice)

halucinatiile exteroceptive vizuale (macropsice, micropsice) halucinatiile auditive (foneme sau complexe verbale)

halucinatiile olfactive si tactile

halucinatiile interoceptive (viscerale)

halucinatiileproprioceptive (motorii sau kinestezice)

II. Tulburarile functiilor de cunoastere indirectaAtentia sau prosexia realizeaza directionarea si polarizarea activitatii psihice catre un

anumit element din campul perceptiv

Exista trei categorii de atentie:

1. primara (involuntara)

2. voluntara (intentionala)

3.postvolitionala (habituala)

Tulburarile atentiei:

- disprosexia - hipoprosexiile

- aprosexia - hiperprosexiile


3/19

Memoria sau mnezia functia care asigura suportul pentru acumularea, fixarea,

conservarea si reactualizarea experientei cognitive anterioare

tulburari cantitative:- amneziile anterograde (de fixare) - amneziile lacunare

- amneziile retrograde (de evocare) - hipermnezia

tulburari calitative:

- criptomnezia (iluzie a memoriei)

- allomneziile (tulburarile rememorarii trecutului) forme de manifestare:* pseudoreminescentele * confabulatiile (halucinatii ale memoriei)

- ecmnezia confundarea trecutului cu prezentul

- anecforia - reamintirea unor evenimente considerate uitate


4/19

Gandirea procesul complex al cunoasterii imediate a realitatii faptice si ideatice,

bazata pe experienta anterioara si ratiune, utilizand:

- analiza - comparatia- sinteza - abstractizarea

- generalizarea

Tulburarile gandirii pot fi grupate in patru categorii:

1. tulburari de ritm si coerenta (accelerare, incetinire, coerenta si incoerenta a ritmului

ideativ)

2. tulburari de continut al gandirii(idei delirante,prevalente, dominante si obsedante)

3. tulburari ale expresiei verbale si grafice ale gandirii

4. tulburarile dezvoltarii gandirii


5/19

1. tulburarile ritmului ideativ

tahipsihie insotita de tahilalie, verbigeratie

bradipsihie asociata bradilaliei, baraj ideativ

2. tulburari de continut al gandirii

ideea dominanta

ideea obsedanta, idei obsesive fobice

ideea prevalenta

ideea deliranta poate avea:

- caracterexpansiv-euforic (de marire si bogatie, de forta,

reformatoare, erotomanice etc.)

- caracterdepresiv (revendicativ, de persecutie, gelozie, culpabilizare,

hipocondriace)

- caractermixt sau combinat


6/19

3. tulburari ale expresiei verbale si grafice ale gandirii

* Tulburarile limbajului oral

dislalii (rotacismul, sigmatismul, rinolalia, balbismul, logofobia)

dislogii:

- modificari de intensitate ale activitatii verbale (logoree, mutism)

- tulburari de continutale limbajului (paralogisme, neologisme, jargonofazia,

disfaziile: intoxicatiaprin cuvant, amnezia verbala, surditatea verbala)

* Tulburarile limbajului scris tulburari ale activitatii grafice (hipoactivitatea grafica, hiperactivitatea

grafica-graforeea, grafomania)

tulburarile morfologiei grafice (litere mici si tendinta descendenta, litere mari

si tendinta ascendenta)

tulburarile de semantica grafica (paragrafismele)

4. tulburarile dezvoltarii gandirii

- oligofrenia are trei grade: idiotia (QI


7/19

Imaginatiaprocesul de cunoastere realizat pe baza procesarii, transformarii si

recombinarii elementelor de reprezentare si ideilor anterioare, cu realizarea unor idei

si reprezentari noi

- poate fi activa (intentionala) si pasiva (neintentionala)

-realizeaza reprezentari cunoscute sau necunoscuteprin mai multe procedee:

- aglutinarea - tipizarea

- combinarea - schematizarea operatiei

- modificarea dimensiunilor imaginii (exagerare sau miniaturizare)- simbolizarea

- poate fi afectata cantitativ, in sensul reducerii sau al exaltarii (mitomania)


8/19

Semiologia tulburarilor functiilor afective

Starile afective incarcaturi emotionale insotite de manifestari mimico-pantomimice si

neurovegetative

- stari de afectfiziologice (bucurie, satisfactie, manie, frustratie)

-modificaripatologice ale starilor afective: de ordin cantitativ (hiper si hipotimii) si de

ordin calitativ (paratimii)

- euforia - anxietatea

- starea moriatica - angoasa

- disforia - inversiunea afectiva

- hipotimia si atimia - ambivalenta afectiva

- apatia


9/19

Semiologia tulburarilor activitatii instinctuale

Instinctele (alimentar, de aparare si de perpetuare) pot fi modificate cantitativ si

calitativ

Instinctul alimentar

- exagerat polifagia, bulimia,

acoria

- diminuat - anorexia,

sitiofobia

Instinctul de reproducere

exagerat (satiriazis, nimfomanie)/diminuat

devierile comportamentului sexual:

- masturbatia (onanismul)

- bestialitatea

- exhibitionismul

-pedofilia

-fetisismul

-gerontofilia

- sadismul

- homosexualitatea (lesbianism, pederastie)

- masochismul

Instinctul de aparare

- exagerat / diminuat


10/19

Semiologia tulburarilor functiilor volitionale

Vointa (bulia) functia psihica ce determina orientarea si realizarea constienta a

activitatii individuale

activa/ inhibitorie

Tulburari de ordin cantitativ

hipobulia/abulia

disabulia

impulsivitatea

hiperbulia

Modificari ale conduitei motorii

tulburari ale tinutei vestimentare

bizarerii

exagerarea rafinamentului vestimentar cisvetitism

travestitism

dezordine vestimentara

modificari ale mimicii

- hipomimie - amimie

- hipermimie - paramimie

Personalitatea

- tipulpervers

- tipul mitoman

- tipulparanoic

- tipul schizoid

- tipul emotiv

- tipul ciclotim (distimic)

- tipul obsesiv

- tipul agresiv

- tipul isteric

- tipulpasiv


11/19

Principalele afectiuni psihiatrice

Paranoia remodelare patologica a personalitatii, caracterizata prin:

supraestimarepersonala - megalomanie psihorigiditate

teama si susceptibilitate exagerata

nesociabilitate

conflicte, agresivitate, delir depersecutie

Parafrenia delir cronic, cu elaborarea unor idei extraordinare sau fantastice,cu atribuirea unor legaturi cu fortele divine, in vieti anterioare; contrast cu

integrarea corecta in viata civila

Schizofrenia disociatie psiho-afectiva, cu remanierea personalitatii

dezvoltarea unui delirhaotic,pierderea contactului cu realitatea

tulburari de gandire, cu incoerenta, baraje tulburari de vorbire (mutism, jargonofazie)

tulburari de afectivitate


12/19

Dementa diminuarea ireversibila a functiilor intelectuale

leziuni ischemice cerebrale multiple

dementapresenila tipAlzheimer sauP

ick leziuni vasculare sau degenerative ale creierului (dementa senila)

dementaposttraumatica (encefalopatia cronica a boxerilor)

asociata cuparanoia si schizofrenia

Mania exacerbarea generala si permanenta a facultatilor instinctuale si morale

Tulburari depresive de constiinta

Sincopele pierderi scurte de cunostinta, datorate unor cauze circulatorii (deficit

hemodinamic cerebral); durata >3min. leziuni corticale ireversibile

sincopa ortostatica (posturala) hTA brusc instalata

tulburarile de ritm si de conducere stenoza aortica sau mitrala severa

infarctul miocardic, emboliapulmonara, hiperventilatia

hipertensiunea intracraniana

Falsele sincope (lipotimii) diminuarea constiintei, fara pierderea acesteia


13/19

Somnul stare de pierdere a relatiei cu mediul, dar cu functii vegetative normale

Coma abolirea, mai mult sau mai putin durabila a constiintei, cu perturbarea

functiilor vietii de relatie (motricitate si sensibilitate) si ale vietii vegetative

Diagnosticul diferential al comei

somnul profund trezire la aplicarea unor stimuli

hipersomnia in leziuni infectioase, vasculare, cerebrale, hipotalamice,

insuficiente respiratorii

areactivitatea nevrotica postconflictuala

rigiditatea parkinsoniana

catatonia schizofrenica

stupoarea (de cauza psihica sau traumatica)

lipotimia sincopa


14/19

Stadializarea comelor (in functie de profunzime)

Stadiul I (coma vigila)

abolire incompleta a constientei reactie de aparare la stimuli

durerosi sau zgomoteputernice

functii vegetative neafectate

Stadiul II (coma de gravitate medie)

abolirea totala a starii de constienta

tulburarea timpului labial al

deglutitiei

respiratia ampla

TA stabila

Stadiul III

disparitia ROT si de deglutitie abolirea totala a constientei

tulburari vegetative severe (respiratie

stertoroasa, neregulata, incarcare bronsica

siperturbarea schimburilorgazoase

alveolare, TA instabila, relaxare

sfincteriana, tendinta la escare)

Stadiul IV(coma depasita)

moarte cerebrala (EEG : traseu plat la

determinari repetate)

variatii importante ale TA, frecventei

cardiace

risc de stop respirator (ventilatie

asistata)


15/19

Clasificarea etiologica a comelor

comaposttraumatica coma vasculara medicala

coma metabolica

coma toxica

Elementele necesare precizarii etiologiei comelor

interogatoriul anturajului

examenul clinic (neurologic si cel somatic complet)

examenele paraclinice (urina, sange, lichid de varsatura sau de

spalatura gastrica)


16/19

comele prin traumatism cranian

plagi cranio-cerebrale, contuzii,

hematoame

coma terminala a unei afectiuni

cu evolutie mortala neoplazici,

ciroze hepatice avansate

comele neurologice: cu hemiplegie

cu sindrom meningean

postepileptica

prin hipertensiune intracraniana

comele endocrino-metabolice

uremica (azotemica)

diabetica

coma diabetica hiperosmolara coma diabetica cu acidoza lactica

coma hipoglicemica

coma hipopituitara

coma mixedematoasa

coma basedowiana

comele prin toxice exogene

coma barbiturica

comaprin opiacee

comaprin solanee midriatice

(belladona, atropina, datura

stramonium) comaprin stricnina

coma etilica


17/19

SemneSemne RaspunsRaspuns ScorScor

OchiOchi Deschidere spontana 4

Deschidere la comanda verbala 3

Deschidere la stimulare dureroasa 2

Fara raspuns 1

Raspuns verbalRaspuns verbal Orientat + conversatie 5

Dezorientat + conversatie 4

Cuvinte neadecvate 3

Sunete neinteligibile 2

Fara raspuns 1

Raspuns motor Raspuns la comanda 6

Raspuns la stimuli durerosi 5

Retragere la stimuli durerosi 4

Retragere de decorticare (flexia membrului superior

si hiperextensia membrului inferior)

3

Postura de decerebrare (hiperextensia membrelor) 2

Fara raspuns 1

Scor total 3 15

SCARA GLASGOW (aprecierea starii de constienta)SCARA GLASGOW (aprecierea starii de constienta)

Scorul

normal =

14-15

Scorul 7 =

stare de coma


18/19

Aprecierea profunzimii comei

tonusul muscular

hipotonia sau hipertonia in flexie =

decorticare

hipertonia in extensie = decerebrare

studiul pupilei

miozis bilateral = leziune inalta

midriaza bilaterala = leziune joasa asimetria pupilara = hemoragie

subarahnoidiana sau anevrism de

carotida interna fisurat

nistagmusul = leziuni de trunchi

cerebral

strabismul = leziuni ale nerviloroculomotori

atingerea neurovegetativa

respiratorie (ritm, amplitudine)

cardiaca (bradicardie, tahicardie,

variatii ale TA)

vasomotricitate (roseata,paloare,

hipersudoratie)

reflexele

reflexele osteotendinoase

cutanat plantar

de trunchi cerebral

palmomentonier

corneomandibular

frontoorbicular

ciliospinal

fotomotor

cornean

oculocefalic vertical si orizontal

maseterin

oculocardiac


19/19

Riscurile majore ale comei

asfixia acuta (depresie respiratorie sau varsatura aspirata)

asculta respiratia traheala si pulmonara !

insuficienta cardio-circulatorie acuta

palpeaza pulsul la carotide si ia TA !

anoxia cerebrala (angajarea amigdalei cerebeloase si a bulbului in gaura

occipitala)

examineaza pupilele !

general - curs 4 - semiologia functiilor psihice

Documents